Полисегментарная пневмония у взрослых лечение в домашних условиях

Содержание

Сегментарная пневмония: этиология, проявления, диагностика, лечение

Сегментарной пневмонией называют воспалительный процесс в легком, ограниченный пределами бронхолегочного сегмента — участка ткани, вентилируемого довольно крупным сегментарным бронхом. В воспаление, которое обычно нисходит на легочную ткань с бронхиальной стенки, обязательно вовлекаются альвеолы, в которых скапливается воспалительный выпот.

Сегментарной пневмонии особенно подвержены дети, пожилые люди, лица со сниженным иммунитетом, у которых патология протекает обычно в острой форме с признаками интоксикации, лихорадкой, кашлем. Затянувшаяся сегментарная пневмония становится причиной склероза легкого, очагового расширения бронхиального просвета с образованием полостей, а может дать осложнения и на другие органы.

Среди пациентов с сегментарной пневмонией преобладают дошкольники в возрасте 3-6 лет, однако и у людей зрелого возраста, и у стариков она тоже может быть диагностирована. У детей на долю сегментарной пневмонии приходится примерно четверть всех случаев острого воспалительного поражения легких.

В случае, когда воспаление затрагивает сразу несколько сегментов, говорят о полисегментарной пневмонии, которая может быть как одно-, так и двусторонней. Если поражается только часть сегмента, то воспаление назовут субсегментарным. Пневмония может быть самостоятельной болезнью или осложнением другой патологии.

Сегментарная пневмония может принять затяжное течение, и тогда риск серьезных осложнений увеличится в разы, поэтому важно как можно раньше распознать воспаление и назначить правильное лечение. Пациентов с пневмонией наблюдают терапевты или пульмонологи, в тяжелых случаях больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Причины сегментарной пневмонии

Сегментарная пневмония — это инфекционное заболевание, причиной которого могут стать:

Вирусы — вызывают воспаление сами по себе либо способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры;
Бактерии;
Грибы.

Обычно заражение происходит вне стен лечебного учреждения, поэтому такую сегментарную пневмонию еще называют внебольничной.

Сегментарное воспаление легких справа или слева чаще вызывают микробы. Наиболее частые возбудители — пневмококк, гемофильная палочка, стафило- и стрептококки, клебсиелла. Атипичная пневмония вызывается хламидиями, микоплазмами, легионеллами. Вирусы тоже могут стать причиной воспаления (аденовирус, грипп, респираторно-синтициальный вирус). В ряде случаев удается обнаружить сразу несколько видов микроорганизмов.

Пневмония не обязательно возникает из-за заноса возбудителя инфекции через дыхательные пути (аэрогенно). Возможны и другие пути ее проникновения в легочную паренхиму:

Аспирация — вдыхание инфицированной слизи из носоглотки, содержимого желудка у лежачих пациентов, больных в коме и т. д.;
С кровью, идущей в легкое от других органов и тканей, имеющих очаги инфекции.

Возбудители сегментарной пневмонии широко распространены, их можно встретить где угодно, тем не менее, не все люди, контактирующие с источниками инфекции, заболеванию воспалением легких. Причина тому — особая склонность к заболеванию, возникающая из-за наличия предрасполагающих факторов:

Патология иммунитета, склонность к гиперергическим иммунным реакциям;
Иммунодефицитные синдромы;
Экссудативно-катаральный диатез у детей;
Курение;
Хронические воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхит, например);
Переохлаждение.

Как проявляется сегментарная пневмония?

Сегментарная пневмония развивается в пределах легочного сегмента. Этот участок паренхимы легкого имеет конусовидную форму, собственный (сегментарный) бронх и отдельную сегментарную ветвь легочной артерии для кровоснабжения. Каждое легкое состоит из множества сегментов: в правом их 10, в левом — 9. При воспалении сегмента легкого справа или слева, последний спадается, уплотняется, пропитывается воспалительным экссудатом, становится безвоздушным.

Обычно наряду с воспалением легочной паренхимы обнаруживается и локальный бронхит со скоплением в просвете бронха слизисто-гнойного отделяемого и воспалительным пропитыванием стенки бронха. Локальный сегментарный бронхит дает начало очаговой пневмонии. Наиболее часто диагностируется правосторонняя сегментарная пневмония, которая в абсолютном большинстве случаев оказывается односторонней, значительно реже — двухсторонней полисегментарной.

Правосторонняя локализация сегментарной пневмонии, вероятно, связана с тем, что по более широкому правому бронху, который как бы продолжает ход трахеи, инфицированный воздух быстрее попадает в легочную ткань, оставляя в ней возбудителей заболевания. Левосторонняя сегментарная пневмония может маскировать собой рак легкого, туберкулез, облитерирующий бронхиолит. Левосторонняя локализация чаще встречается у детей, нежели у взрослых.

Начинается сегментарная пневмония, как правило, остро:

Ощутимо повышается температура тела (до 39 и выше);
Нарастают симптомы интоксикации, усиливается слабость, сонливость, но возможно и возбуждение;
Пациента беспокоит сильная потливость;
Появляются боли в мышцах, головная боль;
Учащается дыхание и пульс.

Описанные симптомы характерны для сегментарной пневмонии у взрослых. У детей же на фоне лихорадки и интоксикации может нарушиться сознание, иногда появляются судороги. К третьему дню заболевания становится заметным кашель, нарастают боли в груди, области эпигастрия. Если поражается одновременно несколько сегментов либо вовлекаются сразу оба легких, можно диагностировать признаки дыхательной недостаточности — выраженная одышка, цианоз.

Независимо от этиологии, при пневмонии наступает серьезная интоксикация, которая связана с попаданием в кровь большого количества как микробных токсинов, так и продуктов воспалительной реакции, разрушенных тканей. Токсины очень быстро разносятся кровью по всему организму, отравляя его.

Своевременно поставленный диагноз сегментарной пневмонии и адекватная терапия позволяют устранить симптомы патологии спустя полторы-две недели. Рентгенологические признаки воспаления легких регрессируют несколько дольше — через 2-3 недели. При затяжном течении пневмония длится до трех месяцев.

Недостаточно эффективное лечение или его отсутствие могут привести к осложнениям не только со стороны легких, но и других органов . Возможны:

Хроническая пневмония, которая длится свыше 3 месяцев и до нескольких лет;
Образование рубцов на месте воспаленного сегмента;
Бронхоэктазы — очаговое расширение бронхиального просвета со скоплением гнойного содержимого;
Бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами мучительного кашля, свистящими хрипами в легких;
Воспаление плевры;
Абсцесс (очаг гнойного расплавления) в пораженном сегменте легкого;
Поражение миокарда токсинами с развитием острой сердечной недостаточности;
Артериальная гипотония, коллапс, шок;
Поражение нервной системы.

Читать статью Ларинготрахеит: бывает ли такое заболевание без температуры?

Генерализация воспаления наиболее вероятна у лиц с иммунодефицитом, системными заболеваниями соединительной ткани, лечащихся цитостатиками, глюкокортикостероидами, у пациентов с онкопатологией. При распространении инфекции в другие органы и возникновении там вторичных очагов гнойного воспаления говорят о сепсисе, и тогда могут диагностировать гнойный нефрит, полиартрит, перитонит, абсцессы в печени и т. д.

Диагностика и лечение сегментарной пневмонии

Диагностика сегментарной пневмонии основывается на данных объективного обследования заболевшего (выслушивание легких, перкуссия), инструментальных методов, опроса. В ходе беседы с пациентом врач выясняет, как именно начиналась болезнь, какие хронические заболевания имеются, какие препараты принимаются постоянно, не было ли накануне переохлаждения и т. д.

Аускультация в первые дни от начала пневмонии может не дать существенной информации, равно как и перкуссия. Дыхание может стать жестким или ослабленным, хрипов обычно нет. По мере уплотнения участка легкого и скопления в нем воспалительного выпота, появляются влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. При постукивании по грудной клетке над пораженным участком легкого отмечается притупление перкуторного звука, связанное с уплотнением ткани легкого.

Из общеклинических анализов наибольшее значение имеют общий и биохимический анализы крови, которые покажут признаки воспаления:

значительное увеличение СОЭ;
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
повышение острофазных показателей (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты и т. д.);
возможно снижение гемоглобина и эритроцитов.

Таким образом, в начальной фазе болезни заподозрить сегментарную пневмонию можно лишь сопоставив клинические проявления с данными первичного обследования. Подтвердить диагноз сегментарной пневмонии позволяет рентгенография и компьютерная томография легких.

На рентгеновском снимке обнаруживаются гомогенные треугольные тени, соответствующие пораженному сегменту. Границы этих затемнений четкие, корни легкого теряют структурность, возможно усиление легочного рисунка на фоне воспалительной реакции. При оценке снимков, важно отличить сегментарную пневмонию от туберкулезного поражения, злокачественных опухолей и их метастазов, инородных тел в бронхах, иных форм воспаления легочной ткани. В этом помогает дополнительное проведение компьютерной томографии.

Сегментарная консолидация верхней доли: а) Рентген грудной клетки выявляет непрозрачность в правой верхней доле легкого б) Ультразвук, выполненный на уровне подмышечной впадины, показывает «тканевый» рисунок консолидированного сегмента с сосудами внутри. В глубине имеется нерегулярная граница (признак лоскута), переход между консолидацией и нормальным аэрированным легким

Еще одно важное лабораторное исследование — посев мокроты на питательные среды. Бактериоскопия и посев мокроты показаны всем пациентам с подозрением на бактериальную пневмонию, так они дают возможность точно установить вид возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Мокроту берут утром, когда ее проще откашлять в достаточном количестве, в стерильную емкость.

Лечение сегментарной пневмонии должно быть начато, как только ее признаки зафиксируют на снимке легких. Цели лечения:

Ликвидировать инфекцию, вызвавшую воспаление;
Устранить симптомы респираторной недостаточности;
Нейтрализовать токсины;
Создать условия для рассасывания воспалительной инфильтрации в легком.

В случаях легкого и умеренной тяжести течения патологии у взрослых лечение можно проводить на дому под контролем участкового врача. У детей тяжелое, осложненное, затяжное течение пневмонии, наличие отягчающих заболеваний требуют госпитализации.

Этиотропное лечение включает применение антибактериальных препаратов в соответствии с предполагаемой или установленной чувствительностью микроба к антибиотику. До получения результатов бактериального посева применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины — цефаклор, азитромицин, амоксициллин и др.), далее их при необходимости меняют на другие. При отсутствии эффекта в первые 2-3 дня (снижение лихорадки, улучшение самочувствия), смена антибиотика проводится раньше.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют:

Бронхолитики (беродуал в виде ингаляций);
Отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, амброгексал в ингаляциях или растворе, амброксол в таблетках);
Лечебная бронхоскопия с орошением бронхов лекарственными препаратами;
Ультразвуковые ингаляции щелочными растворами, антисептиками.

Симптоматическое лечение включает:

Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен);
Антигистаминные препараты (фенкарол, лоратадин, глюкокортикостероиды в тяжелых случаях);
Седативные (валериана, пустырник и др.).

Для уменьшения интоксикации назначается обильное теплое щелочное питье, при необходимости глюкоза и раствор натрия хлорида вводятся внутривенно. Уменьшить воспалительный очаг помогают внутривенные инфузии хлорида кальция. Наличие признаков дыхательной недостаточности требует вдыхания кислородной смеси (оксигенотерапия).

В восстановительном периоде пациенту назначается физиотерапия — УВЧ, электрофорез лекарств, ультрафиолет на грудную клетку, вибромассаж, ручной массаж грудной клетки. Обязательно выполнение дыхательных упражнений, помогающих улучшить отток мокроты по бронхам.

Прогноз при сегментарной пневмонии всегда серьезный. При адекватном и своевременном лечении он благоприятен, если нет отягчающего фона. В противном случае высок риск осложнений, а в случае сепсиса чаще всего заболевание оканчивается гибелью больного. При легком и умеренно тяжелом течении сегментарная пневмония обычно оканчивается выздоровлением спустя примерно три недели от начала заболевания. Затяжная, осложненная пневмония характерна для вирусного воспаления, позднего начала лечения, развивается у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и отличается неблагоприятным прогнозом.

Профилактика сегментарной пневмонии включает общие оздоровительные мероприятия, такие как закаливание, систематическая физическая активность, полноценное питание. Детям из группы риска, а также лицам, работающим в детских коллективах, рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции. В период эпидемий респираторных заболеваний следует по возможности минимизировать контакты с заболевшими, избегать скопления людей, а при появлении признаков респираторной патологии — своевременно ее лечить.

В свете последних событий с коронавирусной инфекцией, захватившей пандемией весь мир, особую актуальность приобретает соблюдение простых, но довольно эффективных защитных мер для предупреждения сегментарной пневмонии:

Тщательное и частое мытье рук с мылом, обработка их антисептиками, особенно, после посещения магазинов, аптек;
При кашле и чихании нужно прикрывать рот и нос не рукой, а салфеткой или платком;
Следует не только не курить, но и избегать помещений, в которых курят;
Летом важно избегать сквозняков, зимой и в межсезонье — переохлаждения;
В местах скопления людей, в период сезонной эпидемии респираторных заболеваний рекомендуется носить маску;
По назначению врача — иммунотерапия, вакцинация от гриппа;
В доме нужно проветривать и регулярно делать влажную уборку.

Читать статью Причины и симптомы развития трахеита у детей, методы диагностики и лечения

В случае подозрения на пневмонию, нужно остаться дома и вызвать врача, ребенка не следует вести в сад или школу. Только квалифицированная помощь специалистов поможет в скорейшем выздоровлении, тогда как самолечение, злоупотребление народной медициной могут стать причиной негативных последствий.

Полисегментарная пневмония у взрослых

Легкие человека разделены на сегменты – это участки, которые включают определенный объем легочных мешочков (альвеол) с одним общим крупным бронхом и общей кровеносной системой. Всего в каждом легком по 10 сегментов, воспаление нескольких из них – это полисегментарная пневмония, достаточно тяжелая форма, при которой поражается много легочной ткани, и в кровь попадает гораздо меньше кислорода.

Без лечения быстро развивается острая дыхательная недостаточность, может наступить смерть.

Причины полисегментарной пневмонии у взрослых

Врачи не считают полисегментарную пневмонию отдельной патологией. Поражение нескольких сегментов обычно возникает как осложнение прежних проблемы с легкими. Чаще всего воспалительный процесс имеет бактериальную природу или вызван вирусами.

Развитие полисегментарного поражения обычно возникает:

как осложнение классической пневмонии, если она не лечится;
если неправильно подобраны антибиотики или бактерии к ним не чувствительны;
если это атипичная форма пневмонии (хламидийная, микоплазменная или вирусная);
при грибковом поражении легочной ткани;
у недоношенных детей, людей с ослабленным иммунитетом.

Полисегментарные пневмонии типичны для людей, длительно употребляющих алкоголь, из-за чего организм постоянно находится в состоянии интоксикации, его защитные силы подавлены.

Признаки полисегментарной пневмонии у взрослых

Полисегментарная пневмония может быть в нескольких вариантах:

внебольничная – люди заражаются бактериями или вирусами в их привычной среде;
внутрибольничная – ее вызывают особо агрессивные виды бактерий, которые обитаю в стенах лечебных учреждений.

По локализации процесса пневмония может быть:

правосторонняя – эта форма бывает чаще, так как правый главный бронх имеет свои особенности строения, из-за чего микробам проще проникать в эту половину легких;
левосторонняя – нередко бывает с осложнениями, поскольку рядом расположены сердце и аорта;
двусторонняя – самая тяжелая форма, очень часто приводит к летальным исходам, если хоть немного затянуть с лечением.

Признаки всех форм пневмонии на начальном этапе очень похожи. У пациентов возникают симптомы со стороны самих легких и общая интоксикация. Чем больше симптомов у пациента проявляется одновременно, тем быстрее нужно его лечить.

Первые признаки похожи на простуду, но состояние быстро ухудшается. Возникают:

сильный кашель, который не проходит, а только усиливается и буквально изводит человека;
озноб, потливость;
хрипы при попытках глубоко вдохнуть;
боль в грудной клетке, которая зависит от того, какая сторона поражена – при сильном воспалении боль может быть почти постоянной;
температура в 38 — 39 °С и выше, которая не спадает;
ломота суставов, болезненность мышц;
головокружение, тошнота, сильная головная боль.

Важно! Для пневмонии типична стабильность температуры — она обычно держится на высоких цифрах и плохо сбивается жаропонижающими. Но может быть пневмония и при температуре 37,5 °С или даже меньше.

Лечение полисегментарной пневмонии у взрослых

Полисегментарная пневмония может очень стремительно развиваться, повреждая все новые части легких. Поэтому ее важно распознать как можно раньше и активно лечить – при первых же признаках вызывайте врача на дом. И, скорее всего, он решит, что вас нужно госпитализировать в стационар – с такой формой воспаления легких оставаться дома крайне опасно, высок риск осложнений.

Диагностика

Первое, что анализирует врач, – это жалобы пациента, особенности их появления и данные осмотра. Врачу важно тщательно прослушать легкие со стороны спины и груди как на вдохе или выдохе, так и на задержке дыхания. Кроме того, он померяет давление, пульс, сатурацию кислорода. Подтвердить диагноз и определить тип пневмонии помогают тесты:

рентгенография легких или в сложных случаях КТ;
анализы крови (общий с лейкоцитарной формулой, биохимический и кровь на свертывание, печеночные пробы, сахар крови);
анализы мочи;
исследование мокроты (посев, микроскопия мазка, ПЦР-тесты).

В сложных случаях может быть назначена бронхоскопия – осмотр просвета бронхов на предмет рака, инородных тел, жидкости.

Современные методы лечения

Большинство полисегментарных пневмоний имеют бактериальную природу, поэтому основа лечения – антибиотики. Их подбирает врач на основании данных анализа мокроты. Могут назначаться защищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и другие группы препаратов. Однако важно не только купировать причину воспаления, но бороться с его последствиями. В этой целью применяют:

жаропонижающие и противовоспалительные препараты (Нурофен, Парацетамол, Аспирин, Ибуклин, Найз, Кетопрофен и т.д.);

препараты, разжижающие и выводящие мокроту (Амброксол, Бромгексин, АЦЦ, Аскорил, Амбробене, Флюдитек и другие).

капельное вливание растворов, которые поддерживают работу органов и тканей (глюкоза, физиологический раствор, реополиглюкины);
витамины (аскорбиновая кислота, группа В, витамин Д).

Дополнительно врач может назначить кислородную поддержку, дыхательную гимнастику, ЛФК и физиотерапию (по мере улучшения состояния).

Профилактика полисегментарной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Как и в случае других видов пневмонии, для профилактики полисегментарного воспаления легких надо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, полноценно питаться продуктами, богатыми витаминами и антиоксидантами. И пить больше жидкости.

Важно сделать прививку от гриппа, а пожилым и людям с хроническими болезнями еще и от гемофильной и пневмококковой инфекции.

Также важно соблюдать простые гигиенические правила – носить маски, мыть руки, избегать контактов с больными.

Сегментарная пневмония: диагностика и лечение

Сегментарная пневмония — это отграниченная воспалительная реакция, затрагивающая только лишь сегмент легкого. Приводить к развитию данного патологического процесса могут представители как неспецифической, так и специфической флоры. С клинической точки зрения это заболевание характеризуется остро нарастающим интоксикационным синдромом, приступами кашля и болью в грудной клетке. При легком и среднетяжелом течении такой патологии прогноз благоприятный. Как правило, полное выздоровление наступает в течении трех недель. Однако при отсутствии необходимой медицинской помощи данное состояние может стать причиной локального пневмосклероза, бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого и так далее.

Сегментарная пневмония является широко распространенным заболеванием. Среди всех острых воспалительных реакций со стороны легких на ее долю приходится около двадцати пяти процентов. Чаще нее диагностируется только очаговая форма. Стоит заметить, что наиболее часто такой патологический процесс обнаруживается у детей в возрасте от трех до семи лет. Однако у более старших детей и во взрослом возрасте он также может развиваться. Как мы уже сказали, данное воспаление может сопровождаться рядом различных осложнений. Кроме дыхательной системы, на фоне этой патологии нередко поражаются и другие органы, например, сердечно-сосудистая система или ЦНС.

В классификацию такого патологического процесса включены две его основные формы: полисегментарная и субсегментарная. Полисегментарная форма имеет место в том случае, если воспалительная реакция распространилась сразу на несколько легочных сегментов. Данная форма имеет более неблагоприятный прогноз и чаще приводит к развитию каких-либо осложнений. Субсегментарная пневмония подразумевает под собой наличие специфических изменений только лишь в части легочного сегмента.

Кроме этого, такое воспаление может быть первичным и вторичным. Первичный вариант формируется без каких-либо предшествующих патологий со стороны дыхательной системы. Вторичный вариант устанавливается в том случае, если сначала у человека возникла острая респираторная инфекция, которая затем осложнилась поражением легких.

Давайте более подробно поговорим о том, что же такое легочной сегмент. По своей сути легочные сегменты — это участки легочной ткани, из которых состоит доля, представленные конусообразной формой. Согласно общепринятому мнению, правое легкое представлено десятью сегментами, а левое — девятью. Говоря о сегментарной пневмонии, мы подразумеваем развитие локальной воспалительной реакции в одном или нескольких сегментах. Другими словами, целая доля в патологический процесс никогда не вовлекается. При этом зачастую отмечается спадение альвеол в области пораженного сегмента, что соответствует ателектазу. Замечено, что наиболее часто такое заболевание имеет правосторонний характер. Двустороннее поражение легких встречается не более чем в пяти процентах случаев.

Ранее мы уже говорили о том, что приводить к развитию сегментарной пневмонии могут как специфические, так и неспецифические возбудители. Свою роль в возникновении этой патологии могут играть стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и так далее. Нередко обнаруживается сразу несколько представителей бактериальной флоры. Из специфических возбудителей чаще всего выявляются микоплазмы и хламидии. Различные представители вирусной флоры также могут приводить к формированию данного патологического процесса. В качестве примера можно привести вирусы гриппа, парагриппа и так далее. Стоит заметить, что инфекционная флора может попадать в область легких с помощью аэрозольного, аспирационного или гематогенного пути.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы при сегментарной пневмонии

Симптомы при таком заболевании не имеют какой-либо специфичности. Клиническая картина всегда нарастает остро. На первое место выходит общий интоксикационный синдром, представленный фебрильной лихорадкой, ознобом, обильной потливостью, головной болью, слабость, недомоганием и так далее. Зачастую отмечается ускорение частоты сердечных сокращений. В детском возрасте на фоне лихорадки нередко присоединяются судороги и нарушения со стороны сознания.

Примерно на вторые или третьи сутки нарастают симптомы, непосредственно указывающие на поражение дыхательной системы. Прежде всего, к ним относятся приступы кашля, которые чаще всего сопровождаются отхождением мокроты. Интенсивность кашля будет более выраженной в том случае, если в патологический процесс вовлеклись сразу несколько сегментов. Также обязательно присутствует болевой синдром, локализующийся в грудной клетке и усиливающийся при дыхании.

Как мы уже сказали, полисегментарная форма сопровождается более выраженными симптомами. Кроме этого, она достаточно быстро приводит к нарастанию дыхательной недостаточности, которая проявляется одышкой, синюшностью кожных покровов и так далее.

Диагностика и лечение воспаления

Диагностика при таком воспалении начинается со сбора жалоб и тщательного объективного осмотра. Заподозрить воспалительный процесс в легких можно уже на основании аускультативного исследования. Ведущим инструментальным методом диагностики является рентгенография легких. Также показан общий анализ крови, в котором будут присутствовать признаки воспалительной реакции.

Лечение сегментарной пневмонии подразумевает под собой назначение антибактериальных препаратов. Продолжительность приема антибиотиков составляет от полутора до двух недель. Параллельно используются муколитики и отхаркивающие средства, бронхолитики. Обязательно проводятся дезинтоксикационные мероприятия. После купирования острого воспалительного процесса показаны различные физиотерапевтические методы.