Смесь симптомов шизоаффективного расстройства и его лечение

Смесь симптомов шизоаффективного расстройства и его лечение

Шизоаффективное расстройство представляет совокупность признаков двух заболеваний: шизофрении и аффективных расстройств. Из-за двойственности групп симптомов болезнь также носит название рекуррентной, циркуляторной шизофрении или шизоаффективного психоза.

Заболевание протекает в хронической форме, чередуя ремиссии с яркими болезненными эпизодами. Лечение шизоаффективного расстройства не поддается полному устранению, но позволяет добиться стойкой ремиссии.

Причины

Ученые не могут на данный момент сойтись в едином мнении о причинах возникновения расстройства. Большинство научных деятелей придерживаются генетической теории развития ШАР. Считается, что риском заболеть «награждаются» те люди, родственники которых являлись носителями шизофрении или аффективного расстройства.

Другая версия предполагает наличие гена риска шизофренических состояний. По теории, данный ген «спит» в организме практически каждого человека, но просыпается при исключительных обстоятельствах. Получается, что возможность заработать рекуррентную шизофрению есть у всех. Теория лишь предполагает развитие данного сценария: четких подтверждений на этот счет не имеется.

Установлена связь заболевания с эпилепсией. Предположение подтверждают результаты эхоэнцефалографии. У больных с ШАР наблюдалась повышенная возбудимость тех же областей мозга, что и при шизофрении.

Замечен интересный факт: в большей степени недугом страдают люди, рожденные в конце зимы – начале весны.

Большая роль в формировании расстройства отводится отрицательным факторам окружающей среды. Во-первых, установлено, что болезнь чаще поражает одиноких людей, лишенных поддержки со стороны. Во-вторых, причиной становятся негативные события в жизни человека. К этой категории относят бедность, вынужденную смену места жительства, психологические травмы, хронический, острый стресс.

Устанавливается взаимозависимость между наркотической, алкогольной зависимостью и шизоаффективным расстройством. Оба патологические состояния способны спровоцировать друг друга. Психотропные вещества, алкоголь являются прекрасными стимуляторами ШАР. Однако терзающие ощущения недуга на некоторое время затихают под воздействием психотропов. В дальнейшем, когда действие алкоголя и наркотических препаратов понижает уровень дофамина, состояние не облегчается – оно ухудшается, переходя в более глубокую форму.

В качестве причины также рассматриваются физиологические факторы: вирусные инфекции, травмы головы, гормональные всплески.

Клиническая картина

Шизоаффективное расстройство развивается в молодом возрасте и не имеет половых предпочтений. Оно объединяет признаки шизофрении и измененного аффекта. При этом заболевание практически всегда начинается именно с аффективных нарушений, затем присоединяются шизофренические симптомы.

От шизофрении недуг берет странное, нелогичное поведение, порой носящее устрашающий характер. Поступки могут приобретать нацеленность на один род деятельности, например, иметь вид сексуальных перверсий. Обычно проявление неуместных эмоций: плачут, когда все смеются, и наоборот.

Эмоциональные нарушения проявляются холодностью, скудными чувствами. Происходят изменения в логическом построении мыслительной деятельности, вплоть до слабоумия. Речь больного наполняется неологизмами, характеризуется оборванностью, бессвязностью.

Типичными шизофреническими нарушениями становятся галлюцинации и бред.

Аффективным расстройством называют нарушение, утрирование этих эмоций в ту или иную сторону. Аффект – проявление внутренних субъективных ощущений человека через эмоции наружу.

В течение заболевания выделяют формы:

  • депрессивные;
  • маниакальные;
  • смешанные.

Депрессивную стадию болезни сопровождает:

  • резко сниженное настроение;
  • потеря аппетита, массы тела;
  • увеличение аппетита, массы тела;
  • низкая самооценка, появление чувства вины;
  • бессонница или повышенная сонливость;
  • быстрая утомляемость, снижение жизненных сил;
  • потеря интереса к ранее значимым вещам;
  • ощущение безнадежности;
  • потеря концентрации внимания;
  • суицидальные мысли.

К развившейся депрессии присоединяются ступор, депрессивный онейроид. Галлюцинации, сопровождающие данное состояние, императивны – носят приказательный характер. Появляется синдром открытости мыслей – больному кажется, что его мысли доступны окружающим.

При депрессивной форме расстройства прослеживается бред Котара. Больной жалуется на разложение, гниение частей тела, всего организма, он считает, что от него исходит зловонный запах.

В синдром входят разрушительный бред, идеи собственного или чужого злостного поведения. В рамках данной стадии прослеживался бред греховности, ипохондрия.

Маниакальная форма заболевания включает:

  • безудержное веселье;
  • быстрый поток мыслей;
  • ускоренный темп речи;
  • повышение самооценки;
  • рассеянность внимания;
  • усиленная работоспособность;
  • сексуальное раскрепощение;
  • неконтролируемое, азартное поведение – бесчисленные половые связи, езда на высокой скорости без правил, злоупотребление алкоголем;
  • завышение самооценки;
  • малая потребность во сне.

К этому всему прибавляется бред величия, способности воздействовать на чужие мысли, подавлять волю. Нарушается восприятие течения времени, формируются магические соображения.

Часто болезнь присутствует в смешанной форме. В рамках такого течения депрессия чередуется с манией или гипоманией. Бред, галлюцинации носят амбивалентный (раздвоенный) характер. Патологические идеи, нарушенное восприятие основываются на борьбе добра и зла.

Острая фаза психоза обычно длится более двух недель.

Лечение

Шизоаффективное расстройство лечится, в первую очередь, с помощью медикаментозной терапии. К сожалению, лекарства, позволяющего полностью избавиться от недуга, пока нет. Стойкой ремиссии позволяют добиться удачно подобранные психотропные препараты.

Так как в клинической картине недуга сочетается сразу несколько патологических состояний, фармакологическое лечение шизоаффективного расстройства – комбинированное. Используют следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты – позволяют бороться с проявлениями депрессии. Улучшают настроение, убирают тоскливость, беспокойство. Позволяют снять эмоциональное напряжение. Побуждают к действию;
  • антипсихотики (нейролептики) – устраняют признаки шизофрении. Избавляют от такой продуктивной симптоматики, как бред, галлюцинации. Сглаживают аффективные проявления. Избавляют от приступов апатии;
  • анксиолитики (транквилизаторы) – снимают тревогу, страх. Отдельные средства обладают седативным, снотворным действием;
  • нормотимики – снятие аффекта, нормализация настроения;
  • снотворные – налаживают сон.

В острой стадии болезни больному в обязательном порядке требуется госпитализация. Для купирования патологических симптомов применяют сочетание нейролептиков с антидепрессантами.

При выборе вида нейролептика и в назначении дозы учитывают характер, интенсивность бреда. При резко выраженных бредовых идеях, намекающих на прогрессирующее течение заболевания, прописывают несколько препаратов антипсихотической группы в больших дозах.

При отступлении острой стадии в схему лечения добавляют нормотимики. При отдельных сочетаниях симптомов допускается их применение в острой стадии. Использование нормализаторов настроения необходимо не только для стабилизации эмоционального фона. Нормотимики позволяют снизить вероятность циркуляторного течения болезни.

Профилактика рецидивов в качестве поддерживающей терапии включает снова союз нейролептиков и антидепрессантов, но в малых дозах.

Девушка заразилась от парня венерическим заболеванием. Когда она проходила лечение в стационаре, молодой человек ни разу не навестил больную. У пациентки возникла стойкая идея, что возлюбленного арестуют за венерическое «вознаграждение», а его друзья будут преследовать её, мстить.

На фоне навязчивых мыслей у девушки снизилось настроение. Она перестала общаться с другими больными. Стали возникать суицидальные мысли. Пациентку перевели в психиатрическое отделение.

Здесь больная полностью отказывалась от контакта, в том числе с врачами. В палате лежала недвижимо, только водя глазами, не отвечала на поставленные вопросы. Выполняла примитивные команды: поднять руку, закрыть глаза. Отмечалась суженность сознания.

Больной было назначено лечение:

  • анафранил – антидепрессант;
  • реланиум – анксиолитик;
  • сонапакс – снотворное;
  • витамины группы В.

Повторно поступила в отделение после внезапно развившегося чувства беспокойства, не могла понять, что происходит. Кидалась к окну, восклицая, что не сможет выйти замуж, родить детей. Пыталась выпрыгнуть из окна. На следующий день мать застала девушку без сознания с пустым флаконом снотворного. Была госпитализирована. По приезде в больницу сначала демонстрировала вялость, заторможенность, затем начала выбегать из палаты.

Наутро, во время осмотра, больная неподвижна, смотрит в одну точку. На вопросы отвечает односложно, с запозданием. Невозможно дать оценку памяти и интеллекту. Мышление замедленное, находится в сознании. Настроение снижено, состояние подавленное. Попытку суицида отрицает. Возникают сомнения по поводу голосов в голове. Полагает, что ею управляет некая сила.

  • аминазин – нейролептик;
  • амитриптилин – антидепрессант;
  • трифтазин – нейролептик.

Психотерапевтическая работа в случае шизоаффективного расстройства становится на второе место после медикаментозного лечения. Тем не менее, она обязательно должна присутствовать в терапевтической схеме.

Читать статью  Как выявить тип течения шизофрении

Психотерапия направлена на:

  • ознакомление пациента о его состоянии, оказание помощи в принятии себя;
  • осведомление родственников пациента. Предоставление им информации о патологии. Разъяснение поведения больного с точки зрения картины расстройства. Обучение тому, как поддержать близкого в борьбе с заболеванием;
  • работа по коррекции внутреннего состояния пациента. Восстановление межличностных отношений.

Невозможно однозначно утверждать, каков исход заболевания для больного. С одной стороны, он благоприятнее, чем при шизофрении. С другой – более коварен, чем при аффективных нарушениях. При доброкачественном протекании расстройства человеку удается вернуться к профессиональной деятельности, восстановить связи в социуме. Болезнь практически не вызывает изменения личности. Но тяжелое, непрерывное течение дезорганизует больного, нарушая функционирование во всех областях его жизни.

Шизоаффективное расстройство личности

Шизоаффективное расстройство личности

Шизоаффективное расстройство личности ( МКБ-10) – это эндогенное нарушение психики, симптомы которого схожи как с проявлениями шизофрении, так и с признаками аффективных патологий. Заболевание характеризуется дезорганизацией речи, бредом и возникновением галлюцинации. Болезнь включает в себя изменение мышления и неспособность регулировать эмоции. Диагноз специалист выставляет на основании исследования больного. У него наблюдаются симптомы депрессии, биполярного расстройства и шизофрении, но явных признаков каждого из них нет. Заболевание чаще проявляет себя у молодых людей. Лечение таких людей проводит врач психиатр.

Причины шизоаффективного расстройства

Конкретные причины возникновения заболевания на сегодняшний день не изучены. Впрочем, причина большинства подобных процессов остаётся неизвестной.

Существуют некоторые отличительные черты индивида, повышающие риск возникновения шизоаффективного расстройства. Часто заболевание связано с таким фактором, как генетическая предрасположенность. Специалисты, занимающиеся исследованием и диагностированием шизоаффективных расстройств, обнаружили ген, повышающий вероятность возникновения заболевания шизофренией. Но находится он в организме в «спящем состоянии». И только при наличии провоцирующих факторов, ген проявляет себя и вызывает подобные нарушения здоровья. Примером таких причин являются нервные перенапряжения, тяжело перенесенные в недавнем времени, проблемы, заболевания любых органов либо систем и другие. Возникновение данного гена у ребёнка возможно за счёт мутации. Существуют гипотезы о том, что шизоаффективное расстройство и эпилепсия схожи в аспектах этиологии и патогенеза. Она проявляется наличием периодов ремиссии и обострений, соответствующим изменениям электрической активности мозга на ЭЭГ.

Факторами, провоцирующее возникновение шизоаффективного расстройства, могут быть:
• Низкий социальный статус;
• Голодание, бедность;
• Война;
• Вынужденный переезд;
• Алкоголизм, наркомания;
• Отсутствие рядом родственников, значимых близких людей.

При употреблении наркотических и алкогольных средств, вероятность появления шизоаффективного расстройства значительно возрастает. Люди, страдающие данным психическим отклонением, используют психоактивные вещества для устранения симптоматики заболевания. Но это приносит к еще большему прогрессированию шизоаффективного расстройства. Для выявления первопричины появления ваших симптомов: алкоголь, наркотики либо возникновение психического нарушения, необходима консультация специалиста и круглосуточное наблюдение в стационарном отделении психиатрической клиники.

Типы шизоаффективного расстройства ( классификация) .

В зависимости от преобладающих признаков психического отклонения, выделяют несколько типов шизоаффективного расстройства:
• F25.0 — Маниакальный;
• F25.1 — Депрессивный;
• F25.2 — Смешанный;
• F25.8 — Иные виды.
• F25.9 — Неизвестной этиологии;

Маниакальный тип характеризуется тяжёлым течением, нередко приводит к печальным последствиям. Такие пациенты в периоды обострений опасны и для себя, и для окружающих. Для сохранения жизни и здоровья на это время необходима госпитализация в психиатрическую больницу.

Депрессивный тип характеризуется клинической депрессией.

При смешанной форме психического отклонения наблюдаются симптомы шизофрении и аффективных нарушений.

Симптоматика шизоаффективного расстройства дебютируют с доманифестного этапа, затем непосредственно наступает приступ заболевания. За ним следует ремиссия. По статистике, больные находятся в острой фазе психического отклонения около 6-8 месяцев.

Симптомы шизоаффективного расстройства

Признаки начальной стадии шизоаффективного расстройства присутствуют в анамнезе у взрослых людей, чаще женского пола. Одни из первых приступов, схожие с шизофренией, сменяются аффективными симптомами и бредом. Что важно, социальная адаптация и способность к труду сохраняются. Редко начальные симптомы — это эмоциональные расстройства, чередование то бреда, то галлюцинаций. Есть ситуации, когда симптомы проявляются в одно и то же время. В этом случае определить верный диагноз становится значительно проще.

Главное проявление, которое сопровождает шизоаффективное расстройство — это постоянное изменение настроения. Происходит эта смена без предвестников, контролю не поддается. Затем к этому симптому присоединяются и другие: уменьшается внимание, появляются галлюцинации, теряется способность управлять собой, в этот период уходит связь с реальным миром. Граница между иллюзиями и реальностью исчезает. Человек живёт в своем воображаемом мире. Шизоаффективное расстройство протекает как с явно выраженными симптомами, заметными для всех окружающих, так и стерто. В последнем варианте психического отклонения изменения будут отмечать только люди близкого окружения.

Обычно шизоаффективное расстройство протекает со следующими симптомами:
1. Депрессия, не испытывает интерес ни к чему;
2. Угнетение состояния, подавленность;
3. Снижение аппетита;
4. Похудение;
5. Тяга к спиртному;
6. Слабость, апатия;
7. Снижение сил, активности мыслительной деятельности;
8. Изменяются циклы сон- бодрствование;
9. Склонность к самобичеванию;
10. Снижение внимания;
11. Отсутствие контроля за мыслями и поступками;
12. Возникновение неадекватных эмоций, перепады настроения;
13. Склонность к самоубийству;
14. Ненормальное поведение.

Пациент с шизоаффективным расстройством постоянно видит галлюцинации, не выполняет обыденных действий, возникают навязчивые идеи. Ускоряется мышление, говорит он быстро, неразборчиво, окончания слов проглатывает.

При депрессивно-параноидной форма психического расстройства дебютом симптомов будут: снижение его настроения, идеи собственной никчемности, выявления у себя неизлечимых заболеваний, приводящих к смерти. Пациент страдает от апатии, угнетения состояния, недостатка сна. Если расстройство протекает в тяжёлой степени, развивается онейроид либо ступор. При отсутствии лечения заканчивается суицидом, алкогольной или наркотической зависимостью.

При маниакальной форме наблюдаются такие симптомы как: взбудораженность, мания величия. Пациент практически не спит, все время в приподнятом настроении, не соответствующем ситуации. Во время острого психоза возможен фантастический бред и иные продуктивные проявления. Снижается концентрация внимания, чрезмерная энергия, неадекватные действия за счёт растормаживания центральной нервной системы. Все эти симптомы появляются не в один момент. Их сила возрастает с течением времени. Возможны навязчивые идеи, неконтролируемая агрессия. В этом случае он представляет опасность как для себя, так и окружающих.

Смешанные формы психического отклонения проявляют себя колебаниями от маниакального до депрессивного типа. При данных аффективных расстройствах появляются галлюцинации положительного и отрицательного типа, настроение сменяется от взбудораженности до угнетения. В большинстве своём они противоречивы и исключают смысл друг друга. Смешанный тип шизофренического расстройства характеризуется сменой депрессивной параноидальных и маниакально параноидных типов.

Симптомы аффективных расстройств

Симптомы шизоаффективного расстройства представлены двумя составляющими: признаками шизофрении и аффективных нарушений. Выражены они в равной степени, сменяют друг друга, либо проявляться одновременно.

Эмоциональные проявления бывают:
• Маниакальные;
• Депрессивные;
• Ажитированные.

Читать статью  Деменция альцгеймеровского типа: причины развития, симптомы и терапия

При наличии у вас маниакальных симптомов вы чувствуете много энергии, сил, всегда в приподнятом настроении, беретесь сразу за все дела. Человек не способен сосредоточиться на одном процессе, не концентрирует внимание. Говорит быстро, трудно разобрать слова за счёт проглатывания окончаний, перескакивает с одной темы на другую. Больному кажется, что он готов «свернуть горы», чувствует безграничные возможности.

Разновидностью мании является раздражение и гнев, в ответ на обыденные действия. Человек агрессивный, хамское отношение, грубость по отношению к остальным. Часто это состояние обусловлено желанием защитить человечество от различных фантастических факторов. При депрессивной форме он отказывается от еды, не хочет подниматься с кровати, настроение тоскливое. Больной апатичен, не интересуется окружающим миром, чувствует тоску, не находит позитивных моментов в жизни. У таких пациентов есть большой риск суицида. Из подвидов депрессии следует выделить ажитацию. Это состояние, при котором апатия чередуется с хаотичными попытками выполнять какие-либо действия.

Признаки шизофрении

Основными симптомами шизофрении при шизоаффективном расстройстве являются:
• Бредовые идеи;
• Галлюцинации.

Идея зависит от типа психического заболевания. При мании человек чувствует собственную значимость, величие. Считает, что у него есть суперспособности и он должен спасти мир от воображаемых врагов. При депрессии же, он наоборот лежит, не встаёт, занимается самобичеванием и говорит о собственной ненужности. Настроение подавлено. Часто начинает ненавидеть все вокруг.

Галлюцинации при заболевании чаще слуховые. Редко встречаются зрительные или тактильные. Пациент слышит голоса в голове, видит и чувствует то, чего нет.

Шизотипическое расстройство дифференциальная диагностика

Учитывая, что расстройство проявляет себя симптомами шизофрении и маниакально-депрессивного психоза, необходимо правильно диагностировать и видеть разницу между шизофренией и шизофреническим расстройством.

Шизофрения — психическое расстройство характеризующееся хроническим течением. При данном отклонении трудно достигнуть ремиссии, а полное выздоровления и вовсе не наступает. Отличается тем, что при данном заболевании в период ремиссии не остаётся таких симптомов как апатия, пассивность, не страдает социальная адаптация.

Дифференциальную диагностику следует проводить между шизофренией и биполярным расстройством.

При биполярных расстройствах наблюдается смена настроения, но отсутствуют последствия для социализации. Схожесть с шизоаффективным расстройством в следующих симптомах:
• Проявляется эпизодами;
• Угнетенное либо чрезмерно возбужденное состояние;
• Тревога.

Различие биполярного и шизоаффективного расстройством в том, что при нем, кроме аффективных нарушений, есть и продуктивные проявления. А значит поставить диагноз весьма трудно даже при наличии опыта и знаний. Наибольшие трудности вызывает течение обострения без явной клинической симптоматики. В этом случае необходимо постоянное наблюдение психиатра для комплексной оценки состояния человека, постановки одного из диагнозов и назначения соответствующего лечения.

Шизоаффективное расстройство: Лечение препаратами.

Лечение шизоаффективного расстройства, состоит из 2 составляющих: лекарства для снятия психотических симптомов и психотерапия (в том числе когнитивно-поведенческая). В тех случаях, когда больной показывает специалисту явную агрессию, необходима медицинская помощь в виде госпитализации в стационарные отделения. Употребление лекарственных препаратов является важнейшим направлением лечения патологии.

С целью лечения и устранения негативных симптомов применяют:
• Антипсихотические препараты.
• Анксиолитические препараты.
• Антидепрессанты.
• Снотворные.
• Нормотомические средства.

При остром психозе назначаются 2 и более фармацевтических препаратов. Но подбирать их следует под постоянным наблюдением психиатра. А возможно это лишь в условиях стационаре. После купирования острого состояния человек переводится на амбулаторное лечение. Если расстройство сочетается с алкогольной или наркотической зависимостью, кроме психиатра, лечением занимается и нарколог.

Применение психотерапии

Психотерапия — это второй по значимости метод лечения людей с шизоаффективным расстройством. Благодаря этому виду лечения, человек возвращается к жизни в социуме, воспринимает себя как личность, эффект от лекарств увеличивается, ремиссия становится более длительной. Чаще всего в психотерапии, специалистом применяется терапия разговором. За счет неё специалист помогает больному научится понимать себя, свои мысли, оценивать поступки, своё поведение, изучать собственные черты характера. Во время приёма они вместе определяют негативные мысли и возвращают их в конструктивное русло. С этой целью в терапии проводятся индивидуальные и групповые занятия.

Если человек не может говорить о своих мыслях и поступках, часто применяется арт-терапия. Танцы, песни, музыка, рисование, способствуют самовыражению и помогают пережить приступ. Одну из главных ролей в лечении болезни, играют близкие люди. Благодаря участию в лечении больного человека, они будут учиться понимать:
• Чувства пациента.
• Как помочь или не мешать выздоровлению.
• Что делать для изменения состояния больного.

Большинство родных крайне неверно относятся к заболевшим. Больного усиленно опекают, чем еще больше подчеркивают его недееспособность и неполноценность. Человек это понимает и его состояние прогрессивно ухудшается. Благодаря психотерапии, в которой принимают участие все члены семьи, он получает осознание, что его поведение сказывается и на близких людях. После окончания терапии все члены семьи и сам пациент знают, как правильно себя вести, чтобы продлить ремиссию и не допустить неблагоприятные последствия заболевания.

Задача психотерапии не только устранить причину заболевания, но и научить человека реагировать на стрессовые ситуации. Обратиться к врачу нужно сразу после купирования острой формы. Только так получается достигнуть максимального результата. Прогноз благоприятный, но многое зависит от пациента и своевременности начала терапии. Применение психотерапии влияет на результативность приёма медикаментов. Врач находит скрытые факторы, провоцирующие приступ, и помогает их осознать или научиться справляться.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Шизоаффективное расстройство ( Шизофреноформный психоз )

Шизоаффективное расстройство — это эпизодический психоз, в клинике которого шизофреническая симптоматика сочетается с нарушениями настроения по маниакальному и/или депрессивному типу. Проявляется приступами бредовых состояний и галлюцинаций в сочетании с патологическими изменениями настроения депрессивного или маниакального характера. Диагностируется на основании клинических и анамнестических данных после исключения органического церебрального заболевания. Лечение проводится комплексно с применением антипсихотиков, фармпрепаратов лития, антидепрессантов. В период ремиссии показана психотерапия.

МКБ-10

Шизоаффективное расстройствоШизоаффективное расстройствоКонсультация психиатра

Общие сведения

Шизоаффективное расстройство (шизофреноформный психоз) является патологией шизофренического спектра, занимающей промежуточное положение между шизофренией и аффективным биполярным расстройством. В медицинскую практику термин «шизоаффективный психоз» был введен в 1933 году американским психиатром Я. Казаниным. В настоящее время патология выделена в отдельную нозологию, однако некоторые авторы по-прежнему считают ее доброкачественной формой шизофрении. По различным данным, шизоаффективное расстройство составляет 0,85-11,8% всех эндогенных заболеваний. Гендерные различия в уровне заболеваемости не прослеживаются.

Шизоаффективное расстройство

Причины

Точные этиологические факторы не установлены. Считается, что патология возникает под воздействием внешних триггеров при наличии генетически детерминированной предрасположенности. Соответственно, все этиофакторы можно разделить на следующие две группы:

  • Эндогенные. Включают наличие генетической предрасположенности к шизофрении, генетически обусловленные особенности метаболических процессов в ЦНС, нейроэндокринной регуляции. Ответственные за предрасположенность гены пока не верифицированы. Однако значительная часть заболевших имеет отягощенный семейный анамнез.
  • Экзогенные. Неблагоприятные социальные условия, стрессовые ситуации, конфликтные отношения в семье способствуют инициации фенотипического проявления патологии. Триггерами заболевания могут выступать алкогольная и наркотическая зависимости, токсикомания. Нельзя исключить роль перинатальных факторов: тяжелых родов, внутриутробных инфекций и интоксикаций.

Патогенез

Наличие генетической детерминанты, вызывающей предрасположенность к психическим расстройствам, не означает обязательное возникновение заболевания. Механизм развития шизоаффективного расстройства запускается под воздействием факторов внешней среды, нарушающих нормальное взаимодействие различных структур головного мозга и их согласованное функционирование. Дисфункция ЦНС в первую очередь отражается на высшей нервной деятельности, приводя к нарушениям восприятия, мышления, эмоциональной сферы.

Читать статью  Шизоаффективное расстройство маниакального и других типов

В настоящее время ведутся попытки изучения биохимической основы психических феноменов, происходящих при шизофреноформном психозе и других эндогенных болезнях. Они направлены на исследование метаболизма различных нейротрансмиттеров. Четкие данные о роли последних пока не получены.

Шизоаффективное расстройство

Классификация

Шизоаффективное расстройство представляет собой сочетание проявлений, характерных для шизофрении, и аффективных нарушений. Вариабельность аффективного компонента была положена в основу клинической классификации психоза, согласно которой в выделяют 3 основных типа.

  • Маниакальный. Шизофренические проявления сочетаются с чрезмерной физической и психической активностью, манией. Поведение пациента может быть рискованным, опасным для него и окружающих. Возможны отдельные депрессивные эпизоды.
  • Депрессивный. Шизофренической симптоматике сопутствует состояние депрессии. Больные подавлены, медлительны, печальны. Могут возникать единичные приступы с маниакальными симптомами.
  • Смешанный. Протекает без существенного преобладания одного вида аффективных нарушений. Эпизоды мании и депрессии отмечаются примерно с одинаковой частотой. Данный тип наиболее близок к клинике биполярного расстройства.

Симптомы шизоаффективного расстройства

Дебют заболевания приходится на подростковый и молодой возраст. Нарушение психики носит эпизодический характер. Приступу обычно предшествуют неопределенные дискомфортные ощущения соматического типа. Их отличительной чертой является яркость и необычность, неопределенная локализация или ее постоянное изменение. Отмечается инсомния, возможны симптомы вегетативной дисфункции.

Основу шизофренического синдрома составляют бред, галлюцинации, сверхценные навязчивые идеи. Галлюцинации преимущественно слуховые, описаны пациентами как «внутренний голос». В ряде случаев больные утверждают, что голоса идут от различных окружающих предметов. Слуховые галлюцинации носят негативный угрожающий характер, осуждают или приказывают.

Характер бреда и навязчивой идеи варьирует в зависимости от вида сопутствующего нарушения эмоциональной сферы. Депрессивный тип шизоаффективного психоза характеризуется бредом преследования, самообвинения, ипохондрическим бредом с уверенностью в наличии неизлечимой болезни. Маниакальному типу свойственен бред величия. Пациенты считают, что они обладают несметным богатством, неординарными способностями.

Симптомы шизофренического характера сочетаются с нарушением настроения. При депрессивном типе психоза больные утрачивают интерес к окружающему, погружаются в состояние уныния, избегают общения. Наблюдается заторможенность реакций, безэмоциональность, снижение двигательной активности. Типичны жалобы на усталость, слабость, скованность.

Маниакальный тип шизоаффективного эпизода отличается ускоренностью движений, эйфорией, завышенной самооценкой. Пациенты болтливы, социально активны, энергичны. Отмечается снижение потребности во сне, усиление либидо. В маниакальном состоянии больные неспособны адекватно оценивать свои возможности и риск, склонны к рискованному поведению, представляющему опасность для самого пациента и окружающих его лиц.

Длительность эпизода шизоаффективного расстройства варьирует от 2-3 недель до нескольких месяцев. Повторные приступы обычно имеют сходные клинические проявления, образующие индивидуальное клише пароксизма. С течением времени эпизоды психоза пролонгируются. В начале заболевания состояние ремиссии характеризуется нормализацией психических функций. По мере прогрессирования осознание болезни утрачивается, нарастают изменения личности.

Осложнения

Болезнь нарушает социализацию больного, требует повторных госпитализаций, осложняется инвалидизацией. В отсутствие своевременной медицинской помощи дальнейшее развитие психоза приводит к острой дереализации, тотальной деперсонализации и возникновению парафрении. Ориентировка в собственной личности, времени и месте полностью утрачивается. Нарастание этих явлений ведет к расстройству сознания по типу сопора, позже переходящего в кому. Осложнением шизоаффективного расстройства также является склонность к суициду с реализацией суицидального поведения.

Диагностика

Клиническими критериями диагностики шизоаффективного расстройства в современной психиатрии являются:

  • обязательное сочетание типичных для шизофрении симптомов с аффективным расстройством;
  • наличие галлюцинаторного синдрома и бредового расстройства не менее 2-х недель;
  • аффективные проявления занимают существенный период в общей продолжительности психоза.

Важным моментом является отсутствие полного соответствия клинических проявлений заболевания диагностическим критериям шизофрении и маниакально-депрессивного синдрома.

Необходимым условием постановки диагноза выступает исключение органического поражения церебральных структур, которое может являться причиной возникших симптомов. Полное обследование пациента включает:

  1. Осмотр психиатра. Выявляет наличие галлюцинаций, бредовых идей, нарушение восприятия и внимания, перескакивание мышления. При маниакальном эпизоде диагностируется ускорение мыслительной деятельности, психомоторное возбуждение, эйфорическое состояние, снижение критики. В депрессивном эпизоде выявляют противоположные патологические изменения.
  2. МРТ головного мозга. Позволяет исключить интракраниальные новообразования, сосудистые мальформации, аневризмы церебральных сосудов, постинсультные очаги и другую органическую патологию мозга. Соответствие томограмм норме подтверждает диагноз шизоаффективного расстройства.
  3. Токсикологическая экспертиза. Проводится для исключения употребления психоактивных веществ как причины возникших психических отклонений. Поскольку шизоаффективный психоз возможен на фоне алкоголизма, наркомании, лекарственной зависимости, то важное значение уделяется концентрации веществ при их обнаружении.

Консультация психиатра

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать шизоаффективное расстройство от биполярного психоза, шизофрении, циклотимии. Для биполярного психоза характерны выраженные фазы депрессии и мании, бредовые идеи и галлюцинации наблюдаются только при тяжелой степени маниакальной фазы. Шизофрения характеризуется патологией восприятия, поведения, мышления, волевой сферы без существенных фазовых изменений настроения. В клинике циклотимии на первый план выходят циклические изменения настроения, маниакальная фаза выражена в легкой степени и носит характер гипомании, бред, навязчивые идеи, галлюцинации отсутствуют.

Лечение шизоаффективного расстройства

Основной целью терапии является достижение и поддержание устойчивой ремиссии. Комбинированная фармакотерапия подбирается индивидуально с учетом доминантных клинических проявлений, фазы течения, длительности и выраженности симптоматики. К основными рекомендованным лекарственным средствам относятся:

  • Нейролептики. Воздействуют на шизофренический компонент, способствуют редукции галлюцинаций и бредовых идей. При преобладании маниакального компонента назначается сочетание нейролептиков фенотиазинового и бутирофенонового ряда. Дозировка препаратов должна соответствовать степени выраженности симптомов.
  • Препараты лития. Выступают регуляторами настроения. Показаны при доминировании в клинике маниакального состояния. Монотерапия в большинстве случаев недостаточна. Хороший эффект дает сочетание с атипичными нейролептиками.
  • Антидепрессанты. Широко применяются при преобладании депрессивной симптоматики. Монотерапия неэффективна. Для купирования острых психотических состояний применяются вместе с нейролептиками. В малых дозах используются в поддерживающей терапии.

Психотерапия целесообразна в стадии ремиссии после шизоаффективного эпизода. Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает больным осознать свое состояние, приспособиться к нему, улучшить социальное взаимодействие с окружающими. Рекомендована также семейная психотерапия, направленная на адаптацию пациента в семье.

Прогноз и профилактика

Шизоаффективное расстройство имеет более благоприятный прогноз, чем шизофрения. Достижение устойчивой ремиссии возможно при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача в сочетании с длительной поддерживающей фармакотерапией. Менее благоприятный прогноз имеют случаи сдвоенного и строенного возникновения эпизодов в рамках одного приступа. При развитии осложнений с переходом в коматозное состояние возможен летальный исход.

Первичная профилактика шизоаффективного психоза состоит в предупреждении негативного воздействия различных экзогенных факторов. Необходима борьба с зависимостями, создание здоровой психологической атмосферы в семье, на работе, в учебных заведениях. Вторичная профилактика включает психотерапевтическое лечение, поддерживающую лекарственную терапию.

1. Атипичный антипсихотик кветиапин в комплексной терапии шизоаффективного расстройства и параноидной шизофрении с эпизодическим течением/ Иванова Л. А., Рожкова М. Ю. // Сибирский медицинский журнал. — 2013. — №6.

2. Депрессивное шизоаффективное расстройство (типология манифестных приступов)/ Бобров А. С., Рожкова М. Ю., Рожкова Н. Ю.// Социальная и клиническая психиатрия. — 2013. — №1.

3. Современные подходы к диагностике шизофрении и расстройств шизофренического спектра (концепция DSM-5)/ Шмуклер А. Б.//Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П. Б. Ганнушкина. – 2013. – №15(5).

4. Neural Processing of Repeated Emotional Scenes in Schizophrenia, Schizoaffective Disorder, and Bipolar Disorder/ Trotti R.L., Abdelmageed S., Parker D.A., et al.// Schizophrenia Bulletin. — 2021. — 47(5).

Источник https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/smes-simptomov-shizoaffektivnogo-rasstrojstva-i-ego-lechenie

Источник https://vzplus.ru/services/psychiatrist-narcole/zabolevaniya/shizoaffektivnoe-rasstrojstvo

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/schizoaffective-disorder

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: