Подробно о бронхиальной астме: симптомы, лечение, меры профилактики и отложенные осложнения

Содержание

Подробно о бронхиальной астме: симптомы, лечение, меры профилактики и отложенные осложнения

девушка дышит в ингалятор

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое течение болезни связано с гиперреактивностью бронхов, что приводит к эпизодам хрипов, одышке, тяжести в грудной клетке и кашлю.

Количество страдающих этим заболеванием неуклонно растет и приближается к 300 миллионам человек.

Симптомы и клиническая картина

легкие человека

Проявления астмы обычно возникают при действии определенного провоцирующего раздражителя: аллергена или комбинации нескольких раздражителей (например, аллерген и физическая нагрузка).

Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется:

  • приступообразной одышкой с влажными и свистящими хрипами;
  • позывами к кашлю;
  • выделением вязкой мокроты.

Основным симптомом заболевания, по которому можно определить астму, является приступ удушья, ведущая роль в патогенезе которого принадлежит бронхоспазму. Развитию приступа предшествуют следующие изменения в состоянии:

  • слизистые выделения из носа;
  • сухой кашель;
  • чихание;
  • першение в горле;
  • зуд в разных частях тела.

Во время приступа больной занимает вынужденное положение – сидя или стоя, опираясь руками на бедра.

Период удушья характеризуется сильным, глубоким, но коротким вдохом и медленным, судорожным выдохом со свистящими хрипами. Лицо больного становится отекшим, покрывается потом, шейные вены расширены. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Заканчивается приступ выделением вязкой, пенистой мокроты.

Между обострениями больной может не иметь никаких симптомов и сохранять нормальную физическую активность.

Классификации

Бронхиальная астма классифицируется по различным основаниям.

По уровню контроля

По контролируемости заболевание подразделяют на следующие формы:

  1. Контролируемая. Редкие приступы (0-2) в дневное время, которые исчезают самостоятельно.
  2. Частично контролируемая. Признаки заболевания возникают до 2 раз в неделю.
  3. Неконтролируемая. Симптомы болезни появляются и днем, и ночью, пациент вынужден постоянно пользоваться препаратами неотложной помощи.

По степени тяжести

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести предполагает выделение следующих видов течения болезни:

  1. Легкая интермитирующая. Кашель, одышка, хрипы возникают не чаще 1 раза в неделю, ночные симптомы до 2 раз в месяц или реже. Периоды обострения короткие, между ними не наблюдается никаких симптомов, функция легких нормальная.
  2. Легкая персистирующая. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Во время обострения нарушается активность, сон.
  3. Среднетяжелая персистирующая. Характеризуется ежедневными симптомами, ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Нарушается общее состояние, сон. Появляется необходимость в препаратах для купирования бронхоспазма. Ремиссия меньше 3 месяцев.
  4. Тяжелая персистирующая. Признаки болезни возникают ежедневно, часто ночью. Снижается физическая активность. Ремиссия длится 1-2 месяца.

степени тяжести астмы

По этиологии и клиническим вариантам

В рамках классификации по клиническим формам выделяют следующие варианты:

  • аллергическая;
  • атопическая;
  • аспириновая;
  • инфекционно-аллергическая;
  • профессиональная.

Аллергическая

Аллергическая бронхиальная астма обусловлена повышенной чувствительностью к бытовым, уличным аллергенам, реже к пищевым и лекарственным. Вызывается одним или несколькими аллергенами.

Атопическая

Атопическая – одна из форм аллергической астмы. Приступ удушья обусловлен развитие аллергической реакции немедленного типа.

Аспириновая

Аспириновая форма развивается при приеме аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Характеризуется триадой симптомов: непереносимость НПВП, полипозный риносинусит, приступы удушья.

Инфекционно-аллергическая

Инфекционно-аллергическая форма. Формируется при наличии высокой чувствительности к инфекционным аллергенам (грибки, стафилококки).

Профессиональная

Профессиональная бронхиальная астма возникает под действием негативных профессиональных факторов. Наиболее часто такие факторы встречаются в химической, текстильной промышленности, сельскохозяйственной деятельности.

Кроме описанных выше форм, существуют особые виды, которые не являются самостоятельными клиническими формами, но имеют важное значение с позиции лечения (кашлевая, гормонозависимая, аутоиммунная и другие).

Стадии

В развитии бронхиальной астмы выделяют следующие стадии:

  1. Биологические дефекты у здоровых людей. Характеризуется определенными нарушениями в органах и системах человека, которые можно выявить только с помощью лабораторных исследований. Признаки болезни отсутствуют, но при воздействии неблагоприятных факторов развивается состояние предастмы.
  2. Предастма. Появляются признаки, свидетельствующие о высоком риске развития астмы. Это внелегочные симптомы (ринит, крапивница, отек Квинке), хронические заболевания дыхательных путей (бронхит). В крови и мокроте наблюдается повышение эозинофилов.
  3. Клинически выраженная форма. Начинается с первого приступа удушья.

Причины возникновения

аллергены

Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание. Часто пусковым механизмом в развитии патологии являются экзогенные аллергены:

  • неинфекционные;
  • инфекционные.

К первым относятся бытовые аллергены, шерсть домашних животных, продукты питания, лекарственные средства и продукты химического производства.

К инфекционным относятся микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые сами выступают в качестве аллергенов или способствуют повышению чувствительности организма к раздражителям.

Перечисленные факторы воздействуют на каждого человека, но заболевает астмой не каждый. Согласно современным медицинским представлениям, причинами возникновения бронхиальной астмы считаются атопия и генетическая предрасположенность. У 40-80 % больных обнаруживается отягощенная наследственность.

Нервно-психические расстройства, гиперреактивность бронхов также являются причинами возникновения бронхиальной астмы.

Факторы риска

Существуют факторы риска бронхиальной астмы, которые провоцируют развитие заболевания или поддерживают ее симптомы:

  • домашние и внешние аллергены (пыль, плесень, тараканы);
  • неблагоприятные климатические условия (влажность, колебания атмосферного давления);
  • физическая нагрузка;
  • курение;
  • инфекции дыхательных путей;
  • прием лекарственных препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных);
  • воздействие резких запахов (парфюмерии, краски).

Гиперреактивные бронхи отвечают на воздействие перечисленных выше факторов спазмом мышц дыхательных путей, повышенным образованием слизи и отеком, приводящих к приступу удушья.

Роль психосоматики в возникновении приступа

Эмоциональное состояние человека и его дыхание тесно связаны. При волнении оно учащается и становится глубже.

Психосоматика бронхиальной астмы в детском возрасте кроется в нездоровой атмосфере в семье. Это может быть как недостаток внимания и любви со стороны родителей, так и наоборот – чрезмерная опека. Плач ребенка превращается в истерику, которая сопровождается захлебываниями, что в итоге приводит к астме.

У взрослых патология может быть спровоцирована сильным нервным напряжением. Нападкам заболевания подвержены эмоциональные личности, не способные к самоконтролю, глубоко переживающие события своей жизни. Неумение выплеснуть эмоции, снять негатив порождает развитие тяжелой патологии дыхательных путей.

Передается ли по наследству

молекула днк

Астма – не наследственное заболевание, передается только предрасположенность к ней, обусловленная особенностями нервной системы, строения и повышенной чувствительности бронхов.

Если родителей, волнует, передается ли астма по наследству, то можно с уверенностью сказать, что для возникновения заболевания должны совпасть два фактора – генный и экзогенный. К экзогенным факторам относятся состояние иммунитета и дыхательной системы, а также аллергические компоненты.

Если в семье один из родителей астматик, то риск возникновения болезни очень маленький, порядка 3-4 %. В случае передачи по отцовской и материнской линии вероятность развития патологии существенно увеличивается и составляет около 60-65 %.

Диагностика и обследование

Диагностика бронхиальной астмы в начале болезни весьма затруднительна. Для постановки точного диагноза необходимо пройти множество обследований. Заболевание не имеет специфических симптомов, поэтому важно дифференцировать его от бронхопневмонии, обструктивного бронхита, тромбоза легочной артерии, коклюша. Характерные признаки появляются только во время приступа удушья.

Клиническое обследование при бронхиальной астме включает:

  1. Сбор анамнеза. Важную информацию дают сведения о первых симптомах болезни, когда они впервые появились: в какое время года и при каких условиях.
  2. Осмотр пациента. Во время обострения путем выслушивания врач определяет сухие дистанционные хрипы в легких, затрудненный и удлиненный выдох. При простукивании – границы легких опущены.
  3. Клинический анализ крови. В большинстве случаев наблюдается эозинофилия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
  4. Общий анализ мокроты. В ней обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана, а также эозинофилы.
  5. Аллергологические тесты. С помощью исследования выявляется повышенная чувствительность к определенным аллергенам.
  6. Определение функции внешнего дыхания. Спирография позволяет получить информацию о степени обструкции и проходимости бронхов.
  7. Пикфлоуметрия. Показывает нарушение бронхиальной проводимости.
  8. Рентгенография органов грудной клетки. На снимке определяется повышенная прозрачность легких, признаки пневмосклероза.

При необходимости врач может назначить дополнительное обследование в виде бронхоскопии, бронхомоторных тестов.

Внимание! Ранняя диагностика имеет важное значение, так как лечение особенно эффективно на этом этапе.

пикфлоуметр

Аппарат для пикфлоуметрии

Можно ли вылечить эту болезнь

Как избавиться от бронхиальной астмы навсегда, возможно ли это – наиболее часто задаваемые пациентами вопросы. Ответ на него однозначный: астма – хроническое заболевание, излечиться от нее полностью невозможно.

Дело в том, что иммунная система астматиков устроена особым образом. На воздействие раздражителей она отвечает атакой своих собственных клеток, что приводит к воспалительному процессу в бронхах. Повлиять на этот процесс не представляется возможным, поэтому лечение направлено на снижение частоты приступов и увеличение периодов между обострениями.

Какой врач лечит

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту, для детей – к педиатру. Специалисты собирают анамнез, назначают необходимое обследование. По результатам анализов больной направляется к тому специалисту, который лечит все бронхолегочные болезни, – пульмонологу. Если астма имеет аллергический характер, дополнительно требуется консультация аллерголога.

Лечение

Главная цель терапии астмы – это предупреждение появления и быстрое устранение основных симптомов заболевания. Большинство пациентов проходят лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, нахождение в стационаре показано только при труднокупирующихся приступах.

В первую очередь устраняют факторы риска – аллергены, курение и другие. Затем доктор разрабатывает индивидуальный план лечения с учетом тяжести заболевания.

Для лечения астмы используют следующие группы препаратов:

  • бронхолитики (Беротек, Сальбутамол) назначаются при легких приступах;
  • антихолинергические средства в виде ингаляций (Беродуал);
  • глюкокортикостероиды используются при тяжелом приступе (преднизолон, дексаметазон).

Эти препараты являются базисной терапией, они принимаются длительно и регулярно.

Хороший эффект дает физиолечение: дыхательная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия и санаторно-курортное лечение.

Помощь при приступе

приступ удушья при астме

Приступ удушья может застать больного в любое время суток и в любом месте, поэтому близкие должны знать, как оказать первую помощь при обострении заболевания.

При начавшемся приступе выполняются следующие действия:

  1. Вызвать врача.
  2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток прохладного воздуха (открыть окно, вывести и помещения).
  3. По возможности устранить контакт с аллергеном.
  4. Помочь больному в использовании карманного ингалятора.
  5. Посадить больного в позу, облегчающую дыхание: наклонившись вперед, с опорой на руки.
  6. Оказать психологическую поддержку. Волнение усиливает симптоматику заболевания.
  7. Дать теплое питье (чай, кофе).
  8. При некупирующемся приступе дальнейшую помощь оказывают врачи.

При тяжелом удушье специалисты вводят гормональные препараты и предлагают госпитализацию в стационар.

Можно ли умереть при обострении

Заболевание хорошо поддается контролю, но все же смерть во время обострения бронхиальной астмы возможна. В большинстве случаев причиной летального исхода является попустительское отношение пациента к болезни, которая требует постоянного контроля и выполнения всех врачебных назначений.

Приступ удушья может начаться внезапно, поэтому больной всегда должен иметь при себе карманный ингалятор, отсутствие лекарства нередко приводит к смерти.

Длительное течение заболевания приводит к тяжелым осложнениям, от которых можно умереть. Сопутствующие патологии и пожилой возраст увеличивают риск летального исхода в период обострения.

Реабилитация и профилактика

Мероприятия по реабилитации при бронхиальной астме подбираются индивидуально и зависят от возраста пациента, длительности и тяжести заболевания. Они назначаются с целью уменьшения количества спазмов и удлинения периода ремиссии. Восстановление проводится в взаимном сотрудничестве лечащего врача и больного.

Гимнастика

дыхательная гимнастика

Лечебная физкультура укрепляет мышцы диафрагмы, благоприятно воздействует на нервную систему, улучшает кровоснабжение мышц и тканей. Очень эффективна дыхательная гимнастика, она способствует очистке бронхов от мокроты.

Читать статью  Сегментарная пневмония: диагностика и лечение

Подбирать упражнения должен врач, поскольку их неправильное выполнение или чрезмерная физическая нагрузка может спровоцировать приступ.

Диета

Больному астмой требуется корректировка рациона. Предпочтительно дробное питание 3-4 раза в день, небольшими порциями. Исключаются аллергенные и высококалорийные продукты. В ежедневном меню должны присутствовать свежие овощи, фрукты, зелень.

Профилактика бронхиальной астмы направлена на устранение провоцирующих факторов обострения заболевания. Сюда входит устранение потенциально опасных аллергенов, строгое соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни, психологический комфорт.

Бронхиальная астма у детей

Диагностика заболевания в детском возрасте особенно сложна. В большинстве случаев болезнь развивается в дошкольном возрасте.

Детям сложно сформулировать конкретные жалобы, в связи с этим, прежде чем устанавливается диагноз, ребенок переживает несколько бронхоспазмов.

Приступу удушья у детей всегда предшествуют предвестники: ребенок становится возбужденным, начинает покашливать, чихать, кожные покровы бледнеют. Сам приступ сопровождается чувством нехватки воздуха, сдавлением в груди, свистящим дыханием и кашлем.

Обычно в подростковом возрасте наступает длительная ремиссия, но повышенная чувствительность остается, и при воздействии аллергенов или после интенсивной физической нагрузки возможно обострение болезни.

Задача родителей – обучить ребенка правильному использованию карманного ингалятора и оказать психологическую помощь, поскольку дети испытывают огромный стресс в ожидании очередного приступа.

Диспансерное наблюдение

прием врача

После постановки диагноза пациент с бронхиальной астмой находится на диспансерном наблюдении. Частота осмотров лечащим врачом, объем обследований зависит от тяжести и формы заболевания:

  1. Легкое течение. Осмотр участковым врачом – 1 раз в год, консультация аллерголога и пульмонолога – по показаниям. Общие анализы крови и мочи, спирография, рентгенография – 1 раз в год.
  2. Среднетяжелое и тяжелое течение. Наблюдение лечащим врачом – 3-4 раза в год. Консультация аллерголога, пульмонолога – 2 раза в год. Анализы крови, мочи, мокроты – 2 раза в год. Спирография, флюорография, ЭКГ – 1 раз в год.

Во время осмотра врач корректирует терапию, дает дополнительные рекомендации. Астматики пожизненно остаются на диспансерном учете.

Возможные осложнения

Осложнения бронхиальной астмы делятся на острые и хронические. К первым относятся:

  1. Астматический статус. Наиболее частое осложнение, угрожающее жизни пациента. Представляет собой длительный приступ, не поддающийся лечению.
  2. Пневмоторакс. Характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Больной испытывает сильные боли при дыхании.
  3. Ателектаз легкого. Вязкая мокрота во время приступа может закупорить просвет бронха, что приводит к спадению легкого.
  1. Пневмосклероз. В результате длительного патологического процесса, происходит замена легочной ткани на соединительную.
  2. Эмфизема легких. Дыхательные пути при астме претерпевают патологические изменения: альвеолы растягиваются, кровообращение нарушается. Уменьшение газообмена отрицательно сказывается на деятельности всех систем организма.

Все осложнения представляют реальную угрозу для жизни, избежать их возможно только благодаря правильному и своевременному лечению.

Чем опасна

Чем же опасна бронхиальная астма, ведь медицина развивается, появляются новые современные препараты? Необходимо помнить, что это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить окончательно. Терапия длительное время сдерживает симптомы болезни, но рано или поздно развиваются осложнения.

Дают ли инвалидность

Многих интересует вопрос, дают ли инвалидность при бронхиальной астме. Назначение инвалидности возможно при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания с нарушениями в функционировании дыхательной системы. При средней тяжести с выраженной дыхательной недостаточностью устанавливается 2 или 3 группа, при тяжелой – 2 группа.

Можно ли заниматься спортом

плавание

Астматикам не рекомендуется заниматься спортом, предполагающим тяжелые физические нагрузки и длительную задержку дыхания. К ним относятся силовые упражнения, бег на длинные дистанции, дайвинг, альпинизм.

Можно ли заниматься другими видами спорта при астме? Для таких пациентов разрешены плаванье, танцы, аквааэробика, баскетбол, волейбол, легкая атлетика.

Можно ли курить

Ответ на вопрос, можно ли курить при бронхиальной астме, однозначен – рекомендуется полный отказ от сигарет. Причин этому несколько:

  • при курении снижается эффективность лекарственных средств, в результате больному назначаются высокие дозы препаратов;
  • курение – один из провоцирующих факторов удушья;
  • у курящих астматиков болезнь прогрессирует быстрее, что приводит к тяжелым осложнениям.

Можно ли пить алкоголь

Спиртные напитки и астма – понятия несовместимые. Алкоголь замедляет или изменяет метаболизм лекарственных средств, что приводит к изменению эффективности лечения, повышению токсичности препаратов. Поэтому ответ на вопрос, можно ли пить алкоголь болеющим людям, отрицательный.

Берут ли в армию

Установленный диагноз, освобождает юношу от призыва в армию. Для освобождения призывник предоставляет документы, подтверждающие наличие заболевания и выписки из стационара. Попадая на военную службу, организм подвергается интенсивным физическим и психологическим нагрузкам, что зачастую приводит к обострению болезни, даже после длительной ремиссии.

Сердечная астма

Сердечная астма представляет собой синдром левожелудочковой недостаточности и возникает как осложнение при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. В результате застоя крови состояние больного резко ухудшается, развивается удушье, тахикардия, вплоть до потери сознания.

Бронхиальная астма — симптомы и лечение

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеевой Антонины Леонидовны, аллерголога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Сергеевой Антонины Леонидовны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Сергеева Антонина Леонидовна, аллерголог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

Дыхательные пути в норме и при астме

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире [1] . Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин. Среди них: бытовые аллергены, условия труда, генетические причины и других факторы.

Бытовые аллергены

На развитие бронхиальной астмы может влиять домашняя пыль, шерсть животных, перья в подушках, бытовая химия. К наиболее изученным аллергенам, вызывающим бронхиальную астму, относятся клещи домашней пыли. Они обнаруживаются в пыли и изделиях с тканым материалом или набивкой, таких как матрасы, подушки, мягкие игрушки и постельные принадлежности. Исследования показали, что воздействие пылевых клещей в раннем детстве является важным фактором развития астмы: у 16 из 17 детей с астмой выявлена аллергия на них. Кроме того, чем выше был уровень заражения пылевыми клещами у детей в возрасте одного года, тем раньше происходит первый астматический приступ. Также было доказано, что относительный риск развития бронхиальной астмы у людей, подвергшихся воздействию высоких уровней этого аллергена, возрастает в пять раз [11] .

Условия труда

Согласно эпидемиологическим исследованиям, удельный вес бронхиальной астмы, возникающей под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды, составляет от 2 до 15 %. Существует множество веществ, которые приводят к развитию профессиональной астмы. Среди них: фталаты, альдегиды, изоцианаты, металлы, зерновая и мучная пыль, флюсы, эпихлоргидрин, формальдегид, аллергены животных, смолы и древесная пыль, клеи, латекс.

Перечень профессий, у представителей которых чаще всего развивается профессиональная астма:

  • сварщики;
  • животноводы и работники птицефабрик;
  • лица, занятые в пищевой и химической отрасли;
  • медицинские сёстры и другие медицинские работники;
  • маляры;
  • представители строительных специальностей;
  • парикмахеры;
  • пекари и кондитеры;
  • работники деревообрабатывающих производств [12] .

Генетические причины

Развитие бронхиальной астмы зависит от взаимодействия различных генов и факторов внешней среды. К генам, влияющим на появление болезни, относят гены Т-лимфоцитов 1 и 2 типов (Th1 и Th2), иммуноглобулинов Е (IgE), интерлейкинов (ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-13), гранулоцитарно-моноцитарного колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α), а также гена ADAM33, который регулирует продукцию цитокинов и ответственен за стимуляцию гладкой мускулатуры дыхательных путей и деление фибробластов [13] .

К другим предрасполагающим факторам относятся:

  • пол (в раннем детстве чаще болеют мальчики, после 12 лет — девочки);
  • лишний вес;
  • пыльцевые, грибковые, вирусные и бактериальные аллергены;
  • инфекции дыхательных путей [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы бронхиальной астмы:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Признаки бронхиальной астмы изменчивы по тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

СимптомМеханизм
КашельРаздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
ОдышкаСтимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Патогенез бронхиальной астмы

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

Классификация астмы по причинам развития

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

Читать статью  Хронический бронхит - симптомы и лечение

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

Аллергопробы на коже

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1
  • обострения инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис и др.);
  • декомпенсированной фазы заболеваний в других органах и системах (сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, мочевыделительной, кровеносной системы и др.);
  • аутоиммунных болезней (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия и др.);
  • наличия опухолей;
  • заболеваний психики;
  • беременности и кормления грудью;
  • СПИДа;
  • трудно проводить кожное аллергообследование детям до 3-х лет, в связи с их беспокойным поведением. [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Лечение бронхиальной астмы

К сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Консервативные методы лечения

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии бронхиальной астмы относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для лечения бронхиальной астмы важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Европейские рекомендации по лечению астмы (GINA, 2019)

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы. Выбор ступени зависит от степени выраженности симптомов. Увеличение выраженности при отсутствии контроля или при высоком риске обострений — подъём на ступень вверх.

Европейские рекомендации по лечению астмы (GINA, 2019)

Снижаться на ступень следует не ранее чем через три месяца стабильного контроля астмы. Снижение должно быть очень плавным — каждые три месяца уменьшать дозировку ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) не более чем на 50 %.

Монотерапия короткодействующищими β2-агонистами (КДБА), по новым рекомендациям, не рекомендуется даже для устранения симптомов в связи с высоким риском обострений и смерти.

  • Для взрослых пациентов старше 18 лет рекомендуется базисная и поддерживающая терапия будесонидом или формотеролом.
  • Для пациентов от 12 лет — фиксированная комбинация сальбутамол и бекламетазон дипропионат.
  • У детей с 2-х лет — базисная монотерапия антилейкотриеновыми препаратами, до 5 лет — иГКС, предпочтительно через небулайзер.

На второй ступени используют низкие дозы иГКС плюс ДДБА ежедневно. Лечение низкими дозами ингаляционных кортикостероидов (иКС) позволяет избежать обострений, улучшает качество жизни, уменьшает выраженность симптомов.

У взрослых стартовая доза бекламетазона дипропионата составляет 400 мкг, у детей — 200 мкг. Дети, получающие более 400 мкг иГКС, должны наблюдаться у педиатра.

Антилейкотриеновые препараты, как добавление к иГКС, применяются при наличии гиперчувствительности дыхательных путей, вирусозависимой астме и аллергическом рините.

При противопоказаниях к приёму длительно действующих β2-агонистов ( ДДБА) следует к иГКС добавить тиотропий бромид. Также его добавляют к комбинации иГКС и ДДБА при частых или тяжёлых обострениях.

При назначении высоких доз иГКС все пациенты, особенно дети, должны наблюдаться у специалиста по тяжёлой бронхиальной астме.

Для улучшения качества жизни, уменьшения выраженности симптомов и частоты обострений назначают омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупиламаб. Назначение препаратов и подбор дозировки проводит врач.

При бронхиальной астме применяется дыхательная гимнастика по Бутейко, но она не уменьшает воспаление. Гимнастика состоит из серии упражнений, направленных на мышечное расслабление и уменьшение частоты дыхания, которое должно стать плавным и медленным, без глубоких и частых вдохов.

Таким образом, по новым рекомендациям следует:

  • не использовать монотерапию короткодействующищими β2-агонистами (КДБА);
  • взрослым и детям принимать ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) даже при лёгкой астме — это уменьшает симптомы и обострения.

Коронавирусная инфекция и бронхиальная астма

В связи с новой коронавирусной инфекцией рекомендовано по возможности уменьшить использование спирографии (метод оценки состояния лёгких путем измерения объёма и скорости выдыхаемого воздуха) и сократить лечение небулайзерами, заменив их на спейсеры с маской. По сравнению с небулайзером, спейсером проще пользоваться, он более компактный и эффективный.

Народные способы лечения

Эффективность и безопасность народных методов для лечения бронхиальной астмы не доказана. Важно знать, что препараты нетрадиционной медицины не проходят клинических и фармакологических испытаний , поэтому могут обладать высокой аллергенностью, что особенно опасно при бронхиальной астме.

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

За дополнение статьи благодарим Елену Лобову — врача-пульмонолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Бронхиальная астма у взрослых

Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором преимущественно поражаются дыхательные пути. Характеризуется изменённой реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на детский и юношеский возраст. Однако болезнь может начать развиваться в любом возрасте.

Пульмонологи индивидуально подбирают препараты для лечения каждого пациента. Терапию проводят лекарственными средствами, зарегистрированными в РФ, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Бронхиальная астма характеризуется:

  • Усиленной или неадекватной реакцией бронхов (гиперреактивностью) на аллерген;
  • Чрезмерной продукцией бронхиального секрета;
  • Хроническим и затяжным течением;
  • Рецидивирующим (приступообразным) характером;
  • Одышкой;
  • Свистящими хрипами;
  • Приступами сухого кашля.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные данной теме, проблема диагностики и лечения бронхиальной астмы остается до сих пор актуальной. Истинную распространенность и заболеваемость астмой трудно оценить. Это, вполне может быть связано с тем, что в разных странах используют определенные диагностические критерии, специфичные только для этого региона. Быстрая урбанизация, загрязнение окружающей среды, химизация сельского хозяйства и постоянное использование неорганических пищевых добавок – все это привело к стремительному росту аллергизации населения земного шара. На сегодняшний день наиболее высокий уровень заболеваемости бронхиальной астмой зарегистрирован в США, Российской Федерации и Австралии.

Основные причины развития заболевания

Бронхиальная астма – заболевание мультифакторное, то есть у него имеются разные причины развития – как внешние, так и внутренние. Традиционно, считается, что БА вызывается специфическим аллергенами:

Пищевыми (мед, цитрусы, орехи, бобовые, морепродукты, яйца)

Бытовыми (перьевые подушки, домашняя и библиотечная пыль)

Для того чтобы возникла гиперчувствительность трахеи и бронхов, количество аллергенов во время контакта с ними должно быть очень большим. В дальнейшем, если период сенсибилизации все же прошел, достаточно лишь малой части аллергена, чтобы наступил приступ бронхиальной астмы.

На втором месте после аллергенов находятся фармакологические агенты:

Нестероидные противовоспалительные средства

Аспирин – это классический препарат, способный провоцировать острый бронхоспазм. Типичный приступ аспириновой БА сочетается с вазомоторным ринитом и риносинуситом

Факторы окружающей среды также играют немаловажную роль в возникновении БА. Она чаще всего встречается в районах с развитой тяжелой промышленностью, высокой плотностью населения, сухим климатом, частыми перепадами температуры и застоем воздушных масс.

Четвертой причиной развития БА считаются производственные отходы. Бронхоспазм может быть обусловлен воздействием многообразных соединений, использующихся в промышленности:

  1. Солей тяжелых металлов (никеля, хрома, платины);
  2. Древесной и растительной пыльцы (кедра, дуба, какао);
  3. Полимеров;
  4. Бытовой химии;
  5. Различных красок и растворителей.

Физическая нагрузка может провоцировать появление симптомов бронхоспазма и бронхообструкции. В механизме развития, при данном виде бронхиальной астмы, лежат температурные изменения, которые возникают в бронхах в результате усиления вентиляции и последующего охлаждения, и сухости вдыхаемого воздуха.

Кроме того, общеизвестным фактором является то, что психоэмоциональная лабильность может как усугубить, так и улучшить состояние больного. Это напрямую связано с изменением тонуса блуждающего нерва. Блуждающий нерв отвечает за двигательную активность гладких мышц трахеобронхиального дерева.

Механизм развития

Общим механизмом развития, который присущ разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, которое определяется по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие фармакологических и физических факторов. У лиц, страдающих атоническим вариантом бронхиальной астмы, заболевание имеет наследственное происхождение.

В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, пух и перо птиц) и бактериальные (вирусы, бактерии, грибы) аллергены. Механизмы, которые лежат в основе разных типов воспаления, изучены недостаточно.

Предполагается, что преимущественно эозинофильное воспаление связано с активацией ТЬ2-лимфоцитов и увеличенной выработкой ими интерлейкинов-5 и 13. Нейтрофильное воспаление может быть следствием использования ингаляционных и системных глюкокортикостероидов. При невыраженном воспалительном процессе в развитии и прогрессировании заболевания ведущую роль играют гладкие мышцы, фибробласты и нейроны дыхательных путей. Доказана центральная роль иммуноглобулинов E при атопической астме.

При бронхиальной астме происходит ремоделирование дыхательных путей:

  • Утолщение базальной мембраны;
  • Утолщение и увеличение числа гладких мышц, бокаловидных клеток путём их избыточного новообразования;
  • Образование новых сосудов.

Это приводит к малообратимым изменениям вентиляционной функции лёгких и появлению дефектов вентиляции. Центральное место в механизме развития «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается теплоотдача с поверхности дыхательных путей.

Современная классификация БА

Благодаря углубленному изучению такого уникального заболевания как бронхиальная астма, со временем было разработано множество классификаций этой патологии. Например, согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), выделяют следующие формы БА:

  • Аллергическая астма – в данном случае причиной развития заболевания являются, преимущественно, аллергические процессы. Как правило, аллерген удается выявить в ходе проведения дополнительных диагностических исследований;
  • Неаллергическая астма – причиной развития заболевания не являются аллергические процессы;
  • Смешанная астма – при которой сочетаются как аллергические, так и неаллергические раздражители;
  • Неуточненная астма – причину заболевания установить не удается.
  • После того как врачи устанавливают форму бронхиальной астмы, они оценивают тяжесть состояния пациента до начала лечения. С этой целью используют классификацию по тяжести течения. Она базируется на четырех простых показателях:
  • Частота дневных симптомов обострения в день и в неделю;
  • Частота ночных симптомов обострения в неделю;
  • Воздействие обострения на качество жизни пациента;
  • Значение показателей внешнего дыхания (ПСВ и ОФВ1).

Бронхиальная астма протекает в две стадии. Первая стадия, когда симптомы появляются время от времени, называется интермиттирующей (эпизодической) БА. Вторая стадия, когда симптомы присутствуют длительное время или постоянно, называется персистирующей (постоянной) БА. В зависимости от выраженности симптомов эта стадия имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Интермиттирующая (эпизодическая) БА характеризуется кратковременными эпизодами приступа БА, менее 1 раза в неделю. Ночью приступы возникают не чаще двух раз в месяц (в течение не менее трех месяцев). ПСВ и ОФВ1> 80% от прогнозируемого значения. Колебания ПСВ в течение суток менее 20 %.

Персистирующая БА (легкая степень) характеризуется обострением дневных и ночных приступов (2 раза в неделю). Эти эпизоды вызывают нарушение сна и активности. ПСВ соответствует 60-80% от прогнозируемого значения. Колебания ПСВ в течение суток – 20-30%.

Персистирующая БА (средняя степень тяжести) характеризуется ежедневными приступами БА. Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Эти обострения постепенно приводят к ограничению физической нагрузки и нарушению сна. Пациенту требуется ежедневный прием ингаляционных препаратов (бета2-агонисты короткого действия). ПСВ — 60-80% от долженствующих показателей. Суточное колебание значения ПСВ – более 30%.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Симптомы

Клиническая картина бронхиальной астмы описывается тремя основными симптомами:

  • нарушение дыхания,
  • приступы кашля,
  • наличие дистанционных хрипов.

В большинстве случаев приступы возникают в ночное время суток. Примерно 70% больных БА (не принимая во внимание форму заболевания) во время эпизода обострения просыпаются между часом ночи и пятью часами утра. Причина этому – усиленный бронхоспазм. Это, по-видимому, связано с повышенным тонусом блуждающего нерва, уровня эндогенных катехоламинов (адреналина, норадреналина) и гистамина. Гистамин – это биологически активное вещество, синтезируемое клетками человеческого организма, которое играет огромную роль в каскаде возникновения аллергических реакций.

Итак, бронхиальная астма характеризуется следующими проявлениями:

  1. Развитием респираторного дистресса;
  2. Одышкой;
  3. Тяжелым дыханием;
  4. Раздуванием крыльев носа;
  5. Цианозом (посинением кожных покровов из-за низкого уровня содержания кислорода в крови);
  6. Участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки;
  7. Возбуждением, ажиотажем;
  8. Учащенным сердцебиением;
  9. Дистанционными хрипами;
  10. Потливостью.

До начала развития симптоматики БА появляются так называемые предвестники. Появляется клиника конъюнктивита, ринита или фарингита после контакта с аллергеном. После этого пациент начинает испытывать чувство сдавливания в груди. Дыхание становится жестким, возникает экспираторная одышка. Она характеризуется быстрым и прерывистым вдохом, за которым следует продолжительный, весьма затрудненный активный выдох (в норме выдох – пассивный). В акте дыхания начинают участвовать мышцы вспомогательной мускулатуры верхнего плечевого пояса, брюшной стенки. Чтобы облегчить выдох пациент принимает наиболее для него удобное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки для фиксации плечевого пояса. Приступ, как правило, заканчивается кашлем с отхождением густой «стекловидной» мокроты.

Нередко первым проявлением бронхиальной астмы является приступообразный кашель, который сопровождается экспираторной одышкой (затруднённым выдохом) с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. Развёрнутая клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Иногда приступ начинается следующими предвестниками:

  1. Обильным выделением водянистого секрета из носа;
  2. Чиханьем;
  3. Приступообразным кашлем.

При приступе бронхиальной астмы пациент делает короткий вдох и удлинённый выдох, который сопровождается слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие мышцы брюшной стенки, спины, плечевого пояса. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты.

Одним из наиболее грозных вариантов течения болезни является астматическое состояние, в которое может перейти тяжелый затяжной приступ. Астматическое состояние характеризуется непродуктивным кашлем и возрастающей невосприимчивостью бронхорасширяющией терапии. Пульмонологи выделяют анафилактическую и метаболическую формы астматического состояния.

При анафилактической форме, которая обусловлена псевдоаллергическими или иммунологическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции, возникает острый тяжелейший приступ удушья.

Метаболическая форма бронхиальной астмы связана с функциональной блокадой бета – адренергических рецепторов. Она возникает в результате воздействия неблагоприятных метеорологических факторов, передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, вследствие быстрой отмены кортикостероидов, и формируется в течение нескольких дней. Вначале у пациента перестаёт отходить мокрота, появляется боль области брюшного пресса, грудной клетке, мышцах плечевого пояса. Усиленная вентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и закрытию просвета бронхов вязким секретом.

Вторая стадия бронхиального статуса характеризуется образованием в задненижних отделах лёгких участков «немого лёгкого». Отмечается явное несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при выслушивании стетоскопом. Состояние пациентов крайне тяжёлое. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Пульс чаще 120 в 1 минуту, артериальное давление повышено. На ЭКГ регистрируются признаки перегрузки правых отделов сердца. У пациентов формируется респираторный или смешанный ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности).

В третьей стадии (гипоксически-гиперкапнической комы) нарастают одышка и цианоз (синюшный цвет кожи и видимых слизистых оболочек). Резкое возбуждение пациента сменяется потерей сознания, могут возникнуть судороги. Пульс парадоксальный (наполнение уменьшается во время вдоха), артериальное давление снижено.

Пациентов с бронхиальным статусом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии в любой день недели независимо от времени суток. Их наблюдают врачи-реаниматологи с помощью мониторов, проводят терапию, направленную на купирование приступа бронхиальной астмы. Тяжёлые случаи бронхиального статуса обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии, иммунологии и аллергологии вырабатывают тактику ведения пациента. Мультидисциплинарный подход к лечению бронхиальной астмы позволяет быстро купировать бронхиальный статус и добиться достижения устойчивой ремиссии.

Течение бронхиальной астмы во многом определяется возрастом больного, в котором развилось заболевание. В подавляющем большинстве случаев признаки бронхиальной астмы у детей спонтанно исчезают в пубертатном возрасте.

Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы пульмонологи Юсуповской больницы устанавливают на основании следующих показателей:

  • Жалоб, истории болезни и жизни пациента;
  • Клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной непроходимости;
  • Специфического аллергологического обследования (кожных тестов с аллергенами и определения специфического иммуноглобулина класса Е в сыворотке крови);
  • Исключения других заболеваний.

Повышают вероятность наличия бронхиальной астмы следующие клинические признаки:

  • Наличие более одного из следующих симптомов: хрипов, удушья, чувства заложенности в грудной клетке и кашля, особенно в случаях ухудшения состояния пациента ночью и рано утром;
  • Возникновение симптомов при воздействии холодного воздуха и аллергенов, физической нагрузке, после приёма или β-блокаторов и ацетилсалициловой кислоты;
  • Наличие атопических заболеваний в анамнезе, астмы или атопических заболеваний у родственников;
  • Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании;
  • Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду, которые нельзя объяснить другими причинами;
  • Повышение количества эозинофилов в периферической крови, необъяснимое другими причинами.
  • Для установки диагноза «бронхиальная астма» пульмонологи Юсуповской больницы применяют специальные методы диагностики:
  • Исследования вентиляционной функции лёгких с оценкой обратимости бронхиальной непроходимости;
  • Выявления повышенной реактивности бронхов;
  • Проведение специфического аллергологического обследования.

При проведении спирометрии важным параметром является ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра). Он указывает на степень бронхиальной закупорки. У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы проводят ингаляционный тест с метахолином. При бронхиальной астме в анализах мокроты обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена.

Под эозинофилией понимают повышение числа эозинофилов (клеток лейкоцитарного ростка крови) более 5%. Параллельно в сыворотке крови повышается уровень IgE, который является специфическим медиатором аллергического воспаления в теле человека. При исследовании мокроты под микроскопом можно обнаружить спирали Куршмана (слепки мелких бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие, гладкие образования, сформировавшиеся из фермента эозинофила).

Все пациенты с подозрением на БА проходят исследование внешней функции дыхания, с целью установки наличия, уровня и степени нарушения проходимости трахеобронхиального дерева. К тестам для оценки ФВД относят:

  1. Спирометрию;
  2. Пневмотахометрию;
  3. Запись кривой «поток-объем».

Снижение ОФВ1 менее 65% от ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и увеличение остаточного объема легких на более чем 25% от ЖЕЛ, говорит о серьезной проблеме с проходимостью дыхательных путей.

Для установления обратимости изменений дыхательных путей проводят функциональные пробы с бронхолитиками. Улучшение показателей спирометрии на 25%, а также полное восстановление бронхиальной проходимости после ингаляции этих препаратов говорит об обратимости бронхоспазма.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/654-bronkhialnaya-astma-prichiny-simptomy-i-diagnostika-lechenie.html

Источник https://probolezny.ru/bronhialnaya-astma/

Источник https://yusupovs.com/articles/terapia/bronkhialnaya-astma-u-vzroslykh/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: