Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это заболевание печени, развивающееся в результате регулярного продолжительного токсического воздействия метаболитов этилового спирта (этанола). Сопровождается воспалением и фиброзным перерождением гепатоцитов (печёночных клеток).

Алкогольный гепатит (далее по тексту — а-гепатит) не представляет инфекционной угрозы, в отличие от вирусного гепатита, однако нельзя исключать вероятности сочетанной этиологии заболевания. Согласно данным медицинской статистики, в среднем каждый второй алкоголик имеет признаки воспаления печени, что можно расценивать как начальную стадию а-гепатита.

Картинка взята на сайте stock.adobe.com в разделе бесплатно stock.adobe.com/ru/free

Механизм возникновения

Непосредственно токсическое повреждающее действие на гепатоциты оказывает ацетальдегид — токсичный канцероген, который образуется вследствие расщепления этанола печёночным ферментом алкогольдегидрогеназой.

Ацетальдегид затрудняет доступ кислорода к клеткам печени, что вызывает их воспаление и приводит к постепенному отмиранию (некрозу) с последующим замещением погибших клеток соединительной тканью (то есть развитием фиброза).

Симптомы

Симптоматика а-гепатита зависит от формы заболевания: острой или хронической.

Для хронического а-гепатита характерны следующие признаки:

• ощущение тяжести или тупой боли в правом подреберье;
• хроническая усталость и постоянная слабость;
• периодические приступы тошноты, иногда завершающиеся рвотой;
• потеря аппетита и заметное снижение веса;
• желтушность склер и кожных покровов;
• выраженное покраснение ладоней (эритема);
• иногда — повышение температуры до субфебрильных значений (37,5° C);
• на более поздних стадиях отмечается увеличение печени и селезёнки, появление асцита, развитие желтухи.

Острый а-гепатит проявляется следующим образом:

• мучительная диспепсия;
• боль в правом подреберье;
• тошнота и рвота, часто в сочетании с диареей;
• общая слабость;
• быстрая потеря веса тела;
• повышение температуры или лихорадка;
• осветление кала и потемнение мочи;
• желтуха, часто возникающая одновременно с кожным зудом.

Следует отметить, что примерно в половине случаев симптоматика острого а-гепатита нарастает постепенно.

Различают две основные формы алкогольного гепатита: хронический персистирующий и прогрессирующий.

Для хронического персистирующего а-гепатита характерна локализация слабо выраженного воспалительного процесса в портальных и перипортальных частях печени. При этом само заболевание развивается очень медленно в течение 10-20 лет, а периоды проявления острой симптоматики отличаются скоротечностью, самостоятельно сменяясь периодами длительной ремиссии.

При прогрессирующем а-гепатите наблюдается некротическое поражение печени, чаще всего небольшими очагами. Как правило, при такой форме заболевание в течение нескольких лет перерождается в цирроз или рак печени, несколько реже — в печёночную энцефалопатию.

Методы лечения

Первым условием лечения алкогольного гепатита является полное прекращение употребления спиртных напитков и кодирование от алкоголизма. Если пациент с диагностированным а-гепатитом продолжает употреблять спиртное, то эффективность терапевтических мероприятий снижается на 80% и более.

После устранения повреждающего фактора больному назначается комплексная гепатопротекторная терапия, включающая в себя:

• курс детоксикации для снижения токсической нагрузки на печень;
• приём гепатопротекторов (препаратов для восстановления функциональной активности гепатоцитов);
• нормализация рациона с акцентом на присутствие в рационе достаточного количества белка и витаминов;
• лечение сопутствующих нарушений в работе внутренних органов (селезёнка, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки).

Клинический прогноз

При незапущенном персистирующем а-гепатите прогноз преимущественно положительный: воспалительный и фиброзный процессы практически всегда удаётся остановить, что приводит к полному восстановлению всех функций печени.

При прогрессирующем а-гепатите прогноз определяется наличием или отсутствием цирроза или онкологического процесса. Если названные осложнения возникли, то прогноз, как правило, негативный, и спасти пациента уже не удаётся.

Алкогольный гепатит

Алкоголь кроме опьяняющего действия оказывает выраженное токсическое влияние на организм человека. От спирта страдают практически все органы. Больше всего и быстрее разрушается мозг, а вот печени достается «двойной» удар. Её анатомические структурные единицы – гепатоциты не только страдают и подвергаются деструкции, но ещё и вынуждены обезвреживать этанол, разлагая его до безопасных соединений. Поэтому одно из самых частых и опасных осложнений пьянства – алкогольный гепатит. Эта болезнь приводит к воспалительным изменениям ткани. Впоследствии развивается жировая дистрофия. Её исходом является фиброз, постепенно переходящий в цирроз – замещение клеток соединительной тканью, что становится причинным фактором полной утраты её основных функций.

Причины заболевания

Болезнь формируется в результате длительного злоупотребления спиртными напитками, особенно суррогатами. Скорость её развития определяется принимаемыми дозами, крепостью и качеством алкоголя. Немаловажное значение имеют индивидуальные особенности организма пьющего. Обычно через 5-7 лет регулярного пьянства появляются тяжёлые осложнения. Быстрее всего патология развивается у лиц с врождённой недостаточностью ферментов, обезвреживающих этанол и у ослабленных больных.

Как возникает алкогольный гепатит печени

Попадая в желудок, спирт всасывается в кровеносные сосуды и разносится током крови по всему организму, оказывая свое токсическое воздействие. Единственный «фильтр», защищающий все системы от его ядовитого влияния – печёночный. В гепатоцитах происходит катаболизм алкоголя.

В его окислении задействованы 3 основных пути:

• При участии фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ).
• На фоне микросомальной этанолокисляющей реакции.
• С помощью каталазы.

Самое важное значение имеет 1 вариант. Все три системы функционируют благодаря гепатоцитам. В результате их воздействия на спирт образуется ацетальдегид – ядовитый спиртовый катаболит. В его ускоренном расщеплении принимает участие печёночные дегидрогеназы.

Постоянный приём больших доз алкоголя становится причиной повреждения клеток. Они теряют свои защитные свойства, и яды начинают быстро разрушать все органы. В печени возникает воспалительный процесс.

• Увеличение объема органа.
• Нарушение работоспособности.
• Отёк.
• Болезненность.

На этом фоне в гепатоцитах нарушается весь биохимический клеточный цикл, возникает гипоксия и их гибель. Воспалительная реакция приобретает диффузный характер.

Классификационные разновидности

Алкогольный гепатит имеет множество разнообразных вариантов течения. Врачам важно учитывать ряд главных характеристик для выбора тактики терапии.

На этом основании они выделяют 2 основных типа по течению:

• Персистирующий. Данная форма отличается стабильным характером и обратимым развитием при условии ведения трезвого образа жизни.
• Прогрессирующий. Для этого процесса свойственно быстрое нарастание симптоматики, разрушение клеток и повреждение органа (мелкоочаговый некроз с переходом в цирротические изменения).

Стадии болезни:

Заболевание имеет фазы:

• Острую – более выраженную и быстротекущую.
• Хроническую , характеризующуюся вялым течением с периодическими обострениями.

Симптомы

Симптоматика алкогольного гепатита зависит от стадии и варианта остроты процесса.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

• Латентная.
• Желтушная.
• Холестатическая.
• Фульминантная.

• Неприятными ощущениями в правом подреберье.
• Периодическим появлением тошноты, сниженным аппетитом.
• Увеличением содержания трансаминаз в биохимическом анализе крови.

Для желтушной (самой частой) характерны:

• Постоянная слабость.
• Утрата аппетита.
• Боль в области печени.
• Снижение массы тела.
• Диспептические расстройства, понос, часто тошнота и рвота.
• Желтушность кожных покровов и склер.
• Длительная субфебрильная температура.
• Болезненность печени при пальпации.

В запущенной стадии появляется увеличение селезенки, жидкость в брюшной полости, покраснение ладоней, телеангиэктазии (сеть расширенных мелких сосудов на коже). Эти признаки свидетельствуют о начале цирротического процесса.

Холестатическому варианту свойственны:

• Выраженный кожный зуд.
• Обесцвеченный кал.
• Явная желтуха.
• Темный цвет мочи.

Данный вид патологии встречается реже и имеет затяжное течение.

Фульминантная форма протекает со следующей симптоматикой:

• Тяжёлое течение.
• Стремительное наступление печёночной недостаточности.
• Геморрагический синдром.
• Быстрое развитие коматозного состояния.

Хронический алкогольный гепатит протекает с умеренно выраженными жалобами и незначительными изменениями в лабораторных анализах.

Диагностика

На диагностическом приёме специалист внимательно осматривает и опрашивает клиента и/или его родственников.

Доктор обращает внимание на наличие внешних признаков алкоголизма и осложнений:

• Одутловатое лицо.
• Деградацию.
• Дрожь в руках.
• Атрофию мышц.
• Наличие контрактуры Дюпюитрена – фиброзное перерождение сухожилий кисти.
• Поражение сердца, нервной системы.

Все эти признаки косвенно свидетельствуют о наличия патологических сбоев в печени. При выявлении заболевания врачи нередко сталкиваются с трудностями. Особенно если речь идет о начальных стадиях болезни. В этом случае специалиста настораживают отклонения в биохимическом составе крови.

• У пациентов выявляется:
• Лейкоцитоз – повышенное содержание лейкоцитов, свидетельствующее об остром течении болезненного нарушения.
• Лейкопения – снижение уровня белых кровяных клеток, свойственное токсическому поражению красного костного мозга.
• Анемия, вызванная дефицитом витамина В12.
• Ускорение СОЭ.
• Высокие показатели печёночных трансфераз – АЛТ и АСТ.

Кроме осмотра, опроса и пальпации нарколог назначает УЗИ и МРТ.

При ультразвуковом исследовании выявляются:

• Увеличенные размеры органа.
• Неоднородность структуры.
• Повышенная эхогенность.

Магнито-резонансная томография выявляет:

• Застой крови в системе портальной вены.
• Обширную сеть коллатерального кровообращения (в связи с повышением давления в печёночных сосудах).
• Повреждение поджелудочной железы.

Лечение

Исцеление алкогольного гепатита подразумевает комплексный подход.

• Устранить главную причину заболевания – злоупотребление алкоголем. Больной должен пройти базовую терапию алкоголизма, медикаментозное излечение его последствий, психотерапию и кодировку. Режим абсолютной трезвости – самое необходимое условие выздоровления.
• Подобрать пациенту подходящую диету.
• Назначить лекарственное лечение.

При лёгких формах воспалительных изменений в печени вполне достаточно просто отказаться от спиртного. Болезнетворный процесс в большинстве случаев получит обратное развитие.

В более тяжёлых ситуациях необходима фармакотерапия, состоящая из:

• Инфузионно-капельной терапии с ускоренной нейтрализацией токсинов и облегчением работы печёночных клеток.
• Введение аминокислот, снижающих патологический белковый катаболизм и разрушение запасов белка, улучшающих работу мозга.
• Назначения гепатопротекторов, особенно на основе эссенциальных фосфолипидов. Они хорошо уменьшают жировое перерождение тканей, обладают выраженным антиоксидантным эффектом. Вызывая регенерацию органа, они способствуют более эффективному исцелению.
• Приёма цитопротекторов.
• Витаминотерапии. Болящий организм нуждается в пиридоксине, тиамине, цианокобаламине и рибофлавине.

В самых тяжёлых случаях больным проводят гормональную терапию глюкортикостероидами, назначают плазмозаменители, интерфероны, препятствующие формированию фиброза.

Диетическое питание должно содержать достаточное количество витаминов, ненасыщенных жирных кислот.

Прогноз алкогольного гепатита зависит от клинической формы патологии и поведения пациента. При помощи современных препаратов имеется возможность вылечить или приостановить патологический процесс даже при серьёзных стадиях болезни. Но если человек продолжает принимать спиртное, то у него рано или поздно сформируется цирроз. Высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественного перерождения). В обоих случаях прогноз для жизни неблагоприятный.

Литература:

1. Схема дифференциального диагноза алкогольного и вирусного гепатита [Текст] : (Метод. рекомендации) / М-во здравоохранения СССР ; [Сост. Лебедев С.П., Мухин А.С., Потекаева М.А. и др.]. — Москва : б. и., 1979. — 8 с.
2. Алкогольная болезнь печени : метод. рекомендации / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова
3. 2004 (ГУП РК Респ. тип. П.Ф. Анохина).
4. Дифференцированный подход в ведении пациентов с алкогольным гепатитом : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.01.28 / Комкова Инна Игоревна; [Место защиты: Первый моск. гос. мед. ун-т. им. И.М. Сеченова]. — Москва, 2013. — 24 с.

Текст проверен врачами-экспертами:
Главным врачом МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Денисовой И.В.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Симптомы и лечение алкогольного гепатита

Употребление алкоголя — неотъемлемая традиция на всех крупных застольях, корпоративах и даже на дружеских посиделках. Если человек сознательно отказывается от спиртного, это может вызывать неодобрение в обществе. Однако любителей злоупотреблять горячительными напитками поджидает крайне опасный недуг — алкогольный гепатит. Это заболевание развивается у пациентов любого возраста и пола и без лечения может привести к крайне печальным последствиям. Поэтому нужно разобраться, как обнаружить недуг на ранней стадии и предотвратить его дальнейшее развитие.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Алкогольный гепатит: механизм возникновения

Алкогольный гепатит представляет собой патологические изменения печеночной ткани, сопровождающиеся воспалительным процессом, жировой дистрофией и фиброзным перерождением органа. Этот недуг также является проявлением алкогольной болезни печени. В основе повреждения печеночных клеток (гепатоцитов) лежит процесс метаболизма спиртных напитков. В процессе усвоения этиловый спирт расщепляется до ацетальдегида — вещества, которое оказывает токсическое воздействие на клетки печени, разрушая их внешнюю оболочку.

При употреблении небольшого количества алкоголя организм способен усвоить и обезвредить ацетальдегид. Опасной дозой, увеличивающей вероятность развития недуга, считается 60-80 г этилового спирта для мужчины и 40-60 г для женщины (ежедневно). Печень является органом, способным к регенерации: однако чем чаще происходит злоупотребление алкоголем, тем меньше у органа времени на восстановление.

Основные симптомы заболевания

Гепатит, связанный со частым употреблением спиртных напитков, развивается постепенно. В течение нескольких лет и даже десятилетий недуг может протекать без выраженных проявлений. Симптомы заболевания могут обостриться под действием неблагоприятных факторов (операции, инфекционной патологии, стресса). Существует несколько основных форм недуга:

• Латентное поражение печени

Протекает без специфических признаков и является довольно опасным вариантом болезни, так как диагностика затрудняется. Больные могут жаловаться на легкую тошноту и редкую рвоту с примесью желчи, иногда возникает беспричинная слабость и усталость, сухость во рту.

• Желтушный вариант

Его чаще всего приходится дифференцировать с вирусными гепатитами. Для этой формы недуга характерно изменение окраски слизистых оболочек и кожи на бледно-желтый. Также многие пациенты испытывают тяжесть и боль в правом подреберье, печень увеличивается, периодически возникают рвота и срывы стула.

• Холестатический вариант

Для этой разновидности заболевания типично наличие интенсивного кожного зуда (из-за накопления в крови желчных кислот) и сопутствующих расчесов на коже. Также наблюдается изменение окраски фекалий (кал становится бесцветным) и мочи (она темнеет).

• Фульминантный вариант

Симптомы этой формы недуга прогрессируют крайне быстро. Пациенты жалуются на тянущие и давящие боли в правом подреберье, появление желтушности кожных покровов, диарею и рвоту. Особенностью фульминантного поражения печени является появление сладковатого запаха изо рта, мелких кровоизлияний на коже, а также повышение температуры тела.

Методы диагностики болезни

Диагностика болезни проводится врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. Для начала у пациента собирают анамнез: длительность употребления алкоголя, наличие других заболеваний или травм печени. Вторым важным этапом является проведение физикального обследования: обращают на себя внимание симптомы недуга и алкогольные стигмы (признаки хронической интоксикации алкоголя):

• отечность и покраснение лица;
• уплотнение век;
• сосудистые звездочки на поверхности кожи;
• появление расширенных сосудов в конъюнктиве.

При пальпации печени обнаруживается ее увеличение в размерах, резкая болезненность в правом подреберье. Из лабораторных и инструментальных методов назначают:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени;
• эластометрию;
• КТ и МРТ органов брюшной полости.

Лечение алкогольного гепатита: поможет ли ЗОЖ?

Терапия недуга носит комплексный характер: пациенту необходима консультация не только гепатолога, но и психиатра-нарколога. Для начала следует полностью перейти на ЗОЖ: нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать питание, повысить уровень физической активности. Без устранения основного повреждающего фактора (этилового спирта) вылечить алкогольный гепатит невозможно. Для облегчения общего состояния и улучшения работы печени могут быть использованы следующие группы средств:

• Глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон, Дексона (при тяжелом течении недуга);
• Препараты для коррекции водно-солевого равновесия: реополиглюкин, глюкосолан, ацесоль, дисоль, трисоль;
• Гепатопротекторы: Антраль, Гептрал, Фосфоглив, Глутаргин, Эссливер Форте, Эссенциале форте Н.

После стабилизации состояния пациента имеет смысл рассмотреть различные варианты борьбы с алкогольной зависимостью: детокс-программы, кодирование, групповые занятия, медикаментозное лечение, инъекции или имплантация под кожу специальных капсул или таблеток.

Прогнозы и профилактика

Гепатит, вызванный злоупотреблением алкогольных напитков, является довольно опасным заболеванием. Если человек не сумеет побороть свою пагубную зависимость, есть риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, которые могут привести к инвалидности или гибели пациента. При своевременно начатой терапии и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Профилактика развития недуга включает следующие правила:

Источник https://alcostop24.ru/articles/alcoholic-hepatitis.php

Источник https://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/alkogolnyj-gepatit/

Источник https://medaboutme.ru/articles/simptomy_i_lechenie_alkogolnogo_gepatita/