Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:

• Ограничением костными структурами таза;
• Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
• Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.

Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

• Опыт хирурга;
• Хирургическая техника;
• Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.

Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

• N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
• N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
• N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
• N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
• N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
• N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

• МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
• М1 – есть отдалённые метастазы;
• М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
• М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC – Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

• IIIA – Т1 – Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
• IIIB –Т3 – Т4а N1/ N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 или Т1 – Т2 N2б M0;
• IIIС – Т4а N2а M0, Т3 — Т4а N2б M0 или Т4б, N1 – N2, M0.

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

• Примесь крови в кале;
• Изменение частоты, консистенции и формы стула;
• Запоры, чередующиеся с поносами;
• Боль в животе;
• Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

• Массивное кровотечение;
• Толстокишечная непроходимость;
• Прободение;
• Прорастание в другие органы;
• Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Рак кишечника с метастазами в печень

Рак кишечника с метастазами в печень

Рак кишечника с метастазами в печень диагностируется часто, так как именно этот орган подвергается поражению метастазами чаще остальных. Метастазы в печени могут образовываться при различной локализации первичной опухоли: при раке груди, ЖКТ, легких.

Факторы риска

Рак толстого кишечника с метастазами в печень может развиваться под воздействием следующих факторов:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность развития опухоли на 10-15% выше у людей, у которых родственники столкнулись с этой болезнью.
• Полипы в прямой кишке. Полипы в кишечнике являются доброкачественными образованиями. Однако их наличие относят к предраковым состояниям, так как они могут трансформироваться в злокачественные.
• Воспалительные заболевания кишечника, в частности язвенный колит. Любой воспалительный процесс повышает риски развития онкологии.
• Экологический фактор.
• Болезнь Крона.
• Запоры в хронической форме.
• Аденомы, расположенные в толстом кишечнике.
• Вредные привычки: воздействие спиртного и никотина повышают риски развития онкологии.
• Хронический проктит.
• Синдром Линча.

Необходимо рассмотреть также такой фактор, как неправильное питание. Рак кишечника с метастазами в печень может быть вызван чрезмерным употреблением жирной пищи и мясных продуктов. При попадании такой пищи в организм происходит выделение жирных кислот, трансформирующихся в канцерогенные вещества. Такой вывод можно сделать, так как у людей, предпочитающих растительную пищу, эта болезнь выявляется реже. Некоторые продукты уже насыщены канцерогенами ввиду особенностей приготовления, например, такие вещества выделяются при копчении.

При запорах не происходит своевременной эвакуации выделяющихся вредных веществ, они продолжительное время воздействуют на слизистую, провоцируя мутацию клеток – это также может спровоцировать рак кишечника.

Причины

Рак кишечника 4 стадия метастазы в печени дает по причине роста первичной опухоли. Раковое образование увеличивается в размерах, от него отделяются атипичные клетки, которые, двигаясь по организму, оседают в различных органах.

Частое поражение печени не случайно – функция данного органа заключается в детоксикации вредных веществ, поэтому через него проходит вся кровь.

Симптомы

Рак кишечника с метастазами в печень развивается медленно. К признакам болезни относят:

• Обнаружение крови в каловых массах. Этот симптом возникает на поздней стадии. В начале объем крови небольшой, поэтому замечают ее крайне редко. Кровь в стуле может наблюдаться и при других заболеваниях, однако при возникновении этого признака следует срочно обратиться к врачу для определения диагноза.
• Затрудненные процессы пищеварения, неприятные ощущения в животе. Симптомы могут наблюдаться различные: метеоризм, боли, урчание, интенсивная перистальтика, бурление.
• Расстройства кишечника. Проявляются чередованием запоров, которые не устраняются даже при использовании медикаментозных препаратов, и диареи.
• Ощущение не полностью освобожденного кишечника после акта дефекации.
• При разрастании опухоли до больших размеров может измениться форма живота – он становится больше, а в тех местах, где образовалась опухоль, может наблюдаться выпячивание.
• Общая слабость, астения, резкая потеря веса, тошнота, рвота, повышение температуры до субфебрильных цифр.

Рак кишечника с метастазами в печень проявляется развитием желтухи. Орган увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию воротной или нижней полой вены, поэтому возникают боли. Причины болевого синдрома не всегда правильно определяются, нередко врачи ставят ложный диагноз и говорят о плеврите.

При метастазировании меланомы в печень наблюдаются следующие симптомы:

• печень меняет структуру, становится бугристой;
• выявляются участки уплотнений;
• она увеличивается в размерах;
• развивается желтуха, асцит, тошнота, потеря веса;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• потеря аппетита;
• изменение показателей в биохимии крови;
• кровотечения из носа;
• увеличение в размерах селезенки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза рак кишечника с метастазами в печень специалист назначает ряд обследований.

Сначала проводится анализ кала для выявления крови. Обследование позволяет определить даже незначительный объем крови в каловых массах, что характерно для начальной стадии заболевания. При отягощенной наследственности, а также людям после 45 лет этот анализ специалисты рекомендуют сдавать регулярно.

В процессе проведения пальцевого исследования можно выявить опухоль в последних отделах прямой кишки. При обследовании врач изучает пальцем внутреннюю поверхность органа. Это простой метод диагностики, не требующий применения инструментов. Однако опухоль можно выявить, только если она расположена вблизи анального отверстия.

Диагностика нижних отделов кишечника проводится при помощи сигмоидосопии. Процедура заключается в ведении через задний проход специальной гибкой трубки. Данный метод позволяет врачу осмотреть поверхность слизистой и исключить либо подтвердить наличие новообразований.

Аналогичным образом — при помощи гибкого оптического устройства, можно проверить всю поверхность кишечника. Одновременно с осмотром специалист имеет возможность взять небольшие кусочки тканей для последующего изучения.

Для диагностики злокачественных новообразований также применяется компьютерная томография. Перед процедурой пациент принимает специальный раствор, обволакивающий внутреннюю поверхность кишечника. Затем в полость органа вводится газ, приводя к разглаживанию стенок органа. Такая процедура позволяет вывести на экран подробное изображение поверхности кишечника и тщательно изучить ее на предмет наличия новообразований.

В обязательном порядке проводится биопсия – она позволяет подтвердить либо исключить наличие онкоклеток в тканях. В случае, когда диагноз подтверждается, назначаются дополнительные обследования. Это флюорография, рентген грудной клетки, УЗИ брюшного отдела, органов малого таза – они позволяют определять метастазы рака кишечника в легких и печени.

Своевременность выявления метастазов увеличивает шансы пациента на выживаемость, облегчает процесс лечения.

Для выявления метастазов используют:

• Биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели трансаминазы, общего белка, билирубин, щелочной фосфатазы.
• Иммуногистохимический анализ. Проводится для определения онкомаркеров и позволяет выявить места локализации первичного новообразования.
• УЗИ проводится с целью выявления взаимосвязи очагов и крупных сосудов.
• КТ и МРТ позволяют определить места расположения метастазов.
• Ангиография проводится с целью выявления сосудистой сетки между очагами поражения, их взаимосвязи с венами и артериями.

Лечение

Рак кишечника с метастазами в печень соответствует 4-й стадии заболевания. Лечению она поддается крайне сложно. При этом диагнозе используются иммунная, химио- и радиотерапия, хирургическое удаление узлов. Однако хирургическое вмешательство применяют очень редко.

Как правило, используют:

• таргетную терапию;
• радиохирургию;
• химиоэмболизацию;
• радиочастотную абляцию.

При метастазировании в печень на орган оказывается повышенная нагрузка, поэтому диета в этот период очень важна.

Основу питания должны составлять злаковые культуры, свежие овощи и фрукты, оливковое масло. В обязательном порядке исключают из рациона соленья, жареное и копченое, жирные блюда, сладости и спиртное, газировку, соусы, в состав которых входят консерванты.

Ведущей задачей терапии на рассматриваемой стадии является снижение интенсивности болей. Для этого применяют лучевую терапию, которая предназначена для устранения новообразований. Могут быть использованы следующие варианты лучевой терапии:

• SRS-терапия. С ее помощью проводят уничтожение одиночных новообразований при помощи сфокусированного луча с высокой интенсивностью воздействия.
• SIRT- терапия. Проводится введение специальных капсул через печеночную вену методом шунтирования.
• Кибер-нож. Высокоэффективная процедура, применяемая для устранения метастазов, величина которых не более 1 мм в диаметре.
• Радиочастотная абляция. Подразумевает воздействие на метастазы высокими температурами – более 700 градусов.

Резекция печени

Лечение рака кишечника с метастазами в печень может проводиться при помощи операции. Целесообразность резекции печени (удаление участка органа) проводится с учетом следующих факторов:

• Возможность сохранения большей части органа.
• Стадия поражения. При множественных метастазах и локализации их в разных участках печени операция не проводится.
• Локализация. При расположении опухолей в непосредственной близости к кровеносным сосудам, операцию проводить нельзя. Хирургическое вмешательство заменяют химическим воздействием.
• Цирроз. Является противопоказанием к проведению операции, так как вероятность выживаемости у таких пациентов резко сокращается.

Химиотерапия

Наибольшей эффективности можно добиться, когда препараты вводятся непосредственно в печеночную артерию. Однако такой метод лечения чреват развитием негативных последствий. Для снижения токсического эффекта применяют химиоэмболизацию. Процедура заключается в перекрытии просвета артерии, из которой метастаз получает питание.

Прогноз

Рак кишечника с метастазами в печень прогноз дает неоднозначный, так как зависит от множества факторов. В целом, после проведения резекции вторичных очагов в печени, пятилетняя выживаемость доходит до 30%.

Однако при множественных поражениях и захвате метастазами других органов продолжительность жизни иногда не превышает и полугода.

Профилактика

Продолжительность и качество жизни напрямую связаны с тем, на какой стадии выявлено заболевание. Поэтому рекомендуется регулярно проводить колоноскопию. Этот метод диагностики уже на начальной стадии позволяет обнаружить опухоль.

Особенно важны профилактические осмотры для пациентов старше 50 лет, так как с возрастом риски развития онкологических заболеваний возрастают.

Химиотерапия при метастазах в печени: помогает ли она

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Являясь запущенной стадией рака, заболевание нуждается в срочном лечении с применением химиотерапии, лучевой терапии и хирургических методов. Метастазирование в печень не является редким феноменом. Около трети пациентов со злокачественными опухолями имеют метастазы в данный орган. В отличие от первичного рака печени, источником раковых клеток при вторичном поражении становятся толстая кишка, поджелудочная железа, желудок и молочная железа

Присутствие метастазов в печени является крайне неблагоприятным признаком, и требует срочного вмешательства. Однако стоит задуматься, насколько эффективным является лечение? Способна ли на такой стадии помочь химиотерапия, или же это только ухудшит качество жизни больного?

Что такое метастазы

Одной из главных классификаций в определении тяжести и стадии онкологического заболевания является TNM Сlassification. Она позволяет определить место локализации изначально возникшего образования, степень метастазирования и распространенность процесса в регионарные лимфатические узлы, а также поражение отдаленных органов.

Так почему так важно определить наличие метастазов и их распространенность?

Метастазы — это вторичные опухоли, которые образовались из первичных раковых клеток, возникших в каком-либо другом органе. Когда изначальная опухоль быстро разрастается, она повреждает стенку соседних тканей, попадает в кровоток, или лимфатическую систему. Оттуда раковые клетки разносятся по всему организму, чаще всего оседая в печени. Затем происходит прикрепление аномальных клеток в органе и начинается их активный рост.

Обычно, когда говорят о раннем выявлении рака, имеют в виду опухоль, не выходящую за пределы слизистой оболочки и не имеющую метастазов. Данный вид рака имеет самый благоприятный прогноз, так как радикальное удаление такой опухоли способствует полному излечению. Твердые опухоли растут, как правило, в течение 3-8 лет. Их первые клинические проявления обычно приходятся на последние стадии процесса с уже имеющимися метастазами, именно поэтому лечение оказывается таким малоэффективным.

Из-за того, что печень является одним из самых крупных органов и через неё проходит основной кровоток брюшной полости, она становится самым частым органом, который поражается метастазами. Кроме того, мембраны клеток печени имеют особую структуру, которая не позволяет оказывать иммунной системе эффективное противораковое воздействие.

Клиническая картина

Как и у всех больных онкологического профиля, заболевание начинается неспецифично и проявляется:

1. Повышенной утомляемостью.
2. Резким снижением веса.
3. Снижением настроения, вплоть до депрессии.
4. Общей слабостью.
5. Нарушениями сна.

Степень распространения и локализация метастазов играют важную роль во времени появления первых симптомов.

В связи с этим пациентов разделяют на две группы:

1. Пациенты с 1-3 метастазами в печени, которые расположены вместе и склонны сливаться (солитарные), или с одиночными участками поражения.
2. Больные с множественными метастатическими поражениями печени.

У последней группы в связи с тяжелым течением, симптомы будут более выраженные, сопровождающиеся нарастающей печеночной недостаточностью. Из-за механической закупорки опухолями желчных протоков будет наблюдаться резко выраженная желтуха.

Так как сдавливаются не только протоки, но и крупные сосуды – воротная вена и печеночная артерия, увеличивается отечность сначала нижних конечностей, а затем и всего тела.

Важно! Наиболее опасными проявлениями являются крупные опухолевые узлы — болезненные прощупываемые участки печени в правом подреберье. Они могут некротизироваться и разрываться, повреждая паренхиму органа и угрожая кровотечением.

Одиночные узлы обеспечивают увеличение печени. Гепатомегалия дает тяжесть в правом подреберье, тупые ноющие боли, тошноту и рвоту. Ухудшается работа пищеварительного тракта, из-за недостаточной выработки ферментов.

Со временем добавляются неврологические симптомы в виде сосудистых звездочек на лице и ладонной эритемы.

Диагностика

Так как метастазы в печени быстро разрастаются и не имеют особой симптоматической и лабораторно-клинической картины, раннее выявление становится достаточно трудным.

В случае обнаружения метастазов до их первых клинических симптомов, существенно увеличивается польза начатой терапии и прогноз жизни. Важно проводить своевременный мониторинг у пациентов, перенесших рак любой локализации. Это позволит определить начало и пути распространения метастазов, а возможно и предотвратить их рост.

Неинвазивные методы диагностики

Для того чтобы заметить ухудшение состояния уже имеющихся метастазов и выявить новые, используют изучение онкомаркеров в динамике. На данный момент известны более двухсот специфических веществ, которые вырабатывают опухоли различных локализаций. Таким образом, этот метод позволяет не только определить наличие вторичных опухолей, но и выявить первично пораженный орган.

Из инструментальных методов хорошо подходит ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ). Данный метод позволяет отличить раковые ткани от нормальных при радиусе пораженной ткани от двух миллиметров. Так же УЗКТ широко используется во время хирургических операций, позволяя определить кровоснабжение опухоли и тактику дальнейшего вмешательства.

Для общей диагностики организма и поиска очагов распространения рака используют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ). Она позволяет сканировать практически все органы и системы, выявляя неоднородные патологические участки. Для тех же целей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). В отличие от РКТ она практически не имеет противопоказаний и позволяет хорошо визуализировать печеночные вены и наиболее крупный сосуд – нижнюю полую вену.

Инвазивные методы диагностики

В случаях, когда сложно определить доброкачественные, или злокачественные очаги визуализируются в печени — применяют биопсию. Её суть заключается в прижизненном получении кусочка пораженной ткани для цитологического исследования. Биопсия на сегодняшний день является одним из наиболее информативных методов диагностики и позволяет практически безошибочно определить тип, стадию и первичную локализацию метастазов.

В случае выбора хирургического вмешательства проводят ангиографию, которая является эффективной даже для опухолей менее одного сантиметра в диаметре. Она позволяет адекватно оценить кровоснабжение опухоли и окружающих её тканей.

Лечение

Основными методами лечения являются:

• хирургическое вмешательство;
• трансплантация печени;
• локальное лечение метастазов (абляция и циторедукция);
• криодеструкция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Хирургическое лечение, в основном направлено на удаление пораженного участка и дает наилучшие прогностические результаты. Однако при множественных метастазах такой способ радикальной терапии невозможен и имеет достаточно высокие риски.

Пациентам с первичными опухолями легких, кожи (меланомы) и большого дуоденального сосочка операции по резекции печени противопоказаны.

Локальная циторедукция может производится путем введения этанола в опухоль, в результате чего наступает гибель и растворение злокачественных клеток.

Трансплантация печени при правильном подборе донора значительно увеличивает выживаемость пациентов. Но из-за сложности самой операции, трудностей транспортировки и необходимости специального дорогостоящего оборудования проводится достаточно редко.

В последнее время в онкологии чаще стали применятся физические методы борьбы с раком, такие как криодеструкция и микроволновая абляция. Они действуют за счет локального воздействия экстремальных температур и волнового излучения, которые приостанавливают рост и деление раковых клеток, а затем разрушают их.

Лучевая терапия основана на биологическом действии радиоизотопов. При воздействии свободных ионов разрушаются определенные клетки, которые наиболее чувствительны к данному виду излучения. Радиоактивные элементы больше всего влияют на активно растущие и делящиеся клетки, такие как раковые. Однако, даже не смотря на избирательность, определенную дозу облучения получает весь организм, что сильно ослабляет естественную защиту и может вызвать рецидив болезни.

Помогает ли химиотерапия при метастазах в печени?

Химиотерапия подразумевает применение лекарственных препаратов, которые избирательно действуют на атипичные клетки и останавливают их рост. Практически все применяемые химиопрепараты относятся к цитостатикам.

Обратите внимание! Метастазы в печени являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком, их развитие можету существенно сократить срок жизни пациента. Поэтому терапия должна быть начата как можно раньше, это увеличивает шансы на положительный эффект.

Препараты чаще всего вводят внутривенно, или с помощью специального катетера, ведущего непосредственно к органу. В последнее время распространение получил хирургический метод, при котором во время операции в сосуд питающий опухоль вшивается капсула с лекарством. Преимуществом является локальное воздействие и минимизация побочных эффектов.

Основными препаратами для лечения метастазов печени являются:

1. Цисплатин.
2. Метотрексат.
3. Циклофосфамид.
4. Фторурацил.
5. Митомицин.
6. Этопозид.

Эффективность химиотерапии будет зависеть от того, какой вид рака вызвал метастазы, ведь раковые клетки возникшие в печени будут идентичны первичному онкологическому очагу.

В таблице приведены виды опухолей, вызывающих метастазы в печени и их ответ на химиотерапию.

• рак молочной железы;
• опухоли желчного пузыря;
• рак предстательной железы.

• рак толстой кишки;
• новообразования яичника;
• карцинома эндометрия.

• рак желудка;
• опухоли поджелудочной железы;
• опухоли надпочечников;
• рак легких;
• меланобластома.

Так как чаще всего метастазы в печени возникают при раке толстой кишки, желудка и поджелудочной, химиотерапия не дает необходимых результатов. Но даже при самых запущенных опухолях препараты способны улучшить качество жизни пациента.

Так же эффективность химиотерапии зависит от распространенности процесса. При массивном поражении печени она не способна выполнять детоксикационную функцию, что может вызвать токсическое поражение организма при приеме химиопрепаратов.

Источник https://yusupovs.com/articles/oncology/diagnostika-i-lechenie-raka-pryamoy-kishki-v-yusupovskoy-bolnitse/

Источник https://mosonco.ru/rak_kishechnika_s_metastazami_v_pechen/

Источник https://cardio-v.ru/bolezni-pecheni/opuholi/himioterapiya-pri-metastazah-v-pecheni.html