Узловой зоб щитовидной железы лечение народными средствами форум

Содержание

Гипертиреоз

img

Избыток гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина — негативно отражается на обменных процессах в организме. Ведь они координируют работу многих систем, регулируя синтез кислорода и потребление тепла. При активной выработке этих гормонов кровь и сама перенасыщается ими, и передает их в большом количестве внутренним органам. Те, в свою очередь, начинают работать в усиленном режиме. Одновременно с этим ускоряется и метаболизм. Подобная дисфункция щитовидки —результат развития патологии в ней, гипофизе или гипоталамусе.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Онлайн-консультация врача в Московской клинике

Cимптомы гипертиреоза

Проявление болезни зависит от того, что вызвало ее, как далеко зашла интоксикация организма гормонами щитовидной железы, какие осложнения она вызвала. При избытке ТТГ нарушается деятельность сердечнососудистой, центральной нервной, глазной системы, женских половых органов, ЖКТ. В этом случае у человека могут наблюдаться:

  • эмоциональная неустойчивость, раздражительность;
  • суетливая жестикуляция, быстрая речь;
  • дрожание пальцев рук;
  • синусовая тахикардия, мерцание/трепетание предсердий;
  • сердечная недостаточность;
  • учащение пульса;
  • повышенное потовыделение и мочеиспускание.

Между его систолическим и диастолическим давлением возникает нетипичная разница, что негативно отражается на самочувствии. Вышеперечисленные признаки гипертиреоза часто дополняются офтальмологическими симптомами:

  • выпячиванием глазного яблока;
  • отеками век;
  • резью и сухостью глаз;
  • эрозией роговицы;
  • раздвоенным видением предметов.

При поражениях ЖКТ у человека могут возникнуть приступы боли в области живота, наблюдаться устойчивое разжижение стула. Если осложнения коснулись опорно-двигательного аппарата, то отмечается:

  • усталость и гипертрофия мышц;
  • нарушение моторики;
  • развитие остеопороза.

У некоторых людей, у которых диагностирован гипертиреоз, формируется стабильная одышка. У женщин возникают сбои в менструальном цикле, у мужчин ухудшается потенция. Могут прогрессировать также:

  • вторичный сахарный диабет;
  • недостаточность надпочечников;
  • увеличение печени;
  • отеки мягких тканей.

Многие больные худеют, несмотря на неуемный аппетит. Их преследуют заторможенность и сонливость, внезапно сменяющиеся усиленной возбудимостью. Нередко проступает ранняя седина, истончаютсявыпадают волосы.

Фото Гипертиреоз

Причины

Медицинские исследования показали, что переизбыток гормонов Т3 и Т4 возникает преимущественно у тех людей, у которых имеется какая-либо патология железы либо нарушена ее нормальная жизнедеятельность. Толчком к развитию заболевания может стать:

  • диффузный и узловой токсический зоб;
  • тиреоидит (вирусное воспаление щитовидки);
  • бесконтролируемый прием гормональных препаратов;
  • опухоли яичников, гипофиза..

При зобе происходит увеличение щитовидки, усиливается выработка ею гормонов. Наличие узелковых образований усугубляет этот процесс. Вирусная инфекция повреждает фолликулярные клетки, что вынуждает железу усиленно синтезировать их. Постепенно проявляющиеся симптомы гипертиреоза свидетельствуют о том, что у человека нарушен обмен веществ:

  • углеводный;
  • белковый;
  • липидный.

При сбое углеводного обмена убыстряется всасывание глюкозы в кишечнике и распад гликогена в мышцах, печени. В жировой ткани приостанавливается синтез триацилглицеринов из глюкозы. Нарушения липидного обмена ведут к усиленному окислению жирных кислот, а сбои в белковом обмене — к снижению синтеза белка. Отсюда худоба, ломкость ногтей и прочие симптомы гипертиреоза.

Диагностика заболевания

В настоящее время для диагностирования патологий щитовидной железы, определения степени ее функциональности используется целый арсенал средств. Прежде всего, при подозрениях на гипертиреоз, назначается лабораторное исследование крови на уровень гормонов и инструментальные исследования:

  • УЗИ (стоимость в столице от 1200 р., точность процедуры 99 %);
  • КТ (стоимость в московских медцентрах от 4500 р, точность 99 %);
  • радиоизотопная сцинтиграфия (стоимость в Москве от 3000 р, точность диагностики 97 %);
  • биопсия узлов (стоимость в московских клиниках от 3000 р, точность результата 99 %).

УЗИ и КТ выявляют узловые образования в железе, устанавливают ее размер. Сцинтиграфия оценивает ее функциональную активность.

Увеличение количества йодтиронинов может свидетельствовать о:

  • гиперфункции органа;
  • разрушении взаимосвязей тироксина с Т4-глобулином;
  • проблемах с метаболизмом тиреоидных гормонов;
  • усилении уязвимости тканей к ним.

Поэтому для уточнения диагноза используется расширенный биохимический тест. С его помощью проверяется уровень:

  • холестерина в крови;
  • креатинина и гидроксипролина в моче;
  • щелочной фосфатазы в крови.

Тест позволяет оценить изменения гормонального фона, способность щитовидки поглощать радиоактивный йод. Чтобы назначить грамотное и полноценное лечение гипертиреоза, у больного обследуют также сердце, ЖКТ и прочие органы, которые страдают при нарушениях обменных процессов.

Какой врач поможет?

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы, откладывать визит в медицинский центр не следует. Для начала нужно обратиться к терапевту. Этот врач общей практики собирает данные анамнеза, назначает первые лабораторные анализы крови и мочи. При подтверждении изменения гормонального фона он направляет пациента к узкому специалисту такому как:

Наши специалисты

Мержоева Мадина Иссаевна

Коняшова Мария Владимировна

Арутюнова Маргарита Станиславовна

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичныйот 2 420 руб.

Эндокринолог практикует лечение гипертиреоза и других эндокринных заболеваний. При необходимости пациента она отправляет пациента на консультацию к кардиологу, неврологу, гинекологу. На приеме врач:

  1. расспрашивает пациента о его самочувствии, наличии аналогичных заболеваний в семье;
  2. производит пальпацию шеи;
  3. выписывает направление на обследование.

Проанализировав данные, полученные при исследовании биоматериала и обследовании железы, доктор разрабатывает план лечения. Пациенту необходимо принимать лекарства строго по схеме, составленной эндокринологом. Перечень препаратов и их дозировка может меняться в зависимости от реакции организма, результатов последующих анализов крови, мочи.

Методы лечения

Только специалист знает, как лечить гипертиреоз правильно. Бесконтрольное употребление широко разрекламированных или рекомендованных знакомыми лекарств способно навредить больному.

Сейчас применяется несколько способов борьбы с этим заболеванием. Консервативная терапия предполагает:

  • прием антитиреоидных средств;
  • употребление ß-адреноблокаторов;
  • соблюдение диеты.

Антитиреодные препараты снижают активность щитовидки и уровень ее гормонов, препятствуют накоплению йода, продуцирующего их. ß-адреноблокаторы тормозят воздействие гормонов на железу, способствуют улучшению общего состояния человека, у которого активно развивается гипертиреоз.

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если медикаментозное лечение не дало положительной динамики, либо узлы и разрастание железы прогрессирует. Хирург:

  • удаляет часть органа;
  • выполняет субтотальную резекцию;
  • проводит лечение радиоактивным йодом.

При выборе методики обязательно принимается возраст пациента, степень тяжести заболевания, наличие других хронических болезней. После операции показан курс реабилитации. Во время него пациент должен соблюдать диету, выполнять все рекомендации врача.

Когда нужно насторожиться?

Нарушение жизнедеятельности щитовидки происходит постепенно, иногда годами и малозаметно. Толчком для его активизации часто становятся стрессы, плохая экология, формирование различных патологий гипофиза, надпочечников, самой железы.

Когда гипертиреоз принимает серьезные масштабы, то у человека начинают проявляться нетипичные состояния. У него:

  • усиливается раздражительность, нервозность, необъяснимая тревога;
  • учащается сердцебиение;
  • возникает продолжительная диарея;
  • резко ухудшается зрение;
  • нарушается сон.

У некоторых людей проявляется тремор, повышается потовыделение, учащается мочеиспускание. Явным признаком болезни является худоба при чрезмерном аппетите, а также выпученные глаза. У человека слабеют мышцы, ломаются ногти. Все это должно насторожить его самого. Чем раньше будет установлена причина недомогания, тем быстрее с ним удастся справиться, тем меньше органов пострадает от него.

Диета при гипертиреозе

Так как при интенсивной выработке гормонов щитовидной железы в организме ускоряется метаболизм, то потребление энергии тоже возрастает. Это выражается в активном расщеплении жира и белка. Человек быстро теряет вес, несмотря на отменный аппетит. Следовательно, питание больного гипертиреозом обязано быть полноценным, калорийным, богатым веществами, которые особенно требуются организму. В ежедневном рационе должно быть:

  • не менее 100 г белка животного происхождения;
  • не ниже 100 г жира (75 % них животных);
  • не меньше 400 г углеводов (из них 300 г сложных).
Читать статью  Диабетическая нейропатия нижних конечностей и лечение невропатии ног

Итоговая калорийность ежедневного питания обязана достигать 3000 ккал. Их следует получать последовательно и небольшими частями. Поэтому приветствуется дробное питание (5-6 раз в день). Тогда ЖКТ не перегрузится, а усвоение пищи окажется максимальным. Из рациона придется исключить:

  • жареное;
  • чай, кофе, специи, шоколад, алкоголь;
  • слишком наваристые бульоны;
  • консервы;
  • лук, чеснок;
  • жирное мясо и рыбу;
  • некоторые овощи (капусту, редьку и т.п.)

С осторожностью надо употреблять продукты, насыщенные йодом. Ведь йод является строительным материалом при выработке гормонов щитовидкой. Чем больше пресыщение йодом, тем больше уровень ТТГ.

Зоб узловой — симптомы и лечение

Что такое зоб узловой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, флеболога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Хитарьяна Александра Георгиевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Хитарьян Александр Георгиевич, флеболог, проктолог (колопроктолог), бариатрический хирург, онколог, хирург, малоинвазивный хирург, лазерный хирург, абдоминальный хирург, диабетолог, онколог-проктолог, сосудистый хирург, хирург-эндокринолог - Ростов-на-Дону

Определение болезни. Причины заболевания

Узловой зоб включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных как по происхождению и размеру, так и по морфологическому составу. [8]

Нормальная и увеличенная щитовидная железа

Узловой зоб представлен в виде объёмных образований, которые возникают в щитовидной железе и являются самостоятельными, отдельными заболеваниями.

Узлы щитовидной железы достаточно распространены и возникают примерно у 40-50% всего взрослого населения, причём у женщин он возникает в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.

При прощупывании щитовидной железы можно выявить только образование в диаметре более 10 мм. Мелкие же узлы обнаруживаются лишь при проведении специальных методов обследования. Также возможно формирование многоузлового зоба — возникновение более одного узла в щитовидной железе.

Проверка на наличие узлового зоба необходима для того, чтобы исключить развитие рака щитовидной железы. [3] [4]

Причины узлового зоба

Причины появления узлов в щитовидной железе до настоящего времени остаются загадкой и не изучены в полном объёме. По данным нескольких авторов, основной причиной их возникновения являются разного рода генетические мутации. Этим же обуславливается возникновение аденомы (доброкачественного новообразования) и медуллярного рака щитовидной железы.

Недостаточное количество йода в почве и воде может привести к возникновению коллоидного зоба. В регионах с недостатком йода часты случаи многоузлового зоба с проявлениями гипертиреоза (избыточного уровня гормонов щитовидной железы — иначе его именнуют тиреотоксикозом). В районах с высоким уровнем радиоактивного загрязнения окружающей среды часто встречающимся заболеванием является рак щитовидной железы. [7] [10] [12]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы узлового зоба

В течение долгого времени узловой зоб никак себя не проявляет. Щитовидная железа, как правило, увеличивается неравномерно и несимметрично. Чаще всего обращает на себя внимание явный косметический дефект в районе шеи, ощущение сдавления шеи, симптоматика тиреотоксикоза.

Увеличение щитовидной железы

Небольшие узлы щитовидной железы (до 2 см) клинически себя не проявляют и обнаруживаются случайно. Однако, если узел достигает больших размеров, появляется косметический дефект, представленный опухолью на передней поверхности шеи, а у некоторых больных имеют место быть компрессионные симптомы, обусловленные смещением или сдавлением трахеи. Такие пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений при глотании и першения в горле. Осиплость голоса говорит о смещении гортанного возвратного нерва, характерное для рака щитовидной железы. Опухоль, выходящая за пределы капсулы, способна прорасти в возвратный нерв.

Самые частые жалобы, которые возникают у пациентов:

  • ощущение «кома» в горле;
  • постоянная осиплость голоса;
  • постепенно нарастающее затруднение дыхания;
  • продолжительный сухой кашель;
  • частые приступы удушья.

Эти симптомы возникают из-за постоянного сдавления трахеи щитовидной железой. При сильном увеличении железы возникает смещение и сдавление пищевода, затрудняющее глотание. В редких случаях при сдавлении зобом сосудов появляется головокружение и шум в ушах. Появление неприятных ощущений и болезненности в области узла являются признаками быстрого роста узла либо возникновения воспаления или кровоизлияния.

Образование узлового зоба щитовидной железы чаще всего протекает без нарушения её функции, однако может возникнуть гипертиреоз или гипотиреоз — недостаток или избыток гормонов щитовидной железы. Гипотериоз проявляется:

  • склонностью к появлению бронхита, пневмонии, ОРВИ;
  • болью в районе сердца, гипотонией;
  • сонливостью и депрессией;
  • желудочно-кишечными расстройствами (тошнотой, снижением аппетита, метеоризмом);
  • сухостью кожи, выпадением волос, снижением температуры тела;
  • возможной задержкой роста и умственного развития у детей;
  • возможными расстройствами менструального цикла, самопроизвольными абортами и даже бесплодием у женщин;
  • вероятным снижением либидо и потенцией у мужчин.

Гипертериоз при узловом зобе характеризуется:

  • незначительным повышением температуры (длительным субфебрилитетом);
  • дрожью в руках; ;
  • раздражительностью;
  • постоянно испытываемым чувством голода и снижением веса;
  • тахикардией, смещением глазного яблока (экзофтальмом) и другими признаками. [10][16][18][20]

Патогенез узлового зоба

Дефицит йода в организме способствует снижению синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. В то же время происходит компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе (ТТГ). Выброс этих гормонов начинает стимулировать клетки щитовидной железы. Некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим воздействиям, что вызывает их неконтролируемый рост. Локально увеличенные фолликулы («мешочки») образуют так называемый узловой зоб.

Увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе

Гистология многоузлового зоба

Классификация и стадии развития узлового зоба

Существуют различные классификации узлового зоба: по характеру и происхождению, злокачественности и количеству узлов. Также выделяют степени тяжести узлового зоба.

Виды узлового зоба

По характеру и происхождению выделяют:

  • эутиреоидный;
  • коллоидный;
  • пролиферирующий;
  • диффузно-узловой (смешанный) зоб;
  • доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Среди всех перечисленных типов узлового зоба злокачественные образования выявляются в 5-7% случаев. К ним относятся:

  • фолликулярный рак;
  • папиллярный, медуллярный рак;
  • недифференцированные формы рака (анапластический рак щитовидной железы).

Помимо прочего, в щитовидной железе могут образоваться псевдоузлы — воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения. Подобная патология возникает по причине подострого и хронического аутоиммунного воспаления щитовидной железы (тиреоидита), а также из-за других заболеваний данного органа. Нередко при выявлении узлов можно обнаружить кисты щитовидной железы.

По количеству узлообразований узловой зоб подразделяется на:

  • солитарный (единичный) узел щитовидной железы;
  • многоузловой зоб;
  • конголомератный узловой зоб, представленный в виде объёмного образования, состоящего из нескольких узлов, спаянных между собой.

Степени узлового зоба

Существует две классификации степени тяжести узлового зоба: одна из них была предложена О.В. Николаевым в 1955 году, другая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2001 году. [6] [13] [18]

Так, по О.В. Николаеву выделяют шесть степеней заболевания в зависимости от размера зоба:

  • 0 степень — щитовидную железу не получается определить ни при визуальном осмотре, ни при пальпации;
  • 1 степень — щитовидная железа не визуализируется, но её можно определить при пальпации;
  • 2 степень — щитовидную железу можно визуально заметить по время глотания;
  • 3 степень — зоб становится явным, контур шеи увеличивается;
  • 4 степень — визуально заметный зоб деформирует шею;
  • 5 степень — щитовидная железа увеличена и сдавливает соседние органы.

По классификации ВОЗ различают три степени узлового зоба:

  • 0 степень — зоб не обнаруживается;
  • 1 степень — зоб пальпируется, но не визуализируется, размер одной или двух долей щитовидной железы больше чем дистальная фаланга большого пальца больного;
  • 2 степень — зоб пальпируется и визуально заметен.

Осложнения узлового зоба

Травма возвратного гортанного нерва является основным и непоправимым осложнением, которое встречается, по некоторым данным, примерно в 5% случаев. Оно может привести к парезу или параличу голосовых связок:

  • травма одного возвратного нерва приводит к осиплости голоса или утрате его звучности (афонии). Но при этом в течение 6-12 месяцев возможно восстановление голоса после занятий с фониатром.
  • травма двух возвратных нервов приводит к смещению голосовых связок в сторону средней линии, при этом восстановление голоса становится невозможным.

На рисунке возвратный гортанный нерв изображён жёлтым цветом.

Расположение возвратного гортанного нерва

Гипопаратиреоз развивается 0,5-3% случаев. Чаще всего это происходит по причине нарушения кровоснабжения или удаления околощитовидных желёз, в результате чего развивается недостаточность кальция. При этом осложнении основными жалобами пациентов являются:

  • ощущение покалывания в кончиках пальцев;
  • парестезии (ощущение жжения, мурашек);
  • в тяжёлых случаях возможны судороги, вплоть до тетании (повышенной нервно-мышечной возбудимости).

Кровотечение развивается менее чем в 1% случаев. Риск кровотечения наиболее высок в раннем послеоперационном периоде. Главным симптомом при кровотечении является не острая кровопотеря, а дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что гематома, находящаяся в замкнутом пространстве, вызывает сильное давление на возвратные гортанные нервы и трахею. При данном осложнении необходимо экстренная помощь: немедленное раскрытие раны для устранения сдавления (декомпрессии), повторная интубация трахеи и остановка кровотечения.

Читать статью  Гипотиреоз: диагностика и лечение

Трахеомаляция — самое редкое осложнение узлового зоба, которое приводит к истончению и размягчению колец трахеи. Оно возникает из-за длительного постоянного давления.

Диагностика узлового зоба

Диагноз узлового зоба устанавливается на основании результатов осмотра, пальпации щитовидной железы, а также ультразвукового исследования (УЗИ) и других лабораторных исследований.

Осмотр

На консультации врач-эндокринолог производит пальпацию щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы выявить наличие или отсутствие узлообразований.

Инструментальная диагностика

Проведение УЗИ при узловом зобе является следующим обязательным этапом. Данный метод диагностики — самое распространённое исследование, применимое ко всем заболеваниям щитовидной железы. Если на УЗИ выявляются какие либо образования более 1 см в диаметре, то возникает необходимость в проведении пункционной биопсии этого узла с целью уточнения характера этого образования (является ли оно доброкачественным или злокачественным). [14] При этом диагностическая пункция осуществляется под контролем ультразвука.

Диагностическая пункция под контролем ультразвука

Дополнительно выполняется рентгенография пищевода и грудной клетки с пассажем бария с целью определения повышенного сдавления трахеи извне. При должном оснащении больницы возможно проведение компьютерной томографии и сцинтиграфии.

Лабораторная диагностика

Для оценки функциональной активности данного образования и всей железы в целом необходимо определить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.

Лечение узлового зоба

Существует множество различных подходов лечения узлового зоба. Так, принято считать, что узловой коллоидный пролиферативный зоб не нуждается в специальном лечении.

В случае, если функции щитовидной железы не нарушены, риск сдавления и косметические дефекты отсутствуют, а объём узлового зоба небольшой, будет достаточно динамического наблюдения эндокринолога.

При тенденции быстрого роста узлообразования (более чем на 5 мм за 6 месяцев) требуется применения более активной тактики лечения. В таком случае терапия узлового зоба может проводиться при помощи супрессивного лечения тиреоидными препаратами, радиоактивным йодом, частичного или полного удаления щитовидной железы (гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии).

В последнее время остаётся открытым вопрос о необходимости применения какой-либо терапии при коллоидных узлах размером до 4 см без клинических проявлений.

Препараты для лечения узлового зоба

Основной задачей консервативного лечения гипо- и эутиреоидных форм является поддержание уровня ТТГ в пределах нормы с помощью препаратов группы Levоthyrоxine sоdium (левотироксин натрия). Однако результаты исследования свидетельствуют о положительной тактике данного лечения лишь в 10-15% случаев.

Операция при узловом зобе

Хирургическое лечение узлового зоба показано при:

  • невозможности исключения рака щитовидной железы;
  • быстром росте узла (более 6 мм за полгода);
  • выявленной фолликулярной опухоли (на основании результатов биопсии щитовидной железы);
  • подозрении на папиллярный рак;
  • компрессии;
  • косметическом дефекте.

Альтернативой оперативного лечения является терапия радиоактивным йодом (131I), проводимая согласна показаниям. Адекватно подобранная доза способна привести к небольшой редукции узлового зоба. Однако данный метод недостаточно широко распространён.

Помимо прочего существуют различные методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и другие), но они применяются довольно редко и требуют дальнейшего изучения.

«Золотым стандартом» лечения узлового эутиреоидного зоба является хирургическое лечение — гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия. Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Это позволяет достичь хорошей релаксации пациента, а также избежать негативной стрессовой реакции больного, которая может помешать хирургу во время проведения операции.

Во время оперативного вмешательства производится освобождение возвратного гортанного нерва от сдавливающих факторов (микрохирургический невролиз) до места его впадения в гортань. Это позволяет избежать такого серьёзного осложнения, как повреждение этого нерва или его веточек в процессе операции. При повреждении возвратного гортанного нерва (ВГН) развивается его парез, что приводит к осиплости голоса, затруднению при дыхании и требует длительного лечения в последующем.

Во время операции в большинстве случаев используется гармонический скальпель, в значительной степени уменьшающий кровоточивость тканей щитовидной железы и количество шовного материала в ране, тем самым благоприятно влияя на её заживление. При необходимости оперативное вмешательство производится с использованием оптического увеличения операционного поля.

В условиях хирургического отделения дорожной больницы СКЖД г. Ростов-на-Дону ежегодно выполняется около 370 операций на щитовидной железе, при этом около 12-14% из них составляют пациенты с диффузно-токсическим зобом. Учитывая высокую сложность подобных вмешательств, все операции производятся с использованием операционных увеличительных оптических систем, при этом ход ВГН прослеживается на всём протяжении, а также обязательно визуализируются паращитовидные железы. Помимо прочего, применяются разработанные оригинальные технические приёмы, которые оптимизируют методику выделения ВГН при увеличении размеров основной и добавочной доли щитовидной железы. [15] Величина и размеры кожного разреза планируются до операции с учётом предполагаемого объёма хирургического вмешательства. [18] Пересечение коротких мышц шеи выполняется при значительном увеличении размеров щитовидной железы.

При значительно увеличенных размерах доли щитовидной железы и её бочкообразном строении стандартная техника удаления данной железы и выделения ВГН неприменима по причине глубокого залегания нерва в трахеопищеводной борозде. В таком случае увеличенная доля препятствует визуализации ВГН. В связи с этим стоит проводить операцию в следующей последовательности:

  • пересечение срединной вены, перешейка, верхней щитовидной артерии с соблюдением приёма атравматичности наружной ветви ВГН;
  • переход к стандартной технике выделения ВГН, ориентируясь на ход нижней щитовидной артерии.

С ещё более сложной ситуацией хирурги сталкиваются при значительном увеличении добавочной доли щитовидной железы (бугорка Zuckerkandel). При таком варианте строения железы ВГН проходит в борозде между основной и добавочной долей, а вывихивание железы не позволяет выделить ВГН на протяжении. При таком варианте строения рекомендуется начинать операцию так же, как и при бочкообразном строении доли:

  • пересечение срединной вены, перешейка и верхней щитовидной артерии;
  • вытяжение (тракция) основной и добавочных долей с помощью держалок под углом 90°.

Проведение такой аккуратной диссекции тканей (приём бабочки) способствует визуализации ВГН (наглядно это представлено на рисунки ниже).

1 — ВГН; 2 — перевязанная верхняя щитовидная артерия; 3 — добавочная доля щитовидной железы; 4 — трахея

На этом этапе технически безопасным становится рассечение фрагмента щитовидной железы между основной и добавочной долей, после чего уже под контролем ВГН на всём протяжении удаляются основная и добавочная доли щитовидной железы (отделение щитовидной железы представлено на. рисунке ниже).

1 — трахея; 2 — ВГН; 3 — щитовидная железа

Техника выделения ВГН очень важна не только для возможности удаления доли щитовидной железы без последствий, но и для более точной визуализации и сохранения паращитовидных желёз, находящихся вблизи нерва. Применение описанных техник помогает значительно снизить частоту возникновения осложнений в послеоперационном периоде. [18]

Диета при узловом зобе

Организм получает йод из пищи. К продуктам, содержащим йод, относятся:

  • морская рыба и моллюски;
  • морские водоросли;
  • молочные продукты;
  • соя.

При здоровом питании большинство людей получают достаточно йода. Желательно, чтобы суточная доза этого микроэлемента составляла 150 мкг. Но его избыток в рационе может нарушить работу щитовидной железы. Поэтому к составлению рациона нужно подходить осторожно, например ограничить солёную пищу, потому что только в одной чайной ложке йодированной соли уже содержится около 250 мкг йода [21] .

Прогноз. Профилактика

Говорить о прогнозе заболевания возможно только после определения характера узлового зоба (является ли он доброкачественным или злокачественным):

  • если заключение исследования свидетельствует о коллоидном узле, то прогноз относительно благоприятный и риск возникновения в нём злокачественной трансформации крайне низок;
  • если же данные исследований указывают на наличие злокачественного новообразования, то прогноз будет наихудшим.

Для профилактики различного рода образований щитовидной железы необходимо использовать йодированную соль во время приготовления пищи. Также стоит употреблять другие продукты, которые содержат йод. Особенно это касается районов, в которых наблюдается постоянное и массовое распространение заболеваний, связанных с дефицитом йода. Также необходим прием йодида калия детям, подросткам и беременным согласно возрастным дозировкам.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа является гормонопродуцирующим органом, деятельность которого влияет на все процессы, протекающие в человеческом организме. Пока она функционирует нормально, и слаженно взаимодействует с другими системами, происходит поддержание оптимального самочувствия человека.

Лечением щитовидной железы занимается врач — эндокринолог, применяется:

  • медикаментозное;
  • хирургическое;
  • радиойодотерапия;
  • в качестве дополнительного метода могут использоваться народные средства.

Для каждого из подходов есть свои показания. В качестве радикального лечения щитовидной железы наиболее часто стоит выбор между радиойодтерапией и операцией. Ответ на вопрос в каком случае будет правильным выбор РЙТ, а в каком случае — операция, подробно освещен в этой статье.

Терапия радиоактивным йодом I 131 , которую уже более чем 50 лет успешно применяют во всем мире, является методом лечения тиретокосикоза, в случае когда тиреостатическое воздействие (медикаментозное) уже не дает должного результата, или имеет место рецидив (возобновление) симптомов болезни.

Читать статью  Лечение диабета по Неумывакину

Проведение радиойодтерапии I 131 после тотальной тиреоидэктомии при раке ЩЖ в определенные сроки и по четкому протоколу, существенно улучшает прогноз и сводит возможность метастазирования к минимуму.

Пациентам:

Что такое щитовидная железа

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) непарный железистый орган эндокринной системы и состоит из двух боковых долей, которые соединяются перешейком (может отсутствовать). Показатели объема «щитовидки» у женщин в норме составляют 15-18 см3, у мужчин – 25-28 см3. Размеры ЩЖ в норме каждой доли составляют – длина 4 см, ширина 2 см, толщина 2 см.

Физиологическая функция щитовидной железы — регуляция основного и белкового обмена и отчасти углеводного и жирового.

Функция и гормоны щитовидной железы

ЩЖ играет важную роль в регуляции белкового, энергетического обмена. Также влияет на рост костей, репродуктивную функцию, процессы высшей нервной деятельности. Регуляция осуществляется посредством гормонов – тироксина (Т3), трийодтиронина (Т4) и тиреокальцитонина. Т3 и Т4 вырабатываются в микроскопических пузырьках – фолликулах. Изнутри фолликулы выстланы специальными клетками – тиреоцитами, которые и продуцируют Т3 и Т4. Для их синтеза необходимы некоторые аминокислоты и йод. Тиреокальцитонин продуцируется другими – парафолликулярными клетками.

Деятельность щитовидной железы контролируется гипоталамусом и гипофизом. Гипоталамус вырабатывает рилизинг-гормоны, которые стимулируют выработку тиреотропного гормона (ТТГ) передней долей гипофиза. ТТГ, в свою очередь, стимулирует гормональную активность ЩЖ. Поражения гипофиза и гипоталамуса, дефицит йода в организме, воспалительные и опухолевые процессы в ЩЖ неизбежно приводят к изменениям гормонального фона и к разладу функций почти всех органов и систем.

Болезни щитовидной железы: их причины и симптомы

Строение щитовидки

Патология ЩЖ может быть обусловлена врожденными и приобретенными изменениями ее структуры, нарушением синтеза тиреоидных гормонов, развитием воспалительных процессов, формированием патологических новообразований. Причины заболеваний ЩЖ многообразны – это инфекции, травмы, интоксикации, аутоиммунные процессы, наследственность, пороки внутриутробного развития, поражение других органов эндокринной системы – гипофиза и гипоталамуса.

Пороки развития – отсутствие железы (аплазия) или ее недоразвитие (гипоплазия). При этом нередко отмечается эктопия железы, когда ее ткань расположена в атипичном месте – в гортани, за грудиной, в подъязычной обл. Как правило, пороки развития щитовидной железы сочетаются с другими врожденными диспластическими нарушениями, подчас несовместимыми с жизнью.

Воспалительные процессы – тиреоидиты. Могут протекать остро, подостро, хронически. Среди причин – различные инфекции, в т.ч. и гнойные, токсины, последствия травм и лучевой терапии. Как правило, при тиреоидитах отмечается очаговое или равномерное увеличение ткани ЩЖ с нарушением продукции тиреоидных гормонов. Разновидность тиреоидитов – б-нь Хашимото или аутоиммунный тиреоидит. При этом заболевании иммунная система продуцирует избыточное количество антител к тиреоглобулину – белку, из которого образуются гормоны щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб. Его еще называют Базедовой болезнью, тиреотоксикозом. Характеризуется избыточной продукцией тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина. Характерные симптомы – пучеглазие, повышенная возбудимость, бессонница, выраженная потливость кожи, сердечные аритмии.

Микседема. Обратный процесс, гипотиреоз. Недостаточный синтез тиреоидных гормонов приводит к слабости, сонливости, отечности лица, бледности кожных покровов. Гипотиреоз, развившийся в детском возрасте, проявляется кретинизмом – отставанием в умственном и физическом развитии.

Эндемический зоб. Компенсаторное увеличение ЩЖ вследствие дефицита йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов. Часто встречается в районах с низким содержанием этого микроэлемента в воде – на Северном Кавказе, в Средней Азии, на Западной Украине.

Спорадичесий зоб. Увеличение ЩЖ у отдельных пациентов, проживающих в местах с нормальным содержанием йода. Данное заболевание имеет генетическую природу.

Узловой зоб. Это собирательное понятие, включающее в себя все заболевания щитовидной железы, приводящие к ее неравномерному увеличению в виде одного или нескольких узлов различной величины. Среди причин данного состояния – доброкачественные (аденома, фиброма, киста) и злокачественные (рак, саркома) опухоли. Кроме того, к появлению узлов могут привести генетические аномалии и возрастные изменения ЩЖ.

13 признаков заболеваний щитовидной железы

Симптомы заболеваний щитовидной железы

  • постоянная усталость и сонливость даже после полноценного ночного сна и хорошего дневного отдыха;
  • дискомфорт в области шеи – чувство давления, боли, периодического удушья и приступов кашля;
  • беспричинная осиплость голоса;
  • резкий набор веса или, напротив, внезапное похудение;
  • психологические изменения: депрессиям, агрессивности, плаксивости пр.;
  • расстройства зрения: куриная слепота, экзофтальм, дальнозоркость или близорукость, сухость слизистых оболочек глаз;
  • проблемы со сном: бессонница, тревожный сон, ночные кошмары;
  • выпадению, ломкости, тусклости волос;
  • сухость или, напротив, жирность кожи, появлению угревых высыпаний и шелушащихся участков;
  • расстройства стула – запоры, диарея, тошнота, вздутие и т. д.;
  • нарушения менструального цикла у женщин с сопутствующим изменением количества и интенсивности ежемесячного кровотечения;
  • суставные и мышечные боли;
  • повышение холестерина в крови.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний ЩЖ требует комплексного подхода с использованием целого ряда диагностических методов. При этом наряду с физикальным исследованием используются различные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Врачебный осмотр

С него начинается любая диагностика данного органа. Уже на этом этапе можно выявить некоторые патологические изменения ЩЖ. Дело в том, что в норме железа не видна и не прощупывается. В зависимости от того, насколько выражен данный орган при прощупывании и при осмотре, выделяют 5 степеней увеличения железы. При максимальной степени огромная ЩЖ буквально бросается в глаза. При осмотре обращают внимание и на другие возможные патологические признаки и жалобы пациента, указывающие на поражение данного органа. Это может быть пучеглазие, бессонница, тремор рук, учащенное сердцебиение. Или наоборот, может отмечаться общая слабость, адинамия, ожирение.

УЗИ щитовидной железы


Самый простой и абсолютно нетравматичный метод. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры ЩЖ и выявить патологические включения. Применяется для диагностики диффузного токсического и узлового зоба, а также для диагностики кист, доброкачественных и злокачественных опухолей. Посредством УЗИ также оценивают состояние близлежащих лимфоузлов.

Аспирационная биопсия ЩЖ

Осуществляется на основании данных УЗИ, в ходе которого выявлено увеличение железы или наличие подозрительных на опухоль включений. Суть метода состоит в том, что в подозрительный участок вводится тонкая игла, которая подсоединяется к шприцу. После этого содержимое данного участка отсасывается (аспирируется) в шприц и направляется на гистологическое исследование. Биопсия позволяет не только диагностировать опухоль, но и определить ее вид. Аспирационная биопсия – довольно травматичный метод исследования. В ходе его проведения возможно массивное кровотечение из поврежденных щитовидных артерий. Поэтому аспирация должна проводиться только опытным специалистом.

Определение уровня гормонов ЩЖ

Изменение уровня тироксина и трийодтиронина служит для диагностики таких заболеваний как тиреотоксикоз (Базедова болезнь), микседема. Высокое содержание другого щитовидного гормона, кальцитонина, является диагностическим критерием рака ЩЖ. Помимо гормонов ЩЖ определяют содержание тиреоглобулина (предшественника этих гормонов), а также уровень тиреотропного гормона, выделяемого передней долей гипофиза.

Сканирование щитовидной железы

Этот метод основан на способности ткани железы накапливать йод, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов. Суть его заключается в оценке поглощения железой некоторых радиоактивных изотопов. В качестве последних может использоваться технеций, но чаще применяют радиоактивный йод-123. Накопление изотопа регистрируется специальной аппаратурой и отображается на бумаге в виде сканограммы. В ходе сканирования можно оценить размеры и место расположения ЩЖ. Кроме того, на сканограмме отлично видны участки неравномерного поглощения изотопа – т.н. горячие и холодные очаги. Наличие этих очагов служит косвенным признаком опухолевого процесса.

Иммунологические исследования

Суть их заключается в обнаружении и определении уровня специфических антител к тиреоглобулину. Высокий титр антител, как правило, свидетельствует в пользу аутоиммунных воспалительных заболеваний ЩЖ.

КТ и МРТ щитовидной железы

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет послойно исследовать железу. В основе этих методов – рентгеновское излучение и ядерный магнитный резонанс. В ходе КТ и МРТ можно оценить не только размеры и топографию органа, но и его плотность, наличие патологических включений, состояние близлежащих органов и тканей.

Какой же из этих методов наиболее предпочтителен в диагностике болезней щитовидной железы? Такового нет. Одни исследования позволяют оценить размеры железы, другие – функцию и активность. И поэтому все они должны применяться в комплексе.

г. Москва, Ленинский проспект,
д.42, корпус 2, офис 21-23.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Источник https://openclinics.ru/bolezni/gipertireoz/

Источник https://probolezny.ru/zob-uzlovoy/

Источник https://radioiodterapia.ru/lechenie_zabolevanij_shchitovidnoj_zhelezy.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: