Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — симптомы и лечение

Папилломавирусная инфекция клиника диагностика лечение пособие для врачей

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

• Издательство «Медиа Сфера»

• (бесплатный номер по вопросам подписки)
  пн-пт с 10 до 18

• Издательство «Медиа Сфера»
  а/я 54, Москва, Россия, 127238

• Издательство
• «Медиа Сфера»

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер №8», Санкт-Петербург, Россия, 195112

Санкт-Петербургский ГБУЗ КВД №8, Санкт-Петербург, Россия, 195112

Санкт-Петербургский ГБУЗ КВД №7, Санкт-Петербург, Россия, 198260

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер №7», Санкт-Петербург, Россия, 198260

ФБГУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова», Центральная поликлиника, Санкт-Петербург, Россия, 194291

Папилломавирусная инфекция: современные представления о патогенезе и лечении

Ключарева С.В., Сыдиков А.А., Чупров И.Н., Касаткин Е.В., Гивировский С.Е., Эсавулова Л.Т., Бафталовская О.А., Ахалая М.Р. Папилломавирусная инфекция: современные представления о патогенезе и лечении. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(1):94‑103.
Kliuchareva SV, Sydikov AA, Chuprov IN, Kasatkin EV, Givirovskiy SE, Esavulova LT, Baftalovskaya OA, Akhalaya MR. Human papillomavirus infection: current understanding of the pathogenesis and treatment. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(1):94‑103. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201817194-103

Описаны современные представления о патогенезе папилломавирусной инфекции. Подробно изложены клиническая картина, диагностика и алгоритм лечения аногенитальных остроконечных кондилом (АОК) на основании анализа зарубежных данных литературы. Детально описан механизм действия и эффективность препарата имихимод для терапии АОК. Представлены иллюстрации и клинические примеры, демонстрирующие высокую эффективность крема имихимод (Кераворт) в лечении пациентов с АОК.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер №8», Санкт-Петербург, Россия, 195112

Санкт-Петербургский ГБУЗ КВД №8, Санкт-Петербург, Россия, 195112

Санкт-Петербургский ГБУЗ КВД №7, Санкт-Петербург, Россия, 198260

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер №7», Санкт-Петербург, Россия, 198260

ФБГУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова», Центральная поликлиника, Санкт-Петербург, Россия, 194291

Причиной возникновения аногенитальных остроконечных кондилом (АОК; венерические бородавки) является вирус папилломы человека (ВПЧ), насчитывающий более 120 генотипов и персистирующий в многослойном ороговевающем и неороговевающем эпителии кожи и слизистых оболочках [1].

АОК относятся к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП) [2]. Заболеваемость ВПЧ одинакова у мужчин и у женщин. Наиболее часто АОК вызывает ВПЧ 6-го и 11-го типов. ВПЧ 16-, 18-, 26-, 31-, 33-, 35-, 39-, 39-, 45-, 51—53, 56-, 58-, 59-, 62-, 66-, 68-, 73-, 82-го типов обладают выраженными онкогенными свойствами [3—5] и служат причиной рака шейки матки, злокачественных новообразований гениталий, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, реже — плоскоклеточного рака кожи. Распространение цервикальной инфекции ВПЧ значительно варьирует в разных странах и возрастных группах в диапазоне от 20 до 45% [6]. АОК чаще всего формируются в возрасте 18—25 лет. Средний возраст заболевших женщин составляет 22 года; мужчин — 19 лет. За последние 20 лет отмечается резкий рост числа больных с АОК [7]; АОК это одна из наиболее частых ИППП, уступающая только гонорее и хламидиозу. Асимптомное носительство возбудителей АОК регистрируют у 6—10% людей.

АОК являются следствием гиперпролиферации кератиноцитов кожи и слизистых оболочек при инфицировании ВПЧ. Папилломавирусы содержат двухспиральную ДНК (приблизительно 55 нм в диаметре) и капсулу. Капсула вируса имеет сферическую 20-гранную форму и состоит из двух вирусных закодированных белков: L1 и L2. Эта оболочка (капсула) окружает вирусную ДНК, защищая ее от разрушения, а также способствует адгезии вируса к кератиноцитам [8].

ДНК ВПЧ не кодирует ни одной из известных видов полимераз, киназ или протеаз, которые в настоящее время используются в качестве целей (таргеты) для создания препаратов против герпеса и ВИЧ. Следовательно, ВПЧ нечувствительны к противовирусным препаратам, которые применяются при других вирусных инфекциях (например, при герпесе). Пролиферативный цикл ВПЧ полностью заканчивается только в многослойном плоском ороговевающем эпителии. Инфекционный процесс начинается с момента внедрения вируса в активные пролиферирующие базальные клетки эпидермиса через мацерированную или травмированную кожу, или слизистую оболочку с последующим распространением [9]. Иммунный ответ осуществляется клеточно-опосредованно через антиген-презентирующие клетки и лимфоциты. Клетки Лангерганса и межэпителиальные лимфоциты распознают вирусный антиген, располагающийся как в базальном, так и в шиповатом слоях. В связи с отсутствием виремической стадии в ответ на внедрение вируса системной иммунной реакции не наблюдают. Ввиду этого антитела к ВПЧ либо не продуцируются, либо выявляются в очень низких концентрациях. Приблизительно у 60% пациентов с АОК определяется низкий титр антител, который имеет тенденцию к сохранению в течение длительного времени. Вместе с тем эволюция ВПЧ сопровождается регрессией или прогрессией, вплоть до образований предраковых или злокачественных образований [10]. Опухолевый потенциал зависит от типа ВПЧ, который представлен тремя видами:

1. ВПЧ 1-, 2-, 3-, 4-го типов — причина вульгарных бородавок;

2. ВПЧ 6-го и 11-го типов — причина остроконечных кондилом; ВПЧ 11-, 16-, 18-, 31-го типов этиологически связаны с предраком, внутриэпидермальным и инвазивным раком половых органов;

3. ВПЧ, выделяемые из очагов плоскоклеточного рака кожи с верруциформной дисплазией (типы 5 и 8).

Инфицирование взрослых происходит, как правило, половыми партнерами, имеющими клинические проявления болезни. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет (в среднем 1—9 мес). АОК представляют собой мелкие новообразования, располагающиеся на неизмененном основании в виде тонкой нити или короткой ножки, напоминая маленькую бородавку, малину, цветную капусту или петушиный гребень. Цвет в зависимости от локализации может быть телесным или интенсивно-красным, а при мацерации — снежно-белым. По форме остроконечные кондиломы могут быть плоскими или экзофитными, иногда достигают размеров крупных опухолей; реже приобретают бородавчатую, нитевидную или висячую форму (последняя особенно характерна для кондилом, локализующихся на половом члене) [11].

Остроконечные кондиломы чаще всего локализуются на местах, которые подвергаются травматизации при половых контактах: у мужчин на уздечке, венечной борозде, головке и крайней плоти полового члена; реже на стволе полового члена и мошонке, где нередко бывают множественными [12]. Экзофитные кондиломы иногда поражают уретру (изолированно или в сочетании с экстрауретральными кондиломами). У женщин остроконечные кондиломы локализуются на наружных половых органах, в мочеиспускательном канале, влагалище, на шейке матки, примерно в 20% случаев вокруг заднего прохода и в промежности. На сводах влагалищной части матки остроконечные кондиломы наблюдаются преимущественно у беременных.

Остроконечные кондиломы, локализующиеся в области ануса и прямой кишки, являются следствием гениторектальных половых контактов, особенно у мужчин. Причиной их обычно является ВПЧ 6-го типа. У 50% мужчин, имеющих остроконечные кондиломы в области заднего прохода, их обнаруживают и на слизистой оболочке прямой кишки (особенно у мужчин, практикующих секс с мужчинами).

Признаками малигнизации остроконечных кондилом является быстрое увеличение за счет периферического роста, уплотнение, появление кровянистых выделений и болезненности. Многочисленными клиническими, цитологическими и гистологическими исследованиями установлено, что одной из причин дисплазий или интраэпидермального рака шейки матки являются ВПЧ 16-го и 18-го типов.

Для ранней диагностики субклинических проявлений остроконечных кондилом используют пробу с уксусной кислотой, для чего марлевую салфетку, пропитанную 5% раствором уксусной кислоты, оборачивают вокруг полового члена или помещают между половыми губами. Через 5—10 мин половые органы осматривают под лупой (Ув. 10) или проводят кольпоскопию. Начальные проявления остроконечных кондилом при этом выглядят как милиарные белесоватые папулы. Могут также быть использованы тесты гибридизации нуклеиновых кислот, гибридизации in situ и полимеразная цепная реакция. Эти тесты специфичны для инфекции ВПЧ. Они позволяют осуществить типирование ВПЧ и полезны при определении онкогенных типов вируса. Остроконечные кондиломы следует дифференцировать с сифилитическими папулами (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, раком, красным плоским лишаем, блестящим лишаем, гиперплазией сальных желез.

Основными патоморфологическими признаками АОК в эпидермисе являются ортокератоз, резко выраженный акантоз, папилломатоз и большое число койлоцитов (инфицированных вирусом клеток) на уровне верхних отделов шиповатого и зернистого слоев. В сосочковом слое дермы выявляется периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат с большим числом расширенных сосудов капиллярного типа (рис. 1) Рис. 1. Основные патоморфологические признаки АОК в эпидермисе. В эпидермисе отмечен орто/паракератоз, выраженный акантоз, вакуолизация клеток зернистого и верхних отделов шиповатого слоев и роговая киста. [13].

В настоящее время этиологического лечения АОК не существует. В дерматологии деструктивные и оперативные методы лечения (криохирургия, лазерная деструкция и эксцизионная биопсия) на сегодняшний день остаются важными аспектами в терапии АОК. Поскольку латентный вирус продолжает существовать в зонах, простирающихся за границы лечения, в клинически нормальной коже во избежание рецидивов используют комбинированную терапию: удаление + имихимод; имихимод + удаление + имихимод (рис. 2). Рис. 2. Алгоритм лечения АОК по Antonios Kanelleas и Electra Nicolaidou.

Последние десятилетия в практику дерматолога, онколога, гинеколога активно и безоговорочно успешно внедрились местные иммуномодулирующие препараты для терапии остроконечных кондилом. Среди относительно новых препаратов в лечении АОК почти во всем мире — 5% крем имихимода (Кераворт). Преимуществом является использование его как в комбинированной, так и в монотерапии. Данный препарат также применяют для лечения базально-клеточного рака кожи, актинического кератоза, контагиозного моллюска, ограниченной склеродермии, а также при болезни Боуэна [14—17].

Кераворт (имихимод, 5% крем для наружного применения) является топическим активным иммуномодулятором, который стимулирует продукцию ИФН-α и сходных цитокинов, необходимых для иммунного ответа против ВПЧ [18—20]. Кераворт является также агонистом toll-подобных рецепторов-7 и -8, которые увеличивают ответную реакцию как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Последовательно активируется ядерный каппа-фактор B (NF-κΒ), который в свою очередь инициирует индукцию провоспалительных цитокинов, хемокинов и других медиаторов. Врожденный иммунитет активизируется за счет продукции цитокинов IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, в то время как при активизации приобретенного иммунного ответа участвуют ИФН-α, ИФН-γ и IL-12 [21]. Вместе с тем крем Кераворт стимулирует клетки Th₁ и плазмацитоидные дендритные клетки, чтобы произвести IFN-γ, который в свою очередь может активировать цитостатические Т-лимфоциты [22]. Эти клетки обеспечивают долгосрочную память за счет эффекта хоуминга (возвращения) (СD45 RO) и могут участвовать в защите от ранее внедренных вирусов или опухолевых клеток. В то же время независимо от toll-подобного рецептора-7 и -8 крем Кераворт вызывает рецептор-независимое уменьшение активности аденилилциклазы. Кроме того, Кераворт стимулирует клетки NK (натуральные киллеры) и увеличивает количество В-клеток в очагах поражения кожи [23]. Наконец, крем Кераворт индуцирует апоптоз опухолевых клеток в высоких концентрациях, что обеспечивает хороший клинический эффект при лечении базально-клеточного рака кожи [14].

Крем Кераворт (имихимод) наносят на АОК 3 раза в нед (через день) перед сном (на 6—10 ч), а на следующее утро область нанесения очищается водой с мягким мылом. Препарат упакован в одноразовые пакетики, содержащие необходимое количество крема для нанесения на пораженный участок кожи площадью 20 см 2 . Данная форма выпуска является важным преимуществом, поскольку одноразовые пакетики предотвращают бактериальную и грибковую обсемененность лекарства, как это бывает при использовании тубы. Это средство местной терапии для самостоятельного применения. Лечение продолжают до исчезновения элементов. При использовании препарата могут возникать местные реакции в области его нанесения. При необходимости можно сделать перерыв на несколько дней и продолжить терапию. По данным литературы [24—29], полное разрешение всех АОК происходит у 32—80% пациентов, получавших подофиллин, у 70—80% больных после криохирургии и у 80%, получавших дихлоруксусную и трихлоруксусную кислоты. В отличие от этих препаратов Кераворт (имихимод) характеризуется меньшей деструкцией ткани и воспалением в месте нанесения и имеет значительное преимущество перед всеми методами терапии. Рецидивы, хотя и встречаются при лечении имихимодом, но с меньшей частотой (в 2—5 раз ниже, чем при использовании других методов терапии генитальных бородавок). Очень низкий уровень рецидивов при использовании крема имихимод (Кераворт) и крема-основы неудивителен, поскольку эрадикация АОК происходит под действием собственных иммунологических механизмов пациента [30—32]. Использование этого препарата безопасно: до 70% пациентов отмечают хорошо переносимые местные воспалительные явления в тот или иной момент терапии [29]. Крем Кераворт (имихимод) существенно дополненяет имеющийся арсенал средств терапии АОК, включая возможность применения при беременности (с I триместра). В последних отечественных и зарубежных клинических руководствах по лечению ИППП также указано на целесообразность применения имихимода для самостоятельной терапии аногенитальных бородавок [33—40]. Ниже приведен алгоритм лечения АОК (см. рис. 2).

Клинический случай 1

В КВД из женской консультации была направлена девушка с АОК. Длительность заболевания около года (рис. 3). Рис. 3. Клинический случай 1. До лечения. ИППП в анамнезе отрицает.

После обсуждения вариантов лечения было выбрано самостоятельное лечение кремом Кераворт (имихимод), а при необходимости — лазерная деструкция кондилом в дальнейшем.

Перед началом лечения пациентка была обследована на ИППП: проведены серологические тесты на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию. Результаты — отрицательные.

Динамика регресса аногенитальных бородавок на Кераворте через 20 дней монотерапии представлена на рис. 4. Рис. 4. Клинический случай 1. Через 20 дней терапии. При последующем наблюдении через 1 мес рецидивы не обнаружены (рис. 5). Рис. 5. Клинический случай 1. Через 1 мес после лечения.

Клинический случай 2

К врачу обратился 32-летний пациент Д. с множественными аногенитальными бородавками на внутреннем листке крайней плоти (рис. 6). Рис. 6. Клинический случай 2. До лечения. Болен 1 мес. ИППП отрицал, но сообщил, что не женат и постоянной половой партнерши не имеет. После обсуждения вариантов лечения с учетом минимизации травматических проявлений при терапии лазером была выбрана комбинированная терапия, включающая предаппаратную подготовку: лечение кремом Кераворт в течение 2—3 нед, далее — удаление остаточных проявлений лазером с последующей противорецидивной патогенетической терапией кремом Кераворт в течение 1 мес.

Перед началом лечения пациент был обследован на ИППП: проведены серологические тесты на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию. Результаты — отрицательные.

На втором визите через 2 нед применения крема Кераворт отмечалась положительная динамика в разрешении процесса (рис. 7). Рис. 7. Клинический случай 2. Через 2 нед терапии.

После удаления лазером оставшихся проявлений заболевания крем Кераворт был назначен еще на 1 мес в качестве противорецидивной патогенетической терапии.

Клинический случай 3

Пациентка С., 21 год. Обратилась самостоятельно с жалобами на высыпания на половых органах, без субъективных ощущений. Считает себя больной в течение 2 мес, когда появились высыпания на больших и малых половых губах и в промежности. Процесс был представлен множественными папилломатозными высыпаниями размером от 2 мм до 1,5—2 см, значительно возвышающимися над уровнем кожи и местами сливающимися в более крупные вегетирующие бляшки. На основании клинический картины был выставлен диагноз: остроконечные кондиломы. Перед началом лечения пациентка была обследована на ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В, С. Результаты обследования — отрицательные. Поскольку процесс у пациентки носил распространенный и сливной (веррукозный) характер, от лазерной деструкции решено было воздержаться. Площадь иссекаемых тканей была бы велика, и заживление — длительным. В результате была использована монотерапия кремом Кераворт.

При контрольном осмотре, через 3 нед, большинство элементов упластились, мелкие папилломы полностью регрессировали. Через 5 нед, при очередном осмотре, процесс полностью разрешился (рис. 8, 9, Рис. 8. Клинический случай 3. До лечения. Рис. 9. Клинический случай 3. Через 3 нед терапии. 10).

Рис. 10. Клинический случай 3. Через 5 нед терапии.

Клинический случай 4

Пациентка К., 24 лет, обратилась на прием с жалобами на зуд и жжение в области промежности и ануса. При осмотре выявлены множественные остроконечные кондиломы промежности и ануса размером от 1 до 5 мм (рис. 11). Рис. 11. Клинический случай 4. До лечения. Были взяты мазки на онкоцитологию, флору, ПЦР на ИППП, назначено обследование на RW, гепатиты В и С, ВИЧ, выполнена кольпоскопия шейки матки. При обследовании в анализах патологии не выявлено. Назначена монотерапия Керавортом. Динамика на терапию отмечалась положительная. При повторных визитах наблюдалось уменьшение размеров кондилом и в дальнейшем их полный регресс. Продолжительность терапии 5 нед (рис. 12, 13, Рис. 12. Клинический случай 4. Через 2 нед терапии. Рис. 13. Клинический случай 4. Через 4 нед терапии. 14). В последующем 4 мес наблюдался безрецидивный период.

Рис. 14. Клинический случай 4. Контрольный осмотр после 5-й недели.

Заключение

Кераворт (имихимод, 5% крем для наружного применения) высоко эффективен при лечении и противорецидивной терапии различных форм АОК как в составе комбинированной терапии, так и монотерапии.

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — симптомы и лечение

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 36 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

• иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
• подавленное состояние иммунитета во время беременности;
• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
• инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
• заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
• наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
• стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
• многократные роды и аборты;
• тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
• низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
• пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
• низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

• появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

• отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
• зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
• межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
• дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

• постоянные боли в области спины и таза;
• слабость;
• беспричинная потеря веса;
• опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

• неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
• ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
• ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
• ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Максимально опасными считаются 16-й и 18-й типы: на их долю приходится до 70% случаев рака шейки матки. [7] [8]

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

• латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
• субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
• манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

• кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
• поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
• поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

• экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
• эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

•  Рак шейки матки. Связь этого заболевания с ВПЧ максимально доказана и изучена. [6][7][9] С инфицированностью 16-м типом вируса обычно связано развитие плоскоклеточной карциномы. 18-й тип чаще провоцирует аденокарциному — железистый рак, который поражает не многослойный плоский, а железистый эпителий слизистой оболочки. Такое заболевание является наиболее агрессивной формой онкологии. Рак шейки матки по распространённости находится на четвёртом месте в мире среди злокачественных новообразований у женщин, но он практически не развивается у пациенток, не инфицированных ВПЧ.

• Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
• Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
• Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

• ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
• своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
• выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
• решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

• Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
• Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

• Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
• Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

• Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

• деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
• иммуномодулирующую терапию;
• противовирусную терапию;
• лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

• химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как «Солкодерм», «Колломак», «Ферезол» и др.;
• физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Целесообразно вакцинировать детей (девочек, а для сдерживания распространения инфекции и мальчиков) с 9-10 до 17 лет, а также молодых женщин (18-25 лет) до вступления в половую жизнь, так как вакцина предотвращает заражение, но не является средством лечения уже развившейся инфекции. Если пациентка уже живёт половой жизнью, то перед вакцинацией ей необходимо пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Однако даже при выявлении одного из штаммов, входящих в состав вакцины, проводить вакцинирование всё равно можно, так как это не является противопоказанием.

Схема лечения ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) присутствует в явной или скрытой форме у 70–85% населения. Папилломавирусная инфекция особенно опасна для женщин репродуктивного возраста. Одним из осложнений заболевания является онкология шейки матки. Мы расскажем, как вылечить вирус папилломы человека у женщин и мужчин.

Что такое папилломавирус

Под названием Human Papillomavirus (HPV) объединена группа мелких вирусов, содержащих ДНК. Эти вирусы вызывают патологии эпителиальной ткани. Основным способом передачи инфекции служит незащищенный половой контакт. Ученые обнаружили более 200 штаммов ВПЧ, из которых 29 штаммов являются онкогенными. Опасные штаммы вызывают злокачественное перерождение клеток эпителия.

Взаимосвязь между заражением ВПЧ и развитием злокачественных опухолей научно доказана. Папилломавирус встраивается в геном человека, что приводит к сбою программы, заложенной в ДНК. При делении эпителиальных клеток пораженный геном передается новым клеткам. Так вирус проникает в глубокие слои тканей.

Заражение проходит бессимптомно, пока клетки с измененным геномом не начнут воспроизводить раковые клетки. ВПЧ вызывает онкологию:

• шейки матки;
• вульвы и влагалища;
• полового члена;
• анального канала;
• горла и гортани;
• шеи и кожи головы;
• желудка и пищевода.

Возможен и рост доброкачественных опухолей: папиллом, кондилом, аногенитальных бородавок. В число осложнений входит рецидивирующий респираторный папилломатоз (у взрослых и детей). Эта болезнь приводит к затруднению процесса дыхания, непроходимости дыхательных путей.

Классификация вирусных штаммов

Все штаммы ВПЧ делятся на кожные и мукозотропные. Кожные вирусы приводят к образованию доброкачественных опухолей на коже. Мукозотропные провоцируют появление новообразований на слизистых.

Кожные штаммы провоцируют развитие папиллом разных типов:

1. Плоские. Округлые узелки диаметром до 10 мм. Не перерождаются в рак.
2. Остроконечные. По форме похожи на петушиный гребень. Это образования розового цвета, покрытые роговыми клетками.
3. Нитевидные. Округлые папилломы на тонкой ножке. Диаметр до 7 мм.

Мукозотропные штаммы вызывают следующие заболевания:

1. Бовеноидный папуллез. Возникновение пятен и бляшек на половых органах.
2. Дисплазия. Патологическое перерождение тканей шейки матки.
3. Паховые кондиломы. Опухоли в форме шариков на ножке.

При появлении доброкачественных опухолей следует обратиться к врачу. Дерматовенеролог установит вид папилломавируса и степень его опасности, назначит схему лечения инфекции.

Стадии развития ВПЧ

После заражения начинается латентная стадия заболевания. Вирус уже присутствует в организме и локализуется в эпителиальных клетках. Но пока нет симптомов, по которым можно заподозрить папилломавирусную инфекцию. Когда вирус находится в стадии покоя, лабораторные анализы могут показывать отрицательный результат. Латентная стадия длится от пары недель до десятков лет.

Папилломавирус размножается в клетках эпителия. Число пораженных клеток растет, и болезнь переходит в субклиническую стадию. Возникают первые небольшие патологии тканей, пока не видимые невооруженным глазом. Определить наличие папилломавируса можно лабораторным путем. Пораженный эпителий становится более чувствительным к бактериальному и химическому воздействию.

На клинической стадии появляются образования на коже. Чтобы остановить распространение инфекции, не допустить осложнений, следует вовремя обратиться к врачу.

Степени онкогенности штаммов

1. Неонкогенные. Провоцируют развитие доброкачественных опухолей. ДНК этих вирусов не склонна к мутациям, которые вызывают рак.
2. Низкая степень онкогенности. Могут привести к образованию раковой опухоли в сочетании с другими факторами риска (наследственность, слабый иммунитет, вредные привычки).
3. Высокая степень онкогенности. Напрямую провоцируют рост злокачественных опухолей.

Симптомы заражения вирусом

На клинической стадии проявляются видимые признаки заражения. Симптомокомплекс зависит от штамма вируса и локализации пораженной зоны. В число возможных симптомов входят:

• возникновение бородавок и папиллом на различных участках тела;
• у женщин: ощущение дискомфорта во влагалище, болезненный половой акт, кровянистые выделения из шейки матки вне менструального цикла;
• обильные выделения с нехарактерным для них запахом;
• образование доброкачественных опухолей на половых органах, в зоне ануса, в уретре;
• сопутствующие заболевания: воспаление шейки матки (цервицит), бактериальный вагиноз, дисплазия эпителия шейки матки.

Косвенными симптомами болезни являются хроническая усталость, проблемы с концентрацией внимания, физическая слабость, увеличение размера лимфатических узлов.

Причины заражения ВПЧ и развития болезни

Заражение папилломавирусом может произойти на этапе рождения ребенка, пока он проходит через родовые пути. Возможна передача вируса путем в первые годы жизни. У взрослых большинство случаев заражения происходит половым путем.

К факторам риска относятся:

1. Болезнь одного из родителей или членов семьи.
2. Частая смена половых партнеров, незащищенные контакты.
3. Гинекологические манипуляции: установка спирали, аборт.
4. Долгий прием гормональных .
5. Гормональный дисбаланс, вызванный другими причинами.
6. Беременность и послеродовой период у женщин.
7. Различные заболевания органов репродуктивной системы.
8. Переохлаждение органов малого таза.
9. Курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов.
10. Хронические стрессы, заболевания нервной системы.

Не всегда заражение вирусом приводит к развитию болезни. Папилломавирусная инфекция может быть подавлена сильным иммунитетом человека. Поэтому схема лечения ВПЧ иногда включает прием .

Диагностика инфекции в клинике «Частная практика»

Для постановки диагноза ВПЧ необходимо провести несколько исследований. Анализы в нашей современной лаборатории делаются быстро с помощью высокоточных методов. Вы узнаете результат в день сдачи мазка.

Полимеразная цепная реакция

ПЦР определяет наличие или отсутствие ДНК вируса в биоматериале. Для анализа берется мазок со слизистых оболочек и непосредственно с самих новообразований, папиллом, кондилом и эрозий. Место взятия мазка зависит от локализации кожных новообразований. ПЦР выявляет типы вирусных штаммов в организме. Стоимость анализа начинается от 300 руб.

Цитологический анализ.

Тест Папаниколау — исследование мазка под микроскопом. Мазок берется с пораженной зоны и наносится тончайшим слоем на лабораторное стекло. Препарат окрашивается для улучшения видимости клеток.

Исследуя препарат под микроскопом, диагност обращает внимание на размер и форму клеток. Цитологическое исследование выявляет наличие атипичных клеток, дисплазии, злокачественных мутаций. Обнаруженному вирусу присваивается класс по шкале Папаниколау.

Кольпоскопия у женщин

Осмотр и исследование шейки матки. Процедура проводится в гинекологическом кресле. Для диагностики шейка окрашивается безопасным раствором Люголя. Если она поражена вирусом, участок с инфицированными клетками отличается по цвету. После положительной кольпоскопии проводится биопсия. Она необходима для уточнения степени онкогенности вируса. Обзорная кольпоскопия в нашей клинике входит в стоимость приема .

Биопсия

Биопсия применяется для точного определения клеточного состава ткани. Это достоверный метод диагностики онкологических заболеваний. Биопсия назначается, когда у врача есть подозрение, что злокачественное перерождение эпителиальной ткани уже началось. Стоимость диагностики начинается от 1500 руб.

ВПЧ: лечится или нет?

Бывает, что папилломавирус выводится из организма в течение двух лет после заражения. Но это характерно в основном для детей и молодых людей. Правда, поскольку распространенность вируса высока, существует риск повторного заражения (рецидива). Иммунитет после болезни формируется не на всю жизнь, а на 1–3 года. Именно этот факт лежит в основе утверждения, что ВПЧ не лечится.

В большинстве случаев у взрослых людей папилломавирус не покидает организм сам, а встраивается в геном, провоцируя развитие опухолей, в том числе раковых. Мы советуем не полагаться на удачу, а начать лечение при первых симптомах заболевания. Папилломавирусная инфекция успешно лечится средствами современной медицины. Новообразования на коже удаляются деструктивными методами.

Эффективное лечение возможно только по схеме, предложенной лечащим врачом. Назначая терапию, учитывает штамм ВПЧ, степень онкогенности, состояние иммунитета пациента. Самостоятельный подбор лекарственных препаратов с большой вероятностью не даст нужного результата. После терапии нужно сдавать анализы на ВПЧ каждые 2 года, чтобы избежать рецидива болезни.

Медикаментозное лечение ВПЧ в клинике «Частная практика»

Для лечения папилломавирусной инфекции доктора нашей клиники «Частная практика» назначают комплексную терапию. Медикаментозные препараты снижают концентрацию вируса в тканях, укрепляют иммунитет организма. Лекарства устраняют симптомы заболевания и улучшают самочувствие человека.

Внимание! Самолечение может быть опасно для вашего здоровья. Препараты для лечения ВПЧ у женщин и мужчин должен подбирать .

Противовирусные таблетки

Лавомакс обладает комбинированным действием. Это лекарство подавляет вирус, останавливает его размножение и стимулирует иммунитет. Принимать по одной таблетке, содержащей 125 грамм действующего вещества, один раз в сутки через день. Не уменьшайте интервал между приемами лекарства, чтобы не навредить здоровью. Лечебный курс включает двадцать таблеток.

Изопринозин — универсальный препарат. Назначается для борьбы с новообразованиями на коже, в гортани, на половых органах. Это лекарство подавляет жизнедеятельность вируса, стимулирует развитие иммунитета. Режим приема назначается индивидуально. Схема терапии может включать прием от шести до восьми таблеток в сутки. Курс длится от пяти дней до нескольких месяцев.

Ликопид усиливает защиту организма от инфекций. Активирует наследственный иммунитет, помогает сформировать приобретенный иммунный ответ. Принимать по одной таблетке (10 мг) один раз в сутки (за полчаса до приема пищи). Лечебный курс длится от десяти дней.

Гепон относится к иммуномодуляторам. Препарат активирует иммунные реакции организма. Обладает противовоспалительным и антивирусным эффектом. Принимать по таблетке (10 мг) в сутки. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной реакции на препарат.

К сожалению, все перечисленные таблетированные препараты обладают очень низкой эффективностью для лечения ВПЧ. Мы наблюдали во многих случаях, когда у пациентов, проходящих терапию папилломавирусной инфекции только таблетками, наблюдался рост папиллом и кондилом прямо во время приема этих лекарств.

Вагинальные свечи

Суппозитории (свечи) назначаются гинекологами нашей клиники для лечения влагалища и шейки матки. Лекарства для лечения папилломавирусной инфекции у женщин:

• Генферон. Препарат двойного действия. В его состав входит интерферон, подавляющий развитие вируса. Свечи устраняют неприятные симптомы заболевания: боль и жжение. Для лечения вводить две свечи в день: утром и вечером. Лечебный курс длится десять дней;
• Виферон. Комбинированные свечи. Ингибируют размножение вируса, устраняют симптомы заболевания, стимулируют иммунитет. Применять свечи дважды в день, утром и вечером, в течение пяти дней.

Внутримышечные инъекции

Для лечения папилломавируса может назначить внутримышечные инъекции. Популярный препарат для инъекций — Ферровир. Следует вводить по 5 миллилитров лекарства дважды в день. Длительность лечебного курса: две недели.

Циклоферон используется как для внутримышечного, так и для внутривенного введения по специальной методике. Усиливает выработку интерферона в пораженных вирусом и иммунных клетках, что препятствует его активному размножению.

Внутривенные инъекции

Наиболее эффективные препараты вводятся внутривенно капельно курсами. Обычно применяются полиоксидоний, панавир, циклоферон, которые подавляют репликацию вируса путем активизации соответствующих механизмов противовирусной защиты.

Курсы лечения длительные, хорошо сочетаются с общей внутривенной озонотерапией.

Цитостатические препараты

Для борьбы с дефектами на коже применяются цитостатики и коагулянты. Это лекарства местного воздействия. Они не подавляют развитие вируса, а устраняют внешние симптомы инфекции. Они назначаются как элемент комплексной терапии. Лекарственные вещества содержатся в растворе, который наносится на кожу.

Подофиллин. Хорошо удаляет остроконечные кондиломы. Прожигает клетки кожных образований, вызывая некротизацию. Раствор наносится на кондилому дважды в день, с интервалом 12 часов. Длительность лечебного курса — три дня. Препарат не должен попадать на здоровую кожу.

Солкодерм. Используется для удаления доброкачественных опухолей. Это сильнодействующий препарат. Не советуем применять его без контроля врача. Для удаления папилломы, бородавки или кондиломы достаточно нанести его один раз. Кожное образование будет некротизироваться и темнеть, а затем отпадет.

Антибиотики

ВПЧ не лечат с помощью антибиотиков. Они действуют на бактерии, а не на вирусы. Антибиотики назначаются, если по результатам диагностики обнаружены сопутствующие болезни (например, бактериальный вагиноз).

Деструктивные и хирургические методы лечения

Для быстрого устранения бородавок, кондилом, папиллом используются деструктивные методики. В отличие от консервативного лечения, они позволяют не ждать, пока опухоль некротизируется и отпадет сама. В кабинете дерматовенеролога можно устранить кожные дефекты за один визит. Удаление патологий в труднодоступных местах проводится только хирургическими методами.

Электрокоагуляция

При электрокоагуляции дефекты удаляются электроножом. Он генерирует электрические волны, которые отсекают кожные наросты, разрушают патологические ткани. Электроволны прижигают мелкие сосуды, после операции нет кровотечения. Удаление одного дефекта занимает от нескольких секунд до пяти минут. Удаление мелких папиллом на коже при количестве более 20 шт. стоит 200 руб. за 1 единицу. Крупные новообразования удаляются под местной анестезией по цене 1000–1500 руб.

Криодеструкция

Для криодеструкции применяется жидкий азот. Температура вещества составляет -190 градусов. При попадании жидкого азота на дефекты возникает некроз. Экстремально низкая температура вызывает разрушение клеток, блокировку доступа кислорода, закупорку сосудов. Формируется термический ожог, и ткани отмирают. Операция проходит под контролем опытного врача, который следит, чтобы вещество не попало на здоровую кожу. Эффект от процедуры наступает не сразу, а через 5–10 дней, когда некротизированная ткань папилломы отторгнется окончательно. Стоимость криодеструкции обычно составляет от 500 до 1500 руб. за элемент.

Радиоволновая хирургия

Для операции применяется аппарат, излучающий радиоволны на высокой частоте. Радиоволны разрушают кожные дефекты с помощью тепловой энергии. Управляет аппаратом опытный врач. Он направляет радиоволны, сосредотачивая поток на наросте, избегая прикосновений к здоровой коже. Это самый оптимальный по эффективности и цене метод удаления папилломавирусных новообразований на коже и слизистых оболочек. Стоимость процедуры от 300 руб. при деструкции множественных мелких папиллом, до 1500 -2000 руб, при удалении крупных новообразований.

Удаление дефектов лазером

Направленный пучок лазерных лучей удаляет кожные дефекты. Под воздействием лазера клетки испаряются. На месте удаленного нароста формируется защитная корочка. Разрушение дефекта занимает от 5 секунд двух минут. Под роговой корочкой формируется здоровая кожа. Примерно через неделю после вмешательства корочка отпадает. Стоимость лазерного удаления крупных папиллом от 1000 руб.

Удаление пораженных тканей

Инвазивные методики вмешательства применяются при глубоком поражении ткани, когда процесс злокачественного перерождения уже начался. Для удаления патологических участков эпителия применяется ножевая конизация. При запущенном ВПЧ и начале развития онкологии прибегают к удалению шейки матки с помощью скальпеля.

Нашими врачами применяется комплексный подход в лечении ВПЧ, который обеспечивает близкий к 100% эффект от проводимой терапии. Он включает комбинацию инъекционных, таблетированных иммунных, противовирусных лекарств и препаратов для наружного применения. Удаление новообразований проводится выбранным методом на фоне медикаментозного лечения, что позволяет полностью избавиться от папиллом и кондилом и других проявлений ВПЧ, профилактировать рецидивирование инфекции.

Лечение ВПЧ народными средствами

Можно ли вылечить ВПЧ только народными средствами? С точки зрения официальной медицины нельзя. Народные рецепты помогают укрепить иммунитет, устранить внешние симптомы болезни. Но они не подавляют развитие вируса, как медикаментозные препараты.

Рецепты для чистоты кожи

Не наносите действующие вещества голыми руками. Используйте перчатки и ватные палочки для обработки пораженного участка.

• Смазывают бородавку, папиллому, кондилому 70%-й уксусной эссенцией. Повторяйте обработку раза в день. Опухоль покроется белой корочкой, а затем отвалится. Часто бывают осложнения в виде глубоких незаживающих язв.
• Обрабатывают кожные дефекты раствором йода. Наносить йод два раза в день в течение двух недель. За это время дефект должен высохнуть и отпасть.
• Измельчают чистотел и смешивают его с медицинским спиртом в пропорции 2:1 или покупают готовую настойку в аптеке. Обрабатывают дефект трижды в день. Чистотел действует не сразу. Курс лечения может продолжаться до трех недель.
• Эфирные масла облепихи, туи, чайного дерева помогают очистить кожу. Они размягчают клетки опухоли, что способствует ее отмиранию. Смешайте одно из перечисленных масел с касторовым маслом 1:1. Обрабатывайте дефекты дважды в сутки. Длительность курса не ограничена.

Применяя народные средства только по рекомендации и под контролем врача, дождитесь полной некротизации дефекта. Не отрывайте опухоль, пока она не отпадет сама, иначе вы можете спровоцировать кровотечение, занести инфекцию в ранку. Действующее вещество должно выжечь бородавку, папиллому, кондилому до корней. Иначе возможен повторный рост опухоли на том же месте.

Рецепты для активизации иммунитета

Заготовьте или купите травы: хвощ, крапиву, подорожник и мелиссу. Если вы заготавливаете травы самостоятельно, высушите их и истолките в порошок. Для рецепта понадобится по столовой ложке каждой травы. Смешайте травы в кастрюле и залейте их 200 мл кипятка (примерно три стакана). Отвар должен настаиваться три часа. Принимать отвар неделю по 50 мл в день.

Для второго рецепта понадобятся две столовые ложки еловой или сосновой хвои. Добавьте 100 мл воды (примерно стакан с четвертью). Доведите смесь до кипения. Когда вода закипит, убавьте огонь. Держите отвар на минимальном огне полчаса. Столько же времени его нужно настаивать. Употреблять по две столовые ложки отвара трижды в сутки. Пить его следует недели.

Внимание! Мы не рекомендуем лечиться народными методами без предварительной консультации врача во избежание возможных нежелательных последствий.

Методы профилактики ВПЧ

Для развития заболевания достаточно, чтобы в организм попало несколько мелких вирусов. Не допустить заражения или рецидива болезни помогут методы профилактики:

1. Использовать барьерную контрацепцию при половом акте.
2. Избегать общественных бассейнов, бани, сауны.
3. Укреплять иммунную систему организма.
4. Избегать стрессов и нервной перегрузки.
5. Тепло одеваться, не допускать переохлаждения.

Мы советуем женщинам не реже 1 раза в год проходить гинекологическое обследование и сдавать анализы на инфекции. Это поможет сохранить здоровье репродуктивной системы.

Возможные осложнения

Папилломавирусная инфекция может вызвать тяжелые или легкие осложнения. Самым тяжелым из возможных осложнений является развитие злокачественных опухолей. Онкогенные штаммы вируса вызывают клеточные мутации, которые способствуют перерождению доброкачественных опухолей в злокачественные.

Дисплазия шейки матки предшествует возникновению рака. Папилломы на гортани разрастаются и вызывают приступы удушья. ВПЧ повышает вероятность появления рака желудка, кишечника, органов дыхательной системы.

Доброкачественные образования на кожных покровах кажутся менее опасными, чем онкология. Но мы не советуем откладывать их лечение. Кондиломы, папилломы и бородавки могут случайно отрываться. На их месте образуется кровоточащая ранка, в которую легко проникают патогенные микроорганизмы. Большие дефекты могут оставить некрасивые рубцы, если удаление проводится не в кабинете дерматовенеролога.

Внутриуретральные кондиломы могут сопровождаться воспалением и кровотечением из мочеиспускательного канала.

Когда нужно обратиться к врачу

Универсального способа, как избавиться от вируса папилломы в организме, не существует. Схему терапии назначает после знакомства с результатами анализов и анамнезом пациента. Когда следует посетить дерматовенеролога:

• с детства на вашей коже много бородавок, папиллом, кондилом;
• кожные дефекты начали массово появляться в последнее время;
• вы заметили странные выделения из половых органов;
• вы начали чувствовать зуд и жжение в промежности;
• появились неприятные ощущения при половом контакте;
• вы начали самостоятельное лечение ВПЧ, но не получили результатов;
• вы планируете рождение ребенка (тогда проверяться стоит обоим партнерам);
• больше года вы не сдавали анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

Мы советуем регулярно сдавать анализы на ВПЧ, даже если у вас нет симптомов болезни, и вы не планируете беременность. Иногда латентная стадия болезни может длиться годами. Вирус может присутствовать в организме, но никак себя не проявлять. Диагностика на раннем этапе поможет избежать развития осложнений.

Преимущества клиники «Частная практика»

1. Сертификация по всем направлениям работы.
2. Прием ведут опытные дерматовенерологи и .
3. Новейшие методики лечения заболеваний.
4. Возможность удаления папиллом и кондилом всеми известными на данный момент современными методами без боли и серьезных рубцов.
5. Результаты в день обращения.
6. Индивидуальный подход к каждому пациенту.
7. Вежливый и приветливый персонал.
8. Пройти диагностику и лечение можно анонимно.
9. Удобное расположение клиники в центре Москвы и ЮАО.
10. Парковка для посетителей медицинского центра.

Записаться на прием к врачу

Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье ваших детей. Сдайте анализ на папилломавирус, если вас беспокоят неприятные симптомы. Начните курс лечения вовремя, чтобы избежать неприятных осложнений. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше времени и денег уйдет на лечение. Запишитесь на прием по телефону или на сайте клиники прямо сейчас. Наши двери открыты ежедневно с 09:00 до 21:00.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники «Частная Практика»

Источник https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2018/1/1199728492018011094

Источник https://probolezny.ru/papilloma/

Источник https://www.academy-health.ru/stati/shema-lecheniya-vpch/