Признаки аппендицита у детей и методы диагностики

Аппендицит у детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Автор:
Микава Елена Ильдаровна
Главный врач, педиатр, кандидат медицинских наук

Аппендицит у ребенка – это состояние, вызванное воспалением аппендикса, расположенного в нижней части живота. Это одно из самых болезненных состояний, с которыми может столкнуться маленький ребенок. Аппендицит может встречаться в любом возрасте. По мнению большинства педиатрических специалистов, у детей данное состояние встречается чаще, чем у взрослых. Как определить аппендицит у ребенка? Следует знать признаки данного состояния или же обратиться к врачу для консультации при боли с правой стороны живота.

Патология развивается, когда аппендикс забивается твердым фекальным материалом, инородными предметами, образованиями или гельминтами. Боль обычно начинается вокруг пупка, а затем смещается в нижнюю правую часть живота, хотя она также может распространяться по всей брюшной полости. В это время происходит быстрое размножение бактерий. Летальность от острого аппендицита у детей составляет около 3,5% и не имеет тенденции к снижению, поэтому остается самой актуальной проблемой в детской хирургии (среди неотложных состояний).

Виды аппендицита

Аппендикс находится в нижней правой части живота и представляет собой узкий трубчатый отросток, выступающий из толстой кишки. Рудиментарным (не достигшим окончательного развития) данный орган стал называться, т. к. в процессе эволюции он утратил первоначальные функции пищеварения. У человека аппендикс выполняет ряд второстепенных функций: защитная (имеет много лимфоидных образований); секреторная (продуцирует липазу и амилазу); гормональная (вырабатывает гормоны, принимающие участие в перистальтике кишечника и работе его сфинктеров).

Существуют различные типы аппендицита:

• Катаральный. Воспалительный процесс локализуется в червеобразном отростке. Сопровождается морфологическими изменениями слизистой.
• Флегмонозный. Острый воспалительный процесс с выраженным отеком, образованием гнойных масс и появлением фибрина на поверхности.
• Гангренозный. Наличие в отростке серозной гнойной жидкости. Стенки аппендикса ослабевают из-за нарушения кровотока и повышенного внутреннего давления, появляется риск разрыва.
• Перфоративный. Стенки аппендикса разрываются и высвобождают гнойно-некротические массы, проникающие во внутреннюю часть брюшной полости, вызывая перитонит.

Существуют две формы аппендицита: хроническая и острая. Хронический аппендицит характеризуется более мягкими симптомами, которые появляются с периодичностью. Выявление такой формы затягивается на длительный период. Как распознать аппендицит у ребенка? Самодиагностика в данном случае исключена. При болях в животе консультация врача является обязательной мерой.

Прогноз острого аппендицита благоприятен при условии ранней диагностики процесса и хирургического вмешательства без потери времени. Позднее обнаружение и несвоевременное хирургическое вмешательство могут привести к перитониту. При острой форме симптомы имеют более четкую картину и проявляются в течение 24-48 часов. Здесь требуется немедленное лечение.

Причины развития

От чего бывает аппендицит у детей? Основным механизмом является обструкция аппендикулярного просвета, что приводит к повышению давления и размножению бактерий. В развитии патологического процесса принимает участие собственная микрофлора кишечника. Часто причиной аппендицита у детей является лимфогенное, а также гематогенное инфицирование, т. к. прослеживается связь с фолликулярной ангиной, ОРВИ, отитом и синуситом.

Такое состояние может развиваться в результате различных факторов:

• увеличение региональных лимфатических узлов;
• наличие инородных тел в аппендикулярном просвете;
• паразитозы, вызванные аскаридами;
• переедание и запоры;
• дисбактериоз и гастроэнтериты;
• инородные тела и спайки;
• туберкулез брюшины, опухоли и лимфомы.

Чрезмерная выработка слизи и механическая обструкция приводят к повышению давления в просвете аппендикса. Это чревато отеком слизистой оболочки червеобразного отростка, что способствует усилению напряжения его стенок. Как следствие – снижается перфузия отростка, отмечается венозный застой и происходит размножение патогенных бактерий. Спустя 12 часов развивается воспалительный процесс. Следующая стадия — перфорация стенки аппендикса, при которой гнойное содержимое и фекалии выходят в брюшную полость. На весь процесс уходит от 24 до 36 часов.

Симптомы и признаки болезни

Как проявляется аппендицит? Как правило, боль появляется внезапно вокруг пупка или диффузно в брюшной полости, является умеренной и постоянной с течением времени (4-6 часов). Обычно дискомфорт смещается в нижний правый квадрант живота. У детей симптомы развиваются быстрее, чем у взрослых, и существует больший риск перфорации.

В большей степени аппендицит встречается у детей от 8 до 16 лет. В более раннем возрасте ситуация усложняется, т. к. дети не могут говорить о своем самочувствии.

Основные признаки аппендицита у ребенка:

• повышение температуры до 38-40 градусов;
• тошнота и рвота (однократная или многократная);
• учащенное сердцебиение;
• боль при мочеиспускании;

Отсутствие аппетита также является важным признаком аппендицита у детей. В случае воспаления червеобразного отростка ребенку не хочется ни есть, ни играть, ни двигаться. Самая болезненная область расположена между бедренной костью и пупком. Ребенок сгибается от боли и предпочитает лежать на левой стороне с прижатыми к груди коленями.

Признаки аппендицита включают задержку стула и разжижение каловых масс. Мочеиспускание учащается только при тазовой локализации аппендикса.

Постановка диагноза

Диагностика аппендицита у детей осложняется из-за сходства симптомов с другими заболеваниями (гастроэнтерит, Меккелев дивертикул, инвагинация кишечника, болезнь Крона). Часто дети не предъявляют типичные жалобы и характерные симптомы при осмотре не выявляются, особенно когда аппендикс находится в не характерном положении.

Для диагностики аппендицита проводится:

• физическое обследование для оценки боли;
• анализ крови: используется для подтверждения инфекции (при аппендиците отмечается повышение уровня лейкоцитов);
• анализ мочи: используется для исключения других причин инфекции;
• рентген брюшной полости: позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости и вздутие;
• УЗИ органов малого таза: показывает воспаленный аппендикс или наличие жидкости в брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография): надежный метод подтверждения аппендицита, широко используется в сомнительных случаях.

Ранняя диагностика гарантирует своевременное лечение, исключает риск развития перитонита и многочисленных осложнений.

Лечение аппендицита

В настоящее время аппендэктомия является основным методом лечения, учитывая низкую частоту серьезных осложнений. После 2-3 дней госпитализации ребенок вернется домой.

Аппендэктомия может быть выполнена как открытое хирургическое вмешательство, через разрез в брюшной полости длиной от 5 до 10 см. Или операция может быть выполнена через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая хирургия).

Во время лапароскопической аппендэктомии хирург использует специальные инструменты и видеокамеру для удаления аппендикса. После лапароскопии период восстановления короче, меньше шрамов и боли.

Однако лапароскопическая хирургия подходит не всем. Если аппендикс лопнул, и инфекция распространилась за пределы органа, проводится открытая аппендэктомия, которая позволяет хирургу очистить брюшную полость.

Профилактика болезни

Профилактики аппендицита не существует. Но есть несколько рекомендаций, которые возможно снизят риск развития патологического состояния:

• В рацион включить продукты, богатые клетчаткой (фрукты, овощи и цельные зерна). Это обеспечит улучшение пищеварительного процесса.
• В процессе лечения и, особенно на начальных этапах, важно принимать антибиотики. Антибактериальные препараты предотвращают размножение микроорганизмов в пищеварительном тракте, предотвращая обострение заболевания.

При появлении симптомов аппендицита у ребенка рекомендуется как можно быстрее показать ребенка врачу. Такой подход исключает вероятность развития серьезных осложнений.

Заключение

Чтобы проверить аппендицит у ребенка, обращайте сь в клинику «РебенОК» в Москве. У нас работают опытные детские хирурги, которые имеют высокий уровень квалификации. Мы используем современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки. При необходимости выполним хирургическое вмешательство в соответствии с международными протоколами.

1. Голованев М.А. Острый аппендицит у детей. 2013 г. [Электронный ресурс]
2. Филенко Б.П., Маммаево З.Н. Острый аппендицит у детей, скрывающийся под маской кишечной инфекции. 2021 г. [Электронный ресурс]
3. Козулина Н.В., Паршиков В.В., Бирюков Ю.П. Проблемы диагностики аппендикулярного инфильтрата у детей. 2014 г. [Электронный ресурс]

Мы оперативно реагируем на дополнения и изменения цен в прейскуранте. Во избежание недоразумений рекомендуется уточнять полный перечень услуг и их стоимость в регистратуре клиники или по телефону 8-495-104-35-35 .
Размещенный на сайте прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.

Признаки аппендицита у детей и методы диагностики

Особенностью аппендицита у детей является преобладание общих симптомов над местными. Поэтому его точная диагностика представляет трудности даже для опытных хирургов. Однако родителям следует знать основные признаки аппендицита у детей. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет сохранить драгоценное время. Сегодня MedAboutMe расскажет о проявлениях этого заболевания в детском возрасте.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы аппендицита у детей старше 3 лет

В целом симптоматика аппендицита у детей подчиняется такой закономерности: чем старше ребёнок, тем более выражены местные симптомы. Чем он младше, тем более выражено нарушение общего состояния. У новорожденных детей местная симптоматика практически отсутствует.

У детей старше 3 лет ведущим симптомом аппендицита является боль. Как правило, она начинается в верхней части живота (эпигастрии) или в околопупочной области. Некоторое время схваткообразные боли блуждают по всему животу. Затем, через несколько часов, боль локализуется в нижней правой части живота.

Немного позже присоединяется рвота. Обычно она наблюдается не более 2 раз. Многократная рвота может встречаться лишь при осложненных формах заболевания. Для аппендицита характерна задержка стула. Однако если воспаленный червеобразный отросток касается прямой кишки, то это может вызывать частый жидкий стул. Аппетит при этом заболевании всегда снижен.

Температура тела нормальная, либо не превышает 38°С. Более высокие цифры говорят об инфекционном заболевании или указывают на осложненную форму аппендицита. Характерным проявлением заболевания является тахикардия, не соответствующая температуре тела.

Общее состояние у детей страдает незначительно. Однако при переходе воспалительных изменений на брюшину нарастает вялость и слабость.

Малыши часто принимают вынужденную позу: лежат на правом боку с поджатыми к животу ногами. Сон у больных детей обычно беспокойный. При внимательном осмотре во сне можно увидеть отставание правой половины живота в акте дыхания.

Признаки аппендицита у детей до 3 лет

У новорожденных аппендицит встречается крайне редко. Однако его диагностика крайне сложна. Зачастую болезнь выявляется на стадии перитонита. Увеличить шансы на своевременный диагноз может ультразвуковое обследование.

У малышей до 3 лет среди полного здоровья температура тела возрастает до 38°-39°С. Ребёнок проявляет беспокойство, капризничает. У него наблюдается многократная рвота и частый жидкий стул. Иногда в нем можно обнаружить примесь слизи или крови.

Объективные методы диагностики

Обследование больного ребёнка начинается с опроса и осмотра. Врач осматривает живот пациента, оценивает напряженность мышц в правой нижней части живота, проверяет симптомы аппендицита.

Много информации может дать анализ крови. При аппендиците в нем обязательно выявляются изменения, типичные для воспалительного процесса: ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов в крови и появление их более молодых форм.

Информативно и ультразвуковое исследование брюшной полости. При аппендиците червеобразный отросток описывается как неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенной гипоэхогенной стенкой. Иногда УЗИ указывает на признаки других заболеваний, тем самым позволяя исключить аппендицит.

В сложных случаях врачу приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Так называют осмотр органов брюшной полости через миниатюрный прокол в ее стенке. Метод позволяет выявить не только аппендицит. В случае исключения этого диагноза возможен щадящий осмотр большей части брюшной полости.

В сомнительных случаях за больным ребёнок устанавливают наблюдение. Врач каждые 2 часа осматривает ребёнка и делает определенные выводы. Однако при невозможности исключить аппендицит в течение 12 часов ребёнку показано оперативное вмешательство.

В последнее время появились данные о возможности консервативного лечения острого аппендицита у детей, не достигшего стадии перфорации. Основу лечения составляет голод в течение нескольких дней и применение антибиотиков. В 2019 году шведские ученые опубликовали систематический обзор по этой теме. Согласно полученным данным, симптомы болезни при консервативном лечении исчезают примерно у 92% маленьких пациентов. Однако 16% из них все же делают операцию через некоторое время после выписки из стационара.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Как распознать аппендицит у детей?

Когда у ребёнка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провёл осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит всё и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12% случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Особенности течения аппендицита у детей

После того, как ребёнку исполняется 7 лет, первые признаки проявления аппендицита будут такими же, как и у большинства взрослых. Несмотря на эту схожесть, постановка правильного диагноза может быть осложнена тем, что ребёнок напуган, может капризничать и плакать. Очень много детей просто боятся операции, именно поэтому могут сказать, что у них перестал болеть живот и всё хорошо, всё что угодно, лишь бы остаться дома.

Обычно воспаление аппендикса происходит непредсказуемо. Это может произойти как в выходные дома, так и в детском саду, и на прогулке, и даже в гостях. У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайном дотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

Во время игры ребёнок может очень сильно плакать при приседании на корточки, подтягивать правую ногу к себе, в попытках уменьшить боль или принять наиболее удобное положение.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребёнок постарше, то он уже более или менее чётко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет могут терпеть слабую боль, не сообщая о ней родителям, в надежде на то, что он просто что-то не то съел и через какое-то время все пройдет само по себе. Они находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьёзнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме. При изменении положения тела характер и сила боли может изменяться. Например, если ребёнка положить на левый бок – это значительно снизит болевые ощущения.

Первые признаки аппендицита у детей

Аппендицит возникает при воспалении отростка слепой кишки, аппендикса, длина которого составляет примерно 6 см. Это заболевание по признакам и симптомам у детей также может быть схоже с множеством других заболеваний.

Первыми признаками воспалительного процесса всегда будут боли в области живота. Чаще всего первоначальное место локализации боли – область пупка, на пару пальцев выше его и не очень болезненные, слабоощутимые. С течением времени боль способна переместиться ближе к низу живота и правому боку, при этом она становится значительно сильнее.

Состояние ребёнка при воспалении аппендикса будет заметно ухудшаться: помимо вялости, слабости и высокой температуры может начаться тошнота или рвота. Причём это неоднократно происходит. Дети начинают истерить и капризничать, отказываться от своей любимой еды.

При прикосновении к животу малыши могут резко вскрикивать, начинать плакать и пытаться вывернуться, чтобы вы оставили их в покое и больше не трогали.

Повышение температуры у детей происходит не всегда, поэтому это не является основным признаком аппендицита.

Заметив подобное поведение у своего ребёнка, обязательно постарайтесь пропальпировать его живот, чтобы выяснить место локализации боли. Старайтесь делать это очень аккуратно, чтобы не навредить малышу. Если болит больше с правой стороны, следует несколькими пальцами несильно надавить на живот в той области, возможно именно там вы нащупаете небольшое уплотнение. При воспалении аппендикса боль усилится, если резко убрать пальцы с места надавливания. Также можно попросить ребёнка покашлять или посмеяться, если при подобных действиях боль усилится – это говорит о наличии острого аппендицита. Немедленно вызывайте скорую, чтобы врачи вовремя успели поставить правильный диагноз и оказать ребёнку необходимую помощь.

Ни в коем случае не медлите в том, чтобы обратиться за помощью к медикам. Промедление может способствовать тому, что аппендицит перейдёт в перитонит, который является осложнением заболевания. Воспалённый аппендикс может в любой момент лопнуть, при этом все его содержимое, в том числе и гной, окажутся в брюшной полости ребёнка. В какой именно момент времени это может произойти предугадать не в силах даже самые опытные медики. Лучше лишний раз вызвать врача и убедиться, что это просто кишечные колики. В любом случае, вы просто сдадите анализ крови и мочи ребёнка, они покажут общую картину. По их результатам сразу можно будет судить обоснованно ваше волнение или нет.

Практически всегда аппендицит лечится только хирургическим путём, удалением отростка слепой кишки из брюшной полости. На восстановление после 20 минутной операции нужно чуть меньше недели, чтобы ребёнок снова мог вернуться к привычному образу жизни. Это при условии, что после операционного вмешательства не возникнет никаких осложнений.

Причины аппендицита у детей

Несмотря на то, насколько развита сейчас медицина, никто до сих пор не может со 100% уверенностью сказать по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребёнка. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса:

низкий иммунитет. Детский организм не справляется с атакой вирусов, инфекция проникает в брюшную полость, а затем в червеобразный отросток слепой кишки, начинается воспалительный процесс;

частые простуды, ангины, ОРВИ, отиты, ларингиты, гаймориты и прочие заболевания могут спровоцировать снижение иммунитета. Как следствие, организм ослаблен, не справляется с бактериями, которые проникают в него, поэтому возникает аппендицит и иногда тяжёлое течение этого заболевания, с различными возможными осложнениями;

инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник. Нередко дети проглатывают неочищенные семечки, незамеченные кости рыбы или косточки вместе с ягодами, в результате чего и возникает закупорка просвета отростка (воспаление аппендикса).

Осложнения аппендицита у детей

Острый аппендицит – это очень специфическое заболевание, которое чаще всего возникает у подростков и детей старше 3 лет. У взрослых оно тоже встречается, но в разы меньше. Тем не менее, во всех случаях возникновения, воспаление аппендикса лечится именно хирургическим путём, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Любые осложнения, связанные с послеоперационным периодом, делят на следующие пять категорий:

плохо заживающая послеоперационная рана;

образование гематом и припухлостей в области швов;

различные осложнения со стороны брюшной полости;

Припухлости и гематомы в области раны и наложенных швов образовываются достаточно часто в первые несколько дней после оперативного вмешательства. Они постепенно самостоятельно рассасываются и не требуют какого-либо дополнительного лечения.

Самым распространённым осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

У детей чаще, чем у взрослых возникает самое опасное осложнение – со стороны брюшной полости. Иногда из-за несвоевременных действий лечащего врача подобное осложнение может стать причиной летального исхода ребёнка.

К этому осложнению относят перитониты, различные абсцессы, внутренние кровотечения, возникающие из-за повреждённых сосудов и тканей. Повреждения наносятся содержимым разорвавшегося аппендикса. Такие осложнения проявляются только на 6-9 послеоперационный день. Первыми причинами будут резкое необоснованное повышение температуры, резкая боль в области правого бока, очень похожая на ту, которую пациент испытывал перед операцией.

Самое редкое осложнение у детей после операции – это поддиафрагмальные абсцессы. Чаще всего симптомы осложнения ярко выражены и заметны сразу: повышенная температура, интоксикация, сильная одышка, при вдохе сильные боли в груди.

Самое сложное при этом – правильно определить место расположения образовавшегося абсцесса. Такое осложнение очень трудно диагностировать. При постановке подобного диагноза проводится лечение, только хирургическим путём. Так как абсцесс необходимо вскрыть и удалить весь скопившийся гной, вставив катетер для его оттока.

Источник https://rebenok-clinic.ru/zabolevaniya/appenditsit/

Источник https://medaboutme.ru/articles/priznaki_appenditsita_u_detey_i_metody_diagnostiki/

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_appendicit_raspoznat_deti.php