Улучшение функции печени у больных с декомпенсированным циррозом печени после элиминации вируса гепатита С

Содержание

Софосбувир отзывы

Сменили трех гепатологов, все выписывали инъекции интерферона. Через знакомых попали к очень хорошему инфекционисту. Человек оказался с чувством юмора предложил не париться и перестать считать что гепатит с это приговор. Предложил попробовать индийские препараты Софосбувир и Даклатасвир, которыми уже несколько лет лечится весь цивилизованный мир. По стоимости сказал что выйдет как качественный пегинтерферон зато без побочек и самое главное не. Читать отзыв Сменили трех гепатологов, все выписывали инъекции интерферона. Через знакомых попали к очень хорошему инфекционисту. Человек оказался с чувством юмора предложил не париться и перестать считать что гепатит с это приговор. Предложил попробовать индийские препараты Софосбувир и Даклатасвир, которыми уже несколько лет лечится весь цивилизованный мир. По стоимости сказал что выйдет как качественный пегинтерферон зато без побочек и самое главное не нужно ставить уколы. Дал визитку с сайтом и номером телефона официального представителя в России. Сказал что доставляют препараты прямо из индии со всеми сопутствующими документами. Заказал в итоге Hepcinat и Natdac через сайт.

  1. Русскоговорящий менеджер, бесплатная консультация и сопровождение на весь период курса.
  1. Препарат до сих пор не лицензирован в России, хотя от ВИЧа уже все давно есть и стоит гораздо дешевле софосбувира

Вылечили, софосбувир помог

Проходил курс 12 недель с марта по май, уже после первого месяца приема результат отрицательный при генотипе 1.
Сначала не верил вообще что это было возможно, знакомая болела в 2002 году и отдавала тысячи зелени за непонятно что с кучей побочек. Софосбувир — спасение. Проблема в легализации.
Заказывал препарат у парня который живет в Индии и передает туристами. Вышло дешевле чем на. Читать отзыв Проходил курс 12 недель с марта по май, уже после первого месяца приема результат отрицательный при генотипе 1.
Сначала не верил вообще что это было возможно, знакомая болела в 2002 году и отдавала тысячи зелени за непонятно что с кучей побочек. Софосбувир — спасение. Проблема в легализации.
Заказывал препарат у парня который живет в Индии и передает туристами. Вышло дешевле чем на сайтах. Оплата по факту.
ватсап 89771696279

Отличный препарат мне помог вылечиться от этого недуга.

Заказал препарат здесь indiamedicos.ru
Менеджер очень приятный человек, все объяснил и рассказал. И что мне большее всего понравилось препараты доставили из индии.

Пакистан превзошёл все ожидания

Лечились Пакистанским, который назначил врач, очень довольны, цена качество приятно порадовали, хорошо что есть возможность выздороветь от этой гадости теперь у всех

Спасибо Николаю, помог с приобретениям .

Софосбувир - Спасибо Николаю, помог с приобретениям .

Узнал что есть гепатит С . Переговорил с Инфекционисом ,предложила препараты за 120000 р. Начал штудировать интернет и нашел хорошую компанию, всё подсказали объяснили . Цена была 40000р .Ответили на все вопросы. Выслали препараты, перед получением вскрыл посылку проверил на оригинальность. Всё норм. Начал пропивать через месяц уже было отрицательно, радости небыло придела. После того как пропил весь. Читать отзыв
Узнал что есть гепатит С . Переговорил с Инфекционисом ,предложила препараты за 120000 р. Начал штудировать интернет и нашел хорошую компанию, всё подсказали объяснили . Цена была 40000р .Ответили на все вопросы. Выслали препараты, перед получением вскрыл посылку проверил на оригинальность. Всё норм. Начал пропивать через месяц уже было отрицательно, радости небыло придела. После того как пропил весь курс 12 недель сдал контрольный анализ. И тоже отрицательно. Спасибо огромное Вашей комании
Николаю особое спасибо, весь курс был на связи, да и сейчас общаемся.

  1. Реально помогли препараты. Теперь здоров. Цена адекватная.
  1. Минусов не обнаружил.

Отлично проконсультировали

Решилась на приобретение софосбувира и даклатасвира,сейчас жду доставку.Прочла отзывы и решила,что сделала правильно.Я тоже хочу,чтобы после терапии анализ показал отрицательный результат.Судя по отзывам, так и будет.

я здорова , и это главное!

В нынешнее непростое время у меня случилась еще одна беда – врачи после очередного медосмотра выявили у меня хроническое заболевание печени – гепатит С. Конечно, я прошла все стадии неприятия своего диагноза, отрицание и недоумение, поиски адекватного доктора и эффективного лечения. Меня сразу предупредили, что полное излечение возможно, но нужен серьезный запас финансов и терпение. Врач выписала пегасис+рибавирин, в. Читать отзыв В нынешнее непростое время у меня случилась еще одна беда – врачи после очередного медосмотра выявили у меня хроническое заболевание печени – гепатит С. Конечно, я прошла все стадии неприятия своего диагноза, отрицание и недоумение, поиски адекватного доктора и эффективного лечения. Меня сразу предупредили, что полное излечение возможно, но нужен серьезный запас финансов и терпение. Врач выписала пегасис+рибавирин, в инструкции прочла побочные эффекты от пегасиса-и потеряла дар речи — препарату 15 лет от роду и им еще в СССР лечили… пришлось обратиться к другому доктору и параллельно искать самостоятельно эффективные лекарства. По отзывам самыми-самыми были индийские препараты, такие как Софосбувир и Валпатасвир. Но цена на них для меня была неподъёмной ни при каком раскладе.. кроме лечения мне нужно было еще одевать, обувать и кормить своих детей. Приходилось рассчитывать только на свои силы и возможности. На одном из форумов мне женщина скинула ссылку на компанию АВА, дала номер телефона 84956850159, где можно приобрести эффективные препараты от гепатита С из Пакистана, пообещала мне помочь с заказом и доставкой. Я до сих пор благодарна этому человеку, хотя даже не знаю, как ее на самом деле зовут. Благодаря этой женщине я нашла препарат, который меня вылечил и по цене мне подходил. Уже два месяца , как я вышла в ремиссию, вернулась на свою работу. Жизнь налаживается, даже не смотря на карантин! Я здорова благодаря АВА и незнакомке, а это в нашей жизни главное!

  1. доступная цена, прямые поставки, действующее вещество такое же, как и в дорогом аналоге, консультации в вацапе.
  1. недоверие.

Заказывал софосбувир из Индии

Недавно закончил курс лечения от Гепатита С 3 генотип, сдал анализы ПЦР вируса нет! Пишу для тех кто собирается лечиться.
Лечился Софосбувир и Даклатасвир Индийского производства, 12 недель. Принимал по две таблетки в день и уже через месяц вирусная нагрузка стала 0. Так что действительно хорошие лекарства придумали, не то что раньше интерфероны- как химия терапия. Заказывал на. Читать отзыв Недавно закончил курс лечения от Гепатита С 3 генотип, сдал анализы ПЦР вируса нет! Пишу для тех кто собирается лечиться.
Лечился Софосбувир и Даклатасвир Индийского производства, 12 недель. Принимал по две таблетки в день и уже через месяц вирусная нагрузка стала 0. Так что действительно хорошие лекарства придумали, не то что раньше интерфероны- как химия терапия. Заказывал на сайте https://pharm-logistics.ru/

  1. Доставили бесплатно в течении 9 дней.
  2. Отвечали и консультировали в процессе лечения.
  1. Волновался перед оплатой, а вдруг не пришлют. Да и пришлют вдруг подделку, но теперь все позади. Может кому то мой отзыв поможет.

Отдельное спасибо компании GEPATIT24

Здравствуйте!
Хотела бы вам рассказать свою историю, и оставить отзыв компании GEPATIT24.

Лет 10 назад я узнала, что больна гепатитом С, и как оказалось довольно таки долгое время. Показания анализов зашкаливали и прогнозы были не позитивные.

Проконсультировалась у гепатолога назначили терапию Интерферона, было страшно так как очень много побочных эффектов (собственно так оно и было). Пролечившись 3 месяца я просто не выдержала и. Читать отзыв Здравствуйте!
Хотела бы вам рассказать свою историю, и оставить отзыв компании GEPATIT24.

Лет 10 назад я узнала, что больна гепатитом С, и как оказалось довольно таки долгое время. Показания анализов зашкаливали и прогнозы были не позитивные.

Проконсультировалась у гепатолога назначили терапию Интерферона, было страшно так как очень много побочных эффектов (собственно так оно и было). Пролечившись 3 месяца я просто не выдержала и прекратила. Результата естествено никакого не получила, только ухудшилось состояние.

Спустя 7лет после очередного обострения, поняла, что с этим нужно, что-то делать. Исходя из опыта к врачам сразу не обращалась. Совсем отчаявшись пришла за помощью в интернет, и было очень удивительно узнать, что изобрели терапию, которая способствует полному выздоровлению.

Сдала все небходимые анализы, и следующий этап был найти оригинальный препарат, так как в нашей стране купить его в аптеке не представляется возможным, только путем заказа.
И знаете, мне повезло, я нашла официальное представительство, где меня проконсультировали абсолютно по всем вопросам:
1. расшифровали анализы
2. помогли определится совсемстно с врачем в выборе терапии

Препарат.
3. Быстро доставили, все хорошо оформленно со всем пакетом документов.
4. Все вопросы касаемо лечения, начиная от питания, заканчивая приёмом различных препаратов с данной терапией, обсуждали в течении всех 3х месяцев.

Мой результат это отрицаельные анализы, и абсолютно никакого вреда здоровью.

  1. 1. полное выздоровление 2. никакого дополнительного вреда здоровью 3. удобное применение 4. совместимо со многими лекарствами
  1. Если это можно назвать минусом при таком заболевании, в первую неделю очень быстро устает организм, и хочется спать, но это только первая неделя.

12 недель это немного

Однажды со мной произошел гепатит С, откуда он появился, как я мог заразиться — ничего не понятно, потому что живу чистой жизнью без наркотиков, левых девочек и всегда очень привередлив к гигиене и чистоте.
Но да ладно, ничего страшного подумал я и пошел к врачу, что бы он выписал мне лекарства. После сдачи всех анализов, которые еще раз подтвердили, что. Читать отзыв Однажды со мной произошел гепатит С, откуда он появился, как я мог заразиться — ничего не понятно, потому что живу чистой жизнью без наркотиков, левых девочек и всегда очень привередлив к гигиене и чистоте.
Но да ладно, ничего страшного подумал я и пошел к врачу, что бы он выписал мне лекарства. После сдачи всех анализов, которые еще раз подтвердили, что у меня геп. С, врач обрадовал тем, что это не лечится, ни чем, а если и есть лекарства — шанс на выздоровление очень мал. Пришлось самому разбираться в этом очень неприятном вопросе. Оказалось, что есть выход есть — лечение интерферонами. Сидел на форумах где советовали сайт гепанет.ком, посоветовался с людьми, которые предложили действенные препараты — софосбувир + велпатасвир. Которые в сочетании друг с другом дают прерывание репликации вируса. Курс лечения состоит из 12 недель, который я полностью прошел, придерживаясь всех инструкций и советов друзей по несчастью. Мне совершенно не хотелось, повторять или менять курс и надеялся на этот, как единственный метод решения своей проблемы. Пропив весь курс и после сдачи анализов оказалось, что вирус пропал (чувствовать себя стал лучше уже после 5ой недели лечения). Не верьте никому, что гепатит С не лечится, разберитесь с проблемой сами.

Читать статью  Алкогольный гепатит

Сергей

Неделю назад закончил терапию гепса по схеме софосбувир+ледипасвир. У меня коинфицирование В+С. Теперь надо как то с бшкой разбираться будет, но через С я перешагнул. Заказывал напрямую у индусов через софосбувир.рус. Оператор русский. Только уточнили анализы и генотип. Вчера получил итоговые анализы в Инвитро. По ним Уво. Бшка тоже не проснулась, что не может не радовать. В общем победил. Читать отзыв Неделю назад закончил терапию гепса по схеме софосбувир+ледипасвир. У меня коинфицирование В+С. Теперь надо как то с бшкой разбираться будет, но через С я перешагнул. Заказывал напрямую у индусов через софосбувир.рус. Оператор русский. Только уточнили анализы и генотип. Вчера получил итоговые анализы в Инвитро. По ним Уво. Бшка тоже не проснулась, что не может не радовать. В общем победил я гепс. Пил Ledifos производства Hetero

  1. всего 3 месяца пить по одной таблетке в день и 100% эффект как оказалось
  1. Хорошо было бы если стоили эти препараты не 50 000 рублей, а 5000

Собосбувир и даклатасвир

Вырус отступил приблизительно через месяц после того как я начала принимать комбинацию Собосбувир и Даклатасвир. Анализы показывают, что мое состояние улучшается. На печень препарат негативно практически не влияет. Теперь появилась надежда на скорое поправление. Спасибо Собосбувиру и Даклатасвиру

Софосбувир применяется для лечения хронического вирусного гепатита С в качестве основного компонента противовирусной терапии у взрослых пациентов в комбинации с другими медикаментами. Клинические данные подтверждают высокую эффективность препарата в отношении 1, 2 и 3 генотипа вируса гепатита С как для наивных (ранее не леченных) пациентов, так и для неответчиков (пациентов. подробнее

Улучшение функции печени у больных с декомпенсированным циррозом печени после элиминации вируса гепатита С

Изучение показателей белково-синтетической функции печени и портальной гипертензии у больных хроническим гепатитом С (ХГС) с декомпенсированным циррозом печени (ЦП) после успешного лечения препаратами прямого противовирусного действия.

Материалы и методы

В проспективное исследование были включены 50 больных ХГС с декомпенсированным ЦП, получавших препараты прямого противовирусного действия и достигших устойчивого вирусологического ответа (УВО). Оценивали параметры функции печени, портальной гипертензии, в том числе индексы модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) и Чайлд-Пью, до и каждые 3-6 месяцев после противовирусной терапии (ПВТ). Медиана продолжительности наблюдения после окончания ПВТ составила 18 (6–42) месяцев.

К концу наблюдения снижение индексов MELD и Чайлд-Пью отмечено у 72% и 74% больных, соответственно. У 52% больных наблюдалась компенсация ЦП (переход в класс А по Чайлд-Пью), у 89% больных с ЦП класса С – уменьшение выраженности декомпенсации (переход в класс B), у 7,3% – ухудшение состояния (переход в класс С). Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) нормализовалась у 90% пациентов, у половины из них активность аспартатаминтрансферазы (АСТ) оставалась повышенной. Число тромбоцитов достоверно увеличилось (р=0,016). Асцит был купирован или уменьшился у 57% больных. По результатам многофакторного регрессионного анализа Кокса мужской пол (отношение шансов [ОШ] 5,19, p=0,003) и исходный уровень альбумина менее 32 г/л (ОШ 2,97, р=0,022) оказались независимыми факторами риска, ассоциировавшимися с отсутствием компенсации ЦП к концу наблюдения.

Эрадикация вируса гепатита С приводит к снижению индексов MELD и ЧайлдПью у большинства больных с декомпенсированным ЦП и компенсации заболевания у половины из них.

Вирус гепатита С (ВГС) является одной из основных причин цирроза печени (ЦП), гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и трансплантации печени в мире. Ежегодный риск декомпенсации ЦП (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцит, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия) и развития ГЦК составляет около 3–6% [1,2]. Смертность у таких пациентов достигает 60% в течение 5 лет [3,4]. Ранее было показано, что у больных с компенсированным ЦП эрадикация ВГС в результате лечения препаратами интерферона-альфа и рибавирина приводит к снижению риска прогрессирования заболевания и улучшению выживаемости [5-7].

Препараты с прямым противовирусным действием значительно увеличили эффективность и безопасность лечения ХГС, в том числе у больных с декомпенсированным ЦП, которым ранее лечение не проводилось из-за низкой эффективности и высокой частоты развития серьезных нежелательных явлений, обусловленных интерферономальфа [8-10]. Наряду с высокой частотой устойчивого вирусологического ответа (УВО; 80-90% случаев), у значительной части больных с декомпенсированным ЦП, в том числе находящихся в листе ожидания трансплантации печени, отмечается улучшение функции печени, включая снижение баллов по шкале Чайлд-Пью и индекса модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) [11-14]. Тем не менее, данных о долгосрочном влиянии элиминации ВГС на течение и прогноз при декомпенсированном ЦП недостаточно.

Целью исследования было изучение основных показателей белково-синтетической функции печени и портальной гипертензии, в том числе динамики индексов MELD и Чайлд-Пью, у пациентов с декомпенсированным ЦП после эрадикации ВГС.

Материал и методы

В исследование включали больных ХГС с декомпенсированным ЦП (класс В и С по Чайлд-Пью), получавших препараты прямого противовирусного действия с сентября 2014 г. по июль 2018 г. и достигших УВО (неопределяемый уровень РНК ВГС в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции через 12 недель после окончания терапии).

Критериями исключения были следующие: класс А по Чайлд-Пью, другие сопутствующие причины поражения печени, наличие ГЦК или рака другого типа и локализации на момент начала ПВТ, перенесенная трансплантация печени. Демографические, клинико-лабораторные и ин стру ментальные характеристики изучали у каждого пациента не более чем за 3 месяца до начала ПВТ. У каждого пациента определяли генотип ВГС и вирусную нагрузку, показатели общего анализа крови, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровень альбумина, общего и прямого билирубина сыворотки, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), альфа-фетопротеин. Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и/или контрастные методы визуализации (КТ, МРТ печени с контрастным усилением).

После достижения УВО у пациентов каждые 3-6 месяцев изучали параметры функции печени, портальной гипертензии и динамику баллов по шкале Чайлд-Пью и MELD. Результаты представлены в трех временных интервалах: до лечения, на момент достижения УВО и последнего обследования.

Статистический анализ выполнен с помощью программ IBM SPSS Statistics (version 21) и GraphPad Prism 8. Количественные переменные представлены в виде медианы (диапазона), категориальные – в виде числа и процента. Изучение динамики показателей проведено с помощью tкритерия Стьюдента, критериев Вилкоксона и МакНемара. Сравнительный анализ двух независимых групп проводился при помощи t-критерия Стьюдента для количественных показателей, U-критерия Манна-Уитни – для категориальных. Для сравнения качественных признаков использовали критерий c2. Регрессионный анализ Кокса применяли для выявления независимых факторов риска наступления событий. Достоверным считали уровень значимости р

Результаты

В исследование были включены 50 больных ХГС с декомпенсированным ЦП (табл. 1). Тридцать (60%) пациентов получали софосбувир + даклатасвир, 5 (10%) – даклатасвир + асунапревир, 5 (10%) – софосбувир/ ледипасвир, 5 (10%) – софосбувир/велпатасвир, 2 (4%) – паритапревир/ритонавир/омбитасвир + дасабувир, 1 (2%) – софосбувир + симепревир, 2 (4%) – софосбувир + рибавирин, 24 (48%) – дополнительно рибавирин. Продолжительность лечения составила от 12 до 24 недель, медиана продолжительности наблюдения после окончания ПВТ – 18 (6–42) месяцев.

ТАБЛИЦА 1. Характеристика пациентов
ПараметрЗначение
Мужчины, n (%)29 (58)
Возраст, лет (диапазон)53,5 (33–79)
Индекс массы тела, кг/м 2 (диапазон)27,3 (19,0–39,2)
Сахарный диабет, n (%)7 (14)
Злоупотребление алкоголем, n (%)10 (20)
1 генотип вируса, n (%)36 (72)
РНК ВГС, МЕ/мл (диапазон)2,7×104 [5600-6,8×106]
Не получали ранее ПВТ, n (%)38 (76)
Софосбувир-содержащие схемы, n (%)43 (86)
Рибавирин, n (%)24 (48)
Класс по Чайлд-Пью, n (%)
В41 (82)
С9 (18)
Эластометрия печени, кПа, (диапазон),28,7 (14,6-70,0)
n=20

Биохимический ответ. Нормализация активности АЛТ и АСТ на момент последнего осмотра отмечена у 90% и 51% больных, соответственно (табл. 2). Медиана снижения активности АЛТ и АСТ к окончанию наблюдения составила 53 Ед/л и 43 Ед/л, соответственно.

ТАБЛИЦА 2. Динамика показателей
ПоказателиИсходноУВОВ конце наблюденияр*p**
Примечание: *достоверность различий показателей на момент УВО по сравнению с исходным, ** достоверность различий показателей в конце наблюдения по сравнению с исходными. ВРПВ — варикозное расширение вен пищевода
Класс по Чайлд-Пью, n (%)
A018 (36)26 (52)
B41 (80)24 (48)20 (40)
C9 (18)8 (16)4 (8)
Сумма баллов Чайлд-Пью (диапазон)8 (7-11)7 (5-11)6 (5-11)
Индекс MELD (диапазон)15 (8-21)14 (6-21)13 (8-19)0,001
Тромбоциты, ×10 9 /л (диапазон)69 (30-190)70 (34-187)74 (32-172)0,2620,016
Тромбоциты ≤90 ×10 9 /л, n (%)40 (80)37 (74)33 (66)0,0720,024
Альбумин, г/л (диапазон)32 (21-40)34 (24-43)36,8 (23-47)
Альбумин ≤35 г/л, n (%)44 (88)35 (70)18 (36)
Общий билирубин, мкмоль/л (диапазон)33,5 (12,5-70,6)29,8 (7,5-70,0)25,2 (7,1-70,0)0,0050,004
Общий билирубин ≥21мкмоль/л, n (%)40 (80)34 (68)31 (62)0,0180,007
Холинэстераза, ед/л (диапазон)3553,5 (1014-6031)4117 (1240-6513)4477 (1274-8486)0,001
Холинэстераза ≤3650 Ед/л, n (%)25 (50)19 (38)13 (26)
ПТИ, % (диапазон)59 (40-105)62 (43-105)66 (50-92)0,4930,008
ПТИ ≤70%, n (%)38 (76)33 (66)30 (60)0,0830,020
АЛТ, МЕ/л (диапазон)64 (24-266)28 (10-78)24 (7-78)
АЛТ ≥49 Ед/л, n (%)32 (64)11 (22)4 (8)
АСТ, МЕ/л (диапазон)75 (22-255)35 (20-104)33 (14-92)
АСТ ≥34 Ед/л, n (%)47 (94)28 (56)24 (48)
Асцит, n (%)35 (70)21 (42)21 (42)
Энцефалопатия, n (%)18 (35)17 (33)14 (28)0,2180,139
ВРВП, степень 2/3, n (%)33 (66)33 (66)35 (70)0,4110,248

Уровень общего билирубина снизился с 33,5 [12,570,6] до 25,2 [7,1-70,0] мкмоль/л (p=0,004), медиана снижения составила 7,9 мкмоль/л. Уровень общего билирубина на момент последнего осмотра нормализовался 9 (22,5%) из 40 больных.

ПТИ увеличился с 59% [40-105] до 66% [50-92] (р=0,008), медиана изменения составила +10%. ПТИ нормализовался в 10 (26,3%) из 38 случаев.

Изменения индекса MELD и Чайлд-Пью. Индекс MELD снизился у 39 (72%) пациентов, в среднем на 3 балла (от 1 до 7), увеличился – у 7 (16%), в среднем на 1,5 балла (от 1 до 6), и не изменился у 4 (12%). У 25 (80,6%) из 31 больного с исходным индексом MELD>15 баллов отмечено улучшение и у 3 (9,7%) – ухудшение показателя MELD (рис. 1).

У 26 (52%) больных отмечена компенсация заболевания (переход в класс А), у 8 (89%) больных с ЦП класса С по Чайлд-Пью – уменьшение выраженности декомпенсации (переход в класс B), у 3 (7,3%) больных – ухудшение состояния (переход в класс С). В целом, у 37 (74%) больных отмечено снижение суммы баллов по Чайлд-Пью, у 6 (12%) – увеличение, еще у 7 (14%) сумма баллов не изменилась (рис. 1).

Динамика индексов MELD и Чайлд-Пью

Рис. 1. Динамика индексов MELD и Чайлд-Пью

По данным однофакторного регрессионного анализа Кокса, мужской пол (отношение шансов [ОШ] 5,1, р=0,003), класс С по Чайлд-Пью (ОШ 3,51, р=0,003), индекс MELD ≥15 (ОШ 3,69, р=0,018), уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,9, р=0,025), общего билирубина ≥33,5 мкмоль/л (ОШ 3,17, р=0,011) достоверно ассоциировались с отсутствием компенсации ЦП при последнем осмотре (рис. 2). По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, мужской пол (ОШ 5,19, р=0,003) и уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,97, р=0,022) оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП (рис. 2).

Факторы, ассоциированные с отсутствием ком пенсации цирроза печени

Рис. 2 Факторы, ассоциированные с отсутствием ком пенсации цирроза печени

Обсуждение

Заключение

В нашем исследовании активность АЛТ нормализовалась у 90% больных, однако у половины из них активность АСТ оставалась повышенной, что, вероятно, связано с нарушением функции синусоидальных клеток печени при ЦП и, как следствие, снижением захвата АСТ, а также наличием у этих больных более тяжелого повреждения гепатоцитов и высвобождением в кровоток, наряду с цитоплазматической, митохондриальной фракции АСТ [20-22]. Аналогичные результаты получены в другом исследовании, в котором среди 80 Эрадикация ВГС привела к снижению индексов MELD и Чайлд-Пью у большинства больных с декомпенсированным ЦП и компенсации заболевания (переход в класс А по Чайлд-Пью) у половины из них. Несмотря на нормализацию АЛТ у большинства больных, примерно в половине случаев АСТ оставалась повышенной. Установлено достоверное улучшение ряда параметров портальной гипертензии у большинства пациентов к концу наблюдения (повышение количества тромбоцитов, купирование или уменьшение асцита). Мужской пол и исходный уровень альбумина менее 32 г/л оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП. Таким образом, наше исследование демонстрирует эффективность и безопасность ПВТ у больных ХГС и декомпенсированным ЦП. Однако, требуется дальнейшее изучение влияния эрадикации вируса на прогноз и выживаемость у данной группы пациентов в рамках более крупных и длительных исследований.

Гепатит С

Гепатит С

Гепатит – это повреждение печени, одного из крупнейших внутренних органов человека. Существует множество инфекций, влияющих на его работу. Образ жизни, питание и чрезмерное употребление алкоголя тоже играют немаловажную роль в уничтожении нормальной, здоровой печени. Гепатит А, В и С, самые распространенные вирусы гепатита, их возбудители опасны тем, что это вирусы особой группы.

Против гепатита А и В уже изобретены прививки и их часто рекомендуют делать младенцам. Прививку от гепатита С новорожденным не делают. Дело в том, что сам вирус был открыт относительно недавно, чуть больше двадцати лет назад, и он так изменчив, что подобрать эффективную вакцину до сих пор не удается. На данном этапе известны основных шесть генотипов вирусного гепатита С (HCV) и более пятидесяти подтипов (1, 1b и т.д.). Научные исследования данного вопроса продолжаются.

Что это такое?

Гепатит C, сокращённо ГС – вирусное, инфекционное заболевание, которое развивается в печени в результате инфицирования вирусом гепатита (HCV). Распространяется вирус посредством контакта с инфицированным человеком, а именно через кровь. Инфекционный гепатит c имеет острую и хроническую форму.

HCV – мелкая цепь рибонуклеиновых (РНК) вирусных оболочек, которая использует для размножения, материал печёночных клеток. Механизм деятельности РНК запускает воспалительные процессы в печени, постепенно разрушает клетки печени (процесс цитолиза), запускает иммунный механизм синтезирования специфических антител, аутоиммунной агрессии защитных функций организма по отношению к воспалительным процессам гепатоцитов (атака на здоровые клетки, иммунной системы).

Как передается гепатит С

В мире около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3—4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C. Сегодня известно 7 генотипов вируса.

Как передается гепатит С? Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты, а также через сперму и влагалищные выделения (примерно 3 %). Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом C гораздо меньше, чем гепатитом B, и сводится к минимальным показателям. В 20% случаев не удаётся установить способ передачи вируса.

Заразиться гепатитом С нельзя:

  • при пользовании одними бытовыми приборами (за исключением бритвенных, маникюрных и прочих принадлежностей, на которых могут присутствовать следы крови);
  • при рукопожатии, объятиях;
  • при поцелуях;
  • при совместном приеме пищи.

Наиболее опасны, с точки зрения источника, больные с хроническим гепатитом C.

Генотипы

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения. Они обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

  1. Первый генотип. Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.
  2. Второй генотип. Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.
  3. Третий генотип. Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.
  4. Четвертый генотип. Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
  5. Пятый генотип. Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остается малоизученной патологией.
  6. Шестой генотип. Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Симптомы гепатита С у женщин и мужчин

Инкубационный период заболевания до появления первых признаков длится от 1,5 до 6 месяцев (в среднем – 2–3). Острый гепатит С (см. фото) характеризуется доброкачественным течением, состояние быстро нормализуется, симптомы заболевания выражены слабо или умеренно:

  • невыраженные диспепсические симптомы (1-2-кратная рвота, тяжесть или тупая распирающая боль в правом подреберье, неустойчивый стул, тошнота, снижение аппетита, чувство горечи во рту);
  • подъем температуры тела до субфебрильных цифр (отмечают около трети пациентов), высокая лихорадка нехарактерна;
  • увеличение печени;
  • желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер;
  • темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала.

Характерно, что тяжесть заболевания при остром гепатите С менее выражена, чем при прочих формах вирусных гепатитов. Выздоровление на фоне острого процесса происходит у 15–35% инфицированных лиц, в остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму и продолжается многие годы и даже десятилетия.

Симптомы хронического гепатита С

К сожалению, в 70-80 % случаев гепатит С имеет первичное хроническое течение. Долгие годы болезнь течет скрыто, практически не проявляя себя. Человек не подозревает о своей болезни, ведет обычный образ жизни, употребляет алкоголь, усугубляя свое состояние, имеет незащищенные половые контакты и заражает других. Функция печени при гепатите С долгое время остается компенсированной, но часто такое мнимое благополучие заканчивается острой печеночной недостаточностью.

Какие косвенные признаки могут натолкнуть человека на мысль о нарушении функции печени?

  1. Тупые боли под правым ребром, периодическая тошнота, нарушение вкуса. Важно понимать, что при постепенной гибели клеток печени оставшаяся масса ткани компенсаторно увеличивается. Печень увеличивается в размерах и растягивает печеночную капсулу, возникает болевой синдром. Поскольку это происходит постепенно, для цирроза печени на фоне гепатита не характерны резкие или острые боли.
  2. Слабость, вялость и сонливость. Крайне неспецифичные симптомы, характерные для множества болезней, однако больные гепатитом часто характеризуют свою слабость как «ужасающую». «Не могу открыть глаза», «готов спать по 20 часов в сутки», «ноги подкашиваются» — такие характеристики часто слышат врачи-инфекционисты.
  3. Периодическое пожелтение кожи и слизистых. При хроническом течении гепатита С желтуха появляется и исчезает. Часто больные отмечают незначительное пожелтение склер или кожи на утро после праздничного ужина с обилием жирной пищи, мяса и алкоголя. Таким образом, в обычные дни печень справляется с обменом билирубина, однако после «двойного» удара жирной пищи и алкоголя временно отказывает.
  4. Суставные боли также являются неспецифичным симптомом гепатита, однако возникают достаточно часто.
  5. Появление синяков, гематом, сосудистых звездочек, избыточная кровоточивость десен, обильные менструации у женщин свидетельствуют о дефиците факторов свертывания крови, за которые отвечает печень.
  6. Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей являются последствиями нехватки витаминов и нарушений обмена железа, за которые отвечает печень. Часто у больных гепатитом наблюдается выраженный недостаток витаминов группы В и железа, приводящие к анемии (малокровию).
  7. Импотенция и бесплодие часто наблюдаются у больных гепатитом С. Невозможность зачать ребенка, привычное невынашивание беременности часто наблюдаются у женщин-носительниц гепатита С. Основные «половые» симптомы гепатита С у мужчин: импотенция и нарушения сперматогенеза. Это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов, которые обязательно проходят свои превращения в печени.
  8. Отечный синдром и крайнее его проявление – асцит. Отеки появляются из-за недостаточного количества белка и питательных веществ в крови. Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости с пропорциональным увеличением живота, которое и замечает больной. Это происходит из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости. Данный симптом характерен для цирроза печени на фоне гепатита. Иногда в брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости.

Наиболее часто (приблизительно в 70% случаев) какие-либо симптомы как острого, так и (впоследствии) хронического гепатита в течение многих лет отсутствуют, инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, периодически возникающая тяжесть в правом подреберье, непереносимость интенсивных физических нагрузок. В этом случае носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, при госпитализации или попытке сдать кровь в качестве донора.

Как лечить?

В терапии хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Комплексное лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

  1. Степени поражения печени;
  2. Вероятности успеха;
  3. Готовности пациента приступить к терапии;
  4. Наличии сопутствующих заболеваний;
  5. Потенциальных рисков развития нежелательных явлений.

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

  1. Европейская раса;
  2. Женский пол;
  3. Вес менее 75 кг;
  4. Возраст моложе 40 лет;
  5. Низкая резистентность к инсулину;
  6. Отсутствие признаков выраженного цирроза печени.

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Новые препараты для лечения

На ноябрь 2016 г. заключительную, III фазу клинических исследований проходят терапевтические режимы следующего поколения в составе двух-трёх ингибиторов репликации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир от компании Gilead и глецапревир/пибрентасвир ± софосбувир, тестируемый компанией AbbVie. Оба режима демонстрируют высокую пангенотипичную активность и эффективность у лиц с множественной лекарственной резистентностью.

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы CC-31244 и инъекционная форма пролонгированного действия GSK2878175. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Может ли гепатит С пройти самостоятельно без лечения?

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.

Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Сколько стоит лечение?

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).

Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Как долго может продолжаться терапия?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях. Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.

Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона).

Существует ли вакцина от гепатита С?

Действующей вакцины пока нет. Однако поиски ее ведутся.

Ученые долгое время не могут обнаружить стабильный вирусный белок, специфичный для всех генотипов и подвидов вируса гепатита С, на который бы вырабатывались нейтрализующие антитела. Изучаются возможности генно-инженерных технологий для создания такой вакцины.

В настоящее время несколько команд исследователей ведет поиск технологий создания вакцин против вируса гепатита С. По данным ВОЗ, клинические испытания в Европе проходит вакцина для лечения гепатита С. Существует несколько международных проектов по разработке профилактической вакцины против гепатита C.

Как защитить свою печень, если гепатит C уже обнаружен

Если анализы показали наличие инфекции (анти-НСV), то следует:

  1. Сразу отказаться от употребления алкоголя;
  2. Найти своего врача и периодически показываться ему;
  3. Не принимать никаких методов лечения (в том числе безрецептурных, «нетрадиционных», «разрешенных как безвредные») без совета со своим лечащим врачом;
  4. Сделать прививки от гепатита В (в любом случае) и от гепатита А (если есть какие-либо изменения функции печени).

Питание и диета

Питание при гепатите С должно отличаться от стандартного рациона. Соблюдение специфической диеты остро необходимо, поэтому следует отнестись к переменам со всей ответственностью. Полное исключение алкогольных напитков – первый и обязательный пункт. Кроме этого, существует вполне приемлемый перечень продуктов питания, разрешенных к употреблению:

  • говядина, кролик, телятина, приготовленные на пару или отваренные. Фрикадельки, котлеты и прочие вариации блюд из мяса надо готовить в пароварке;
  • простокваша, кефир и обезжиренный творог;
  • макароны все виды каш;
  • растительное и легкое сливочное масло;
  • прозрачные, вегетарианские супы (овощи, крупы, лапша);
  • нежирная курица и рыба в отварном виде;
  • свежие и отварные овощи, кроме бобовых, чеснока и редиса;
  • изюм, курага, чернослив и спелые, сочные, сладкие фрукты.

Сладости, острое, соленое, копченое, жареные продукты и сырые яйца необходимо исключить бесповоротно. Выбирая тактику правильного питания, вспомните о том, что для полного удовлетворения организма и построения новых клеток, в составе пищи должны быть не только углеводы, белки и жиры, но и витамины, минералы, вода. Строгая, но сбалансированная диета очень важна первые полгода лечения, а лучше придерживаться подобного рациона несколько лет. Чем дольше питаться согласно приведенного списка, тем проще окончательно отказаться от запрещенных продуктов

Профилактика

Специализированной вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует. Поэтому в качестве профилактики заболевания рекомендуется соблюдать ряд несложных правил:

  1. При инъекциях нельзя использовать одну иглу на нескольких человек.
  2. Инструменты для пирсинга и нанесения татуировок должны стерилизоваться после каждого использования, а мастер должен использовать одноразовые перчатки.
  3. Инструменты для маникюра, бритвы, зубные щетки должны быть личными и не использоваться другими людьми.
  4. Безопасные половые контакты. Необходимо помнить, что хотя вероятность заражения при незащищенном половом акте сравнительно невелика, она резко повышается при случайных связях. В таких случаях использование презерватива является обязательным.

Во избежание заражения будущего ребенка женщина при планировании беременности должна сдать анализ на гепатит С.

Прогноз для жизни, сколько живут?

У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.

Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

Сколько живут с таким диагнозом? Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

  • у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов);
  • у 70 человек будет хроническое заболевание печени;
  • у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени;
  • 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени);

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.

Источник https://www.otzyvru.com/sofosbuvir

Источник https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/uluchshenie-funktsii-pecheni-u-bolnyh-s-dekompensirovannym-tsirrozom-pecheni-posle-eliminatsii-virusa-gepatita-s/

Источник http://gb21perm.ru/gepatit-s/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: