Мастит у кормящей матери — симптомы и лечение

Содержание

Мастит

Мастит — воспаление молочной железы, которое случается в основном у женщин, проявляется болью, отвердением кожи на груди, покраснением кожи и повышенной температурой.

Мастит фиксируют у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Но бывали случаи заболевания и у тех, кому было от 15 и 50 лет. Период 18-35 лет характеризуется активностью гормонов, что может стать предрасполагающим к маститу фактором. Воспаления молочной железы возникают часто в лактационный период, но могут наблюдаться и вне его. Это заболевание фиксируют редко среди мужчин и даже детей (мальчиков и девочек). Такие случаи объясняются гормональными нарушениями в организме.

Формы мастита две: хроническая и острая. Хроническая типична для женщин, у которых начинается климакс. Виды мастита (по симптоматике):

  • Острый инфицированный (воспаление, осложняемое инфицированием зоны соска, процесс позже затрагивает всю молочную железу)
  • Серозный (при этой форме инфицирования не происходит)
  • Хронический (диагностируется при неадекватной терапии антибактериальными препаратами при остром инфицированном мастите)
  • Флегмонозный (при этой форме резко ухудшается общее состояние человека по причине общей интоксикации организма)
  • Абсцесс молочной железы или желёз (возникает на основе серозного или острого инфицированного вида мастита)
  • Гангрена молочной железы (очень тяжёлой состояние молочной железы и организма в целом, при котором методы консервативной терапии уже неэффективны)

Причины воспаления молочной железы

Выделяют наиболее частые причины мастита:

  • Появление лактостаза как результат застоя молока из-за его большого количества в первые дни после рождения ребенка. В этот период малышу еще не нужно большое количество молока, потому оно остается (застаивается) в материнской груди.
  • Неправильное прикладывание младенца к груди во время кормления. Как результат – малыш не может полностью высосать молоко из молочных синусов. Остатки молока находятся в одной или нескольких рядом находящихся железах. При этом остальные синусы остаются в порядке, процессы воспаления и уплотнения наблюдаются только в части груди, где ткани мягкие и не поражённые.
  • Анатомическое несовершенство структуры соска.
  • Травмирование протоков молочной железы.
  • Царапины кожи груди, через которые проникает какая-либо инфекция.
  • Повреждения соска в результате начала грудного вскармливания, через которые проникают различные патологические микроорганизмы. Это становится причиной развития инфекционной болезни. Всё ухудшается, когда скапливается молоко – в этой среде размножается патогенная флора.
  • Большой размер молочной железы. Как следствие — отделы груди спадают вниз, а молоко из них не выводится полностью.
  • Воспалительные процессы в организме. Из других зон и органов инфекция попадает с кровью в грудь. При этом бактерии размножаются в молоке, потому воспалительный процесс прогрессирует достаточно быстро.
  • Ослабление иммунитета вследствие недавно состоявшихся родов.
  • Переохлаждение груди (мать была одета не по погоде и т.д.)

Пальпация груди

Вне периода лактации у женщин причинами воспаления молочной железы могут быть такие факторы:

  • Переохлаждение груди
  • Гормональный дисбаланс в организме
  • Обострение радикулита шейного и грудного отделов организма общего характера
  • Длительный срок лечения любых инфекций
  • Травмирование молочных желёз, из-за чего в грудь попадают инфекции
  • Опухоли груди (злокачественные или доброкачественные)
  • Стрессовые ситуации

Мастит у мужчин может быть вызван такими причинами:

  • Нарушения метаболизма
  • Эндокринные нарушения в организме, из-за чего нарушается правильное соотношение гормонов. Как следствие — уменьшение выработки андрогенов, которые являются типично мужскими гормонами
  • Травмы молочных желёз и попадание туда инфекции
  • Некоторые болезни из ряда урологии
  • Изменения патологического характера в строении молочных желёз у мужчин
  • Ряд опухолевых процессов в надпочечниках, что приводит к увеличению количества в крови женских половых гормонов (например, эстрогенов)

Дисбаланс гормонов в мужском организме может быть объяснен такими причинами:

  • Применение без назначения доктора ряда препаратов, которые служат для понижения артериального давления, и транквилизаторов.
  • Регулярное употребление в больших количествах спиртных напитков, особенно пива.
  • Ряд болезней ЖКТ, которые приводят к ложной или истинной гинекомастии (увеличение молочных желёз у мужчин)
  • Употребление анаболических гормонов разных видов (типично для профессиональных спортсменов-силовиков)

Патогенез

У женщин в период лактации при попадании инфекции в сосок возникает легкая форма мастита. Довольно быстро она перерастает в серозную, что объясняется сниженным иммунитетом кормящей матери. Организм просто не справляется с возбудителем болезни. Мастит часто диагностируют у кормящих мам после рождения первого малыша и в течение первых шести недель лактационного периода.

Симптомы мастита

Если женщина находится в периоде лактации (выработки железой молока для кормления младенца), то проявления мастита развиваются очень быстро, на протяжении 2-3 суток после того, как в груди начало застаиваться молоко.

Типичные симптомы мастита:

  • Появление сильных болевых ощущений в молочных железах
  • Увеличение чувствительности груди
  • Повышение температуры местного характера
  • Возникновение уплотнений в части или по всей молочной железе
  • Появление отёка груди, вследствие чего молочная железа увеличивается
  • Покраснение и уплотнение кожи над областью воспаления
  • Увеличение лимфатических узлов (в части случаев)

Температура может повышаться не только в зоне воспаления, это может быть повышение температуры тела в целом. В редких случаев она может достигать 40˚С за очень короткое время. В части случаев фиксируют такое проявления как тахикардия, в основном это характерно для инфекционной формы заболевания.

В крови обнаруживается лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в крови, которое бывает при инфекционной природе болезни. В лактационный период болевые ощущения при мастите во время кормления ребёнка грудью увеличиваются и становятся ноющими. Каждый вид мастита отличается по симптоматике, что помогает медикам при постановке диагноза.

Для серозного мастита типичны боли, уплотнения в молочной железе, нормальный цвет кожи по всей груди, норма местной и общей температуры. Для острой инфицированной формы типичны уплотнения в груди, боли, покраснение кожных покровов над местом образования уплотнения и уплотнение кожи. Боли становятся более резкими, проявляясь даже при легком прикосновении к воспаленной железе. Общее состояние больной характеризуют как очень плохое.

Хроническая форма мастита отличается наличием уплотнений в железе, кожа при этом не меняет оттенка, нет сильных болей. Общее состояние больного характеризуют как удовлетворительное, температура не повышается или повышается незначительно, достигая максимально 37,5 градусов в части случаев. Такое повышение температуры говорит о воспалительном процессе организма, который протекает довольно вяло.

Для абсцесса молочной железы характерно образование очага поражения с чёткими контурами с большим скоплением гноя, при этом данный участок груди размягчается и становится покрасневшим. Фиксируют отечность груди и боли в ней. Общая температура тела постоянно и сильно повышена. Наблюдают также увеличение регионарных лимфоузлов.

Флегмозный вид мастита характеризуется резким ухудшением общего состояния человека, проявлениями общей интоксикации организма, нарушениями аппетита и режима сна. Типично увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность. Через кожу видны подкожно расположенные расширенные вены. Молочная железа может приобрести другую форму, вероятно втяжение соска.

Для гангренозной формы мастита типично тяжелое состояние пациентки. На воспаленной железе кожные покровы становятся синюшного или даже багрового оттенка, грудь становится иной формы.

Симптомы мастита у мужчин

Помимо выше названной гинекомастии, рассматриваемое заболевание может проявляться у лиц мужского пола производством неполноценного грудного молока. Возможность появления мастита у мужчин объясняется тем, что структура молочной железы у них аналогична таковой у женщин. Отличается только степень их развития – у мужчин она небольшая. Следует помнить также, что до начала полового развития грудь девочек и мальчиков одинакова.

Воспаление молочных желёз у мужчин может возникать как при их патологическом увеличении, так и при нормальном размере молочной железы. У мужчины мастит начинается с серозной формы во всех случаях, он похож на отек. Появляются боли в этой зоне. При пальпации врачи находят небольшие уплотнения в железе. Если мастит не лечить на этой стадии, дальше увеличатся лимфоузлы, находящиеся под мышками. Они могут болеть при прикосновении или даже в состоянии покоя.

Далее заболевание характеризуется появлением инфильтрации. Возникает большое количество лейкоцитов в пораженной железе, что объясняет появление инфильтрата. В этой фазе температура в области груди повышается, также повышается общая температура тела. Грудь становится болезненной, отек прогресирует. Фиксируется гиперемия кожи в пораженной зоне. У мужчины отмечают проявления интоксикации организма.

Если на этом этапе болезнь не лечить, то следующее, чего стоит ожидать, это переход мастита в гнойную стадию. Боль становится всё сильнее, проявления интоксикации также усиливаются. Пальпация молочной железы обнаруживает уплотнение, болезненное и горячее на ощупь. Над местом образования гнойника кожные покровы очень красные. Гнойные проявления мастита фиксируют у мужчин очень редко. Этаформа воспаления несет опасность для жизни человека. Такие состояния характеризуют как экстренные, что вызывает необходимость срочного хирургического вмешательства.

Мастит новорожденных и маленьких детей

У младенцев могут увеличиться и набухать молочные железы по причине гормональных изменений. Врачи именуют это физиологической мастопатией, такие процессы считаются вариантом нормы. Кожа должна оставаться нормального оттенка, если железы увеличены максимум на 3 см в диаметре. Под кожными покровами при этом не наблюдается изменений, в том числе уплотнений.

Из груди недавно рожденного ребенка может выделяться жидкость сероватого или бело-молочного тона. Это бывает на второй день жизни ребенка. Поле 7-го дня явление угасает. Такой вариант нормы лечить не нужно. Нельзя выдавливать жидкость из грудки ребенка, нельзя прогревать, использовать мази (в том числе, мазь Вишневского), запрещается применение настоек, камфоры и прочих средств терапии. Это всё может привести к тому, что в сосках новорожденного появятся трещины. Тогда в них попадет инфекция, и мастита с тяжелым течением не избежать.

Мастит новорожденного может быть вызван потницей с гнойничками. Такое бывает, только если ребенка редко купают. Мастит у младенцев появляется, если у них низкий иммунитет. Такое может быть, например, если мать не кормит его грудью.

Мастит младенца может появиться на 2-3- неделе жизни. Тогда это заболевание носит воспалительный характер. Молочные железы еще больше грубеют. Мастит становится гнойным. В значительной части случаев процессу подвержена только одна железа. Также характерны сильные боли в груди. Интоксикация организма начинает явно проявляться. Температура тела повышается, фиксируют судороги и лихорадку. Ребенок становится заторможенным и вялым, постоянно плачет и беспокоится без видимых причин. Новорожденный не хочет сосать грудь или начинает и бросает, аппетит явно плохой. Могут быть проблемы с пищеварительным трактом, характерны рвота, срыгивания, жидкие испражнения.

Следующим этапом является покраснение молочной железы и ее отек, боль становится сильнее. Можно отметить, что пораженная грудь более горячая, чем здоровая. Болезнь, если ее не лечить, развивается, в пораженной зоне фиксируют нагноение, далее может появиться флегмона и сепсис.

Читать статью  Вероятность рецидива рака молочной железы

Гнойный мастит очень опасен для девочек, потому что при этом отмирает часть железы, закупориваются некоторые протоки. Когда девочка вырастет и сама родит, у нее будет плохая лактация. Если назначить неправильно лечение или сделать этот не вовремя, мастит переходит в хроническую форму (хронизируется). Зоны поражения становятся обширные, есть гной, который сквозь кожу может периодически прорываться наружу.

Мастит у девочек

Мастит у девочек не является распространенной болезнью. В пубертатном периоде могут фиксироваться воспалительные процессы виде свищей, которые располагаются около соска на пигментном кольце. Продукты воспалительной деятельности свищей удаляются через сосок.

И лишь в редких случаях возникает действительно мастит. Проявлением является очаг размягчённой ткани с повышенной местной температурой около пигментного кольца, который возникает внезапно. Кожа на месте воспаления гиперемирована.

Мастит у мальчиков

При половом созревании у мальчиков может наблюдаться пубертатная гинекомастия. Типичные симптомы: увеличение и болезненность. Потому иногда это явление путают с маститом. Тем не менее, пубертатная гинекомастия — вариант нормы, она может длиться 1-2 года. Если изменений после этого времени не случилось, то ребенка нужно вести к эндокринологу, который назначит дополнительные методы исследования.

Воспаление лимфоузлов молочной железы

При воспалении молочной железы может отмечаться увеличением подмышечно расположеннных лимфатических узлов. При таких аномалиях фиксируют мастит и мастопатию (патологический рост тканей молочной железы). При мастопатии лимфоузлы увеличены в размерах, они болят. Из молочной железы начинает выделяться жидкость. Если вы заметили таким симптомы, срочно обратитесь на очный прием к врачу.

Рожистое воспаление молочной железы

Это воспалительный процесс кожи груди серозно-экссудативного характера. На месте возникновения рожистого воспаления возникают дистрофические изменения кожных покровов, а также нарушается проводимость сосудов кожи. В определённых случаях воспаление молочной железы (мастит) вызывает рожистое воспаление кожных покровов, что является осложнением при мастите.

Среди типичных симптомов рожистого мастита называют острое начало болезни. В организме случается интоксикация, что сразу же явно проявляется. Болит голова, болят мышцы, человек слабый и разбитый, может быть тошнота и/или рвота. Отмечается повышенная температура до отметки 39 – 40˚С. Спустя 2-4 часа в области поражения появляется боль, покраснение, симптомы постепенно только усиливаются. Фиксируют отечность кожных покровов воспаленного участка.

Типичное проявление — эритрематозная сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи. Близлежащие к воспалению лимфоузлы становятся больше нормы. Среди легких осложнений называют нарушение лимфотока и кровотока в молочной железе.

Воспаление соска молочной железы

  • Для воспаления соска молочной железы женщины характерны такие симптомы:
  • Покраснение кожи молочной железы вокруг сосков.
  • Нагрубание сосков.
  • Появление болевых ощущений в сосках.
  • Ощущения сдавливания и распирания в молочной железе.
  • Повышение общей температуры тела.

Воспаление постепенно прогрессирует и распространяется без своевременной правильной терапии. Наблюдается отечность молочной железы, натяжение кожи. Кожные покровы приобретают в той зоне бордовый оттенок, кожа становится более горячей, чем в норме. Проявляется общая интоксикация организма. Человек слабеет, голова постоянно болит. При кормлении младенца грудью сосок и сама грудь очень болят. То же происходит и при попытке сцеживания молока. Важно отметить, что при мастите в груди может уменьшиться количество молока.

Диагностика воспаления молочной железы

При появлении тревожных симптомов нужно в срочном порядке идти на прием к маммологу. Врач проводит осмотр, пальпацию, в большинстве случаев назначает дополнительные исследования. Это важно для исключения других болезней груди. Для точной диагностики используют УЗИ — ультразвуковое исследование молочных протоков. Это позволяет определить характер воспалительного процесса, его стадию, а также предотвратить вероятные осложнения. По результата УЗИ лечащий врач назначает определенные средства консервативной терапии.

При подозрении на абсцесс или злокачественные опухоли, проводят не только УЗИ, но маммографию, магнитно-резонансную томографию, а также делают биопсию для дальнейших исследований в лаборатории.

Что касается дифференциальной диагностике при мастите, нужно исключить опухоли груди, что не является простым заданием. Раковые состояния можно спутать с абсцессом. Проводится дифференциальная диагностика молочной железы с помощью ультразвукового исследования. Если у женщины в анамнезе есть кисты, работа врача становится проще.

Лечение мастита

Лечение острой формы мастита нужно начинать уже на ранних стадиях, что позволяет предотвратить абсцесс (формирование зоны гнойного поражения). Особенно это касается инфицированных форм заболевания. Терапию начинают, прежде всего, с антибиотиков, которые в короткое время облегчают состояние больного человека.

Если же после определенного курса антибиотиков человеку не становится лучше, его направляют в стационар, чтобы проводить более эффективные способы лечения, и чтобы больной постоянно находился под врачебным присмотром. Важно точно отличить мастит от заболеваний с подобными проявлениями, как было уже указано выше.

Если женщина заболела маститом в периоде лактации, то кормление малыша грудью не прекращают. Потому что опустошение каналов груди помогает снизить или вовсе убрать воспалительный процесс. Микроорганизмы, которые могут находиться в молоке, не несут угрозы здоровью новорожденному. Но в это время нужно принимать антибиотики, которые не концентрируются в молоке и не передаются ребенку. Это основная задача врача, который занимается назначением терапии.

При серозной форме мастита на грудь накладывают повязки, чтобы железа находилась в подвешенном состоянии. При этом показано применении сухого тепла на грудь. В лактационный период малыша нужно продолжать кормить, что обеспечит скорейшее исчезновение мастита. Также для лечения серозных маститов специалисты назначают антибиотики пенициллиновой группы полусинтетической формы и цефалоспорины первого и второго поколения.

Также для лечения мастита в определенной мере актуальны средства народной медицины. Иногда применяют относятся компрессы с коком алоэ, соком каланхоэ и соком моркови. Также актуально прикладывание отбитого свежего капустного листа и листа подорожника на область воспаления. Но эти методы могут быть использованы только как вспомогательные, и только при одобрении лечащего врача.

Лечение абсцессов молочной железы заключается в хирургических методах. Гнойник вскрывают, опорожняют от содержимого, дренируют. При операции отслеживают все гнойные пути с помощью пальцевого исследования. После этого все гнойные ходы соединяют в одну полость. Если гнойник был вскрыт на ранней стадии его образования, то это сохраняет правильное функционирование молочной железы.

После операции нужно провести реабилитационную терапию. Применяют антибиотики и противовоспалительные лекарства. Что касается антибиотиков, сначала применяют препараты с широким спектром действия. После чего проводится исследование на предмет реакции микроорганизмов в гнойнике на действие определённых лекарств, и в соответствие с имеющимися результатами назначаются более конкретные препараты.

После того, как воспалительный процесс сойдет «на нет», врач может назначить пройти курс массажа молочной железы. Если же лечение начали поздно или назначали неправильные препараты, развивается флегмона. Это разлитый воспалительный процесс. Далее актуально только хирургическое лечение в стационаре, лекарства уже не помогут. Иногда ставится вопрос о необходимости удаления всей груди.

Для терапии рожистого воспаления молочной железы важны антибиотики широкого спектра действия. Также медики назначают противомикробные лекарства, например, сульфаниламиды. Актуально ультрафиолетовое облучение воспалённой кожи. Для лечения также применяют средства, укрепляющие иммунитет. Если причиной рожистого воспаления стал мастит, то нужно вылечить воспаление молочной железы известным способом.

Что касается лечения мастита у мужчин, то важно определить фактор-причину заболевания. Быть может, причина заключается в первичном заболевании, которое спровоцировало мастит. Устранять нужно, прежде всего, именно эту болезнь. Выбор методов лечения воспаления молочной железы у мужчин зависит от его вида и стадии. Серозную форму лечат с помощью консервативной терапии. Человек должен находиться в состоянии покоя, соблюдая постельный режим, ему назначают антибиотики, также актуальны физиотерапевтические методы. При гнойном абсцессе у мужчины нужно прибегнуть к хирургическим методам лечения. Лекарства не дадут нужного эффекта.

Маститы новорожденных лечат в стационаре, прибегая как к консервативным, так и хирургическим методам. Когда гноя не наблюдается, применяются компрессы, антибиотики и противовоспалительные препараты. Если мастит перешёл в гнойную фазу, то для его лечения требуется хирургическое вмешательство, при котором железа вскрывается и из неё удаляется гной.

Антибиотики при мастите

Для лечения маститов, как уже было отмечено, актуальны антибиотики. Они используются также как средство реабилитации после проведенных операций. Врач может приписать антибиотики как широкого, так и узкого спектра действия. Чаще всего актуальны полусинтетические пенициллины и цефалоспорины 1-го и 2-го поколений. Эффективны такие препараты как амоксициллины:

    , , , , ,
  • Амотид,
  • Раноксил.

Среди феноксиметилпенициллинов актуален такой препарат как Оспен. Препараты пенициллина в комбинации с ингибиторами лактамаз, которые производятся микроорганизмами ферментов – клавулановой кислотой или сульбактамом, которые способны разрушать данные антибиотики. К ним относятся Аугметин, Амоксилав, Моксиклав.

Цефалоспорины для лечения мастита:

    (Золфин, Кефзол, Лизолин, Прозолин и пр.); (Оспексин, Пролексин, Споридекс и др.);
  • Цефуроксим (Зинацеф, Зиннат, Аксетин, Кетоцеф);
  • Цефаклор (Верцеф, Цеклор, Тарацеф).

Прогноз воспаления молочной железы

Прогноз результатов лечения воспаления молочной железы зависит от стадии процесса, на котором началась применяться терапия, а также вида мастита. При серозной и острой инфицированной фазе прогнозу на излечение и отсутствие рецидивов заболевания положительные, если терапию начали вовремя, в самом начале болезни. Если же человек не проводит назначенные врачом лечебные процедуры, то серозная форма мастита скоро переходит в хроническую. А дальше лечение будет еще более сложным и дорогостоящим.

Не всегда хронический мастит можно полностью вылечить. У части людей бывают рецидивы воспаления, что может быть объяснено снижением иммунитета, а также гормональными нарушениями в организме.

Если лечить абсцессы при помощи хирургии, то вероятны осложнения — ткани груди рубцуются. А это для женщин осложняет процесс кормления новорожденного/младенца грудью. Также это меняет вид груди. Во многих случаях оперативное лечение гнойного воспаления молочной железы не влияет на функционирование груди, а на коже груди остаётся небольшой шрам.

Флегмонозная форма мастита несет серьезную угрозу здоровью женщины, могут быть осложнения, иногда молочную железу нужно полностью удалять. При гангрене происходит не только удаление молочной железы, но и угроза общему состоянию и жизни больной. При гангренозных воспалительных процессах могут наблюдаться смертельные исходы вследствие общей сильной интоксикации организма.

Профилактика мастита

В 95 случаях из 100 мастит фиксируют у кормящих матерей. Именно потому профилактика этого заболевания очень важна. В период кормления грудью женщина должна следить за гигиеной молочных желез. Важно избежать их пересушивания. Утром женщина принимает душ, меняет бюстгальтер. Для гигиенических процедур нужно выбрать мыло с нейтральным содержанием рН, оно не сушит кожные покровы.

Рекомендованы для ежедневного применения впитывающие прокладки. Их помещают в бюстгальтер, менять прокладки нужно несколько раз в сутки. После приёма душа нужно нанести на кожу груди специальные увлажняющие средства, например Пурелан, который состоит из 100 % ланолина, Бепантен, масляный раствор витамина А.

Трещины сосков нужно лечить при помощи Видестима, облепихового натурального масла, бальзама Спасатель. В тяжёлых случаях применяют компрессы с линиментом синтомицина (синтомициновой мазью), фурацилиновой мазью или масляным раствором хлорофиллипта. После того, как вы покормили ребенка, на чистую кожу соска нужно нанести какое-либо из выше перечисленных средств. Не забудьте смыть лекарство перед кормлением малыша, чтобы препарат не попал ему в грудь.

Между кормлением малыша можно воспользоваться несколькими капельками грудного молока, которые нужно выдавить, растереть по соску и груди и дать впитаться. Подобная мера эффективно заживляет соски после появления на них трещин.

Читать статью  Лечение мастита у кошки в домашних условиях

Мастит нужно лечить на острой стадии, чтобы избежать печальных последствий. Женщины, вступающие в климактический возраст, должны быть особенно внимательны к своему здоровью. У них часто находят хроническое воспаление желез. Среди профилактических мер для избежания мастита женщины должны минимум раз в год посещать гинеколога/маммолога.

Важно заботиться об иммунитете, лечить дисбаланс гормонов, правильно питаться, лечить инфекции в организме. Нужно избегать механическим травм груди. Если же такое случилось, обратитесь к врачу. Нужно своевременно лечить ссадины и царапины на кожи груди и то же самое на сосках. Необходимо беречь грудную железу от переохлаждения, а также перегревания. Не рекомендуется злоупотреблять соляриями, а также воздействием ультрафиолетовых лучей в летний период с целью получения загара.

Мужчинам нужно избегать вредных привычек, которые были указаны выше. Им в качестве профилактики мастита нужно лечить обменные, эндокринные, урологические и прочие болезни. Не бойтесь обращаться к специалистам, особенно по щекотливым вопросам.

Мастит у кормящей матери — симптомы и лечение

Мастит у кормящей матери - симптомы и лечение

Прежде, чем говорить о лечении мастита у женщин, необходимо понять, что это такое. Мастит бывает как на фоне лактации, так и без неё. Мы будем говорить только о лактационном мастите и о лечении мастита у кормящих матерей.

Лактационный мастит – это воспалительное заболевание молочной железы на фоне кормления грудью.
Отдельно выделяют послеродовый мастит, так как он встречается чаще всего и развивается в течение 30 дней после родов. Причиной его возникновения однозначно является внутрибольничная инфекция.

Но, далеко не все женщины после родов страдают этим заболеванием. Оно развивается на фоне значительного ослабления иммунитета из-за:

  • тяжело протекающей беременности, особенно в последнем триместре;
  • гнойно-воспалительных заболеваний во время беременности;
  • снижения уровня гемоглобина, как до родов, так и после;
  • тяжелых родов;
  • большой кровопотери;
  • хронических заболеваний (пиелонефрит, сахарный диабет);
  • приёма некоторых гормональных препаратов.

Лактационный мастит в последующий период кормления возникает из-за очагов хронической инфекции (тонзиллит, фронтит, кариес и т.п.), во время острых респираторных инфекций, вследствие вовремя не пролеченного лактостаза.
Существует мнение, что маститу всегда предшествует лактостаз. Это не так. Застой молока может стать фоном для развития мастита. Но чаще бывает наоборот: возникшее воспаление приводит к отёку молочной железы, который сдавливает протоковую систему и формирует лактостаз.

Мастит у кормящей матери — симптомы и лечение

Мастит у кормящей матери симптомы и лечение

При любой форме мастита у женщины повышается температура тела и развивается гриппоподобный синдром, который вызван интоксикацией. Это может быть:

  • головокружение и головная боль;
  • боль в мышцах и суставах, «ломота»;
  • ощущение озноба;
  • общая слабость и недомогание.

Начальная стадия мастита – серозная. Для неё характерно:

  • отсутствие уплотнения в груди;
  • сохранение полноценного оттока молока;
  • постоянная локальная боль в молочной железе, которая во время кормления может усиливаться;
  • незначительное покраснение над местом болезненности.
  • На УЗИ может быть не обнаружено никаких изменений, или небольшие явления лактостаза.

Затем присоединяется воспалительный отёк и мастит становится инфильтративным. При этом:

  • общее состояние кормящей мамы уже более тяжелое;
  • гриппоподобный синдром ярко выражен;
  • температура тела выше 39 С;
  • в груди определяется болезненное уплотнение;
  • кожные покровы над ним красные и горячие;
  • нарушен отток грудного молока (признаки лактостаза).
  • На УЗИ врач уже видит развернутую картину лактостаза и инфильтрат в тканях молочной железы.

Если и на этой стадии заболевания женщина не обращается к врачу, организм начинает отграничивать очаг воспаления, с целью его нераспространения дальше (иначе могут развиться очень опасные состояния: флегмона, гангрена, сепсис).
Это стадия формирования абсцесса. О её начале можно заподозрить, если женщина отмечает, что несколько дней держалась высокая температура, и было очень плохо, а потом температура нормализовалась, и самочувствие улучшилось, боль стала меньше, а уплотнение и покраснение сохраняются. Кожа над уплотнением становится более тонкая, лоснящаяся. На УЗИ определяется капсула с гнойным содержимым.
Абсцесс – единственная форма гнойного лактационного мастита, которую можно лечить в амбулаторных условиях. Остальные подлежат стационарному лечению.

Как отличить лактостаз от мастита?

Дифференциальная диагностика является важнейшим пунктом в выборе лечения мастита. Для того, чтобы проводить лечение мастита у кормящей матери, его необходимо уметь отличать от лактостаза.

laktatsionnyy_mastit.jpg

Основным диагностическим признаком мастита является развитие интоксикации и гриппоподобного синдрома, повышение температуры выше 38 С, подмышечная лимфаденопатия, выраженный болевой синдром. При лактостазе самочувствие сильно не меняется, так как нет интоксикации, а температура повышается до 38 С.

Лечение мастита у кормящей матери

При появлении признаков воспаления в груди женщине важно обратиться за помощью к врачу, чтобы своевременно начать лечение мастита.
Лечение мастита у кормящей матери имеет свои тонкости. Врач должен учитывать, что все лекарства, которые будет получать женщина, с молоком будет получать и ребёнок. Поэтому при назначении лечения мастита у кормящей матери врач в первую очередь должен думать о безопасности. Для эффективного лечения мастита грамотные врачи пользуются международными данными о возможности применения тех или иных лекарственных средств. Так же, при подборе лечения мастита у женщин, врач учитывает функциональные особенности молочных желёз в период лактации. Прежде чем назначить лечение мастита у кормящей матери, врач собирает подробный анамнез, выясняет, какие были предрасполагающие факторы, и что послужило первопричиной заболевания.

Основными принципами лечения мастита в нашем Центре являются:

  • продолжение грудного вскармливания;
  • частое прикладывание или сцеживание больной железы;
  • употребление жидкости по потребности, без ограничения.

lactanza.ru

Лечение мастита всегда комплексное и включает противовоспалительную и антибактериальную терапию, коррекцию фоновых состояний. В зависимости от формы мастита врач рекомендует охлаждение или согревание больного участка железы. Во время оказания помощи, врач может использовать ультразвуковую терапию с учётом показаний и противопоказаний к её проведению.

Послеродовые маститы, порой, отличаются значительной устойчивостью к лечению. Связано это с высокой резистентностью госпитальной инфекции ко многим видам антибиотиков. Учитывая то, что в лактирующей железе обменные процессы происходят чрезвычайно быстро, сдавать посев грудного молока и долго ждать результата теста на чувствительность к антибиотикам не представляется целесообразным. Важно начать лечение как можно раньше. Посев молока сдается, только если это позволяют форма и течение заболевания. Поэтому, врач выбирает те антибактериальные препараты, которые реже используются в стационаре.

lecheniye_mastita_u_zhenshchin.jpg

Лечение мастита у женщин проходит успешно, если пациентка чётко выполняет все инструкции врача. Очень важно полностью избавиться от госпитальных штаммов инфекции, чтобы не допустить осложнений и рецидива. Для этого необходимо принимать антибиотик полным курсом, как назначил лечащий доктор. Боязнь принимать лекарства приводит в конечном итоге к развитию гнойных форм мастита, при которых возрастает риск септических осложнений и необходимо хирургическое лечение. В этих случаях нередко приходится завершать лактацию. Проведённые оперативные вмешательства на молочной железе осложняют вскармливание грудью при последующих родах.

Своевременное обращение за медицинской помощью, доверие и сотрудничество с врачом – залог успешного выздоровления и длительного кормления малыша грудью!

Лактационный мастит — симптомы и лечение

Что такое лактационный мастит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чеботаря Виктора Игоревича, хирурга со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Чеботаря Виктора Игоревича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Чеботарь Виктор Игоревич, онколог - Балашиха

Определение болезни. Причины заболевания

Маститом (устаревший термин — «грудница») называют любое воспаление ткани (паренхимы) молочной железы, а лактационным маститом — воспаление паренхимы молочной железы в период лактации, когда происходит биосинтез и выделение на поверхность сосков молока.

Лактационный мастит

Это болезненное состояние чаще всего возникает в течение первых трёх месяцев после родов. При неправильном лечении оно может привести к преждевременному прекращению грудного вскармливания [10] .

Причины мастита

  • Инфекции. Пусковым механизмом мастита у кормящей матери всегда является жизнедеятельность условно-патогенных бактерий, в норме колонизирующих поверхность кожи (в 98 % при исследовании высевается золотистый стафилококк) [1] . В литературе нередко упоминаются трещины и микротравмы сосков как входные ворота инфекции, и это справедливо — лактационный мастит часто начинает развиваться от предполагаемого места проникновения (в виде микротравмы/трещины). Однако так бывает не во всех случаях. Внутрипротоковая микрофлора молочной железы присутствует у кормящих и у некормящих женщин в любом возрасте, и ей не обязательно перемещаться в место будущего воспаления через микротравму. Если ворот инфекции как таковых нет, а лактация идёт, и мастит случился, то причиной является застой молока (лактостаз) и жизнедеятельность протоковой микрофлоры. Такой комплекс причин провоцирует до 85 % лактационных маститов [1] .
  • Неправильное кормление. Развитию лактостаза могут способствовать задержки или пропуски кормления, неправильное прикладывание ребёнка к груди, прикладывание только к одной груди, травмы молочной железы и другие факторы [11] .

Правильное прикладывание к груди

  • Анатомические нарушения и системные факторы. Мастит может развиться из-за анатомических дефектов сосков, рубцов и мастопатии. Также болезнь может проявиться под влиянием системных факторов, нарушающих нормальный отток молока из молочных желёз: токсикоза, преждевременных родов и послеродовых осложнений.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лактационного мастита

Первыми симптомами мастита и лактостаза является боль (масталгия) и/или внезапное появление очагового уплотнения в молочной железе в период кормления.

Механизм возникновения таких болезненных ощущений отличается от других болей. Это связано с особенностями чувствительной иннервации (связи с центральной нервной системой) молочных желёз, а именно с отсутствием в них болевых рецепторов.

Во время операций на молочной железе (тех, что выполняются под местной анестезией) в саму ткань даже не нужно вводить раствор анестетика. Он вводится только в кожу и капсулу железы, а саму железу пациентка чувствует слабо, даже если работать с паренхимой хирургическим инструментом. Отсюда вывод, что все болевые ощущения в груди связаны с воздействием на капсулу железы: механическим — при растяжении, химическим — после начала воспаления. Иными словами, боль может возникнуть, только когда лактостаз растягивает капсулу. Если этого не происходит, то и болевого синдрома может не быть.

При мастите груди боль также появляется из-за растяжения капсулы или из-за воздействия на неё агрессивных медиаторов воспаления.

Болезненность и уплотнение в молочной железе могут сопровождаться повышением температуры тела за счёт действия продуктов распада бактерий, попадающих в кровоток. Само по себе это ещё не признак мастита. На данном этапе следует прекратить кормление ребёнка больной железой и попытаться сразу же провести мероприятия по сцеживанию молока: путём ручного массажа или с использованием специальной помпы-молокоотсоса.

Сцеживание молока помпой-молокоотсосом

Когда следует обратиться к врачу

Если интенсивное сцеживание не принесло облегчения в течение 2-3 дней или выраженный болевой синдром уже не позволяет работать с железой, следует обратиться к врачу. Задачей специалиста в первую очередь будет поставить верный диагноз: ещё лактостаз или уже мастит. Неразрешённый лактостаз на 3-4 сутки от начала заболевания чаще всего переходит в лактационный мастит. Если пациентка обнаружила покраснение кожи над участком уплотнения и/или болезненности, значит началось воспаление. В таком случае имеется больше клинических данных за начинающийся мастит [2] .

Покраснение — симптом начинающегося мастита

Патогенез лактационного мастита

Что происходит с грудью в период лактации

После родов в течение недели резко падает уровень эстрогенов и прогестерона, которые в период беременности стимулировали рост ткани железы, а именно протоков и прочей логистической инфраструктуры по выведению молока.

Читать статью  Мастопатия молочной железы – симптомы и диагностика. Как лечить мастопатию?

Рост ткани молочной железы

В то же время уровень пролактина (гормона, который вызывает и поддерживает образование молока) остаётся прежним и может даже возрастать. Таким образом, на имеющихся и отстроенных в железе до родов мощностях начинается активный синтез и выведение молока. Однако организм не всегда может точно сбалансировать его необходимое количество и суммарный просвет протоков в сосках. В таких случаях в отдельных альвеолах или протоках формируется застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеолы/протока. Так возникает лактостаз. Он не всегда превращается в мастит.

Анатомия и физиология молочных желёз при мастите:

Застой молока в протоке железы

При лактостазе сжимаются микрокапилляры соседней ткани. Это затрудняет локальное действие иммунных механизмов, которые и без того ослаблены на фоне общего падения иммунитета после родов. В этот момент на сцену патогенеза выходит населяющая протоки микрофлора — пресловутый стафилококк. И само молоко, и окружающие сдавленные ткани являются прекрасной беззащитной питательной средой для бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.

Разумеется, иммунная система быстро распознаёт рост бактериальной нагрузки в указанном месте. Чтобы изолировать и уничтожить очаг, она активирует своё главное оружие — процесс воспаления. Однако при уничтожении бактерий клетки иммунной системы повреждают близлежащие ткани тела человека. В итоге кровоснабжение этих тканей нарушается и возникает микротромбоз капилляров.

 Погибшие клетки образуют массу органики, которая вновь может быть использована оставшимися бактериями как питательная среда. Таким образом, в месте септического воспаления некоторые процессы замыкаются в порочный круг и могут завершиться не в пользу пациентки.

Классификация и стадии развития лактационного мастита

Имеющие прикладное значение классификации лактационного мастита (и мастита вообще) отражают следующие его параметры:

  • форму течения;
  • анатомическую локализацию, степень распространения очага воспаления и стадию воспалительного процесса.

По форме течения выделяют острый и хронический мастит. Острым лактационным маститом называют внезапно возникший в течение нескольких дней мастит с описанными выше симптомами.

Если в процессе лечения (или «нелечения») симптомы стихают, но не исчезают совсем, либо ненадолго проходят, а затем вновь появляются, то спустя шесть месяцев можно говорить о переходе в хроническую форму.

Хронический мастит создаёт целый ряд проблем. Он может спровоцировать формирование свища (патологического хода из очага воспаления на поверхность кожи с выделениями из него) или существенно затруднить скрининг новообразований молочной железы, а также в любой момент перейти в острый мастит.

Второй ряд характеристик удачно отображается с помощью отечественной классификации профессора Б.Л. Гуртового 1975 года [1] .

По характеру воспалительного процесса доктор выделял две формы лактационного мастита:

  • негнойные — серозный и инфильтративный мастит;
  • гнойные — абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит.

Стадии мастита

Гнойные и негнойные формы, по сути, являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:

  1. Серозный мастит — протекает с болью в груди, локальным покраснением и уплотнением, может повышаться температура и возникать общее недомогание.
  2. Инфильтративный мастит — те же симптомы, только более выраженные, поражённая грудь становится горячей на ощупь.
  3. Гнойный мастит (обычно без лечения мастит приобретает гнойный характер на 3-4 день от начала воспалительного процесса):
  4. инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой) — все симптомы ярко выражены, уплотнение размягчается за счёт образования полости, заполненной гноем;
  5. абсцедирующий мастит — очаг воспаления отграничивается от здоровых тканей, и формируется абсцесс (полость, заполненная гноем);
  6. флегмонозный мастит — абсцесс прорывается, и инфекция распространяется на окружающие ткани;
  7. гангренозный мастит — запущенная стадия мастита, когда происходит омертвение поражённых инфекцией тканей молочной железы, может осложниться сепсисом.

Абсцесс ареолы

По локализации воспалительного очага в рамках приведённой локализации различают:

  • подкожный;
  • субареолярный;
  • интрамаммарный;
  • ретромаммарный;
  • тотальный.

При последнем варианте поражаются все отделы молочной железы.

Осложнения лактационного мастита

Без своевременного лечения к уплотнению, боли и покраснению кожи уже в обязательном порядке присоединится повышение температуры тела и выраженный асимметричный отёк железы.

Отёк молочной железы

Общее самочувствие больной будет ежедневно ухудшаться. Может появиться выделение гноя из соска поражённой железы, начнётся лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) по путям оттока лимфы: в подмышечной, подключичной, надключичной, загрудинной областях тела.

При появлении таких грозных симптомов состояние пациентки может усугубляться стремительно. Это прямые предпосылки скорого сепсиса и септического шока, который может стать причиной смерти, поэтому срочное начало лечения с госпитализацией становится вопросом выживания.

В литературе описаны случаи перехода воспалительного процесса в плевральную полость (пиоторакс), либо в жировую клетчатку переднего средостения (анатомического пространства за грудиной) с развитием медиастинита — тяжелейшего состояния, требующего экстренной операции и длительной интенсивной терапии.

Запущенный мастит, а также мастит после хирургического лечения, может сопровождаться тромбофлебитом поверхностных вен торса (синдром Мондора). Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника на поверхность кожи и его опорожнение с формированием длительно заживающего (или незаживающего) свища [4] .

Вскрытый гнойник

Диагностика лактационного мастита

При постановке диагноза сложнее всего отличить лактостаз (предмастит) от начинающегося серозного мастита. Врач принимает решение на основании жалоб пациентки, сроков заболевания, результатов осмотра поражённого органа и результатов дополнительных исследований.

Как отличить лактостаз от мастита

Диагноз «лактостаз» правомерно установить при следующих симптомах:

  • единственной жалобой является чувство тяжести, боль и наличие уплотнения;
  • с начала заболевания прошло менее четырёх дней;
  • кожа над зоной болезненности не изменена;
  • отёк выражен незначительно или отсутствует;
  • температура тела не достигает 38 °С;
  • при исследовании крови не обнаруживается высокого лейкоцитоза и иных воспалительных изменений;
  • по результатам УЗИ нет данных за абсцесс;
  • общее состояние пациентки удовлетворительное.

В таком случае следует начать соответствующие лечебные мероприятия и тщательно наблюдать за эволюцией симптомов [5] .

Полное отсутствие отёка, уплотнения, покраснения кожи может навести на мысль о межрёберной невралгии или обострении герпетической инфекции как источнике болевого синдрома.

Для определения стадии процесса иногда необходимо выполнить пункцию: в условиях перевязочного кабинета стерильной иглой на шприце осуществляется прокол уплотнения с целью уточнить наличие гноя или иного содержимого. Если присутствуют яркие признаки гнойного процесса или деструктивные изменения молочной железы, то установка диагноза не вызывает затруднений.

При первичной диагностике лактостаза/лактационного мастита необходимо исключить наличие новообразований молочной железы или специфических возбудителей (сифилиса, туберкулёза, грибковых поражений, эхинококкоза и прочих) как инициаторов воспалительного процесса. Такие маститы имеют тенденцию к хроническому течению с периодическим обострением и постепенным разрушением окружающих тканей. К счастью, специфические маститы встречаются достаточно редко, обычно у лиц с нарушениями иммунитета.

Скрининг новообразований молочных желёз должен проводиться пациенткой регулярно путём самообследования и УЗИ молочных желёз до 40 лет с проведением регулярной маммографии не реже чем раз в два года после 40 лет.

Маммография

Лечение лактационного мастита

Какой врач лечит мастит

Лечением мастита занимается врач-маммолог. В тяжёлых случаях может потребоваться помощь хирурга.

Медикаментозное лечение

Лечение лактостаза и лактационного мастита у женщин при разных клинических ситуациях не одинаково. После установки диагноза «лактостаз» выполняется инъекция спазмолитиков (например, «Дротаверина») для расслабления гладкой мускулатуры млечных протоков. При выраженном болевом синдроме проводится ретропекторальная блокада раствором местного анестетика («Новокаина») и назначение НПВС. Некоторые авторы [1] рекомендуют перед сцеживанием сделать инъекцию 0,5 мл «Окситоцина» или «Питуитрина». Затем выполняется сцеживание молока путём ручного массажа или с применением помпы.

При устранении лактостаза уплотнение в железе пропадает или уменьшается, как и болевой синдром. Если в течение 3-4 часов после сцеживания болевой синдром не уменьшился, то правомерно изменение диагноза на «серозный лактационный мастит». В этом случае необходимо выполнить пункцию очага, провести УЗИ, назначить обезболивающие препараты и начать эмпирическую антибиотикотерапию. При установке диагноза «мастит» грудное вскармливание прекращается [8] .

УЗИ молочных желёз

Существует ряд показаний для прекращения лактации:

  • стремительное развитие воспалительного процесса;
  • любой рецидив мастита;
  • длительное хроническое течение мастита;
  • инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный маститы.

Чтобы прервать процесс синтеза молока, применяют ингибиторы секреции пролактина («Бромокриптин») [6] , антагонисты дофамина («Каберголин», «Перголид»). Немедикаментозные способы прекращения лактации (бинтование молочных желёз, ограничение питья, отказ от сцеживания) не рекомендуются при лечении мастита.

Хирургическое лечение

Показания для срочного хирургического лечения мастита: наличие гнойной полости, стремительного развития воспаления, начала деструктивных изменений в молочной железе. При этом вскрывается гнойная полость, удаляется гной и масса мертвых тканей, после чего пациентке требуются длительные перевязки и промывание инфицированных операционных ран. Также необходимо провести микробиологическое исследование характера раневой микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам [4] .

В зависимости от тяжести состояния пациентки может проводиться инфузионная, детоксикационная, общеукрепляющая терапия. При развитии сепсиса или септического шока, медиастенита, воспаления в плевральной полости могут потребоваться дополнительные операции по дренированию соответствующих полостей и пространств. Лечение таких больных продолжается уже в палатах реанимации.

Можно ли кормить грудью при мастите

Кормить грудью при мастите можно и нужно, потому что адекватное опорожнение молочных желёз — это основной метод лечения заболевания.

Но важно! Перед началом медикаментозного лечения антибиотиками, обезболивающими и т. д. следует полностью прекратить грудное вскармливание, чтобы вместе с молоком в организм ребёнка не попали метаболиты лекарственных препаратов.

Можно ли делать компрессы при мастите

При мастите (не путать с лактостазом) противопоказаны тепловые процедуры. Можно делать аппликации с лекарственными препаратами, например Левомеколем, по назначению врача.

Народные методы лечения мастита мало эффективны. Без своевременного и адекватного лечения могут развиться опасные осложнения, например воспаление лимфоузлов и сепсис .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лактационном мастите, как правило, благоприятный при своевременном начале лечения. Лактостаз, а также серозные формы начинающегося лактационного мастита могут успешно курироваться без операции. Тяжёлые абсцедирующие и деструктивные запущенные формы маститов могут привести к инвалидности пациентки и даже к летальному исходу, не говоря уже об эстетических нарушениях и необходимости отсроченной хирургической реконструкции поражённой молочной железы [7] .

Профилактика лактационного мастита заключается в первую очередь в соблюдении правил гигиены:

  1. Необходим регулярный гигиенический душ для кормящей матери и купание для новорождённого. Также нужно тщательно мыть руки и грудь до и после каждого кормления.
  2. Уход за молочными железами: обязательна профилактика микротравм в виде обработки сосков ланолиновыми маслами, использование мягких откидных бюстов для кормящих, осторожное мытьё и высушивание хрупкой кожи на груди.
  3. Кормление ребёнка рекомендуется производить «по требованию», без соблюдения строгих графиков. При этом не следует придерживать молочные железы руками во избежание перегибов протоков железы.
  4. Оставшееся «лишнее» молоко следует сцеживать после каждого кормления. При появлении уплотнения в ткани железы рекомендуется при кормлении разворачивать малыша подбородком к уплотнению [1] .
  5. До родов следует обсудить с врачом возможность грудного вскармливания, так как существуют некоторые противопоказания.
  6. Необходимым элементом профилактики маститов является строгое соблюдение санитарного режима в родильных отделениях [9] .

Как правильно сцеживать молоко при мастите

При мастите нужно чаще прикладывать ребёнка к поражённой груди. Если молоко всё равно остаётся, можно доцедить аккуратно руками до чувства облегчения, не травмируя грудь (до последней капли сцеживать не нужно). На поражённую область молочной железы можно предварительно положить марлю, смоченную раствором магнезии — она расширяет протоки и облегчает отхождение молока.

За дополнение статьи благодарим Маргариту Торосян — маммолога-онколога, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Источник https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/Mammology/48900/

Источник https://lactovita.ru/problemy-i-resheniya/article_post/laktatsionnyy-mastit

Источник https://probolezny.ru/mastit-laktacionnyy/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: