Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Если ребенок является аллергиком, любой провоцирующий фактор может привести к аллергическому конъюнктивиту.

Такое состояние крайне неприятно, вызывает дискомфортные ощущения.

Необходимо применять антигистаминные средства по назначению врача. Также рекомендуется выявить аллерген, на который у ребенка развивается реакция, чтобы не допустить образования повторного состояния.

Причины

Наиболее часто заболевание образуется у детей из-за развития следующих факторов:

• воздействие на ребенка аллергенов (цветущие растения, домашняя пыль, шерсть животных, перья птицы, химикаты, хозяйственные средства);
• если у ребенка имеется аллергия на какое-либо растительное средство, у него может развиться перекрестная реакция с родственными растениями;
• употребление лекарственных препаратов;
• воздействие на организм вирусов или инфекций, которые являются чужеродными, из-за них начинает активизироваться иммунная система, выделяя клетки и медиаторы;
• ношение контактных линз, внутри которых сосредоточены патогенные микроорганизмы, а также у детей с повышенной чувствительностью глаз оптическое средство может считаться инородным;
• при хроническом аллергическом конъюнктивите любые окружающие вещества при воздействии на глаза могут вызвать реакцию.

Аллергические проявления опасных тем, что изначально они могут образовываться только на глазах, но затем переходить системно на весь организм, вследствие этого может появиться атопический дерматит, крапивница, астма.

Группа риска

Наиболее часто аллергический конъюнктивит встречается у следующих категорий пациентов:

• часто страдающих вирусными и инфекционными заболеваниями;
• имеющими в анамнезе аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, то есть их иммунная система постоянно активирована;
• дети, которые носят контактные линзы для улучшения функции зрения, но при этом страдают от повышенной чувствительности глаз;
• пациенты, которые имеют в анамнезе аллергию на различные бытовые вещества, растения, животных и птиц.

Вышеперечисленным категориям пациентов следует периодически проходить осмотр у врачей узких специальностей, чтобы своевременно обнаружить патологию.

Формы аллергического конъюнктивита

Существуют различные формы заболевания, для каждой из которых назначают разное лечение.

• Сезонная . Такой вид конъюнктивита называется поллинозным. Он образуется вследствие воздействия на человека цветущих трав, злаков, различных деревьев. Он проявляется сезонно, начиная с весеннего, заканчивая осенним периодом.
• Весенний . Это форма образуется самопроизвольно, чаще всего активизирующим фактором являются цветущие растения. Но врачи также предполагают определенную роль эндокринных желез в организме человека.
• Крупнопапиллярный . Он развивается вследствие нахождения на слизистой оболочке глаз инородного тела. Им может быть шов после операции, контактные линзы, глазные протезы, отложения различных веществ. Образуется воспалительная реакция, которая приводит к появлению крупных сосочков на слизистой оболочке.
• Лекарственный . Образуется вследствие употребления пациентом какого-либо лекарственного средства. Чаще всего такие пациенты занимаются самолечением, не прибегая к рекомендациям врача. Но могут быть и индивидуальные случаи, когда препарат назначил врач, но у ребенка появилась индивидуальная непереносимость.
• Хронический . Развивается минимальное раздражение глаз, когда у человека наблюдается сильное воспаление и раздражение. Причиной может быть косметика, парфюмерия, перья, пищевые продукты. Часто у пациентов наблюдается бронхиальная астма.
• Атопический кератоконъюнктивит . Он развивается вследствие чрезмерной активности иммунной системы человека. Чаще всего протекает на фоне системного заболевания, например, крапивницы, астмы.

Необходимо классифицировать болезнь, так как для каждой формы существует отдельное лечение. Это может быть только применение лекарственных капель или комплексной терапии.

Симптомы

При аллергическом конъюнктивите у пациента образуются следующие характерные клинические симптомы:

• сильное покраснение глаз;
• раздраженность слизистой оболочки, из-за которой в процесс может вовлекаться роговица, на ней появляются небольшие кровоизлияния, которые впоследствии рассасываются самостоятельно;
• отечность тканей века, иногда глазное яблоко пациента полностью не видно;
• повышенная продукция слезной жидкости, часто это состояние сменяется хронической сухостью глаз, из-за которой на роговице образуются микроскопические повреждения;
• дискомфортные ощущения в глазах: зуд, жжение, боль;
• ощущение инородного тела под веком, которого на самом деле нет;
• сильный спазм век, из-за чего ребенок не может открыть глаза;
• повышенная чувствительность на действие яркого искусственного или естественного освещения, из-за чего образуется спазм века и слезотечение;
• ребенок может часто тереть глаза из-за наличия дискомфортных ощущений, что еще больше раздражает их, приводит к образованию на слизистой оболочке сосочков и фолликул;
• из носа появляется прозрачное слизистое образование;
• если состояние пациента осложняется бактериальной инфекцией, появляется нагноение внутреннего угла, которое по утрам склеивает ресницы;
• возможно появление системных проявлений, например, сыпи и покраснения на коже, бронхиальной астмы, отеков, анафилактического шока.

Каждое аллергическое состояние пациента индивидуально. Оно может проявляться незначительно, если находится в хронической форме. Если заболевание обостряется, возможно образование большинства вышеперечисленных симптомов.

К какому врачу обращаться

Если возник один из симптомов аллергического конъюнктивита у ребенка, рекомендуется обратиться к педиатру. Он осмотрит его, даст направление к врачам узкой специальности. Это может быть аллерголог, офтальмолог.

Диагностика

Изначально врач осматривает пациента, определяет характерные клинические симптомы. По ним можно определить конъюнктивит, но для того, чтобы узнать точную форму, необходимо провести лабораторные тестирования.

Основным методом диагностики при аллергическом конъюнктивите является аллергопроба . Ее выполняют в осенне-зимний период. Ребенку на руку последовательно наносят вещества, на которые может быть реакция. Если в каком либо участке кожи наблюдается покраснение, воспаление, это означает, что у малыша образуется реакция именно на это вещество.

Для дифференциальной диагностики могут назначить ПЦР для определения вируса, вызывающего конъюнктивит. Это связано с тем, что симптоматика схожа. Также врач может назначить бактериологический посев, если из внутреннего угла глаз появился гной. Часто аллергический конъюнктивит осложняется присоединением бактериальной инфекции.

Лечение

После обнаружения аллергической причины конъюнктивита самым главным действием является исключение вещества из жизни пациента, на которое у него образуется реакция иммунной системы. После этого врач назначает медикаментозные средства:

• системные антигистаминные препараты для приема внутрь (Цетрин, Супрастин, Кларитин);
• антигистаминные капли для глаз (Аллергодил, Азеластин);
• антибактериальные капли для глаз в случае, если состояние осложнилось бактериальной инфекцией (Левомицетин, Вигамокс);
• увлажняющие капли для глаз при появлении сухости роговицы (Слезин, Дефислез);
• глазные капли на основе кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон), чтобы снять воспаление, отечность и покраснение в острой форме;
• если ребенок еще слишком мал для стероидных средств, рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты в виде капель на основе диклофенака;
• в осенне-зимний период рекомендуется применять иммунотерапию, то есть организм пациента насыщают малыми дозами аллергена, чтобы его иммунная система к ним привыкла.

Ребенку необходимо своевременно устранять аллергены, находящиеся вокруг него, а также применять только те медикаментозные средства, которые подходят для его возраста.

Осложнения

Если не была проведена своевременная терапия, у пациента могут развиться следующие осложнения:

• сильная раздраженность глаз с образованием спазма век;
• крапивница;
• отек Квинке;
• анафилактический шок;
• атопический дерматит.

Чтобы не допустить развития осложнений, рекомендуется своевременно обращаться к врачу.

Профилактика

Единственным способом профилактики для ребенка является ограничение его доступа к аллергенам. Можно полностью устранить бытовые факторы, химические вещества. Если у него обнаруживается повышенная реакция на цветение растений, рекомендуется в этот период заблаговременно начинать употребление антигистаминных средств или временно переезжать в другую местность.

Рекомендации для родителей

Чтобы не вызвать побочные эффекты от лекарственной терапии, родители должны внимательно читать инструкцию к препаратам на упаковке . На них написан возраст, с которого возможно употребление лекарства.

Рекомендовано родителям не допускать нахождения дома животных и птиц, если ребенок является аллергиком . Даже при отсутствии аллергии на шерсть и перья, у него может развиться перекрестная реакция.

Аллергический конъюнктивит у детей: симптомы и методы лечения

Аллергический конъюнктивит у детей — распространенное заболевание, вызываемое воспалением конъюнктивы глаза — тонкой полупрозрачной подкладки глазного яблока и нижней поверхности век.

Глаза в силу своей чувствительности являются легкой мишенью для аллергенов и раздражителей. Организм реагирует на эти аллергены, выделяя химические вещества, в том числе гистамины, которые и вызывают воспаление.

Что вызывает аллергический конъюнктивит у детей?

Простой аллергический конъюнктивит у детей проявляется в двух основных формах:

• Сезонный аллергический конъюнктивит

Это состояние, вызванное аллергенами, которые присутствуют сезонно и чаще встречаются весной. К аллергенам относятся трава, деревья, цветочная пыльца.

• Постоянный аллергический конъюнктивит

Круглогодичное состояние, вызванное аллергенами, содержащимися в живой среде, включая мех животных, пылевые клещи, плесень и т.д. Иногда к раздражителям могут относиться пищевые продукты/добавки.

Сезонная аллергия глаз чрезвычайно распространена и наблюдается у каждого третьего жителя Земли и у каждого пятого ребенка в возрасте 12-13 лет. Для многих пациентов с сезонным воспалением глаз характерны и другие аллергические проявления. Так от аллергического конъюнктивита страдают:

• 56% детей с астмой;
• 33% детей с экземой.

Глазная аллергия не заразна и не распространяется на другого человека.

Симптомы аллергического конъюнктивита у детей

Наиболее распространенными симптомами глазной аллергии являются:

• краснота;
• зуд;
• чувство жжения;
• слезоточивость;
• опухшие веки;
• ощущение присутствия в глазах грязи или песка.

При аллергическом конъюнктивите у пациента наблюдается покраснение и зуд в обоих глаза, а не только в одном. Многие также отмечают затуманенность зрения и ощущение усталости.

Наиболее распространенным симптомом аллергического конъюнктивита является легкий зуд. У некоторых он может проявляться довольно сильно, но чаще это редкость. Глаза при сезонной аллергии как правило досаждают, но не болят.

Симптомы имеют тенденцию ухудшаться в теплую погоду.

Очень важно при любых проявлениях сезонной аллергии обратиться к врачу. Он должен будет исключить другие причины, которые могли привести к покраснению глаз. При этом особое внимание уделяется анамнезу. В частности, врач может спросить пациента:

• Приходилось ли ему в последнее время сталкиваться с другими людьми, страдающими конъюнктивитом или инфекцией верхних дыхательных путей? Это может свидетельствовать о вирусной причине конъюнктивита.
• Использует ли он какие-то лекарства? Ведь они также могут вызывать воспаление.
• Были ли раньше у пациента какие-либо заболевания глаз или с ними связанные болезни (например, ревматоидный артрит)?
• Пользовался ли он контактными линзами?
• Диагностирована ли у кого-либо в семье аллергические заболевания (например, поллиноз, астма или экзема)?

Консультация врача особенно тем пациентам, у кого краснота глаз проходит без зуда, ведь его отсутствие может указывать на наличие более серьезного заболевания, чем аллергический конъюнктивит.

Постановка диагноза

Врач начнет с осмотра наружного глаза и век, чтобы выявить любые признаки поражения век (например, дерматит). Чтобы осмотреть конъюнктиву, врачу может потребоваться втянуть или вывернуть веко. Это безболезненный, но немного дискомфортный процесс.

Врач попросит пациента посмотреть вниз, в то время как ватный тампон (Q-tip) помещается горизонтально на верхнее веко. Затем врач мягко возьмет верхнее веко ресницы и потянет веко вверх и вверх, осторожно катая его по ватному тампону, чтобы увидеть нижнюю поверхность вашего века.

Для просмотра задней части глаза используется офтальмоскоп, для определения состояния передних структур глаза — щелевой микроскоп. Обследования с помощью этих приборов абсолютно безболезненны.

Часто исследования не требуются, так как аллергический конъюнктивит может быть диагностирован при наличии клинического анамнеза и обследования. Тем не менее, в некоторых случаях врач может выполнить тест на аллерген, чтобы определить возбудитель воспаления глаз.

Как лечить аллергический конъюнктивит у детей

Немедикаментозная терапия

Существует множество вариантов для облегчения состояния аллергического конъюнктивита у детей — например, прохладный компресс, наложенный над областью воспаленных глаз, или же контроль комфортной среды в помещении с помощью кондиционера.

Детям следует избегать прикосновения к глазам, поскольку трение может вызвать еще большее воспаление.

В легких случаях аллергического конъюнктивита эффективным оказывается промывание глаз 2 раза в день хлоридом натрия (0,9%).

Существует целый ряд различных лекарств, которые могут быть использованы для лечения аллергического конъюнктивита у детей. Точный план будет зависеть от типа глазной аллергии и серьезности симтомов.

1. Глазные гели/капли

Глазные гели или охлаждающие капли обычно являются основным видом лечения, прописываемым офтальмологом при умеренных симптомах аллергического конъюнктивита. Например, Cellufresh или Hypromellosum помогают удалить аллергены с поверхности глаза.

2. Противоотечные средства

Симптомы сезонного конъюнктивита возникают потому, что химические вещества, высвобождаемые в ответ на аллергический триггер, вызывают ряд изменений и воспаление. Мелкие кровеносные сосуды в глазу увеличиваются, что способствует появлению покраснения, зуда и дискомфорта.

Противоотечные средства вроде Натуральной слезы удерживают мелкие кровеносные сосуды суженными, и поэтому могут обеспечить некоторое облегчение от симптома глазной аллергии. При чрезмерном или длительном использовании возможно проявлениек побочных эффектов.

3. Антигистаминные средства

Симптомы аллергического конъюнктивита обусловлены действием гистамина, который высвобождается клетками в ответ на триггер и вызывает зуд, расширение кровеносных сосудов и ряд других воспалительных изменений.

Для кратковременного облегчения зуда и снятия покраснения используются местные антигистаминные препараты — например, глазные капли Livostin (levocabastine) или пероральные — фексофенадины Telfast или Zyrgic. Таблетки обычно имеют накопительный эффект и начинают действовать через несколько дней приема.

Антигистаминные агенты прикрепляются к тем же клеткам вашего тела, что и гистамин, и тем самым предотвращают прикрепление гистамина к этим клеткам. При наличии большего количества антигистамина гистамин не способен связываться с клетками глаза. Поскольку зуд возникает только тогда, когда гистамин связывается с клетками, антигистаминные препараты предотвращают или сводят к минимуму зуд, покраснение и дискомфорт, вызванные гистамином.

Антигистаминные средства наиболее эффективны в более легких случаях аллергического конъюнктивита. Они подходят для кратковременного применения (2-6 недель), но не предотвращают повторения симптомов в будущем.

Некоторые антигистаминные препараты также содержат глазные противоотечные средства — например, Naphcon A (naphazoline/feniramine). Эти комбинированные препараты более эффективны, чем любые противоотечные или антигистаминные препараты, используемые отдельно. Однако они не должны применяться более 14 дней.

4. Ингибиторы тучных клеток

Ингибиторы тучных клеток (например, Alamast (pemirolast), Alocril (nedocromil), Lomide (lodoxamide)) стабилизируют клетки в глазу, известные как тучные клетки, и тем самым предотвращают высвобождение гистамина и других химических веществ, вызывающих зуд и отек глаз. Эти препараты используются для предотвращения аллергических реакций глаз. Однако они не обеспечивают моментального облегчения симптомов, обычно для достижения эффекта требуется 3-7 дней.

5. Стабилизаторы тучных клеток/антигистаминные препараты

Комбинированные стабилизаторы тучных клеток и антигистаминные препараты (например, кетотифен (Zaditen) и олопатадин (Patanol)) предотвращают раскрытие тучных клеток и высвобождение гистамина и других химических веществ, вызывающих симптомы аллергического конъюнктивита. Они также предотвращают проникновение эозинофилов (клеток, также участвующих в воспалении, которые содержат красный краситель под названием эозин и могут окрашивать в красный цвет) в глаза, тем самым уменьшая покраснение.

Эти лекарства обеспечивают немедленное облегчение симптомов и могут предотвратить повторение аллергических глазных симптомов.

Пациенты, страдающие от многолетнего аллергического конъюнктивита, принимают стабилизаторы тучных клеток круглогодично. Люди с сезонной аллергией глаз делают перерыв в приеме зимой и осенью — когда аллергены менее заметны.

Иммунотерапия включает в себя введение медленно увеличивающихся доз специфического аллергена с целью повышения его толерантности к этому аллергену.

Было показано, что иммунотерапия аллергического конъюнктивита оказывает благотворное влияние на аллергические симптомы глаз у некоторых людей. Однако пока неясно, как долго длится эффект и лучше ли проводить иммунотерапию под языком (сублингвально) или подкожными инъекциями. Влияние иммунотерапии на аллергические глазные симптомы до конца не изучено.

Перед применением любых средств от аллергического ринита необходимо проконсультироваться с врачом!

Профилактика аллергического конъюнктивита у детей

Профилактика аллергического конъюнктивита у детей включает комплекс мероприятий:

Аллергический конъюнктивит — симптомы и лечение

Что такое аллергический конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичева Виталия Игоревича, аллерголога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Фомичева Виталия Игоревича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Аллергический конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), которое вызвано воздействием аллергена [4] .

Чаще всего заболевание вызывают ингаляционные аллергены, которые попадают в организм вместе с воздухом:

• домашняя пыль, клещи домашней пыли, тараканы;
• пыльца деревьев, луговых и сорных трав;
• животные — кошки, собаки, лошади, мыши, крысы и др.;
• профессиональные аллергены — латекс, мука, формальдегид, клей, древесная пыль и др.

Значительно реже аллергический конъюнктивит провоцируют неингаляционные аллергены:

• еда — морепродукты, орехи, фрукты, мёд и др.;
• лекарственные препараты.

Как правило, болезнь дебютирует в возрасте 6-11 лет и в юности, иногда — в старшем возрасте, крайне редко — у детей до пяти лет. Это связано с особенностями «созревания» иммунной системы — её «критическими периодами». Дело в том, что в возрасте 4-6 лет концентрация иммуноглобулина Е — важной молекулы, играющей ключевую роль в формировании аллергии, — достигает своих максимальных значений из-за глистных и паразитарных заболеваний у детей. В результате чувствительность иммунной системы к ингаляционным аллергенам повышается.

Предрасположенность к аллергическому конъюнктивиту в первую очередь связана с наследственной отягощённостью по аллергии. На её активацию влияет целый ряд внешних факторов: стрессы, экологические проблемы в мегаполисах, доступность и неконтролируемый приём лекарств, вредные привычки, характер питания [2] [5] .

Также важную роль играет скорость движения воздуха в помещении. Если воздух находится в неподвижном (спокойном) состоянии, то крупные частицы, которые в основном вызывают аллергию, будут оседать на поверхности предметов, не скапливаясь в воздухе. Это объясняет, почему пыль не является главной причиной аллергического конъюнктивита в отличие от пыльцы [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аллергического конъюнктивита

Внешне пациента с аллергическим конъюнктивитом можно заподозрить по наличию отёчной и покрасневшей конъюнктивы глаз, отёчных век, тёмных кругов под глазами, слезотечению. Также они жалуются на зуд и ощущение песка в глазах.

Все вышеописанные симптомы, как правило, возникают симметрично на обоих глазах. Если же эти признаки долгое время наблюдаются только в одном глазу, то нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом: такое течение болезни указывает на неаллергический характер воспаления.

Симптомы аллергического конъюнктивита могут беспокоить пациента круглый год или появляться только в весенне-летний период. Круглогодичные признаки не имеют выраженных периодов обострения (из-за чего болезнь трудно диагностировать) или возникают эпизодически при контакте с аллергеном: во время уборки квартиры, чтении старой книги, общения с животными. Симптомы сезонного аллергического конъюнктивита более выражены. Они беспокоят пациента в одно и то же время на протяжении нескольких лет, усиливаются при выходе на улицу, особенно в сухую ветреную погоду, во время работы на садовом участке, пребывания в загородной зоне, езды на автомобиле с открытыми окнами.

Изолированный аллергический конъюнктивит встречается редко. Чаще всего он сопряжён с признаками аллергического ринита (около 95 %). В таком случае пациента беспокоят ещё и заложенность носа, насморк, зуд в носу, многократные чихания. Только 55 % пациентов с аллергическим ринитом могут самостоятельно заподозрить у себя проявления аллергического конъюнктивита, остальные случаи диагностируются врачом-аллергологом [10] . Кроме того, аллергический риноконъюнктивит может сочетаться с бронхиальной астмой, для которой характерно удушье, чувство нехватки воздуха, приступообразный кашель, свисты и хрипы в груди.

Нередко аллергическому конъюнктивиту сопутствует атопический дерматит. Ему характерны сыпь на коже век, в области запястий, локтевых и подколенных сгибов, сопровождается выраженным зудом и сухостью кожи [2] .

Патогенез аллергического конъюнктивита

Эпителиальные клетки поверхности глаз являются частью иммунной системы слизистой оболочки глаза. Помимо физического барьера против инфекции они выполняют функцию эффекторных клеток, которые способны отличать чужеродные клетки (микробы, аллергены) от клеток собственного организма, захватывать и переваривать их.

При проникновении аллергенов в конъюнктиву клетки иммунной системы начинают вырабатывать специальный белок — иммуноглобулин Е (IgE). Он связывается с аллергенами и чувствительными тучными клетками — клетками иммунной системы — через Fc-рецепторы (FceRI). Это становится пусковым механизмом развития воспалительной реакции в конъюнктиве [6] [8] .

Выделяют две фазы аллергической реакции: раннюю и позднюю. Во время ранней фазы тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления (гистамин, триптазу, простагландины и лейкотриены) спустя несколько секунд или минут после контакта аллергена со специфическими IgE. Молекулы этих медиаторов вызывают острые воспалительные симптомы, такие как покраснение, отёк и зуд глаз. Во время поздней фазы другие клетки иммунной системы (эозинофилы, базофилы, Т-клетки, нейтрофилы и макрофаги) проникают и скапливаются в поражённой ткани примерно 6-72 часа после воздействия аллергена. Тучные клетки и вырабатываемые ими молекулы являются мишенями при лечении возникшего воспаления.

Помимо Fc-рецепторов на поверхности клеток иммунной системы есть неактивные Fcy-рецепторы, которые прикреплены к иммунным клеткам с помощью связывающих молекул — лиганд. Эти молекулы являются мощными хемоаттрактантами тучных клеток, т. е. заставляют их передвигаться в сторону очага воспаления.

Также стало известно, что в развитии аллергической болезни глаз участвуют дендритные клетки. Они играют ключевую роль в запуске Th2-клеток, которые отвечают за гуморальный иммунитет — защитные иммунные механизмы, расположенные в плазме крови. Активация Th2-клеток в свою очередь запускает каскад реакций, которые в конечном итоге приводят к кульминации аллергической реакции — отёку век и другим симптомам.

Классификация и стадии развития аллергического конъюнктивита

Как уже упоминалось, существует две формы заболевания:

1. Круглогодичный аллергический конъюнктивит — симптомы беспокоят на протяжении всего года. Данная форма вызвана постоянным приёмом лекарств и воздействием на иммунную систему тех аллергенов, с которыми пациент контактирует постоянно, — бытовые, эпидермальные, грибковые, пищевые, профессиональные аллергены.
2. Сезонный аллергический конъюнктивит — симптомы имеют чёткий сезонный характер, беспокоят обычно в весенне-летний период. Возникает под воздействием на иммунную систему пыльцы растений или грибковых аллергенов.

Отдельно выделяют весенний (атопический) кератоконъюнктивит. Он имеет те же симптомы, что и аллергический конъюнктивит, но помимо конъюнктивы в воспалительный процесс вовлекается ещё и роговица. Характерным отличием такой формы является бледность конъюнктивы и желтовато-белые точки в области края роговицы, которые можно обнаружить при проведении офтальмоскопии.

Течение каждой формы подразделяется на две стадии:

• стадия обострения;
• стадия ремиссии [4] .

Также выделяют три степени тяжести заболевания:

1. Лёгкая степень — невыраженные симптомы, которые не нарушают активность и сон пациента.
2. Средняя степень — симптомы нарушают сон, мешают работе, учёбе, занятиям спортом, снижается качество жизни.
3. Тяжёлая степень — нарушение качества жизни становится более выраженным, пациент не может полноценно работать, учиться, заниматься спортом.

Осложнения аллергического конъюнктивита

Чаще всего осложнения аллергического конъюнктивита возникают из-за того, что пациент не соблюдает режим лечения: накладывает повязку на глаза, носит контактные линзы во время обострения конъюнктивита, долгое время использует глюкокортикоиды (дексаметазон и гидрокортизон). Также появлению осложнений способствует недостаточный контроль тяжёлой формы заболевания.

Распространёнными осложнениями являются:

• сухость глаз;
• присоединение вторичной инфекции (вирусной, бактериальной, хламидийной), которая проникает в структуру глаза во время его трения и при ослаблении иммунитета конъюнктивы;
• кератит.

Длительно протекающее заболевание, трение глаз, а также неправильное лечение (использование глюкокортикоидов при вирусных конъюнктивитах; назначение каплей и мазей с антибиотиками и противогрибковыми компонентами при неосложнённых формах болезни) могут привести к угрожающим зрению проблемам, таким как дефицит лимбальных стволовых клеток (LSCD) и вторичному кератоконусу. Оба осложнения требуют своевременного хирургического лечения для предотвращения грозных зрительных нарушений [7] .

LSCD — это состояние, при котором наблюдается дефицит стволовых клеток в лимбе — месте перехода склеры в роговицу. Вследствие этого дефицита эпителий роговицы теряет способность к обновлению и восстановлению, что в конечном итоге приводит к стойким дефектам эпителия роговицы или его разрушению. Так как лечение аллергического конъюнктивита включает использование глюкокортикостероидов, то у пациентов с LSCD может повыситься внутриглазное давление и развиться катаракта. У некоторых больных эти осложнения могут привести к необратимой потере зрения.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Диагностика аллергического конъюнктивита основывается на сборе жалоб, истории болезни пациента (анамнеза), осмотре и проведении необходимых исследований. Зачастую уже на этапе сбора анамнеза заболевания врач может заподозрить причинный аллерген. Для его дальнейшей верификации проводится необходимый объём исследований, который будет зависеть от возраста пациента и стадии заболевания. В некоторых случаях может потребоваться консультация офтальмолога [2] .

Неспецифические исследования — общий анализ крови, определение концентрации общего IgE — не всегда оказываются достоверными. Иногда при аллергическом конъюнктивите можно обнаружить увеличение числа эозинофилов (клеток иммунной системы, участвующих в развитии аллергических реакций) и увеличение концентрации общего IgE сыворотки крови. Но нормальные значения данных показателей не отрицают факт наличия аллергии.

Специфическое аллергологическое обследование включает в себя проведение кожных проб с аллергенами и/или определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови.

Кожные пробы проводит аллерголог-иммунолог или медсестра, владеющая специальными навыками. На кожу предплечья пациента наносят капли экстрактов аллергенов, затем стерильными скарификаторами повреждают эпидермис (верхний слой кожи) в области каждой капли. Через 15-20 мин врач оценивает результаты проб.

Кожные пробы имеют ряд ограничений и противопоказаний. Их нельзя проводить:

• детям младше двух лет;
• во время обострения аллергического конъюнктивита и других аллергических заболеваний;
• во время беременности;
• при приёме некоторых лекарств — антигистаминных (противоаллергических), трициклических антидепрессантов, топических стероидов, β-блокаторов и ингибиторов ангиотензин-конвертирующего энзима [3] .

Альтернативным методом исследования является анализ венозной крови на определение специфических IgE к аллергенам. Данное исследование можно проводить пациентам в любом возрасте, в момент обострения или ремиссии заболевания, а также на фоне лечения противоаллергическими препаратами [5] .

Лечение аллергического конъюнктивита

Лечение аллергического конъюнктивита в большинстве случаев проводится амбулаторно. Госпитализация в стационар может потребоваться при тяжёлом течении болезни или развитии осложнений.

В первую очередь необходимо минимизировать или полностью исключить контакт с причинным аллергеном: часто менять постельное бельё, отказаться от домашнего животного в квартире и др. При обострении аллергического конъюнктивита не следует носить контактные линзы, так как аллергены особенно хорошо оседают на их поверхности. Это может резко усилить симптомы и спровоцировать развитие осложнений.

Людям с сезонным аллергическим конъюнктивитом рекомендуется носить солнцезащитные очки в период цветения. Для удаления аллергена с поверхности глаз можно использовать препараты искусственной слезы.

При лёгких проявлениях конъюнктивита назначают препараты из группы стабилизаторов мембран тучных клеток (например, кромоглициевую кислоту), местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, дифенгидрамин, олопатадин) или пероральные блокаторы H1-рецепторов (дезлоратадин, левоцетиризин, цетиризин, лоратадин).

Предпочтительно использовать антигистаминные препараты II поколения. От препаратов I поколения они отличаются тем, что:

• быстрее начинают действовать;
• обладают более продолжительным эффектом, что позволяет использовать их всего один раз в сутки;
• седативный эффект от их применения (нарушение координации, головокружение, вялость, снижение концентрации внимания) не развивается или выражен незначительно;
• в большинстве случаев не зависят от приёма пищи;
• не снижают терапевтический эффект при длительном применении.

При умеренных и выраженных симптомах конъюнктивита показана комбинация глазных противоаллергических капель с антигистаминными препаратами II поколения системного действия.

При тяжёлом течении болезни в первые 2-3 суток возможно парентеральное применение клемастина или хлоропирамина (минуя пищеварительный тракт), с последующим приёмом таблеток от аллергии. Возможно местное использование короткого курса глюкокортикоидов в форме капель, мазей или растворов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), но исключительно при отсутствии инфекционного компонента воспаления.

Во время аллергического конъюнктивита запрещено накладывать повязку на глаза: это замедляет эвакуацию отделяемого из конъюнктивальной полости и может привести к развитию кератита. При его появлении, а также присоединении вторичной инфекции и снижении зрения необходима консультация врача-офтальмолога.

В случаях вторичного инфицирования показано использование местных комбинированных лекарств с антибиотиком (например, бетаметазон + гентамицин, дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + тобрамицин).

У пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом эффективным методом устранения глазных симптомов является топические интраназальные стероиды. Это объясняется тем, что механизм развития признаков конъюнктивита предполагает участие назо-окулярного рефлекса, который формируется воспалением слизистой оболочки полости носа.

Основной метод лечения аллергического риноконъюнктивита, воздействующий на механизм развития болезни, — это аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она вырабатывает устойчивость иммунной системы к аллергенам. С этой целью по определённой схеме вводят дозы причинного аллергена, постепенно наращивая его концентрацию и дозу. АСИТ назначает и проводит исключительно аллерголог-иммунолог. Полный курс лечения может занять 3-5 лет. После его завершения наступает ремиссия, которая длится от 3-5 до 20 лет и более (в среднем 7-10 лет) [1] [2] [4] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при аллергическом конъюнктивите, как правило, благоприятный. Всё зависит от индивидуальной чувствительности иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и лечения. Если поздно диагностировать болезнь или провести неадекватное лечение, могут развиться более тяжёлые формы заболевания или осложнения.

При соблюдении рекомендаций, диеты (в случае необходимости), своевременном и адекватном лечении уменьшается выраженность симптомов конъюнктивита, снижается риск появления реакции на новые аллергены и возникновения других атопических заболеваний, сокращается количество принимаемых лекарств [2] .

Профилактика аллергического конъюнктивита не отличается от профилактики других атопических заболеваний. Первичная профилактика направлена на подавление выработки IgE у детей, входящих в группу риска. Она включает в себя:

• устранение контакта с аллергенами во время беременности;
• отказ от активного и пассивного курения;
• естественное вскармливание (как минимум до 4-6 месяца жизни ребёнка);
• при наследственной отягощённости по аллергии у маленького ребёнка необходимо максимально уберечь его от респираторных аллергенов (животных, пыли, плесени);
• нормализация массы тела для детей с избыточным питанием.

Вторичная профилактика не допускает прогрессирование болезни, а также формирования новых видов атопических заболеваний. Она включает в себя своевременное лечение атопического дерматита у детей, что помогает предупредить формирование «атопического марша» — последовательной смены атопических заболеваний (например, переход атопического дерматита в аллергический ринит или риноконъюнктивит с последующим формированием бронхиальной астмы). Для этого требуется минимизировать или исключить контакты чувствительных пациентов с причинным аллергеном.

Третичная профилактика заключается в лечении сформировавшегося аллергического конъюнктивита. Она предполагает:

Источник https://proglazki.ru/konyunktivit/allergicheskij-u-detej/

Источник https://www.vikids.ru/articles/allergicheskiy-kon-yunktivit-u-detey-simptomy-i-metody-lecheniya

Источник https://probolezny.ru/allergicheskiy-konyunktivit/