Острый пульпит

Острый пульпит

Острый пульпит — острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей. Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время. Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

Общие сведения

Острый пульпит — воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба. Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита. По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Симптомы острого пульпита

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы — при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму — при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит – это воспалительное заболевание пульпы зуба, для которого характерна ярко выраженная симптоматика.

Причин возникновения этого заболевания может быть несколько. Как правило, воспалительную реакцию пульпы вызывает ее раздражение. В роли раздражающих факторов могут выступать:

• высокая температура: воздействие на пульпу высокой температурой во время лечения зубов;
• бактерии, которые проникают в пульпу вследствие развития периодонтита или кариеса;
• травма: может возникнуть как во время лечения, так при ударе, когда откалывается часть зуба;
• различные химические раздражители: антисептики, кислоты, различные компоненты материалов для пломбировки.

В большинстве своем очаговый пульпит длится не более двух суток, а локализуется очаг на роге пульпы. Боль при этом носит непостоянный, приступообразный и кратковременный характер.

Симптомы острого очагового пульпита

Как правило, пациент жалуется на:

• острую боль;
• непродолжительный болевой приступ (не более двадцати минут);
• усиление боли в ночные часы;
• усиление боли от различных раздражителей, которая не проходит даже после их устранения.

При осмотре врач обнаруживает размягченный дентин, болезненную реакцию в одной точке (на роге пульпы) и глубокую кариозную область, которая не сообщается с зубной полостью.

Необходимо различать острый очаговый пульпит и такие стоматологические заболевания, как фиброзный или диффузный пульпит в хронической или острой форме, глубокий кариес или папиллит.

Лечение очагового пульпита в острой форме

Способ лечения этого заболевания определяют в зависимости от того, в какой фазе находится воспалительный процесс в зубе и насколько проходимы зубные каналы.

Два основных метода лечения

Биологический (или консервативный) метод лечения. Он направлен на то, чтобы устранить воспаление в зубе без удаления пульпы с помощью различных противовоспалительных мероприятий. К примеру, некоторые стоматологи используют для этого специальную лечебную пасту. В своем составе паста может содержать гидроокись кальция, витамины, антибактериальные или гормональные препараты. Однако этот метод может использоваться далеко не всегда, поэтому чаще стоматологи для лечения острого очагового пульпита отдают предпочтение хирургическому вмешательству.

Осуществляется оно в несколько этапов:

• обезболивание зуба;
• высверливание пораженных кариесом тканей;
• удаление пульпы (частичное или полное);
• обработка каналов и их антисептическая обработка;
• установка временной пломбы.

Во время второго визита в стоматологическую клинику врач удаляет временную пломбу, после чего тщательно промывает зубную полость и приступает к пломбировке каналов и установке постоянной пломбы.

Чтобы убедиться, что лечение произведено правильно, дополнительно врач направляет пациента на снимок. При необходимости может быть произведена некротизация пульпы с помощью мышьяковистой пасты. Также бывают осложнения после пульпита.

Без лечения острый очаговый пульпит может перейти в хроническую форму.

Профилактикой острого очагового пульпита является соблюдение правил гигиены. Чистите зубы 2 раза в день пастой «Асепта Active». Она содержит природный фермент, который эффективно расщепляет зубной налет. Ваши зубы будут крепкими и здоровыми!

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА АКТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 60%, улучшить общее состояние полости рта на 44% и снизить воспаление на 33%.

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа
Е.А. ХРОМОВА* к.м.н., доцент кафедры И.В. КУЛИК* к.м.н., доцент кафедры Н.А. УДАЛЬЦОВА**, ***к.м.н., доцент кафедры; заместитель главного врача по организационно-методической работе А.К. ИОРДАНИШВИЛИ****,*****д.м.н., профессор, профессор кафедры *Кафедра стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ** СПбГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 29» Фрунзенского района, Санкт-Петербург; ***Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства России ****Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; *****Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России;

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Острый пульпит: боль и другие симптомы, лечение, прогноз

Пульпит — воспаление пульпы зуба, сопровождающееся острой болью, что нередко является неприятным сюрпризом. Практика показывает, что зубная боль чаще появляется вечером, ночью и в праздники, когда до стоматолога проблематично добраться. Но если игнорировать боль, «глушить» ее лекарствами, могут развиваться серьезные осложнения. О формах пульпита, характерных симптомах и современных способах лечения расскажет MedAboutMe.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Общие симптомы

В клинической практике принято выделять острую и хроническую форму пульпита, каждая из которых имеет свои разновидности. Объединяет их одно — воспаление пульпы, «нерва» зуба.

Пульпа — сосудисто-нервный пучок, и при действии на него бактерий и их токсинов формируется острая болевая реакция. Именно боль является характерным симптомом, и игнорировать ее практически невозможно, но имеются особенности:

• Длительность боли

При некоторых формах пульпита боль может быть практически постоянной, но слабовыраженной. Или же она острая, сильная, но длится около 10-20 минут, после чего следует «светлый» период. Она усиливается вечером и ночью, а днем несколько стихает.

• Действие раздражителей

Даже если боль была слабовыраженная, при действии раздражителей (холодное, горячее, кислое) она многократно усиливается.

• Распространение боли

Ее сосредоточение может наблюдаться в пределах одного зуба или же распространяться на несколько, а также в висок, уши.

Длительность острого воспаления — около нескольких недель. После острый пульпит переходит в хронический: симптомы становятся менее выраженными, но при обострении боль заиграет новыми красками.

Причины пульпита

Чаще всего пульпит является осложнением кариеса, когда болезнетворные бактерии поразили все ткани зуба, а после перешли в пульповую камеру.

Реже причиной пульпита становится травма, но даже здесь свою роль играют бактерии. Распространение инфекции может произойти и ретроградным путем, то есть не через коронку зуба, а через корень.

Нельзя исключать и ошибки стоматологического лечения, которые могут способствовать переходу кариеса в пульпит: занесение инфекции в кариозную полость при обработке, термический перегрев пульпы, случайное вскрытие полости зуба при препарировании и др.

Но какова бы ни была причина острого пульпита, лечение должно начинаться незамедлительно.

Формы острого пульпита

В клинической практике принято выделять несколько видов острого пульпита, которые отличаются объёмом поражения, симптомами и лечением.

Очаговый пульпит

Это начальная форма острого воспаления, характеризуется кратковременной болью, но постепенно ее продолжительность увеличивается. По мере развития воспаление может выделяться экссудат.

Диффузный пульпит

При отсутствии своевременного лечения, уже через 3-4 дня очаговый пульпит переходит в диффузный, где в процесс воспаления вовлекается коронковая и корневая часть пульпы. Боль становится приступообразной, длительной, а периоды затишья — короткими.

Боль может распространяться в соседние области, также характерно образование и скопление гноя.

Боль как диагностический критерий

Для постановки диагноза врач-стоматолог проанализирует появившиеся симптомы, причем характеристики боли имеют огромное значение: длительность, интенсивность, на что похожа. После, конечно, необходим инструментальный осмотр и некоторые дополнительные методы исследования: рентгенография, электроодонтодиагностика, термические тесты.

Только после проведения всех необходимых исследований может быть поставлен диагноз и определена тактика лечения.

Какое лечение может предложить стоматолог?

В зависимости от ситуации, врач может предложить несколько вариантов лечения пульпита: с сохранением пульпы зуба и с ее удалением.

Биологический метод

Подразумевает полное сохранение пульпы, но метод довольно капризен и имеет массу показаний и противопоказаний. Может быть использован при:

• остром очаговом пульпите;
• травматическом;
• при случайном вскрытии пульпы.

Главное, чтобы пульпа была обнаженной не более 24 часов!

После обработки коронки зуба и создания доступа врач обрабатывает полость зуба антисептиками, накладывает лечебную повязку с противовоспалительным эффектом. Компоненты повязки стимулируют выработку вторичного дентина. После устанавливается временная пломба на 1-2 дня. Только в случае отсутствия болевой реакции и других симптомов пульпита происходит окончательное пломбирование.

К числу противопоказаний метода можно отнести:

• несанированную полость рта и множественную форму кариеса;
• наличие вредных привычек;
• болезни пищеварительного тракта;
• возраст старше 35 лет.

Биологический метод лечения пульпита нередко заканчивается осложнениями, полностью сохранить пульпу не удается. Во избежание последствий стоматолог может предложить частичное удаление пульпы: удаляется коронковая, но сохраняется корневая часть.

Витальная экспирпация

Классическое лечение пульпита, которое рекомендовано при остальных формах хронического пульпита, особенно если произошло образование гнойных форм и затронута ее корневая часть.

Под действием анестезии стоматолог проводит все этапы эндодонтического лечения:

• препарирование кариозной полости;
• раскрытие полости зуба;
• удаление коронковой пульпы инструментами;
• удаление корневой пульпы;
• очистка и расширение корневых каналов;
• пломбирование каналов;
• пломбирование коронковой части зуба.

Зуб после удаления всей пульпы считается мертвым, то есть лишается питания, что значительно уменьшает срок его службы. Современные стоматологи рекомендуют пломбирование.

Возможные осложнения

Боль при пульпите не может быть вечной, и находятся смельчаки, которые терпят острую боль. Рано или поздно боль пройдет, но это не повод для радости. Кариес и пульпит — необратимые заболевания, зубы не восстанавливаются, а отсутствие симптомов говорит, в лучшем случае, о переходе воспаления в хроническую форму.

Стоит помнить, что сам по себе пульпит — источник инфекции для всего организма, и при отсутствии своевременного лечения он переходит в осложнения: периодонтит, периостит «флюс», вплоть до состояний, представляющих угрозу для здоровья и жизни.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/acute-pulpitis

Источник https://asepta.ru/spravochnik/zubi/ostryy-ochagovyy-pulpit/

Источник https://medaboutme.ru/articles/ostryy_pulpit_bol_i_drugie_simptomy_lechenie_prognoz/