Как избавиться от стоматита

Содержание

Стоматит у детей: лечение и симптомы

Стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта возникают очаги поражения – чаще всего это одиночные или многочисленные эрозии (язвы). Но у ребенка эта болезнь может иметь и другие проявления. Например, на фоне стоматита вирусного происхождения – образованию язв будет предшествовать появление пузырьков с прозрачным-мутным содержимым. Также иногда в процесс может вовлекаться и слизистая оболочка десен, и такой процесс называют термином – гингивостоматит.

Стоматит у детей бывает 3-х основных видов –

  • острый герпетический стоматит,
  • хронический рецидивирующий герпетический стоматит,
  • хронический афтозный стоматит.

Исходя из того, какой формы развивается стоматит у детей – симптомы и лечение будут несколько отличаться, т.к. в зависимости от причины стоматита (вирус герпеса, бактерии или аллергическая реакция) – назначают разные лекарственные препараты. Поэтому, если вы решили вылечить стоматит у ребенка дома – внимательно ознакомьтесь с симптомами, характерными для разных форм стоматита. И тогда это позволит вам подобрать и правильное лечение.

Лечение стоматита у детей, имеющего легкое течение (не сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации, обезвоживанием и болевым синдромом) – родителям можно проводить самостоятельно, т.е. без привлечения педиатра или детского стоматолога. Но при средне-тяжелом и тяжелом течении заболевания – может потребоваться уже не только консультация врача, но и системная медикаментозная терапия, а при тяжелых случаях – иногда и госпитализация.

1. Герпетический стоматит у детей: симптомы и лечение

Герпетический вирусный стоматит у детей является самой часто-встречающейся формой стоматита – он возникает в 80% случаев (остальные 20% случаев приходятся на афтозный стоматит). Его условно разделяют на 2 вида. Первый вариант – это «острый герпетический стоматит», т.е. первичная форма заболевания, которая развивается у ребенка при самом-самом первом инфицировании вирусом герпеса. Первичный случай заболевания чаще всего происходит у детей в возрасте – от 6 месяцев до 3 лет, но иногда и немного раньше – с 3 месяцев.

Герпетический стоматит у новорожденных встречается редко, т.к. в первые месяцы после рождения в крови ребенка еще достаточно много специфических антител к вирусу герпеса (полученных еще во время беременности от матери). Второй вариант этого заболевания – это «хронический рецидивирующий герпетический стоматит», к которому относятся все повторные случаи, т.е. рецидивы. При достижении ребенком 6-ти летнего возраста рецидивы обычно прекращаются, но при наличии ослабленного иммунитета – они могут продолжаться хоть до конца жизни.

а) Острый герпетический стоматит –

Выше мы уже говорили, что первичный острый герпетический стоматит развивается у детей обычно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В этом возрасте титр антител к вирусу герпеса (полученных еще от матери) ослабевает у ребенка настолько, что при очередном контакте с человеком, у которого есть клинические проявления герпеса, либо контакте просто с бессимптомным носителем – происходит проникновение вируса герпеса через слизистую оболочку. Заражение происходит контактным или воздушно-капельным путем.

По статистике у около 10% людей – вирус герпеса постоянно определяется в слюне (даже при отсутствии клинических проявлений герпетической инфекции), и об этом стоит помнить, например, когда вы целуете ребенка в губы, пробуете еду ложкой ребенка, либо берете в рот его соску. Вы удивитесь, но первичное заражение герпесом с развитием герпетического стоматита – это весьма сложный процесс, в развитии которого выделяют ряд стадий/ периодов. С момента первичного проникновения вируса сквозь слизистую оболочку (заражения) – начинается «инкубационный период» острого герпетического стоматита, который может длиться от 2 до 26 дней (в среднем – от 6 до 12 дней).

Во время инкубационного периода – каких-либо клинических проявлений на слизистой оболочке полости рта еще не наблюдается. В начале этого периода вирус герпеса активно размножается в местных тканях, а также ближайших лимфатических узлах (подчелюстных, шейных), что может привести к их увеличению. Когда концентрация вируса достигает пика – вирус попадает в кровь и далее оседает в печени, селезенке и других органах, где он также будет активно размножаться. На этом инкубационный период развития острого герпетического стоматита – заканчивается.

Этапы развития острого герпетического стоматита:

  • инкубационный период,
  • продромальный,
  • период клинических проявлений (который делят на периоды «катаральный» и «появления высыпаний» на слизистой оболочке полости рта),
  • период угасания болезни,
  • выздоровление.

Таким образом, в «инкубационный период» единственный симптом острого герпетического стоматита – это увеличение подчелюстных или шейных лимфатических узлов. Далее наступает «продромальный период», на протяжении которого у ребенка появляются симптомы интоксикации – повышение температуры, отсутствие аппетита, ребенок становится капризным и раздражительным (в тяжелых случаях температура может повыситься до 38-39 °С, также могут появиться головные и мышечные боли).

Важно : если острый герпетический стоматит развивается на фоне еще достаточно высокого содержания полученных от матери антител к вирусу герпеса – общие симптомы стоматита могут ограничиться у ребенка лишь капризами и плохим аппетитом (так происходит у 90% детей). Обычно родители принимают такое поведение ребенка – за симптомы прорезывания зубов. Но если острый герпетический стоматит у детей развивается на фоне уже достаточно низкого содержания антител – заболевание протекает остро (с выраженными симптомами интоксикации, болевым синдромом и обезвоживанием).

Далее в развитии острого герпетического стоматита наступает «катаральный период». Для этого периода характерно обильное размножение вируса в слизистых оболочках – полости рта, в области зева и верхних дыхательных путей, а при тяжелом течении – поражаются даже слизистые оболочки глаз и гениталий. Под словом «поражаются» – не следует понимать, что появляются герпетические высыпания (в этот период слизистые оболочки просто становятся ярко-красными, отечными).

Кстати, катаральное воспаление слизистых оболочек может спровоцировать появление – насморка, кашля, кровотечение из носа, конъюнктивит. Например, это может привести к тому, что ребенку может быть ошибочно поставлен диагноз «ларингит», что очень часто и случается. Ну и последнее – в катаральный период еще больше увеличиваются симптомы интоксикации (а если их до этого не было, то они в этот период обязательно появляются).

Герпетические высыпания в полости рта:

Герпетический стоматит у детей – симптомы в полости рта трансформируются следующим образом… В катаральный период на слизистой оболочке полости рта возникают очаги покраснения → далее на их месте возникают герпетические пузырьки (сначала с прозрачным содержимым, но которое быстро мутнеет) → через 1-2 суток пузырьки лопаются с образованием ярко-красных болезненных эрозий → далее эрозии покрываются белесоватой фибринозной пленкой, а вокруг них формируются ярко-красные «венчики».

Стоматит у детей: фото во рту

Обратите внимание, что, когда образуется стоматит на языке у ребенка – герпетические высыпания/ язвы могут быть не только на видимых поверхностях (например, на спинке и кончике языка), но и на боковых, а также на нижней поверхности языка (рис.6).

Картина в полости рта подробно
слизистая оболочка полости рта становится ярко красной, отечной. В течение первых 1-2 суток с момента появления продромальных симптомов (недомогания, лихорадки и др.) – на слизистой оболочке губ, щек, языка, небных дужек появляются высыпания мелких герпетических пузырьков, размером примерно с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами и они сначала заполнены прозрачным содержимым, которое потом мутнеет, и примерно через 2 суток пузырьки лопаются с образованием эрозий/ изъязвлений ярко-красного цвета.

Образующиеся язвы очень быстро покрываются белесоватым или желтоватым фибринозным налетом (рис.2-6). Параллельно с этим у детей очень часто отмечается тотальное покраснение десен, что напоминает симптомы острого катарального гингивита (рис.7-9) – и тогда в этом случае ставится диагноз «острый герпетический гингивостоматит». Кроме того, острый герпетический стоматит может сочетаться не только с гингивитом, но и с высыпаниями на красной кайме губ и коже вокруг рта.

Гингивит (на фоне острого герпетического стоматита) –

Три варианта течения заболевания (степени тяжести) –

Острый герпетический стоматит (как и многие другие детские инфекционные заболевания) – может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Ознакомиться с симптомами, характерными для каждого варианта течения болезни, вы можете по ссылке ниже (источник – «Российский медицинский журнал» №2, 2005 г.).

Важно для родителей : мы понимаем, что все это может быть для вас очень сложным. Но если говорить просто, то вы можете заподозрить начало острого герпетического стоматита у ребенка, если есть сочетание следующих симптомов – увеличение подчелюстных лимфатических углов + резкое покраснение десневого края + симптомы ОРВИ. Если все эти симптомы возникли одновременно – с самой высокой вероятностью можно говорить о начале развития острого герпетического стоматита (даже если вы еще не видите на слизистой оболочке полости рта – собственно герпетических пузырьков или эрозий). И это показание для немедленного приема внутрь противовирусных препаратов.

б) Хронический герпетический стоматит –

После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме на всю жизнь. Вирусы герпеса сохраняются пожизненно в нервных ганглиях, и при влиянии на организм различных неблагоприятных факторов происходит их активация. Периодические рецидивы обычно происходят из-за следующих причин:

  • переохлаждение или перегревание,
  • солнечная инсоляция,
  • лихорадочные состояния, ОРВИ,
  • авитаминоз, стрессы,
  • обострение хронических заболеваний (тонзиллита, гайморита и др.),
  • прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему (например, кортикостероидов).

Наряду с этими факторами, большое значение играет и физиологическое состояние кожи и слизистой оболочки полости рта. Активация вируса может произойти из-за появления микротравм слизистой оболочки полости рта, например, в результате вредных привычек («ребенок кусает или жует губы, щеки, язык», «ребенок все тянет в рот», «постоянно руки во рту»). Такие микротравмы приводят к раздражению нервных окончаний, что создает благоприятные условия для размножения вируса.

Симптомы, картина в полости рта
хроническая рецидивирующая форма герпетического стоматита в полости рта проявляется точно также как и острая форма – см. клинику и фото выше. Отличие состоит в том, что общее состояние, как правило, не страдает (т.е. симптомы интоксикации обычно минимальны или отсутствуют), но при этом подчелюстные лимфатические узлы почти всегда увеличены и болезненны при пальпации.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит у детей – также принято разделять легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Для легкой формы характерны редкие рецидивы – от 1-2 раз в несколько лет и до 2 раз за один год. При среднетяжелой форме рецидивы заболевания наблюдаются около 3-4 раз в год. При тяжелой форме рецидивы возникают 5 и более раз в год. Также выделяют и перманентную форму заболевания, т.е. с непрерывными рецидивами. Далее в статье мы подробно расскажем – как лечить стоматит у детей дома.

Герпетический стоматит у детей: лечение

Чем лечить стоматит у ребенка (герпетического происхождения) – будет зависеть от тяжести клинических проявлений, но в любом случае вы должны отказаться от посещения детского сада, а также изолировать ребенка от других детей, если они у вас есть. Важным моментом является нормализация питания ребенка, т.к. во многих случаях язвы могут быть очень болезненными (24stoma.ru). Боли всегда резко усиливаются – когда поверхность язв соприкасается с водой или пищей во время еды, и поэтому многие дети отказываются пить и принимать пищу, что приведет к развитию обезвоживания.

Лечение стоматита легкой степени тяжести –

Выше мы уже говорили, что тактика лечения герпетического стоматита у детей – зависит только от тяжести заболевания, а не от формы заболевания (острая или хроническая). При легкой форме заболевания будет достаточно – 1) избегать развития обезвоживания у ребенка, 2) применять средства для обезболивания эрозий, 3) использовать средства для местного применения в полости рта, обладающие противовирусной активностью в отношении вируса герпеса.

Снятие симптомов интоксикации –
в продромальном периоде заболевания, т.е. еще до момента образования герпетических пузырьков на слизистой оболочке полости рта – обычно наблюдается повышение температуры, отсутствие аппетита, недомогание, возможно появление мышечной и головной боли. Часто родители принимают это за симптомы прорезывания зубов. При таких симптомах ребенку можно давать препарат с ибупрофеном (например, детский Нурофен).

Но имейте в виду, что прием жаропонижающих препаратов нецелесообразен при небольшой температуре, т.к. это снижает выработку организмом собственных интерферонов и препятствуют формированию полноценного иммунитета по отношению к вирусам и бактериям. Жаропонижающие средства должны назначаться детям, только если температура их тела становится выше 38,0 0 С.

Местное лечение герпетических высыпаний –
ниже вы найдете перечень эффективных лекарственных препаратов, которыми проводят местное лечение герпетического стоматита. При легкой тяжести заболевания такого лечения будет достаточно и позволит не прибегать к системной противовирусной терапии.

1) Антисептические полоскания (орошения из спрея) –

Это могут быть препараты в виде раствора, спрея или аэрозоля, которые обладают активностью в отношении вируса герпеса (например, Мирамистин или Гексорал). Преимущества использования спрея Мирамистин – его можно применять с 0 лет, он эффективен в отношении вирусов герпеса 1-2 типов, имеет свойство повышать местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Но после орошения мирамистин быстро смывается слюной, т.к. после его использования на слизистой оболочке не образуется несмываемого слоя препарата.

Мирамистин наиболее эффективен у детей, которые уже способны самостоятельно полоскать рот, не проглатывая препарат. Кратность применения мирамистина составляет 3-4 раза в сутки, и если препарат используется не в виде спрея, а в виде полосканий, то наилучший эффект вы получите, если будете каждый раз полоскать рот от 2 до 3 минут. Добиться этого у детей младшего возраста малореально, и для них – хотя бы 1 минуту. Мы рекомендуем использовать Мирамистин у детей – либо до 3 лет, либо у детей старше 6-7 лет, которые уже способны прополоскать рот в течение хотя бы 1-2 минут (3-4 раза в день).

Второй препарат – это «Гексорал аэрозоль», который можно применять у детей с 3 лет (также существует форма в виде раствора для полосканий, которая подходит для детей постарше). Гексорал нужно применять только 2 раза в день, т.к. после его применения на слизистой оболочке остается несмываемый слой препарата, который будет эффективен не менее 10 часов после нанесения. Основное действующее вещество Гексорала – это антисептик гексетидин (иногда пишут – гексэтидин или гекситидин), который эффективен против вируса герпеса 1-го типа.

Напомним, что вирус герпеса 2-го типа ответственен за генитальный герпес (герпетический стоматит он может вызвать только у взрослых, что бывает примерно в 10% от всех случаев). Поэтому то, что этот препарат не эффективен в отношении вируса герпеса 2-го типа – не должно вас смущать при применении у детей. Но Гексорал содержит не только гексетидин, но и противовоспалительные компоненты – метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло.

Поэтому Гексорал обладает в том числе и противовоспалительным, а также и небольшим обезболивающим действием. Для детей старше 6 лет, которые способны прополоскать рот в течение 1 минуты (не проглатывая препарат) – более эффективной будет форма Гексорала в виде раствора.

2) Обезболивающий противовоспалительный гель –

На фоне обезвоживания – симптомы интоксикации всегда становятся еще сильнее, что может потребовать в дальнейшем даже госпитализации. Поэтому один из самых важных аспектов лечения стоматита у детей – вы должны не допустить развития обезвоживания у ребенка, и в этом может помочь применение специальных стоматологических гелей для обезболивания эрозий. Например, это может быть препарат Холисал (не имеет ограничений по возрасту), который применяется за 10-15 минут до кормления – всего 2 или 3 раза в день.

Читать статью  Современные Подходы к Протезированию Зубов: Основы и Технологии

3) Защитные пленкообразующие средства –

На длительное время защитить поверхность изъязвлений от действия раздражителей можно не только при помощи обезболивающего геля, но и специальных средств, которые при нанесении образуют на поверхности язвы тонкую защитную пленку. К таким средствам можно отнести, например, препараты на основе висмута (например, субсалицилат висмута, либо висмута трикалия дицитрат), которые обычно применяются при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты этого ряда при герпетическом стоматите можно использовать в виде суспензии для нанесения на поверхность язв в полости рта (вы можете самостоятельно приготовить суспензию – для чего нужно растолочь таблетку и добавить небольшое количество воды). У взрослых можно использовать эти препараты просто в виде жевательных таблеток. В результате применения на поверхности язв образуется нерастворимая защитная пленка, которая позволит уменьшить боль и воспаление.

К пленкообразующим средствам можно отнести и защитный гель Герпенокс (от производителя Рокс). Этот препарат содержит гидроксиэтилцеллюлозу, а также гуаниновый комплекс хелатного органического германия (Chelate Organic Germanium Guanine Complex). Эти компоненты также создают на поверхности язв защитную пленку, которая защищает язвы от воздействия раздражителей и уменьшает этим боль, и во-вторых – примерно на 1 день ускорит заживление поврежденной слизистой оболочки.

4) Препараты линейки Виферон –

В России лечение герпетического стоматита у детей также иногда проводят: у детей младшего возраста при помощи свечей Виферон (с дозировками интерферона 150 000, 500 000 или 1 000 000 МЕ), у детей постарше и взрослых – препаратом Виферон в форме геля для слизистой оболочки полости рта. Этот метод лечения предполагает так называемую заместительную терапию интерфероном альфа-2b, который по словам производителя оказывает противовирусный и иммуномодулирующий эффекты.

Об эффективности такой терапии свидетельствуют только некоторые российские клинические исследования (не имеющие высокого доказательного уровня), и нужно отметить, что к результатам этих исследований многие российские иммунологи относятся с недоверием. Мы отметим, что во всем остальном мире терапия введенными извне интерферонами для лечения герпетического стоматита – не считается эффективной. На сегодняшний день единственным научно-доказанным методом лечения герпетического стоматита (доказанным в рандомизированных клинических исследованиях) – является прием противовирусных препаратов таких как Ацикловир, Валацикловир и т.д.

5) При наличии элементов поражения на коже вокруг рта и красной кайме губ –

Если у ребенка дополнительно (помимо очагов поражения на слизистой оболочке полости рта) – есть герпетические пузырьки на коже вокруг рта или красной кайме губ, то на них нужно регулярно наносить препараты для местного применения в виде крема, содержащего Ацикловир. Это может быть оригинальный крем Зовиракс (Великобритания), либо его российские аналоги. Но самым эффективным препаратом будет Фенистил-Пенцивир, активным веществом которого является пенцикловир.

Важно : герпес на красной кайме губ или герпетический стоматит – у детей часто осложняется еще и герпетическим поражением глаз и кожи вокруг них. Это связано с тем, что ребенок сначала облизывает пальцы, а потом прикасается инфицированными руками к глазам. Что с этим делать – читайте по ссылке выше.

6) Для ускорения эпителизации изъязвлений

В период угасания болезни желательно начать обрабатывать изъязвления на слизистой оболочке полости рта – средствами для ускорения эпителизации. Это может быть Солкосерил гель, Актовегин гель, облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, винилин, 5% масляный раствор токоферола ацетата, а также 3,44% масляный раствор ретинола ацетата.

7) Специальное питание и кормление –

Обязательно должно быть обильное питье! Пища не должна раздражать слизистую оболочку полости рта (язвы) – это могут быть свежие овощные отвары, мясные и рыбные бульоны, в которые после готовности добавляется размолотое вареное мясо. Это могут быть нераздражающие соки и пюре из овощей и фруктов, например, моркови или яблок, а также отвар шиповника. Рекомендуется давать молочно-кислые продукты (кефир, творог), теплое нежирное молоко, а также сваренные и протертые куриные яйца, смешанные с бульоном.

8) Гигиена полости рта при стоматите –

Т.к. изъязвления могут быть сильно болезненны – чистка зубов может вызывать боль, но это не означает, что нужно отказаться от гигиены. Скопление на зубах и языке большого количества бактериального зубного налета может привести к развитию бактериальных осложнений, например, язвенно-некротического гингивостоматита. Чтобы уменьшить болезненность при чистке зубов необходимо использовать зубную щетку с мягкой щетиной. Если у ребенка еще нет зубов – обработка проводится при помощи марлевого тампона смоченного в растворе антисептика. Ухудшение гигиены может привести к присоединению бактериальной суперинфекции (с возникновением множественных очагов некроза слизистой оболочки полости рта).

Лечение стоматита средней и тяжелой степени –

Далее мы расскажем – чем лечить стоматит у детей во рту, если речь идет о средней или тяжелой формах течения этого заболевания. Тут, во-первых, сохраняются все предыдущие назначения, т.к. в этих ситуациях нам еще важнее не допустить обезвоживания, уменьшить интоксикацию и обезболить изъязвления. Но главным элементом лечения тут уже будет являться системная противовирусная терапия (препаратом Ацикловир). Обычно он применяется в виде таблеток, но в самых тяжелых случаях может быть назначен и внутривенно.

1) Системная противовирусная терапия

Таким образом, если имеет место быть средний или тяжелый герпетический стоматит – у детей лечение должно проводится в первую очередь таблетированными противовирусными препаратами. У детей до 12 лет это может быть только Ацикловир, а у детей старше 12 лет – Ацикловир, Валацикловир или Фамцикловир (все это рецептурные препараты, которые должны применяться только по назначению врача! ).

Особенность их применения – они будут эффективны только при начале приема в первые 72 часа заболевания. Причем, чем позже вы начнете прием – тем меньше будет эффект (лучшие результаты терапии достигаются, если прием препаратов начинается еще в продромальный период заболевания, либо в первые 12 часов с момента появления герпетических высыпаний).

    Препарат «Ацикловир» (инструкция к препарату) –
    это основной противовирусный препарат для детей, который достаточно хорошо переносится и имеет мало побочных эффектов. Для детей с 2 лет и взрослых эффективная дозировка будет одинаковой – по 400 мг 5 раз в сутки (всего 5 дней). Однако в инструкциях вы можете встретить информацию, что базовой дозировкой является прием по 200 мг, а не по 400 мг. Обращаем внимание на то, что дозировка 200 мг не является эффективной, и вот почему…

Важно : применение ацикловира может быть неэффективным у детей с ослабленным иммунитетом, т.к. в этом случае вирус герпеса может выработать устойчивость к ацикловиру. Поэтому у детей с ослабленным иммунитетом многие специалисты рекомендуют применять противовирусные препараты только в крайних случаях, а делать упор на местную терапию + иммуностимулирующие препараты, которые будут стимулировать в организме выработку собственных интерферонов.

Помните, что у вируса герпеса часто развивается устойчивость (резистентность) к ацикловиру. Но на возникновение резистентности влияет не только состояние иммунитета, но и частота/ продолжительность курсов противовирусной терапии (т.е. чем чаще вы будете принимать ацикловир – тем выше риск развития резистентности). Поэтому на наш взгляд оптимально проводить лечение стоматита у детей ацикловиром – только при среднем и тяжелом течении этого заболевания.

2) Иммуностимулирующие средства –

Как мы сказали выше – препараты этой группы можно рассматривать как альтернативу противовирусным препаратам (в случае возникновения у вируса герпеса резистентности к ним, либо если у ребенка отмечается ослабленный иммунитет). Большинство иммуномодуляторов/ иммуностимуляторов имеют рецептурный отпуск. Такие препараты нельзя назначать своим детям самостоятельно, т.к. внедрение в систему иммунитета не специалистом – может только навредить и в дальнейшем только ухудшить ситуацию.

Но есть и безрецептурные препараты . Как лечить стоматит у детей на фоне ослабленного иммунитета – в этом вам может помочь иммуностимулятор «Тимоген» (в форме назального спрея), который может применяться у детей старше 1-го года. Либо препарат Циклоферон, который является индуктором выработки в организме собственного интерферона – может назначаться детям с 4-х летнего возраста. Препарат принимают 1 раз в сутки (за полчаса до еды, запивая большим количеством воды). Однократная дозировка для детей 4-6 лет – по 150 мг, у детей 7-11 лет – 300-450 мг, у взрослых и детей старше 12 лет – 450-600 мг.

Хотя эти средства в России и являются безрецептурными – перед их применении все-равно желательно проконсультироваться с иммунологом, либо в худшем случае – с педиатром. Помните, что когда мы искусственно заставляем организм вырабатывать повышенное количество интерферонов, то постепенно организм вообще перестанет это делать без дополнительной искусственной стимуляции. Поэтому везде нужно соблюдать баланс и консультироваться со специалистами.

2. Хронический афтозный стоматит у детей –

Афтозная форма стоматита проявляется образованием на слизистой оболочке полости рта одной или нескольких одиночных язв. Типичная локализация язв – слизистая оболочка щек и внутренние стороны губ, мягкое небо, поверхность миндалин и небных дужек, а также нижняя и боковые поверхности языка. Реже язвы могут возникнуть на спинке языка, красной кайме губ или слизистой оболочке десен.

В отличии от герпетического стоматита – при афтозном стоматите практически не страдает общее состояние, но небольшая температура и увеличение подчелюстных лимфоузлов всё же могут присутствовать. Кроме того, при афтозном стоматите образуется чаще всего только 1 язва (но не более 2-3) – обычно размером от 0,5 до 1,0 см в диаметре. В редких случаях язвы могут достигать 2-3 см в диаметре.

Афтозный стоматит у ребенка: фото

Если внимательно посмотреть на фото выше можно заметить, что поверхность язв всегда покрыта серым или желтоватым некротическим налетом. Кроме того, по периметру язвы всегда окружены ярко красным ободком воспаленной слизистой оболочки. Язвы размером до 0,5 см в диаметре обычно заживают за 6-8 дней, около 1 см в диаметре – примерно за 10-14 дней без образования рубцов.

Но вот более крупные язвы диаметром 2-3 см будут заживать значительно дольше – до 6 недель, причем заживление чаще всего происходит с образованием рубца на слизистой оболочке. Также нужно отметить, что почти всегда язвы резко болезненны при прикосновении к ним, и поэтому дети могут отказываться от питья, приема пищи, от чистки зубов щеткой.

Причины афтозного стоматита –

Ведущую роль в развитии рецидивирующего афтозного стоматита играет иммунная система, и наличие у ребенка очагов хронической инфекции (ангина, хронический тонзиллит или фарингит). Большое влияние на иммунную систему также оказывают заболевания желудочно-кишечного тракта, а также стрессовые ситуации. Все это может приводить к формированию избыточного иммунного ответа на бактериальные антигены, что проявляется в том числе в возникновении аутоиммунных реакций, направленных против клеток слизистой оболочки полости рта, что и приводит к образованию очагов некроза (язв).

Большую роль в возникновении афтозного стоматита играют аллергические реакции. Неожиданно, но причиной афтозного стоматита может быть аллергия на металлы – прежде всего на никель, реже – на кобальт или хром. К примеру, у вашего ребенка на зубах есть металлические брекеты, металлическая ортодонтическая дуга или проволока (в общем это могут быть любые металлические элементы – даже обычный ретейнер).

Причиной могут быть – пищевые аллергены, а также аллергия на некоторые компоненты зубных паст (например, парабены), а также системные заболевания. Интересную роль также играет и такой компонент зубных паст – как лаурилсульфат натрия (SLS). Более подробно о причинах, приводящих к развитию афтозного стоматита, вы можете прочитать в статье по ссылке ниже.

Как отличить герпетический и афтозный стоматит –

  • Герпетический стоматит у ребенка проявляется образованием множества мелких пузырьков, которые потом лопаются с образованием многочисленных афт небольшого размера (правда они потом могут сливаться с образованием одного обширного изъязвления). При афтозном стоматите афты носят единичный характер, и обычно они значительно большего размера – чаще всего от 5 до 10 мм.
  • При герпетическом стоматите, как правило, происходит покраснение и отек краевой десны вокруг всех зубов, что выглядит как острый гингивит (рис.7-9). При афтозном стоматите симптомов острого гингивита никогда не наблюдаются.
    При герпетическом стоматите, как правило, также появляются высыпания пузырьков на красной кайме губ и коже вокруг рта (рис.16). При афтозном стоматите на коже вокруг рта не могут образовываться никакие высыпания, максимум, что возможно – единичные афты могут присутствовать на красной кайме губ.

Афтозный стоматит у детей: как лечить

Если у ребенка развился афтозный стоматит – лечение должно быть направлено на устранение боли и скорейшее заживления язв, но при этом очень важно попытаться определить возможную причину заболевания, чтобы не допустить развития новых вспышек. Поэтому после того как вы обнаружили афты у ребенка – необходимо сразу же исключить из питания аллергенные продукты (мед, клубника, шоколад, орехи, цитрусовые). Это же касается острой, пряной, грубой пищи, сильно соленых и кислых продуктов (нельзя томаты, ананас, фруктовые соки), а также газированных напитков.

Проверьте, нет ли в составе зубной пасты вашего ребенка – лаурилсульфата натрия, а также парабенов. Если есть, то необходимо срочно заменить ее – на зубную пасту без этих компонентов. Если у вашего ребенка во рту есть ортодонтические или зубопротезные конструкции, выполненные из металла, то нужно сдать аллергологические пробы – в первую очередь на никель, но также можно и на кобальт, и хром.

Устранение других местных причинных факторов уже потребует визита к стоматологу. Лечение афтозного стоматита у детей можно разделить на общее (использование препаратов системного действия) и местное.

1) Местное лечение в полости рта –

Лечение афтозного стоматита у детей предполагает использование антисептика для полости рта, противовоспалительного обезболивающего геля, а также средств для ускорения эпителизации изъязвлений. Но к этому набору обязательно должен прилагаться прием антигистаминного препарата (о системной терапии мы расскажем ниже).

  • Антисептические полоскания –
    для детей до 3 лет можно использовать спрей Мирамистин, кратность 4 раза в день. У детей старше 3 лет – лучше всего использовать Гексорал аэрозоль, который помимо антисептика гексетидина содержит целый перечень компонентов, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло). Гексорал используется только 2 раза в день, т.к. после его нанесения на слизистой оболочке образуется его несмываемый слой, который будет эффективен еще до 10-12 часов.

Лечение афтозного стоматита тяжелой степени –

При выраженных симптомах, длительно незаживающих язвах, а также в случае регулярного возникновения этой формы стоматита – уже недостаточно лечения дома препаратами для местного применения. Очень важно в этих условиях обследовать ребенка. В зависимость от симптомов – может потребоваться проведение полного анализа крови (чтобы исключить гематологические заболевания), а также проведение тестов на иммуноглобулины плазмы крови и лимфоциты + на содержание в плазме крови различных типов антител (чтобы исключить аутоиммунные заболевания).

2) Общая медикаментозная терапия –

В основе общей терапии афтозного стоматита лежит применение антигистаминных препаратов 2-го поколения (эти препараты назначаются в любом случае, и как можно раньше). Если необходима выраженная неспецифическая гипосенсибилизация, то помимо приема антигистаминного препарата – врач может назначить и применение гистоглобулина (по 2 мл – 2 раза в неделю, на курс 5-10 инъекций в/м), но это уже рецептурный препарат.

Таблица №1 (антигистаминные средства 2-го поколения, для детей)

Также могут быть назначены препараты для иммунокоррекции. Это может быть рецептурный препарат в виде назального спрея «Тимоген», который назначается для детей старше 1-го года. Для детей старше 3 лет подойдет безрецептурный препарат Ликопид 1 мг, который принимается по 1 таблетке 3 раза в сутки, всего 10 дней (для рассасывания под язык, либо внутрь). Не смотря на то, что Ликопид продается без рецепта – мы рекомендуем принимать препараты группы системных иммуномодуляторов только после консультации иммунолога.

Для коррекции местного иммунитета полости рта – часто назначают таблетки для рассасывания «Иммудон» (6-8 таблеток в сутки для рассасывания, длительность курса – от 10 до 20 дней). Также имеет смысл подключить и витаминотерапию, и тут нам особенно важны витамины B2, B12, В6, а также витамин С и никотиновая кислота. Не забываем, что при наличии заболеваний ЖКТ – обязательно назначаются препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Надеемся, что наша статья на тему: Как лечить стоматит у детей – оказалась Вам полезной.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Острый и рецидивирующий герпетический стоматит у детей» (Казанцева И. А.)
4. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).
5. «Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите» (Волков Е.А., Бутова В.Г.).

Как избавиться от стоматита

Как избавится от стоматита - Стоматология Линия Улыбки

При стоматите получить стоматологическую помощь нужно как можно быстрее. Заболевание склонно к прогрессированию и может переходить в хроническую форму, поэтому важно купировать его симптомы при первых признаках.

Что такое стоматит

Когда врач ставит диагноз «Острый стоматит», не все пациенты понимают, что это такое. Речь идет о воспалительной патологии полости рта, возникающей по самым разным причинам. И у взрослых, и у детей описываемое нарушение может быть самостоятельным заболеванием либо симптомом какого-то другого недомогания.

Чем лечить стоматит, врач решает после диагностического обследования. В ходе него определяет, о какой форме идет речь. Затем подбирает подходящие терапевтические средства. Выздоровление, как правило, наступает спустя семь-десять дней. В запущенных случаях может потребоваться больше времени.

Читать статью  Фиброзирующий альвеолит: причины воспаления

Как лечить разные виды стоматита

Ниже мы расскажем, как избавиться от стоматита следующих видов:

Герпетический

Если вирус герпеса проявился один раз, значит, когда-нибудь он напомнит о себе снова. Обычно рецидивы выпадают на периоды наименьшей сопротивляемости иммунной системы. Так, часто обострения случаются при авитаминозе, простуде, гриппе, сильном переохлаждении.

При герпесной форме болезни во рту и на губах появляются небольшие пузырьки, внутри которых находится жидкость. Больной должен соблюдать правила гигиены, питаться из отдельной посуды. Герпесная форма очень заразна. Она передается при прямом тактильном контакте, поэтому его важно полностью исключить.

Вот чем лечится болезнь:

  • антивирусными средствами;
  • иммуностимулирующими препаратами;
  • мазями, снимающими воспаление в зоне поражения.

Кандидозный

Полоскания - Стоматология Линия Улыбки

Обусловлен грибками рода Кандида. В большинстве случаев недуг начинается с глоссита — воспаления языка. Лечение нужно проводить в срочном порядке, так как данная форма склонна к быстрому прогрессированию.

На внутренней поверхности губ и щек, языке появляются небольшие эрозии. Они покрыты плотным творожистым налетом. Некоторые больные пытаются его снять. В ответ получают открытую кровоточащую рану.

Чтобы преодолеть болезнь, необходимо:

  • осуществлять антимикробную терапию , подобранную врачом;
  • проводить полоскания ротовой полости лечебно-профилактическими растворами;
  • принимать противогрибковый медикамент ;
  • перевести в стадию ремиссии имеющиеся хронические заболевания.

Афтозный

Характеризуется образованием на слизистых полости рта афт — небольших язв круглой формы. Их края ярко-красные. Человек испытывает очень сильную боль, когда к ним прикасается.

Афтозная форма обычно является следствием патогенной активности разных микроорганизмов — чаще всего стафилококков. Она может указывать на аутоиммунные патологии, сильное понижение иммунной защиты, болезни печени, желудка.

Чтобы устранить болезненные афты, доктора могут назначить:

Язвенный

Является следствием неудовлетворительной гигиены ротовой полости, травм, химических и термических ожогов, табачной зависимости. Не нужно путать его с гингивитом, пародонтитом. Последние также вызывают кровоточивость и болезненность десен, но в остальном имеют другую клиническую симптоматику.

Поражения слизистых могут оказаться очень глубокими. Не исключается отмирание тканей.

Бороться со стоматитными язвами нужно с помощью:

  • антибактериальных лекарств;
  • местной обработки афт мазями с антибиотиками;
  • хирургических методик (в запущенных случаях доктор осуществляет хирургическое удаление некротизированных тканей).

Бактериальный

Гигиена полости рта - Стоматология Линия Улыбки

Воспаление, с которым рискуют столкнуться люди, носящие съемные протезы. Между десной и конструкцией накапливаются остатки пищи. Они являются оптимальной средой для быстрого размножения патогенной микрофлоры. Начинаются гнилостные процессы. Это приводит к нарушению целостности мягких тканей и развитию бактериального стоматита.

Лучшая профилактика болезни — качественная гигиена полости рта. Нужно ежедневно очищать протез с помощью специальных растворов. После каждого приема пищи важно полоскать рот.

Преодоление бактериальной формы возможно при использовании средств против инфекционной терапии. Также важно регулярно проводить полоскания рта лекарственными растворами.

Аллергический

Результат аллергической реакции на какой-то провоцирующий фактор. В роли последнего могут выступать:

  • съемный протез;
  • стоматологическая коронка;
  • зубной мост;
  • лекарство, используемое врачом при проведении лечения;
  • пломбировочный материал;
  • антисептический раствор;
  • продукты питания, напитки;
  • средство гигиены.

Повышение температуры - Стоматология Линия Улыбки

Чаще эта форма стоматита выявляется у людей, которые имеют предрасположенность к аллергии. Болезнь начинается довольно ярко: повышается температура тела, появляется слабость. Изо рта исходит характерный гнилостной запах, который не удается устранить даже с помощью мятной освежающей пасты.

Лечение аллергического стоматита требует комплексного подхода. В первую очередь нужно установить, что спровоцировало аномальную реакцию. Затем следует исключить контакт с потенциальным аллергеном. Больному в обязательном порядке назначают антигистаминное лекарство . Если недуг прогрессирует быстро и вызывает серьезный дискомфорт, воспаление снимают кортикостероидами. Для местной обработки допустимо применять антисептики. Желательно на протяжении терапевтического курса и некоторое время после него соблюдать диету.

Что можно сделать в домашних условиях

Важно понимать, что домашняя терапия при большинстве форм стоматита допустима, но получить с ее помощью положительную динамику быстро нельзя. Очень часто при лечении болезни не удается обойтись без антибиотиков, антигистаминных и даже гормонов. Средства таких фармакологических групп должен подбирать врач. Если больной начнет экспериментировать с медикаментами, ни к чему хорошему это не приведет.

В домашних условиях допустимо проводить полоскания:

Полоскание отваром трав - Стоматология Линия Улыбки

  • Раствором перекиси водорода . Нужно использовать около 10-20 капель на стакан теплой воды. Такой раствор снимает болевые ощущения и уменьшает дискомфортную симптоматику.
  • Содовым раствором . На стакан воды следует брать чайную ложку соды. Средство помогает при кандидозной форме.
  • Отварами трав . Отлично снимают воспаление отвары из ромашки, календулы, шиповника. Они оказывают обеззараживающее действие и уменьшают выраженность воспалительных явлений.

Если стоматит у ребенка, то без получения врачебной консультации народное лечение проводить не следует. Врач осмотрит и подберет необходимые медикаменты. Самодеятельность родителей нередко обуславливает осложнения в виде аллергических реакций и перехода острой формы в хроническую.

Заботьтесь о своем здоровье. Ежегодно проходите профилактические осмотры в кабинете врача-стоматолога. Уделяйте максимум внимания правильному питанию и гигиене полости рта. Тогда стоматит вам не будет страшен.

Лекарства для лечения стоматита у детей

Назначая мазь от стоматита во рту у ребенка, врач одновременно достигает нескольких целей: быстрое и эффективное воздействие на пораженную поверхность слизистой оболочки, удобство применения в детском возрасте, безопасность для организма маленького пациента (как правило, местные препараты не всасываются в системный кровоток). В аптечных сетях такие средства представлены в огромном ассортименте, и многие можно купить без рецепта. Какая мазь от стоматита лучше, сколько стоит лечение болезни тем или иным препаратом – в этих вопросах поможет разобраться рейтинг лекарств, составленный на основе отзывов пользователей.

Что собой представляет заболевание

Стоматит – воспаление слизистой оболочки рта. Может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у маленьких детей. Факторы, провоцирующие развитие болезни, самые разнообразные: авитаминоз, травмирование слизистой, стоматологические заболевания (кариес, зубной камень и прочие), эндокринные нарушения, снижение иммунитета и т.д. Симптомы патологии зависят от ее вида, но всегда имеют место признаки воспаления: отечность и покраснение мягких тканей, болевые ощущения.

Виды заболевания у детей и взрослых

В зависимости от симптоматики выделяют три вида стоматита:

  • афтозный: характеризуется наличием афт – язвенных поражений слизистой, болью во время приема пищи, повышением температуры до высоких показателей,
  • катаральный: сопровождается ярко выраженным покраснением и отечностью мягких тканей полости рта,
  • язвенный: болезнь распространяется на всю толщу оболочки полости рта, сопровождается увеличением лимфоузлов, общим недомоганием, субфебрильной температурой, болями в голове.

Читайте по теме: вся правда о болезни, от которой так часто страдают маленькие дети, а также ответы на часто задаваемые вопросы родителей.

В зависимости от причины развития патология может быть вирусная (герпетическая 1 ), бактериальная, грибковая (кандидозная), аллергическая. Поэтому мазь для лечения стоматита у детей подбирают строго после обследования и выявления провоцирующего фактора.

image

На фото показан герметический стоматит

«У сына были язвочки во рту, я по привычке взялась за народные средства, да еще нистатин был… Через пару дней смотрю, их еще больше стало. Пошли к врачу, а это оказалась аллергия, и лечение совсем другое, чем при стоматите… Теперь всегда перестраховываюсь, сначала к врачу, чтобы выяснить, что к чему…».

Светлана Л., из сообщения на форуме woman.ru

Какие виды препаратов используют для лечения

Какая мазь от стоматита лучше?

Воспалительный процесс на слизистой оболочке рта ребенка устраняют с помощью самых разнообразных медикаментозных препаратов. Детские мази при стоматите имеют приоритет, так как действуют местно, быстро оказывают эффект, не влияют на другие органы и системы. Эти препараты бывают нескольких видов – рассмотрим их подробнее.

1. Антибактериальные средства

Мази, содержащие антибиотики, показаны при афтозном стоматите – в частности, его травматическом типе, в случае присоединения бактериальной вторичной инфекции. Перед назначением препарата врач обязательно учитывает вид возбудителя, особенности иммунитета ребенка, состояние его здоровья. Как правило, такие средства используются одновременно с добавками, направленными на профилактику дисбактериоза, а также с витаминно-минеральными комплексами.

2. Противовирусные составы

Если заболевание у ребенка вызвано вирусной инфекцией, например, герпесом, то для лечения выбирается местное средство противовирусной группы. Параллельно могут быть назначены препараты против вирусов для приема внутрь, а также иммуномодулирующие и витаминные средства.

3. Противогрибковые препараты

Кандидозный вид заболевания, вызванный грибком Candida, лечится препаратами, содержащими противогрибковые активные вещества. Они быстро останавливают размножение микроорганизмов, губительно действуют на инфекцию, оказывают противовоспалительный и заживляющий эффект.

4. Антигистаминные средства

Мази, содержащие антигистаминные активные компоненты, назначаются в случае аллергического происхождения болезни. В результате их применения устраняется отечность мягких тканей полости рта, исчезают зудящие и болевые ощущения.

5. Иммуномодулирующие средства

Некоторые мази, применяющиеся при стоматите у детей, содержат иммуномодулирующие компоненты. Такие лекарства способствуют восстановлению и укреплению местного иммунитета, усиливая борьбу организма с инфекцией и ускоряя выздоровление.

6. Обезболивающие лекарства

Многие средства, показанные для местного применения, содержат в составе вещества, оказывающие обезболивающее действие. Так как они наносятся непосредственно на область поражения, у ребенка быстро исчезают болевые ощущения и дискомфорт во рту. Использование обезболивающих мазей дает возможность полноценно принимать пищу, чистить зубы.

7. Регенерирующие средства

Эта группа средств содержит в составе вещества, обеспечивающие быструю регенерацию поврежденного эпителия. Они особенно важны, если заболевание протекает агрессивно, стремительно распространяясь вглубь мягких тканей и по всей полости рта, образуя обширные эрозивные очаги, а также при низком иммунитете, диабете. Как правило, такие препараты назначаются после того, как уничтожена инфекция: они стимулируют деление клеток слизистой, ускоряя ее заживление.

ТОП-10 лучших детских мазей для местного применения

В ТОП мазей, применяемых для лечения стоматита у детей, вошли средства разных фармакологических групп. Список препаратов, представленный ниже, составлен на основе отзывов пользователей на различных форумах.

Важно! Самостоятельное применение какого-либо средства при детском стоматите не допускается! Перед использованием необходимо обратиться к врачу для выяснения природы заболевания.

1. «Метрогил Дента»

Комбинированное лекарство от стоматита в детском возрасте, оказывающее антибактериальный, антисептический, противомикробный эффект. Содержит метронидазол и хлоргексидин. «Метрогил Дента» отлично справляется с бактериями, хорошо удерживается на поверхности слизистой оболочки полости рта, способствует ее заживлению. Назначается детям в возрасте от 6 лет. Продолжительность лечения составляет 7-14 дней при ежедневном двукратном нанесении. Препарат можно купить по цене 220-300 рублей.

2. «Оксолиновая»

Недорогая «Оксолиновая» мазь – одна из лучших от герпетического стоматита у детей, о чем говорят многочисленные отзывы родителей. Бюджетная стоимость, удобное применение, высокая эффективность – те параметры, на которые часто указывают пользователи в отзывах. Средство, активным компонентом которого является диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолин), не используется для лечения грудничков. Наносится на очаги поражения дважды в день. В педиатрии применяется препарат с содержанием действующего вещества 0,25%. Стоимость колеблется в пределах 40-70 рублей.

3. «Нистатиновая»

Еще одна эффективная мазь при стоматите у детей – «Нистатиновая». Это препарат против грибковой инфекции, обладающее дополнительным антибактериальным действием; активный компонент – нистатин. Средство наносят на пораженные участки дважды в день в течение недели. Лекарство для местного нанесения «Нистатин» – бюджетный вариант, его можно приобрести по цене 50-70 рублей.

4. «Кандид»

Мазь (а точнее – крем) от стоматита «Кандид» обладает противогрибковой и антибактериальной активностью благодаря основному компоненту – клотримазолу. Однако в детской практике чаще всего применяется в форме раствора, который наносится 3-4 раза в день на пораженные участки до полного исчезновения симптомов болезни. По поводу применения мази «Кандид» необходимо проконсультироваться с педиатром. Стоимость препарата составляет 300-500 рублей за тюбик.

5. «Метилурациловая»

«Метилурациловая» мазь оказывает ранозаживляющее, иммуностимулирующее, противовоспалительное действие. Активное вещество – метилурацил. Состав наносят на эпителий слизистой рта ребенка 3-4 раза в день в течение недели. Перед применением у грудничков нужно обязательно проконсультироваться с педиатром. Цена средства – 50-70 рублей.

6. «Виферон»

«Виферон» – детская мазь от стоматита, обладающая противовирусным, иммуномодулирующим эффектом. Способствует активному делению здоровых клеток эпителия, ускоряя заживление полости рта. Активный компонент – человеческий интерферон. Средство наносится на пораженные участки эпителия 3-4 раза в день в течение недели. В аптеках препарат можно купить по стоимости 150-250 рублей.

7. «Холисал»

Действующими компонентами «Холисал» является салицилат холина и хлорид цеталкония. Благодаря им гель оказывает антисептическое, противомикробное, обезболивающее, противовоспалительное действие. Быстро убирает боль, жжение, снижает температуру, улучшает общее самочувствие. Применяется 2-3 раза в день на протяжении недели (и более). Не используется для терапии детей младше одного года. В аптеках средство стоит 350-450 рублей.

8. «Солкосерил»

«Солкосерил» в виде дентальной пасты используется для лечения детского стоматита в качестве противовоспалительного и регенерирующего средства. Активное вещество – гемодериват (депротеинизированный диализат) – активирует обменные процессы, запускает деление здоровых клеток эпителия, способствует быстрому заживлению пораженной слизистой. Применяется 3-5 раз в день до полного исчезновения ранок. Стоимость лекарства – 300-400 рублей.

9. «Камистад Беби»

Гель «Камистад Беби» производится на основе лидокаина и экстракта ромашки, поэтому при лечении у детей оказывает выраженное обезболивающее и антибактериальное действие. Препарат быстро способствует устранению воспалительного процесса. Наносится точечно на слизистую полости рта трижды в день до тех пор, пока не исчезнут очаги поражения – чаще наносить лидокаин нельзя, т.к. может проявиться его токсическое действие. Цена на лекарство – 260-350 рублей.

10. «Дентинокс»

Гель «Дентинокс» оказывает противовоспалительный, антисептический, обезболивающий эффект. Активные компоненты: лидокаин, лауромакрогол, экстракт ромашки. Используется 2-3 раза в день путем нанесения на очаги поражения слизистой оболочки рта ребенка до исчезновения симптоматики. Цена на препарат в аптеках составляет 300-420 рублей.

Какие средства не применяются

Не рекомендуется применять в детском возрасте «Виру-мерц Серол», который используется для борьбы с герпесной инфекцией. Также можно встретить упоминание о таком лекарстве от стоматита, как «Теброфеновая» мазь, которая на данный момент не выпускается, поэтому отзывы о ней отсутствуют.

«Сегодня в Интернете можно встретить множество вариантов лечения детского стоматита местными препаратами, в том числе теми, которые совершенно не подходят для терапии болезни. Например, можно увидеть рекомендации по использованию от стоматита у детей таких средств, как: «Тетрациклиновая» мазь, «Ацикловир». Названные препараты показаны только для наружного применения и имеют строгие ограничения по возрасту. Поэтому ни в коем случае не приобретайте лекарства, исходя лишь из информации, полученной в электронных публикациях», – комментирует эксперт, стоматолог Литвиненко Ольга Викторовна.

Какие еще препараты используются для лечения

Помимо мазей или гелей при стоматите у детей врач может назначить прием таблеток, использование препаратов в форме спрея, порошка, растворе. В запущенных случаях возможно использование инъекционной формы лекарства. Выбор оптимального средства зависит от вида болезни, степени проявления симптомов, общего состояния ребенка, сопутствующих патологий и многих других факторов.

В чем заключается профилактика

С ранних лет приучайте ребенка к гигиене полости рта

Предупредить развитие стоматита у ребенка можно с помощью несложных профилактических мероприятий. Здоровое состояние полости рта смогут обеспечить:

  • полноценный ежедневный уход за полостью рта: родители должны следить, чтобы ребенок тщательно чистил зубы, приучать к использованию ополаскивателей, флосса,
  • натуральные, богатые витаминами и минералами продукты,
  • регулярное посещение стоматолога: для профосмотра слизистой полости рта и зубов,
  • закаливание организма: укрепление иммунитета,
  • борьба с вредными привычками: нельзя грызть ногти, сосать пальцы и т.д.

Кроме того, важно привить ребенку привычку следить за чистотой рук и пользоваться только своей посудой и зубной щеткой. Такие меры помогут предупредить развитие стоматита, и детская мазь не потребуется.

Чаще всего у детей встречается герпетический стоматит, чуть реже – кандидозный. Но поставить точный диагноз должен врач. От этого зависит выбор препарата и длительность курса лечения. Возможно, для этого нужно будет сдать анализы.

Препараты для лечения стоматита у детей

Поскольку симптоматика стоматита не ограничивается только язвами, а характеризуется также воспалением, болью, повышением температуры, необходимо применять методы комплексной терапии.

  1. Мирамистин. Используется для лечения любого вида стоматита. Средство оказывает противогрибковое и антибактериальное действие, защищает повреждения от инфицирования и стимулирует регенерацию слизистой. Назначается применение 3–4 раза в день.
  2. Флуконазол. Флуконазол отлично подходит для лечения стоматита, возбуждаемого грибками Кандида. Воздействует на грибковые ферменты. Детская дозировка – 3-12 мг/кг 1 раз в день. С рождения до 1 года противопоказан.
  3. Нистатин. Нистатин – комбинированный препарат, оказывающий противогрибковое и антисептическое действие. Эффективен при кандидозом стоматите. Длительность курса лечения – 14 дней при применении 2 раза в сутки.
  1. Ацикловир. Ацикловир относится к противовирусным средствам, которые в основном воздействуют на вирус герпеса. Выполнять обработку Ацикловиром можно детям, начиная с рождения. При необходимости возможно внутривенное введение раствора. Ацикловир защищает от появления новых образований и ускоряет заживление старых.
  2. Винилин. Винилин представляет собой густую вязкую жидкость. Его можно использовать в качестве местного обезболивающего. Кроме того, оно ускоряет регенерацию тканей, действует как антисептик, противовирусное и противовоспалительное средство. Благодаря тому, что жидкость не засыхает и не растворяется в воде, она образует эластичную пленку на поверхности раны, которая защищает ее от воздействия раздражающих факторов.
  3. Хлорофиллипт. В виде водного или спиртового раствора эвкалипта используется для лечения любых видов стоматита, потому что обладает комплексным действием: антисептическим, противовирусным, противовоспалительным. Кроме того, он ускоряет заживление повреждений слизистой оболочки. Средство абсолютно безопасно, но при лечении ребенка предпочтительнее использовать водный раствор.
  1. Солкосерил. Применяется для лечения стоматита у детей всех возрастов: обезболивает и заживляет. Пасту нужно наносить втирающими движениями на высушенную чистую слизистую поверхность. Курс лечения длится до полного выздоровления.
  2. Холисал. Местное обезболивающее средство комплексного действия, которое также активно против грибков и микробов. Эффект проявляется быстро – в течение 2–3 минут после нанесения и длится до 8 часов. Целесообразно наносить Холисал перед едой, чтобы избежать дискомфорта во время приема пищи. При использовании для лечения стоматита у детей до года следует соблюдать осторожность.
  1. Гексорал. Антисептик с обезболивающим эффектом. По назначению врача средство применяют, начиная с 3 лет, а по инструкции – начиная с 6 лет. Препарат проявляет активность в отношении любого вида стоматита.
  2. Фурацилин. Подходит для обеззараживания язв методом орошения. Он нейтрализует граммотрицательные и грамположительные бактерии. Используется водный или спиртовой раствор.
  3. Люголь. Обладает антисептическими свойствами. Средством обрабатывают воспаления точечно с помощью ватной палочки или готовят раствор с добавлением люголя. Детям младше 5 лет, а также людям с повышенной чувствительностью к йоду препарат противопоказан.
Читать статью  Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени

Выздоровление наступит быстрее, если использовать комплексные методы лечения.

Язвенно-некротический стоматит – стоматологическое заболевание, при котором воспаляется слизистая полости рта. Данная проблема может называться по-разному, к примеру, язвенный гингивит, стоматит язвенный, язвенно-некротический стоматит Венсона (Венсана) и т.п. Недуг, как правило, динамично развивается у детей в возрасте до 3-х лет, но часто диагностируется и у взрослой аудитории. Заболевание – не приговор, при правильном и комплексном лечении удается снять острую симптоматику и закрепить результат, исключая рецидивы.

Основные причины язвенно-некротического стоматита

Главные возбудители болезни – патологические бактерии (в частности, спирохета Венсана), которые активно развиваются в полости рта, особенно в пространстве между зубных единиц. Они имеются в полости абсолютного здорового человека, но при воздействии определенных факторов активно размножаются и провоцируют патологический процесс.

Предпосылки развития заболевания:

  • запущенные стадии катарального гингивита;
  • обильные кариозные поражения зубов;
  • зубной камень;
  • слабый иммунитет;
  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • отсутствие санации полости;
  • вирусные заболевания;
  • механические травмы десен и зубов;
  • перенесенные стрессы, депрессивные состояния;
  • прием сильных медикаментов.

Основные симптомы стоматита Венсана

Наиболее распространенная симптоматика – наличие многочисленных изъязвлений в полости рта: на внутренней стороне щек, губ, нёбе и других зонах. Остальные проявления могут варьироваться, в зависимости от степени болезни.

Симптомы при язвенном стоматите легкой степени:

  • повышение слюноотделения;
  • болевые ощущения во рту, особенно при пальпации мягких тканей;
  • кровоточивость десен, в особенности при приеме пищи и чистке зубов;
  • отек десны.

Проявления при язвенно-некротическом стоматите средней ст.

  • ранки с некротическими корочками;
  • кровоточащие десна;
  • неприятный запах;
  • гной, выделяемый из зубодесневых карманов;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов;
  • мышечная слабость и упадок сил;
  • повышение температуры;
  • потеря аппетита.

Симптоматика при язвенном стоматите сложной ст.

  • сильная слабость;
  • боли в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • глубокие язвы, которые могут доходить до костной ткани.

При появлении этих симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу! Заболевание лечится исключительно под контролем опытного врача – лечение в домашних условиях может существенно усугубить ситуацию.

Чем лечить язвенный стоматит?

Эффективное лечение язвенного стоматита Венсана должно быть комплексным:

  1. Обезболивание – выполняется, чтобы снять острый болевой синдром. Специалисты рекомендуют наложение компрессов с обезболивающими растворами.
  2. Удаление высыпаний. Этим должен заниматься исключительно доктор. Сначала на язвы накладываются компрессы с размягчающим составом, после чего корочки постепенно счищают с поверхности слизистой, обрабатывая перекисью водорода, перманганат калия, хлоргексидином и др.
  3. Общее лечение. Подразумевает прием антигистаминных препаратов, которые купируют общее раздражение тканей и воспалительный процесс. При сильных проявлениях и симптомах сложной степени назначается антибиотикотерапия. Также рекомендовано пройти курс витаминотерапии.
  4. Санация ротовой полости. Эффективное лечение кариеса, удаление патологических зубов. Для заживления ран рекомендована обработка кератопластическими препаратами, гелями и мазями.

Как лечить язвенный стоматит диетой?

Одной лишь диеты будет недостаточно для полного излечения от заболевания, но она показана в обязательном порядке для ускорения процесса выздоровления. При подобном диагнозе очень важно уделять время правильному питанию.

При стоматите рекомендованы следующие продукты: овощи, фрукты, вязкие каши, зелень, молоко и кисломолочные продукты, сыр, супы, отвары из трав, зеленый чай, мясо на пару без соли, нежирные сорта рыбы, натуральные овощные соки.

Пациентам с указанным заболеванием не рекомендовано употреблять в пищу: кислые фрукты и овощи, цитрусовые, маринованные и перченные блюда. Также не рекомендуются продукты, провоцирующие аллергию, слишком сладкие блюда, сухие и те продукты, которые могут спровоцировать механические повреждения слизистой (орехи, сухарики, сухофрукты и др.).

  • Время чтения статьи: 3 минуты

Многие из нас уже сталкивались с этим заболеванием и знают, какими причинами оно может быть вызвано, какие симптомы проявляются и как правиться с этой неприятной проблем. Для тех людей, которые еще не знают, что такое стоматит, лечение которого им не известно, данная статья окажется очень полезной.

Из нее вы узнаете:

Что такое стоматит.

Симптомы и причины возникновения стоматита.

Лечение стоматита у взрослых и детей.

Стоматит – фото, лечение в домашних условиях.

Что такое стоматит, симптомы, причины появления

Стоматит – крайне неприятная болячка, и ее неприятность заключается в том, что протекает она весьма болезненно. Особенно сильно проявляется боль при употреблении пищи или питье напитков. Каждый кусочек тортика, каждая ложка каши и каждый глоток сока будут вызвать лишь неприятные ощущения и дискомфорт, что уж там говорить о горячем чае или холодном мороженном. Запомните, если у вас стоматит – вы надолго останетесь без удовольствия при принятии пищи.

Если говорить научными терминами, стоматит – это поражение слизистой оболочки ротовой полости, возникающее в результате недобросовестно гигиены или травмирования поверхности, которое сопровождается появлением белых (часто с гноем) эрозий или язв на небе, языке, под языков, на внутренних поверхностях щек и губ. Болезнь сопровождается жжением, зудом, болезненными ощущения при употреблении пищи и напитков.

Итак, самые популярные симптомы стоматита:

Дискомфортная сухость с полости рта. Этот симптомам является первым, и его часто пропускают, так как оно может сигнализировать и о других проблемах, вплоть до жажды или похмелья.

Белесо-серый налет. Он формируется примерно через трое суток после инфицирования организма. Места дислокации – язык, внутренние поверхности губ и щек, язык, в самом конце – уголки губ. Это уже верный признак болезни, пропустить его трудно, поэтому самое время начинать лечение (которое лучше планировать по рекомендациям врача).

Эрозии, язвы. Это довольно болезненные образования, которые появляются на месте налета, если не начать терапию вовремя. Они имеют вид припухлостей, покрытых белесым налетом. В некоторых случаях внутри этих язвочек могут образовываться гнойные отложения.

Злокачественные опухоли. Довольно редкое, но все же встречающееся осложнение стоматита, которое более известно нам под страшным названием рак. Если вы не хотите, чтобы обычный налет привел к таким осложнением, следите за состоянием ротовой полости, тщательно чистите и полоскайте зубы (и регулярно, что важно) и вовремя реагируйте на малейшие изменения слизистой оболочки полости рта.

Еще раз акцентируем ваше внимание на том, что это заболевание инфекционное, поэтому может передавать от носителя к носителю. Его возбудителем является микроб, который может развиваться в результате таких причин:

  • Недостаточная или нерегулярная гигиена полости рта.
  • Травмирование слизистой оболочки (потертости, которые иногда возникают из-за пользования слишком жесткой зубной щеткой, царапины, уколы, ожоги).
  • Аллергическая реакция на еду, медикаментозные препараты и прочие вещества.
  • Иммунодефицитные состояния, иммунитетная слабость.
  • Ношение протеза или ортодонтических аппаратов (часто встречается у пожилых людей и детей).
  • Контакт с заболевшим человеком.

Профилактика стоматита подразумевает тщательную и регулярную гигиену рта, употребление теплой еды и напитков, но никак не горячих или слишком холодных, пользования подходящей зубной щет кой с мягкими волокнами или средней жесткости, правильный уход за протезами или ортодонтическими препаратами. Также необходимо избегать контакта с носителями инфекции. Особенно это актуально, если вы подвержены возникновению герпеса. Стоматит в сочетании с герпесной инфекцией – это опасная смесь, с которой нужно серьезно бороться под ведением врача.

Виды стоматита

Различают несколько видов стоматита, симптомы и лечение которых зависит от особенностей протекания болезни. Наиболее популярными в нашей стране являются такие три разновидности:

Катаральный стоматит – наиболее легкая форма заболевания. Симптоматика ограничивается сухостью в ротовой полости и повышенной чувствительностью поверхностей. Если вовремя не лечить эту форму, она может привести к формированию небольших язвочек на деснах, небе, языке. Больше всего подвержены этому типу стоматита носители протезов и ортодонтических аппаратов. Причина появления – некачественная работа стоматолога, который недостаточно хорошо изготовил протез, использовал неподходящие материалы или просто некачественно подогнал аппарат под челюсть. Также катаральному стоматиту подвержены курильщики с наличием зубного налета и которые недобросовестно или нерегулярно ухаживают за ротовой полостью.

Афтозный стоматит. Хроническая форма стоматита, которая проявляется сыпью на внутренних ротовых поверхностях, слабостью, высокой температурой. Сыпь предста вляет собой скопление большого количества маленьких язв, которые очень болезненны и медленно заживают. Срок заживления может занимать больше двух недель. Частым симптомом этого вида стоматита является расстройство желудочно-кишечного тракта. Причина болезни – ослабление иммунитета, авитаминоз. Напомним, что это хроническая форма, которая будет возвращаться даже при небольшом переохлаждении.

Герпетический стоматит. По названию понятно, что эта форма заболевания связана с герпесом и в 90% заболевших стоматитом страдают именно от этого вида. Активизатором является герпесный вирус. Некоторые люди могут один раз заболеть, но в спящем состоянии вирус навсегда останется в нем и не будет проявляться. Но чаще всего этот вирус дает о себе знать при малейшем ослаблении иммунитета. Ну и стоматит к нему присоединяется, если не соблюдается или нерегулярно выполняет гигиена ротовой полости, была травмирована слизистая оболочка, был контакт с инфицированным. Проявляется образованием пузырьков, которые лопаются и становятся крайне болезненными язвами, высокой температурой (вплоть до лихорадки).

Часто стоматит сопровождается температурой и болезненным глотанием. Помните, что, если вы один раз болели стоматитом, очень вероятно, что он у вас снова проявится. Поэтому в вашей аптечке должны всегда быть препараты и народные средства от этой болячки.

Стоматит – лечение у взрослых и детей

Если говорить о медикаментозном лечении стоматита у взрослых, следует уточнить, что существует несколько категорий препаратов, которые в комплексе оказывают эффективное противостояние инфекции.

  • Противовирусная атака – Фамцикловир (Фамвир, Минакер), Валацикловир (Валтрекс, Валавир), МИРАМИСТИН, ВИФЕРОН-гель, Ацикловир.
  • Иммуностимуляторы – АМИКСИН 0,125, ИМУДОН, витамины.
  • Симптоматические препараты – жароснижающие средства, но применять их нужно лишь при высоких температурах.

Еще раз напомним, что прием медицинских препаратов должен быть одобрен лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением.

При этом чистите зубы малышу и полоскайте ротовую полость. В этом помогут народные средства, говорим дальше.

Народные средства от стоматита

При стоматите можно полоскать рот отварами или экстрактами ромашки, шалфея, липового цвета, луковой шелухи, морковным соком разбавленным с теплой водой, соком белокочанной капусты или хрена, настоем чайного гриба и т.д.

Также можно готовить мази из чеснока с молоком (три капли на одну ложку), меда с оливковым маслом , новокаином и белком (ложку меда распускаем на водной бане, добавляем ложку масла, белок и 0,5% новокаиновый раствор), натертой картошки с оливковым маслом, размельченное алоэ с оливковым маслом, лопуха с горячим подсолнечным маслом (перед использованием нужно остудить) и т.д.

Стомати́т — наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта.

Механизм возникновения стоматита связан с реакцией иммунной системы на раздражители. Считается, что стоматит возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец), — примерно так же иммунная система человека реагирует, например, на пересадку органа. «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».При стоматитах пациенты жалуются на жжение слизистой оболочки полости рта;,болезненность при приеме пищи иразговоре;»язвы»в полости рта.В отдельных случаях может быть повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов.

К причинам возникновения стоматита также причисляют:

Недостаточная или избыточная гигиена полости рта;

Термические, механические, химические травмы .Чаще всего, небольшие травмы заживают сами. Но при неблагоприятных факторах может развиться стоматит

Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие, как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.

Различные возбудители инфекционных заболеваний причастны к появлению язв в полости рта. В норме условно-патогенные бактерий постоянно находятся в слизистой ротоглотки и не вызывают раздражения. Для их размножения нужны дополнительные неблагоприятные факторы механическое или термическое повреждение полости рта,

Обезвоживание организма, вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды, длительным повышением температуры тела, повышенным выделением мочи, большой кровопотерей

Некачественно сделанные зубные протезы

Применение медикаментов, уменьшающих слюноотделение

Авитаминозы, нехватка железа или фолиевой кислоты

Злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки

Гормональные колебания при беременности в период менопаузы;в подростковом возрасте.

Побочные действия химиотерапии

ВИЧ-инфекция ,туберкулез,сахарный диабет, бронхиальная астма.

Зубные пасты и очистители для рта, содержащие лаурилсульфат натрия.(ЛСН)Вероятно, это связано с тем, что ЛСН оказывает обезвоживающее действие на слизистую полости рта. Поэтому она становится более беззащитной для различных раздражителей

Разновидности стоматита

В настоящее время многие люди имеют какие-либо аллергические реакции на самые разнообразные вещества: продукты питания, лекарственные средства, пыльцу растений, шерсть животных ,домашнюю и библиотечную пыль и т д. Такой вид стоматита не рассматривается как отдельное заболевание, поскольку он является только частью общего аллергического проявления .Лечение сводится к устранению аллергена, приему антигистаминных препаратов .Также может наблюдаться аллергия на стоматологическую пластмассу при наличии в полости рта съемных конструкций. При этом виде стоматита(протезном)рекомендуется адекватное перепротезирование.

Афты— небольшие поверхностные изъязвления слизистых оболочек овальной или округлой формы. Вокруг этой язвочки появляется воспаленный красный ободок, в центре образуется тоненькая белая пленочка, края у язвы ровные.

Помимо самой язвочки, которая весьма болезненна, человека беспокоит повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта и кровоточивость десен

Афты полости рта сопровождаются болями, затрудняющими жевание, речь, обильным слюноотделением, увеличением лимфатических подчелюстных узлов. Через 5—7 дней заживают без образования рубца.

Этот вид стоматита вызывается различными вирусами. Это может быть и вирус ветряной оспы, и вирус гриппа, аденовирусы. Среди них вирус простого герпеса является лидером по частоте поражения слизистой полости рта. Взрослое население в большинстве своем является носителем вируса герпеса. Он сохраняется в организме в дремлющем состоянии, не причиняя какого-либо дискомфорта, не вызывая заболеваний.

Но,если происходит снижение защитных сил организма, стресс, переутомление, обострение хронических заболеваний, вирус может активизироваться и проявляться в виде рецидивирующего герпетического стоматита,

При герпетическом стоматите у взрослых обычно не бывает острой реакции организма, такой, как повышение температуры тела, симптомов общей интоксикации и пр.

Кандидозный

Этот вид стоматита бывает в основном только у очень ослабленных людей, у ВИЧ-инфицированных,у больных туберкулезом,у пациентов,применяющих стероидные гормоны. Возбудителем молочницы во рту является грибок Candida, которые всегда присутствует в полости рта в норме, но при неблагоприятных факторах начинает активно размножаться.

Особенностью такого стоматита является то, что на слизистой оболочке сначала возникает творожистый налет, при снятии которого образуется отечный, покрасневший воспалительный очаг. Также под пленкой налета могут образовываться болезненные эрозии. Для грибкового стоматита характерно сухость во рту, заеды, трещины в уголках рта, жжение и боль во время еды.

Этот вид стоматита вызывается травмирующими факторами, которые могут присутствовать в полости рта у пациента .Острые края кариозных зубов, некачественно изготовленные ортопедические конструкции могут привести к появлению травматического стоматита.

Язвенный стоматит может быть осложнением афтозного стоматита.При снижении общей сопротивляемости организма, при дефиците витаминов стоматит может осложниться фузоспирохетозом и протекает как язвенно-некротический. При этой форме заболевания язвы покрыты зеленовато-серым зловонным налетом Общее состояние пациента резко ухудшается, повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Это очень тяжелая форма стоматита, которая чаще всего указывает на серьезные проблемы со здоровьем у взрослого – иммунодифицитные состояния, различные виды лейкозов, облучение ..

В большинстве случаев стоматит проходит сам по себе в течение недели. В зависимости от вида стоматита лечение может проводиться противовирусными, противогрибковыми или иными препаратами .При заболевании стоматитом необходимо посетить врача-стоматолога ,который назначит правильное лечение. Неправильное самолечение может привести к осложнениям, генерализации инфекции .От пациента требуется соблюдение щадящей диеты, гигиена и частая и регулярная обработка полости рта препаратами ,назначенными врачом.

При лечении стоматитов назначают местные обезболивающие препараты в виде порошков, гелей, таблеток,спреев. Например, Гексорал-табс,Лидохлор,Анестезин,Лидокаин Асепт , Также лечение стоматита должно включать антисептическую обработку полости рта в виде полосканий ,аппликаций .Применяют полоскания Мирамистином, Стоматидином ,Dentix ,слабым раствором марганцовки, настоями ромашки, календулы, шалфея. Слизистую обрабатывают различными стоматологическими гелями; Камистад,Холисал Метрагил дента гель.Также применяются средства,ускоряющие заживление эпителия. К примеру, Солкосерил-стоматологическая паста, Винилин, масляный раствор витамина А, облепиховое масло ,масло шиповника. При язвенно-некротическом стоматите применяют также протеолитические ферменты. Часто при язвенно-некротическом стоматите назначают антибактериальную терапию. При лечении грибковых, вирусных стоматитов назначают соответствующее местное и общее специфическое лечение .При кандидозном стоматите необходимо исключить из пищи продукты ,содержащие легкоусвояемые углеводы-хлебобулочные ,кондитерские изделия, сладости. Антигистаминные препараты применяют как при аллергическом, так и при других видах стоматита.

Источник https://24stoma.ru/stomatit-u-detej-lechenie.html

Источник https://linesmile.ru/info/poleznoe/stomatit-lechenie/

Источник https://paracels66.ru/info/interesnoe/lekarstva-dlya-lecheniya-stomatita-u-detej

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: