Лечение уреаплазмоза у женщин: симптомы, откуда берется и нужна ли терапия

Содержание

Лечение уреаплазмоза у женщин: симптомы, откуда берется и нужна ли терапия

Клиника Dr. AkNer: профессиональная диагностика и лечение уреаплазмы уреалитикум у женщин. Причины и симптомы. Когда реально нужна терапия.

Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) – вид бактерии, которая представляет собой нечто среднее между вирусами и простейшими. Она может проникать в мочеполовые органы и размножаться в них. Если бактерия была обнаружена в урогенитальном тракте, не всегда ставится диагноз «уреаплазмоз». Лечение уреаплазмоза у женщин тоже требуется не во всех случаях, а только при появлении определенных признаков и симптомов.

В чем разница между уреаплазмой парвум и уреалитикум

Существует два наиболее часто встречаемых вида уреаплазм: парвум (Ureaplasma parvum) и уреалитикум Ureaplasma urealyticum. Всего есть 11 серотипов этого микроорганизма. Отличий между парвум и уреалитикум практически нет. Даже лечение при их обнаружении часто назначают одинаковое.

Небольшая разница наблюдается лишь в строении. Парвум больше по размерам и способна расщеплять мочевину, вызывая воспалительные процесс в половых органах и камни в почках.

Уреалитикум в отличие от парвум не имеет четкой мембраны в клетке. Микроб может проникать в семенную жидкость и кровь. В первом случае есть риск развития бесплодия. Поэтому уреалитикум более опасна для мужчин, а парвум – для женщин.

Обнаружена уреаплазма уреалитикум – что это значит

Уреаплазма – представитель условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это означает, что при нормальном здоровье бактерия не несет никакого вреда. Ее обнаруживают примерно у 60% здоровых женщин.

Норма уреаплазмы уреалитикум и парвум составляет 10·4 КОЕ/мл. Но каждая лаборатория может иметь свои более конкретные значения. Долгое время бактерии, попавшие в организм, могут никак себя не проявлять и находиться в «спящем» состоянии. Если симптомов нет, то диагноз «уреаплазмоз» не ставится. В таком случае присутствие уреаплазм считается вариантом нормы.

Откуда у женщин берется уреаплазмоз

Основная причина уреаплазмоза у женщин – превышение нормы уреаплазм во взятом материале, вызванное неконтролируемым массивным размножением микроба. Для мазка берут отделяемое из шейки матки, влагалища или уретры. Более достоверные результаты получаются при проведении анализа в утренние часы в первой половине цикла (после окончания менструации). Если уровень уреаплазм завышен, ставят диагноз «уреаплазмоз».

Сами бактерии могут попасть в организм разными способами. Основные пути передачи:

  • незащищенный половой контакт с носителем уреаплазмы;
  • совместное пользование предметами личной гигиены (мочалками, полотенцами, бельем).

Еще возможно вертикальное заражение при прохождении ребенка по родовым путям матери. В качестве факторов, которые провоцируют активное размножение уреаплазм, выступают:

  • неразборчивые половые связи с частой сменой партнеров;
  • урография, цистоскопия и прочие процедуры на мочеполовых органах;
  • ревматические и аутоиммунные заболевания;
  • выскабливания полости матки и аборты;
  • нервные переживания;
  • гормональные изменения (при беременности, эндометриозе, кисте яичника, аденоме гипофиза и пр.);
  • переохлаждение;
  • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
  • длительное ношение внутриматочной спирали.

Чем опасен уреаплазмоз

Уреаплазма снижает двигательную активность сперматозоидов, из-за чего у пары могут возникать проблемы с зачатием. Еще превышение нормы этой бактерии часто сопровождается хламидиозом, микоплазмозом и другими половыми инфекциями. По мере прогрессирования уреаплазмоз может провоцировать различные воспаления в мочеполовой системе:

  • уретрит,
  • аднексит,
  • кольпит, ,
  • вагинит,
  • цервицит.

Уреаплазма уреалитикум при беременности может нести серьезную угрозу. Бактерия способна вызывать болезни легких и бронхов, а также провоцировать выкидыш. У ребенка микроб может приводить к развитию менингита и бактериемии.

Симптомы уреаплазмоза у женщин

Ярко выраженные признаки уреаплазмоза у женщин проявляются в период ослабления иммунитета. Когда иммунная система дает сбой, микробы активизируются. Но нередко встречается бессимптомное течение, при котором трудно выявить проблему. Так, бессимптомное носительство обнаруживается в 70-80% случаев.

Причина уреаплазмоза у женщин

При уреаплазмозе у женщины возникают выделения, часто незначительные и бесцветные. Они сопровождаются дискомфортом при походе в туалет и болезненными ощущениями внизу живота. У многих симптомы очень быстро затихают. Таким образом у женщины формируется хронический уреаплазмоз. Острая форма встречается очень редко. На нее указывают признаки общей интоксикации.

К характерным симптомам хронического уреаплазмоза также относятся:

  • боль во время полового акта;
  • зуд и жжение в области половых губ и влагалища;
  • выделение гнойного характера из уретры и влагалища;
  • болезненность и жжение при мочеиспускании; ;
  • самопроизвольное прерывание беременности.

Схема лечения уреаплазмоза у женщин

Лечить или нет уреаплазму уреалитикум, решает исключительно врач, пользуясь при этом результатами урогенитального мазка и основываясь симптомах, которые есть у женщины. Если количество бактерий превышает установленную норму и это вызывает неприятные воспалительные симптомы, то лечение точно необходимо.

Основное лечение уреаплазмы уреалитикум у женщин проводится с помощью антибиотикотерапии. Конкретные препараты назначают с учетом чувствительности микроба к антибиотикам. Чаще всего используют макролиды, фторхинолоны или тетрациклины. Курс антибиотиков длится 1-2 недели. В дополнение к ним используют:

  • антибактериальные вагинальные свечи;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • местные и системные пробиотики;
  • ферментные препараты;
  • витаминные комплексы.

В некоторых случаях курс антибиотиков назначают женщинам, которые планируют беременность. Прогноз лечения благоприятный, поскольку антибиотикотерапия позволяет избавиться от бактерии. Активный иммунитет к уреаплазме не формируется, поэтому возможно повторное заражение. Чтобы его избежать, нужно исключить воздействие на организм факторов риска, а при появлении первых симптомов обратиться к врачу.

Схема лечения уреаплазмоза

В клинике Dr. AkNer вы можете пройти комплексное обследование для выявления точной причины неприятных ощущений. Мы используем современное оборудование и методики лечения, ведем каждого пациента индивидуально. Для записи на прием свяжитесь с нами по номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44. Еще вы можете оставить заявку на бесплатную консультацию в форме ниже. Звоните, и мы ответим на все волнующие вопросы.

Уреаплазма у женщин: симптомы и лечение

Уреаплазма – это половая инфекция, которая у многих женщин имеет скрытое течение. Некоторые учёные придерживаются того мнения, что уреаплазмы – это представители женской условно-патогенной флоры, которая всегда присутствует в их организме. Активизироваться и размножаться они начинают тогда, когда снижается иммунитет. Уреаплазмы вызывают воспалительную реакцию в органах мочеполовой системы.

Читать статью  Надпочечниковая недостаточность

Что значит уреаплазма?

Что значит уреаплазма

Уреаплазма – это бактерия, который является чем-то средним между простейшими и вирусами. По своим характеристикам и размерам он как бы занимает промежуточное звено. Бактерии способны с лёгкостю проникать в органы мочеполовой системы женщины. Там имеются идеальные условия для их размножения и развития.

Как было сказано выше, уреаплазма многими учёными воспринимается как условно-патогенный микроорганизм. Его обнаруживают в мазке из влагалища у 60% женщин, которые не имеют каких-либо симптомов болезни. В этом случае терапию пациентке не назначают.

[Видео] Врач-уролог Низами Амирсеидов — Лечить или нет Уреаплазму? Вся правда:

Как передаётся уреаплазма?

Уреаплазма передаётся половым путём. В быту заражение не происходит. Нет сведений по поводу того, что заболеть можно при использовании одного полотенца, при времяпрепровождении в одной кровати, во время посещения сауны или бассейна.

Дети могут быть инфицированы от больной женщины во время родов. Есть данные, что в детском возрасте уреаплазма проходит без какого-либо лечения. У взрослых людей инфицирование может приводить к острому или хроническому воспалению органов мочеполовой системы.

Причины уреаплазмы у женщин

Причины уреаплазмы у женщин

На протяжении долгого времени уреаплазмы могут существовать внутри клеток женского организма, а именно в эпителии мочеполовых органов. При этом вред здоровью они наносить не будут.

Чтобы у женщины развилось заболевание, её организм должен будет подвергнуться воздействию ряда патологических факторов, среди которых:

Заболевания, которые негативным образом отражаются на состоянии иммунитета.

Гормональный дисбаланс. Иногда уреаплазмоз развивается на фоне менструации или во время беременности.

Частая смена половых партнёров. Любой новый мужчина – это вероятный носитель новой условно-патогенной флоры. Её представители могут негативным образом отразиться на состоянии женского здоровья и спровоцировать развитие уреаплазмоза.

Лечебные манипуляции и диагностические процедуры, которые выполняются на органах мочеполовой системы. В этом плане опасность представляют перенесённые аборты, постановка и удаление внутриматочной спирали, прижигание эрозии шейки матки, уретроскопия, цистоскопия, цистография, гистероскопия, установка катетера в мочеиспускательный канал.

Симптомы уреаплазмы у женщин

Симптомы уреаплазмы у женщин

Уреаплазма у женщин часто имеет бессимптомное течение. Иногда некоторые клинические проявления заболевания всё-таки возникают, но назвать их специфичными именно для этого заболевания невозможно, так как они могут сопутствовать другим инфекциям половой системы.

К таким признакам относят:

Изменение цвета, запаха и консистенции влагалищных выделений. Они неприятно пахнут, могут становиться жёлтого или зелёного цвета

Жжение во время опорожнения мочевого пузыря.

Болезненные ощущения внизу живота, которые будут беспокоить женщину время от времени.

Боль может появляться при интимной близости и сохраняться после её завершения.

Лжеангина. Если женщина была заражена уреаплазмой во время орального секса, то у неё могут появиться симптомы воспаления миндалин. На гландах образуется белый налёт, горло начинает болеть, глотание становится проблематичным.

Большинство женщин указывают на то, что патологические симптомы у них набирают интенсивность во время менструации, при стрессе, после проведения диагностических процедур.

Иногда женщинам не удаётся зачать ребёнка. Дело в том, что уреаплазма вызывает воспаление, на фоне которого в малом тазу начинают формироваться спайки. Они приводят к трубному бесплодию, либо к внематочной беременности.

Классификация уреаплазмы

Различают два вида уреаплазмы, которые могут существовать в женском организме. Это уреаплазма парвум и уреаплазма уреалитикум.

Если у женщины обнаруживается уреаплазма парвум, то ей не требуется лечения, так как этот микроорганизм является представителем нормальной флоры, заселяющей мочеполовые органы.

Обязательной терапии должна подвергнуться женщина, у которой обнаруживается уреаплазма уреалитикум, так как эти бактерии способны приводить к развитию воспаления.

Уреаплазма во время беременности

Уреаплазма во время беременности

Уреаплазма несёт угрозу здоровью женщины в положении, так как может стать причиной раннего начала родов, выкидыша, замершей беременности. Поэтому пройти исследование на её обнаружение в организме нужно ещё на этапе планирования беременности.

Лечить заболевание на ранних сроках запрещено. В то время как именно в этот период уреаплазма представляет особую угрозу для плода. Более того, препараты, которые применяют для ликвидации уреаплазмы, беременным противопоказаны.

Больная женщина может передать инфекцию ребёнку во время родов. Чтобы этого не произошло, всем беременным пациенткам с уреаплазмой назначают антибиотик, начиная с 22 недели. Конкретный препарат и его дозировку подбирает врач.

Диагностика уреаплазмы у женщин

Диагностика уреаплазмы у женщин

Чтобы выявить уреаплазмоз у женщины, требуется провести анализ выделений, забранных из влагалища и уретры. Выполняется он методом ПЦР. Кроме того, делают соскоб с уретры и с поверхностной стенки влагалища. Полученный материал также направляют на исследование.

Выявить антитела к уреаплазме можно серологическими методами. Для проведения исследования потребуется кровь.

Показания к сдаче тканей и биологической жидкости для проведения анализа на уреаплазмоз:

Некоторые хронические заболевания, в частности: кольпит, эндоцервицит, аднексит, сальпингит и пр.

Невозможность зачать ребёнка на протяжении полугода и более, невынашивание беременности.

Хронические заболевания мочевыделительной системы.

Диагноз выставляется на основе полученных лабораторных данных.

Лечение уреаплазмы

Антибиотики назначают не всем пациенткам, у которых была выявлена уреаплазма. Для начала необходимо убедиться в том, что именно этот представитель условно-патогенной флоры стал причиной нарушений в организме.

Лечение уреаплазмы может быть проведена по следующим показаниям:

Бесплодие. Если женщина на протяжении долгого времени не может зачать ребёнка, но при этом никаких видимых проблем со здоровьем у неё нет, то требуется направить усилия на избавление организма от уреаплазмы.

Воспаление половых органов.

Выкидыш. Если женщина перенесла выкидыш и вновь планирует беременность, то ей необходимо пройти лечение. Это позволит не допустить развития осложнений во время вынашивания ребёнка.

Пройти лечение уреаплазмы должна не только женщина, но и её половой партнёр. В противном случае избежать повторного инфицирования не удастся.

Подобная терапия показана парам, страдающим от бесплодия. Уреаплазма способна проникать в сперматозоид и отрицательным образом сказываться на его функционировании. Кроме того, этот микроб может стать причиной развития простатита и других проблем с мужским половым здоровьем.

[Видео] Акушер-гинеколог Екатерина Волкова — Хламидиоз, микоплазма, уреаплазма, что и как лечить:

Как лечить уреаплазмоз у женщин?

Уреаплазмоз требует длительной терапии. Пациентке нужно будет строго придерживаться всех врачебных рекомендаций, соблюдать диету.

Лечение проводится по следующим направлениям:

Приём ферментативных препаратов.

Приём пробиотиков, которые позволяют стабилизировать микрофлору. Препараты назначают как внутрь, так и местно.

Прохождение физиотерапевтического лечения. Пациентку могут направить на магнитотерапию или на электрофорез. Также ускорить выздоровление позволяет лазерное облучение крови, терапия грязями и гинекологический массаж.

Антибиотики женщине назначают исходя из того, к какой флоре оказывается чувствителен выделенный микроорганизм. При этом могут быть использованы средства из группы макролидов, тетрациклинов, либо фторхинолонов.

Читать статью  Трихомониаз у женщин

Если болезнь имеет неосложнённое течение, то используют препарат из одной группы. Когда воспаление с трудом поддаётся коррекции, необходимо назначать лекарственные средства из двух групп.

Обязательным условием терапии является санация влагалища. Для этого используют препараты в форме вагинальных свечей. В их составе должен присутствовать антибиотик и противогрибковый компонент.

Пробиотики назначают не только перорально, но и интервагинально. Схема терапии может быть дополнена витаминно-минеральными комплексами.

Лечение поэтапное и подбирается врачом в индивидуальном порядке. Если нарушить его рекомендации, то справиться с инфекцией не удастся.

Питание и режим

Чтобы лечение было максимально эффективным, женщине необходимо будет придерживаться следующих режимных моментов:

Отказаться от употребления спиртных напитков.

Убрать из меню жирные, сладкие, острые и копчёные блюда.

Отказаться от интимной близости на протяжении всего периода лечения.

Осложнения уреаплазмоза

Осложнения уреаплазмоза

Если игнорировать симптомы уреаплазм, то это может привести к серьёзным осложнениям, таким как:

Воспаление маточных труб.

Воспаление почек и мочевого пузыря.

Бесплодие. Причём страдают не только женские яйцеклетки, но и мужские сперматозоиды.

Профилактика уреаплазмоза

Профилактика уреаплазмоза

Чтобы не заразиться уреаплазмозом, женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Отказаться от частой смены половых партнёров.

Во время интимной близости использовать презерватив.

Регулярно обследоваться у гинеколога.

Сдавать анализы на половые инфекции, если появляются признаки воспаления.

Поддерживать иммунитет в норме.

Стараться сохранить естественную микрофлору влагалища. Для этого нужно соблюдать правила интимной гигиены, вовремя избавляться от молочницы.

В целом, нужно правильно питаться, заниматься спортом и придерживаться ЗОЖ. Если организм женщины здоров, то он сможет самостоятельно подавить активность условно-патогенной микрофлоры.

[Видео] Врач-гинеколог Тамилла Мамедова — Нужно ли лечить уреаплазму, гарднереллу и другие инфекции в мазке?

Лапикова Валентина Владимировна

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Уреаплазмоз — симптомы и лечение

Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык Владимира Павловича, уролога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Ковалык Владимира Павловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Ковалык Владимир Павлович, дерматолог, уролог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.

В 2021 году профессиональные российские сообщества перестали разрабатывать официальные клинические рекомендации по ведению больных с Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis. Согласно позиции Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путём, активное выявление этих микроорганизмов и лечение приносит больше вреда, чем пользы, так как из-за него устойчивость к антибиотикам развивается у действительно опасных инфекций. Поэтому антибиотики при выявлении этих бактерий нужно применять только при наличии симптомов.

Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г. [1]

Уреаплазма

Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита. [2]

Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:

  1. заболевания мочеполовых органов у мужчин: бесплодие, простатит, везикулит, эпидидимоорхит; [3]
  2. урогенитальная патология у женщин: ВЗОМТ, бесплодие, воспаление бульбовагинальной железы;
  3. патология новорождённых. Существуют данные о том, что наличие уреаплазм приводит к низкому весу новорождённого и снижению балла по шкале Апгар;
  4. патология рожениц: преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, привычный выкидыш, замершая беременность и т. д.; , цистит. Уреаплазмы выявляли в удалённых из почек конкрементах в биоптатах мочевого пузыря, а эксперименты по инфицированию мышей приводили к появлению у них уратных камней в почках.

Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%). [4]

Как передаётся уреаплазма

Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. [5]

В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уреаплазмоза

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уреаплазмоз у мужчин

У мужчин может возникать уретрит, который проявляется скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.

Уреаплозмоз у женщин

У женщин под влиянием уреаплазм может развиваться сальпингоофорит, эндометрит и вагиноз.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита. [6] [7] [8]

Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой. [17]

Читать статью  Симптомы гонореи у женщин: первые признаки, лечение триппера

Уреаплазмоз у детей

У девочек в большинстве случаев уреаплазмы не вызывают каких-либо заболеваний, наблюдается здоровое носительство. Изредка развивается воспаление вульвыи/или влагалища. У новорождённых девочек и мальчиков повышен риск развития бронхолёгочной дисплазии.

Патогенез уреаплазмоза

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.

Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.

Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.

Прикрепление уреаплазм к слизистой оболочки

Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А. [9]

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 10 3 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом. [10]

Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.

Классификация и стадии развития уреаплазмоза

По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.

Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца. [11]

ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше. [12]

Осложнения уреаплазмоза

У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки. [13]

У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.

Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу. [14]

Диагностика уреаплазмоза

Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.

Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.

  • Бактериологическое исследование (бакпосев, культуральный метод) позволяет определить концентрацию микроорганизмов, но не различает виды Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. В случае положительного результата будет обозначено: «Получен рост Ureaplasma urealyticum в концентрации 10 х КОЕ/мл», что может означать и U.urealyticum, и U.parvum.
  • Молекулярно-генетическое исследование (полимеразная цепная реакция, ПЦР) определяет уреаплазмы с точностью до вида. При этом более современное количественное исследование в реальном времени (так называемая real-time PCR) определяет концентрацию микроорганизмов в формате «геном-эквивалент на миллилитр», это на один логарифм больше, чем традиционные КОЕ/мл [15] .
  • Флороценоз — существуют коммерческие панели исследования на основе количественных молекулярно-генетических методов («Флороценоз», «Инбиофлор», «Фемофлор»), с помощью которых определяют диагноз «бактериальный вагиноз». [16]

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) менее информативны при уреаплазмозе, чем молекулярно-генетические и бактериологические исследования. Их применяют только при отсутствии последних.

Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:

  1. сливкообразные выделения на стенках влагалища с неприятным запахом;
  2. положительный аминовый тест (усиление «рыбного» запаха при добавлении в вагинальный секрет 10% КОН);
  3. повышение рН вагинального содержимого выше 4,5;
  4. наличие ключевых клеток при микроскопии вагинального содержимого.

Ключевые клети

При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена.

Лечение уреаплазмоза

Лечение уреаплазмоза показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.

Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.

Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм Доксициклина, Джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.

Схема лечения уреаплазмоза

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения уреаплазмоза:

  • Доксициклин моногидрат 100 мг по 1 таб. 2 раза в день;
  • или Джозамицин 500 мг по 1 таб. 3 раза в день.

При персистенции воспалительного процесса курс лечения уреаплазмоза может быть продлён до 14 дней. [17]

При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:

  • Метронидазол вагинальный гель0,75% на ночь 5 г в течение 5 дней;
  • или Клиндамицин крем 2% на ночь в течение 7 дней. [18]

Важно заметить, что целью лечения не является «вылечить уреаплазмы», полной эрадикации этих микроорганизмов не требуется. Важно лишь вылечить заболевание: уретрит, бактериальный вагиноз, ВЗОМТ. В большинстве случаев лечение уреаплазмоза у сексуального партнёра не требуется.

Особенности лечения уреаплазмоза при беременности

При беременности по назначению врача можно применять препараты из группы макролидов и азалидов (Джозамицин, Азитромицин).

Прогноз. Профилактика

Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:

Источник https://drakner.ru/gynecology/lechenie-ureaplazmoza-u-zhenshchin/

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_yraplazma_chto.php

Источник https://probolezny.ru/ureaplazmoz/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: