Болезнь Пейрони (Фибропластическая индурация или искривление полового члена)

Болезнь Пейрони (Фибропластическая индурация или искривление полового члена)

Фибропластическая индурация полового члена или болезнь Пейрони – это заболевание, которое характеризуется изменением строения полового органа (пениса), вследствие образования фиброзных бляшек в пещеристом теле мужского полового органа.

При этом уретра в процесс не вовлекается, а функции мочеиспускания не нарушаются.

Заболевание достаточно редкое, но в последнее время заболеваемость повысилась.

Болезнь приобрела свое название в честь ее исследователя – французского хирурга Ф. Пейрони, который обследовал таких пациентов уже в 18 веке. Наиболее подвержены этому заболеванию мужчины среднего и пожилого возраста (30-65 лет).

Причины возникновения болезни Пейрони

Конкретные причины появления заболевания не выявлены.

Специалисты считают, что болезнь Пейрони приобретается вследствие регулярных микротравм.

На этом фоне в пещеристом теле полового органа появляются микротрещины, которые со временем превращаются в рубцы.

При постоянном травмировании, начинается воспалительный процесс и в работу включаются фибробласты (клетки соединительной ткани организма).

В тканях появляются бляшки, которые становясь твердыми, приводят к деформации полового органа.

Не исключается, что заболевание имеет эндокринный характер. Так же болезнь Пейрони носит и наследственный характер, но в большинстве случаев оно приобретенное.

Провоцирующие факторы

Существует мнение, что есть ряд факторов, которые могут спровоцировать приобретение заболевания у мужчин:

• сахарный диабет;
• повышенное кровеносное давление​;
• нарушение обменных — жировых процессов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• травмирование полового члена;
• подагра;
• дефицит кальция и витамина Е;
• прием средств для борьбы с импотенцией в течение долгого времени;
• физиологически короткая уретра.

У большой части заболевших диагностируется контрактура Дюпюитрена – фиброзное изменение ладонного апоневроза, ведущее к изменению работоспособности ладони и пальцев.

Что говорит о нарушении выработки коллагена. Так же фибропластическая индурация полового члена имеет наследственный характер.

Симптомы

К симптомам заболевания Пейрони относятся:

• болевой синдром во время половой близости и в состоянии покоя;
• деформация строения мужского полового органа в какую либо сторону (как выглядит, см. фото выше);
• возникновение уплотнений;
• падение уровня эрекции – во время возбуждения, пенис имеет меньшую длину и плотность.

Типы и стадии болезни

По типу изменений расположения пениса делится на:

• дорсальный – направление члена вверх;
• вентральный – мужской половой орган искривлен вниз;
• латеральный – пенис наклонен в сторону.

Заболевание имеет 2 стадии:

1. 1. появление бляшек в пещеристом теле полового члена, по продолжительности процесса занимает 6- 18 месяцев;
2. 2. стадия проявления заболевания, возникают симптомы.

Исходя из стадии заболевания, недуг делится на:

• болевую стадию – у мужчин возникают сильные болевые ощущения во время покоя и эрекции. Иногда болевой синдром отсутствует, но причиной обращения к врачу становится появление бляшек, которые отчетливо прощупываются.
• функциональную стадию – отмечаются не только боли, но и невозможность половых отношений.

Диагностика

В основном установить наличие заболевания удается при визите к урологу. Специалисту достаточно провести визуальный осмотр и пальпацию, так как бляшки достаточно хорошо прощупываются на тыльной стороне полового члена.

Хотя лучше, если пациент принесет фото полового органа во время эрекции, это позволит увидеть искривление пениса. Но для выявления причин и окончательного диагноза проводятся следующие мероприятия:

• собирается полный анамнез пациента, а именно перенесенные заболевания, в том числе и у близких родственников, чтобы исключить наследственный фактор;
• проводится УЗИ диагностика для оценки уплотнения;
• МРТ – самый достоверный способ, чтобы точно выявить болезнь Пейрони;
• кавернозография – применяется для оценки состояния пещеристого тела полового члена;
• рентгенография – помогает выявить фиброзные бляшки и их расположение.

При постановке диагноза важно дифференцировать заболевание от рака, туберкулеза и сифилиса.

Лечение болезни Пейрони

Пейрони болезнь, протекающая достаточно медленно, поэтому лечение бывает разных типов.

При выявлении заболевания на ранней стадии обычно назначают медикаментозную терапию и придерживаются выжидательной тактики.

Пациент находится под наблюдением специалиста на протяжении года. Если тактика и лечение оказываются безуспешными, то прибегают к хирургической операции.

В больше чем половине случаев медикаменты вызывают регресс патологии.

Некоторым больным помогает экстендер – приспособление для выравнивания полового члена.

Кроме того используют консервативное лечение, предполагающее прием и инъекции лекарственных средств в домашних условиях. Это помогает избежать образования фиброзных бляшек. Прием медикаментов способен нормализовать обмен веществ, увеличить уровень витаминов и коллагена.

Один курс длится 1-3 месяца, затем следует осмотр и курс повторяется.

Ударно – волновая терапия

Данная терапия предусматривает уничтожение фиброзных бляшек путем воздействия на них волн с низкой интенсивностью. Результат появляется через 5-8 процедур в виде отсутствия боли, выравнивания полового члена.

Медикаментозное лечение

• витамин Е и кальций для восполнения их недостатка;
• нестероидные и болеутоляющие средства, например, Ибупрофен, Кетонал для ликвидации воспаления и боли;
• стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, например, Преднизолон;
• цитостатические препараты, например, Циклофосфан для купирования размножения клеток;
• уколы в пещеристые тела с Лидазой, Коллагеназой для нормализации деления клеток (лекарства попадают в очаговую зону и замедляют появление фиброзных бляшек);
• препарат Пентоксифиллин – налаживает циркуляцию крови;
• электрофорез с лекарственными средствами Интерферона, Трипсином, Лидазой для уменьшения воспаления и понижения активности коллагеновых клеток.

Хирургия

Хирургическая операция производится только в случае появления фиброзной бляшки, деформация полового органа более чем на 45 градусов или серьезных проблем с ведением половой жизни.

Виды операций, проводимых для лечения заболевания:

• Операция Несбита. При проведении операции накладываются складки на противоположной стороне полового органа, что помогает исправить деформацию полового члена, но орган теряет былой размер. Во время операции удаляются фиброзные бляшки и уплотнения. При сильной деформации производят иссекновение в виде эллипса на оболочке члена, при этом на противоположной стороне накладываются швы из не рассасывающегося материала.
• Пластическая операция. После удаления бляшки, дефект устраняется с помощью пришивания кусков кожи с яичек или с другого места, а так же бычьего перикарда. Таким образом, возможно, избежать уменьшения размера полового члена.
• Фаллопротезирование. Пациенту, имеющего серьезные расстройства, связанные с эрекцией показано вшивание специального протеза.

ВАЖНО! На время лечения следует исключить половую близость, потому что вследствие этого могут появиться очередные микротравмы.

Народные методы лечения

Откладывать визит к специалисту и заниматься самолечением строго запрещено. Такие методы не только не помогают вылечить заболевания, но могут и усугубить течение болезни. Но используя препараты и методы лечения, рекомендованные врачом, возможно применение народных рецептов для восполнения дефицита тех или иных витаминов и минералов.

Питание

Необходимо употреблять в пищу продукты богатые витамином Е, кальцием и коллагеном.

Большое содержание витамина Е содержится во всех вида орехов, картофеле, шпинате, листовом салате.

Важно учитывать, что этот витамин распадается на прямых солнечных лучах, поэтому при болезни Пейрони следует исключить загорание на солнце.

Кальций содержится в таки продуктах, как молоко, зелень, рыба, творог и другие.

Необходимо наличие в рационе и продуктов, содержащих коллаген, например, мясо, рыба, желатин, овощи и фрукты красного цвета, а также цитрусовые. Коллаген — белок, необходимый для здорового состояния соединительной ткани организма.

Травы

Можно использовать сбор. В равных долях потребуется:

• корень лопуха,
• трава душицы,
• трава первоцвета,
• буквица,
• шалфей,
• льнянка.

Следует залить 2 ложки сбора 2 стаканами кипятка на ночь. Пить по 100 мл 4 раза в день. Курс составляет 21 день.

Ядра каштана содержат много витаминов и минералов, поэтому отвар из них очень полезен.

Для этого потребуется 20 гр хорошо размельченных ядер каштана, залить 1 стаканов кипятка. Затем кипятить на умеренном огне в течение 15 минут. Дать отвару остыть, а затем процедить. Разделить на равные части и пить в течение дня. Курс составляет 1 месяц. Для придания приятного вкуса можно добавить 1 ложку меда.

Так же можно принимать ванны с шалфеем. Потребуется 3 пачки шалфея. Их нужно высыпать в ведро, залить кипятком и оставить на 30 минут. Затем настой нужно процедить и вылить в ванну. Рекомендуется посидеть в ванной 15 минут. Процедуру лучше проводить на ночь.

Гирудотерапия

Пиявки известны своей помощью при лечении различных заболеваний.

В их слюне содержится много биологически полезных веществ, которые положительно влияют на организм. Они присутствуют и в сушеных пиявках.

Для приготовления лечебной мази потребуется:

• четверть стакана перетертых сушеных пиявок;
• 2 чайные ложки димексида;
• Треть тюбика гепариновой мази;
• 1 стакан меда.

Все тщательно перемешать. Мазь следует наносить на половой член после принятия душа. После полного израсходования мази необходим перерыв на 2 недели, затем курс повторяют.

Профилактика

Для того, чтобы избежать возникновения данного заболевания следует придерживаться рекомендациям:

• придерживаться здорового образа жизни.
• избегать травмирования полового члена любого характера.
• жить умеренной и не грубой половой жизнью.
• придерживаться правильного питания, во избежание дефицита витаминов.
• своевременно сдавать анализы, для выявления сахарного диабета.
• контролировать давление.
• не заниматься самодиагностикой и самолечением.

И самое важное, при любых беспокойствах и нарушениях обращаться к специалистам. Только они помогут правильно поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Прогноз

Если не лечить болезнь Пейрони, то осложнения приведут к импотенции и бесплодию. На этой почве могут развиться различного рода психические расстройства, так как мужчина не сможет вести нормальную половую жизнь.

Из-за наличия такого заболевания мужчина часто испытывает недопонимание со стороны супруги, что приводит в негативной обстановке в семье.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание корректируется и даже вылечивается полностью. Мужчина может жить полноценной жизнью.

Но встречаются случаи, когда не только медикаментозное лечение, но даже оперативное вмешательство оказывается бессильным, так как болезнь Пейрони склонно к рецидивам.

Болезнь Пейрони — симптомы и лечение

Что такое болезнь Пейрони? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, уролога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Рыжкова Алексея Игоревича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Пейрони — заболевание, при котором в белочной оболочке полового члена происходит образование рубцовых соединительнотканных пластинок (бляшек), вызывающих боль и приводящих к искривлению пениса во время эрекции. [1]

Белочная оболочка — плотная, но эластичная структура, которая окружает эректильную ткань члена. Во время сексуального возбуждения эректильная ткань наполняется кровью и увеличивается в объёме, а белочная оболочка растягивается. Когда растяжение достигает предела, формируется ригидная (твёрдая) эрекция. В результате того, что в структуре белочной оболочки образуются соединительнотканные бляшки, её растяжимость снижается, эрекция приобретает болезненный характер, и происходит искривление полового члена.

Заболевание встречается всего у 0,4-9% мужчин. [2] В группе риска — мужчины с нарушением эрекции и сахарным диабетом, [3] средний возраст — 55-60 лет.

Причины болезни Пейрони

Причины заболевания окончательно не установлены. Считается, что соединительнотканные бляшки образуются из-за повторяющихся микротравм белочной оболочки полового члена во время полового акта. [3] Но когда ведётся активная половая жизнь, подобные микротравмы в той или иной степени возникают у всех мужчин, поэтому одного этого фактора недостаточно для развития заболевания. Вероятно, основой для его развития является нарушение кровоснабжения белочной оболочки члена.

Факторы риска. С какими болезнями может быть связана

Заболеванию чаще подвержены мужчины, страдающие:

• сахарным диабетом;
• гипертонией;
• нарушением липидного состава крови;
• ишемической болезнью сердца;
• эректильной дисфункцией;
• а также курящие и злоупотребляющие алкоголем.

Другим предрасполагающим фактором может быть избыточная склонность к образованию соединительной ткани, в связи с этим болезнь Пейрони чаще наблюдается у мужчин с контрактурой Дюпюитрена (невозможностью полностью разгибать пальцы рук) и склонностью к образованию грубых (келоидных) рубцов. [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Пейрони

1. боль в половом члене в эрегированном состоянии;
2. искривление полового члена во время эрекции;
3. наличие уплотнения (бляшки) на половом члене.

Боль при эрекции — наиболее ранний симптом заболевания, наблюдается у 35-45% пациентов. [5]

Характерно, что боль возникает только во время эрекции, в состоянии покоя она отсутствует. Данный симптом сохраняется в течение 6-18 месяцев, после чего заболевание переходит в следующую фазу: боль уходит, и формируется искривление полового члена. Оно возникает из-за того, что белочная оболочка на стороне бляшки укорачивается. Соответственно, направление искривления напрямую зависит от того, где располагается бляшка. Наиболее часто она располагается по передней поверхности пениса, в результате он искривляется кверху. Если бляшка локализуется на задней поверхности, эрегированный член изгибается книзу. При этой форме даже из-за небольшого искривления затруднительно провести половой акт. Локализация бляшки на боковой поверхности приводит к изгибу полового члена в противоположную сторону. Крайне редко встречается форма, когда пенис деформируется по типу песочных часов: бляшка циркулярно охватывает белочную оболочку члена, он не искривляется, но возникает его циркулярное стягивание во время эрекции.

Как правило, пациенты сами замечают наличие плотного образования в структуре полового члена. Бляшка может иметь различную форму, но чаще в виде овала, вытянутого по длине полового члена. Как мы уже сказали, преимущественная локализация — передняя поверхность пениса. Иногда наблюдается несколько бляшек различной локализации.

Патогенез болезни Пейрони

Болезнь Пейрони связана с неправильным ранозаживлением. Из-за микротравм белочной оболочки, неминуемо возникающих во время полового акта, в её толще возникают микрогематомы. У здоровых мужчин гематомы быстро рассасываются, и дефект белочной оболочки заживляется. У пациентов с болезнью Пейрони процесс заживления раны нарушен, быстрого рассасывания гематомы не происходит, и в ней развивается воспаление асептического характера, оно не связано с деятельностью микроорганизмов. Воспаление распространяется на близлежащие участки белочной оболочки и завершается избыточным рубцеванием поражённого участка с образованием плотной соединительнотканной бляшки.

В норме структура белочной оболочки из упорядоченных эластических волокон предусматривает способность к значительному растяжению при эрекции. Из-за появления в ее структуре неэластичных участков, представленных бляшками, закономерно происходит неравномерное растяжение белочной оболочки и искривление полового члена.

Классификация и стадии развития болезни Пейрони

Классификация в зависимости от типа деформации:

• дорсальные деформации — искривление полового члена кверху;
• вентральные деформации — искривление полового члена книзу;
• латеральные деформации — искривление полового члена в сторону;
• дорсолатеральные деформации — искривление полового члена кверху и в сторону;
• вентролатеральные деформации — искривление полового члена книзу и в сторону;
• деформации по типу шарнира — искривление полового члена с локальным сужением и нестабильностью находящейся за сужением части полового члена;
• деформации по типу песочных часов — сужение полового члена по окружности.

Наиболее часто встречаются дорсальные деформации. Вентральные деформации в большей степени, чем латеральные и дорсальные, затрудняют проведение полового акта.

Стадии заболевания

1. Воспалительная: боль в пенисе в эрегированном состоянии и отсутствие искривления/деформации полового члена. В бляшке протекает активное воспаление как причина болевого синдрома. Длительность фазы — 6-18 месяцев.
2. Стабильная: прекращение боли во время эрекции. Бляшка сформирована и представлена грубой соединительной тканью, половой член искривляется. Со временем искривление прогрессирует у 30-50% больных, у 45-67% остаётся стабильным, и только у 3-13% отмечается улучшение и уменьшение искривления полового члена [6] .

Осложнения болезни Пейрони

Осложнения болезни Пейрони:

• Невозможность проведения полового акта

Если половой член искривлен более чем на 30 градусов, ввести его во влагалище затруднительно, а при более значительных деформациях становится невозможным.

• Трудность достижения или поддержания эрекции

Эректильная дисфункция наблюдается более чем у 50% пациентов с болезнью Пейрони. [7] При этом она не всегда является следствием заболевания, а иногда возникает до него и становится одним из провоцирующих факторов. [8] Изменение структуры белочной оболочки в зоне бляшки может нарушать функционирование механизмов, участвующих в формировании эрекции. В норме при наполнении эректильной ткани кровью происходит сдавление вен, расположенных между белочной оболочкой полового члена и кавернозной тканью. Это позволяет блокировать отток крови от эректильной ткани, повысить давление внутри белочной оболочки и сформировать твёрдую эрекцию. В области бляшки этот механизм может нарушаться из-за отсутствия эластичности у рубцовой ткани, сброс крови по венам из эректильной ткани будет сохранён, а эрекция не достигнет ригидного состояния.

• Тревога или стресс, напряжение в отношениях с сексуальным партнёром

Исследования показали, что 48% мужчин с болезнью Пейрони имеют лёгкую или умеренную депрессию. [9] Депрессия усугубляет эректильную дисфункцию, вносит разлад в отношения с сексуальным партнером.

Диагностика болезни Пейрони

К какому врачу обратиться

При искривлении полового челена следует обратиться к урологу.

Для диагностики, как правило, достаточно осмотра и пальпации (прощупывания), чтобы врач мог определить размеры и расположение бляшек на неэрегированном половом члене. Важно измерить длину полового члена, т. к. в результате прогрессирования заболевания он может укорачиваться. Зная исходные показатели длины при обращении к врачу, можно оценить степень укорочения и эффективность проводимого лечения.

Оценку искривления полового члена необходимо проводить в состоянии эрекции. Для этого врач просит пациента сделать в домашних условиях фотографии эрегированного полого члена и представить их для оценки.

Важным моментом является оценка эректильной функции. Для этого используют специальные опросники — МИЭФ 5 (международный индекс эректильной функции, состоящий из 5 вопросов). Использование опросников позволяет количественно оценить нарушения эрекции и отслеживать их изменения на фоне наблюдения или лечения заболевания. [10]

Основным дополнительным исследованием является ультразвуковое сканирование полового члена. Исследование позволяет описать размеры, расположение бляшек и их распространение на эректильную ткань.

При наличии нарушений эрекции производят исследование кровотока в половом члене на фоне эрекции (фармакодопплерография). Для стимуляции эрекции применяют таблетированные препараты или инъекцию в половой член.

Лечение болезни Пейрони

Лечение зависит от фазы заболевания.

Консервативное лечение болезни Пейрони

В воспалительную фазу показана только медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение воспаления в бляшке. Оперативное лечение в данную фазу противопоказано. [6]

Наиболее часто используют пероральные препараты (токоферола ацетат, тамоксифен, колхицин, L-карнитин, пентоксифиллин). Эти препараты действуют на различные звенья воспалительной реакции, позволяя снизить её интенсивность и уменьшить размеры бляшки.

Другим вариантом лечения болезни Пейрони является введение лекарственных препаратов непосредственно в бляшку. Данный подход позволяет создать в бляшке большую, чем при приёме внутрь, концентрацию препарата. С этой целью используют веропамил, преднизолон, интерферон, гиалуроновую кислоту.

Сохраняет свою актуальность для лечения болезни Пейрони и применение физиотерапевтических процедур в виде ионофореза с веропамилом/дексаметозоном.

При переходе заболевания в стабильную фазу основной проблемой становится искривление полового члена. С целью его коррекции используют консервативные мероприятия, например, вытяжение полового члена с помощью экстендера (специальный прибор, фиксирующийся к половому члену и обеспечивающий его вытягивание) или введение лекарственных препаратов в бляшку. Но эффективность данных процедур недостаточна, и основным методом коррекции искривления полового члена является хирургический.

Оперативное лечение болезни Пейрони

Хирургическая коррекция искривления полового члена включает следующие подходы:

• укорачивающие методики;
• удлиняющие методики;
• фаллопротезирование.

Укорачивающие методики, как следует из их названия, используют подход, заключающийся в укорочении белочной оболочки полового члена на противоположной по отношению к бляшке стороне. Это позволяет выровнять длину белочной оболочки, убрать искривление, но приводит к общему укорочению полового члена на 1-1,5 см. [11] Применение данных методик оправдано у пациентов с небольшим или умеренным искривлением и достаточной длиной полового члена.

Основной методикой является операция Несбита — иссечение участка белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению. Недостатком данного подхода является сложность и травматичноть — вскрытие белочной оболочки может приводить к повреждению эректильной ткани и негативно отразиться на эректильной функции. Но частота этого осложнения достаточно низкая (менее 5%), несколько чаще наблюдаются повторные искривления после операции и снижение чувствительности полового члена (около 10%). [12]

Чаще используют гофрирующие методики — белочную оболочку не иссекают, а гофрируют. Выполнение такой операции технически проще, а результаты сопоставимы с операцией Несбита. Недостатком данных методик является образование легко определяемых пациентом утолщений белочной оболочки в зоне гофрирования, которые могут приводить к определенному дискомфорту в половой жизни. Впрочем, данный побочный эффект, как правило, нивелируется с течением времени.

Удлиняющие методики используют при значительном искривлении полового члена (более 45 градусов) и/или значительном укорочении, когда применение укорачивающих подходов приведёт к слишком значимому уменьшению длины полового члена.

В данном случае операция выполняется на стороне расположения бляшки. Бляшка особым образом рассекается или иссекается, и в образовавшийся дефект устанавливается трансплантат, что позволяет увеличить длину белочной оболочки на стороне бляшки до длины противоположной стороны. В качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани — стенка вены, слизистая щеки. Возможно использование искусственных материалов — коллагеновых матриц, но их применение приводит к худшим результатам, чем использование собственных тканей. При данных операциях отмечается высокая частота развития эректильной дисфункции (около 25%) и риск повторного искривления полового члена (около 20%). [13]

Фаллопротезирование показано при сочетании болезни Пейрони с умеренной или тяжёлой эректильной дисфункцией. Чаще всего используют трехкомпонентные фаллопротезы. Такой протез содержит 2 баллона, которые располагают в каждом из кавернозных тел, резервуар, который располагают в пространстве перед мочевым пузырем, и насос, расположенный в мошонке. Для достижения эрекции жидкость с помощью насоса перекачивается из резервуара в баллоны в кавернозных телах, после полового акта жидкость из баллонов перекачивается обратно в резервуар. Такой подход обеспечивает максимальную естественность эрекции. Во время установки силиконовых баллонов в кавернозные тела выполняют процедуру моделирования полового члена (изгиб в противоположную искривлению сторону на фоне надутых баллонов), которая в большинстве случаев позволяет добиться выпрямления полового члена. При значительных деформациях и неэффективности моделирования возможно сочетание фаллопротезирования с удлиняющими операциями.

Противопоказания к оперативному лечению

Оперативное лечение противопоказано в воспалительную фазу заболевания. Признаки воспалительной стадии: боль в половом члене во время эрекции и длительность заболевания менее шести месяцев.

Подготовка к операции

Подготовка к операции прежде всего включает в себя проведение стандартных предоперационных исследований: анализы крови, мочи, флюорографию, электрокардиографию, консультацию терапевта. Специализированные исследования (оценка кривизный полового члена, ультразвуковое исследование полового члена, фармакодопплерография ) должны быть выполнены до определения показаний к оперативному лечению.

Реабилитация после операции

Пациентам рекомендуется воздерживаться от половых актов в течение шести недель. В некоторых случаях после операции назначают препараты, способствующие восстановлению гладкой мускулаторы кавернозных тел — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

ЭУВТ может быть показана для снижения выраженности боли в половом члена у пациентов с болезнью Пейрони, но не должна применяться для уменьшения кривизны полового члена.

Лечение болезни Пейрони народными методами

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому в лечении болезни Пейрони не применяются.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при болезни Пейрони относительно благоприятный. У 5% пациентов происходит самопроизвольное рассасывание бляшек в отсутствие какого-либо лечения. Если последствия заболевания сохраняются, в большинстве случаев их можно скорректировать путём медикаментозного и хирургического лечения.

К методам профилактики болезни Пейрони следует отнести мероприятия, направленные на предотвращение развития состояний, являющихся факторами риска болезни: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нарушения липидного состава крови, ишемическая болезнь сердца, эректильная дисфункция.

Исключение курения и злоупотребления алкоголем также позволит снизить вероятность развития заболевания.

Секс при болезни Пейрони

Сексуальную активность в острую фазу заболевания следует исключить, так как неизбежная микротравматизация бляшки во время полового акта может провоцировать более агрессивное течение заболевания.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена; пенильный фиброматоз) — заболевание соединительной ткани, характеризующееся образованием плотных фиброзных бляшек в белочной оболочке полового члена, которые приводят к различным деформациям (изменениям формы) эрегированного полового члена. Процесс эрекции при этом сопровождается болезненными ощущениями.

Чаще заболевание регистрируется у мужчин старше 40 лет.

Заболевание было впервые описано в 1743 г. французским хирургом Франсуа Пейрони.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы

Симптомы, характерные для болезни Пейрони, следующие. В 78-100% всех клинических случаев в области полового члена пальпируется бляшка, которая в 52–100% случаев приводит к деформации полового члена и в 70-100% случаев – к болезненной эрекции.

По клиническому течению выделяют две стадии болезни: 1-я стадия – острого воспаления; 2-я стадия – стадия стабилизации процесса.

На первой стадии начинается формирование мягкой при пальпации бляшки. При этом эрекции становятся болезненными, и отмечается начало искривления пениса во время них. Пациенты могут отмечать боль как во время эрекции, так и без нее. Поводом для обращения к врачу в этот период может также послужить образование, пальпируемое в половом члене.

На второй стадии (стабилизации) происходит процесс оформления (рубцевание) и уплотнения бляшки с возможной ее кальцификацией. В этот период происходит заметное искривление полового члена, что вместе с наличием боли препятствует проведению полового акта. Переход заболевания в стабильную фазу наступает, как правило, не ранее 8-12 месяцев от начала заболевания и характеризуется в дальнейшем исчезновением боли при эрекции.

Формы

Течение болезни подразделяют на 2 стадии – стадия острого воспаления и стадия стабилизации (организации бляшки).

По скорости развития заболевания выделяют медленно прогрессирующую и быстро прогрессирующую формы.

По степени выраженности болевого синдрома выделяют с незначительной болью во время эрекции, со значительной болью, приводящей к затруднению эрекции и болью даже вне эрекции.

По степени искривления полового члена выделяют форму, при которой искривление отсутствует, а также присутствует искривление — до 300, до 600 и более 600.

По локализация бляшки различают формы с расположением ее у корня полового члена, в области ствола и у головки полового члена).

Существует классификация по направлению искривления члена.

По наличию эректильной дисфенкции выделяют формы с сохранением эректильной функции и с ее нарушением.

По наличию сопутствующих заболеваний различают формы с их наличием или с их отсутствием.

Причины

Причины и факторы, способствующие развитию болезни Пейрони, до конца не выяснены. В настоящее время существует несколько теорий.

Среди основных механизмов, приводящих к формированию болезни Пейрони, выделяют гормональные нарушения, генетическую предрасположенность, взаимосвязь с другими заболеваниями, протекающими с поражением соединительной ткани (системные фиброматозы) – контрактура Дюпюитрена и носительство антигена HLA B27, который участвуют в различных иммунных реакциях. Взаимосвязь с фиброматозами позволяет рассматривать болезнь Пейрони как местное проявление коллагеноза.

Однако среди всех гипотез наибольшее подтверждение находит посттравматическая теория. Согласно этой теории, при повторяющихся микротравмах белочной оболочки и, фактически, наличия длительного воспаления происходит усиление активности фибробластов (клеток соединительной ткани) и повышение синтеза белка коллагена с деградацией эластиновых волокон. В результате этого в месте воспаления формируется рубцовая ткань в виде бляшек в белочной оболочке. Именно в этом месте белочная оболочка теряет эластичность, что и приводит к искривлению полового члена во время эрекции. При этом искривление происходит в сторону, где сформировалась бляшка. Это, в свою очередь, при значительном искривлении делает половой акт практически невозможным.

Среди травмирующих факторов можно выделить – слишком активный секс, хирургические вмешательства на уретре, внутрикавернозные инъекции (введение в половой член химических веществ и предметов), перелом полового члена.

Выделяют заболевания, которые часто регистрируются у пациентов с болезнью Пейрони и поэтому могут рассматриваться в качестве фактов риска ее развития. Это сахарный диабет, подагра, нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндотелиальная дисфункция, венерические заболевания, злоупотребление алкоголем, табакокурение.

Методы диагностики

Диагностика болезни Пейрони осуществляется врачом-урологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие травм полового члена и хирургические операции на уретре, а также присутствие факторов риска и заболеваний, способствующих развитию данной болезни (сахарный диабет, нарушение обмена липидов, атеросклероз, гипертония, системные фиброматозы, чрезмерное употребление алкоголя, курение).

На первом этапе диагностики проводят осмотр и пальпацию полового члена, что позволяет определить локализацию бляшки, ее размеры и степень искривления.

При пальпации полового члена наличие бляшки или участка уплотнения на белочной оболочке полового члена определяется в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды хрящевидной плотности. Образования чётко ограничены от окружающих тканей и не смещаются относительно подлежащих тканей. В 60% случаев бляшка располагается на дорсальной (передней) поверхности полового члена.

Проводят оценку антропометрических характеристик полового члена в расслабленном состоянии и в состоянии эрекции. У многих пациентов регистрируется уменьшение размеров пениса.

Проводят осмотр конечностей для возможного выявления сопутствующей контрактуры Дюпюитрена.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови и мочи), а также биохимический анализ крови обычно несут мало диагностической информации, но могут выявить сопутствующие заболевания, являющихся факторами риска болезни Пейрони.

В оценке состояния полового члена учитываются данные аутофотографии (самофотографирования) – фотографии сделанные самим пациентом в динамике.

К основным инструментальным методам диагностики болезни Пейрони относят ультразвуковое исследование полового члена (УЗИ), кавернозографию, компьютерную томографию (КТ), фармакодоплерографию сосудов полового члена.

Проведение УЗИ позволяет уточнить локализацию бляшки и в определенной мере оценить ее характеристики. Более точные данные (размеры, локализация, структура) можно получить при помощи КТ. Применение рентгенографии и кавернозографии (метод рентгенографии с применением контрастного вещества) может дать положительную информацию уже при выраженных дефектах и наличии кальцификатов.

Фармакодоплерография сосудов полового члена – метод ультразвуковой диагностики, при помощи которого измеряют кровоток в сосудах пениса. Данным методом измеряется скорость и характер кровотока в пещеристых телах полового члена и оценивается венозный отток из них. Для обеспечения эрекции пациенту предварительно водят препарат, расширяющий сосуды.

Дифференцировать болезнь Пейрони наиболее часто приходится с лимфангиитом и тромбозом поверхностных вен полового члена.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (включая глюкозу, липидный профиль с целью диагностики сахарного диабета и атеросклероза).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование полового члена (УЗИ).
• Компьютерная томография (КТ).
• Фармакодоплерография сосудов полового члена.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Кавернозография.

Лечение

В лечении болезни Пейрони применяется два основных подхода – медикаментозный и хирургический.

Немедикаментозный метод подразумевает психологическую поддержку — нужно успокоить больного и объяснить возможность эффективного лечения. Для уменьшения боли применяют инфракрасное и гелиево-неоновое лазерное облучение в сочетании с магнитотерапией повторными курсами на протяжении 6-8 месяцев и локальную ультразвуковую терапию.

Лекарственная терапия состоит из препаратов перорального приема, инъекционной терапии и лекарств местного применения.

В качестве препаратов перорального применения назначают витамин Е, парааминобензоат натрия, тамоксифен, колхицин, пентоксифиллин, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Следует отметить, что в последних исследованиях показано, что действие витамина Е не превышает эффективность плацебо, но его все же применяется в комбинированной пероральной терапии, а также в сочетании с ионофорезом и интракавернозным введением лекарственных средств.

При проведении инъекционной терапии лекарственные препараты водятся непосредственно в бляшку – стероидные гормоны, верапамил, интерферон альфа2b и клостридиальную коллагеназу (для разрушения коллагена в бляшке).

Из методов местной терапии используются ионофорез, вакуум-эректорная терапия, верапамил (15% гель). Применение дистационной литотрипсии (разрушение бляшки методом ударно-волновой терапии) и применение пенильных экстендоров (прибор для увеличения полового члена) изучается, однако результаты исследований пока противоречивы.

Хирургическое лечение проводят в стабильной стадии болезни пациентам, не ранее чем через 6-12 месяцев от начала заболевания. Выбор метода зависит от выраженности деформации, гемодинамических параметров, степени эректильной дисфункции. Хирургическое лечение заключается в применении 2-х основных приемов – методики, укорачивающей половой член (операция Несбита, проводимая с целью выпрямления пениса) и методики для удлинения пениса. Суть метода удлинения полового члена заключается в удлинении белочной оболочки за счёт «вставки» трансплантата. В качестве трансплантатов (своего рода заплатки) используются различные биологические ткани самого человека и животных — препараты кожи, венозные трансплантаты (подкожная вена бедра), влагалищная стенка, слизистая оболочка щеки, подслизистая основа тонкой кишки свиньи, синтетические трансплантаты. При тяжелой форме эректильной дисфункции применяются протезы полового члена, среди них наиболее эффективными считают надувные протезы.

Осложнения

Осложнения болезни Пейрони — развитие эректильной дисфункции (импотенция) и невозможность нормальной половой жизни. На этом фоне возможно также развитие депрессии.

Профилактика

Исходя из теории, согласно которой одним из основных факторов, способствующих развитию болезни Пейрони, является травматическое воздействие на половой член, в профилактических целях следует минимизировать травмы пениса в быту и при занятии спортом.

Какие вопросы следует задать врачу

Какой из способов лечения болезни Пейрони является предпочтительным и менее травматичным?

Стоит ли проходить ежегодные обследования у уролога с целью профилактики болезни Пейрони?

Советы пациенту

При наличии боли неясного генеза в половом члене следует незамедлительно обратитесь к урологу.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/urologiya/20714-bolezn-pejroni-fibroplasticheskaya-induratsiya-ili-iskrivlenie-polovogo-chlena.html

Источник https://probolezny.ru/bolezn-pyayroni/

Источник https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/bolezn_peyroni/