Опухоли слюнных желез

Доброкачественное новообразование больших слюнных желез

Категории МКБ: Доброкачественное новообразование большой слюнной железы неуточненное (D11.9), Доброкачественное новообразование других больших слюнных желез (D11.7), Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы (D11.0)

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «6» ноября 2015 года
Протокол №15

Определение [3] (УД – С):

Опухоль — это патологический процесс, который возникает в результате пролиферации собственных клеток организма, отличается своей биологической сущностью и является реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера.

Доброкачественная опухоль – это новообразование, характеризующееся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивирования после полного удаления.

Название протокола: Доброкачественное новообразование больших слюнных желез.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D11.0 Доброкачественные образования околоушной слюнной железы
D11.7 Доброкачественные образования других больших слюнных желез
D11.9 Доброкачественные образования большой слюнной железы неуточненное.

Сокращения, используемые в протоколе:
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
AЛT – аланинаминотрансфераза
ACT – аспартатаминотрансфераза
ЭКГ – электрокардиограмма
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно -резонансная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

Дата разработки протокола: 2015 г.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги (взрослые и детские).

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1] (УД – А):
Международная гистологическая классификация опухолей полости рта и ротоглотки ВОЗ, раздел «Слюнные железы»:
I. Опухоли, исходящие из железистого эпителия.
Аденомы:
· Племорфная аденома.
· Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома).
· Базально-клеточная аденома.
· Опухоль Уортина (аденолимфома).
· Онкоцитома (онкоцитарная аденома).
· Каналикулярная аденома.
· Аденома сальных желез.
Протоковая папиллома:
· Инвертированная протоковая папиллома.
· Внутрипротоковая папиллома.
· Сиаладенома апилярная.
Цистаденома:
· Папиллярная цистаденома.
· Муцинозная цистаденома.
II. Неэпителиальные опухоли.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [4,6,7,8] (УД – С):

Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· УЗИ слюнной железы;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК.
· МРТ слюнной железы.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· Определение группы крови по системе АВО стандартными сыворотками;
· Определение резус фактора крови;
· Гистологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· УЗИ слюнных желез;
· МРТ слюнных желез;
· Цитологическое исследование.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие безболезненного образования в области слюнной железы;
· деформация лица;
· косметический дефект;
Анамнез:
· медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев или лет.

Физикальное обследование:
· асимметрия лица за счет образования в области околоушной или поднижнечелюстной слюнной железы;
· при локализации опухоли в области подъязычной слюнной железы отмечается смещение языка в противоположную сторону;
· смещение миндалины в сторону глотки при локализации опухоли в области глоточного отростка околоушной слюнной железы;
Пальпация:
· образование безболезненное, бугристое, плотно-эластической консистенции;
· имеет четкие границы;
· подвижность опухоли зависит от глубины ее залегания.

Лабораторные исследования:
· ОАК — без изменений;

Инструментальные исследования:
· УЗИ слюнной железы при аденоме: образование размерами от 10,0 до 66,0 мм, овальной или округлой формы, с четкими контурами и неоднородной, гипоэхогенной структурой;
· УЗИ слюнной железы при липоме: образование размерами от 15,0 до 50,0 мм, овоидной формы, с типичной полосатой «перистой» эхогенностью структуры;
· МРТ или КТ: наличие образования в области слюнной железы с четкими, ровными контурами, повышенной плотности;
· Цитологическое исследование: отсутствие атипичных клеток, наличие клеток, характерных для доброкачественной опухоли;
· Цитограмма аденом характеризуется однородностью эпителиального компонента, пролиферирующий эпителий имеет некоторый полиморфизм ядер, без атипии;
· Гистологическое исследование материала: ткань образования построена из двух типов клеток: 1. Эпителиоцитов, формирующих железистые структуры. 2. Миоэпителиальных клеток, образующих строму. Типичной является хондроидная строма напоминающая гиалиновый хрящ.

Показания для консультации специалистов:
· консультация врача общей практики – при наличии сопутствующей патологии;
· консультация анестезиолога – с целью обеспечения общего обезболивания по показаниям;
· консультация врача лучевой диагностики – с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и компьютерной или магнитно-резонансной томограммы;
· консультация врача-онколога – при необходимости с целью исключения злокачественной опухоли.

Читать статью  Стоматит на нёбе: разновидности и способы лечения

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [5]:

НозологияОсновные клинические дифференциально-диагностические критерии
1Доброкачественное образование слюнной железыОпухоль растет медленно, безболезненно. При пальпации образование безболезненное, бугристое, мягко-эластической или плотной консистенции, имеет четкие границы, подвижность опухоли зависит от глубины залегания. Из устья протока выделяется прозрачная слюна. Увеличения регионарных лимфоузлов не наблюдается. При пункции — клетки, характерные для доброкачественного процесса. Данные УЗИ исследования и магнитно-резонансной томографии свидетельствуют о наличии образования с четкими границами, отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы.
2Злокачественное образование слюнной железы.Быстрый рост образования, сопровождается болями. При расположении опухоли в области околоушной слюнной железы могут наблюдаться признаки поражения лицевого нерва (парез или паралич мимических мышц). Опухоль плотной консистенции, мелкобугристая поверхность, границы нечеткие, подвижность ограничена. Могут отмечаться кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, метастазы. Пункция – при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки. На магнитно-резонансных и компьютерных томограммах определяется образование с нечеткими границами, имеющее инфильтрирующий рост, могут быть обнаружены метастазы в регионарные лимфоузлы.
3Слюннокаменная болезньПри рентгенологическом исследовании, сиалографии, УЗИ, КТ (МСКТ) обнаруживается слюнной камень в железе или в протоке. При бимануальной пальпации иногда определяется в протоке камень.
4Сиаладенит (острый, хронический)На УЗИ обнаруживается увеличение железы воспалительного характера, данных за наличие опухоли нет.
5Неспецифический лимфаденит околоушной или поднижнечелюстной областей.При клинико-рентгенологическом и ультразвуковом исследовании изменений в железе нет.

Лечение

Цели лечения:
· удаление опухоли околоушной слюнной железы с сохранением железы и ветвей лицевого нерва,
· при опухоли поднижнечелюстной слюнной железы – удаление образования вместе с железой.
· восстановление эстетического вида лица;
· восстановление функций челюстно-лицевой области.

Тактика лечения [1,2,6,9,10] (УД – С):
· Направление на госпитализацию и оперативное лечение в стационаре в плановом порядке.
· Оперативное лечение в стационаре.
· Медикаментозное лечение.
· Другие виды лечения.
· Дальнейшее ведение.

Немедикаментозное лечение:
· Режим больного – в ранний послеоперационный период – полупостельный с последующим переходом на общий.
· При оперативном вмешательстве стол №1 с переходом на стол №15.
· У детей до 3-х лет стол №16.

Хирургическое вмешательство [1,2,6,9,10] (УД – С):
1. удаление образования;
2. удаление образования с частичной сиаладенэктомией;
3. удаление образования с полной сиаладенэктомией;

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Препарат, формы выпускаДозированиеДлительность и цель применения
Антибиотикопрофилактика (один из нижеперечисленных препаратов)
1Цефазолин (УД – В)1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг)1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции.
При аллергии на β-лактамные антибиотики
3Линкомицин(УД – В)

Другие виды лечения:
· ежедневная обработка раны растворами антисептиков;
· ирригация полости рта антисептическими растворами.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие новообразования в слюнной железе;
· восстановление функций слюнных желез;

Дальнейшее ведение:
· миогимнастика челюстно-лицевой области;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Линкомицин (Lincomycin)
Парацетамол (Paracetamol)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие опухоли в области слюнной железы, приводящей к деформации челюстно-лицевой области;
· нарушение эстетического вида лица;
· нарушение функции приема пищи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 296с. 2. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с. 3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание. 4. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 5. Щипский А.В., . Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма //Практическое руководство. – ГОУВУНМТ, 2001.- 535с. 6. Bialek E.J., Jakubowski W., Zajkowski P., Szopinski K.T., Osmolski A. US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions and pitfalls // Radiographics. – 2006. – N 26 (3).- P. 745-763. 7. Hayashi M., Ohshima T., Ohshima M. et al. Profiling of radicular cyst and odontogenic keratocyst cytokine prodaction suggests common growth mechanisms. J. Endod. 2008 Jan; 34(1): 14-21. 8. Kurdekar RS, Prakash J, Rana AS, Kalra P. — Non-syndromic odontogenic keratocysts: A rare case report. Natl J Maxillofac Surg. 2013 Jan;4(1):90-3. 9. Ochsenius G., Escobar E., Godoy L. et al. Odontogenic Cysts: Analysis of 2.994 cases of Chile. Med. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2007; 12: E85-91. 10. Stoelinga P.J.W. The treatment of odontogenic keratocysts by excision of the overlying, attached mucosa, enucleation, and treatment of the bony defect with Carnoy solution. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2008; 11. Cystic lesions of the jaws in edentulous patients: analysis of 27 cases. Lipa Bodner, Esther Manor, Michael Glazer, Peter A. Brennan. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 49, Issue 8, p643–646 November 12 2010. 12. Ariyan S, Martin J, Lal A. Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL. Antibiotic prophylaxis for preventing surgical-site infection in plastic surgery: an evidence-based consensus conference statement from the American Association of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg.2015 Jun; 135(6) 13. Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов Практическое руководство по антиинфекционной антибиотикотерапии.

    Информация

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

    1. Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».
    2. Мирзакулова Улмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии . РГКП на ПХВ «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории.
    3. Садвокасова Лязат Мендыбаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры Государственного медицинского университета г. Семей, врач-стоматолог и челюстно-лицевой хирург высшей категории.
    4. Дырда Владимир Петрович – кандидат медицинских наук, заведующий челюстно-лицевого отделения КГП «Областная челюстно-лицевая больница г. Караганда, врач-стоматолог высшей категории, челюстно – лицевой хирург.
    5. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Рецензент: Жаналина Бахыт Секербековна — Главный внештатный челюстно- лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».

    Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Опухоли слюнных желез

    опухоли слюнных желез

    Опухоли слюнных желез – это собирательное название для различного рода новообразований, появляющихся на слюнных железах под влиянием разнообразных факторов. Опухоли ротовой полости – относительно редкое явление, встречающееся в 1-2% случаев. В большинстве случаев (около 60%) выявленные опухоли оказываются доброкачественными.

    Доброкачественные опухоли слюнных желез медленно увеличиваются в размерах и мало проявляют себя. Злокачественным новообразованиям свойственны сильные боли. Опухоли быстро растут и дают многочисленные метастазы, лицевая мускулатура парализуется, на коже над опухолью появляются многочисленные язвы. Опухоли слюнных желез в два раза чаще замечены у пациенток возрастом старше сорока лет.

    Причины возникновения опухолей слюнных желез

    В данный момент отсутствует единое мнение относительно причин, по которым возникают опухоли слюнных желез, но в большинстве случаев в анамнезе пациентов с этим диагнозом присутствуют травмы и операции, проведенные на слюнных железах. Также выявлены вирусы, повышающие вероятность возникновение опухолей: это вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барра и другие.

    В числе провоцирующих факторов также присутствуют: негативное воздействие окружающей среды, перебои в работе гормональной системы, частые рентгенологические исследования головы, ультрафиолетовое облучение, лучевая терапия, вредные привычки, снижение иммунитета на фоне других хронических заболеваний.
    Согласно статистике, опухоли слюнных желез злокачественного характера чаще возникают у работников тяжелой промышленности, металлургов, а также у работниц парикмахерских и салонов красоты. Негативно воздействуют на здоровье также цементная пыль, керосин, никель и его компоненты, испарения свинца, хром и кремний.

    Разновидности заболевания и их симптомы

    Все виды опухолей слюнных желез можно разделить на три группы: местно-деструктивирующие, доброкачественные и злокачественные.

    • Доброкачественные опухоли – делятся на эпителиальные (опухоли смешанного типа, аденомы) и неэпителиальные (гемангиомы, фибриномы, невриномы).
    • Местно-деструктивирующие – это ацинозоклеточные и мукэпителиальные опухоли.
    • Злокачественные опухоли – это саркомы, карциномы и метастатические опухоли.

    Доброкачественные опухоли локализуются в околоушной зоне, реже – в подъязычной. Новообразование медленно разрастается и на начальных этапах никак себя не проявляет. Рост опухоли может продолжаться годами, и единственным её проявлением будет некоторая асимметрия лица пациента. После хирургического вмешательства рецидив происходит в 6% случаев.

    Местно-деструктивирующие опухоли еще называют промежуточными. Они тоже растут достаточно медленно и локализуются в околоушной области, однако могут разрастаться по принципу злокачественных новообразований – опухоль быстро растет и увеличивается в размерах, даёт метастазы в кость и в область лёгких.

    Злокачественные опухоли – могут как возникать сами по себе, либо развиваться из запущенных доброкачественных или промежуточных новообразований. Характеризуются сильной болью и интенсивным ростом. Разрастаясь, такая опухоль задевает прилегающую кожу лица, слизистую оболочку ротовой полости. Кожный покров вокруг новообразования покрывается язвами, лимфоузлы увеличиваются и воспаляются. В некоторых случаях возможно возникновение пареза лицевого нерва.

    Лечение опухолей слюнных желез

    Процесс лечения во многом зависит от вида опухолей. Так, доброкачественное новообразование рекомендуется удалить. В зависимости от размера опухоли и стадии её развития, возможно как удаление самого новообразования, так и вырезание вместе с ним самой пораженной слюнной железы. Сделать это необходимо как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирование заболевания и перехода в следующие стадии. К возможным осложнениям после операции относятся: поражение лицевого нерва, паралич мышц, возникновение слюнного свища.
    Если речь идет о лечении злокачественного новообразования (рак слюнной железы), в таких случаях предполагается комплексное противоопухолевое лечение. Оно включает лучевую терапию, химиотерапию, а также хирургическое вмешательство – частичное (удаление только злокачественной опухоли) или полное (удаление слюнной железы вместе со злокачественным новообразованием).

    2023 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
    Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное.

    Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

    Опухоли слюнных желёз

    Опухоли слюнных желез – различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры. Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.

    Опухоли слюнных желёз

    Общие сведения

    Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%. Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин. Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.

    Опухоли слюнных желёз

    Причины опухолей слюнных желез

    Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены. Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), однако и то и другое в анамнезе пациентов прослеживается далеко не всегда. Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.

    Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр.), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр.).

    Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикма­херских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.

    Классификация

    На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.

    Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).

    Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.

    • Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется
    • Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы
    • Т2 — опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы
    • ТЗ — опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва
    • Т4 — опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
    • N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
    • N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см
    • N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см
    • N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см
    • М0 – отсутствие отдаленных метастазов
    • M1 – наличие отдаленных метастазов.

    Симптомы опухолей слюнных желез

    Доброкачественные опухоли слюнных желез

    Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже — подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области. Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва. После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.

    Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования. Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.

    Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте. Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.

    Промежуточные опухоли слюнных желез

    Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли — околоушные железы.

    Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.

    Злокачественные опухоли слюнных желез

    Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.

    Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

    Диагностика

    Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных. При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов. При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.

    Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия. Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.

    С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и др. Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.

    Лечение опухолей слюнных желез

    Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью. При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.

    Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.

    При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.

    Прогноз

    Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%. Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное. Полное излечение достигается в 20-25% случаев; рецидивы возникают у 45% пациентов; метастазы выявляются почти в половине случаев. Наиболее агрессивное течение отмечается при раке подчелюстных желез.

    Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85-%D1%81%D0%BB%D1%8E%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7/14446

    Источник https://best-stom.ru/articles/opukholi_slyunnykh_zhelez/

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/salivary-gland-tumor

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: