Рак мочевого пузыря у женщин

Признаки рака мочевого пузыря и прогноз выживаемости

Раковые процессы в современном мире получили не меньшую распространённость, чем сердечно-сосудистые. Среди них в пятёрку самых часто встречаемых входит опухоль мочевого пузыря, имеющая по МКБ 10 код С67.Поражает заболевание больше сильную половину человечества, но является проблемой и для женщин. Встречаются случаи возникновения такой патологии у ребёнка.

Болезнь нередко выявляется на стадиях, когда поражение уже велико. Это затрудняет лечение, даёт более неблагоприятный прогноз. Патология лишает сил, ведёт к инвалидизации и может быть причиной летального исхода для большой прослойки трудоспособного, социально-активного населения.

Развитие опухолевого процесса в мочевом пузыре

Онкологический процесс в этом органе начинается с небольшого скопления изменённых клеток на стенке. В подавляющем большинстве случаев диагностируется переходный рак, далее идут плоскоклеточный и аденокарцинома. Другие виды встречаются крайне редко.

Неинвазивная форма протекает в пределах пузыря, имеет обычно доброкачественную классификацию. Инвазивное образование поражает иные органы. При прогрессировании возможен переход одного вида в другой.

Причины и стадии формирования

Все причины возникновения рака полностью не изучены. Но существует целый ряд предрасполагающих факторов, под воздействием которых риск возникновения опухоли в мочевом пузыре у мужчин или женщин возрастает многократно. Чаще всего онкологии способствуют следующие условия:

• воздействие радиации;
• частый контакт с вредными химическими веществами;
• хронические инфекции в малом тазу;
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
• курение;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• шистосомоз;
• нервное перенапряжение;
• бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
• несбалансированное питание;
• употребление фастфуда и полуфабрикатов.

Патология в своём развитии проходит несколько стадий. Каждая из них имеет свою симптоматику, проявления при гистологическом изучении в патанатомии. Это важно для принятия решения при назначении терапии и дальнейшего прогноза. Выделяют следующие этапы:

1. При нулевой степени в пузыре обнаруживаются раковые клетки, но они не прикреплены к тканям и не оказывают воздействие на организм человека.
2. Первая стадия характеризуется расположением злокачественныхобразования на слизистой, оно не проникает глубже.
3. На второй стадии затрагивается частично мышечный слой.
4. Во время третьего этапа развития раковая патология прорастает через все слои, распространяясь на близлежащие органы и ткани (влагалище, придатки у слабого пола, простату, яичники у мужчин), могут быть поражены рядом расположенные лимфоузлы.
5. Вовлечение в патологический процесс отдалённо расположенных тканей, узлов отличает последнюю, четвёртую стадию.

Чем раньше выявлено заболевание, тем меньший урон здоровью оно успело нанести. Тогда дальнейший жизненный прогноз будет более благоприятен, возможно полное излечение.

Симптоматика

Врач уже при первичном осмотре может по конкретным симптомам предположить не только наличие опухоли мочевого пузыря у мужчины или женщины, но и прогнозировать, на какой стадии находится процесс. Это важно для назначения необходимых методов обследования, лекарственных средств для облегчения состояния.

Человек должен ответственно относиться к своему здоровью. Важно обращаться за помощью при первых проявлениях, когда процесс находится на начальной стадии. При этом выживаемость составляет более 90%. При второй и следующей степени он уже будет 75% и 40% соответственно. Далее развитие патологии идёт еще по менее оптимистичному сценарию.

Ранние признаки

В начале развития опухоль мочевого пузыря у женщин, мужчин характеризуется тем, что отсутствуют явные симптомы. Гематурия, сопровождающая патологию с первых стадий, часто не замечается человеком. Она может быть обильной и постоянной, но чаще носит временный характер. Нередко кровь в урине обнаруживается во время профилактического осмотра.

Пациента могут беспокоить расстройства мочеиспускания. Обычно это частые позывы, которые принимаются за признаки цистита. Не обращаясь за своевременной помощью, больной затягивает диагностику и лечение проблемы, усугубляя свое состояние. И только отсутствие эффекта от терапии заставляет посетить отделение урологии.

Проявления прогрессирующей патологии

Прогрессирование заболевания сопровождается более серьёзными проявлениями. Кровотечение усиливается, появляется боль, отдающая в паховую область, половые органы, поясницу. Возникает сильная слабость, снижение работоспособности, вялость.

Мочеиспускание сначала учащается, на поздних стадиях может наблюдаться затруднение оттока в следствие перекрытия образованием мочеточника. Появляются отёки, пациент плохо ест, худеет. Всё это свидетельствует о запущенном процессе, прорастании рака в другие ткани, органы.

Особенности рака у женщин

Начальные симптомы рака мочевого пузыря в женском организме часто принимают за проявление цистита, которому они подвержены с высокой вероятностью. Наличие крови женщины способны принять за выделения из влагалища.

При обращении к гинекологу пациенток с такими жалобами врач должен быть внимателен. Он обязан провести обследование не только половой сферы, но и учесть вероятность проблемы мочевыделительной системы.

Опухоли мочевого пузыря у мужчин

С первой стадии развития опухоли мочевого пузыря у мужчин обследование и лечение должно проводиться комплексно. Учитывается высокая вероятность распространения заболевания на простату.

В дальнейшем при операции взвешивают все риски, изучают состояние выделительной системы. Часто одновременно с удалением или сегментарной резекцией пузыря, удаляют предстательную железу.

Проведение диагностики у лиц разного пола

Опухоль мочевого пузыря, встречающаяся чаще у мужчин, имеет благоприятный прогноз продолжительности жизни при своевременной диагностике. Для этого при первых тревожных проявлениях следует обратиться к врачу. После проведения осмотра, изучения жалоб он назначит следующие обследования:

• клинический анализ крови;
• исследование мочи;
• бактериологический посев и цитологию урины;
• определение онкомаркеров;
• УЗИ;
• Цистоскопию с забором материала для гистологического исследования;
• компьютерную томографию;
• эхографию;
• МРТ.

Проведя эти исследования, будет установлен диагноз. Его записывают по системе ТНМ, которая является информативной для определения вида рака, места расположения, стадии развития, наличия метастазов. Только на основе таких данных можно подобрать правильную тактику лечения, которое поможет добиться оптимистичного результата.

Важно знать! Следует помнить, что онкология мочевого пузыря способна давать метастазы, прорастать в близлежащие органы.

Поэтому важно обследовать у женщин матку, яичники, определять онкомаркеры к раку и половой системы. Для мужчин следует проводить мониторинг состояния предстательной железы. При малейшем подозрении на неблагополучие, лечению подвергаются указанные органы. При удалении мочевого пузыря чаще всего удаляют придатки, простату.

Лечебный курс на разных этапах развития болезни

Терапию при обнаружении рака следует назначать как можно быстрее. В случае неуточнённого диагноза больному прописывают симптоматическое лечение. Дальнейшие действия зависят от вида заболевания и его стадии. Не существует волшебной таблетки, процесс будет комплексным, длительным и сложным.

На начальном этапе производится трансуретральная резекция опухоли или её удаление лазером. Далее назначается химиотерапия или лучевое воздействие вне зависимости от характеристики развития новообразования. На второй стадии алгоритм может быть идентичным, или иссекают опухоль вместе с частью пузыря.

При более запущенном состоянии помочь больному способно только удаление органа и близлежащих лимфоузлов. Внимательно изучаются все расположенные в непосредственной близости ткани, особенно мочеполовой системы. При подозрении на распространение на них раковых клеток их также иссекают.

На четвёртой стадии изъятие органа выполняется с целью облегчения состояния пациента, устранения болевого синдрома, проблем с оттоком урины. Химиотерапия и лучевое лечение способствуют медленному прогрессированию патологического процесса, продлению жизни человека.

В лечении злокачественных новообразований по согласованию с лечащим врачом применяют и рецепты народной медицины. Используются настои, отвары трав, известен метод промывания полости пузыря содой. Эти средства не способны избавить от болезни, но в составе комплексной терапии дают хороший отзыв, помогают облегчить состояние, уменьшить кровотечение, поднять иммунитет.

Прогноз и профилактика

В предупреждении возникновения рака главным является устранение провоцирующих факторов. Это правило касается и такого диагноза, как опухоль в мочевом пузыре у женщин и мужчин. Профилактика заключается в следующих мерах:

• отказ от табакокурения;
• снижение воздействия химических веществ при работе на вредном производстве;
• исключение употребления алкоголя;
• своевременное опорожнение пузыря;
• достаточное употребление жидкости;
• сбалансированное питание;
• приём медикаментов только по предписанию врача.

Для людей, особенно находящихся в группе риска, важно проходить профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Важно знать! Прогноз наиболее благоприятен при выявлении на первой стадии. Даже при частом рецидивирующем течении только 10% пациентов на этом этапе не преодолевают барьер пятилетней выживаемости. При двух следующих степенях этот показатель значительно снижается. На четвёртом витке развития самые оптимистичные предположения не превышают 2 лет жизни.

Заключение

Для благоприятного прогноза при опухоли мочевого пузыря важно своевременное обращение к врачу. Вылечить болезнь на ранних стадиях удается в большинстве случаев, больной продолжает жить ещё многие годы.

Но не меньшее значения имеют профилактические меры. Придерживаясь правильного питания, питьевого режима можно оздоровить организм, активизировать иммунную систему. Тогда она будет способна самостоятельно подавлять раковые клетки, препятствовать их усиленному росту. Отказ от вредных привычек, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе укрепляют здоровье и защитные силы человека.

Рак мочевого пузыря у женщин

По статистике рак мочевого пузыря (РМП) чаще всего встречаются у мужчин. Но у женщин он зачастую протекает более агрессивно, отличаются более плохим прогнозом. Если болезнь диагностирована своевременно, можно добиться ремиссии. При запущенном раке паллиативное лечение помогает уменьшить симптомы, увеличить продолжительность жизни.

• РМП может быть диагностирован в любом возрасте.
• Главный фактор риска – курение.
• Чаще всего первые признаки рака мочевого пузыря у женщин напоминают симптомы цистита.
• Этот тип рака отличается высокой частотой рецидивов – 50–80%.

Ищете хорошего врача, который занимается лечением рака мочевого пузыря? Мы подскажем, в какую клинику обратиться. Свяжитесь с нашим специалистом:8 (495) 215-50-60

Причины рака мочевого пузыря у женщин

Как мы уже упомянули выше, главный фактор риска – курение. Оно повышает вероятность заболевания в 4–7 раз. Отсюда самая важная мера профилактики: если вы страдаете этой вредной привычкой, с ней нужно как можно быстрее расстаться. Другие факторы риска:

• Некоторые вредные химикаты Риски повышены у женщин, которые работают в текстильной, кожевенной, резиновой, красильной, печатной и лакокрасочной промышленности.
• Хронические инфекции мочевого пузыря
• Неврологические расстройства Если у женщины парализована нижняя часть тела, ее мочевой пузырь хуже опорожняется, в нем застаивается моча и размножаются микроорганизмы. Хроническое воспаление повышает риск рака.
• Наследственные заболевания, в частности, синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак).

Стадии рака мочевого пузыря у женщин

Стадия показывает, насколько сильно злокачественная опухоль выросла и распространилась в организме:

• Стадия 0 – «рак на месте». Такая опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки и не прорастает глубоко в стенку органа.
• СтадияI Опухоль проросла глубже, но все еще не распространяется на мышечный слой стенки.
• СтадияII Опухоль проросла в мышечный слой, но не распространяется в жировую клетчатку, окружающую мочевой пузырь.
• СтадияIII Опухоль проросла в жировую клетчатку, может распространяться в матку, регионарные лимфатические узлы.
• СтадияIV Опухолевые клетки распространились в стенки таза и живота, лимфоузлы за пределами таза, либо имеются отдаленные метастазы.

Как проявляется рак мочевого пузыря у женщин?

Чаще всего первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин связаны с кровотечением – в моче появляется примесь крови или кровяные сгустки. Многие больные долго не обращаются к врачу, считая, что это проявление цистита, лечатся домашними средствами. Специалисты считают, что именно из-за этого у женщин заболевание диагностируется на более поздней стадии и протекает более агрессивно по сравнению с мужчинами.

Другие возможные симптомы:

• Учащенные мочеиспускания, сопровождающиеся болью и жжением.
• Частые позывы, особенно по ночам.
• Затрудненные мочеиспускания.
• Боль в пояснице на одной стороне.

Какие симптомы рака мочевого пузыря у женщин однозначно указывают на заболевание? Увы, ответа на этот вопрос нет. Все проявления неспецифичны и намного чаще встречаются при других заболеваниях. Если они сильные и долго не проходят, нужно посетить врача и пройти обследование.

Диагностика рака мочевого пузыря у женщин

Обследование может включать следующие исследования и анализы:

• Цитологический анализ мочи при раке мочевого пузыря у женщин помогает выявить опухолевые клетки.
• Цистоскопия – эндоскопическое исследование, во время которого через мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент с видеокамерой – цистоскоп – и осматривают слизистую оболочку.
• Биопсия может быть проведена во время цистоскопии. Врач удаляет фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического, молекулярно-генетического исследования.
• КТ и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество очагов, проверить, распространилась ли опухолевая ткань в соседние органы.
• ПЭТ-сканирование применяют для поиска метастазов. В организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках. Благодаря ему метастазы контрастируются на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
• УЗИ чаще всего применяют для оценки состояния почек и мочеточников.

Современные методы лечения

Лечение рака мочевого пузыря у женщин может предусматривать хирургическое удаление опухоли, курсы химиотерапии и лучевой терапии, иммунотерапию. Врач выбирает подходящие методы, учитывая стадию рака, общее состояние пациентки, ее возраст и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение

При небольших поверхностных опухолях можно прибегнуть к трансуретральной резекции мочевого пузыря. Это вмешательство не требует разреза, оно проводится через мочеиспускательный канал. Врач вводит резектоскоп – инструмент со специальной петлей на конце, и удаляет рак. Для того чтобы полностью уничтожить опухоль, место, с которого она была удалена, прижигают электрокоагулятором или лазером.

В большинстве случаев приходится прибегать к удалению мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов. Удаление мочевого пузыря называется цистэктомией. Она может быть частичной, если опухоль небольшая и находится в одном месте. Чаще всего приходится прибегать к радикальной цистэктомии. Полностью удаляют мочевой пузырь, регионарные лимфоузлы. Нередко у женщин приходится удалять матку с шейкой и придатками, часть влагалища. После радикальной цистэктомии проводят реконструктивно-пластическую операцию, чтобы обеспечить отток мочи.

Химиопрепараты

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у женщин бывает системной и внутрипузырной. В первом случае препараты вводят внутривенно, во втором – прямо в мочевой пузырь. Внутрипузырная терапия подходит при раке на ранней стадии. Химиотерапию назначают с разными целями:

• До операции, чтобы уменьшить размеры опухоли – неоадъювантная химиотерапия.
• После операции, чтобы снизить риск рецидива – адъювантная химиотерапия.
• Вместе с лучевой терапией, чтобы повысить ее эффективность.
• При распространенном раке – в качестве основного метода лечения, чтобы уменьшить симптомы и продлить жизнь женщины.

Лучевая терапия

Лучевая терапия помогает решать следующие задачи:

• Уничтожить оставшиеся раковые клетки после трансуретральной резекции.
• На ранней стадии, если не может быть выполнено хирургическое вмешательство.
• Для борьбы с болью и другими симптомами, вызванными опухолью.

Иммунотерапия

Существуют методы лечения, которые помогают бороться с раком мочевого пузыря, активируя иммунный ответ против опухолевых клеток:

• Вакцина БЦЖ внутрипузырно индуцирует иммунный ответ. Иногда ее применяют после трансуретральной резекции.
• Интерферон внутрипузырно иногда применяют вместе с БЦЖ для усиления эффекта.
• Моноклональные антитела из группы ингибиторов контрольных точек – современная разновидность иммунопрепаратов. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе атаковать опухоль. Ингибиторы контрольных точек, как правило, применяют при опухолях, которые рецидивируют после курса химиотерапии.

Прогноз: сколько живут женщины, страдающие раком мочевого пузыря?

Шансы остаться в живых в течение пяти лет с момента, когда установлен диагноз, зависят от стадии опухоли:

Куда обращаться за помощью?

Прогноз при раке мочевого пузыря напрямую зависит от того, насколько рано начато лечение. Специалисты Центра Комплексной Медицины помогут быстро найти хорошую клинику и врача. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами:

Рак мочевого пузыря — симптомы и лечение

Что такое рак мочевого пузыря? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 30 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Рак мочевого пузыря (РМП) — заболевание, при котором в тканях мочевого пузыря образуются злокачественные клетки.

Анатомия и физиология мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это непарный полый орган выделительной системы. Он расположен в нижней части живота и выполняет резервуарную функцию. В него по мочеточникам из почек поступает моча. Изнутри полость этого органа выстилает особый тип эпителия — уротелий.

Распространённость рака мочевого пузыря

Согласно мировой статистике, каждый год появляется более 430 тысяч новых случаев заболевания (около 330 тысяч мужчин и примерно 99 тысяч женщин), и эта цифра продолжает расти [7] . В России рак мочевого пузыря занимает третье место среди других онкоурологических заболеваний после рака предстательной железы у мужчин и рака почки у женщин (26,2 % случаев от всех злокачественных новообразований мочеполовой системы) [1] . В 2016 году в нашей стране было впервые зарегистрировано максимальное количество случаев заболевания — более 16 тысяч, из них 12 тысяч у мужчин и 3 тысячи у женщин [1] . В структуре онкологической заболеваемости на долю рака мочевого пузыря в 2016 году приходилось 4,6 % [1] .

В США, где за год выявляется от 57 до 60 тысяч новых случаев РМП и ежегодно умирают 12,5 тысяч больных, эта патология занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований, четвёртую позицию по частоте опухолей среди мужчин и девятую среди женского населения [7] . Американское онкологическое общество (ACS) в 2018 году в США прогнозирует регистрацию новых случаев рака мочевого пузыря более чем у 81 тысячи человек, из них 62 тысячи мужчин и 18 тысяч женщин [7] .

Это заболевание также является серьёзной проблемой для стран Европейского союза. Так, в 2012 году там было выявлено 124 тысячи новых случаев, более 50 тысяч человек умерло. Стандартизованный показатель заболеваемости составил 19,1 у мужчин и 4,0 у женщин, а общие затраты на лечение составили 4,9 млрд евро [4] . Самые высокие показатели заболеваемости среди стран ЕС были зарегистрированы в Бельгии (31 у мужчин и 6,2 у женщин), а самые низкие в Финляндии (18,1 у мужчин и 4,3 у женщин). По прогнозам к 2030 году количество заболевших РМП может увеличиться до 219 тысяч.

Факторы риска рака мочевого пузыря

К предрасполагающим факторам относятся [2] [4] :

. Это самый важный известный фактор риска рака мочевого пузыря. У курильщиков злокачественные опухоли мочевого пузыря развиваются в 4-7 раз чаще, в отличие от некурящих [9] .
• Возраст. Шансы диагностировать рак мочевого пузыря увеличиваются с возрастом. 90 % людей с этим заболеванием старше 55 лет, а средний возраст людей с этим диагнозом — 73 года.
• Пол. У мужчин в 3-4 раза чаще развивается РМП, чем у женщин, но для женщин заболевание чаще становится смертельным [10] .
• Раса. Показатели заболеваемости у белых мужчин в два раза выше, чем у чернокожих, и в восемь раз выше, чем у индейцев. Чернокожие вдвое чаще погибают от этого заболевания [11] .
• Химические вещества. Некоторые промышленные и природные химические вещества, а также употребление хлорированной воды и содержащегося в воде мышьяка могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря.
• Лекарственные препараты. Фенацетинсодержащие анальгетики повышают риск заболевания РМП в 2,0-6,5 раза при их постоянном применении [12] .
• Хронические заболевания мочевого пузыря. Камни, инфекции мочевого пузыря, а также использование катетеров у парализованных людей могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря.
• Водный режим. Исследования показывают противоречивые результаты: потребление большого количества жидкости, по-видимому, является фактором риска рака мочевого пузыря у мужчин и жителей Америки в Европе, но снижает вероятность развития этой патологии у жителей Азии [7][13] .
• Циклофосфамид (Cytoxan, Clafen, Neosar). Люди, перенёсшие химиотерапию циклофосфамидом, имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря [14] .
• Шистосомоз. Люди с некоторыми формами этой паразитарной болезни, которая встречается в некоторых частях Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии и на Ближнем Востоке, с большей вероятностью имеют риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря [15] .
• Синдром Линча. Люди с синдромом Линча (ранее называемым наследственным неполипозным колоректальным раком, или HNPCC), могут иметь повышенный риск развития рака мочевого пузыря.
• Высококалорийное питание[7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака мочевого пузыря

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, как правило, сопровождаются отчётливой клинической симптоматикой. Однако иногда у людей с раком мочевого пузыря нет каких-либо изменений (бессимптомное течение) или причиной симптома может быть другое заболевание, которое не является раком [2] .

Симптомы рака мочевого пузыря:

• кровь в моче (гематурия);
• частое и болезненное мочеиспускание;
• никтурия (частые ночные мочеиспускания);
• односторонние боли в пояснице;
• необъяснимая потеря аппетита и веса.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин и женщин схожи. Как правило, первым признаком, позволяющим заподозрить заболевание, становится кровь в моче (встречается у 92 % больных с опухолями мочевого пузыря). Иногда в моче содержится небольшое незаметное количество крови (микроскопическая гематурия), которое можно определить только с помощью анализа мочи. Со временем емкость мочевого пузыря уменьшается, мочеиспускание становится более частым и болезненным, а гематурия — интенсивнее и продолжительнее. Появляется анемия [6] .

Общий анализ мочи не используют для специфического диагноза рака мочевого пузыря, поскольку содержание крови в моче может быть признаком других, нераковых заболеваний, например инфекции или мочекаменной болезни.

В некоторых случаях появление первых симптомов рака мочевого пузыря становится признаком того, что раковые клетки уже распространились на другой орган. Тогда по симптоматике можно определить, куда именно распространилась опухоль: если на лёгкие, признаком может быть кашель или одышка, если в печень — боли в животе или желтуха, в кости — боли в костях или переломы.

Ведущими симптомами рака мочевого пузыря являются макрогематурия (кровь в моче, видимая невооружённым глазом) и дизурические расстройства ( нарушение мочеиспускания: рези, боли и др.) . Выраженность клинических проявлений определяется стадией заболевания.

Патогенез рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — генетически детерминированное заболевание. Превращение нормальной клетки в злокачественную — многостадийный и последовательный процесс. Он осуществляется при накоплении в геноме клетки достаточного количества повреждений в генах, которые контролируют клеточную пролиферацию ( размножение) , дифференцировку ( обретение клеткой отличительных черт для исполнения в многоклеточном организме предназначенных ей функции) , морфогенетические реакции и апоптоз (запрограммированную гибель клеток). При этом повреждаются не только отдельные составляющие регуляторных сетей, но и ключевые перекрёстные звенья нескольких сигнальных путей.

В результате накопления мутаций происходит нарушение нормального синтеза белков — белковый спектр опухоли значительно отличается от белкового спектра нормальной ткани. Злокачественный фенотип опухоли в конечном счёте определяется качественным и количественным изменением профиля белковых молекул, вовлечённых в канцерогенез [17] .

Классификация и стадии развития рака мочевого пузыря

В Международной классификации болезней (МКБ-10) рак мочевого пузыря кодируется как C67 Злокачественное новообразование пузыря.

Тип рака мочевого пузыря зависит от того, какое он имеет клеточное строение и как выглядит под микроскопом. Различают 3 типа рака мочевого пузыря по типу клеток [6] .

• Уротелиальная карцинома (in situ). Уротелиальная карцинома составляет около 90 % всех случаев РМП. Она возникает в уротелиальных клетках слизистой оболочки мочевого пузыря. Уротелиальная карцинома — это обобщающий термин, ранее использовалось другое название — переходно-клеточный рак.
• Плоскоклеточная карцинома (эпителиальное новообразование мочевого пузыря). Плоские клетки слизистого эпителия мочевого пузыря начинают усиленно делиться и активно развиваться в ответ на раздражение или воспаление. Со временем эти клетки могут стать раковыми. Плоскоклеточная карцинома составляет около 4 % от всех случаев рака мочевого пузыря.
• Аденокарцинома. Этот тип составляет около 2 % всех случаев рака мочевого пузыря и возникает из железистых клеток.

Существуют и другие менее распространённые типы рака мочевого пузыря, в том числе саркома, мелкоклеточная карцинома и др. Саркома начинается в жировых или мышечных слоях мочевого пузыря. Мелкоклеточная карцинома возникает из нейроэндокринных клеток.

Рак мочевого пузыря по наличию инвазии (проникновения):

• Неинвазивный рак мочевого пузыря, как правило, прорастает только в собственную пластинку слизистой оболочки.
• Мышечно-неинвазивныйрак также можно назвать поверхностным раком, он не прорастает в более глубокие слои стенки мочевого пузыря, можно предположить, что этот тип рака не является серьёзным.
• Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря проникает в мышцы стенки мочевого пузыря, а иногда и в жировые слои или окружающие ткани за пределами мочевого пузыря.

Все варианты уротелиальных опухолей, описанных для мочевого пузыря, также могут встречаться в верхних мочевыводящих путях [6] .

Классификация TNM

Одним из инструментов, которые используют врачи для описания рака, является система TNM. Используя различные диагностические тесты, врачи отвечают на ряд вопросов:

• T ( tumor — опухоль). Н асколько велика первичная опухоль, где она находится?
• N ( nodus — узел ). Опухоль распространяется на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?
• М ( metastasis — метастазы ). Р ак метастазирует в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Полученные результаты объединяются для того, чтобы определить стадию рака индивидуально для каждого человека. В таблице представлена TNM классификация (Union Internationale Contre le Cancer, 2009), широко используемая врачами-урологами [4] [7] .

Группировка рака мочевого пузыря по стадиям:

Согласно TNM классификации, в качестве регионарных лимфоузлов рассматриваются лимфоузлы ворот почки, парааортальные, паракавальные и внутритазовые лимфоузлы (для мочеточника). Сторона поражения не влияет на N-классификацию.

Для уротелиального рака согласно действующей системе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, англ WHO) и Международного общества уропатоморфологов (ISUP) рекомендуется следующее разделение по степеням дифференцировки [6] :

• LG — low-grade (высокая степень дифференцировки).
• HG — high-grade (низкая степень дифференцировки).

Согласно классификации ВОЗ/ISUP 2004 года, среди уротелиальных опухолей выделяют [4] :

• папиллярную опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP);
• папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности;
• папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

PUNLMP определяется как образование, которое не имеет цитологических признаков злокачественности, но нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры.

Если опухоль мочевого пузыря распространилась на окружающие органы, такие как матка и влагалище у женщин, простата у мужчин и/или близлежащие мышцы, это называется местно-распространённым заболеванием. Рак мочевого пузыря также часто распространяется на лимфатические узлы в области таза. Если он распространился в печень, кости, лёгкие, лимфатические узлы вне таза или другие части тела, рак называется метастатическим заболеванием.

Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) предложила систему распределения больных раком мочевого пузыря на 3 группы риска и прогрессии: низкого, высокого и промежуточного.

При первичном обращении у 74,2 % больных выявляются опухоли в I-II стадии, и только у 25,8 % больных диагностируется инвазивный рак в III-IV стадии опухолевого процесса.

Осложнения рака мочевого пузыря

Локализация опухоли мочевого пузыря в области устья мочеточника может вызвать нарушение оттока мочи, что может сопровождаться приступами почечной колики либо тупой постоянной болью в области поясницы. Сдавление устья мочеточника — наиболее трагический признак заболевания, сопровождающийся функциональными изменениями почек.

Инвазивный рак мочевого пузыря в большинстве случаев осложняется пиелонефритом ( воспалением ткани почек) и почечной недостаточностью. Инфицирование мочи проявляется клиникой вторичного цистита (в 51 % случаев). По мере нарастания стадии процесса частота цистита увеличивается.

Метастазы рака мочевого пузыря обнаруживаются в головном мозге, костной системе и лёгких. Гематурия может быть терминальной. Терминальной, или конечно, называют макрогематурию, которая при проведении трёхстаканной пробы видна только в последнем стакане, то есть после 150 миллилитров мочи, которые находятся в первых двух стаканах .

Наиболее часто встречающиеся осложнения рака мочевого пузыря:

• анемия;
• уретерогидронефроз;
• почечная недостаточность;
• инфекции;
• хроническая задержка мочеиспускания [16] .

Диагностика рака мочевого пузыря

Предварительная клиническая стадия устанавливается по данным у ретроцистоскопии (эндоскопического исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) или трансуретральной резекции ( оперативного малоинвазивного вмешательства) с последующим гистопатологическим исследованием биопсийного материала.

Карциному in situ диагностируют по сочетанию цистоскопии, цитологического анализа мочи и гистологического исследования материала нескольких биопсий слизистой оболочки мочевого пузыря.

Компьютерная томография с урографией на сегодняшний день является методом выбора при обследовании пациентов с подозрением на рак мочевого пузыря. КТ заменила ультразвуковое исследование [4] . Установлено, что чувствительность этого метода (способность давать правильный результат) в отношении мышечно-неинвазивного РМП находится в пределах от 67 до 100 %, а специфичность ( способность не давать при отсутствии заболевания ложноположительных результатов) — в пределах от 93 до 99 % в зависимости от используемой методики и оборудования [4] .

МСКТ-урография может выявить утолщение стенки почечной лоханки или мочеточников, являющееся признаком уротелиального рака верхних мочевыводящих путей, даже при отсутствии роста в просвет органа. Плоские опухоли таким образом выявить невозможно [2] [7] .

Цитологическое исследование осадка мочи наиболее информативный метод неинвазивной диагностики РМП с чувствительностью 80-90 % и специфичностью 98-100 %. Его проводят в дополнение к цистоскопии при выявлении злокачественных опухолей мочевого пузыря высокого риска рецидивирования (High grade) и прогрессирования [4] .

В последнее время предложены и применяются различные методы лабораторной диагностики РМП:

• UroVysion;
• анализ на микросателлиты, иммуноциты/uCyt+ и цитокератины;
• определение ВТА (bladder tumor antigen), NMP 22 (nuclear matrix protein), антигена UBC (urinary bladder cancer), теломеразы мочи и др. [4]

При специфичности 55-98 % чувствительность NMP 22 составила 47-100 %, BTA stat — 29-83 %, UBC — 64 %, проточной цитометрии — 61 %, UroVysion — 30-86 %, анализа на микросателлиты — 58-92 %, иммуноциты/uCyt+ — 50-100 %, цитокератинов — 12-88 %.

Трансабдоминальное УЗИ почек и мочевого пузыря может использоваться в ходе первичного обследования пациентов с гематурией, согласно рекомендациям Е вропейской ассоциации урологов ( EAU) 2013 и 2016 года [2] [4] . Однако следует помнить, что оно не может заменить компьютерную томографию с урографией для диагностики уротелиальной карциномы верхних отделов мочевых путей из-за низкой чувствительности метода [4] . Чувствительность ультразвукового исследования при определении стадии опухолевого процесса составляет 80,6 % при Т1 стадии, 91,2 % при Т2 стадии и 93,3 % при Т3-4.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование обладает хорошей чувствительностью, но плохой специфичностью для диагностики низкодифференцированных опухолей мочевого пузыря [2] [7] .

Уретероцистоскопия/трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря в «белом свете» в настоящее время по-прежнему являются наиболее широко используемыми и доминирующими инвазивными методами обнаружения опухолей мочевого пузыря и остаются достаточно надёжными для определения стадии и степени дифференцировки опухоли: позволяют установить размеры, количество, локализацию опухоли мочевого пузыря [4] .

Более ценным методом в отношении диагностики РМП в рутинной клинической практике, чем традиционная уретероцистоскопия в «белом свете» является узкоспектровая (узкополостная) цистоскопия, её специфичность составляет 67,4 %, а чувствительность приближается к 93,3 % [3] . Узкоспектровое (NBI — narrow band imaging) изображение является новой медицинской технологией.

Современные технологии визуализации РМП классифицируются на основе макроскопического, микроскопического и молекулярного полей зрения [2] [7] . Макроскопические техники, такие как фотодинамическая цистоскопия и узкополосная визуализация, схожи с цистоскопией в «белом свете», однако способны визуализировать даже самые незначительные поражения слизистой оболочки мочевого пузыря благодаря использованию повышенной контрастности.

Микроскопические техники, такие как оптическая когерентная томография и конфокальная лазерная эндомикроскопия, позволяют получать в высоком разрешении изображения везикулярных тканей в разрезе, которые очень схожи с изображениями, получаемыми при гистопатологических исследованиях [7] . Поэтому подобные исследования часто называют «оптической биопсией». Совмещая все эти методы, урологи могут получать в реальном времени высокоспецифичные изображения раковых клеток и дифференцировать их от здоровых [3] [8] .

На фото представлены современные технологии оптической визуализации рака мочевого пузыря [3] [8] .

• А — WLC-цистоскопия в «белом свете» и PDD — фотодинамическая диагностика;
• B — WLC-цистоскопия в «белом свете» и NBI — флуоресцентная цистоскопия;
• C — WLC-цистоскопия в «белом свете» и CLE — конфокальная лазерная эндомикроскопия;
• D — WLC-цистоскопия в «белом свете» и OCT — оптическая когерентная томография.

Из этих четырёх технологий цистоскопии в «белом свете» конфокальная лазерная эндомикроскопия имеет наивысшее разрешение (от 2 до 5 мкм) и может обеспечить оптическую биопсию, выявив микроархитектуру и клеточную морфологию предполагаемых поражений [3] [8] .

Лечение рака мочевого пузыря

Главным методом лечения большинства больных злокачественными новообразованиями мочевого пузыря остаётся оперативное вмешательство. Хирургический метод признан основным в лечении больных раком мочевого пузыря во всём мире.

С клинической точки зрения в выборе лечения играет значимую роль подразделение рака мочевого пузыря на неинвазивный, или мышечно-неинвазивный, и мышечно-инвазивный. Развитие мышечно-неинвазивного РМП (Tis, Ta, T1) трудно предугадать. Два основных фактора определяют судьбу пациента с этим типом рака: рецидивирование и прогрессирование заболевания. Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря имеет непредсказуемое течение и обладает опасностью быстрого рецидивирования. В 40-80 % случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6-12 месяцев развивается рецидив, а у 10-25 % больных — инвазивный рак. С каждым новым рецидивом вероятность сохранить мочевой пузырь уменьшается.

Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Принципиальная стратегия лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря основывается на радикальном удалении опухоли, предотвращении рецидивирования, метастазирования и перерождения в инвазивные формы рака.

Существуют различные виды органосохраняющего хирургического лечения РМП:

• трансвезикальная резекция мочевого пузыря ( резекция опухоли через разрез в стенке пузыря) ;
• ТУР — трансуретральная резекция;
• ТУР-вапоризация — разновидность электрохирургического лечения, объединяющая в себе преимущества резекции и «выпаривания» ткани.

С появлением современных эндоскопических методик для хирургического лечения мышечно-неинвазивных опухолей мочевого пузыря метод трансвезикальной резекции стал редким вмешательством.

Согласно современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2017), признанным стандартом хирургического органосохранного лечения пациентов с мышечно-неинвазивным РМП считается проведение первичной лечебно-диагностической трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР МП) [4] . Целями вмешательства являются: верификация диагноза и стадирование опухоли (определение категории Т и степени дифференцировки опухоли), определение возможных рисков рецидивирования и прогрессии на основании полученных морфологических данных (количество опухолевых очагов, их диаметр, наличие сопутствующей карциномы in situ) и удаление видимых новообразований.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря. После выполнения ТУР МП всем больным проводится однократная ранняя (в течение 6 часов) инстилляция ( капельное введение) химиопрепарата в мочевой пузырь (препарат выбирает врач). Было доказано, что это уменьшает частоту рецидивов. Основная цель внутрипузырной лекарственной терапии опухолей мочевого пузыря состоит в максимальном воздействии лекарственного препарата на остатки опухоли (раковые клетки).

Дальнейшее лечение после ТУР МП и однократной инстилляции химиопрепарата зависит от результатов гистологического исследования и группы риска, к которой относится пациент.

Лечение после ТУР МП и ранней однократной инстилляции химиопрепарата:

• В группе низкого риска: дальнейшее лечение может не проводиться, поскольку вероятность рецидива и прогрессии незначительна.
• В группе высокого риска: адъювантная ( вспомогательная) внутрипузырная иммунотерапия вакциной против туберкулёза — БЦЖ (в полной дозе) с поддерживающей терапией в течение 1-3 лет. При высочайшем риске прогрессии опухоли или неэффективности БЦЖ-терапии показана цистэктомия ( удаление мочевого пузыря или его части) .
• В группе промежуточного риска: адъювантная внутрипузырная химиотерапия (препарат выбирается врачом) продолжительностью не более 1 года или адъювантная внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ (в полной дозе) с поддерживающей терапией 1 год.

Внутрипузырная пострезекционная лекарственная химио- или иммунотерапия является вторым после ТУР методом лечения мышечно-неинвазивного РМП. Внутрипузырную лекарственную терапию подразделяют на профилактическую, проводимую для предотвращения возникновения рецидивов после удаления всех видимых опухолей, и лечебную, проводимую с целью уничтожения остаточных, частично резецированных и неудалённых опухолей

По виду используемого агента внутрипузырную терапию делят на химиотерапию (ХТ) и иммунотерапию (ИТ). Они отличаются по механизму действия используемых препаратов, показаниям, продолжительности лечения и эффективности. 35 различных лекарственных веществ, включая цитостатики, иммуномодуляторы и витамины, были использованы с адъювантной целью при Та, Т1 стадии рака мочевого пузыря, и лишь некоторые из них оказались эффективными.

По рекомендуемым для внутрипузырной терапии химиотерапевтическим агентам (включая митомицин C, доксорубицин, эпирубицин, гемцитабин, вальрубицин, пирарубицин и тиотепа) в настоящее время нет единого мнения относительно того, какой препарат способствует лучшим онкологическим результатам [8] .

Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Мышечно-инвазивный РМП — потенциально смертельное заболевание, так как без лечения больные погибают в течение 24 месяцев. Основным единственно радикальным методом лечения мышечно-инвазивного РМП (Т2-Т4а, N0, М0) является радикальная цистэктомия — удаление вместе с мочевым пузырем у мужчин предстательной железы с семенными пузырьками и покрывающей брюшиной, а у женщин — матки, придатков, фаллопиевых труб, уретры, передней стенки влагалища. Следует отметить, что цистэктомия является органоуносящим методом хирургического лечения, при котором качество жизни пациента заметно ухудшается. Неотъемлемой частью цистэктомии является удаление лимфатических узлов.

Радикальная цистэктомия показана также при невозможности проведения органосохранного лечения мышечно-неинвазивного РМП, неблагоприятного прогноза и его рецидивов [4] [8] . Согласно рекомендациям Н ациональной сети по борьбе с раком ( NCCN) от 2017 года и Европейской ассоциации урологов ( EAU) от 2017 года, такой объём вмешательства при мышечно-неинвазивном РМП показан лишь в следующих ситуациях: при отсутствии ответа на иммунотерапию вакциной БЦЖ после проведённой ТУР, при рецидиве опухоли (при цитологически подтверждённом диагнозе) [4] [8] .

В настоящее время широко используются лапароскопические методики и появилась возможность выполнения цистэктомии с помощью робот-ассистированной техники. Для сохранения сексуальной функции у мужчин выполняют нервосберегающую цистэктомию с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков [8] .

Неотъемлемой частью радикальной цистэктомии является восстановление резервуарной функции мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия обеспечивает 5-летнюю выживаемость только у 50 % больных. В связи с этим, начиная с 1980-х годов, для улучшения подобных неудовлетворительных результатов используют дооперационную химиотерапию. Применение неоадъювантной цисплатинсодержащей комбинированной ХТ способствует улучшению общей 5-летней выживаемости на 5-8 % [8] .

Цистэктомия спасения показана больным, у которых неэффективна консервативная терапия, при рецидивах после лечения с сохранением мочевого пузыря, при наличии непереходно-клеточных опухолей и только с паллиативной целью [8] .

Выполнение только ТУР при мышечно-инвазивном РМП не относится к радикальному лечению [8] .

Дистанционная лучевая терапия может служить альтернативным методом лечения для пациентов с противопоказаниями к выполнению радикальной операции [8] .

Прогноз. Профилактика

Чем позже пациент обращается за медицинской помощью, тем ниже показатель выживаемости и больше вероятность рецидивирования.

Всем пациентам с опухолями стадии Та, Т1 и с карциномой in situ следует обязательно провести первую цистоскопию 3 месяца спустя после ТУР. Из-за риска рецидива и прогрессирования больные с опухолями на этих стадиях должны проходить регулярное обследование согласно протоколу. Регулярные (ежегодные) визуализации верхних мочевыводящих путей (КТ-внутривенная урография или внутривенная урография) рекомендуются в случае опухолей высокого риска.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/nefrologiya/21399-priznaki-raka-mochevogo-puzyrya-i-prognoz-vyzhivaemosti.html

Источник https://www.expressmed.ru/blog/onkologiya/rak-mochevogo-puzyrya/rak-mochevogo-puzyrya-u-zhenshchin/

Источник https://probolezny.ru/rak-mochevogo-puzyrya/