Опущение матки

Содержание

Опущение и выпадение матки после родов

Опущение или выпадение матки вструктуре гинекологических патологий занимает третье место, уступая лишь доброкачественным опухолям и эндометриозу. Но количество больных с генитальным пролапсом неуклонно растет. Настораживает тот факт, что увеличивается количество пациенток, чей возраст не достиг 40 лет; сегодня этот показатель составляет около 28%.

Причины развития патологии

Как показали исследования, в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста развивается опущение матки после родов. При этом вероятность развития патологии возрастает с количеством беременностей и родов. Однако решающую роль играет особенности родов. По мнению ученых, риск опущения матки после родов возрастает при осложненной беременности, при стремительных родах, а также при хирургических вмешательствах во время родовой деятельности: разрывах промежности, рождении крупного плода и т.п.

Неблагоприятные факторы

Немаловажным негативным фактором, влияющим на вероятность опущения или выпадения матки после родов, является особенность соединительной ткани, из которой состоит поддерживающий аппарат тазовых органов. Причем особенность соединительной ткани, как правило, имеет наследственный характер. Также стоит учитывать возраст женщины; чем старше роженица, тем выше риск развития заболевания.

При наличии хронических болезней, которые сопровождаются нарушением обменных процессов, пусковым фактором для развития пролапса могут стать роды. Кроме того, увеличивают риск развития пролапса тяжелые физические нагрузки сразу после рождения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Неблагоприятным фактором также является лишний вес, поскольку ожирение способствует повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы

Опущение матки после родов, которое на начальном этапе остается женщиной незамеченным, постепенно прогрессирует, появляются определенные симптомы.

Опущение и выпадение матки после родов фото

Профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию

Ощущение инородного тела во влагалище;
Дискомфорт или болезненность во время полового акта;
Тянущие боли внизу живота или в пояснице;
Нарушения мочеиспускания;
Проктологические нарушения.

Урологические и проктологические расстройства возникают в запущенных случаях, когда происходит сочетанное опущение стенок влагалища с мочевым пузырем или прямой кишкой — развивается цистоцеле или ректоцеле.

Лечение

При незначительном опущении шейки матки после родов назначаются специальные упражнения, направленные на укрепление мышц, участвующих в поддержке органов таза. Также на начальных стадиях могут назначаться препараты, действие которых направлено на устранение причин, способствующих заболеванию, например, нормализующие пищеварение при запорах, гормональные и др. При ожирении рекомендована коррекция веса. Однако в том случае, когда произошло смещение или полное выпадение шейки матки и матки после родов, показана операция. Ее целью является фиксирование сместившихся органов и коррекция имеющихся функциональных нарушений.

В настоящее время насчитывается около 200 вариантовоперативноголечения при опущении матки после родов.Некоторые из методов сопровождаются большим количеством рецидивов и осложнений, но продолжают активно использоваться в отечественных больницах.

В нашей клинике для лечения женщин с выпадением матки после родов используется уникальная авторская методика, разработанная профессором Пучковым — лапароскопическая промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями. В ходе операции шейка матки фиксируется с использованием сетчатого импланта к мысу крестца. При этом сетка располагается таким образом, чтобы был исключен контакт с тканями влагалища. Подобный подход исключает в дальнейшем развитие осложнений: появления эрозий, нагноений или нарушения половой функции. В ходе вмешательства имплант укрывается тканями организма, укрепляя ослабшие связки. Таким образом восстанавливаются два из трех физиологичных уровней фиксации матки. Для восстановления третьего уровня проводится пластика влагалища и промежности. Благодаря уникальной методике сохраняется естественное положение органов. При сопутствующем недержании мочи напряжения естественная работа уретры тоже восстанавливается.

Преимущества оригинальной методики

Операция выполняется с использованием комбинированного доступа, на первом этапе проводится лапароскопия, на втором — все манипуляции осуществляются через вагинальный доступ. Среди преимуществ также следует выделить:

отсутствие обширного повреждения тканей;
короткий период госпитализации;
восстановление занимает около двух недель;
отсутствует необходимость в подготовительной гормонотерапии перед операцией;
вероятность рецидивов не превышает 3%, осложнений — не более 0,7%;
отличный косметический результат.

Использование лапароскопического доступа дает возможность проводить симультанные операции. При наличии других патологий, требующих хирургическогорешения, вместе с опущением матки после родов можно избавиться от ряда других заболеваний в ходе одной анестезии.

Комментарий врача

Что делать при опущении матки после родов? Прежде всего важно обследование; только специалист сможет определить степень нарушений. На основании полученных результатов будет выбран наиболее оптимальный метод лечения. На начальном этапе, если отсутствуют функциональные нарушения, возможно консервативное лечение. Если же операции не избежать, то мы выберем тактику лечения, учитывая особенности организма. В нашей клинике используется оригинальная авторская методика, позволяющая восстановить естественное положение матки после родов при выпадении, сохранив при этом возможность вести половую жизнь без ограничений. Благодаря уникальной методике риск рецидива в дальнейшем минимален. Поэтому, если вы относитесь к группе риска или роды прошли с отклонениями, любой появившийся дискомфорт — повод немедленно обратиться к врачу.

Опущение матки

Опущение матки – диагноз, не оставляющий равнодушным ни одну женщину. Весьма распространенное заболевание среди женщин в возрастной категории от 35 до 60 лет, выявляющееся, как правило, на поздних стадиях.

Читать статью Эктропион шейки матки - симптомы и лечение

Главной причиной опущения органа является ослабление тазового дна. Обычно такое явление характерно для женщин после родов, после физических нагрузок. Матка как бы частично свисает вниз, а часто и вовсе вместе с влагалищем выпадает наружу из брюшной полости, сопровождается незначительным дискомфортом.

Опущение матки может быть и у молодых нерожавших женщин, которые, активно занимаясь спортом, резко прекращают занятия. Происходит хроническое ослабление соединительной ткани, связок, мышц, что влечет выпадение органа.

Что это такое?

Опущение матки – это неверное положение матки, смещение её дна, а также смещение шейки матки ниже уровня нормальной границы из-за слабости мышечных волокон тазового дна и связок.

Патология сопровождается рядом характерных симптомов: ощущением давления, чувством дискомфорта, пациенток беспокоят тянущие боли в области живота и влагалища. У больных могут возникнуть затруднения при мочеиспускании, выделения из влагалища. Заболевание осложняется в некоторых случаях частичным или полным выпадением органа.

Причины развития

Слабость мышечно-связочного аппарата матки может обусловливаться целым рядом факторов.

К числу причин, приводящих к опущению матки, относятся:

хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
возрастное ослабление мышц;
нарушения иннервации мышц тазового дна;
существенные и регулярные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
патологии соединительной ткани связок;
врожденные пороки развития в области малого таза;
семейная (генетически обусловленная) предрасположенность;
травмы при родах;
гормональный дисбаланс в период менопаузы;
новообразования (кисты, миомы, фибромиомы).

При родах значительные разрывы промежности (в частности – при ягодичном предлежании плода) в ряде случаев приводят к серьезному повреждению мышц. Травмы могут быть также получены роженицей при использовании акушерами вакуумного экстрактора и акушерских щипцов. Доброкачественные новообразования увеличивают нагрузку на связки тазовой области, что вполне может спровоцировать опущение матки. Одним из предрасполагающих факторов может являться сильный хронический кашель, при котором постоянно напрягаются мышцы диафрагмы.

Обычно в развитии заболевания имеет место совокупность двух и более факторов.

Симптомы

У женщин разных возрастов опущение матки имеет достаточно заметные симптомы:

боли тянущего характера, которые часто иррадиируют в поясницу;
сдавливание в области таза;
запоры;
частые позывы к мочеиспусканию;
ощущение наличия во влагалище постороннего предмета;
наличие большого количества слизи или крови. При больших кровопотерях может развиваться анемия;
патологии цикла менструации (болезненность, нарушение периодичности);
невозможность жить половой жизнью из-за болезненности при половых актах или невозможности их совершения (на поздних стадиях).

Если опущение матки вовремя не диагностировать и не начать лечить, то у женщины будет наблюдаться усиление дизурических патологий, которые будут проявляться недержанием мочи или, наоборот, затруднением мочеиспускания. В свою очередь, это будет способствовать риску появления инфекционных болезней мочевыделительной системы, к которым относят пиелонефрит, уретрит.

Стадии

В зависимости от степени выпадения выделяют 4 степени заболевания:

1 степень характеризуется незначительным свисанием органа во влагалище;
2 степень – смещением органа ко входу во влагалище;
3 степень диагностируется после выступания маточного тела за пределы влагалища;
4 степень – когда матка полностью выпадает из брюшины.

Симптомы опущения матки на 2, 3 и 4 этапах девушка способна определить сама – достаточно пощупать ткани органа, выступающего из влагалища. Признаки опущения матки нередко характеризуются изменением положения мочевого пузыря или даже прямой кишки. Диагностируется опущение матки гинекологом после родов, который, сообразно стадии патологии, может назначить либо консервативную терапию (бандаж при опущении матки), либо операцию.

Диагностика

Чтобы установить диагноз производят сбор жалоб, изучают анамнез и проводят гинекологический осмотр. В обязательном порядке проводится ректовагинальное исследование. Во время осмотра устанавливается степень пролапса, наличие или отсутствие ректоцеле и цистоцеле.

Каждой больной проводится кольпоскопия. Кроме того, назначаются следующие анализы:

мазок на микрофлору влагалища;
мазок на цитологию;
определение гормонального статуса;
общий и бактериологический анализы мочи.

Также обязательно проведение гинекологического УЗИ с влагалищным датчиком (при наличии патологических изменений органов малого таза решается вопрос об их удалении). Экскреторная урография назначается при наличии цистоцеле, УЗИ почек по показаниям. При обнаружении патологии на гинекологическом УЗИ назначается гистероскопия с диагностическим выскабливанием матки.

Как лечить опущение матки?

Специалист назначает лечение, определившись со степенью опущения матки. Оно зависит от того, до какой степени опустилась матка, от того, насколько пострадали другие органы, собирается ли женщина рожать в дальнейшем. Способ лечения, признанный врачом, может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Данный метод используется при начальных ступенях заболевания. Врач назначает медикаментозное лечение в домашних условиях, а именно препараты с эстрогенами. Дополнительно назначают мази с метаболитами.

При опущении матки проводят специальный комплекс упражнений, а также массаж. Если операцию провести невозможно (есть противопоказания), врач назначает женщине пессарии. Это кольца разного размера, выполненные из высококачественной резины. При введении их во влагалище, у матки появляется своеобразная опора, препятствующая ее дальнейшему смещению. Для нормализации функции кишечника, специалисты рекомендуют специальную диету.

В настоящее время также очень распространено ношение бандажа для поддержания гениталий в нужном положении. Ношение бандажа в период вынашивания ребенка приведет к тому, что органы не будут опускаться. Если пройденный курс лечения не принес никакого результата, переходят к хирургическому воздействию.

Упражнения при опущении матки

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Лечебная гимнастика при опущении матки направлена на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля – комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления. Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.
Другое популярное упражнение Кегеля связано со способностью женщины к самовнушению: пациентке предлагается представить мышечное тазовое дно в виде своеобразного «лифта», на котором она поднимается на самый верх и спускается обратно. Подъем начинается с «подвального этажа» (полное расслабление), постепенно женщина слегка напрягает тазовые мышцы, поднимается на «первый этаж» и задерживается на пару секунд в таком положении (остановка лифта), затем продолжает движение вверх, останавливаясь на каждом импровизированном «этаже». Чем выше поднимается, тем сильнее напряжение мышц. На пятом «этаже» оно достигает максимума. Движение «вниз» сопровождается постепенным расслаблением мышц.
Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Читать статью Параовариальная киста

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Еще один популярным методом является лечебная физкультура по методу Юнусова. Она включает произвольные сокращения тазовых мышц во время акта мочеиспускания вплоть до прекращения тока мочи. У женщин с предрасположенностью к опущению матки лечебная гимнастика выступает в качестве эффективной профилактики, а при наличии начальной стадии процесса она может стать единственным лечебным мероприятием.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

Операция

Данную проблему часто решают при помощи операции. Такой метод используется довольно давно. Но раньше врачи выполняли полостные операции. Хирургическое вмешательство производили, если женщина хотела сохранить детородную функцию. В наши дни операция проводится лапароскопическим способом. Уже на третьи сутки после вмешательства женщину выписывают. Около месяца продолжается восстановительный период.

После лапароскопии не остаются шрамы. Это сводит на нет вероятность появления спаек. Операция не оказывает никакого влияния на состояние влагалища. Поэтому женщина может вести обычную половую жизнь после выздоровления. Суть операции состоит в том, что матке создают опору в виде сеточки. Новейшие технологии и материалы дают возможность оставлять сетку внутри организма.

При этом здоровью женщины ничего не угрожает. Материал отличается эластичностью. При беременности сетка просто растягивается. Операция позволяет добиться хороших результатов в кратчайшие сроки. Женщине не надо тренировать мышцы или использовать другие методы консервативной терапии.

Рецидивы здесь исключены. В процессе операции хирург при необходимости корректирует положение кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Отзывы пациенток

Отзывы женщин, прошедших различные процедуры лечения опущения матки, подтверждают необходимость применения комплекса различных мер.

Галина: После хирургической помощи готовила настойку из яичной скорлупы. Смесь состояла из скорлупы и лимона, настаивалась на обычной водке. Ежедневный прием снял все послеоперационные неприятные симптомы.
Марина: Для лечения потребовалась операция. Но в послеоперационный период помогли травяные ванночки, отвары и сборы.
Ольга: опущение матки – коварная болезнь. Мало кому удается выявить ее на начальных стадиях. У меня, оказывается, было, но я даже не знала об этом, так как не было никаких проявлений. Врач диагностировал во время осмотра. Делала упражнения Кегеля. Считаю, что это самый эффективный способ лечения болезни. Это, конечно, только при незначительном пролапсе.
Людмила: При лечении выполняла всего два упражнения. Делала их перед сном, лежа в кровати. До упражнений проводила растирания, приготовленные из различных лекарственных трав, меда и коры дубы.

Профилактика

Профилактические меры просты и понятны для любой женщины, независимо от ее возраста и стадии развития болезни.Гормоны

Все по местам! Лечим пролапс гениталий после родов

Пролапс гениталий, который чаще называют опущением половых органов или органов малого таза, — совсем нередкая проблема. Во время беременности и родов давление на тазовое дно растягивает мышцы, и органы теряют поддержку. Это не только приносит немалый дискомфорт молодым мамам, опущение может прогрессировать и приводить к выпадению матки. Как распознать проблему вовремя и вылечить без операции, рассказывает MedAboutMe.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы патологии: от небольших до критических признаков

Тазовое дно — это пласт мышц и соединительных тканей, который удерживает наши органы на местах. Если его мышцы испытывают постоянную или сильную нагрузку, они теряют способность сокращаться, и стенки органов или органы целиком смещаются со своих мест. Частая причина такого явления — беременность и роды.

Незначительный пролапс часто проходит незамеченным в начале развития патологии, и это опасно: опущение органов прогрессирует, приводя к множеству заболеваний. Именно поэтому важно обращать внимание на первые признаки.

Мочевыделительная система

Один из самых распространенных симптомов ранней стадии — недержание мочи. Если чихание, кашель, смех приводят к выделению пары капелек, то это — сигнал о слабости мышц тазового дна. При прогрессировании к симптомам со стороны мочевого пузыря добавляются затруднения с мочеиспусканием, застой мочи, что нередко становится причиной развития инфекций, от уретрита и цистита до пиелонефрита.

Нарушение функций кишечника из-за пролапса выражается в частых запорах, развитии колита, а в тяжелых случаях приводит к недержанию кала.

Читать статью Лечение эндометриоза

Из-за изменения положения матки меняется характер менструаций: они становятся более обильными, продолжительными, болезненными. Пролапс гениталий может приводить к функциональному бесплодию: организм вроде бы готов к беременности, а из-за опущения матки не способен выносить малыша.

Стенки влагалища также страдают довольно часто: появляются тянущие боли внизу живота, ощущение инородного предмета во влагалище, дискомфорт. Еще из-за недостаточной мышечной поддержки снижаются ощущения во время полового акта, орган недостаточно плотно охватывает половой член, его движения могут сопровождаться звуками выходящего воздуха.

Может отмечаться тянущая боль в области поясницы, причем по утрам или в положении лежа она отсутствует/выражена слабо. А вот к вечеру, если мама много времени проводит стоя, боль нарастает.

Важно знать: специалисты сообщают, что не всегда опущение гениталий сопровождается симптомами, соответствующими тяжести состояния, а порой молодая мама в спешке просто не обращает на них внимания.

Чтобы оценить наличие признаков, проводят «кашлевую пробу на полный мочевой пузырь». Используйте сухую прокладку и в момент сильных позывов в туалет несколько раз сильно покашляйте. Капли мочи на прокладке будут указывать на недержание, один из симптомов дисфункции тазового дна.

Надо ли лечить пролапс гениталий?

В общей медицинской практике для пролапса нет специфической терапии, если при натуживании органы не опускаются ниже влагалищного входа. Исключение — выраженное недержание мочи. Считается, что в остальных случаях организм после родов сам придет в норму, сократительная способность мышц тазового дна восстановится, органы вернутся на места. Действительно, у 40% женщин дисфункция тазового дна проходит через пару месяцев после родов.

Однако так, во-первых, происходит не всегда, и патология может начать прогрессировать. А во-вторых, даже незначительное опущение вызывает дискомфорт у молодой мамы, влияет на самочувствие и самооценку. Кому хочется ходить с урологическими прокладками, страдать от запоров или перестать получать удовольствие в постели? Тем более, что статистика сообщает: пролапс гениталий отмечается у каждой третьей женщины после 40 лет!

Так что ответ один: если есть первые признаки опущения гениталий после родов, на них надо обращать внимание и начинать лечить. И это один из тех немногих случаев, когда врачи поддерживают принципы самолечения пациентов.

Пролапс гениталий: самолечение и профилактика осложнений

На ранних стадиях пролапса, когда дефекты опорных структур незначительны и не требуют врачебного вмешательства, можно и нужно использовать простые методики терапии.

Арнольд Кегель, гинеколог, создавший известные сегодня упражнения Кегеля еще в 1940 году, не подозревал, что его базисная программа станет одним из самых известных направлений, называемых «интимной гимнастикой». Целью доктора было добиться укрепления мышц тазового дна, помогающих излечить женщин от недержания мочи. Сегодня упражнения Кегеля рекомендуют не только при опущении гениталий у женщин. Комплекс тренировок назначают и мужчинам: он помогает при простатите, нарушениях эрекции, геморрое и т. д.

Даже если признаков пролапса нет, тренироваться рекомендуют для профилактики нарушений кровоснабжения органов малого таза, как часть лечения воспалительных процессов влагалища, нарушений чувствительности во время полового акта, контроля оргазма, а также для при подготовке к родам.

Комплекс упражнений: как выполнять тренировку правильно

Сначала надо определить мышцы, которые будем тренировать. Для этого в процессе мочеиспускания, сидя на унитазе с широко раздвинутыми ногами, надо попытаться остановить струю мочи. Ноги при этом не сдвигать! Мышцы, которые вовлекаются в процесс, и будут участвовать в тренировке.

Тренировка состоит из трех этапов.

Медленные сокращения. Надо делать все точно также, как при попытке остановить мочеиспускание: напрягать мышцы, держать в таком состоянии, на счет «три» расслаблять.
Быстрые сокращения. Напрягать и расслаблять мышцы быстро и часто.
Выталкивание. Это упражнение похоже на потуги при родах, но выполнять его надо с меньшим напряжением. Умеренно и медленно натужить мышцы и расслабить.

Начинают тренироваться с 10 подходов к каждому упражнению, по 5 раз в день. Постепенно надо доводить количество подходов до 30. Это незаметные и быстрые тренировки, которые можно выполнять в любой позе и практически в любом месте. В начале занятий многим кажется, что толком выполнить сокращения, особенно быстрые, практически невозможно. Но всего после нескольких дней тренировок уже можно заметить разницу!

Вагинальный тренажер — новый способ восстановления мышц тазового дна при пролапсе гениталий. Современные тренажеры — не просто механические приборы. Они могут подключаться через Bluetooth к специальному приложению в смартфонах или же работать по заранее заданной программе! Согласно исследованиям, вагинальные тренажеры, используемые после родов, с высокой эффективностью помогают восстанавливать тургор стенок влагалища, уменьшать симптомы опущения гениталий и оказывать профилактику дальнейшего опущения. Для достижения эффекта достаточно использовать тренажеры 2 раза в день в течение полугода, начиная со 2-3 месяца после родов.

Врачи обращают внимание молодых мам: если не заниматься восстановлением мышц тазового дня после родов при помощи упражнений или тренажеров, то 20% женщин попадают в группу риска по прогрессированию пролапса. То есть у каждой пятой молодой матери органы продолжают опускаться, приводя к серьезным последствиям. А если своему здоровью уделить всего несколько минут в день, то и самочувствие улучшится, и осложнений можно избежать. Тем более, что способ самолечения совсем не сложный и легко выполнимый!