Современные возможности лечения мужского бесплодия

Современные возможности лечения мужского бесплодия

Мужское бесплодие — это патологическое состояние спермы, при котором мужчина становится неспособен зачать ребенка независимо от возможности совершения полового акта.

Бесплодие в семьях составляет 15-20% всех браков. Брак считается бесплодным, если в семье в течение 1 года регулярной половой жизни супругов (без предохранения) не наступает беременности. Актуальность данной проблемы относительно семьи трудно переоценить, тем более что, каждый четвертый развод происходит по причине бесплодия мужа или жены. В связи с этим обследование семейной пары по поводу бесплодия должно быть обоюдным и комплексным: мужа обследует уролог-андролог, жену — гинеколог (по возможности гинеколог-репродуктолог). Немаловажным является тот факт, чтобы андролог и гинеколог были проинформированы относительно обследования и лечения обоих супругов. Надо заметить, что конечный результат терапии бесплодия в браке во многом зависит от обьективности обследования супругов и точности установленного диагноза, а также важнейшим звеном является совместная работа и личные контакты врачей-специалистов, участвующих в лечении.

Важнейшим фактором для определения мужского фактора при бесплодии в семейной паре является выбор времени начала обследования, наиболее обьективной схемы обследования мужчины и рациональных методов лечения при необходимости. Многие семейные пары начинают переживать уже после нескольких месяцев отсутствия беременности, и в таких ситуациях не стоит продолжать ожидать наступления беременности без обследования мужа. Обследование мужчины должны проводиться всякий раз, когда пациенты обращаются с основной жалобой на невозможность зачатия. Такое обследование должно быть неинвазивным и недорогим. Интересно отметить, что в половине случаев первичного бесплодия, когда обследовалась и лечилась только жена, в спермограмме у мужа обнаруживались патологические изменения, которые могли стать причиной инфертильности.

Фертильность или оплодотворяющая способность мужчины зависит от свойств его спермы, количества и качества содержащихся в ней сперматозоидов. Сперма, эякулят (еjасulаto- извержение) — представляет собой смесь секретов яичек и их придатков, а также придаточных желез полового тракта мужчин (семенных пузырьков, предстательной железы, желез Купера и Литтре), выделившаяся при половом сношении или мастурбации. Она мутная, белесоватая опалесцирующая с желтоватым оттенком вязкая масса, состоящая из семенной жидкости (плазмы) и сперматозоидов. В состав семенной жидкости эякулята входят секреты предстательной железы и семенных пузырьков, желез Купера и Литтре. Объем эякулята зависит от индивидуальных особенностей мужчины, частоты и регулярности половых сношений. В норме количество эякулята колеблется в пределах 1-6 мл. Семя здорового мужчины имеет щелочную реакцию; его рН колеблется в пределах от 7,0 до 7,6, благодаря чему обеспечиваются нормальная подвижность сперматозоидов, их выживаемость в кислой среде влагалища женщины, где рН составляет 4,5. Активная подвижность сперматозоидов, обусловленная щелочной реакцией спермы (рН которой примерно 7,5), помогает им достигнуть матки. Зрелый и морфологически нормальный сперматозоид двигается поступательно в прямолинейном направлении, благодаря чему и происходит его встреча с женской яйцеклеткой. В 1 мл эякулята у здорового мужчины содержится от 15 до 100 млн. сперматозоидов. В нормальной сперме обычно имеется 50% и более подвижных форм сперматозоидов, от 15 до 20% неподвижных их форм, 60% и более — зрелых форм сперматозоидов. В эякуляте наряду с нормальными сперматозоидами всегда имеются аномальные, морфологически измененные формы (примерно 15-20%). Также, в семенной жидкости содержатся различные биохимические вещества, нормальная концентрация которых обеспечивает жизнеспособность и движение сперматозоидов: белки, ряд аминокислот, остаточный азот, углеводы (глюкоза, фруктоза, инозит), органические кислоты, лимонная кислота, органические основания (спермин), ферменты (фосфатаза, гиалуронидаза). Значение некоторых из этих веществ для жизнеспособности сперматозоидов доказано однозначно и не подвергается сомнению. Например, фруктоза, вырабатывающаяся в семенных пузырьках, крайне необходима сперматозоидам в качестве энергетического субстрата для проявления их подвижности. Такое вещество, как лимонная кислота, синтезирующаяся в простате, способствует разжижению эякулята, активации фермента гиалуронидазы, которая, в свою очередь, способствует своевременному проникновению спермиев в зрелую яйцеклетку.

Этиология и патогенез

По современным представлениям в репродуктологии выделяют 4 формы мужского бесплодия.

• Секреторное бесплодие, связанное с заболеванием яичек
• Экскреторное бесплодие, не связанное с заболеванием яичек.
• Смешанная форма бесплодия — сочетание секреторной и экскреторной форм.
• Идиопатическое бесплодие — состояние, когда беременность не наступает при отсутствии заболеваний половой сферы.

Первичная секреторная патология яичек может быть обусловлена врожденными пороками развития половых органов (аномалии яичек, крипторхизм, варикоцеле, синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо), отдаленными последствиями оперативного лечения (грыжесечение, орхидопексия, операции при гидроцеле и др.), инфекционно-воспалительными заболеваниями (осложненное течение эпидемического паротита в виде орхита , эпидидимит, туберкулез и др.), нарушениями алиментарного фактора (недостаточное питание, голодание), воздействием ионизирующего излучения, профессиональных интоксикаций (ртутные, фосфорные, алкоголь, и др.). Вторичные поражения яичек тесно взаимосвязаны с патологическими изменениями в тех железах, которые находятся в тесных гормональных взаимоотношениях с яичками, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе.

Экскреторные варианты мужского бесплодия встречаются намного чаще, чем секреторные формы и, как правило, его причинами могут становится хронические воспалительные заболевания или пороки развития половых желез, придатков яичек и семявыносящих протоков (уретриты, простатиты, везикулиты, эпидидимиты, фуникулиты, деферентиты, кисты, опухоли, стриктуры, отдельные формы гипоспадии и др.). Смешанные (экскреторно-токсические) варианты бесплодия носят многолетний приобретенный характер и, как правило, их необходимо рассматривать в контексте патологических изменений спермы в следствии инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.

Лечение обязательно должно исходить из этиопатогенеза заболевания

Консервативное лечение бесплодия является нелегким и достаточно долгим процессом, требующим терпения не только от врача, но и от семейной пары. Общеукрепляющие принципы терапии включают устранение профессиональных вредностей, нормализацию ритма сна и отдыха, занятия спортом, рациональное питание, ограничение алкоголя. При лечении воспалительных заболеваний мужских половых органов необходимо учитывать, что для того, чтобы добиться санации и восстановления оплодотворяющей способности спермы — порою необходимы несколько месяцев беспрерывного лечения

Консервативная терапия экскреторного и смешанных (экскреторно-токсических) форм бесплодия более перспективна, чем его секреторные формы, и во многих клинических случаях, при условии адекватного и комплексного лечения приводит к положительному результату. Если доказано наличие сперматогенеза в яичках — процесс лечения начинается с устранения экскреторно-токсических причин. Лечение идиопатического бесплодия является самым трудоемким и долгим . Режим половой жизни при бесплодии имеет свои особенности: половая жизнь без презерватива возможны в течение 3-4х дней до, после и во время предполагаемой овуляции у жены; в остальное время — использование только презерватива во избежание контакта кожи и слизистых половых органов жены со спермой мужа. При лечении верифицированного гипогонадизма часто обоснованным является применение гормонов типа гонадотропинов. С целью компенсации гипофункции передней доли гипофиза назначают препараты ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). При недостаточности ФСГ назначают сывороточный гонадотропин и его аналоги, нередко в комбинации с препаратами тестостерона и витаминов. Если верифицирована недостаточность, назначают препараты ХГЧ, который по своему биологическому действию близок к ЛГ (лютеинизирующему гормону аденогипофиза). Его дают в течение 1,5-2 мес, проводя при необходимости (строго по показаниям) 2-4 курса стимуляции в год. При первичном гипогонадизме вследствие врожденного заболевания яичек (синдром Клайнфелтера, Дель Кастильо и др.) прогноз неблагоприятный, в таких случаях супружеским парам рекомендуется подумать о усыновлении ребенка. При безуспешности консервативной терапии или абсолютных показаниях со стороны одного из супругов нередко ставится вопрос о необходимости применения методик ВРТ.

Профилактические меры патоспермии требует проведения обширной санитарно-просветительной работы со стороны педиатров, детских урологов-андрологов, родителей. Основной мерой профилактики является раннее выявление и своевременное лечение расстройств и заболеваний половой сферы. Хирурги-урологи, выполняющие операции в пахово-мошоночной области должны помнить об отрицательном действии на сперматогенез нарушенного кровоснабжения яичек, поэтому такие операции должны выполняться строго по показаниям и максимально неинвазивно по отношению к сосудисто-нервным пучкам, имеющих отношение к яичкам. Адекватная терапия в детском и юношеском возрасте таких инфекционных заболеваний как: эпидемический паротит, токсоплазмоз, бруцеллёз и др. — является физиологической гарантией сохранения и функционирования сперматогенного эпителия яичек в репродуктивном возрасте.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

1. Cекреторная форма
2. Экскреторно-токсическая
3. Сочетанное (секреторная + экскреторно-токсический вариант) или смешанное

Cекреторная форма

Наиболее трудным и сложным для лечения является секреторная форма мужского бесплодия, в основе которого лежат различные формы гипогонадизма.Среди них первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм составляет 97-98%, и только 2-3% — вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм. В целом, истинно секреторные нарушения сперматогенеза составляют около 10 % в структуре мужского бесплодия.
Эффективность и прогноз лечения секреторной формы полностью зависит от исходного состояния сперматогенного эпителия яичек к началу лечения.

• Полностью бесперспективными в плане восстановления фертильности являются врождённые, генетически детерминированные формы первичного гипогонадизма (синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо, синдром анорхизма, патология полового аппарата, связанная с нарушением половой дифференцировки).
• Прогностически благоприятными в плане восстановления репродуктивного потенциала являются приобретённые первичные формы гипогонадизма. Приобретённые до пубертатного периода ( вследствии травмы яичек, лучевой терапии, перенесенного орхита или эпидидимита и др.) такие формы гипогонадизма клинически протекают с тяжёлыми изменениями спермограммы вплоть до азооспермии или олигозооспермии IV степени. В дальнейшем, при условии сохраненного потенциала сперматогенного эпителия, при адекватной гормонотерапии и обязательном динамическом наблюдении функции яичек — у части пациентов возможно получить увеличение количества сперматозоидов. Улучшение количественных параметров спермограммы при этом наблюдается лишь в 20-25% случаев, отсутствие положительных сдвигов нередко наблюдается при олигозооспермии III-IV степени. Консервативное лечение при первичном гипогонадизме должно проводиться 2-3-х месячными курсами с интервалами, не более года.

Вторичный гипогонадизм встречается намного реже первичного и отдельные его формы, как врождённые (врождённый пангипопитуитаризм, гипофизарный нанизм), так и приобретённые, клинически протекают с такой тяжёлой общесоматической и неврологической симптоматикой, что пациенты менее всего озабочены проблемой возможного бесплодия. Заместительная терапия гонадотропными гормонами является патогенетической и, нередко, дает определенные положительные изменения в спермограмме в большинстве случаев.
Низкая эффективность консервативного лечения секреторного мужского бесплодия объясняется изолированностью, замкнутостью половых желез, как автономной саморегулирующейся системы. Окончательное формирование половых желез, их созревание и функционирование достигается к 16-18 годам. Именно поэтому фармакологическое или иное вмешательство в эту систему у взрослого мужчины (проводимое даже под скрупулезным клинико-лабораторным контролем) зачастую не даёт положительных результатов. Воздействию извне препятствует наличие гематотестикулярного барьера в яичках, который завершает своё развитие к 13-14 годам и полностью изолирует сперматоциты от внешних неблагоприятных влияний. До формирования гематестикулярного барьера, то есть до 13-14 лет — сперматогенный эпителий беззащитен и чувствителен к любому вредному внешнему воздействию и способен дегенерировать. Это и является причиной возникновения необратимых патоморфологических изменений в яичках при воздействии вредных влияний в эмбриогенезе или допубертатном периоде.

Этим объясняется и низкая эффективность консервативного лечения секреторного бесплодия у взрослого. Таким образом, возрастает необходимость своевременной его профилактики в детском возрасте (препубертатном возрасте).

Экскреторно-токсическая

Наиболее перспективной формой для лечения является экскреторно-токсическое и смешанная формы мужского бесплодия в начальных фазах развития, когда нарушается в основном подвижность и морфология сперматозоидов, и нередко имеются клинико-лабораторные признаки воспалительного фона в предстательной и других придаточных железах. Эффективность консервативных методов лечения варьируется от 50 до 70% клинических случаев. При многолетнем вялотекущем воспалении простаты (и/или семенных пузырьков), значительно ухудшающим морфологию и подвижность сперматозоидов подключается спровоцированная патологией простаты гипоандрогения, ведущая к постепенному нарастанию олигозооспермии, вплоть до самых тяжелых количественных изменений. Гонадостатная система яички-простата-семенные пузырьки функционируют единым физиологическим механизмом и при функциональных нарушениях одного из звеньев — последовательно начинает угнетаться функциональная активность и других органов. Таким образом, при длительной или нелеченной патологии придаточных половых желез, обеспечивающих оплодотворяющую способность эякулята — с течением времени в яичках снижается синтез, освоение и нормальный метаболизм мужского полового гормона.

Основополагающими принципами лечения инфекционно-токсической (экскреторное) формы бесплодия является последовательная этапность терапии:

• 1 этап — комплексное противовоспалительное лечение, включающее этиопатогенетическую и специфическую терапию, направленную на восстановление трофики и полноценного функционирования придаточных половых желез.
• 2 этап — стимуляция подвижности сперматозоидов с помощью витаминов, незаменимых аминокислот, биостимуляторов, ферментов, улучшающих обменно-энергетические процессы в половых железах. При наличии гипоандрогении — не исключено проведение курса стимуляции гонадотропинами с целью коррекции.
• 3 этап — с учетом широкого распространения в настоящее время урогенитальных вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса I и II типа — необходимо проведение адекватного противовирусного курса. Эти вирусные инфекции способны передаваться половым путем. В спермиологии есть термин — вирусное инфицирование сперматозоидов. Влияние мочеполовых вирусов на оплодотворяющую способность спермы до сих пор дискутируется, однако, надо заметить, что ЦМВ и ВПГ I и II типа способны пожизненно персистировать в ткани яичка, и окончательно их роль с точки зрения возможных репродуктологических проблем не выяснена до сих пор.

Сочетанное (секреторная + экскреторно-токсический вариант) или смешанное

Почти в 30-40% случаев мужского бесплодия имеет место сочетанное (смешанная форма) бесплодие, при котором патогенез гипогонадизации и патоспермии обусловлен морфологическими изменениями яичек (врождённого или приобретённого генеза), а с другой стороны — следствием длительнотекущего воспаления придаточных половых желез (приобретённый метаболический гипогонадизм).

В случае, если в клинической картине сочетанного бесплодия преобладают секреторные нарушения, то наряду с комплексной противовоспалительной терапией назначается стимуляция сперматогенеза (витамин Е, биостимуляторы, в дальнейшем гормонотерапия). В тех случаях сочетанного бесплодия где преобладает инфекционно-токсический (экскреторный) компонент — гормонотерапия целесообразна (при необходимости) лишь после проведения адекватной комплексной противовоспалительной терапии.
Гормонотерапия может использоваться только с целью коррекции уже имеющейся доказанной андрогенной недостаточности или для поддержания сексуальной функции в случае её нарушения. Семейная пара, состоящая в таком бесплодном браке, обязательно нуждается в психотерапевтической подготовке к искусственному оплодотворению супруги (при наличии способности к зачатию) спермой донора. При абсолютной неспособности супруги к зачатию следует рекомендовать усыновление ребёнка.

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Адекватное лечение хронических воспалительных заболеваний мочеполового тракта у мужчин всегда было достаточно непростой и сложной задачей в консервативной урологии и андрологии. В последнее десятилетие наблюдается рост воспалительных заболеваний органов малого таза (уретрит, простатит, везикулит, простатовезикулит, фуникулит, эпидидимит), которые, согласно статистическим данным, являются наиболее частой причиной мужского фактора бесплодия. Если учитывать относительно небольшое количество встречающихся у мужчин истинно секреторных (врожденных) форм мужского бесплодия по отношению к приобретенным нарушениям фертильности в виде олиго- и патоспермии, то становится ясно, что главенствующую роль в снижении репродуктивного потенциала мужчин играют приобретенные хронические воспалительные заболевания малого таза. Необходимо добавить, что внешние факторы среды (экология, курение и т.д.) как серьезные причины воспалительных заболеваний малого таза несостоятельны и в исключительных случаях способны повлиять на фертильность.

Хронический вялотекущий воспалительный процесс в половых органах способствует нарушению в них кровообращения и в последующем, нарушению их функции. В дальнейшем, в течении нескольких лет реализуется каскад патофизиологических механизмов, приводящих к нарушению синтеза и освоения тестостерона и эстрогенов, дискоординации нейроэндокринных механизмов саморегуляции придаточных половых желез, прогрессированию аутоиммунных процессов и фибросклеротических изменений в тканях, нарушению процессов синтеза ряда биологически активных веществ , что в постепенном итоге приводит к:

• разнобразным формам нарушения оплодотворяющей способности сперматозоидов, например, к нарушению капацитации и акросомальной реакции. Даже при нормозооспермии, но при наличии признаков воспаления в спермограмме мужчину нельзя считать полностью фертильным.
• возникновению патоспермии, которая наблюдается у большинства пациентов.
• нарушению физико-химических свойств семенной жидкости: изменяется рН, снижается активность протеолитических ферментов, отвечающих за разжижение спермы, уменьшается концентрация лимонной кислоты, фруктозы, лизоцима, ионов цинка.
• наличие микрофлоры и бактериальных токсинов в секретах половых желез (с последующим попаданием их в сперму), приводит к агглютинации сперматозоидов.
• поражению гематотестикулярного барьера и развитию антиспермального иммунитета.

В настоящее время при определении этиологического фактора воспалительной патологии урогенитального тракта акцент делается на выявление инфекций, передающихся половым путем (бактерии, вирусы). Надо заметить, что в результате повсеместного и бесконтрольного применения антибиотиков, в том числе и в пищевых продуктах – микроорганизмы значительно сумели видоизмениться и эволюционировать в условиях мочеполовой системы макроорганизма, и зачастую, современные и чувствительные методики выявления персистирующих ИППП не дают желаемого результата в виде лабораторной идентификации возбудителя.

Существует, однако и ряд других, не менее важных, этиологических факторов в патогенезе воспалительных заболеваний малого таза, приводящих к снижению репродуктивной функции.

Инфекционный воспалительный процесс в урогенитальном тракте возникает по двум механизмам

• В первом случае патогенная ИППП вызывает клинически и лабораторно выявляемый острый уретрит, который в дальнейшем приводит к возникновению восходящего воспалительного процесса. Этиопатогенетическая роль инфекции в данном случае бесспорна: при исследовании уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости выявляется лейкоцитоз и наличие ИППП; первично воспалительный процесс начинается с клинической картины уретрита.

• Второй механизм более сложный. Возникновению инфекционного воспалительного процесса в урогенитальном тракте предшествуют определенные предрасполагающие факторы.

Выделим несколько основных групп:

1. К первой группе факторов относятся сосудистые и морфофункциональные изменения в тазовых органах, которые возникают вследствие застойных явлений в органах малого таза, нерегулярной половой жизни.
2. Инфравезикальная обструкция также является предрасполагающей причиной инфекционного воспаления. Возникает ретроградный ток мочи в протоки и ацинусы предстательной железы во время мочеиспускания вследствие повышения внутриуретрального давления. Это может привести к инфицированию предстательной железы микрофлорой из вышележащих мочевых путей.
3. Важнейшей предрасполагающей причиной воспалительного процесса урогенитального тракта является вторичный иммунодефицит, который развивается на фоне вялотекущей бактериальной внутриклеточной инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и вирусной инфекции ( генитальный герпес, цитомегаловирус ). Инфицирование урогенитального тракта данными инфекциями приводит к характерному нарушению фагоцитарной активности, снижению иммуноглобулинов класса А, увеличении иммуноглобулинов класса G; нарушению Т хелперного взаимодействия, а также определенные морфофункциональные изменения в тазовых органах открывают путь к инфицированию урогенитального тракта условно-патогенной бактериальной микрофлорой.

При развитии инфекционного процесса в мочеполовом тракте по данному механизму отсутствует какая-либо клиническая картина уретрита, в соскобах из уретры будет значимо реже выявляться ИППП, однако у пациентов будет присутствовать клинически и лабораторно верифицируемый воспалительный процесс в простато-везикулярном комплексе или в органах мошонки.

При наличии вышеуказанных предрасполагающих факторов инфицирование урогенитального тракта условно-патогенной и банальной бактериальной микрофлорой принципиально возможно двумя путями: уретральным и гематогенным.

Гематогенным путем инфицирование чаще всего происходит из очагов ЛОР-патологии, при заболеваниях прямой кишки с хроническими запорами, геморрое. Инфицирование по данному пути чаще всего происходит тогда, когда в половых органах уже имеются значимые структурные изменения ( конгестия, кальцинаты, ДГПЖ ).

Более значим трансуретральный путь инфицирования вторичной бактериальной микрофлорой.

Следует выделить 2 основных источника бактериального инфицирования.

1. Широкое распространение бактериального вагиноза у женщин. Зачастую, у женщин, обследованных по поводу воспалительных заболеваний половых органов, в 25% случаев выявляется бактериальный вагиноз. Причиной бактериального вагиноза является мелкая условно-патогенная палочковая флора, которая нередко приводит к инфицированию урогенитального тракта мужчин. Причиной бактериального вагиноза являются вялотекущие бактериальные и персистирующие вирусные инфекции, гормональные нарушения и другие причины, вызывающие вторичный иммунодефицит.

• 2. Распространенность оральногенитальных и анальных половых сношений также является источником инфицирования урогенитального тракта мужчин. В первом случае инфицирование происходит преимущественно стрептококковой или стафилококковой микрофлорой, во втором случае — Гр- палочковой флорой (протей, клебсиелла, кишечная палочка и т.д.)

Лечение этих заболеваний будет только в том случае успешным и окончательным, если реализуется комплексный подход, который базируется на знании этиопатогенетических механизмов воспаления, иммунореактивности на данный воспалительный процесс и функциональных изменениях в половых органах.

Акопян Нерсес Григорьевич.
Уролог, андролог, сексопатолог, кандидат медицинских наук.

Все возможные причины мужского бесплодия: инфекции, травмы, стресс и другие факторы

Невозможность зачатия по причине мужского бесплодия наблюдается примерно у 25% пар, столкнувшихся с такой проблемой. Беспокоиться стоит, если спустя год после начала попыток оплодотворение так и не произошло. В качестве причин бесплодия у мужчин могут выступать патологии, которые при неправильной терапии ведут к осложнениям, различные травмы, воспаления и ряд других факторов.

Группы причин и формы бесплодия у мужчин

Для успешного зачатия в сперме должно быть нормальное количество сперматозоидов со здоровой структурой и хорошей подвижностью. Если на любом из этапов образования или выделения спермы возникает нарушение — мужчина может столкнуться с бесплодием. Т. е. оно развивается из-за изменения качества, количества или подвижности сперматозоидов. В зависимости от стадии образования и выделения спермы выделяют следующие группы причин:

• Престестикулярные причины бесплодия у мужчин. Связаны с нарушением синтеза гормонов на уровне гипофизарно-гипоталамической системы.
• Тестикулярные причины мужского бесплодия. Тестикулы — это яички, отсюда легко понять, что здесь речь идет именно о заболеваниях, затрагивающих эти парные мужские железы.
• Посттестикулярные причины мужского бесплодия. Здесь проблема скрывается не в тестикулах, а уже «после них», т. е. в механизме движения спермиев по половым путям и в различных эректильных нарушениях.

Абсолютное и относительное

Если причиной выступает неизлечимое заболевание, например, тотальное недоразвитие яичек, то бесплодие называют абсолютным. Такая форма не поддается лечению ни оперативным, ни консервативным путем. Относительным называют бесплодие, которое лечится, т. е. при нем можно устранить проблему и восстановить способность к оплодотворению.

Первичное и вторичное

По происхождению мужское бесплодие делится на первичное и вторичное. При первичном у мужчины на протяжении всей жизни не было ни одного случая зачатия, т. е. проблема носит постоянный характер. Это означает, что патология врожденная и чаще не поддается лечению. Вторичное бесплодие может возникнуть на том или ином этапе жизни из-за болезни или травмы, которые привели к ослаблению фертильности или полному блокированию способности к зачатию.

Другие формы

Рассматривая основные причины мужского бесплодия, можно выделить еще несколько его форм. Среди них:

• Секреторное. Связано с отклонениями при формировании спермиев. Если нарушение имеет гормональную природу, то это секреторно-эндокринное бесплодие, если связано с воспалениями — секреторно-токсическое.
• Экскреторное. Обусловлено плохой проходимостью семявыносящих путей, что может быть связано с механическим блокированием протоков (обтурационная форма) или воспалениями (экскреторно-токсическая форма).
• Аутоиммунное. Развивается в результате выработки антиспермальных антител, синтезируемых собственной иммунной системой мужчины. Из-за этих антител ухудшается подвижность спермиев и может наблюдаться их гибель.

Конкретные причины мужского бесплодия

Если рассматривать конкретные возможные причины мужского бесплодия, то это могут быть различные воспалительные и бактериальные заболевания или травмы. Проблему вызывают следующие факторы:

— скопление жидкости в тканях тестикул;
• врожденные аномалии вроде неполного опущения или перекручивания яичек; — варикозное расширение вен семенного канатика;
• венерические заболевания (передаются половым путем);
• нарушения гормонального фона (преобладание женских гормонов над мужскими);
• повреждение яичек и семявыводящих путей при операции или травме;
• сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
• общие системные инфекции, чаще всего эпидемический паротит;
• доброкачественная опухоль, сдавливающая ткани, окружающие яички и семявыносящие протоки; , вызывающая перерождение тканей репродуктивных органов;
• сексуальные нарушения вроде преждевременной эякуляции, импотенции и пр.

Также в список причин, почему у мужчин бывает бесплодие, нужно добавить факторы, которые воздействуют на организм в течение достаточного долгого времени. Это курение и злоупотребление алкоголем, токсическое влияние тяжелых металлов и химикатов, частое перегревание мошонки, большой избыточный вес, прием наркотиков и бесконтрольный прием гормональных препаратов. Еще причинами могут быть стероиды, тяжелый физический труд, сильные психоэмоциональные потрясения.

Чтобы подобрать грамотное лечение бесплодия, необходимо найти и устранить его причину. Это может сделать только опытный врач, который назначит нужные диагностические исследования. Если вам требуется консультация по этому вопросу, обращайтесь в Государственный центр урологии. Для записи на прием воспользуйтесь онлайн-формой или контактным номером в шапке сайта.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

«Мужской фактор» бесплодия: слово андрологу

В последние годы репродуктивное здоровье мужчин во всем мире стремительно ухудшается. Причины известны: плохая экология, сидячий образ жизни, хронический стресс, поздние браки, беспорядочные половые связи и самолечение ЗППП. Остается вопрос: что делать?

Как решить проблему мужского бесплодия — не в общемировом масштабе, а в рамках отдельно взятой семьи?

На этот и другие вопросы отвечает уролог-андролог, член Профессиональной ассоциации андрологов России и Российского общества урологов Олег Леонидович ЛУКАШОВ.

— Олег Леонидович, как часто в своей практике Вам приходится сталкиваться с проблемой мужского бесплодия?

— С проблемой мужского бесплодия приходится сталкиваться очень часто. Я не располагаю точной статистикой, но около половины пациентов, приходящих в мой кабинет, обращаются к андрологу именно по поводу бездетности. И, по моим наблюдением, количество таких пациентов в последние 10–15 лет заметно возросло.

— С чем, на Ваш взгляд, связана эта пугающая тенденция?

— В первую очередь, с тем, что наше население обездвижено. Я говорю сейчас о жителях больших городов, таких, как Москва. Мужчины работают в офисах, ведут сидячий образ жизни, питаются фаст-фудом, «закуривают» стресс. В итоге у большинства из них еще в молодом, по всем меркам, возрасте развивается застойный простатит, снижается качество спермы. Прибавьте к этому хронические инфекции, которые нам не хочется лечить грамотно. Как поступает среднестатистический «мачо», обнаружив у себя симптомы ЗППП? Вместо того чтобы обратиться к врачу, он идет в ближайшую аптеку, покупает там какой-нибудь антибиотик, пьет его по инструкции и думает, что этого достаточно. Как бы ни так Антибиотики широкого спектра действия подходят далеко не для всех половых инфекций. И происходит следующее: человек «тушит» симптомы, но сама болезнь остается при нем, переходя в хроническую форму. Справиться с ней потом очень и очень сложно.

— Только что Вы употребили словосочетание «качество спермы». Поясните, пожалуйста, что оно означает?

— Говоря о качестве спермы, мы имеем в виду целый ряд ее характеристик. Это количество и концентрация сперматозоидов, степень их подвижности и морфологические особенности, наличие агглютинации и агрегации (эти явления говорят о воспалительных процессах в мужских половых органах), плюс химический состав семенной жидкости и многое другое. Все эти показатели мы оцениваем, делая спермограмму. Это самый первый и основной анализ, который должен сдать мужчина, планирующий стать отцом. Оценить же все показатели спермограммы в совокупности, сделать из них правильные выводы и сориентировать человека в плане дальнейшего лечения может, конечно, только врач.

— Иными словами, спермограмма — это и есть тот анализ, на основе которого ставится диагноз «мужское бесплодие»?

— Не совсем так. Спермограмма — это наш первый ориентир, компас, который помогает врачу выбрать верное направление дальнейшего обследования и лечения. По спермограмме мы можем сделать заключение о качестве спермы пациента на момент сдачи анализа, увидеть какие-то патологические отклонения от нормы. Но если мы хотим найти причину этих изменений, нам придется провести дополнительное обследование. Что в него входит? В первую очередь, осмотр с пальпацией, УЗИ органов мошонки, УЗИ простаты, плюс лабораторные исследования: анализ сока простаты, ПЦР-диагностика половых инфекций, анализ крови на гормоны и ингибин-Б, в общем, перечень довольно обширный. Хотя времени такое обследование отнимает не очень много.

И что такое «мужское бесплодие»? Это состояние, при котором у мужчины в эякуляте сперматозоидов нет совсем. Такое бывает крайне редко, например, если в раннем возрасте мальчик переболел осложненным эпидемическим паротитом, попросту — «свинкой». Не все знают, что «свинка» часто вызывает острый двусторонний орхит — воспаление яичек, после которого мужчина может на всю жизнь остаться стерильным. Когда ко мне приходят пациенты с подобной проблемой, я, конечно, сразу объясняю, что проходить лечение у андролога им нет смысла, и ориентирую пару на ЭКО с донорской спермой.

Во всех остальных случаях, когда сперматозоиды в эякуляте присутствуют, ни о каком бесплодии речи не идет. Да, действительно, если у мужчины астенозооспермия (то есть сперматозоиды малоподвижны), или олигозооспермия (когда половых клеток мало), или тератозооспермия (слишком много патологических форм), его шансы стать отцом ограничены. Но всё это лечится, все корректируется.

— Некоторые думают, что решение проблемы мужского бесплодия — это обязательно ЭКО и ИКСИ.

— Разумеется, это не так. ИКСИ — это выход на самый крайний случай, когда все возможности консервативного лечения уже исчерпаны. Я всегда убеждаю пациентов в том, что оплодотворение должно произойти естественным путем. И ведь нам очень часто удается этого достигнуть. После обследования я вижу, в каком направлении нам двигаться, что нужно откорректировать, привести в порядок. Пациенту расписывается схема комплексного лечения — такая схема всегда составляется строго индивидуально. Она может включать не только медикаменты, но и физиопроцедуры.

У некоторых пациентов есть показания к оперативному лечению. Это, в первую очередь, варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, водянка яичка или разного рода кисты, которые сдавливают яичко и могут нарушать его работу. При планировании зачатия их рекомендуется удалить.

— Что бы Вы посоветовали парам, которые мечтают, но никак не могут завести детей?

— Первое, на что надо решиться, это придти к врачу. Причем обследоваться нужно и жене, и мужу одновременно. И я хочу, обращаясь к нашим читателям-мужчинам, сказать: не ждите, пока жена притащит вас к урологу на аркане. Не сваливайте на плечи любимой женщины всю ответственность за отсутствие в браке детей. Возможно, проблема в вас. Так возьмите решение этой проблемы в свои руки. А мы, врачи-андрологи, вам поможем.

Источник https://drakner.ru/clinic/articles/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-muzhskogo-besplodiya/

Источник https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/vse-vozmozhnye-prichiny-muzhskogo-besplodiya-infektsii-travmy-stress-i-drugie-faktory/

Источник https://medportal.ru/enc/andrology/reading/49/