Средний отит: когда «стреляет» в ухе

Отит симптомы и лечение у взрослых

Ушная боль – одна из самых неприятных во всем организме человека. Самым распространенным заболеванием этого органа является воспалительный процесс в раковине или улитке. В этой статье мы расскажем про отит уха, перечислим симптомы и обозначим методы лечения болезни у взрослых.

Европейские ученые подсчитали, что ежегодно заболевают более 10% всего населения средним видом недуга. Наружная часть органа воспаляется еще чаще, но этот процесс сложно фиксировать, так как с появлением антисептических капель все чаще пациенты не обращаются к врачу, а используют средство дома. Среди общего числа пациентов 50% тех, кому еще не исполнилось 18 лет. Вторая половина – совершеннолетние люди. Заболевание не имеет вирусный характер, его невозможно «передать» от носителя к потенциальному воспринимающему субъекту, поэтому мер осторожности при нахождении с инфицированным нет.

Ежегодные обострения случаются весной и летом. В первом случае это обусловлено обманчивой погодой, когда население уже не носит шапки, но постоянно подвергается влиянию ветров. В летний период болезнь часто возникает на фоне плавания в водоеме и ныряний с головой под воду.

Прежде чем понять, как и чем лечится отит, стоит узнать природу строения уха.

Анатомические факты об органе слуха

Назначение природных парных локаторов – слушать и воспринимать звуки окружающего мира, преобразуя волны в импульсы, которые понятны головному мозгу. Чтобы обеспечить оптимальное выполнение этой задачи, природа сделала трехступенчатое строение уха, оно состоит из:

• видимой хрящевой ткани и ушного прохода;
• передатчика волновой информации, который состоит из молоточка, стремечка и наковальни;
• улитки и полукружных колец, выполняющих вестибулярную функцию.

Помимо трех основных частей, есть вспомогательные элементы:

• евстахиева труба;
• барабанная перепонка;
• мембранная ткань;
• канальцы для передачи звуковых импульсов.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают три вида болезни. Одна разновидность может перейти во вторую, если не начать своевременное лечение. Рассмотрим, какие варианты недуга бывают.

Типология болезни

Разновидность заболевания зависит от места, где начинается воспаление. От этого же определяют тяжесть ситуации. Условие распространения – отсутствие лечения и усугубление ситуации. Чем ближе проблема к головному мозгу, тем выше риск возникновения серьезных осложнений, вплоть до потери слуха.
Отит может быть следующим:

• внешним;
• средним;
• внутренним.

Наружный отит

Он затрагивает слуховой проход, часто лечиться в домашних условиях, так как не угрожает опасными последствиями.Симптоматика проявляется как зуд, покраснение ушной раковины и незначительная боль при механических воздействиях. Повышения температуры не бывает.
Различают:

• Очаговую форму. Это точечное воспаление, которое проявляется как фурункул на раковине или воспаление волосяного фолликула. Ранка начинает нагнаиваться, сначала появляется краснота, затем мешочек прорывается, из открывшейся язвочки начинает вытекать гной. Жидкость вместе с тем может потечь из слухового прохода. Это зависит от места расположения очага. Чем он глубже, тем болезненнее ощущения. Лечение такого типа ушного отита заключается в устранении дальнейших симптомов, то есть в дезинфекции ранки. При глубоком поражении тканей можно воспользоваться антибиотиками и сыпучими или жидкими антисептиками. Основная задача – сделать так, чтобы кожа зарубцевалась, а не начала воспаляться снова.
• Диффузную форму. Такой недуг проявляется обычно по всему слуховому проходу и раковине, в ряде случаев затрагивает какую-либо определенную часть. В данном случае заражение микробами идет через микротрещины эпителия. Ребенок или взрослый человек, которые часто купаются в водоемах, могут смыть с оболочки весь серный секрет. Именно он и защищал орган от попадания патогенов. Так вся ушная раковина воспаляется, краснеет, отекает. При нажатии появляется сильная боль.

Такие атаки на организм происходят из-за двух основных причин:

• Механическое снятие или вымывание слоя серы.
• Понижение иммунной системы. Чтобы напасть на здорового человека, микроорганизмы должны пройти сквозь защиту белков – интерферонов. Если их количество значительно снижено, то организм очень слаб.

Чтобы поддерживать свой иммунитет и здоровье своих близких в хорошем состоянии, принимайте 2-3 раза в год курс препарата «Цитовир-3». Это иммуномодулятор, который увеличивает индукцию естественного интерферона в крови. Активные вещества – тимоген, бендазол и аскорбиновая кислота – делают защитные функции стабильными, без моментов спада.

Если вы будете заниматься профилактикой, то никакое воспаление вам не страшно.

Причины наружного отита

Инфекция может попасть в ушную полость несколькими способами:

• Неправильная гигиена. Использования ватных палочек или спичек – неверный способ удаления серного секрета. Его чрезмерное скопление стоит аккуратно смывать во время мытья головы теплой проточной водой.
• Механическое повреждение любыми предметами – ручкой, спичкой, ногтем. Можно так глубоко засунуть их, что будет поражена барабанная перепонка.

Симптомы наружного отита

• Тянущая боль с одной стороны, она может затрагивать щеку, скулу, отдавать в десны.
• Отечность, увеличение в размерах органа.
• Краснота раковины.
• Заложенность, ощущение, что в проход попала вода.
• Выделение гноя с неприятным запахом.
• Появление фурункулов, больших прыщей.
• Зуд, шелушение кожи.
• Сухость кожных покровов.
• Образование корочек на поверхности слухового прохода.

Если не начать терапию на этом этапе, то есть вероятность перехода в среднюю часть органа, что намного серьезнее.

Как и чем лечить наружный отит уха у взрослых

Обычно такая разновидность недуга позволяет избежать госпитализацию. Пациенты обычно принимают препараты в домашних условиях. Обычно назначают ушные капли, реже – оральные таблетки и растворы для инъекций. Уколы ставятся в основном в случае хронического течения.

Если страдает беременная женщина, то нет риска отклонений развития плода, однако, появляются трудности с подбором лекарств – некоторые противопоказаны в положении.

Стандартный рецепт содержит:

• Амбулаторное промывание от гноя. Врач должен очистить слуховые проходы от накопившегося гноя. Самостоятельно делать это не советуется, так как можно повредить стенки.
• Капли для ушей. В их состав одновременно входят антибактериальные, обеззараживающие, противовоспалительные и обезболивающие компоненты. Часто назначают: «Софрадекс», «Отипакс», «Отофа».
• Антибиотики амоксициллиновой группы. Их прописывают, когда одного местного лечения оказалось недостаточно. Очень важно допить курс до конца, чтобы предупредить повторного развития недуга.
• Витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Так как основной причиной заражения является слабый иммунитет, то при терапии также стоит поднять его уровень. В этом поможет препарат «Цитовир-3». Для взрослых он отпускается без рецепта в форме капсул. Достаточно четырехдневного принятия, чтобы улучшить состояние иммунной системы.

Отит среднего уха

В данном случае заражение происходит не извне, а изнутри. Патоген попадает на барабанную перепонку по евстахиевой трубе из носоглотки. Не любая ангина может затронуть ушной проход, для этого требуются определенные факторы, в том числе хронические недуги гортани или носа, а также маленький возраст пациента. Есть две вариации:

Первая стадия протекает с повышенным выделением гнойных масс. Инфекция развивается в среднем ухе, повышается температура для борьбы с патогенами.

Рисками могут быть:

• патология евстахиевой трубы – если проход слишком узкий;
• проблемы иммунной системы;
• перерождение от наружной степени недуга;
• осложнение после вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
• воспалительные процессы в носоглотке – ангина, тонзиллит, фарингит;
• воспаление гайморовых пазух и другие синуситы;
• механические воздействия на орган слуха – удары, уколы ватных палочек.

Больше всего страдают пациенты:

• с иммунодефицитом – ВИЧ-инфицированных, а также после приема иммунодепрессантов;
• с сахарным диабетом;
• с хроническими заболеваниями носоглотки.

Симптомы отита среднего уха

Основной признак – это быстрое нарастание симптоматики. Буквально за день могут произойти значительные изменения в состоянии здоровья. Болезнь выражается следующим:

• Лихорадочное состояние.
• Высокая температура, вплоть до 40 градусов.
• «Стреляющие» боли с тянущими ощущениями в области скул и щек.
• Заложенность, небольшая потеря остроты слуха.
• Гнойные или жидкие серные выделения из ушных проходов.

• Насморк с обильным выделением слизи или сухость в носу.
• Красная носоглотка, отечность гортани, появление налета на миндалинах.
• Общее ухудшение состояния – слабость, потеря аппетита.

Недуг развивается в три стадии:

1. Евстахиит – шум, заложенность, пульсации, невысокая температура.
2. Катаральное воспаление – пульсирующая боль, значение градусника до 39 градусов, потеря слуха.
3. Нагноение – очень сильные болевые ощущения, которые распространяется по всему лицу, затем внутреннее нагноение прорывается, начинаются гнойные отделения.

Чем лечат отит среднего уха

Терапия проходит амбулаторно. Преимущественно врачи стараются предлагать местное лечение – капли, промывания. Антибиотики назначаются только при гнойной разновидности недуга. Редко приходится прорывать пленку для опорожнения полости, что требуется делать в больнице, придерживаясь санитарных норм. Помимо медикаментов, используют средства народной медицины, но их применяют только как дополнение.

Часто назначают следующие ушные капли:

• «Софрадекс» – противомикробный препарат используется на ранних стадиях, когда еще не началось нагноение.
• «Ципромед» или «Нормакс» – средства эффективно убирают любую патогенную микрофлору.
• «Отипакс» – помимо лечебного свойства, вещество действует как обезболивающее. Компонент лидокаин временно снимает боль.

Также врач подберет вам курс антибиотиков. Это могут быть:

• «Амоксициллин»;
• «Амоксиклав»;
• «Аугментин»;
• «Ципромед»;
• «Норфлоксацин»;
• «Цефтриаксон»;
• «Сумамед»;
• «Азитромицин».

Лабиринит, он же отит внутреннего уха

Это самое опасное заболевание, так как оно грозит полной потерей слуха. Есть два этапа воспаления:

Когда воспалительный процесс переходит в нагноение улитки, то у человека происходят необратимые изменения звуковосприятия.

Обычно внутренний отит – это последствие плохого лечения средней части органа. В улитку проникают патогены. Это могут быть стрептококки, менингококки, пневмококки или вирус гриппа. Кроме этого, причинами могут быть:

• следующие заболевания: корь, менингит, туберкулез;
• механические, термические или химические травмы ушной раковины или барабанной перепонки;
• аномальное строение органа слуха.

Симптомы

Кроме классической клинической картины отита, могут появиться:

• высокое потоотделение;
• тошнота и рвота;
• трудность координации из-за нарушений вестибулярного аппарата;
• головокружение;
• учащение сердечного ритма.

Как быстро вылечить внутренний отит уха

Если консервативная терапия не помогает, то врачи приходят к хирургическому решению. Операция называется лабиринтэктомия. Она заключается в том, чтобы очистить очаг от всего гноя.
После процедуры назначают:

• антибиотики;
• витамины и иммуномодуляторы;
• антисептические растворы для промываний;
• мочегонные средства, чтобы избежать интоксикации организма;
• обезболивающие и жаропонижающие, если необходимо убрать такие признаки.

Еще раз напоминаем о том, что недуг не проявляется, если иммунная система находится в порядке. Поэтому ежегодно принимайте препарат «Цитовир-3».

В этой статье мы рассказали про ушной отит, как и чем его лечить, какие симптомы и проявления бывают при болезни.

Средний отит: когда «стреляет» в ухе

Средний отит — это воспаление среднего уха, то есть той части уха, что находится за барабанной перепонкой. Отит является самым частым осложнением ОРВИ и насморка, так как инфекция в среднее ухо обычно проникает через слуховую, или евстахиеву трубу.

Распространенность среднего отита: ОРВИ, аденоиды

Дети болеют чаще взрослых. У 80% детей хотя бы раз за первые три года случается отит. Почему это так? Во-первых, потому, что дети чаще болеют простудными инфекциями. Они часто плачут и шмыгают носом, а при этих процессах выделения из носа загоняются в слуховую трубу и по ней — в среднее ухо. У детей также нередко бывают аденоиды. Они расположены как раз в месте перехода слуховой трубы в среднее ухо. При разрастании они могут закрывать сообщение с носовой полостью. Поэтому частые отиты — одно из основных показаний к удалению аденоидов. Наконец, у детей более узкая слуховая труба, поэтому при насморке легче возникает ее отек и закрытие прохода между носом и средним ухом.

Почему одни дети болеют отитом часто, а другие — не болеют вовсе? Это связано с анатомическими особенностями слуховой трубы: ее диаметром и углом наклона по отношению к уху. С возрастом труба расширяется и становится почти горизонтальной, поэтому у взрослых средний отит бывает намного реже. Любопытно, что анатомическое строение евстахиевой трубы влияет и на частоту отита у разных наций. Так, у корейцев и японцев его практически не бывает, а вот в популяции эскимосов и американских индейцев отит был практически у каждого человека.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Причины отита: насморк, травмы, переохлаждение

Причин среднего отита можно назвать много:

• Воспаление носа и носоглотки, то есть насморк и фарингит.
• Резкое переохлаждение.
• Травмы наружного и среднего уха. При чистке уха ручкой, спицей, отверткой — кому что под руку попадется, можно повредить барабанную перепонку.
• Возможно повреждение барабанной перепонки при баротравме, то есть травме давлением. Произойти это может, как ни смешно это звучит, при. поцелуе в ухо.
• Инородные тела в ухе, различные инфекционные заболевания.

Но самой первой и основной причиной является насморк, вызванный вирусной или бактериальной инфекцией, а также втягивание выделений обратно, неправильное сморкание и промывание носа при насморке. Возбудителем среднего отита чаще всего служат гемофильная палочка и пневмококк. Причем гемофильная палочка отличается тем, что вызывает одновременно конъюнктивит и отит. Что интересно, против этих бактерий существуют вакцины. Можно сделать прививку и во много раз снизить риск заболевания отитом. Также не повредит прививка от гриппа.

Как возникает средний отит при насморке?

Для начала следует пояснить, как именно врачи рекомендуют сморкаться и промывать нос. При сморкании рот должен быть открыт, и чистить нужно по очереди каждую ноздрю. Промывать нос надо, наклонив голову вниз и также открыв рот. В этом случае выделения или жидкость для промывания будет вытекать наружу, а не пойдут по слуховой трубе в среднее ухо. Таким образом, основная причина отита — заброс инфицированного содержимого носовой полости в среднее ухо.

Кроме того, при воспалении носа и носоглотки возникает отек слуховой трубы (или закупорка ее слизью), просвет ее еще больше сужается, и в среднем ухе возникает закрытая полость, где размножаются бактерии и вырабатывается жидкость. Эта жидкость будет давить на барабанную перепонку, вызывая сильные боли. Закончиться это может прорывом барабанной перепонки и истечением содержимого среднего уха наружу.

Прочность барабанной перепонки индивидуальна, разрыв ее может произойти незаметно, во время сна. Если при этом капать что-нибудь в ухо, особенно содержащие спирт капли, вроде отипакса, можно повредить слуховой нерв и навсегда остаться без слуха. Поэтому до осмотра врачом никаких капель в ухо вводить нельзя. Если что-то течет из уха — это прямой повод немедленно обратиться к лор-врачу.

Бывает, что ОРВИ нет, а ухо болит. В таких случаях причина отита, скорей всего, не вирусная, а бактериальная, и для лечения будут назначены антибиотики.

Симптомы среднего отита: боль

Главным симптомом острого среднего отита является резкая, пульсирующая, «стреляющая» боль в ухе. Боль может отдавать в висок, челюсть и сопровождаться подъемом температуры, слабостью, общим недомоганием. У детей при ОРВИ могут наблюдаться нарушения равновесия, тошнота, рвота — это может указывать на воспаление уже во внутреннем ухе. Надавливание на козелок уха при остром отите вызывает сильную боль. Таким путем можно проверить, есть ли отит у маленького ребёнка, который еще не может пожаловаться на боль в ухе.

Как уже говорилось, одним из симптомов может быть истечение жидкости или гноя из уха. Это говорит о произошедшем разрыве барабанной перепонки, и в целом — это хорошо, так как при прочной барабанной перепонке прорыв может произойти в другую сторону и вызвать повреждение внутреннего уха, мастоидит, менингит — потенциально смертельные осложнения отита. Разорвавшаяся барабанная перепонка сама же и срастается, оставляя маленький рубчик. Но если отиты, особенно гнойные, повторяются часто, переходят в хронический отит, барабанная перепонка может просто расплавиться. В этом случае выздоровевший больной останется глухим на одно ухо. Однако легкое снижение слуха после перенесенного отита — это норма. Слух восстанавливается через 1—3 месяца.

Народные средства при отите

Народные средства при отите, по мнению врачей, могут принести скорее вред, чем пользу. В ухо предлагается капать камфорное масло, масло грецкого ореха, миндальное масло, промывать ухо теплым молоком с несколькими каплями конопляного масла, делать компресс с теплым ореховым маслом, закапывать лимонный сок, закладывать чеснок, льняное семя. А если отит уже перешел в хронический — капать по 20 капель настойки пиона в день. Как мы уже знаем, все эти манипуляции могут быть опасны и приводить к серьезным осложнениям среднего отита. Лечить больные уши должен врач.

Как лечить отит правильно: капли, антибиотики

Для начала — несколько слов о диагностике среднего отита. Врач оценивает общее состояние больного, проверяет, нет ли отделяемого из уха, и осматривает барабанную перепонку с помощью отоскопа. В норме она бледная, но при воспалении среднего уха становится красной и выбухает наружу. Как узнать, есть ли отит, в домашних условиях? Померить температуру тела, а затем — специальным градусником — температуру в ухе. Если последняя хоть на полградуса выше общей температуры — это указывает на воспаление в среднем ухе.

В домашних условиях и в ожидании врача первое, что нужно сделать — это закапать в нос сосудосуживающие капли. Это снимет отек не только в полости носа, но и отек слуховой трубы. В результате появится возможность для эвакуации содержимого по слуховой трубе, и боль прекратится. При высокой температуре можно дать жаропонижающее. Если врач не обнаружил разрыва барабанной перепонки, можно закапывать в ухо глицерин или капли с с местным анестетиком лидокаином. Чтобы ввести капли, нужно оттянуть ухо кзади и кверху у взрослых и кзади и книзу — у детей.

Можно сделать повязку с фастум-гелем вокруг уха — это тоже даст обезболивающий эффект. Но при гнойном отите греть больное ухо нельзя! При гнойном отите врач назначает антибиотики для приема внутрь. Причем курс лечения довольно длительный — до 10 дней, чтобы лекарство не только проникло в ухо, но и накопилось в нем. Недолеченый отит может давать рецидивы, стать хроническим. Впрочем, у детей старше 2 лет, не посещающих детский сад, возможно сокращение антибиотикотерапии до 5 дней.

Хирургические методы лечения

При необходимости, когда гнойное содержимое среднего уха давит на барабанную перепонку, но она достаточно прочна и сама не рвется, врач прибегает к надрезу барабанной перепонки — парацентезу. После истечения содержимого она заживает самостоятельно. В некоторых случаях, в полости среднего уха оставляют катетер, по которому образующееся отделяемое может вытекать наружу. Но в настоящее время при наличии богатого выбора антибиотиков необходимости в парацентезе и установке катетера обычно не возникает. Если барабанная перепонка расплавилась, то по устранении воспалительного процесса можно сделать так называемую тимпанопластику — формирование новой барабанной перепонки.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Средний отит — симптомы и лечение

Что такое средний отит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, сурдолога со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Ходыревой Натальи Игоревны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка. В норме среднее ухо заполнено воздухом, при отите в слуховой трубе накапливается жидкость [1] .

Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:

• боль в ухе;
• заложенность уха;
• снижение слуха;

У детей до одного года ярко выражены симптомы интоксикации: повышается температура, нарушается сон, ребёнок отказывается от еды [8] .

Основная причина возникновения среднего отита — воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Чаще всего это пневмококк и гемофильная палочка, также встречается золотистый стафилококк, моракселла катаралис, гемолитический стрептококк группы А [1] .

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В структуре болезней органа слуха острый средний отит встречается в 30 % случаев. В России его переносят ежегодно около 10 млн человек [1] .

Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:

• наличие в полости уха эмбриональной соединительной ткани, рыхлой и студенистой, которая имеет малое количество кровеносных сосудов и является хорошей питательной средой для микроорганизмов (чаще встречается у детей до года, иногда — до трёх лет);
• недостаточное заполнение воздухом полости височной кости из-за эмбриональной соединительной ткани и даже околоплодной жидкости;
• характерная для детей анатомия среднего уха: широкая и короткая слуховая труба расположена почти горизонтально, поэтому при острых респираторных заболеваниях, частом положении ребёнка лёжа на спинке, неправильном кормлении, постоянном срыгивании — слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи и жидкости попадают в слуховую трубу, что запускает механизм воспаления;
• пассивное курение;
• посещение детского сада;
• весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ;
• искусственное вскармливание до 6 месяцев; ;
• увеличение аденоидов.

Также причинами среднего отита могут стать:

• травма — механическое повреждение барабанной перепонки острым или тупым предметом, выраженное изменение атмосферного давления при резком снижении самолёта или погружении на большую глубину;
• сепсис;
• туберкулёз;
• аллергия;
• неправильное промывание носа (например, при наклоне головы вправо, влево, назад);
• резкие перепады атмосферного давления (у лётчиков, стюардесс, пассажиров самолёта чаще встречается аэроотит, у водолазов, у взрослых и детей после купания в водоёмах — мареотит) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы среднего отита

1. Встречаются чаще:
2. боль, заложенность, шум в ухе;
3. снижение слуха;
4. аутофония — усиленное восприятие своего голоса поражённым ухом;
5. повышение температуры тела выше 38 °С.
6. Встречаются реже:
7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, жёлтого, зелёного цвета);
8. головная боль, чаще локализованная в височной области;
9. головокружение системного характера (при осложнениях);
10. нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) [4] .

В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.

Симптомы среднего отита у детей до одного года:

• беспокойство и плач;
• нарушение сна;
• срыгивание;
• отказ от еды;
• повышение температуры тела;
• положение головы на больном ухе;
• попытки прикрыть руками больное ухо;
• отсутствие реакции на игрушки;
• нистагм [1][8][9] .

Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.

Симптомы при атипичном течении среднего отита:

• различный характер боли — от её отсутствия до резких болевых ощущений;
• фебрильная температура тела (более 38 °С);
• симптомы интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащение пульса);
• неврологические симптомы (рвота, симптомы поражения оболочек головного и спинного мозга) [1][7][11] .

Патогенез среднего отита

Пусковой механизм развития заболевания — это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.

Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.

При нарушении основных функций слуховой трубы физиологический транспорт слизи затруднён, в результате она скапливается в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и нарушению дренирования среднего уха. Оставшийся в нём воздух всасывается слизистой оболочкой, из-за чего в среднем ухе снижается давление. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла, что является отличным субстратом для размножения бактерий. Скопившийся экссудат, протеолитические ферменты, распавшиеся лейкоциты повышают давление на барабанную перепонку, что приводит к её прободению (образованию отверстия) и выделению гноя из уха [1] [9] [11] .

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция проникает в барабанную полость через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки [9] [11] .

Гематогенный путь попадания инфекции

Встречается реже, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляторного русла среднего уха приводит к некротическим изменениям в слизистой оболочке барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, часто перетекающая в хроническую форму [9] .

Классификация и стадии развития среднего отита

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Катаральное воспаление.
2. Гнойное воспаление:
3. 2а — гнойное воспаление, нет перфорации;
4. 2b — гнойное воспаление, с перфорацией.
5. Разрешение:
6. выздоровление;
7. хронизация процесса;
8. появление осложнений.

На первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

Вторая стадия включает две формы. На стадии 2а перфорация барабанной перепонки отсутствует, она выбухает и приобретает синюшный оттенок. В процесс вовлекается пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. В слизистой оболочке появляются эрозии и изъязвления, поражается надкостница. Боль в ухе усиливается, значительно снижается слух, гнойный экссудат сильно давит на барабанную перепонку, появляется слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 ° С.

На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.

Третья стадия — это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

• выздоровление — в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, тоже приходит в норму, в месте перфорации появляется рубчик;
• процесс переходит в хронический;
• формирование отогенных осложнений (связанных с ухом) [6] .

Осложнения среднего отита

Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• сопутствующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы;
• нарушение функции слуховой трубы.

Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.

Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

• мезотимпанит — воспаление только слизистой оболочки;
• эпитимпанит — поражение и костных структур.

Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:

• Мастоидит — деструкция ячеек сосцевидного отростка. Проявляется болью в заушной области, её отёком и покраснением, общей интоксикацией, оттопыренностью ушной раковины. Для мастоидита характерны и атипичные формы. Они могут проявляться уплотнённым образованием на боковой поверхности шеи или заушной области, затруднённым поворотом головы, воспалением луковицы ярёмной вены (расширение, расположенное в яремной ямке височной кости), смертельным кровотечением из внутренней сонной артерии, опущением века, неподвижностью глазных яблок, отёком мягких тканей лица.
• Парез лицевого нерва — проявляется неподвижностью и асимметричностью поражённой стороны лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, разговаривать.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Его признаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
• Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс (скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой головного мозга), экстрадуральный абсцесс (гной между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа), абсцесс мозга, сепсис [8] .

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.

Общий анализ крови — позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.

Обязательно проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и грибы рода кандида.

Аудиометрия — для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.

Импедансометрия — в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру позволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей является одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.

При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [3] .

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.

Цель лечения — снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.

Консервативное лечение

На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.

На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации добавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней. Важно соблюдать правильную последовательность приёма антибиотиков и дозировку. Сначала необходимо принимать препараты первой линии, при их неэффективности — второй, а если и они не работают, то третьей. Эффективность антибиотика можно оценить не раньше, чем через 48–72 часа после начала приёма. И только если за это время результата нет, назначают более сильный антибиотик. Иногда нужно сдать посев выделений из среднего уха, чтобы более прицельно подобрать препарат.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например «Синупрет».

При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации. Чтобы разрез сразу не зарастал и гной продолжал свободно отделяться, иногда в ухо устанавливают миниатюрную трубочку — шунт. Его оставляют примерно на 1,5–2 месяца. Риск развития осложнений при шунтировании минимальный (в редких случаях возможно нагноение среднего уха, незарастание отверстия, головокружение, парез лицевого нерва, потеря слуха и т. д.) [12]

После шунтирования нужно защищать ухо от попадания воды, наблюдаться у врача от одного месяца до года и соблюдать его рекомендации. Желательно также не чихать. Сморкаться нужно с открытым ртом, каждой половиной носа по очереди.

Мастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях. Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11] .

Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в «лечебных целях».

Прогноз. Профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.

Для профилактики среднего отита следует:

• предупреждать острые респираторные и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• не допускать переохлаждения;
• соблюдать правила личной гигиены;
• при кормлении детей грудью или бутылочкой держать голову ребёнка в правильном положении (голова и тело ребёнка должны находиться в одной плоскости, его нос расположен напротив соска);
• избегать механических травм барабанной перепонки;
• не удалять ушную серу сторонними предметами и ватными палочками;
• соблюдать гигиену наружного уха;
• исключить самолечение;
• при первых симптомах заболевания обращаться к ЛОР-врачу.

Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются:

Источник https://cytovir.ru/articles/otit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslykh/

Источник https://medaboutme.ru/articles/sredniy_otit_kogda_strelyaet_v_ukhe/

Источник https://probolezny.ru/sredniy-otit/