Первая помощь при остром и хроническом цистите у взрослых и детей

Первая помощь при остром и хроническом цистите у взрослых и детей

Цистит — одно из наиболее распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний взрослых и детей. Чаще других данной патологией страдают девочки, женщины (в том числе и беременные), пожилые, лица с сахарным диабетом и иммунодефицитом, лица с установленным на длительный срок мочевым катетером и цистостомой.

В группу риска попадают и лица, имеющие аномалии развития мочевыделительной системы, в том числе и уретры. Огромное значение имеет своевременность оказания первой помощи больному с острым циститом или с обострением хронической ИМП. Этому вопросу и уделим внимание далее.

1. Что необходимо помнить пациенту?

Перед тем, как принимать какие-либо действия по оказанию первой помощи себе или кому-то из близких, важно уточнить следующие моменты:

1. 1 Относится ли больной к особым группам риска — дети раннего и дошкольного возраста, беременные, пожилые после 65 лет, пациенты, имеющие мочекаменную болезнь, сахарный диабет, тяжелые (лежачие) больные? Если ответ положительный, то такого больного нужно немедленно доставить к врачу (приемное отделение, поликлиника). Это обусловлено относительно быстрым возникновением острого пиелонефрита и уросепсиса (восходящий путь инфекции).
2. 2 Были ли у больного ранее эпизоды воспаления стенки мочевого пузыря? Острый впервые возникший цистит требует более пристального внимания и выявления причин.
3. 3 Связано ли возникновение цистита с половым актом (за 1-2 суток до эпизода), с незащищенным половым актом, механической травмой уретры?
4. 4 Сопровождается ли заболевание повышением температуры тела и симптомами интоксикации (слабость, потливость, познабливание, боли в суставах)?
5. 5 Сопровождается ли заболевание появлением в моче примеси крови?
6. 6 Отмечает ли пациент боли не только в надлобковой области, но и в пояснице?
7. 7 Сочетаются ли симптомы цистита с обильными, слизисто-гнойными или слизистыми выделениями из половых путей и уретры, диспареунией?

После получения ответов на эти вопросы важно следовать основным принципам оказания первой помощи при цистите:

1. 1 Пациенты из групп риска по развитию пиелонефрита и уросепсиса должны быть срочно доставлены на консультацию к врачу.
2. 2 Пациенты, цистит у которых скорее всего связан с ИППП (половыми инфекциями), должны обратиться к терапевту, урологу (гинекологу у женщин) и дерматовенерологу.
3. 3 Пациенты с острым циститом нуждаются в иной помощи, чем пациенты с хроническим рецидивирующим циститом.
4. 4 Лечение данной патологии у женщин без адекватной терапии сопутствующего вульвовагинита малоэффективно, грозит скорым рецидивом заболевания.

Далее мы рассмотрим первую помощь при остром и хроническом рецидивирующем цистите у взрослых и детей.

2. Первая помощь при обострении хронического цистита

Пациенты с хроническим циститом, как правило, могут контролировать заболевание, регулировать частоту рецидивов. Таким пациентам важно всегда иметь под рукой экспресс-тесты для выполнения анализа мочи в домашних условиях.

Это мультииндикаторные тест-полоски, которые обычно продаются в аптеках или магазинах медтехники (например, Мультичек (Multicheck), URiSCAN 11 Strip, МУЛЬТИСТИКС 10 СГ (MULTISTIX 10SG) и др.). Часть из них используется и в лабораториях, оснащенных анализаторами. Дома их можно использовать и для повседневного скрининга общего анализа мочи у пациентов с хроническим рецидивирующим циститом.

Рисунок 1 — Тест полоски Урискан (URiSCAN) для выполнения общего анализа мочи

Как правильно собрать мочу для анализа, мы уже рассматривали в другой статье (перейдите по внутренней ссылке).

Таким образом, первая помощь при обострении хронического цистита должна включать:

1. 1 Выполнение экспресс-анализа мочи в домашних условиях, его оценка (если это возможно для пациента).
2. 2 Обращение к врачу для осмотра и определения тактики лечения, выполнения бакпосева мочи и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам, УЗИ мочевого пузыря, почек и простаты (у мужчин).
3. 3 До приема врача и сдачи анализов возможно применение спазмолитиков (папаверин, дротаверин), НПВС (нимесулид, ибупрофен). Можно начать прием растительных уросептиков (Канефрон, Цистон, Монурель, Фитолизин и др.).
4. 4 Антибактериальная терапия при хроническом цистите должна быть отсрочена до консультации врача.
5. 5 Если консультация врача (терапевта, уролога и др.) в ближайшее время невозможна, например, в виду отдаленности места жительства, отсутствия пункта медицинской помощи, то не нужно откладывать лечение на неопределенное время.
6. 6 Если рецидивы хронического цистита у женщины связаны с половым актом накануне возникновения симптомов, то цистит называется посткоитальным. Как правильно лечить такую форму заболевания, можно читать здесь.
7. 7 Не нужно использовать грелку и горячие ванны для уменьшения болевого синдрома и дизурии.
8. 8 Коррекция состояния должна включать временный половой покой, соблюдение щадящей диеты, достаточный питьевой режим (1,5-2,5 л), прием лекарственных препаратов и растительных уросептиков.
9. 9 Помогает при цистите обильное питье: настои, отвары и морсы на основе клюквы, брусники, чистая вода (можно употреблять минеральную столовую воду), компоты из сухофруктов. Крепкого чая и кофе лучше избегать.
10. 10 Растительные уросептики способствуют увеличению объема выделяемой мочи, нормализации ее кислотности, уменьшают выраженность симптомов цистита. Для лечения можно использовать Канефрон, Цистон, Монурель, урологические сборы. Минимальный курс — 1 мес.
11. 11 Антибактериальные препараты обычно назначает лечащий врач, не следует принимать антибиотики самостоятельно.
12. 12 Самостоятельный прием антибактериальных средств возможен только в случае профилактического лечения (расписанного ранее лечащим врачом), либо в случае отсутствия доступной медицинской помощи.
13. 13 Для лечения хронического цистита в фазе обострения согласно рекомендациям используют нитрофурантоин (Фурадантин, Макробид, Макродантин, Фурадонин, Фурамаг), офлоксацин (Заноцин), левофлоксацин (Таваник), амоксициллина/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), цефиксим, цефтибутен. Средняя длительность антибактериальной терапии — 7-10 дней. Схемы представлены в таблице 1 ниже.

Таблица 1 — Схемы лечения хронического цистита в фазе обострения

3. Экстренная помощь при остром воспалении

Острый цистит у взрослых требует более внимательного отношения, чем хронический в фазе обострения. Мероприятия экстренной помощи при данной форме воспаления мочевого пузыря включают:

1. 1 Обращение к врачу в день возникновения симптомов, в крайнем случае на следующий день.
2. 2 И только в том случае, если это невозможно (по причине удаленности, отсутствия врачей и др. причин), можно начать лечение до консультации врача.
3. 3 Для начала необходимо выполнить экспресс-анализ мочи с помощью тест-полосок (см. выше). После оценки результата нужно убедиться в наличии лейкоцитурии (повышение уровня лейкоцитов в моче), небольшой протеинурии (повышение уровня белка в моче).
4. 4 Удостоверьтесь, что начало цистита не связано с уретритом, вагинитом, цервицитом, сменой полового партнера и половыми инфекциями. Все ИППП требуют иного лечения.
5. 5 Лечение при остром цистите должно включать: половой покой, измерение температуры утром-вечером, щадящую диету с исключением соленых, острых, пряных, жирных блюд, прием медикаментозных средств.
6. 6 Питьевой режим достаточный (1,5 — 2,5 л): теплые морсы на основе клюквы, брусники, чистая вода, компоты.
7. 7 Никаких грелок на живот, горчичников, теплых ванн при остром цистите применять не нужно!
8. 8 Для облегчения самочувствия можно принимать дротаверин (Но-шпа). Спазмолитики позволяют уменьшить болевой синдром, жжение и рези.
9. 9 Обязательно ввести в схему лечения растительные уросептики — Канефрон, Цистон, Монурель, Фитолизин и др. Минимальный курс — 1 мес.
10. 10 Если консультация врача недоступна, можно начать прием антибиотиков самостоятельно. Препаратами выбора являются фосфомицин (Монурал), нитрофурантоин (Фурадонин), альтернативные препараты -офлоксацин (Заноцин), левофлоксацин (Таваник, Элефлокс). Схемы лечения острого неосложненного цистита можно посмотреть в этой статье (перейдите по внутренней ссылке).
11. 11 Начало терапии не исключает необходимости в консультации врача. На приеме важно сообщить врачу о проведенных мероприятиях и их эффективности, препаратах и режимах дозирования.
12. 12 Важно понимать, что неадекватная и несвоевременная терапия острого цистита способствует его хронизации.

4. Как помочь ребенку с воспалением мочевого пузыря?

Цистит в детском возрасте чаще наблюдается у девочек. Так как воспалительные процессы в детском возрасте обычно протекают бурно, сопровождаются выраженной интоксикацией, повышением температуры, то первая помощь должна включать следующие мероприятия:

Что пить при цистите у женщин?

Цистит — это воспалительный процесс на слизистых оболочках мочевого пузыря, который сопровождается выраженной болью при мочеиспускании и нарушением данного процесса (учащением позывов, уменьшением объема выделяемой мочи и др.). Основа лечения — медикаменты.

Особенности терапии цистита у женщин

Кроме лечения медикаментами цистит требует соблюдения режима питья (не менее 2,5 л в день). Нужно исключить из рациона питания кофе, чай, спиртные напитки, которые еще больше раздражают слизистые органа. Также в диету не должны входить продукты с высоким содержанием кальция (сыр, молоко и др.), острая, копченая, жирная, жареная, соленая и кислая пища.

Если соблюдать врачебные назначения и комплексно подходить к лечениюострого воспалительного процесса, можно быстро избавиться от инфекции и предотвратить осложнения, которые передаются в иные органы восходящим путем (пиелонефрит, холецистит и др.). И главное преимущество — исключение риска перехода заболевания в хроническое течение.

Дополняют основное лечение народными средствами, например, использованием трав-уросептиков (хвоща, спорыша и др.), из которых делают отвары и настои для приема внутрь.

Медикаменты используемые при цистите

Чтобы быстро вылечить воспаление, нужно обратиться к урологу, который и назначает медикаменты, подавляющие активность инфекции. При выборе лекарственного препарата во внимание принимают возраст больного, стадию развития воспалительного процесса и особенности общего здоровья, в том числе наличие сопутствующих заболеваний.

За основу медикаментозного лечения взяты антибактериальные препараты, которые подбирают с учетом типа инфекции или используют средства с широким спектром действия. Последние чаще назначают при остром цистите (посткоитальном и др.), а первые — при хронической его форме.

Для устранения спазмов используют спазмолитики. Может понадобиться и применение противовоспалительных средств, противогрибковых, которые назначают в индивидуальном порядке.

Пренебрегать назначениями лечащего врача и самостоятельно лечить цистит в домашних условиях народными средствами не рекомендуется. Даже такие, на первый взгляд, безобидные препараты, могут нанести непоправимый вред здоровью. Поэтому их используют только после одобрения урологом и в комплексной терапии воспаления.

Антибактериальные препараты

Основные препараты, используемые при цистите у взрослых и детей — это антибиотики. Таблетки помогают быстро устранить неприятные клинические проявления, предупредить осложнения и рецидив воспалительного процесса. Так как цистит протекает с выраженной болью, средства позволяют устранить ее, тем самым улучшив общее состояние.

Многочисленными исследованиями доказано, что приема одного антибактериального лекарства на протяжении минимально допустимого курса достаточно, чтобы быстро избавиться от воспалительного процесса. Однако это касается лишь тех случаев, когда отсутствуют осложнения.

Выбирая таблетки из антибактериальной группы, во внимание принимают:

• антимикробную активность лекарства по отношению к возбудителю воспалительного процесса;
• фармакокинетические свойства препарата, благодаря которым достигается необходимая максимальная концентрация препарата в организме;
• объем возможных побочных реакций и уровень чувствительности организма к действующим веществам;
• противопоказания, при наличии которых принимать средство запрещено.

Если препарат подходит по всем критериям, сразу начинают лечение цистита.

Препарат Монурал

Одно из эффективных средств, используемых в терапии цистита у женщин и мужчин. Для быстрого купирования симптомов цистита лекарство принимают перед сном после опорожнения мочевого пузыря, растворив содержимое пакета в 100 мл теплой воды.

При остром воспалительном процессе разовая дозировка — 1 пакет в день. Для снижения риска развития цистита после хирургического вмешательства на органе, препарат нужно выпить за 3 часа до операции и через сутки после нее.

Основное противопоказание к лечению медикаментом — индивидуальная непереносимость компонентов. К другим ограничениям относят тяжелую почечную недостаточность.

В большинстве случаев препарат Монурал хорошо переносится организмом человека. Редко возникают побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи. К таковым относят диарею, тошноту, изжогу, аллергические проявления на кожных покровах (сыпь, зуд, гиперемию).

При передозировке средством, например, при случайном употреблении повышенной дозы, проводятся мероприятия, характерные для случаев с другими препаратами: прием большого количества жидкости, вызов рвоты, прием сорбента.

Антибактериальным эффектом обладают и другие препараты, если по каким-либо причинам принимать Монурал запрещено. Его можно заменить такими средствами, как Метронидазол, Амоксициллин, Нолицин, Бисептол.

Препарат Левофлоксацин

Недорогое лекарство от цистита у женщин — Левофлоксацин, которое выпускается в форме таблеток для приема внутрь. В день достаточно приема 1-2 штук. Дозировку подбирает врач, исходя из степени тяжести симптомов.

Продолжительность терапии препаратом — 7-14 дней. Принимают лекарство независимо от еды, то есть можно как перед ней, так и после нее или натощак. Разовая дозировка при неосложненном цистите — 250 мг, при наличии осложнений — 500 мг.

Противопоказания к приему:

гиперчувствительность к компонентам;

Лекарственное средство может вызвать побочные реакции, например, снижение артериального давления, головную боль, головокружение, нарушение работы зрительной, слуховой, пищеварительной системы, повышение активности печеночных ферментов и др.

Заменить лекарство можно на другое с антибактериальным действием, например, на Ципролет, Фурагин, Фурадонин. Препараты имеют свои противопоказания и должны назначаться, исходя из особенностей первичного заболевания.

Препарат Фурамаг

Достаточно дорогостоящее, но быстродействующее лекарство — Фурамаг, которое принимают после еды. Суточная дозировка — 50-100 мг трижды в день. При лечении цистита у ребенка ее снижают до 25-50 мг трижды в сутки, но не больше 5 мг на один килограмм массы тела.

Продолжительность приема — до 10 дней. Если это необходимо, курс терапии повторяют, но не ранее, чем через 10-15 дней.

Для снижения риска рецидива заболевания мочевого пузыря препарат принимают в уменьшенной дозировке: 1/3-1/4 суточной дозы перед сном на протяжении 3-6 месяцев.

Список противопоказаний к приему:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• развитие тяжелой почечной или печеночной недостаточности;
• диабетическая и другой этиологии полиневропатия;

Стоит учесть, что препарат может изменять цвет мочи на темно-желтый или коричневый оттенок.

Противогрибковые средства

Грибковый цистит может появиться после антибиотикотерапии кишечного кандидоза, приема химиотерапевтических препаратов из группы цитостатиков при лечении онкологического процесса в организме, гормональных составов для устранения аллергических проявлений.

Кроме того, проникновение патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь часто происходит при воздействии следующих факторов:

• при неправильном применении техники спринцевания во время терапии вагинального кандидоза;
• при неоконченном лечении венерического заболевания;
• при диагностической инструментальной процедуре, например, эндоскопическом обследовании органа или катетеризации.

При воспалительном процессе грибковой этиологии назначают соответствующие препараты для капельного вливания в полость мочевого пузыря. Это может быть противогрибковое средство Амфотерицин, которое быстро борется с патогенными микроорганизмами.

Из таблеток наиболее эффективными будут препараты Дифлюкан и Ламизил.

Препарат Дифлюкан

Основное действующее вещество — флуконазол. Не назначают медикамент при гиперчувствительности к главному компоненту или дополнительным веществам. Также к противопоказаниям относят сопутствующую терапию другими препаратами, среди которых:

• составы на основе терфенадина (при лечении большой суточной дозировкой флуконазолом — более 400 мг);
• средства, удлиняющие интервал Q-Tи которые подвергаются метаболизму ферментом CYP 3А4 (Эритромицин, Цизаприд, Хинидин и др.).

Среди наиболее распространенных побочных реакций — головные боли и головокружение, тошнотно-рвотный синдром, диарея, боль в эпигастральном отделе, высыпания на кожных покровах, что указывает на аллергическую реакцию организма.

Как правило, средство назначают для однократного приема. Если потребуется, продолжительность терапии увеличивают.

При передозировке возникают галлюцинации и параноидальное поведение. В таком случае показана симптоматическая терапия, промывание желудка и прием сорбента для выведения остатков препарата из кишечника.

Препарат Ламизил

Основное действующее вещество — тербинафин. Суточная дозировка препарата при лечении грибкового воспалительного процесса в мочевом пузыре — 250 мг (в один прием). Главное противопоказание к назначению лекарственного средства — индивидуальная непереносимость основного действующего вещества или дополнительных компонентов.

Хоть побочные реакции после приема медикамента и возможны, они являются слабовыраженными и быстро проходят. Среди таковых:

• тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз;
• аллергическая симптоматика со стороны кожных покровов;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• нарушение работы пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея и др.);

Зарегистрированы случаи передозировки препаратом при внутреннем приеме в объеме менее 5 г. Характерные симптомы — головная боль, тошнота, боль в эпигастральном отделе, головокружение. Лечение в таком случае — симптоматическое.

Спазмолитические и анальгетики

Список таблеток при цистите у женщин из группы спазмолитиков:

• Но-шпа;
• Дротаверин;
• Папаверин.

В домашних условиях препараты используют в форме таблеток. В лечебных заведениях и стационарах такие составы вводят путем инъекций.

Спазмолитические средства запрещено использовать, если диагностирован геморрагический цистит (с кровью в моче), так как они способствуют усилению кровотечения.

Обезболивающие составы назначают при интерстициальном цистите, то есть при жжении и рези во время мочеиспускания — симптомах, обусловленных раздражением нервных окончаний. Самые лучшие и относительно недорогие препараты:

• Бутадион;
• Анальгин;
• Темпалгин;
• Баралгин;
• Пенталгин.

Лекарственное средство Пенталгин имеет широкий спектр действия, то есть обладает спазмолитическим и анальгетическим эффектом.

Существуют препараты, действие которых направлено избирательно — только на мочевыделительные органы. Один из представителей группы — Уропирин. Медикамент быстро снижает интенсивность болей и жжения, которые возникают во время мочеиспускания.

Противовоспалительные составы

Дешевое средство из группы нестероидных противовоспалительных — Ибупрофен, которое способствует угнетению синтеза простагландинов — медиаторов воспалительной реакции. Кроме подавления болевого синдрома препарат помогает снизить повышенную температуру.

Несмотря на эффективность лекарства, оно имеет большой перечень противопоказаний и побочных реакций. По этой причине средство используют в минимально допустимой суточной дозировке и на протяжении короткого периода времени.

Схожим терапевтическим эффектом обладает медикамент Нурофен, который выпускается в Великобритании. Существуют следующие формы выпуска: таблетки, капсулы. Более быстрым лечебным действием обладают капсулы. Это можно объяснить содержанием в таковых основного вещества в жидком виде.

Нестероидные противовоспалительные составы запрещено принимать в периоды вынашивания плода и кормления грудью, с осторожностью — при тяжелых заболеваниях печени и почек (с необходимостью контрольных анализов биологических жидкостей).

Нетрадиционное лечение

В домашних условиях можно приготавливать лечебные препараты самостоятельно, используя подручные средства. За основу нетрадиционной терапии цистита взяты травы, которые способствуют улучшению оттока урины, уменьшению интенсивности болевого синдрома и снижению воспалительной реакции.

Можно приготавливать средства на основе следующих ингредиентов:

• шалфея (10 г): траву заливают водой в объеме 250 г, ставят на маленький огонь, проваривают в течение 10 минут после закипания, остужают, процеживают, принимают внутрь перед едой по 50 мл за раз трижды в день;
• толокнянки (1 ст.л.): траву заливают 250 мл горячей воды, оставляют настаиваться на 30-40 минут, процеживают, принимают внутрь по 1 ст.л. до 5 раз в день;
• петрушки (1 ст.л. измельченных листьев): траву заливают кипятком в объеме 500 мл, оставляют настаиваться на ночь, процеживают, выпивают за день, разделив на 5 равных частей.

Не менее полезны плоды, которые наверняка растут у каждой хозяйки на огороде. Это — черная редька, из которой нужно получить сок и смешать в равном количестве с медом. Готовое средство принимают по 1 ст.л. после еды на протяжении дня.

Легким болеутоляющим эффектом обладает смородиновый сок. Мочегонное действие оказывает арбуз и его сок, который врачи рекомендуют употреблять в период обострения воспалительного процесса в полости мочевого пузыря.

Предотвратить возникновение цистита можно, исключив локальное и общее переохлаждение, употребляя больше жидкости, соблюдая личную гигиену. Если не удалось избежать появления характерных симптомов, не нужно самостоятельно подбирать препараты. В противном случае не только замедляется выздоровление, но и возникают осложнения.

Острый цистит — симптомы и лечение

Что такое острый цистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора КолесниковаДмитрия Леонидовича, уролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора КолесниковаДмитрия Леонидовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Кирилл Лелявин и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [12] [19] .

Острым циститом (Acute cystitis) болеют преимущественно женщины. Это связано с анатомо-физиологическим строением женского организма — у женщин короткая уретра, наружное отверстие уретры расположено ближе к прямой кишке, чем у мужчин. Половина женщин в мире в течение жизни имели, по крайней мере однократно, эпизод цистита [12][19]. В России ежегодно регистрируется более 30 млн новых случаев цистита [12][19]. Чаще заболеванием страдают женщины в возрасте от 25 до 30 лет или старше 55 лет [1][6].

Краткое содержание статьи — в видео:

Острый цистит – это состояние, прежде всего возникающее у небеременных женщин пременопаузального возраста, не имеющих анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, а также на фоне полного здоровья [12][19]. У женщин пожилого возраста мочеполовые симптомы необязательно обусловлены циститом.

Существуют редкие неинфекционные формы острого цистита, связанные с физическими воздействиями. Например ионизирующее излучение при прохождении лучевой терапии часто становится причиной острого лучевого цистита.

Основные симптомы:

• боли внизу живота;
• частое болезненное мочеиспускание;
• кровь в моче;
• потемнение и помутнение мочи.

При типичном развитии острого цистита общее самочувствие сохраняется на удовлетворительном уровне, многие пациенты продолжают вести обычную повседневную жизнь.

В большинстве случаев к развитию острого цистита приводит жизнедеятельность бактерий:

• кишечной палочки (Еschеrichia coli) – 70-95 %;
• реже стафилококка (Staphylococcus spp.) – 10-20 %;
• клебсиеллы (Klеbsiеlla pnеumoniaе);
• протея (Protеus mirabilis) [11] .

Существует небольшая группа циститов, развивающихся после применения медицинских препаратов. Типичный пример возникновения острого цистита — возникающий после внутрипузырного введения вакцины БЦЖ (живые микобактерии вакцинного штамма бацилл Кальмета-Герена) в мочевой пузырь при иммунотерапии неинвазивного рака мочевого пузыря.

Провоцирующими факторами для возникновения острого цистита являются:

• повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря; и, как следствие, застой венозной крови;
• гормональный дисбаланс в организме;
• общее переохлаждение; ;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• гиподинамия; ; ;
• аномальное строение мочевыводящих путей;
• длительное стояние мочевого катетера.

Беременность также предрасполагает к развитию острого цистита — влияние гормона прогестерона и сдавление мочеточников маткой затрудняют процесс опорожнения мочевого пузыря, что приводит к его увеличению и застою мочи. При беременности увеличивается количество крови, проходящей ежеминутно через фильтры в почках. Нагрузка глюкозы на почечные канальцы становится чрезмерной, ухудшается её реабсорбция (транспорт глюкозы из мочи обратно в кровь). В результате концентрация глюкозы в моче повышается, изменяется уровень pH мочи, тем самым создаётся благоприятный фон для роста бактерий [5] [14] .

У мужчин острый цистит развивается редко и обычно является осложнением другого заболевания, например уретрита или простатита, а также следствием аденомы простаты.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого цистита

Появление симптомов острого цистита носит внезапный характер, заболевание может развиться за несколько часов. Часто пациенты отмечают наличие провоцирующего фактора, например общего переохлаждения или сексуальной активности. Если в течение шести месяцев происходит два и более острых эпизода, то в таких случаях говорят о рецидивирующем цистите.

Наиболее частые проявления острого цистита:

• частое болезненное мочеиспускание (более 6-8 раз в день);
• мочеиспускание малыми порциями;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• рези при мочеиспускании;
• боли внизу живота, над лоном в проекции мочевого пузыря, изредка отдающая в промежность;
• редко/иногда примесь крови в моче;
• редко/иногда подъем температуры тела 37-37,5 °C ;
• помутнение мочи с появлением неприятного запаха [12][19].

Часто у молодых женщин симптомы острого цистита могут быть связаны с половым актом, появлением нового полового партнёра, использованием спермицидов, наличием камней в почках или аномалий мочевыводящих путей, сахарного диабета и др. [12] [19]

Патогенез острого цистита

Проникновение патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь возможно следующими путями:

• восходящим по мочеиспускательному каналу — самый частый путь, при котором уропатогены проникают в мочеиспускательный канал с поверхности кожи промежности, со слизистой влагалища, из окружающих уретру тканей и из кишки, а далее поднимаются по слизистой мочеиспускательного канала в мочевой пузырь;
• нисходящим из почек — при воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрите и его терминальной стадии — пионефрозе);
• с током лимфы из половых органов — при сальпингоофорите, эндометрите, параметрите (воспалении соответственно маточных труб и яичников, слизистой оболочки матки и соединительной ткани, окружающей матку);
• гематогенным (с кровью) — встречается редко, возможен при недавно перенесённых инфекционных заболеваниях;
• прямом — при наличии мочевых свищей, катетеризации мочевого пузыря и проведении цистоскопии (эндоскопический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря).

После попадания уропатогенов на слизистую мочевого пузыря происходит их фиксация и «противостояние» возбудителя защитным клеткам слизистой оболочки органа. Фиксация уропатогенов к слизистой оболочке осуществляется за счёт так называемых адгезинов — ворсинок, среди которых наиболее изучены тип 1, Р и S. Тип 1 — это маннозо-чувствительный тип. В дальнейшем зафиксированные уропатогены на слизистой оболочке мочевого пузыря начинают формировать над собой защитную биоплёнку. Благодаря биоплёнкам уропатогены могут оставаться достаточно долго неуязвимыми и периодически вызывать обострения цистита [12][18][19][20].

Длительное пребывание и размножение бактерий приводит к неадекватному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи, разложению и накоплению токсичных веществ, в том числе продуктов жизнедеятельности бактерий [11] .

В мочевом пузыре появляются признаки воспалительного процесса — боль в связи с раздражением болевых рецепторов в подслизистом слое, отёк и покраснение слизистой, локальное повышение температуры в мочевом пузыре и нарушение его функций. При проникновении бактерий в подслизистый слой возможно разрушение микроциркуляторного русла с развитием геморрагического цистита, при котором кровь из повреждённых мелких сосудов изливается внутрь мочевого пузыря, из-за чего в моче появляются примеси крови.

Классификация и стадии развития острого цистита

По этиологии выделяют:

• инфекционный — бактериальный, вирусный, вызванный грибами;
• неинфекционный — лекарственный, лучевой, токсический, химический, паразитарный, аллергический.

По течению воспалительного процесса делят:

• острый;
• рецидивирующий — возникает не менее двух раз в течение полугода;
• хронический (периоды обострения и ремиссии) в клинической картине часто выявляется лишь один симптом — частое мочеиспускание.

По характеру морфологических изменений:

• катаральный (поверхностный), когда воспаление в мочевом пузыре локализуется в пределах слизистого слоя;
• язвенно-фибринозный, когда происходит более глубокое поражение слизистой оболочки с образованием язвенных дефектов на слизистой мочевого пузыря вплоть до мышечного слоя;
• геморрагический — преимущественно поражаются мелкие сосуды в подслизистом слое;
• гангренозный — редкая форма, при которой развивается некроз стенки мочевого пузыря [12][19].

С учётом развития осложнения острый цисит подразделяют на:

• неосложнённый, когда нет нарушения оттока мочи и в общем не страдает здоровье человека;
• осложненный, когда цистит возникает в следствии других болезней (например при мочекаменной болезни, опухолях или туберкулезе мочевого пузыря и др.) [12][19].

Также выделяют внебольничный и внутрибольничный цистит. Внутрибольничный цистит отличается наличием устойчивых бактерий к тем или иным антибиотикам [12][19].

Существует обособленная форма острого цистита — интерстициальный цистит. Он возникает при распространении воспаления до мышечного слоя мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является резкое нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. С проникновением калия и других агрессивных веществ из мочи вглубь стенки мочевого пузыря происходит активация чувствительных нервных окончаний и повреждение гладкой мускулатуры. Со временем происходит рубцовое перерождение слизистой мочевого пузыря, приводящее к уменьшению его резервуарной способности. В результате увеличивается частота мочеиспускания вплоть до недержания мочи, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому замкнутому циклу развития заболевания [1] [9] .

Осложнения острого цистита

К основным осложнениям острого цистита относятся: острый пиелонефрит, хронический цистит и гематурия.

Острый пиелонефрит — это воспаление почек, обусловленное инфекционным агентом с поражением паренхимы, чашечно-лоханочного комплекса и волокнистой соединительной ткани почки.

Острый пиелонефрит — более грозная болезнь, чем цистит, способная приводить к тяжёлой интоксикации и сепсису. Подавляющее количество случаев острого пиелонефрита связано с восходящей инфекцией — миграцией микроорганизмов по мочеточникам из мочевого пузыря. При остром пиелонефрите поражаться могут как одна, так и обе почки. При развитии острого пиелонефрита рекомендовано стационарное лечение, это обусловлено частым развитием осложнений и более длительной терапией, чем при остром цистите [15] .

Хронический цистит — клиническая картина при обострении соответствует острому циститу, но симптомы менее выражены, температура зачастую не поднимается выше 37,5 °С. Нередко при хроническом цистите не удаётся выявить взаимосвязь с инфекционным агентом, поэтому антибактериальная терапия нужна не всегда.

Гематурия (геморрагический цистит). При проникновении бактерий в более глубокий слой (подслизистый) происходит разрушение микроциркуляторного русла, которое проявляется микрокровоизлияниями в слизистой оболочке. Гематурия при остром цистите протекает относительно доброкачественно и редко приводит к тяжёлым последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Более злокачественное течение гематурия приобретает у лиц, принимающих препараты, препятствующие тромбообразованию.

При обширном поражении подслизистого слоя возможно развитие грозного осложнения — тампонады мочевого пузыря массивным сгустком крови. При заболевании просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, вследствие чего повышается давление внутри мочевого пузыря, в мочеточниках и почках. Часто проявляется задержкой и отсутствием самостоятельного мочеиспускания с резкими болями над лоном. Осложнение требует незамедлительной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности.

Диагностика острого цистита

При неосложнённом течении болезни для постановки диагноза достаточно осмотра у врача-уролога, наличия вышеописанных жалоб и общего анализа мочи.

При остром цистите в общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок. Анализ мочи может быть выполнен как при помощи лабораторного анализатора, так и при помощи тест-полосок (положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу свидетельствует о цистите).

Если в течение четырёх недель симптомы острого неосложненного цистита не прошли, несмотря на проводимое лечение, или прошли, но вернулись через две недели, то показано выполнение посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам[12][19].

На посев сдаётся средняя порция утренней мочи и желательно сразу её отправить на анализ, если это невозможно, то мочу желательно до отправки хранить при температуре от +2 до +8.

В национальных российских клинических рекомендациях также рекомендовано выполнить бактериологическое исследование влагалищного содержимого и анализ на инфекции, передаваемые половым путём.

В последнее время для диагностики рецидивного цистита (при условии отсутствия роста на обычном посеве) применяют анализ на микробиом при помощи техники расширенного количественного посева мочи и генного секвенирования [20]. Раньше общепринято было считать, что моча стерильна, однако это не так. Моча не стерильна. Следует помнить, что часто бактерии в моче можно не обнаружить, ведь порой бактерии могут проникать внутрь клеток слизистого слоя мочевого пузыря с формированием защитных пленок [12][19].

Если возможности оценить микробиом нет, а посев оказался «чистым», но при этом присутствуют клинические симптомы цистита, то мочу можно отправить на посев для исключения Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis [12][19].

Осмотр в кресле у пациенток с рецидивной формой цистита является обязательной частью: исключаются влагалищная эктопия и/или гипермобильность наружного отверстия уретры, выделение из наружного отверстия уретры, наличие воспаления около уретральных желез, оценивается состояние слизистой влагалища или его выпадения и т. д. Вероятность инфицирования значительно возрастает при влагалищной эктопии и/или гипермобильности наружного отверстия уретры.

Влагалищная эктопия — расположение наружного отверстия уретры на границе или на передней стенке влагалища.

Гипермобильность — повышенная подвижность наружного отверстия и дистального отдела уретры у женщин в связи с наличием уретрогименальных спаек. При каждом половом акте происходит смещение наружного отверстия уретры во влагалище, ввиду чего осуществляется непрерывный ретроградный заброс микрофлоры влагалища в уретру, которая в свою очередь является постоянным источником инфицирования нижних мочевыводящих путей. Эта разновидность цистита получила название посткоитальный цистит.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря выполняется всем пациенткам с рецидивной формой цистита, учитывая безопасность метода и потенциальную полезность.

Цистоскопию рекомендовано выполнять при отсутствии эффекта от проводимой терапии, с частыми рецидивами, связанным с бактериальной инфекцией и/или при наличии предрасполагающих факторов риска (аномалии мочевых путей, камни, опухоли). Цистоскопия представляет собой эндоскопическое исследование, которое выполняется цистоскопом, введённым в уретру, позволяющее осмотреть слизистую мочевого пузыря.

Лечение острого цистита

Алгоритм лечения острого цистита:

• обильное питье не менее 1,5 литров жидкости в день;
• исключить половые контакты на весь период заболевания;
• антибактериальная терапия.

Если цистит носит рецидивный характер, то антибиотик выбирается по результатам посева мочи.

— антибиотик широкого спектра действия, который показывает высокую активность в отношении большинства бактерий: Psеudomonas aеruginosa, Еschеrichia coli, Protеus mirabilis, Klеbsiеlla pnеumoniaе, Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aurеus, Staphylococcus еpidеrmidis), Strеptococcus spp. (в т. ч. Еntеrococcus faеcalis) [11] .
1. Альтернативой фосфомицину служат препараты из группы нитрофуранов ( «Нитрофурантоин» , фуразидина калиевая соль). Препараты эффективны против Еschеrichia coli, Klеbsiеlla pnеumoniaе и других бактерий, а также грибов рода Candida. К нитрофуранам редко развивается резистентность.
2. Реже прибегают к назначению системных пероральных антибактериальных препаратов, таких как цефиксим — антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения. Антибиотики групп фторхинолонов (левофлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин и др) и цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим и др) связаны с большим количеством побочных реакций и могут приводить к развитию устойчивых бактериальных форм, и потому не должны быть первой линией лечения острого неосложненного цистита [12][19].

Этиологическое лечение (направленное на устранение причины и условий развития болезни)

При рецидивах острого цистита в последнее время всё чаще используют препараты бактериофагов — лекарства на основе вирусов, избирательно, словно снайперским огнём, уничтожающих бактерии. Чаще всего бактериофаги размножаются внутри бактерий и вызывают их распад на фрагменты.

Лечение бактериофагами безопаснее, чем антибиотиками, но следует учесть, что для прицельного уничтожения бактерий требуется бактериологическое исследование мочи для определения возбудителя и его чувствительности к фагам [2] .

У пациенток с рецидивирующим циститом, который имеет прямую зависимость с половым актом (посткоитальный цистит) и при наличии глубоко расположенного наружного отверстия уретры используется хирургическое лечение. Операция, направленная на перемещение (транспозицию) уретры имеет высокий процент успеха.

Патогенетическое лечение (направленное на устранение или подавление механизмов развития болезни)

Вакцина Уро-Ваксом, принимаемая перорально (путём проглатывания). Средство обладает иммунобиологическим свойством, защищающим от воздействия кишечной палочки и запускающим иммунный ответ неспецифического характера (активизирует макрофагов и клеточный фагоцитоз). При назначении вакцины стоит учитывать, что эффективность сохраняется при повторном курсе приёма препарата [4] .

Д-манноза — моносахарид, попадающий после всасывания из кишечника с мочой в мочевой пузырь, где блокирует прикрепление бактериальных пилей (нитевидных выростов бактерий). В результате бактерии вместе с мочой покидают организм. Д-манноза — это биологически активная добавка, а не лекарство, однако данный препарат обладает доказанной эффективностью и рекомендован Европейской ассоциацией урологов [17] .

Заместительная гормональная терапия. В постменопаузальном периоде у женщин резко снижается уровень эстрогенов. Эстрогены являются одним из факторов защиты слизистой мочевого пузыря, при снижении ослабляются защитные механизмы слизистой. Возможно введение через уретру или через влагалище гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

В качестве вспомогательных средств для лечения острого цистита применяют фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, слабым диуретическим и антисептическим действиями. Из фитопрепаратов эффективен «Канефрон» — комплексный препарат растительного происхождения, в состав которого входит трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действиями [1] .

При выраженной гематурии возможно назначение кровоостанавливающих препаратов. Наиболее эффективными в данной группе являются антифибринолитические препараты — аминокапроновая и транексамовая кислоты [11] .

Если причиной острого цистита является обструктивная уропатия (затруднённое отхождение мочи, связанное с сужением просвета уретры), то после купирования острого периода и ликвидации инфекционного агента проводится хирургическая коррекция — установка цистостомы (специальной дренажной трубки), пластика уретры и т. д.

Симптоматическое лечение (уменьшающее проявления болезни)

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — большая группа лекарственных средств, обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Наиболее известные представители НПВС: аспирин, парацетамол, ибупрофен, диклофенак.

Более современные препараты из группы НПВС, обладающие теми же положительными свойствами и имеющие гораздо меньше побочных эффектов: нимесулид, мелоксикам, целебрекс [10] .

Феназопиридин — данный препарат, попадая с мочой в мочевой пузырь, воздействует на слизистую оболочку нижних мочевых путей, оказывая местное действие. Это способствует уменьшению боли над лоном, жжения и снижению частоты мочеиспускания. Эффект появляется быстро, в считанные часы.

При заболевании необходимо соблюдать диету с исключением острых блюд. Желательно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и увеличивающих суточный диурез (например, клюкву), а также достаточное количество жидкости для поддержания суточного мочеотделения в объёме 2000-2500 мл [1] .

Прогноз. Профилактика

В подавляющем количестве случаев острый цистит (при отсутствии нарушений в выделении мочи, сопутствующих болезней, стандартном возбудителе и наличии у него чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, рациональной антибактериальной терапии) проходит без последствий. При рецидивирующем цистите лечение требует более углублённой лабораторной и инструментальной диагностики и может быть эффективным только при соблюдении принципов патогенетической терапии и активной профилактики повторов заболевания [12] [21] .

Профилактика заключается:

• Придерживаться правильной гигиены наружных половых органов у женщин и девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем уретритов и циститов. Подмывать девочку нужно спереди назад, достаточно двух раз в день, утром и вечером, под проточной водой.
• При наличии показаний корректировать в детстве аномалии развития нижних мочевыводящих путей.
• Своевременно и адекватно лечить гинекологические заболевания.
• Избегать переохлаждения.
• Соблюдать гигиену половой жизни (принимать душ до и после интимной близости).
• Лечить бессимптомную бактериурию у беременных. Бессимптомная бактериурия устанавливается при выявлении 10 5 КОЕ/мл одного штамма бактерий или 10 2 КОЕ/мл кишечной палочки (Escherichia coli) в двух пробах мочи, взятых с интервалом 24 часа, при отсутствии клинических проявлений инфекции мочевых путей.
• Проводить антибактериальную профилактику при инвазивных урологических вмешательствах — вводить однократную дозу антибактериального препарата до или сразу после процедуры.
• Корректировать урологическую патологию, приводящую к нарушению выведения мочи, например аденому простаты и стриктуру уретры.
• Пить достаточное количество жидкости (от 2 литров) и своевременно опорожнять мочевой пузырь.
• Женщинам с рецидивирующими приступами острого цистита необходимо проводить принудительное мочеиспускание сразу после полового акта, а также использовать однократную дозу антибактериального препарата (фосфомицин или нитрофуран) [1] .
• Не использовать спермициды и влагалищную диафрагму для контрацепции.
• Проводить иммунологическую профилактику препаратом Уро-Ваксом (от двух месяцев, продолжительность лечения определяет врач) [1] .

На сегодняшний день рекомендации по использованию различных препаратов таких как: клюква, влагалищные эстрогены, пробиотики в виде влагалищных свечей, метенамин (Уротропин), D-Манноза, внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата с целью восстановления поверхностного защитного слоя слизистой мочевого пузыря могут иметь положительный эффект, однако их использование имеет слабо доказанный эффект.

Источник https://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/pervaya-pomoshh-pri-cistite.html

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/urologiya/11956-chto-pit-pri-cistite-u-zhenschin.html

Источник https://probolezny.ru/ostryj-cistit/