Стоматит — симптомы и лечение

Содержание

Стоматит — симптомы и лечение

Что такое стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Антоновой Дарьи Игоревны, стоматолога со стажем в 5 лет.

Над статьей доктора Антоновой Дарьи Игоревны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Антонова Дарья Игоревна, стоматолог, стоматолог-гигиенист - Саратов

Определение болезни. Причины заболевания

Стоматит (stomatitis) — это воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, повышение местной и общей температуры тела.

Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, языке, слизистой нёба, в преддверии полости рта и ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.

Заразен ли стоматит, и как он передаётся

Стоматит не заразен. Заболевание проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).

Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12] . Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Причины возникновения стоматита

Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин стоматита является действие раздражающего фактора . Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5] . Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например, цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, так как никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.

Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.

Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции) и сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях крови (анемии) и эндокринных нарушениях (сахарном диабете). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.

ПричинаПример
Грибковые инфекции⠀•⠀Кандидоз
Бактериальные инфекции⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит
⠀•⠀Сифилис
⠀•⠀Туберкулёз
Вирусные инфекции⠀•⠀Ветряная оспа
⠀•⠀Вирус простого герпеса
Физические факторы⠀•⠀Плохо прилегающий протез
⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка
⠀•⠀Неправильный прикус
⠀•⠀Прикусывание щёк и губ
⠀•⠀Зубной камень
Медикаменты⠀•⠀Антибиотики
⠀•⠀Барбитураты
⠀•⠀Лекарства для химиотерапии
Аллергены⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов
⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания
Хронические заболевания⠀•⠀Сахарный диабет
⠀•⠀Анемии
⠀•⠀ВИЧ-инфекция

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стоматита

Признаки стоматита могут быть разными. Они зависят от формы и стадии развития заболевания.

Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5] . Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.

При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.

Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.

В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5] . При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.

При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5] . Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.

При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.

Сколько длится стоматит

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если стоматит своевременно выявлен, назначено правильное лечение и пациент следует рекомендациям врача, то острую форму можно вылечить за 3–10, иногда за 14 дней. При иммунодефиците этот срок увеличивается.

Патогенез стоматита

В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая . Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов) , его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1] .

Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы . То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.

Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения , т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.

При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5] . Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.

Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.

Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.

Классификация и стадии развития стоматита

Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.

По характеру морфологических изменений:

  • первичные (покраснение слизистой);
  • вторичные (афты, эрозии).

По причине возникновения:

  • медикаментозный стоматит — развивается из-за местной аллергической реакции на лекарство, появляется отёк, пятна, пузыри или язвы;
  • травматический стоматит — развивается из-за механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги); могут появиться отёк, пузыри, язвы и эрозии;
  • бактериальный — возникает при инфицировании раны на слизистой оболочке полости рта, сопровождается отёком, пузырями, язвами или афтами;
  • лучевой — возникает на фоне лучевой терапии, иногда химиотерапии, для него характерно острое воспаление и язвы;
  • кандидозный — проявляется очагами белого налёта, окружающие ткани отёчны, возникает жжение во рту; после снятия налёта виден участок слизистой с выраженным воспалением, возможна кровоточивость;
  • протезный — возникает при эксплуатации зубных протезов, чаще съёмных, может протекать в форме катарального, язвенного или афтозного стоматита;
  • аллергический — может проявляться несколькими формами: от лёгкого катарального до тяжёлого язвенно-некротического, обязательно сопровождается чувством сухости и зудом в полости рта; .
  • стоматит на губе;
  • стоматит на десне;
  • стоматит на нёбе;
  • стоматит на языке;
  • стоматит в горле.

Локализация обычно указывается при описании клинического случая, на тактику лечения она не влияет.

Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения

По степени поражения слизистой.

  1. Поверхностные:
  2. катаральный стоматит — наиболее распространённая форма, характеризуется покраснением, отёком слизистой оболочки полости рта, налётом желтовато-белого цвета ;
  3. фибринозный стоматит — подтип афтозного стоматита .
  4. Глубокие: ;
  5. стоматит Венсана, или язвенно-некротический гингивит — на слизистой оболочке появляются язвы и эрозии, изо рта ощущается выраженный гнилостным запах, возникают симптомы интоксикации организма; пациент практически не может есть [1] .
  • острый;
  • подострый;
  • рецидивирующий.

Осложнения стоматита

Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8] .

Читать статью  Опухоли слюнных желез

Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен . Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция. 

Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани . Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.

Диагностика стоматита

К какому врачу обратиться при стоматите

Лечением стоматита занимается стоматолог, пародонтолог или детский стоматолог.

Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.

При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.

Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5] . В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4] .

При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:

  • вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
  • серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
  • цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
  • иммунологических.

В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5] .

При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5] . Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4] .

Как отличить стоматит от других заболеваний

Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме в озможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.

При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7] . При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).

Лечение стоматита

Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.

При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта . Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.

Эффективные препараты для лечения стоматита у взрослых

Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта :

  • аппликации 2 % раствора прокаина ( «Новокаина»);
  • аппликации 2 % раствора лидокаина[7] .

Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор «Фурацилина» ; 0,06 % раствор хлоргексидина ; 0,1 % раствор «Димексида»).

Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, «Димедролом» , анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.

Чем можно полоскать рот при стоматите

При лечении стоматита очень важно выявить причину и устранить её. Полоскание полости рта растворами антисептиков ( 0,02 % раствор Фурацилина, 0,06 % раствор Хлоргексидина) или отварами трав уменьшит отёк и воспаление, но это не основной метод лечения.

Общее лечение

Включает соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников [6] .

Десенсибилизирующая терапия : внутрь «Тавегил» , «Димедрол», «Супрастин» по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.

Противогрибковая терапия проводится при кандидозном стоматите: таблетки «Нистатин», «Низорал», «Дифлюкан» [9] .

При вирусных стоматитах назначаются противовирусные препараты: «Лавомакс» , «Валтрекс» , «Бонафтон» . При тяжёлых формах стоматита могут назначаться ГКС: преднизолон 15-20 мг в сутки, доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв.

При стоматите назначается общеукрепляющая терапия . Витамины группы В, С, РР. Таблетки «Имудон» действуют антисептически, нормализуют микрофлору, повышают местный иммунитет [11] .

С первого дня обращения больного и до полной эпителизации может применяться физиотерапия : ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, лазерная биостимуляция крови.

Лечение стоматита лазером

Лазер при лечении стоматитов особенно эффективен, если слизистая оболочка рта поражена бактериями, вирусами или грибами. Луч лазера прицельно направляется на поражённый участок слизистой оболочки, не повреждая здоровую ткань. Метод позволяет разрушить микробные клетки, уменьшить боль и отёк, улучшить микроциркуляцию, что способствует заживлению. Процедура безболезненна и безопасна.

Лечение стоматита лазером [13]

Как вылечить стоматит у ребёнка

Принципы лечения стоматита у детей и взрослых схожи, однако врачу важно учитывать возраст ребёнка и правильно рассчитать дозировку препаратов. Ещё одна особенность — маленькие дети не смогут полоскать рот или применять ротовые ванночки. Поэтому антисептическую обработку полости рта проводят родители пальцем, обвёрнутым несколькими слоями марли и смоченным в антисептическом растворе.

Лечение стоматита в домашних условиях

Если появились симптомы стоматита, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Самодиагностика и лечение народными средствами часто усугубляют заболевание.

Прогноз. Профилактика

Почти в 100 % случаев стоматит является излечимым заболеванием [5] . Прогноз положительный, если вовремя начать лечение и соблюдать все назначения врача. Правильно подобранная терапия при различных видах стоматита помогает добиться полного выздоровления . Обычно осложнений при этом не наблюдается.

Но если не обращать внимания на проблему или подобрать неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму. При некоторых видах стоматита, например герпетическом, рецидивы будут возникать при снижении иммунитета, при частых респираторных и вирусных заболеваниях. Частые рецидивы снижают качество жизни больного, являются фактором риска развития злокачественных и доброкачественных опухолей полости рта.

При стоматитах основным методом профилактики является соблюдение гигиены полости рта. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно делать профессиональную гигиену и посещать врача-стоматолога раз в полгода. Также важно вовремя выявлять и устранять инфекционные и хронические заболевания как в полости рта, так и во всём организме [5] .

Во время профилактики важно вовремя устранить травмирующий фактор. Это могут быть острые края зубов, неправильно изготовленная коронка или протез, зубной камень.

Большое значение имеет правильно питание. Состояние иммунитета во многом зависит от питания. Пища должна быть сбалансированной и богатой витаминами и минералами.

За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Виды стоматитов у взрослых и детей

Стоматитом называют воспалительные процессы на слизистой и других структурах ротовой полости. Болезнь может проявляться по-разному: дискомфортом, покраснением, язвами, налетом. Существует большая классификация видов стоматита по причинам, области поражения и клинике воспаления. Даже врачи не всегда могут точно определить виды стоматита и форму без лабораторных анализов, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением.

классификация стоматитов

  • истинный стоматит (воспаление слизистой);
  • гингивит (поражение десен);
  • палатинит (поражение неба); (воспалительные процессы на языке); (поражение губ).

Виды стоматита по причинам возникновения

Травматический стоматит

Воспалительные процессы на слизистой полости рта начинаются после длительного травмирующего воздействия. Травматические стоматиты диагностируют у пациентов любого возраста. У взрослых очаги воспаления расположены на внутренней поверхности губ, на поверхности языка и мягкого неба. У детей преимущественно на внутренней стороне нижней губы. Сочетание механических и химических травм слизистой нередко провоцирует развитие онкологии.

Причины травматических стоматитов:

  1. Механические. Механическим повреждениям больше подвержены дети. Они регулярно прокусывают губы, а также травмируют слизистую твердой пищей и твердыми игрушками. В микротрещины проникает инфекция, способствуя развитию стоматита.
  2. Химические. К химическим повреждениям слизистой приводит употребление химических веществ и суррогатов алкоголя, а также курение. Когда во рту имеются микроскопические травмы, раздражающие вещества замедляют восстановление эпителия и провоцируют воспаление.
  3. Термические. Чаще всего термические повреждения образуются из-за употребления очень горячей пищи. Крайнее обморожение рта встречается редко.

Травматический вид отличается от других тем, что воспалительный процесс локализован в конкретных местах. Обычно пациенты отмечают дискомфорт во время приема пищи, появление специфического запаха, общее недомогание при сильном воспалении. Во время осмотра врач выявляет отечность и заметное покраснение слизистой, эрозии и язвы, гипертрофию эпителия, очаги мертвой ткани и ороговения, набухание региональных лимфоузлов. Для постановки диагноза обычно хватает осмотра и анализа симптоматики.

При наличии загрязнений рекомендовано очищение слизистой, а также шлифовка краев зубов. Болевые ощущения устраняют при помощи анальгетиков местного действия. Для борьбы с бактериальными возбудителями используют антисептические растворы. Воспаление после травмы можно купировать нестероидными противовоспалительными. Чтобы ускорить восстановление ткани, назначают растворы (Фурацилин или Хлоргексидин, раствор соды или перекиси).

При стоматите травматической природы у ребенка назначают гипоаллергенные препараты для местного применения (Люголь, Мирамистин, Гексализ, Холисал). Они мягко воздействуют на чувствительную слизистую, не провоцируя раздражение или другие осложнения.

хейлит

Инфекционный стоматит

Стоматит инфекционной природы развивается вследствие попадания на чувствительную слизистую болезнетворных микроорганизмов. Эта форма является самой распространенной, поскольку возбудители инфекционного воспаления передаются разными путями. Болезнь преобладает среди молодых и пожилых пациентов.

  • вирусы (грипп, мононуклеоз, лишай, ЛОР-заболевания);
  • бактерии (палочка Коха, дифтерийная палочка, стафилококки, кандиды);
  • ЗППП.
Читать статью  Как избавиться от стоматита

Вероятность развития инфекционного стоматита повышает при ухудшении иммунитета полости рта. Когда иммунная система не способна подавить рост бактерий, они начинают множиться и создавать очаги активного воспаления. Иммунитет снижается от недостаточной гигиены, вредных привычек, употребления некачественной или вредной пищи, запущенных хронических заболеваний, аллергии, злоупотребления лекарствами (в особенности гормонами и антибиотиками).

Классификация по причинам возникновения

  1. Везикулярный. Стоматит проявляется после контакта с зараженным животным. В полости рта формируются везикулы с мутным содержимым, которые вскрываются на второй неделе. Остальные симптомы похожи на респираторное заболевание.
  2. Язвенно-некротический (стоматит Венсана). На слизистой образуются характерные язвы и участки некроза.
  3. Грибковый. Симптомы не отличаются от других форм, но возбудителем выступают грибковые рода Кандида.

Формы инфекционного стоматита

  1. Острая. Характеризуется стремительным развитием, первым симптомом можно выделить кровоточивость десен.
  2. Хроническая. Развивается при отсутствии адекватной терапии острой формы. Имеет размытую клиническую картину.

Заподозрить инфекционный стоматит можно по дискомфорту в ротовой полости, который усиливается при потреблении раздражающих продуктов. Главный признак – округлые эрозии красного цвета на разных участках. Также имеется отек и потемнение слизистой, налет, плохой запах, набухание ближайших лимфоузлов и другие симптомы интоксикации. Клиническая картина инфекционного стоматита держится в течение недели. Не стоит откладывать лечение, поскольку болезнь может перейти в хроническую форму и спровоцировать оголение альвеолярной кости.

виды стоматита

Стадии инфекционного стоматита

  1. Легкая. На слизистой рта формируются язвы. Возможно появление сыпи на лице пациента. Температура остается нормальной.
  2. Средняя. Область поражения расширяется, возникают признаки интоксикации. Увеличиваются ближайшие лимфоузлы, отмечается болезненность при пальпации.
  3. Тяжелая. Стоматит на этой стадии диагностируют редко. Поскольку количество проявлений увеличивается, болезнь можно спутать с множеством других. На тяжелой стадии слизистая покрывается большим количеством язв, имеются симптомы тяжелой интоксикации.

В случае инфекционного стоматита назначают обезболивающие, антисептические, протеолитические и антигистаминные препараты. Слизистую обрабатывают растворами. Когда причиной выступает аллергическая реакция, необходимо принимать глюкокортикоиды. В тяжелых случаях рекомендована антибиотико- и витаминотерапия. При правильном проведении лечения симптомы заболевания исчезают за несколько дней.

У детей чаще диагностируют кандидозную и герпетическую формы. Возбудители заболевания могут передаваться от членов семьи, грязных продуктов питания, а также при несоблюдении правил личной гигиены.

Симптомы инфекционного стоматита у ребенка

  • отек слизистой;
  • кровоточивость десен;
  • повышенная температура;
  • общая слабость;
  • головная боль.

Лечение инфекционного стоматита у ребенка проводят в индивидуальном порядке. По ситуации могут быть назначены иммуностимуляторы, антибиотики, поливитамины и десенсибилизирующие средства. Дважды в день проводят обработку ротовой полости антисептиками. Для облегчения симптоматики и укрепления иммунитета рекомендована диета.

глоссит

Специфические виды стоматита

Данный вид стоматита развивается при наличии определенной инфекции или специфического воздействия. Сюда относят стоматиты на фоне сифилиса, туберкулеза и профессиональных заболеваний, а также грибковые, лучевые и медикаментозные.

Грибковые

Поражение слизистой рта грибками может протекать в разных формах, но почти всегда болезнь имеет длительное течение. Для грибковых стоматитов характерны частые рецидивы. Местное лечение заключается в полоскании рта двууглекислым натрием 2% и смазывании больных участков раствором Люголя и нистатиновой мазью. Назначают перорально Нистатин (3-5 раз в сутки по 500 тысяч ЕД) или Леворин (трижды в сутки по 500 тысяч ЕД) курсом на 10-12 дней. Для профилактики осложнений крупные дозы витамина С, D и B.

  1. Молочница. На щеках, губах, небе и языке формируются точечные белые образования. Спустя 2-3 дня они сливаются в плотный налет, спаянный с тканями. Вокруг налета слизистая окрашена неравномерно, имеются очаги выраженной гиперемии, синюшность.
  2. Фунгозная форма. На слизистой выраженный отек и синюшность, пенистый налет легко снимается. Образуются эрозии, повышается кровоточивость десен.
  3. Смешанная форма. Очаги белесоватого налета спаиваются со слизистой, имеются участки изъязвления.

Стоматит при сифилисе

Вторичный стоматит при сифилисе может иметь такие симптомы: экскориации на небных дужках, папулы на слизистой щек, афтоподобные структуры на миндалинах и задней поверхности глотки. Установить диагноз позволяет иммунологическое исследование. Лечение совместно назначают стоматолог и венеролог. Обычно для заживления язв применяют борную кислоту 2%, Пенициллин или Сальварсан.

грибковый стоматит

Стоматит при туберкулезе

Стоматит при поражении легких больше характерен для генерализованного туберкулеза, когда бактерии распространились на весь организм. К отличительным симптомам туберкулезного стоматита относят желтоватые мелкие и плотные бугорки под верхним слоем слизистой рта. Со временем бугорки сливаются в язву, обычно на губах и деснах, реже на мягком небе. Язва имеет мягкую структуру, дно покрыто гранялуциями с желто-серым налетом, инфильтрация отсутствует. От прикосновений язвы болят и кровоточат.

Бактериологическое исследование позволяет выявить туберкулезные палочки. Лечение заключается в применении Стрептомицина, Фтивазида и иных противотуберкулезных препаратов. Лекарства используются перорально, примочками, блокадами или присыпками.

Лучевой стоматит

Поражение слизистой является ранним признаком развития лучевой болезни. Уже в первые сутки после сильного облучения на дне ротовой полости образуются точечные кровоизлияния и пересыхает язык, но симптомы быстро проходят. В третий период лучевой болезни – период разгара – симптоматика стоматита проявляется более выражено.

  • сильное пересыхание слизистой;
  • матовые оттенок;
  • розовая кайма по краю десен;
  • повышенная кровоточивость;
  • обширные кровоизлияния под слизистую;
  • отечность языка, складок и десен;
  • расширение десневых карманов;
  • некроз (белое пятно, преобразующееся в серую язву с неровными краями).

С развитием лучевой болезни признаки воспаления исчезают, сменяясь очагами некроза. Процесс изъязвления по десневому краю доходит до небных дужек. Образуется много грязной слюны с кровянистыми вкраплениями и гнилостным запахом. Усугубить течение болезни могут металлические протезы и пломбы. Лучевой стоматит часто рецидивирует. Даже после успешного лечения во рту остаются рубцы, сужающие слизистую и ограничивающие движение челюсти.

Терапия лучевого стоматита начинается с санации полости рта, чтобы устранить инфекцию. Очаги поражения обрабатывают Каротолином, оксолиновой мазью или облепиховым маслом. Для полоскания используют раствор Лизоцима и Новокаина. На язвы накладывают примочки с инсулином. Рекомендуется орошать слизистую растворами с содой, марганцовкой или борной кислотой (регулярно их чередуя).

Важно соблюдать гигиену рта. Все обработки осуществляют аккуратно, чтобы не создавать новые очаги некрозирования. Во время лечения необходимо соблюдать диету с большим содержанием белка, витаминов и микроэлементов.

стоматит на губе

Медикаментозный стоматит

Медикаментозный стоматит развивается при повышенной чувствительности или непереносимости определенного лекарственного препарата. К частым причинам относят отравление йодом, новокаином, антибиотиками (чаще тетрациклиновой группы), сульфаниламидами (противомикробные средства), барбитуратами (успокоительные). Медикаментозный стоматит может быть следствием перорального, местного или парентерального применения лекарств.

  • покраснение зева, неба, языка;
  • пузырьки высыпаний (лопаются через несколько часов, формируя эрозии);
  • отечность языка, сглаживание сосочков, отсутствие налета;
  • плотный белый налет на губах;
  • ощущение жжения во рту;
  • головные боли, слабость, диарея.

Не каждый врач способен отличить медикаментозный стоматит от других разновидностей заболевания. Правильно поставить диагноз можно только после тщательного изучения анамнеза и кожной реакции. Лечение начинается с отмены раздражающего препарата, санации полости и аппликаций (Преднизолон, Гидрокортизон). Подкожно вводят витамины С и Bi (Тиамин), перорально Димедрол (0,05 г трижды в сутки). Облегчить состояние помогает обильное питье и прием Супрастина.

Виды стоматитов по клинической картине

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит встречается чаще всего. Эта форма отличается тем, что не сопровождается глубоким поражением. Основные симптомы: отечность и покраснение, реже боль. Возможна кровоточивость десен и плохое дыхание.

Причиной катарального стоматита обычно выступает несоблюдение правил гигиены и, как следствие, формирование благоприятной среды для развития патогенной микрофлоры. К факторам риска также относят слабый иммунитет и травмирование. Повреждению слизистой способствуют кариозные зубы, некачественные пломбы и ортодонтические конструкции, зубные щетки с жесткой щетиной. У маленьких детей катаральный стоматит нередко сопровождает прорезывание зубов.

катаральный стоматит

  • грипп;
  • болезни ЖКТ;
  • эндокринные нарушения;
  • заболевания кровеносной системы;
  • ослабление иммунитета;
  • авитаминоз;
  • вредные привычки (в особенности курение);
  • «детские» инфекции (корь, скарлатина).

Лечение катарального стоматита будет успешным лишь после проведения санации полости рта и при регулярном соблюдении личной гигиены. Если поражение слизистой случилось на фоне другого заболевания, необходимо также определиться с терапией первопричины. Лечение заключается в полоскании рта травяными отварами и антисептическими растворами. Чтобы не усугублять кровоточивость десен, рекомендована щадящая диета.

Язвенный стоматит

Данная форма развивается у тех, кто игнорирует симптоматику катарального стоматита. Язвенный стоматит можно считать следующей стадией болезни. К факторам риска относят сопутствующие заболевания ЖКТ.

Симптомы язвенной формы более выражены. Поражения слизистой распространяются на всю ее глубину, вызывая сильный болевой синдром. Язвы и налет делают запах изо рта гнилостным. Возможны и общие проявления болезни: повышение температуры, набухание ближайших лимфоузлов, признаки воспаления в анализах (повышение концентрации лейкоцитов, увеличение СОЭ).

Правильное лечение язвенного стоматита заключается в применении антисептиков и обезболивающих средств. Необходимо лечить и контролировать общие заболевания, которые могут быть причиной.

Афтозный стоматит

Специфика афтозного стоматита плохо изучена. Заболевание может протекать в острой и хронической клинических формах. На слизистой появляются красные пятна, которые превращаются в округлые афты по 3-5 мм (единичные или множественные) с выраженными границами и желто-серым налетом. Дефекты образуются постепенно, восстановление начинается после отслойки налета. Через неделю афты полностью исчезают. Для острой формы характерно повышение температуры и увеличение лимфоузлов.

Если у человека слабый иммунитет, стоматит часто повторяется и может перейти в хроническую форму. Болезнь проявляется вяло, симптомы периодически исчезают. Хроническая форма афтозного стоматита часто обусловлена хронической болезнью ЖКТ, обычно патологиями толстого кишечника, а поражение слизистой рта приходится на период обострения. К факторам риска также причисляют аденовирусы, стафилококки и аутоиммунные реакции.

профилактика стоматита

Профилактика

Люди с предрасположенностью к стоматиту должны избегать любого травматического воздействия на слизистую, в том числе от горячей, твердой или острой пищи. Нельзя употреблять раздражающие смеси и агрессивные химические вещества. Если же травма уже случилась, необходимо предотвратить распространение инфекции и прогрессирование воспаления. Место повреждения следует обработать антисептиком или подходящим антибактериальным средством.

Даже в нормальных условиях во рту человека присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, которые при ослаблении иммунитета начинают активно размножаться и заселять слизистую. Накопление патогенной микрофлоры может произойти также при несоблюдении личной гигиены. Рекомендуется очищать ротовую полость с применением всех средств гигиены: зубная щетка, паста, флосс, ополаскиватель.

Осложнения стоматита

Некоторые формы стоматита легко пропустить мимо внимания, поскольку без врача сам больной не может определить наличие воспаления по косвенным симптомам. Если же стоматит сопровождается изъязвлением слизистой, язвы вскоре исчезают и больной думает, что болезнь отступила. Но очаги инфекции сохраняются и болезнь вскоре возвращается.

  • обширное поражение и рубцевание слизистой;
  • переход болезни в хроническую форму; кровоточивость десен;
  • расшатывание и выпадение зубов;
  • вторичное инфицирование;
  • изменение голоса;
  • ларингит;
  • инфекционные заболевания половых органов;
  • заражение крови, септический шок (редко).

Стоматит является крайне неприятным заболеванием, которое часто возвращается. Человек, перетерпевший вспышку стоматита единожды, навсегда остается в группе риска. Чтобы защитить себя от всех видов и форм болезни, необходимо регулярно и в полной мере осуществлять профилактику. Рекомендуется систематически посещать стоматолога и отоларинголога, всячески укреплять иммунитет, а также осуществлять контроль над хроническими системными заболеваниями.

Читать статью  После лечения пульпита

Стоматит — причины и симптомы

Стоматит — причины и симптомы

Каждому пятому жителю нашей страны известно, что такое стоматит. Это распространенное заболевание полости рта имеет множество форм и проявлений: катаральный, афтозный, язвенный… И это еще не весь список. Заеды в уголках рта – и это тоже стоматит, правда, самый безобидный. Как же проявляется столь популярное заболевание и что его вызывает?

Содержание статьи

  • Что такое стоматит?
  • Причины стоматита
  • Симптомы стоматита
  • Виды стоматита
  • Как лечить стоматит?
  • Возможные осложнения
  • Стоматит и лечение дома
  • Профилактика стоматита

Что такое стоматит?

Стоматит, что в переводе с древнегреческого означает «рот», — наиболее распространенное название группы заболеваний слизистой оболочки полости рта. Не стоит путать болезнь с глосситом (поражение языка), хейлитом (поражение губ) и палатинитом (поражение неба). Стоматит не заразен, однако практически каждый человек прямо или косвенно сталкивался с той или иной разновидностью болезни. Однажды переболев, шанс повторного появления заболевания весьма высок.

Правильно диагностировать стоматит затруднительно. Врач часто оценивает ситуацию лишь визуально – в медицине не существует каких-либо специальных тестов на данное заболевание. Сложность диагностики стоматита также заключается в том, что он может являться симптомом более серьезных заболеваний.

Причины стоматита

Механизм возникновения стоматита, к сожалению, еще не выявлен полностью, поэтому причин болезни выделяют целое множество:

микроорганизмы-возбудители инфекции, воздействующие непосредственно на слизистую оболочку рта;

болезни желудочно-кишечного тракта;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

общее ослабление иммунитета;

нарушения обмена веществ;

различные травмы в виде ссадин слизистой оболочки рта;

Среди причин возникновения стоматитов есть и местные факторы. Элементарное несоблюдение гигиены полости рта, кариес, дисбактериоз, некачественно сделанные или плохо установленные зубные протезы, последствия применения медикаментов, употребление никотина и алкоголя, а также аллергические реакции на продукты. Особо стоит отметить использование зубных паст, содержащих лаурилсульфат натрия. Различные исследования доказали, что они провоцируют возникновение стоматита и его обострение.

Симптомы стоматита

Легкие покраснения слизистой рта – первые симптомы стоматита. Со временем они опухают, и в них появляется жжение. Если не начать лечение на этом этапе, покраснения заменяются язвочками небольших размеров овальной или круглой формы, сероватого или белого цвета, с красным ореолом и пленкой сверху. Причем ткань вокруг них выглядит абсолютно здоровой. Язвы во рту очень болят, и затрудняют прием пищи. Появляются они на внутренней поверхности щек и губ, под языком. В большинстве случаев стоматит в легкой форме проявляется одной язвочкой.

Возникновение нескольких язв большего размера и глубины, которые иногда сливаются в одну, – признаки более тяжелых форм стоматита. К появлению язв добавляется повышение температуры, воспаление лимфатических узлов, общее ухудшение самочувствия, головная боль, потеря аппетита и запор. Острый стоматит сопровождается сильной болью во рту, которая мешает есть и говорить. Помимо этого могут быть чрезмерное слюноотделение, налет на языке, яркий красный рот, раздражительность, рвота после принятия пищи.

Виды стоматита

Существует множество видов стоматита полости рта.

Kатаральный стоматит

Наиболее часто встречающаяся разновидность стоматитов. При этом неприятном заболевании слизистая оболочка рта становится отечной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается повышенное выделение слюны. Все это может сопровождаться кровоточивостью десен и дурным запахом изо рта. Причины возникновения местные факторы: несоблюдение гигиены, кариес, зубной камень, кандидоз ротовой полости. Катаральный стоматит также возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистов.

Фото катарального стоматита

Язвенный стоматит

Более тяжелое заболевание, чем катаральный. Может развиваться самостоятельно или быть запущенной формой катарального стоматита. Чаще всего развивается у людей, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и крови, инфекциями и отравлениями. При язвенном стоматите поражается вся толща слизистой, отмечается повышение температуры до 37,5 0С, слабость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Фото язвенного стоматита

Афтозный стоматит

Причины возникновения заболевания: желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, вирусные инфекции, ревматизм, а также наследственность.
Афтозный стоматит имеет симптомы:

  • появление на слизистой оболочке полости рта единичных или множественных афт – небольших язвочек (3 – 5 миллиметров) серо-белого цвета с узким красным ободком;
  • плохое самочувствие;
  • повышение температуры и боли язвенных поражений.

Болезнь может иметь острую форму или протекать хронически с периодами обострения и ремиссии так называемый хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Фото афтозного стоматита

Кандидозный стоматит

Представляет собой грибковое заболевание, которое чаще всего появляется у маленьких детей (стоматит у детей) и людей пожилого возраста. Данный вид стоматита вызывается грибком (чаще рода Candida) и развивается преимущественно при снижении иммунных сил организма, в результате длительного лечения сильными антибактериальными препаратами, а также на фоне другого хронического заболевания. Кандидозный стоматит имеет следующие симптомы:

  • чувство жжения в ротовой полости и гортани,
  • белый налет на языке и ротовой полости,
  • гиперемия и кровотечение слизистой,
  • неприятный привкус во рту или потеря вкуса.

Данный вид стоматита считается заразным и может передаваться как бытовым, так и половым путем.

Герпетический или герпесный стоматит

Возникает как у взрослых, так и у детей. Вызывается вирусом простого герпеса и может быть острым и хроническим. Симтомы герпетического стоматита:

при легкой форме появляются небольшие пузырьки, напоминающие афты;

тяжелая форма характеризуется множественными высыпаниями на слизистой;

отек и воспаление оболочки полости рта;

увеличением лимфатических узлов;

чувство жжения и боль при приеме пищи.

Особенность герпетического стоматита – вирус герпеса остается в организме навсегда.

Фото герпетического стоматита

Также встречается аллергический стоматит, подробнее о заболевании читайте в статье.

Аллергический стоматит

Представляет собой аллергическое заболевание, которое может встречаться, как у взрослых, так и у детей. Этиология его различна: если в детском возрасте в качестве аллергена, чаще всего, выступают пищевые продукты, впервые вводимые в рацион ребенка, то у взрослых пациентов в качестве пускового механизма патологической реакции может выступить ослабление иммунитета на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, отторжение зубных протезов или запущенные воспалительные процессы ротовой полости.

Характерными признаками аллергического стоматита считаются:

зуд во рту, возрастающий после еды;

сильная отечность слизистой рта;

выделение большого количества густой слюны;

неприятный запах изо рта.

Для лечения аллергического стоматита, помимо обращения к стоматологу, рекомендована консультация иммунолога и врача-инфекциониста.

Как лечить стоматит?

Любое лечение стоматита начинается с процедуры профессиональной гигиенической чистки, в процессе которой удаляется зубной камень и мягкий налет. Подобную услугу оказывает практически любая стоматологическая клиника в Москве. Лечатся зубы пораженные кариесом. Слизистая оболочка обрабатывается антисептическими полосканиями. В течение дня полость рта прополаскивают теплым раствором отвара ромашки или календулы. При своевременном лечении катаральный стоматит проходит через 5 –10 дней. При язвенном или афтозном стоматите местное лечение сочетаться с общим. Помимо профессиональной гигиены полости рта, в условиях клиники, где лечат стоматит, проводятся антисептические процедуры.

Если предполагается наличие герпетического стоматита, проводится дополнительная противовирусная терапия. В случае кандидоза полости рта лечение назначается противогрибковыми препаратами. Если причиной стоматита является какое-либо иное заболевание, например, желудка или кишечника, то необходимо начать лечить первопричину. В процессе лечения обязательно следует соблюдать диету с ограничением острой, горячей, холодной, кислой и грубой пищи. Побочным эффектом от приема лекарств может стать зеленый налет на языке.

Возможные осложнения

Если не лечить стоматит во рту, это обязательно приведет к негативным последствиям, начиная с воспаления десен и заканчивая выпадением зубов. Вот почему крайне важно при лечении стоматита строго придерживаться тех рекомендаций, которые дал ваш стоматолог. В список основных потенциальных осложнений входят следующие заболевания.

  • Хронический стоматит. По статистике, это самое распространенное осложнение. Недолеченный воспалительный процесс приобретает хронический рецидивирующий характер, а это означает, что в организме все время будет присутствовать инфекционный очаг.
  • Появление рубцов. Такой симптом, как кровоточивость десен, может быть проявлением многих заболеваний, но при стоматите из-за постоянных незаживающих трещин в полости рта образуется рубцовая ткань, что в дальнейшем может не позволить пациенту широко раскрыть рот.
  • Ларингит. Если инфекция распространяется вверх по дыхательным путям, голос у пациента становится осиплым, появляется кашель.
  • Проблемы со зрением. При запущенном герпетическом стоматите объектом поражения становится уже не только десна, но и слизистые оболочки других органов. Чаще всего, это глаза и гениталии.
  • Потеря зубов. Наиболее опасное осложнение стоматита. Основную угрозу представляет тот факт, что деструктивный процесс может растянуться на многие годы и поначалу может быть незаметен пациенту. Сначала разовьется пародонтоз — серьезное поражение тканей пародонта. А уже затем, как его следствие, зубы будут постепенно расшатываться, пока не выпадут.

Стоматит и лечение дома

Лечение стоматита в домашних условиях в первую очередь предполагает использование различных травяных отваров и настоев антисептического, противовоспалительного и иммуностимулирующего действия. Например, даже врачи рекомендуют полоскание календулой – она обладает сильным противомикробным и противовоспалительным действием, способствует заживлению. Прекрасным антисептиком является ромашка – это одно из популярнейших средств, находящих широкое применение в народной и официальной медицине.

Стоматит лечат, используя народные средства не только для полоскания, но и для приема вовнутрь. Например, отвар из шиповника – настоящий кладезь витаминов и других необходимых организму человека веществ. Он повышает иммунитет, препятствует развитию воспалительных процессов, а также способствует уничтожению вредных бактерий. Несмотря на чудодейственную силу трав, следует помнить, что кандидозный и герпетический стоматит подобное народное лечение не устранит, так как грибки и вирусы не подвержены влиянию антисептических, противовоспалительных и иммунномодифицирующих средств.

Профилактика стоматита

Основа профилактики стоматита – это соблюдение правил гигиены полости рта. Чистка зубов два раза в день ультразвуковой щеткой и визиты к гигиенисту раз в полгода обязательны. Важно следить за общим состоянием зубов. Особого внимания потребует ношение брекетов или зубных протезов, так как они могут травмировать слизистую оболочки полости рта.

Для профилактики стоматита очень важно внимательно относиться к рациону питания. С помощью специальных тестов рекомендуется выявить и исключить из рациона продукты, вызвающих аллергию. Не стоит употреблять продукты с травмирующим или раздражающим воздействием на слизистую рта: хрустящее, соленое, острое и пряное. Не рекомендуются томатный и апельсиновый соки, алкоголь. Рацион должен быть достаточно сбалансирован, так как нехватка витаминов и микроэлементов может вызвать приступ заболевания. Помните, что стоматит всегда рецидивирующий, то есть периодически возникающий в периоды общего ослабления организма.

Если хотя бы один раз в жизни у вас был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения. Поэтому на первый план выступает профилактика. Избегайте вредных привычек, придерживайтесь диеты, старайтесь не нервничать и, конечно же, соблюдайте гигиену полости рта!

Источник https://probolezny.ru/stomatit/

Источник https://createsmile.ru/vidy-stomatita/

Источник https://www.startsmile.ru/parodontologiya/zabolevaniya-desen/stomatit/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: