Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

• Доброкачественные: полипы, папилломы, миомы, гемангиомы, фибромы.
• Злокачественные: солидный, переходноклеточный, папиллярный и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, а также поверхностный (неинвазивный) и инвазивный рак.

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

;
• простатит;
• камни в органах мочевыделительной системы; и дивертикулы мочеиспускательного канала.

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

• из-за работы на вредном производстве;
• паразитарных инфекций;
• длительной задержки мочи;
• инфекций и воспаления урогенитального тракта.

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

• изменение цвета мочи;
• спазмы и боль внизу живота;
• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• выделение мочи небольшими порциями;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение менструального цикла и выделения из половых путей (у женщин);
• отечность в ногах, области промежности;
• нарушения работы органов пищеварения.

Методы диагностики опухоли мочевого пузыря

Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) малого таза.
• Цистоскопию с биопсией новообразования для определения его типа.
• Экскреторную урографию и цистографию.
• Цитологическое тестирование мочи.

Опухоль мочевого пузыря — это новообразование, возникающее на слизистой оболочке органа и распространяется вглубь, в мышечный слой. Инвазивный рак мочевого пузыря может распространяться в лимфатические узлы и другие органы малого таза или всего тела. Может быть как доброкачественного, так и злокачественного характера.

К факторам риска способствующим развитию рака мочевого пузыря относят:

• Возраст (наибольшая частота 40-60 лет)
• Профессиональный контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами
• Курение (повышает риск развития заболевания в 4 раза)
• Злоупотребление фенацетином
• Лечение циклофосфамидом

Как выявить опухоль мочевого пузыря?

Для диагностики необходимо проведение УЗИ, МРТ или КТ малого таза, цистоскопии с биопсией образования.

Какие существуют методы лечения рака мочевого пузыря? Где лучше лечить рак мочевого пузыря?

Лечение больных раком мочевого пузыря должно осуществляться в специализированном уроонкологическом стационаре.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин и женщин

Как удаляют опухоль мочевого пузыря? Поверхностные новообразования удаляют с помощью трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря или единым блоком с помощью лазера. При высокой степени дифференцировки (I и II степени) и стадией Та достаточно выполнения контрольных цистоскопических исследований с повторной биопсией зоны резекции. У больных с множественными и частыми рецидивами, а также при III степени или стадии Т1, установленных во время первичной диагностики, обычно проводят внутрипузырную иммунотерапию или химиотерапию.

Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей

Опыт показывает, что в процессе лечения рака мочевого пузыря необходимо выполнять контрольные цистоскопические исследования каждые 3 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес в течение 1-2 лет, затем один раз в год. В этих случаях на помощь приходит так называемая фотодинамическая диагностика (ФДД). В мочевой пузырь вводится специальный препарат, который избирательно накапливается в ткани опухоли. Затем производится осмотр мочевого пузыря изнутри (цистоскопия) в которой в качестве источника света используется особая лампа. Свет такой лампы заставляет накапливающие препарат участки опухоли отличаться по цвету от здоровых участков стенки мочевого пузыря.

Фотодинамическая диагностика может использоваться и в ходе первичного удаления опухоли мочевого пузыря для выявления дополнительных, невидимых в обычном свете, опухолевых очагов.

Препараты для внутрипузырных инъекций

Иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее эффективным методом лечения неинвазивного рака мочевого пузыря у мужчин и женщин. Митомицин С — это самый активный химиотерапевтический препарат.

При лечении инвазивного рака мочевого пузыря применяется агрессивная и радикальная операция – удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Возможно проведение как открытым, так и лапароскопическим доступом. Для лечения пациентов с метастазами применяется комбинированная химиотерапия.

После удаления мочевого пузыря необходимо создать новые пути отведения мочи из организма. Этого можно добиться с помощью трех основных способов. Все методики включают использование сегментов кишечника, которые сохраняют свое кровоснабжение, однако отсекаются от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания при раке

Человека, у которого диагностировано онкологическое заболевание, всегда волнует, как теперь изменится его жизнь. Помимо предстоящего лечения, возникают некоторые ограничения, противопоказания.

Не стоит бояться, что теперь вся жизнь будет состоять из сплошных запретов. В целом во время лечения и после наступления ремиссии можно вести привычную жизнь, заниматься любимыми делами, принимать пищу, которая нравится. Но важно соблюдать некоторые рекомендации, потому что от этого может зависеть успех в борьбе с заболеванием.

Какие продукты питания противопоказаны при онкологических заболеваниях?

Принципы здорового питания едины для здоровых людей и онкологических больных. К продуктам, способствующим развитию рака и в целом ухудшающим состояние здоровья, относят красное (баранина, свинина, говядина) и обработанное (соленое, копченое, гриль, барбекю, бекон) мясо, колбасы и сосиски, фастфуд, продукты с добавленными сахарами, в первую очередь кондитерские изделия и сладкую газировку.

Это не означает, что одна плитка шоколада или один бургер сразу же ухудшат состояние онкологического больного. Речь о регулярном употреблении. Важно, какую часть рациона составляют те или иные продукты. Всё «вредное», конечно, надо ограничить. Но иногда можно себя побаловать.

Некоторые химиопрепараты вызывают тошноту, запоры, потерю аппетита, приводят к изменению чувства вкуса, поражению слизистых оболочек. В таких случаях нужна специальная диета. Соответствующие рекомендации вы найдете в нашей статье «Побочные эффекты химиотерапии».

Еще один возможный побочный эффект химиопрепаратов — лейкопения, снижение уровня лейкоцитов в крови. Из-за этого ослабляется иммунная защита и возрастает риск развития инфекций, в том числе пищевых. Для пациента с лейкопенией запрещены следующие продукты:

• Недоваренное мясо. Стоит приобрести специальный пищевой термометр, чтобы проверять готовность продуктов.
• Сыровяленые и сырокопченые колбасы, мясо.
• Непастеризованное молоко и любые приготовленные из него продукты (сыры, йогурты).
• Суши из сырой рыбы.
• Немытые свежие овощи и фрукты.
• Яйца, вареные всмятку, продукты, приготовленные из сырых яиц (например, домашний майонез).

Рекомендуемые продукты питания при раке

Организм онкологического больного борется с опасным заболеванием, испытывает дополнительную нагрузку из-за лечения. Чтобы вовремя восстанавливать ресурсы, ему нужно достаточное количество белков и других нутриентов, калорий. При этом пища должна быть здоровой.

К продуктам с наиболее высоким содержанием белка и калорий относятся: фасоль, курятина, мясо, йогурты, рыба, яйца. Они особенно важны для онкологических пациентов, которые сильно потеряли в весе, страдают анорексией.

Некоторые больные, напротив, страдают избыточным весом, ожирением. Им рекомендуется есть больше овощей и фруктов, выбирать нежирное мясо, максимально ограничить продукты с высоким содержанием жиров (масло, майонез, десерты, жареное), соль.

Для каждого пациента в онкологии диету подбирают индивидуально. Важно учитывать не только потребности организма, но и личные предпочтения человека — пища должна быть вкусной. В «Евроонко» есть собственный ресторан, в нем работают профессиональные повара.

Сколько воды можно пить онкологическому больному?

У многих онкобольных повышен риск обезвоживания из-за рвоты, диареи, лихорадки, некоторых лекарственных препаратов, которые используются при лечении рака. Для профилактики этого состояния рекомендуется ежедневно выпивать 2¬—2,5 литра воды (проконсультируйтесь с врачом — потребности в жидкости индивидуальны и зависят от ряда факторов).

Лучше пить обычную воду. Для придания вкуса в нее можно положить дольку лимона. Можно пить травяные чаи. Чая и кофе следует избегать: в них содержится кофеин, который действует как мочегонное. В газировках и магазинных соках содержатся добавленные сахара — они вредны для здоровья.

При некоторых состояниях в онкологии потребление жидкости, напротив, рекомендуется ограничить. Такие пациенты получают соответствующие рекомендации от лечащего врача.

Витамины и рак

Витамины важны для организма человека, но их не стоит переоценивать. Тут не работает правило «больше — лучше». Витамины не лечат от рака, некоторые из них, напротив, способствуют прогрессированию опухоли и ухудшают течение заболевания. Вы можете узнать об этом подробнее из нашей статьи «Витамины и рак».

Курение

О том, что курение вредит здоровью и приводит к онкологическим заболеваниям, наверное, знают все еще со школьной скамьи. Но курильщиков это не останавливает: среди тех, у кого уже диагностирован рак, более половины не расстаются с вредной привычкой. Обычно это аргументируют тем, что всё самое страшное уже произошло, и бросать курить нет смысла.

На самом деле, смысл есть. Позаботиться о своем здоровье никогда не поздно. Например, одно исследование показало, что больные раком легкого, которые бросили курить сразу после того, как им был установлен диагноз, или незадолго до этого, в среднем живут дольше. После отказа от сигарет противоопухолевые препараты начинают работать эффективнее, снижается риск побочных эффектов, рецидива, сокращается восстановительный период после лечения, в целом улучшается самочувствие и появляется больше энергии. Мы подробно рассказывали об этом в статье «Если уже рак: курить или не курить?».

Посещение бань и саун

В прошлом веке в онкологии существовал строгий запрет на посещение бань и саун для больных и людей, которые находятся в ремиссии. Считалось, что высокая температура провоцирует развитие рака и способствует распространению злокачественных клеток в организме. В настоящее время известно, что всё не так однозначно. Температура выше 40 градусов повышает чувствительность опухолей к препаратам и помогает их уничтожать. Этот принцип даже используют в современных клиниках онкологии — например, во время гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Конечно же, тут нет никакого призыва лечить рак с помощью бани, как предлагают некоторые народные целители. Онкологические больные должны лечиться в специализированных клиниках онкологии, в соответствии с актуальными протоколами. А после завершения лечения никто не запрещает посещать бани, сауны и спа.

Некоторые люди боятся, что высокие температуры в бане и сауне могут вызвать рак кожи. Этому нет никаких доказательств. Для кожи опасны только солярии, в которых есть ультрафиолетовые лучи. Высокие температуры повышают риск развития злокачественных опухолей кожи, только если они вызывают сильные ожоги.

Солнечный загар

Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК и может привести к злокачественному перерождению клеток. Это один из самых значимых факторов риска развития рака кожи и меланомы. Чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей нужно избегать даже здоровым людям, а для онкологических больных они особенно опасны, потому что многие химиопрепараты и лучевая терапия повышают чувствительность кожи.
Во время лечения важно соблюдать эти рекомендации:

• Старайтесь не бывать на улице в пик солнечной активности (между 10.00 и 16.00).
• Максимально закрывайте тело одеждой. Но помните, что перегревание и дегидратация опасны для онкологических больных. Выбирайте «дышащие» ткани: льняные, бамбуковые, хлопчатобумажные.
• Надевайте шляпу с широкими полями. Это особенно важно, если в результате химиотерапии выпали волосы.
• Старайтесь находиться в тени.
• Не сидите подолгу возле водоемов. Вода отражает солнечные лучи.
• Когда собираетесь на улицу в жаркую погоду, возьмите бутылку с водой.
• Используйте солнцезащитный крем.

Читайте подробнее о влиянии ультрафиолетового излучения на кожу в нашей статье «Загар — прямая причина рака кожи».

Употребление алкоголя при онкологических заболеваниях

Алкоголь — один из факторов риска развития многих онкологических заболеваний. Но строгого запрета на его употребление для больных в современной онкологии нет.

Важно помнить о двух моментах:

• Риски зависят от объема и регулярности употребления алкогольных напитков. Существуют максимальные безопасные дозы: для мужчин 28 граммов этилового спирта в день (700 мл пива, 300 мл вина или 90 мл водки), для женщин вдвое меньше. Конечно же, это не повод каждый день выпивать всю «норму», особенно если у человека онкологическое заболевание. Но от одного бокала вина не случится ничего страшного.
• Многие химиопрепараты выводятся из организма через печень. Она же утилизирует алкоголь. Таким образом, при употреблении спиртного орган испытывает двойную нагрузку. Некоторые противоопухолевые препараты поражают слизистые оболочки. Поэтому, если человек, страдающий раком, хочет принять алкоголь, предварительно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Читайте подробности в статье «Алкоголь при онкологических заболеваниях» на канале «Евроонко» в Яндекс Дзен.

Можно ли делать онкологическим больным массаж?

Онкологическое заболевание не является абсолютным противопоказанием к лечебному массажу. Он не способствует распространению раковых клеток в организме, этому нет никаких научных доказательств. В целом онкологические больные могут посещать массажистов, существуют лишь некоторые небольшие ограничения:

• Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
• При онкологических заболеваниях противопоказан глубокий массаж.
• Не стоит посещать сомнительные массажные салоны: пользуйтесь услугами сертифицированных массажистов.
• При проведении массажа нужно учитывать общее ослабленное состояние организма пациента, влияние химиотерапии и лучевой терапии, а также все осложнения и сопутствующие патологии.
• Массаж нельзя делать на частях тела, на которых проводится лучевая терапия, если на коже имеются раны и другие повреждения.
• На конечностях с лимфедемой (отеком в результате нарушения оттока лимфы после удаления лимфатических узлов) нельзя делать классический массаж, но можно специальный лимфодренажный для уменьшения отека.

Почему нельзя заниматься самолечением при раке?

Самолечение при онкологических заболеваниях категорически противопоказано. Рак — смертельная болезнь, с ней не помогут справиться витамины, БАДы, фитопрепараты и другие методы народной, альтернативной медицины. Эффективную помощь могут оказать только врачи в специализированных клиниках онкологии. Занимаясь самолечением, больной теряет драгоценное время — а рак продолжает прогрессировать. Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую ее удается удалить и добиться наступления ремиссии. На запущенной стадии с метастазами рак обычно уже нельзя удалить полностью, но это не повод отказываться от лечения, потому что оно помогает продлить жизнь и избавить пациента от мучительных симптомов.

Как лечат рак мочевого пузыря современные онкоурологи

Эксперт: уролог, онколог Денис Валерьевич Алтунин
Рак мочевого пузыря — очень распространеное заболевание: среди мужчин его распространенность в мире занимает 7-е место, а среди женщин — 17-е. В России статистика случаев заболеваемости раком мочевого пузыря составляет 4,5% от всех новообразований. [по данным исследования Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Опухоли мочеполовых органов. СПб: Питер, 2000. С. 309]. У большинства пациентов (примерно у 80%), которым рак мочевого пузыря диагностировали впервые, это новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки: такое заболевание врачи называют поверхностной опухолью или переходноклеточным раком (или уротелиальным раком). У остальных 20% рак является мышечно-инвазивным: это агрессивная опухоль, которая метастазирует и прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря. У более, чем половины российских пациентов рак мочевого пузыря является излечимым. Но, чтобы это было возможно, важно выявить его на ранней стадии.

Первые признаки рака мочевого пузыря

Главным симптомом рака мочевого пузыря является гематурия — моча с примесью крови. Покраснение мочи или появление в ней сгустка крови заставляет человека срочно обратиться к урологу, который на обследовании обнаруживает новообразование.

Если опухоль образовалась в устье мочеточника, она блокирует отток мочи, поэтому основными симптомами при такой локализации рака являются боль в пояснице, озноб и проблемы с мочеиспусканием.

При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря мочеиспускание становится очень частым и болезненным, а боль внизу живота отдает в область заднего прохода и в половые органы.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

• курение: врачи отмечают, что при диагностике рака мочевого пузыря 70% пациентов являются курильщиками;
• производственные вредности: работа с анилиновыми красителями, работа с лаками у парикмахеров, частый контакт с бензином и бензолом (к примеру, у водителей-дальнобойщиков).

Диагностику рака мочевого пузыря проводят с помощью ультразвукового исследования мочевого пузыря, цитологического исследования мочи и цистоскопии — инструментального исследования, на котором можно рассмотреть орган изнутри и оценить состояние его стенок, емкости, наличия в нем патологий и т.д. Эта процедура болезненная, поэтому ее проводят под анестезией.

Поскольку при раке мочевого пузыря рецидивы возникают довольно часто, то обследование пациентов даже после успешного лечения проводят каждые три месяца в первые два года. Затем каждые 6 месяцев — в течение трех лет, и каждый год — после пятилетнего наблюдения за пациентом.

Лечение рака мочевого пузыря

Выбор тактики лечения рака мочевого пузыря онкоуролог выбирает после того, как точно его диагностировал, установил стадию заболевания, тип рака, а также сопоставил эти данные с возрастом и сопутствующими заболеваниями у пациента. В одних случаях пациенту помогает хирургическое лечение, в других — химиотерапия или иммунотерапия. Но в последнее время врачи все чаще выбирают комбинированные методики — к примеру, операцию и химиотерапию либо лучевую терапию вместе с химиотерапией.

Лечение рака мочевого пузыря на ранней стадии

Если рак мочевого пузыря не вышел за пределы слизистой и подслизистой оболочки органа, такую стадию заболевания принято считать ранней и обозначать ее термином Ta-T1. В такой ситуации уролог обычно предлагает пациенту удалить опухоль хирургическим путем с помощью операции трансуретральной резекции мочевого пузыря: через мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент (резектоскоп), с помощью которого опухоль иссекается. Операция продолжается от 30 до 60 минут, а после нее пациента ждет период реабилитации, который у мужчин длится дольше, чем у женщин.

Чтобы избежать рецидива опухоли, после операции пациенту назначают курс внутрипузырных инстилляций химиопрепаратами (митомицин С, доксорубицин), вакциной бактерии Кальмета-Жерена (БЦЖ), иммунопрепаратами (альфа и гамма-интерферонами).

И все же исследования показывают, что после трансуретральной резекции частота рецидивов остается высокой и достигает 80 %, поскольку в слизистой мочевого пузыря остается много опухолевых зачатков и невыявленных очагов карциномы. Все это подтолкнуло врачей к поиску новых методов лечения рака мочевого пузыря, одним из которых стала фотодинамическая терапия. Результаты одного из исследований показали эффективность фотодинамической терапии с применением препарата фотодитазин после трансуретральной резекции мочевого пузыря: у 88% пациентов в течение 3 летотсутствовали рецидивы. (Опыт применени я фотодинамической терапии в комбинированном лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Материалы исследования опубликованы в журнале Урологические ведомости 2015 №1: https://www.uroweb.ru/article/opit_primeneni_ya_fotodinamicheskoy_terapii_v_kombinirovannom_lechenii_poverhnostnogo_raka_mochevogo_puzirya

Лечение инвазивной стадии рака мочевого пузыря

Стадией Т2 онкологи именуют степень заболевания, когда рак поразил мышечную оболочку стенки мочевого пузыря. В таком случае пациенту предлагается более серьезная хирургическая операция: либо радикальная цистэктомия (когда опухоль удаляется вместе с мочевым пузырем), либо резекция мочевого пузыря (когда вместе с опухолью удаляется часть мочевого пузыря).

Прогноз выживаемости пациентов при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря врачи оценивают по-разному — от 30 до 50%. Помимо хирургического лечения, пациенту также предлагается пройти курс радикальной радиации и химиорадиотерапии. Исследования показывают, что хирургическая операция, радикальная лучевая терапия или химиолучевое воздействие после хирургической операции имеют одинаковые показатели выживаемости. Поэтому, если пациент отказывается от операции или непригоден к ней, у него всегда есть выбор.

Лечение местно-прогрессирующей стадии рака мочевого пузыря

Если опухоль вышла за пределы мочевого пузыря, онкологи считают такую степень заболевания стадией Т3 или Т4. В таком случае хирургическая операция способна помочь пациенту в 10-30% случаев. Чтобы эта помощь стала более эффективной, ее комбинируют с химиотерапией.

Лечение метастазирующего рака мочевого пузыря

При метастазах рак мочевого пузыря распространяется не просто за его пределы, а достигает отдаленных органов. Как правило, таким пациентам назначают системную химиотерапию. Чтобы помочь пациентам с метастазирующим раком, проводится множество исследований современных химиопрепаратов и их комбинаций. К примеру, исследователи изучают действие препарата гемцитабин в комбинации с другими средствами, которые тоже способны повреждать ДНК раковых клеток. Уже применяются сочетания препаратов цисплатин, винбластин, метотрексат, доксорубицин, карбоплатин, доцетаксел, паклитаксел. Если пациенту сложно переносить химиотерапию, ему могут назначить лучевую терапию или иммунопрепараты. Чтобы избавить больного от симптомов недержания мочи или восстановить отток мочи, делают паллиативные хирургические операции.

Лечение рака мочевого пузыря народными средствами

Нетрадиционные методы лечения не стоит практиковать без консультации с врачом-онкоурологом. Ведь, несмотря на определенные достоинства растительных средств (некоторые из них способны угнетать рост опухоли), многие из них содержат ядовитые вещества и являются высокотоксичными.

Одним из известных фитосборов, применяемых при раке мочевого пузыря, считается сбор, состоящий из дурнишника, почек тополя, листьев березы и травы чистотела. Смешав компоненты в одинаковых пропорциях, их заливают водой (1 л), кипятят полчаса и процеживают. Употребляют отвар 4 раза в сутки по полстакана.

Эффективной при раке мочевого пузыря считается и настойка аконита джунгарского: ее принцип действия схож с эффектом химиотерапии, поскольку по некоторым данным вещества этого иссык-кульского корня могут не только обезболивать, препятствовать росту опухоли, но и останавливать развитие метастазов. Однако аконит очень ядовит, поэтому в целях безопасности необходимо обратиться к гомеопату, чтобы он помог подобрать схему лечения и дозы.

Источник https://clinica-urology.ru/zabolevaniya/opukhol-mochevogo-puzyrya.php

Источник https://www.euroonco.ru/oncology/protivopokazaniya-pri-onkologii

Источник https://plusmama.ru/articles/onkologiya-papy/kak-lechat-rak-mochevogo-puzyrja/