Применение радиоактивного йода у больных с папиллярным раком щитовидной железы, каких результатов ожидать?

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

Причины возникновения

В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

• Влияние ионизирующего излучения (например, воздействие радиации на область головы и шеи во время лечения).
• Недостаточное поступление с пищей йода.
• Прием антитиреоидных лекарственных препаратов.
• Генетический фактор.

Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

• Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
• Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
• Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

• Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
• Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
• На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
• На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.

После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

• В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
• Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
• Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
• КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
• МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
• Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.

Помимо этого, всем пациентам, у которых подозревается рак щитовидной железы, рекомендуется проводить непрямую ларингоскопию с оценкой функции голосовых связок, для исключения инвазивного роста опухоли. Также используются рентгенологические методы, в частности, для оценки отклонения или сужения трахеи, метастатических очагов в легких.

Методы лечения

Лечение данного вида опухоли происходит с применением оперативного метода (который является ведущим), радиойодтерапии, гормональных лекарственных средств. Назначение химиотерапевтических и таргетных препаратов, а также лучевая терапия являются вспомогательными.

Хирургический метод

Для лечения папиллярного рака щитовидной железы применяются следующие виды операций:

• Экстрафасциальная тиреоидэктомия. При этом щитовидная железа полностью удаляется. Такой метод лечения применяется при значительном объеме поражения. с перешейком относится к органосберегающим операциям и может быть проведена только при наличии солитарного (единичного) очага размерами менее 2 см. Еще одним обязательным условием для выбора такой хирургической тактики является достоверно доказанное отсутствие метастатического распространения опухоли. Минусом данной операции является наличие вероятности рецидивирования новообразования в противоположной доле железы.

Регионарные метастазы папиллярного рака удаляются при помощи фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту. Часть шейной клетчатки иссекается при этом вместе с метастатическими очагами.

Радиойодтерапия

Терапия радиоактивным йодом может использоваться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения и в качестве основного метода лечения. В первом случае применение этой методики приводит к таким результатам, как:

• Уничтожение атипичных клеток, незначительное количество которых могло остаться в железе после резекции.
• Обнаружение микрометастазов в лимфоузлах, что значительно облегчается после удаления основного очага.

Лечение отдаленных метастазов папиллярного рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии проводят при их обнаружении во время сканирования. Женщинам до начала терапии обязательно следует исключить беременность.

На 4-10 день после окончания лечения выполняется контрольное сканирование для определения уровня накопления организмом радиоактивного йода. Иногда при помощи этого исследования обнаруживаются очаги, которые не выявились на этапе диагностики.

Лучевая терапия

В качестве основного метода лечения лучевая терапия используется редко ввиду невысокой чувствительности папиллярного рака щитовидной железы к ионизирующему излучению. Поэтому как правило, данный метод оправдан при недостаточной эффективности хирургического лечения. Исключение составляют единичные опухолевые очаги, которые не накапливают радиоактивный йод и являются хирургически нерезектабельными. Лучевая терапия также может применяться в рамках оказания паллиативной помощи при запущенных формах рака щитовидной железы.

Гормонотерапия

Проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов показано всем пациентам после операции на щитовидной железе. Суточная доза подбирается индивидуально с учетом характера вмешательства, возраста и общего состояния здоровья больного.

Супрессивную гормональную терапию назначают с целью подавления роста остаточных тканей опухоли после ее удаления. Лечение проводится левотироксином.

Химиотерапия

Лечение папиллярного рака щитовидной железы химиотерапевтическими средствами показано при наличии опухолей значительного размера, оперативное удаление которых невозможно. Еще одним условием для выбора данной тактики является слабое накопление радиоактивного йода в тканях опухоли. Применяется монотерапия доксорубицином или его комбинации с другими препаратами.

Таргетная терапия

Применение мультикиназных ингибиторов в качестве таргетной терапии показано в следующих ситуациях:

• Наличие очага, который не подлежит оперативному удалению и не накапливает радиоактивный йод.
• Если опухолевый процесс продолжает прогрессировать на фоне радиойодтерапии.
• Очаги не регрессируют при достаточной активности применяемого радиоактивного йода.

Таргетная терапия папиллярного рака производится лекарственными средствами, которые зарегистрированы на территории России. По перечисленным показаниям разрешен к применению сорафениб.

Послеоперационный период

После хирургического удаления папиллярного рака щитовидной железы, помимо назначения заместительной терапии, врач-онколог производит постановку больного на онкологический учет. В течение всей последующей жизни пациент должен наблюдаться специалистами.

В целях динамического наблюдения необходимо периодически определять уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, который является специфическим послеоперационным маркером папиллярного рака щитовидной железы. Впервые назначается этот анализ через 3 месяца после окончания заключительного этапа лечения.

Стойкая ремиссия (клиническое излечение) характеризуется неопределяемым уровнем ТГ и антител к нему на фоне стимуляции тиреотропным гормоном. Пациентам со стойкой ремиссией рака щитовидной железы следует контролировать уровень ТТГ, ТГ и антител к нему каждые полгода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от распространенности папиллярного рака щитовидной железы и ответа на подобранное лечение. При условии обнаружения новообразования на ранних сроках, излечение наступает более, чем у 90% больных. Даже в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 84%, если выбрана правильная тактика лечения.

Также существенное значение на дальнейший прогноз оказывает возраст больного. У молодых людей высокодифференцированные опухоли щитовидной железы характеризуются особенно медленным прогрессированием.

Меры профилактики папиллярного рака щитовидной железы заключаются в регулярной компенсации недостатка йода, поступающего с пищей. При обнаружении узловых образований органа, необходимо своевременно проводить их лечение.

Применение радиоактивного йода у больных с папиллярным раком щитовидной железы, каких результатов ожидать?

Треть пациентов с папиллярным раком щитовидной железы имеют перстистирующее или рецидивирующее течение заболевания, несмотря на изначальную терапию. Большинство таких пациентов подвергается повторным операциям. При этом роль терапии радиоактивным йодом после повторных оперативных вмешательств остается не ясной.

Американские исследователи оценили влияние лечения радиоактивным йодом у больных с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы на исходы.

Дизайн исследования

В ретроспективное когортное исследование были включены 102 пациента, которым выполнялась повторная операция по поводу перстистирующего или рецидивирующего папиллярного рака щитовидной железы (апрель 2006-январь 2016 года).

После операции 50 пациентов получали лечение радиоактивным йодом и 52 больным терапия не проводилась.

У пациентов оценивали биохимический ответ на терапию и частоту рецидива.

Уровень тиреоглобулина определяли до оперативного вмешательства, после операции и после радиотерапии (или через такой же интервал времени в контрольной группе).

Результаты

Средний возраст пациентов составил 44 года, 67% исследуемых были женщинами.

• Клинико-патологические характеристики пациентов двух групп на момент выполнения операции не различались.
• Уровень тиреоглобулина до операции в основной и контрольной группах составил 3,3 нг/мл vs. 2,4 нг/мл; после операции, 0,6 нг/мл vs. 0,2 нг/мл; после лечения радиоактивным йодом, 0,5 нг/мл vs. 0,2 нг/мл (через равный промежуток времени). Различия между группами не достигли статистической значимости.
• Структурный рецидив заболевания был диагностирован у 36% пациентов из группы радиоактивной терапии и у 19% из группы контроля.
• Мультивариантный анализ показал, что уровень тиреоглобулина до операции, терапия радиоактивным йодом и клинико-патологические характеристики не были ассоциированы с частотой последующего рецидива.

Заключение

Терапия радиоактивным йодом после хирургического лечения у пациентов с рецидивирующим или персистирующим папиллярным раком щитовидной железы не ассоциирована с улучшением клинических исходов.

Источник: Matthew L. Hung, James X. Wu, Ning Li, et al. JAMA Surg. Published online August 15, 2018.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Радиойодтерапия: лечение рака ЩЖ

Необходимыми условиями к проведению радиойодтерапии I131 в качестве адъювантного (дополнительного) метода лечения при диагнозе «высокодифференцированный рак щитовидной железы» являются:

• Проведение тотальной тиреоидэктомии. От качества выполненного оперативного вмешательства во многом зависит возможность и эффективность проведения терапии радиоактивным йодом.
• Оптимальные сроки проведения терапии радиоактивным йодом – 4-6 недель после операции.
• Уровень ТТГ перед радиойодаблацией – не менее 30 мЕд/мл. Для этого следует отменить прием принимаемого Л-тироксина за 25-30 дней. Возможно также применение Тирогена.
• За 14 дней до проведения радиойодтерапии следует придерживаться диеты, обедненной йодом.

Пациентам:

1. Виды рака:

Виды рака щитовидной железы

По гистологическому строению новообразований рак ЩЖ имеет свою классификацию.

Папиллярный рак

Другие названия — папиллярная аденома, злокачественная папиллома, папиллярная цистаденома относится к наименее злокачественным формам рака щитовидной железы. Чаще всего обнаруживают у лиц до 40 лет.

Прогнозы на выживание при данной разновидности рака ЩЖ относительно благоприятные.

Гистологически опухоль состоит из разветвляющихся стеблей, имеющих васкуляризированную соединительнотканную основу и покрытых кубическим или цилиндрическим эпителием. Митозы наблюдаются редко. Папиллярные раки нередко имеют смешанное папиллярно-фолликулярное строение. Опухоль почти никогда не имеет капсулы. Выражена наклонность к кистозной дегенерации и кальцификации. Рост инвазивный.

Клинически папиллярный рак проявляется в виде бессимптомного, плотного, «холодного» узла в ЩЖ. Рост медленный. Опухоль годами может не выходить за пределы железы, с возрастом имеет тенденцию становиться более злокачественным . На рентгенограмме могут быть выявлены участки кальцификации.

Папиллярный рак обычно метастазирует в соседние участки ткани ЩЖ и регионарные лимфоузлы. На поздних стадиях возможны метастазы в легких. Иногда метастазы в регионарные лимфатические узлы обнаруживают раньше первичной опухоли — так называемая аберрантная струма.

Фолликулярный рак

Зачастую развивается на фоне острого дефицита йода в организме.

Фолликулярный рак (метастазирующая аденома, атипичная аденома, инкапсулированная ангиоинвазивная карцинома, злокачественная аденома). Встречается обычно после 40-летнего возраста.

Опухоль в большинстве случаев инкапсулирована. Преобладает фолликулярная структура. Фолликулы мелкие, часто неправильной формы, содержат незначительное количество коллоида. В отдельных местах — тубулярные и папиллярные элементы. Опухоль имеет выраженную наклонность к метастазированию гематогенным путем, чаще в кости и легкие. Фолликулярный рак и его отдаленные метастазы обычно хорошо захватывают йод, поддаются лечению радиойодтерапией и способны продуцировать тиреоидные гормоны.

Клинически фолликулярный рак проявляется в виде очень плотного округлого и подвижного при глотании узла в ЩЖ. Узел может быть «холодным», «теплым» или «горячим». Рост опухоли медленный.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются редко, имеют папиллярное строение. Характерны отдаленные метастазы в кости, легкие и реже — в мозг пли печень. Костные метастазы проявляются болями и патологическими переломами. У отдельных больных продукция тиреоидных гормонов опухолевой тканью приводит к развитию тиреотоксикоза.

Вариантом фолликулярного рака является опухоль из клеток Гюртле (оксифильноклеточный рак), которая характеризуется присутствием крупных клеток с розовой цитоплазмой, содержащей множество митохондрий. Подробнее здесь.

Медуллярный рак

Опухоль крайне опасна по причине своей склонности к метастазированию в клетки печени, кости, надпочечников, легких или лимфатических узлов еще до того, как будет диагностирована. Встречается у лиц среднего и пожилого возраста, обычно старше 50 лет. Рост инфильтративный.

Клинически проявляется узловым увеличением ЩЖ. Узел может иметь различную консистенцию — от мягкой до каменисто-плотной, контурируется как «холодный».

Рост опухоли относительно медленный, но более быстрый, чем папиллярного или фолликулярного рака.

Почти в 80% медуллярный рак ЩЖ возникает спорадически; остальные 20% имеют семейный характер, который может быть трояким:

• семейный медуллярный рак без сопутствующих эндокринных заболеваний;
• синдром МЭН IIА, включающий, помимо Медуллярного рака ЩЖ, феохромоцитому и гиперпаратиреоз;
• синдром МЭН IIБ — Медуллярный рак ЩЖ, феохромоцитома и множественный невромы слизистых. Различают также вариант синдрома МЭН IIА с папулезным амилоидозом кожи (зудящими высыпаниями в верхней части спины). В основе этих семейных синдромов лежат мутации протоонкогена ret (гена рецепторной тирозинкиназы — RЕТ). Чаще всего обнаруживаются мутации в экзонах 10, 11 и 16 этого протоонкогогена.

При выявлении медуллярного рака щитовидной железы (в ходе операции или с помощью ТАБ) необходимо проводить анализ ДНК на мутации протоонкогена ret. Отрицательные результаты такого анализа почти всегда свидетельствуют о спорадической природе опухоли, и в таких случаях обследование членов семьи больного не требуется. При обнаружении соответствующих мутаций необходимо обследовать всех членов данной семьи.

Недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы

Опухоль крайне злокачественна и дает отдаленные метастазы.

Анапластический рак капсулы не имеет. Гистологическая картина полиморфна. Преобладают веретенообразные и гигантские клетки. Обилие митозов. Закономерно наблюдаются некрозы центральных участков опухоли, вызванные недостатком ее кровоснабжения.

Клинически опухоль проявляется локальным увеличением ЩЖ, нередко болезненным при пальпации. Опухоль быстро увеличивается в размерах, прорастает в соседние ткани и органы. Кожа над опухолью может быть теплой на ощупь. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Рано появляются отдаленные метастазы. Ни первичная опухоль, ни метастазы радиоактивный йод не аккумулируют.

К недифференцированным опухолям ЩЖ относятся мелкоклеточные, гигантоклеточные и веретеноклеточные образования. Такие опухоли встречаются обычно у пожилых больных с длительным анамнезом зоба, у которых внезапно (за недели или месяцы) железа увеличивается настолько, что сдавливает окружающие ткани, приводя к дисфагии или к парезу голосовых связок. Больные погибают через 6-36 месяцев после установления диагноза от массивных местных поражений. Недифференцированные опухоли плохо поддаются лечению.

Лимфома

Еще одна разновидность патологии – лимфома ЩЖ. Эта опухоль формируется из лимфоцитов. Она может возникать как одно из осложнений аутоиммунного тиреоидита, либо же развиваться в качестве самостоятельной, первичной, патологии.

Лимфома ЩЖ может быть первичной или отражать генерализованный патологический процесс. В первом случае опухоль почти всегда возникает у больных с давним тиреоидитом Хашимото и гистологически ее трудно отличить от хронического тиреоидита. Дифференциальной диагностике помогает тот факт, что при лимфоме лимфоциты накапливаются в фолликулах и стенках сосудов, а не в интерстициальной ткани. В отсутствие поражений других органов эта опухоль легко поддается лучевой терапии.

Метастазы рака в щитовидную железу

К опухолям, дающим метастазы в ЩЖ, относятся рак молочной железы и почки, бронхогенный рак и меланома. Локализация первичного очага обычно известна. Иногда диагноз устанавливают с помощью ТАБ или открытой биопсии быстро растущего «холодного» узла ЩЖ. Прогноз зависит от характера первичной опухоли. Подробнее здесь.

Симптомы рака ЩЖ

Опасность рака ЩЖ заключается в том, что этот патологический процесс в течение долгого времени ничем себя не выдает.

По мере прогрессирования онкологического заболевания, появляются следующие симптомы:

• чувства сдавливания в горле;
• осиплости голоса;
• проблем с глотанием;
• головных болей, которые трудно купируются с помощью обезболивающих препаратов;
• общей слабости;
• повышенной потливости;
• одышки;
• приступов беспричинного кашля;
• болей в горле;
• потери или снижения аппетита.

Помимо вышеперечисленных симптомов, для рака ЩЖ характерно внезапное и безосновательное снижение массы тела. Это один из клинических признаков, который возникает тогда, когда болезнь уже перешла на поздний этап развития. Поэтому появление ранее описанной симптоматики должно насторожить, и заставить пациента как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

Диагностические методы включают в себя:

• Врачебный осмотр щитовидной железы эндокринологом: врач может определить наличие зоба, его степень, нащупать узлы, подсчитать их количество, оценить текстуру ЩЖ, ее подвижность, состояние периферических лимфоузлов.
• Лабораторные исследования.
• Инструментальная диагностика.
• Цитологическое исследование — тонкоигольная биопсия с последующим анализом биоптата.

Лабораторные методики исследования щитовидной железы

Для полноценной диагностики состояния щитовидной железы важны анализы крови, в ходе которых определяют присутствие и количество тех или иных гормонов, онкомаркеров, микроэлементов и витаминов.

Чаще всего для оценки функции ЩЖ врачи назначают анализ крови на:

• тиреотропный гормон гипофиза;
• тироксин и трийодтиронин (свободный и общий);
• тиреоглобулин;
• антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, рецепторам ТТГ, микросомам тироцитов.

Инструментальные методы диагностики

• УЗИ. Основной инструментальный метод исследования ЩЖ из-за доступности, высокой информативности, простоты выполнения, безболезненности для пациента. Позволяет оценить анатомическую структуру и размеры железы, выявить узлы, кистозные образования, изучить кровоток в органе.
• Рентгенография органов шеи. Применяется редко, так как на сегодня существуют более информативные методики исследования. С помощью рентгена можно определить смещение органов шеи из –за зоба или опухоли щитовидной железы, выявить метастазы.
• КТ и МРТ. Это современные методики диагностики, которые позволяют с большой точностью изучить анатомическое строение ЩЖ, оценить ее расположение и связь с соседними органами и тканями, выявить узлы или кисты, точно определить их размер. . Это радиоизотопное исследование, которое позволяет оценить не только структуру органа, но и его функцию. По активности накопления радиоактивного йода можно судить о функциональной активности железы в целом и отдельных ее участков, узлов.
• Биопсия. Только биопсия с дальнейшим цитологическим и морфологическим исследованием биоптатов позволяет подтвердить или исключить диагноз злокачественной опухоли. Также такое исследование дает возможность верифицировать любой диагноз (аутоиммунный тиреоидит, диффузный зоб, токсическая аденома и пр.).

Кому показана пункция щитовидной железы

Биопсия ЩЖ проводится далеко не всем пациентам. Показанием служат узлы или опухоли диаметром больше 1 см. При наличии у пациента генетической предрасположенности к раку или доброкачественной онкологии ЩЖ, пункция может быть назначена и при опухоли с диаметром, не достигающим 1 см.

Основные правила проведения биопсии щитовидной железы:

• При узлах или опухолях до 1 см процедура выполняется однократно.
• При обнаружении новообразований больше 1 см манипуляцию проводят несколько раз с равными промежутками времени.

Помимо этого, есть и другие показания к проведению пункции, и это:

• обнаруженное новообразование не накапливает радиоактивный йод;
• обнаружение метастазов в других органов или в ЩЖ (вследствие ракового поражения любых других внутренних органов);
• появление множественных узловых новообразований;
• образование кисты;
• подозрение на злокачественную природу опухоли;
• внутри узла было зафиксировано активное кровообращение;
• опухоль локализуется в зоне перешейка ЩЖ;
• кровные родственники пациента страдали/страдают от рака ЩЖ;
• вблизи от патологического узла произошло увеличение лимфатических узлов;
• больной жалуется на болезненность в одной части шеи, возникающую при пальпации;
• узел не имеет капсулы с четкими контурами;
• новообразование содержит кальцинаты или другое «наполнение»;
• пациент ранее пребывал в регионах, подвергшихся радиоактивному излучению.

Однако, не только наличие узловых образований в щитовидной железе является основанием для проведения пункции. Так, манипуляция необходима при тиреоидите, зобе или рецидиве аденомы (зоба, карциномы, папиллярного, медуллярного или другого рака ЩЖ). Перед назначением процедуры врач обязательно изучает анамнез пациента, поскольку пункция щитовидной железы тоже имеет свои противопоказания к выполнению.

Лечение рака щитовидной железы

Общая схема лечения:

1. Тотальная или субтотальная тиреоидэктомия (должна выполняться опытным хирургом, чтобы свести к минимуму осложнения операции).
2. После удаления органа назначается супрессивная, заместительная гормональная терапия.
3. Радиойодтерапия — применение радиоактивного йода необходимо для разрушения остатков тиреоидной ткани после тиреоидэктомии и профилактики рецидива рака. Остатки тиреоидной ткани разрушаются при введении I131 в дозах 30-50 мкКи, но при инвазивном или метастазирующем раке требуются большие дозы — 100-200 мкКи.
4. Лечение после РЙТ — реабилитационные программы.

Дифференцированный рак щитовидной железы

Поскольку клетки и папиллярного, и фолликулярного рака реагируют на ТТГ и накапливают йод, эти виды рака часто объединяют общим названием «дифференцированный рак ЩЖ». Больных можно условно разделить на группы низкого и высокого риска. К группе низкого риска относят больных моложе 45 лет с опухолью меньше 2 см и отсутствием признаков ее распространения как внутри, так и за пределы железы. В таких случаях, как правило, рекомендуют тотальную тиреоидэктомию, хотя достаточным, вероятно, может быть и удаление одной только пораженной доли железы (лобэктомия). Всех остальных больных следует причислять к группе высокого риска, и им показана тотальная тиреоидэктомия, а при поражении регионарных лимфоузлов — и футлярно-фасциальное иссечение шейных лимфоузлов.

Многим больным группы низкого риска и всем без исключения больным группы высокого риска после операции показана радиойодтерапия.

Медуллярный рак щитовидной железы

Ведение больных с медуллярным раком ЩЖ отличается от лечения других видов рака только тем, что маркерами его рецидива являются повышенный уровень кальцитонина или КЭА, а применение I 131 для разрушения остатка тиреоидной ткани лишено смысла. Членов семьи больного с мутациями онкогена ге1 обследуют, как указано на схеме:

Метастазирующий медуллярный рак ЩЖ не поддается радиойодтерапии. Поэтому необходима максимально радикальная операция. Химиотерапия неэффективна. Супрессивная терапия Т4 не показана, так как такие опухоли прогрессируют независимо от ТТГ. При появлении метастазов можно использовать наружное облучение.

Медуллярный рак ЩЖ наиболее агрессивно протекает у больных с синдромом МЭН IIБ, медленнее — при спорадической опухоли и наименее агрессивно, — у больных с синдромом МЭН IIА и семейным Медуллярным раком щитовидной железы. Лучший метод лечения — ранняя радикальная хирургическая операция.

После появления метастазов любые методы малоэффективны, хотя некоторые виды Медуллярного рака щитовидной железы прогрессируют очень медленно

Недиффиринцированный рак щитовидной железы

Прогноз анапластического рака щитовидной железы очень плохой. Химиотерапия малоэффективна. В некоторых случаях диссеминированного неоперабельного рака, не поддающегося ни супрессивной терапии Т4, ни лучевой терапии, может помочь введение доксорубицина в дозе 75 мг/м2 (однократно или дробно по 1 инъекции в день в течение трех дней) с 3-недельными интервалами. Это вещество очень токсично и вызывает повреждение миокарда, лейкопению, облысение и желудочно-кишечные расстройства. Анапластический рак обычно приводит к смерти больных в течение 1 года.

г. Москва, Ленинский проспект,
д.42, корпус 2, офис 21-23.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Источник https://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-shhitovidnoj-zhelezy/papillyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy

Источник https://internist.ru/publications/detail/primenenie-radioaktivnogo-yoda-u-bolnykh-s-papillyarnym-rakom-shchitovidnoy-zhelezy-kakikh-rezultato/

Источник https://radioiodterapia.ru/lechenie-raka-shchitovidnoj-zhelezy.html