Желтуха у малыша: в каких случаях можно не переживать?

Содержание

Желтуха у малыша: в каких случаях можно не переживать?

О желтухах детей первых недель жизни наслышаны многие мамы. Желтый цвет кожи младенца вместо ожидаемого розового не может не испугать. Но есть ли повод для тревоги? Да, в ряде случаев причина для переживаний есть. Однако чаще всего это физиологические процессы. В чем отличие этих состояний и нужно ли лечить физиологическую желтуху?

Желтуха у малыша: он заболел?

Многие знают о том, что желтуха бывает связана с острой хирургической патологией или опасным инфекционным заболеванием. Действительно, так и есть: у взрослого человека желтуха всегда является признаком заболевания или патологии, но младенцев все по-другому.

Новорожденный малыш с желтым цветом кожи и слизистых может быть не иметь никаких проблем со здоровьем!

Определение желтухи очень простое. Так называется состояние, при котором кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет.

Откуда берется желтый цвет? В этом виноват желчный пигмент, который называется билирубином – при желтухе его количество в крови увеличивается в несколько раз, что еще называется гипербилирубинемией. Обмен билирубина в организме понять не так-то просто, но все же стоит разобраться, чтобы было понятно, с чем связана желтуха у младенцев.

Данный пигмент попадает в кровь после естественного распада погибших эритроцитов. Оказавшийся в крови билирубин способен оказывать токсичное действие на клетки организма, однако у здорового человека этого не происходит, потому что он связывается с особыми белками и транспортируется в печень. В результате еще ряда реакций он превращается в нетоксичный билирубин. Следующий «пункт» в пути билирубина – это кишечник, куда он попадает с желчью. В кишечнике проходит еще ряд сложных преобразований пигмента.

Кстати, именно благодаря его соединениям моча и кал имеют соответствующий темный цвет. А вот кожа у человека желтеет, если билирубин в крови поднимается выше нормальных значений в несколько раз.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

В чем кроется секрет желтухи новорожденных?

Часто ли желтеют младенцы? Да, 6-8 детей из 10 желтеют в той или иной степени еще на этапе пребывания в родильном доме. Чем это обусловлено?

  • У них не так активно работают печеночные ферменты, участвующие в превращениях желчного пигмента.
  • У них более высокое количество эритроцитов которые при этом не так долго живут (как у старших детей и взрослых).
  • У них очень активен один из кишечных ферментов, который оказывает влияние на повышение билирубина в крови.

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

На ежедневном обходе в роддоме детский врач осматривает кроху и следит за появлением у него желтухи. Она начинается постепенно: в первую очередь изменяется цвет лица и шеи, потом кожи груди и живота, далее – рук и ног.

При необходимости врач назначает анализы. Чаще всего исследуется общий анализ крови, определяется уровень билирубина и группа крови.

Что говорит в пользу физиологических причин гипербилирубинемии у новорожденного малыша?

  • В первый день жизни кожа ребёнка розового цвета.
  • Малыш начинает желтеть на вторые-третьи сутки жизни с постепенным нарастанием интенсивности цвета.
  • На третий-четвертый день цвет кожа наиболее желтая (в эти дни малыш максимально теряет в весе).
  • Наблюдается только один пик желтухи (не волнами!).
  • Анализ показывает, что уровень билирубина укладывается в пределы допустимых значений.
  • В общем анализе крови не отмечается воспалительных изменений и анемии.
  • Не выходят за свои пределы размеры селезенки и печени.
  • Моча светлая, а стул обычного цвета (переходный или желтый).
  • Кроха активный, хорошо сосет, набирает вес с момента установления лактации (примерно с 3-4 суток после рождения).

Физиологическая желтуха не является проблемой, это нормальное состояние новорожденного. Она не выносится в диагноз и не требует терапии.

Однако при этом очень важен правильный уход и частые кормления материнским молоком.

Чем обусловлена патологическая желтуха у детей первых недель жизни?

И все-таки бывают ситуации, когда врач не выписывает кроху с мамой из родильного дома домой, а начинает обследовать малыша и назначать лечение. Это касается патологической гипербилирубинемии, то есть той, при которой значения билирубина поднимаются выше допустимого предела для детей данного возраста.

Причин патологических желтух очень много.

Предположить наиболее вероятную причину проблемы у каждого конкретного ребёнка может только врач, а вот дать окончательный ответ удается не всегда.

Дело в том, что большинство детей успешно справляются с желтухой еще на этапе родильного дома, где диагностические возможности ограничены. То есть, диагноз «неонатальная желтуха неуточненная» является очень распространенным у малышей, и это ни в коем случае не говорит о низкой квалификации врачей, наблюдающих за ребёнком.

Выделяют следующие основные типы неонатальных желтух:

Они обусловлены нарушениями процесса связывания свободного билирубина (токсичного) с глюкуроновой кислотой в печени при отсутствии сильного распада красных клеток крови. Такие гипербилирубинемии нередко встречаются у недоношенных младенцев вследствие незрелости процессов, участвующих в обмене билирубина.

Может быть более выраженной желтуха у детей при несовершенстве работы кишечника, его ферментов и микрофлоры, что приводит к усиленному поступлению свободного билирубина из кишечника обратно в кровоток. Такое состояние еще называют желтухой грудного вскармливания.

Более выраженной бывает гипербилирубинемия из-за изменения химического состава грудного молока (встречается у 2% детей). Доказано, что причиной этого является избыток гормона прегнандиола в молоке, который замедляет процессы превращения билирубина в печени. Уровень билирубина при данном состоянии выше допустимых значений, но не поднимается до критических цифр. Такая желтуха благоприятна, может длиться несколько недель, она не всегда требует лечения.

Также в эту группу относятся более редкие желтухи, обусловленные генетическими заболеваниями, при которых страдает работа ферментов печени, и некоторыми другими болезнями.

Обусловлены повышенным разрушением (гемолизом) погибших красных клеток крови. В результате в крови нарастает билирубин. Такие гипербилирубинемии бывают при несовместимости крови матери и младенца, при рассасывании обширных кровоподтеков, при некоторых редких наследственных заболеваниях.

Связаны с поражением печени в результате течения разных инфекций, вызванными вирусами, бактериями, простейшими микроорганизмами. Таким детям обязательно требуется лечение основного заболевания.

Связаны с нарушением выведения связанного билирубина из печени. Как правило, они встречаются при тяжелых врожденных аномалиях желчевыводящих путей. Большинству заболевших детей требуется оперативное лечение врожденного порока.

Как лечить патологическую желтуху?

Как лечить патологическую желтуху?

Кто определяет показания для терапии? Это является задачей детского врача.

Сначала неонатолог оценивает степень желтухи «на глаз». Также помогают оценить степень процесса портативные приборы, которые через кожу ориентировочно определяют уровень желчного пигмента крови. Это не вызывает никаких болевых или неприятных ощущений у малыша.

Далее врач принимает решение, нужно ли забрать у ребёнка кровь на анализы.

Доказано, что билирубин обладает антиоксидантным эффектом. Однако это касается только тех случаев, когда его уровень находится в нормальных (допустимых) пределах.

Если же количество непрямой фракции желчного пигмента возрастет до токсических значений, то он сможет вызвать тяжелые необратимые изменения в нервной системе.

Поэтому даже физиологическую желтуху с выраженными проявлениями обязательно нужно лечить.

В том случае, если будет подтверждена гипербилирубинемия, младенцу назначают лечение в виде фототерапии. Показания для ее начала варьируют в зависимости от того, сколько суток малышу, во сколько недель он родился, есть ли другие сопутствующие проблемы. Помимо фототерапии очень важно проводить лечение основной болезни, если для этого есть показания.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Клиника с Нуля

Телефон

Практически каждый ребёнок после рождения сталкивается с таким физиологичным и вполне нормальным состоянием, как желтуха новорождённого. И данное состояние окутано мифами о том, как правильно её лечить – полежать на солнышке, например, или дать ребёнку «волшебные» таблетки. Конечно, полежать на солнышке было бы полезно всем, но в случае с новорождённым малышом против желтухи данный способ не только бесполезный, так и ещё и опасный, так как есть риск перегреть ребёнка. О том, что же такое «желтуха новорождённого» и нужно ли её лечить, подробнее в сегодняшней статье.

Подробнее про желтуху

Желтуха новорождённого – это определённое состояние организма ребёнка первых месяцев жизни, при котором у малыша происходит пожелтение кожи и глазных склер. Происходит это из-за избытка билирубина, который имеет жёлтый цвет. Билирубин высвобождается в процессе распада эритроцитов.

Обычно билирубин выводится в таком же количестве, в котором образуется, но у новорождённых из-за физиологической незрелости, билирубина образуется много, а выводится медленнее.

Так как ребёнок в утробе матери дышать ещё не может, кислород поступает к нему через материнскую пуповину, но его намного меньше, по сравнению с дыханием лёгкими. Для того, чтобы кислород поступал в организм ребёнка в должном количестве, у плода есть специальный гемоглобин, который называется фетальным. Этот вид гемоглобина захватывает каждую молекулу кислорода, до которой может дотянуться, то есть его эффективность гораздо выше, чем у обычного гемоглобина.

После рождения фетальный гемоглобин уже не нужен, потому что свою работу начинают лёгкие, и этот вид гемоглобина разрушается вместе с эритроцитами, внутри которых находится билирубин. А так как билирубин представляет собой пигмент жёлтого цвета, то он окрашивает кожу и склеры глаз.

У всех новорождённых происходит распад эритроцитов и это нормально. В кровь при этом выделяется непрямой билирубин, который проходит через печень и превращается в прямой не такой токсичный билирубин и выводится с калом и мочой. Так как печень у новорождённого ещё не зрелая, то часть непрямого билирубина не превращается в прямой, а скапливается в подкожно-жировой клетчатке, которое называют депо. Случается, что запас депо заканчивается, а билирубина ещё много, тогда он начинает накапливаться в ядрах головного мозга. Такое состояние является тяжёлым и называется «ядерная желтуха». Поэтому при осмотре педиатр определяет, является ли желтуха физиологической или это проявление патологии, а также если ли риск осложнений или тяжёлой желтухи, и нет ли уже осложнений.

Сам по себе билирубин опасен и токсичен, он способен повреждать внутренние органы малыша и даже мозг, но для этого его должно быть в десятки раз больше нормы. Поэтому педиатр наблюдает ребёнка в первые 3 недели жизни регулярно, так как важно следить за понижением билирубина. Если он повышается, то назначается лечение.

Причины возникновения

Обычно желтуха новорождённых возникает в связи с функциональной незрелостью печени и не требует лечения, так как способна проходить самостоятельно к 3-4 месяцам жизни ребёнка.

Существует несколько видов физиологической желтухи, один из которых называется желтухой ребёнка на грудном вскармливании. Есть мнение, что этот вид желтухи связан с незрелостью печени и кишечника малыша, поэтому билирубин из организма выводит медленнее.

Читать статью  Варикозное расширение вен пищевода - симптомы и лечение

Другое мнение гласит, что после рождения в молоке матери сохраняется большое количество гормонов, в том числе и эстрогена, который тормозит процесс нормального выведения билирубина и может способствовать его накоплению.

Самое важное, что прекращать грудное вскармливание ни в коем случае нельзя. Если ребёнок нормально набирает вес, хорошо развивается и здоров, продолжение ГВ необходимо!

Также причиной физиологичной желтухи у новорожденного может стать недостаток грудного вскармливания. Такое случается, если не получается правильно наладить ГВ, ребёнку не хватает молока, он плохо захватывает грудь или не захватывает вовсе.

Такой вид физиологичной желтухи возникает в течение первой недели жизни малыша. Так как лактация в данном случае недостаточна, то малыш не получает нужное количество жидкости и теряет вес, что в свою очередь приводит к недостаточному объёму циркулирующей крови и обезвоживанию, из-за чего концентрация билирубина растёт.

Как понять, что ребёнку не хватает молока?

  • малыш плохо набирает вес или не набирает вовсе
  • за день меньше 6 мокрых памперсов
  • цвет кала остаётся зелёным, тогда как в норме он должен стать жёлтым
  • малыш не выглядит удовлетворённым после кормления

Такая желтуха лечится путём налаживания ГВ. К сожалению, не во всех роддомах доктора, и акушеры обучены технике прикладывания малыша к груди. Важно кормить малыша по требованию и не реже, чем раз в 4 часа. Лучше чаще, чем меньше.

При недостатке грудного молока можно попробовать использовать сцеженное молоко, которым докармливают у груди. При потере веса ребёнка более 7% после рождения, то можно попробовать докармливать смесью, но ГВ при этом не сворачивать и кормить смесью у груди. Смесь в этом случае подбирается вместе в врачом-педиатром.

Если есть проблема с грудью и сосками или вы не знаете, как ухаживать за грудью или как прикладывать малыша к груди, то можно обратиться к специально обученным людям – консультантам по ГВ.

Но существуют ситуации, при которых желтуха – это один из симптомов более серьёзного заболевания, которое необходимо лечить.

Если причиной желтухи является конкретное заболевание, то такая желтуха проявляется намного раньше или позже по сравнению с физиологической желтухой.

Что ещё вызывает желтуху:

  • внутреннее кровотечение
  • инфекция в крови малыша
  • вирусные или бактериальные инфекции
  • несовместимость крови матери и ребёнка
  • болезни печени, нарушающие её функцию
  • дефекты ферментов печени
  • заболевания эритроцитов ребёнка, которые приводят к их чрезмерному разрушению

Когда обращаться к врачу?

Существуют также симптомы, при возникновении которых нужно сразу же позвонить врачу.

  • жёлтый цвет ниже колен, темнее обычного
  • ярко-жёлтые белки глаз
  • жар
  • малышу сложно есть
  • ребёнка трудно разбудить, у него наблюдается сонливость
  • малыш не поддаётся утешению, он раздражителен
  • ребёнок выгибает тело или шею назад.

Желтуха новорождённого: надо ли лечить?

Как правило, тяжёлой желтухе способствуют следующие факторы:

  • недоношенность
  • незрелость
  • наличие кровоизлияний на коже
  • грудное вскармливание
  • несовместимость крови матери и ребёнка

Нормальная физиологическая желтуха не требует лечения и способна проходить самостоятельно в течение 3-4 месяцев от рождения. Важно обеспечить малышу комфортные условия проживания и наладить кормления.

Если врач выявил риск возникновения тяжёлой желтухи, то будут назначены дополнительные анализы и исследования, также может быть назначено допаивание и докорм. Если была выявлена тяжёлая желтуха, то малыша госпитализируют и назначат лечение в стационаре.

Как правило, тяжёлая желтуха лечится с помощью света или фототерапии. Ребёнка помещают под специальные лампы, свет которых очень интенсивный и имеет сине-зелёный спектр. Важно понимать, что это не ультрафиолетовой излучение, процедура абсолютно безопасна для малыша. Механизм действия заключается в том, что под воздействием мощного света лампы изменяется форма и структура непрямого билирубина и он превращается в водорастворимый. Этого достаточно для того, чтобы билирубин начал выводиться из организма с мочой и калом в обход печени.

В случае, если данное лечение не помогает, то врач принимает решение в применении других видов терапии.

Что не поможет в лечении?

Некоторые мамочки, начитавшись всяких блогеров и форумов, начинают давать своему ребёнку Урсосан. Ну или не начитавшись, а по назначению не очень грамотных врачей. Этот препарат никак не поможет малышу в лечении желтухи. Данный фермент увеличивает отток желчи из желчного пузыря и растворяет там очень маленькие сформировавшиеся холестериновые камни. Новорождённому данный препарат не нужен, так как у него вообще нет камней.

И не нужно говорить, что вы давали препарат своему малышу и ему помогло. Не помогло. Просто организм ребёнка самостоятельно справился с выведением билирубина. Даже если бы вы не давали малышу этот препарат, желтуха бы всё равно прошла самостоятельно.

Важно:

  • Нельзя заниматься самолечением, ребёнка нужно обязательно показать врачу. Если желтуха проявляется интенсивнее, малыш становится вялым и плохо прибавляет в весе.
  • Доказано, что прививка от гепатита В не влияет на желтуху.
  • Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребёнка, то это не является поводом для отмены ГВ.
  • Урсофальк, Урсосан, сорбенты, ферменты, пробиотики — не доказали свою эффективность при лечении желтухи.

Профилактика

Профилактика желтухи новорождённого заключается в налаживании кормления малыша: правильном захвате груди, кормлении по требованию, при необходимости докармливании смесью, которая подбирается вместе в педиатром.

Важно понимать, что желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни малыша. Если педиатр не видит в этом проблемы, то вас это не должно тревожить.

Итак, желтуха новорождённых – это физиологичное и нормальное состояние младенца после рождения. Физиологическая желтуха новорождённого не требует лечения, так как способна проходить самостоятельно в течение 3-4 месяцев после рождения. Желтуха новорождённого – это не повод для отмены грудного вскармливания. Если педиатр в ходе осмотра не выявляет никаких отклонений, а малыш при данном состоянии бодр и здоров, то не стоит переживать. Главное помнить, что желтуха новорождённого – это временное состояние. Будьте здоровы!

Желтуха новорожденных — симптомы и лечение

Что такое желтуха новорожденных? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотовой Натальи Николаевны, педиатра со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Федотовой Натальи Николаевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Наталья Бычкова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Федотова Наталья Николаевна, детский аллерголог, иммунолог, педиатр - Тамбов

Определение болезни. Причины заболевания

Желтуха новорождённых — это окрашивание кожи, слизистых оболочек и белков глаз ребёнка в жёлтый цвет. Вызывается повышением в крови и накоплением в тканях билирубина — пигмента жёлчи, который образуется при распаде гемоглобина.

Физиологическая желтуха новорождённого

Желтуха новорождённых распространена в педиатрической практике. Она бывает как физиологической, так и патологической.

Физиологическая желтуха — наиболее частый вид желтухи новорождённых. Она возникает у здоровых детей в первые дни жизни. Поэтому её ещё называют «неонатальной желтухой». Она наблюдается почти у половины доношенных и до 80 % недоношенных новорождённых.

Обычно физиологическая желтуха проявляется на 2–3 день жизни ребёнка, пик её приходится на 4–5 день жизни. Желтуха становится заметной на белках глаз (склерах) при уровне билирубина 2–3 мг/дл (34–51 мкмоль/л) и на лице при уровне билирубина 4–5 мг/дл (68 – 86 мкмоль/л).

С ростом уровня билирубина желтуха распространяется от головы к ногам. Кожа в области пупка окрашивается при уровне билирубина 15 мг/дл (258 мкмоль/л), ноги — при 20 мг/дл (340 мкмоль/л). Это состояние обычно длится до одной-двух недель и не нарушает самочувствие ребёнка.

Причина физиологической желтухи заключается в ещё незрелой функции печени — именно там преобразуется билирубин. Этим объясняется более длительное течение желтухи у недоношенных детей.

Физиологическая желтуха не является заболеванием и не требует лечения [1] . Состояние чаще встречается у мальчиков [2] .

Как разновидность физиологической желтухи выделяют желтуху грудного молока. Иначе её называют гипербилирубинемией Ариаса и метаболической конъюгационной желтухой. Она возникает у новорождённых при кормлении грудным молоком.

Патологическая желтуха у новорождённых является признаком других заболеваний. К таким патологиям относятся:

    — возникает при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, группе крови и другим редким факторам.
  • Внутриутробные инфекции — цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, листериоз и др.
  • Сепсис новорождённых — бактериальное заражение крови.
  • Атрезия и гипоплазия — отсутствие или недоразвитие желчевыводящих путей.
  • Анемия Минковского — Шоффара — наследственное заболелевание, при котором диаметр эритроцитов увеличен, а красные кровяные тельца напоминают сферу вместо вытянутой овальной формы.
  • Наследственные нарушения обмена билирубина — синдромы Жильбера, Криглера — Найяра, Дабина — Джонсона, Ротора.
  • Галактоземия — достаточно редкое наследственное заболевание, при котором нарушен углеводный обмен.
  • Врождённыйгипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы, при котором нарушается работа клеток печени и обмен билирубина.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы желтухи новорожденных

Симптомы физиологической желтухи

Физиологическая желтуха проявляется желтоватым окрашиванием склер и кожи. Общее состояние ребёнка не страдает, цвет мочи и кала не изменяется. Иногда несколько снижен аппетит и повышена сонливость.

В крови увеличено содержание билирубина. Нормальный уровень билирубина в сыворотке пуповинной крови составляет 26–34 мкмоль/л. В первые дни жизни его концентрация увеличивается со скоростью 1,7–3,4 мкмоль/л/час.

Если уровень билирубина растёт быстрее, кожа начинает желтеть. Причём у доношенных новорождённых желтуха появляется при уровне билирубина около 60 (70)–85 мкмоль/л, а у недоношенных — в пределах 95 (100)–110 мкмоль/л.

Желтушность кожи сохраняется приблизительно две-три недели, затем постепенно становится менее интенсивной. У недоношенных детей она может присутствовать до месяца или дольше. Общее состояние ребёнка при этом не страдает.

Физиологическая желтуха новорождённых не заразна и проходит, как правило, без постороннего вмешательства, ребёнок в каком-либо лечении не нуждается.

Более интенсивному нарастанию уровня билирубина способствует голодание, переохлаждение ребёнка, а также позднее (позже суток) отхождение мекония — первородного кала. Поэтому лучшей профилактикой и лечением физиологической желтухи новорождённых являются ранние и частые кормления грудью. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действует как слабительное, помогая выделению билирубина из организма.

Желтуха грудного молока, разновидность физиологической желтухи, возникает очень редко, проявляется только в конце первой недели жизни ребёнка, в некоторых случаях может продолжаться 1–3 месяца.

Пик желтухи грудного молока приходится на 10–21 день жизни ребёнка, при этом уровень прямого билирубина может достигать 300–500 мкмоль/л. После третьей недели он обычно начинает снижаться. Какие-либо токсические проявления и патологические симптомы у ребёнка отсутствуют. Обычно желтуха грудного вскармливания полностью проходит к третьему месяцу жизни.

Симптомы патологической желтухи

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) часто сопровождается желтухой новорождённых. Эта патология возникает при резус-несовместимости или из-за конфликта по группе крови. Причём ГБН, связанная с резус-несовместимостью, обычно протекает тяжелее, чем при конфликте по группе крови.

Желтуха на фоне ГБН может проявиться уже при рождении или развиться в первые сутки жизни ребёнка. Сопровождается увеличением печени и селезёнки, кожа становится бледной. В тяжёлых случаях в жёлтый цвет окрашиваются околоплодные воды, первородная смазка и оболочки пуповины.

При конфликте по группе крови кожа желтеет на вторые сутки, но интенсивность окраса быстро нарастает к 3-4 дню жизни ребёнка.

Чаще ГБН сочетается с желтухой и анемией. При более тяжёлой форме болезни желтушный синдром сочетается с водянкой. Дети при этом часто рождаются мёртвыми или погибают вскоре после рождения.

Симптомы тяжёлой формы ГБН:

  • резкая бледность кожных покровов с желтушным оттенком;
  • общий отёк;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение печени и селезёнки;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • повышенная кровоточивость сосудов;
  • в крови выявляют резкую анемию, снижение белка и повышение билирубина.
Читать статью  Острая и подострая печеночная недостаточность (K72.0)

Тяжесть гемолитической болезни определяется по выраженности её симптомов при рождении и темпа их нарастания в последующие часы жизни ребёнка. Тяжесть ГБН обусловлена степенью недоношенности ребёнка, что определяет риск развития осложнений и дальнейший прогноз.

Желтухи новорождённых при внутриутробных инфекциях.Внутриутробные инфекции почти всегда сопровождаются желтушным синдромом. Он может проявиться как сразу при рождении, так в течение 28-ми дней жизни ребёнка. Степень выраженности желтухи коррелирует с тяжестью заболевания.

При внутриутробных инфекциях наряду с желтухой часто наблюдаются:

  • повышение температуры тела;
  • плохая прибавка в весе;
  • беспокойство ребёнка;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • срыгивания, рвота, нарушения стула;
  • кожные высыпания;
  • врождённые пороки развития.

Желтуха при сепсисе новорождённых. Благодаря современным антибиотикам, сепсис новорождённых встречается редко, но чаще всего с желтушным синдром. Состояние при этом всегда тяжёлое: зачастую повышена температура тела, страдает сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная и другие системы. Уровень билирубина редко бывает критическим (больше 300–320 ммоль/л), поэтому заменное переливание крови обычно не требуется.

Желтуха при пороках развития желчевыводящих путей. При сращении или полном отсутствии жёлчных путей желтуха появляется сразу после рождения и быстро прогрессирует. У ребёнка жёлчь не поступает в кишечник, из-за чего стул становится необычного светлого оттенка, а моча темнеет. Развивается механическая желтуха, значительно страдает общее состояние ребёнка.

Синдром Криглера — Найяра. При первом типе синдрома полностью отсутствует фермент, необходимый для связывания билирубина с глюкуроновой кислотой (глюкуронилтрансфераза). Желтуха появляется на 1–3 день жизни и прогрессивно нарастает. Концентрация свободного билирубина в крови превышает 428–599 мкмоль/л [10] . Без лечения новорождённые часто умирают от ядерной желтухи.

При втором типе синдрома Криглера — Найяра активность фермента снижена из-за нарушения его структуры. Концентрация свободного билирубина в крови редко достигает критических цифр, заболевание протекает легче [10] .

Другие виды наследственных желтух, такие как Ротора, Дабина — Джонсона, встречаются ещё реже, синдром Жильбера зачастую выявляется в подростковом возрасте.

Желтуха при анемии Минковского — Шоффара встречается редко и выражена умеренно. На фоне желтушного синдрома всегда присутствует анемия, вызванная разрушением эритроцитов. Кожа и слизистые — бледные из-за анемии, поэтому желтушный оттенок выражен слабо. Значительно увеличена печень и особенно селезёнка. У детей с этим заболеванием сильно повышается температура, появляется тошнота, рвота, учащается стул, а также возникает грозный симптом — судороги. В момент гемолитического криза моча и кал интенсивно окрашены.

Желтуха на фоне галактоземии. Симптомы среднетяжёлого и тяжёлого течения галактоземии у новорождённых могут проявляться сразу после рождения. После начала кормления молоком у ребёнка появляется понос и рвота, быстро снижается вес. В дальнейшем развивается желтуха и увеличивается печень. Несколько позже присоединяются симптомы поражения нервной системы: сильное возбуждение, мышечные судороги, поражение глаз в виде катаракты (помутнения хрусталика) и др.

Желтуха при гипотиреозе. Желтушное окрашивание кожи и белков глаз появляется на 2–3 день жизни ребёнка и продолжается 3–12 недель. Выраженность желтухи зависит от нарушения функции щитовидной железы и сочетается с другими симптомами заболевания: крупным весом при рождении, выраженными отёками, низким тембром голоса, ранними и упорными запорами. В крови повышен уровень билирубина, преобладает несвязанный билирубин в концентрации 51–204 мкмоль/л [10] .

Патогенез желтухи новорожденных

Патогенез физиологической желтухи

Неонатальная физиологическая желтуха вызвана двумя одновременными процессами:

  1. Повышенной выработкой билирубина из-за усиленного распада эритроцитов у новорождённых.
  2. Функциональной незрелостью печени новорождённого, из-за чего возникает дефицит специального белка лигандина и понижается активность фермента, связывающего билирубин с глюкуроновой кислотой [2][4] .

Эритроциты — клетки крови, которые постоянно обновляются. При распаде старых клеток образуются пигменты, к которым относится билирубин.

На первой стадии окисления из гема (железосодержащей части эритроцита) образуется биливердин, который затем восстанавливается до почти нерастворимого в воде билирубина. Билирубин транспортируется в плазме, плотно связанный с белком альбумином. Связывание билирубина с альбумином у новорождённых снижено.

Свободный билирубин способен пересекать гематоэнцефалический барьер (барьер между кровеносным руслом и спинномозговой жидкостью головного мозга). Билирубин проникает в центральную нервную систему и оказывает на неё токсическое воздействие.

Достигнув печени, билирубин транспортируется в её клетки — гепатоциты. Здесь он связывается с внутриклеточным белком — изоферментом лигандином. Поглощение билирубина в гепатоцитах растёт с его концентрацией. Концентрация лигандина снижена при рождении, но быстро увеличивается в течение первых дней и недель жизни. Билирубин связывается с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах при помощи фермента фермента печени УДФГТ.

Метаболизм билирубина

Билирубин поступает в жёлчь и с её током переносится в кишечник. В толстой кишке под действием бактерий билирубин восстанавливается до безвредной формы — уробилиногена, который выводится с калом. Однако в тонкой кишке некоторая часть билирубина высвобождается. Он может вернуться в циркуляцию путём обратного всасывания, увеличивая общее количество билирубина в плазме.

Цикл поглощения, связывания, выведения, высвобождения и обратного всасывания называется «энтерогепатическим кровообращением». У новорождённых этот процесс длится дольше, чем у взрослых. Это связано с тем, что потребление питательных веществ в первые дни жизни ограничено, поэтому пищевой комок дольше продвигается по желудочно-кишечному тракту.

Энтерогепатическое кровообращение билирубина способны усиливать некоторые вещества грудного молока матери. Например, β-глюкуронидаза отсоединяет билирубин от глюкуроновой кислоты, делая его доступным для обратного всасывания [9] . В первые дни жизни новорождённый получает относительно мало грудного молока — оно ещё не появилось у мамы, дети больше спят, многие плохо берут грудь. В результате концентрация билирубина в сыворотке и тканях возрастает — такое состояние называют желтухой грудного молока.

Патогенез патологической желтухи новорождённых

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) возникает при проникновении материнских антител в организм плода и их взаимодействии с содержащими антиген эритроцитами. Эритроциты ребёнка из-за такой реакции становятся более чувствительными к разрушающим воздействиям печени и селезёнки, что ведёт к распаду кровяных телец. В результате образуется билирубин, и у ребёнка возникает желтуха.

Развитие ГБН

При внутриутробных инфекциях вирусы, токсины и другие бактериальные продукты могут как разрушать эритроциты, так и поражать печень, приводя к неспособности связывать билирубин.

При врождённых аномалиях жёлчных путей из-за невозможности оттока жёлчи из печени в крови накапливается прямой билирубин — связанный с глюкуроновой кислотой. В результате развивается механическая желтуха.

Желтуха при синдроме Криглера — Найяра. Билирубин не связывается с глюкуроновой кислотой из-за полного отсутствия фермента глюкуронилтрансферазы, при втором — из-за снижения его активности. Это приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и к развитию желтухи.

При врождённом гипотиреозе, как и при предыдущем заболевании, связывание билирубина с глюкуроновой кислотой нарушено из-за дефицита печёночного фермента и его низкой активности. Гормоны щитовидной железы стимулируют работу печени, а их дефицит приводит к снижению её функции. В результате в крови накапливается непрямой билирубин, у ребёнка развивается желтуха.

Желтуха при наследственной гемолитической анемии (анемия Минковского — Шоффара, наследственный сфероцитоз) обусловлена повышенным распадом сфероцитарных эритроцитов. При заболевании в крови ребёнка накапливается непрямой билирубин.

Классификация и стадии развития желтухи новорожденных

Выделяют четыре типа желтух: конъюгационные, гемолитические, механические, печёночные.

Конъюгационные желтухи возникают из-за дефектов системы переноса глюкуроновой кислоты без усиленного разрушения эритроцитов.

Виды конъюнгационных желтух:

  • физиологическая желтуха новорождённых;
  • синдром Криглера — Найяра;
  • желтуха при гипотиреозе.

Гемолитические желтухи возникают из-за интенсивного распада эритроцитов с выделением в плазму белка гемоглобина.

Виды гемолитических желтух:

  • желтуха при ГБН;
  • желтуха при врождённых гемолитических анемиях.

Механические желтухи развиваются при застое жёлчи (холестазе) и врождённом заращении или полном отсутствии жёлчных протоков.

Печёночные желтухи развиваются из-за поражения гепатоцитов вирусами и токсинами.

Виды печёночных желтух:

  • желтуха при внутриутробных инфекциях;
  • желтуха при сепсисе.

Ранее физиологическую желтуху относили к конъюгационным, но сейчас она считается желтухой смешанного типа, так как возникает из-за дефицита фермента печени глюкуронилтрансферазы и незначительного распада эритроцитов.

Степень желтушности кожи зависит от выраженности заболевания и определяется по шкале Крамера:

  • I – шея и лицо;
  • II – туловище до пупка;
  • III – всё тело до коленей;
  • IV – остаются светлыми только подошвы и ладони;
  • V – полное пожелтение.

Патологическая желтуха характеризуется более ярким оттенком жёлтого цвета.

При ядерной желтухе выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую.

Асфиксическая стадия сопровождается приступами остановки дыхания (апноэ) разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подёргивания. Ребёнок вялый, плохо сосёт молоко. Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис и родовые травмы новорождённых с кровоизлияниями. Подозревать асфиксическую стадию ядерной желтухи позволяет окрашивание кожи и белков глаз в жёлтый цвет.

Спастическая стадия проявляется выраженным гипертонусом мышц-разгибателей вплоть до опистотонуса — судорожной позы с тотальными судорогами. Голова ребёнка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх. Дыхание нарушено, возникают частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги, из-за напряжения мышц и боли ребёнок пронзительно кричит. В тяжёлых случаях ядерной желтухи мышечное напряжение распространяется на конечности.

Осложнения желтухи новорожденных

Грозным осложнением патологической желтухи новорождённых является ядерная желтуха. К первым симптомам такой желтухи относятся:

  • активность сосания снижена вплоть до полного исчезновения сосательного рефлекса;
  • приступы апноэ (остановки дыхания);
  • повышение температуры;
  • вялость;
  • развитие судорожного синдрома.

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха возникает при поражении ствола головного мозга и мозжечка непрямым билирубином. Так как клетки мозга ребёнка очень чувствительны к его воздействию, жёлчный пигмент окрашивает серое вещество головного мозга, в том числе черепно-мозговых нервов.

Заболевание возникает при очень высокой концентрации билирубина в крови ребёнка. Жёлчный пигмент, проходя через гематоэнцефалический барьер, окрашивает скопления клеток серого вещества головного мозга, в том числе черепно-мозговых нервов.

У недоношенных новорождённых и детей, родившихся с низкой массой тела, порог чувствительности нервных клеток к билирубину снижен. По этой причине критический уровень для доношенных и недоношенных новорождённых различается:

  • 170 мкмоль/л — для недоношенных новорождённых;
  • 306 мкмоль/л — для доношенных [10] .

Ядерная желтуха может привести к смерти ребёнка. У детей, перенёсших заболевание, часто остаётся энцефалопатия, нарушения зрения и слуха, умственная отсталость. Нередко развивается ДЦП.

Без своевременного лечения галактоземии у ребёнка развивается хронический гепатит и цирроз печени. Страдает нервно-психическое развитие и формируется выраженная умственная отсталость, приводящая к инвалидизации.

Без лечения к развитию хронического гепатита, а в дальнейшем и циррозу печени, приводят и другие заболевания, сопровождающиеся выраженной желтухой. 

Новорождённый с ядерной желтухой

Диагностика желтухи новорожденных

Изначально желтуха определяется при помощи тщательного объективного осмотра новорождённого. При диагностике желтухи важно установить время, когда появились симптомы.

Физиологическая (неонатальная) желтуха, как правило, проявляется на 2–3 день жизни ребёнка. Желтуха, возникшая в первые 24 часа, обычно носит патологический характер. В этом случае требуется тщательное обследование, чтобы установить её причины.

Новорождённые с желтухой, проявившейся после 3–4 дней жизни, также нуждаются в тщательном наблюдении. Даже при небольших отклонениях в симптомах предполагаемой физиологической желтухи, например её тяжести и длительности, необходимо:

  • оценить самочувствие ребёнка и динамику прибавки массы тела;
  • проводить термометрию;
  • следить за стулом ребёнка, особенно обращая внимание на его цвет.

Детей с выраженной желтухой или желтухой, продолжающейся после первых двух недель жизни, следует проверить на врождённый гипотиреоз и галактоземию — нарушение преобразования галактозы в глюкозу. Лёгкое течение галактоземии не диагностируется в роддоме.

Физиологическая желтуха новорождённых проявляется желтоватым цветом кожи лица и лба. Лёгкое давление на кожу выявляет её основной цвет. Затем желтуха постепенно проявляется на туловище и конечностях, а исчезает в обратном порядке. У большинства детей желтоватый цвет кожи и слизистых — единственный признак физиологической желтухи. Выраженная желтуха может сопровождаться сонливостью.

Даже при едва видимой желтухе на нижних конечностях следует определить уровень билирубина. Исследование проводится с помощью обычного биохимического исследования сыворотки крови или неинвазивным методом — чрескожной билирубинометрией. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмоль/л, у недоношенных — менее 171 мкмоль/л.

Читать статью  Цирроз печени у взрослых

Билирубинометрия

Признаки внутриутробной инфекции:

  • симптомы вирусного или бактериального воспаления — повышение температуры тела, появление сыпи, признаки интоксикации, снижение массы тела, увеличение размеров печени и селезёнки;
  • изменения в анализе крови — увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • повышенный уровень лимфоцитов, характерный для вирусного заболевания, увеличение уровня нейтрофилов — для бактериального.

Тёмные или зеленоватые околоплодные воды — признак внутриутробного инфицирования плода. Предположить инфекционный процесс у новорождённого также поможет тщательно собранный анамнез. Врождённые пороки развития у ребёнка свидетельствует в пользу внутриутробной инфекции. Окончательно патологию подтверждают методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) на инфекционный агент и иммунологическим исследованием — выявлением антител к возбудителям инфекции.

У новорождённых желтуха может быть вызвана приобретённой инфекцией. Например, сепсис новорождённого чаще всего вызывается стафилококком. Входными воротами для бактерий нередко становится пупочная ранка, но могут быть и другие очаги инфекции. Состояние ребёнка, как правило, тяжёлое. Желтуха появляется на 2–4 неделе жизни. Данное заболевание практически всегда сопровождается повышением температуры тела, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, работы органов пищеварения и других систем организма, увеличением печени и селезёнки. Диагноз подтверждается бактериальным исследованием крови.

Механическая желтуха нередко сложна для диагностики. Как и физиологическая желтуха, она возникает на 2–3 сутки после рождения. Затем её проявления могут уменьшаться, но через несколько дней вновь нарастать. Кожные покровы при этом приобретают слегка зеленоватый оттенок, страдает общее состояние ребёнка. Дети отказываются от еды, при попытке кормления у них возникают срыгивания и рвота.

Основные признаки механической желтухи: живот вздут, печень увеличена, кал обесцвечен. При подозрении на механическую желтуху ребёнка как можно скорее осматривает детский хирург, затем его переводят в специализированный стационар.

Признаки синдрома Криглера — Найяра:

  • раннее появление желтухи, часто в первые сутки;
  • быстрое её прогрессирование с ухудшением общего состояния;
  • уровень свободного билирубина в крови превышает 428–599 мкмоль/л [10] ;
  • появление неврологической симптоматики, характерной для ядерной желтухи;
  • при тщательном сборе анамнеза удаётся выявить наследственную патологию.

Окончательно синдром Криглера — Найяра подтверждает генетическое обследование.

Гемолитическая анемия Минковского — Шоффара диагностируется по клинической картине и лабораторному исследованию. В крови определяется высокая концентрация непрямого билирубина, выраженная анемия и сферообразные эритроциты.

При галактоземии («непереносимости грудного молока») у детей сразу после рождения при кормлении грудью начинаются диспептические расстройства: частый жидкий стул, срыгивания, рвота, вздутие живота. При среднетяжёлой и тяжёлой формах возникает желтуха и увеличивается в размерах печень.

Диагноз ставится по результатам лабораторных исследований:

  • биохимическое исследование крови — повышается уровень печёночных ферментов (трансаминаз) и билирубина, снижается уровень белка (в основном за счёт альбуминов) и глюкозы;
  • флуоресцентный метод — в пятнах высушенной крови определяется галактоза;
  • анализ мочи – высокий уровень глюкозы и белка, методом хромотографии удаётся обнаружить галактозу.

При лёгком течении заболевания диагностический процесс затягивается, иногда заболевание выявляется случайно. Окончательно диагноз галактоземии подтверждается генетическим обследованием.

Врождённый гипотиреоз выявляется с помощью массового неонатального скрининга, который проводят всем новорождённым. Для этого специальную фильтровальную бумагу пропитывают несколькими каплями крови, в которой затем определяют уровень тиреоидных гормонов. При желтухе, вызванной гипотиреозом, проводят дополнительное гормональное исследование: измеряют уровень содержания в крови свободного сывороточного тироксина (свободный T4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Низкий уровень тиреоидных гормонов (T4, T3) и повышенный ТТГ подтверждают диагноз врождённого гипотиреоза.

Таким образом, признаки патологической желтухи следующие:

  • желтуха в первый день жизни;
  • желтуха после двух недель;
  • общий билирубин сыворотки крови > 18 мг/дл (> 308 мкмоль/л/день);
  • скорость подъёма общего билирубина сыворотки крови > 0,2 мг/дл/ч (> 3,4 мкмоль/л/ч) или > 5 мг/дл/день (> 86 мкмоль/л/день);
  • концентрация конъюгированного билирубина > 1 мг/дл (> 17 мкмоль/л), если общий билирубин сыворотки крови < 5 мг/дл (< 86 мкмоль/л) или >20 % общего билирубина сыворотки крови (характерно для застоя жёлчи и механической желтухи);
  • на фоне желтухи нарушено общее состояние ребёнка — он вялый, раздражительный, возникает расстройство дыхания и т. п.

Лечение желтухи новорожденных

Для лечения новорождённых с желтухой применяют:

  • фототерапию;
  • введение внутривенного иммунного глобулина (ВВИГ);
  • обменное переливание крови;
  • медикаментозную и симптоматическую терапию.

Фототерапия

Фототерапия — основной метод лечения новорождённых с повышенной концентрацией свободного билирубина [8] . Световые волны способствуют превращению свободного билирубина в вещество, которое организм новорождённого способен вывести с физиологическими отправлениями. Это снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия. Кроме того, данное вещество не способно проникать сквозь барьеры нервной системы.

Технические аспекты фототерапии:

  • для лечения неонатальной желтухи применяются лампы со светом белого, синего, бирюзового и зелёного цветов, но наиболее эффективно излучение в синей области спектра с длиной волны 460-490 нм;
  • расстояние от кожи ребёнка до лампы не должно превышать 50 см, при контроле температуры тела ребёнка оно может быть сокращено до 10 см;
  • чем больше площадь облучаемой поверхности кожи, тем эффективнее фототерапия.

Более эффективны специальные синие лампы узкого спектра. Обычные синие люминесцентные лампы равнозначны стандартным белым лампам дневного света [12] . Белые люминесцентные трубки менее действенны, чем специальные синие лампы, однако меньшее расстояние между младенцами и лампами и использование отражающих материалов может это компенсировать.

Фототерапия новорождённых

Условия эффективной и безопасной фототерапии:

  • Ребёнок должен быть раздет, за исключением минимального участка тела, прикрытого подгузником.
  • Снизить риск повреждения сетчатки поможет повязка на глаза ребёнку.
  • Внутреннюю часть кювеза обкладывают светоотражающим материалом, лучше белой пелёнкой. Вокруг блока фототерапии и кювеза можно повесить белый занавес. Эти средства увеличивают эффективность фототерапии в несколько раз.
  • Чтобы избежать перегрева, температуру тела ребёнка постоянно контролируют.
  • Ребёнка чаще кормят, так как с молоком билирубин выводится из кишечника и его концентрация в организме уменьшается.
  • При концентрации билирубина в сыворотке более 500 мкмоль/л его уровень контролируют каждый час, при умеренном повышении — каждые 6–12 часов.

Для лечения новорождённых с желтухой могут применяться установки с фиброоптическими волокнами, но они менее эффективны, чем большие лампы, и сильнее шумят. Кроме того, с износом волокон снижается их полезное действие. Однако у фиброоптической фототерапии есть и преимущества:

  • низкий риск перегрева ребёнка;
  • нет необходимости в защите глаз;
  • возможность проводить фототерапию рядом с постелью матери или на дому.

Установка с фиброоптическими волокнами для лечения желтухи у новорождённых

На практике фототерапию прекращают, когда уровень билирубина в сыворотке снижается на 25–50 мкмоль/л относительно начальных значений. В течение 6–12 часов после окончания терапии уровень билирубина измеряют повторно, поскольку его концентрация в сыворотке после прекращения лечения может восстанавливаться.

Побочные эффекты фототерапии

Как правило, фототерапия безопасна и не оказывает серьёзного побочного действия на новорождённых. Однако иногда отмечаются:

  • Неощутимая потеря жидкости. Необходимость в приёме дополнительной жидкости устанавливается путём оценки кривых веса, частоты мочеиспусканий, удельного веса мочи и потери фекальной воды. Без учёта этих показателей с целью профилактики жидкость давать не следует.
  • Рыхлый стул.
  • Повреждение сетчатки. Избежать этого осложнения помогает повязка на глаза.
  • У недоношенных детей увеличивается риск формирования открытого артериального протока (ОАП) — порока сердца, при котором артериальный проток новорождённого не зарастает после рождения [16] .
  • Гипокальциемия у недоношенных детей. Предотвратить её помогает защитное покрытие головы [17] .

Обменное переливание крови

Обменное переливание крови — синхронное введение донорской крови при заборе крови реципиента. При переливании из кровеносного русла удаляют кровь больного ребёнка и одновременно замещают её кровью донора. Объёмы переливаемой донорской и удалённой крови примерно равны.

Показания к обменному переливанию крови для доношеных новорождённых:

  • уровень билирубина в сыворотке крови ≥ 20 мг/дл (≥ 342 мкмоль/л) от 24 до 48 часов или ≥ 25 мг/дл (≥ 428 мкмоль/л) > 48 часов;
  • неэффективная фототерапия;
  • первые клинические признаки ядерной желтухи независимо от уровня билирубина.

Обменное переливание крови новорождённому

Процедура показана детям с эритробластозом — тяжёлой гемолитической анемией, вызванной внутриутробным переносом материнских антител к эритроцитам плода. Фототерапия преобразует 15 – 25 % билирубина в нетоксичные формы, а переливание небольшого объёма эритроцитарной массы поможет скорректировать тяжёлую гемолитическую анемию.

Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ)

Введение ВВИГ новорождённому с несовместимостью резус-фактора или группы крови с матерью снижает потребность в обменных переливаниях [18] [19] . Введение 500 мг/кг ВВИГ уменьшает разрушение эритроцитов и замедляет рост уровня билирубина [18] [19] .

Другие методы лечения

Фенобарбитал, зиксорин и бензонал способны повышать содержание лигандина в клетках печени и усиливать активность глюкуронилтрансферазы. Данные препараты используются при нарушении процессов конъюгации билирубина — превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый. Суточная доза фенобарбитала составляет 5 мг/кг, курс лечения не должен превышать 4–6 дней. Длительное лечение фенобарбиталом и более высокие его дозы нежелательны из-за выраженного седативного эффекта и других побочных действий.

При желтухе новорождённых полезен приём пробиотиков. Исследования показали, что они помогают снизить общий уровень билирубина в сыворотке, уменьшить проявления желтухи и требуемое время фототерапии и госпитализации [20] .

Применение сульфата цинка — спорный метод лечения желтухи новорождённых. Исследования не показали значительного снижения уровня общего сывороточного билирубина, но добавление цинка позволило уменьшить продолжительность фототерапии [21] .

При механической желтухе новорождённых, вызванной атрезиями и гипоплазиями желчевыводящей системы, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Прерывание грудного вскармливания и кормление заменителями грудного молока снижает уровень билирубина у новорождённых с галактоземией, что необходимо при среднетяжёлой и тяжёлой формах заболевания. При лёгком течении после кормления грудью вводят докорм — 5 мл заменителя грудного молока, который снижает степень и продолжительность желтухи. В докорм в течение 1-2 дней добавляют гидролизованную смесь и контролируют уровень билирубина — если улучшений нет, то грудное вскармливание отменяют полностью [2] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При развитии ядерной желтухи прогноз серьёзный, часто неблагоприятный. Если у новорождённого были только ранние признаки острой билирубиновой энцефалопатии, то, несмотря на критический уровень билирубина, прогноз в целом относительно благоприятный [11] . При развитии полной клинической картины билирубиновой энцефалопатии, желтухи у недоношенных и при несвоевременном лечении — прогноз неблагоприятный.

Клетки мозга необратимо повреждаются билирубином. В большинстве случаев у новорождённых, перенёсших ядерную желтуху, развиваются:

  • двусторонний хореоатетоз — постоянные судорожные движения различной степени выраженности, непроизвольные подёргивания и т. п.;
  • снижение зрения и слуха, иногда очень выраженное;
  • задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени тяжести.

Профилактика

Предотвратить развитие физиологической желтухи поможет:

  • раннее активное прикладывание новорождённого к груди — улучшает отхождение мекония и прерывает обратное всасывание из него в кровь билирубина;
  • кормление новорождённого грудью по требованию — активизирует работу желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящей системы.

Профилактика ГБН. Всем беременным женщинам необходимо определять группу крови и резус-фактор. Резус-отрицательным женщинам следует:

  • как можно раньше встать на учёт в женской консультации;
  • один раз в месяц и чаще при необходимости определять резус-антитела в крови.

Все беременные женщины должны обследоваться на внутриутробную инфекцию. Также проводится массовое обследование новорождённых на галактоземию. Если выявлен повышенный уровень общей галактозы, то для подтверждения диагноза определяют уровень активности фермента ГАЛТ (галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы).

Также проводится массовый неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз. Диагноз может быть выявлен до клинических проявлений заболевания, а своевременная гормональная коррекция предупредит развитие желтушного синдрома.

Тщательно собранный анамнез помогает выявить наследственные заболевания. При необходимости проводится генетическое обследование.

Профилактические меры позволяют своевременно скорректировать нарушения и предотвратить развитие тяжёлых форм заболевания.

Источник https://medaboutme.ru/articles/zheltukha_u_malysha_v_kakikh_sluchayakh_mozhno_ne_perezhivat/

Источник https://s0.clinic/publ/view/100

Источник https://probolezny.ru/zheltuha-novorozhdennyh/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: