Новейшая методика лечения витилиго узкополосная средневолновая уф-терапия

Витилиго

Профессорская клиника «Президентмед» предлагает уникальные методы лечения витилиго. Новейшее оборудование и лучшие специалисты — гарантия результата! Научные труды профессоров нашей клиники являются базисными для разработки современных методов лечения витилиго.

Лечение витилиго — это сложный поэтапный процесс, зависимый от формы, стадии и распространенности. В клинике «ПрезидентМед» имеются все необходимые лабораторные возможности и ведущие профессора, труды которых стали базисными для изучения проблемы витилиго.

О лечении витилиго в «ПрезидентМед» рассказывают доктор медицинских наук, профессор, главный врач клиники Пинсон Игорь Яковлевич и доктор медицинских наук, профессор Верхогляд Ирина Викторовна:

Витилиго (песь) – заболевание, проявляющееся снижением или полной потерей пигмента меланина. Возникает на коже, предположительно, в результате действия некоторых лекарственных и химических веществ, нервно-трофических, нейроэндокринных и аутоиммунных факторов меланогенеза, а также после воспалительных и некротических процессов на коже. Предрасположенность к витилиго может наследоваться. Природа заболевания до конца не изучена.

Профессорская клиника «Президентмед» располагает всем спектром современного оборудования, необходимого для достижения желаемого результата.

Если хоть в одной клинике российской федерации вы найдете более совершенный аппаратный арсенал, мы проведём ваше лечение бесплатно!

Опасно ли витилиго?

Все зависит от фактора, вызвавшего витилиго, а это может быть следствием дисфункции эндокринной, иммунной систем, либо дисбаланса некоторых обменных процессов. Таким образом, опасность исходит как от фактора, вызвавшего витилиго, так и от исчезновения одного из защитных барьеров кожи, которым является пигмент меланин.

Своевременное выявление и устранение причины не только предотвратит увеличение имеющихся и появление новых участков депигментации, но и позволит предотвратить развитие более серьезных заболеваний, предвестником которых может являться витилиго.

Классификация витилиго

В настоящее время витилиго классифицируется на локализованную и генерализованную формы.

Генерализованная форма витилиго подразделяется на:

акроцефальная форма (поражение кистей, стоп, лица)

вульгарная или обыкновенная (множественные, беспорядочно разбросанные пятна)

смешанная (сочетание всех или многих перечисленных форм)

универсальная (полная или почти полная депигментация кожного покрова)

Локализованная форма витилиго, в свою очередь подразделяется на:

фокальная форма (одно или несколько пятен в одной области)

сегментарную форму (высыпания по ходу нерва или его сплетений)

зостериформную форму (множество мелких сгруппированных пятен в одной области);

слизистую (при поражении только слизистых оболочек)

Клинически витилиго классифицируется по степени активности патологического процесса на: стационарную и прогрессирующую стадии витилиго. Очаги депигментации при витилиго могут, не изменяясь, существовать годами, но чаще патологический процесс на коже прогрессирует, сопровождается увеличением размера пятна, слиянием старых очагов и появлением новых.

ПОЧЕМУ ВЫ УТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ИЗЛЕЧИТЬСЯ ОТ ВИТИЛИГО МОЖНО ТОЛЬКО У ВАС В КЛИНИКЕ ПРЕЗИДЕНТМЕД?

Это не совсем так. Выявить причину витилиго Вам могут помочь в ряде ведущих медицинских центров Российской Федерации.

Однако ликвидировать «белые пятна» возможно только в нашей клинике, так как для этого требуется современное высокотехнологичное оборудование, имеющееся в арсенале нашего центра.

Невозможно предложить некий один уникальный прибор для лечения витилиго. Максимальная эффективность терапии витилиго залегает в диапазоне 300-310 нм. Каждый из предлагаемых приборов имеет свои достоинства и недостатки. Сегодня, ежегодно появляются новые технологии, которые незамедлительно внедряются в лечебный арсенал нашей клиники. И только сочетания различных методов дают стойкий желаемый результат.

Оптимальная длина волны для УФ терапии витилиго 300-310 нм. Именно поэтому в арсенале нашей клиники есть приборы, генерирующие максимально эффективный спектр излучения в данном диапазоне: 290-320 нм, 308 нм, 311 нм.

Лечение витилиго в профессорской клинике «Президентмед» — залог качественного лечения и гарантия результата!

Насадка UV создает мощный поток излучения для лечения витилиго.

Длина волны — 270-380 нм. Флюенс — 2-4,5 Дж/см2. Данный спектр излучения относится к широкополосной НЕ ЛАЗЕРНОЙ фототерапии. Лазером не является. Можно сочетать с эксимерным лазером (308нм).

Процедура широкополосной фототерапии не требует применения фотосенсибилизаторов. Лечению подвергается только определенный участок депигментации, чтобы избежать попадания светового потока на здоровую ткань.

Одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм.

Эксимерный лазер входит в список обязательного оснащения ЛПУ в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 151Н от 16.03.2010.

Наша клиника внедрила в дерматологическую практику применение эксимерного лазера XTRAC, теоретически обосновав эффективность эксимерного света.

Эксимерный лазер XTRAC — одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В этом диапазоне УФ-спектра наблюдается уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии.

Преимущества лечения с помощью эксимерного лазера:

• воздействие УФВ лучей 308 нм направлено непосредственно на депигментированное (беспигментное, белое) пятно, исключая облучение здоровой кожи;
• не оказывает побочных эффектов на организм;
• абсолютная безболезненность процедуры.

Перед проведением процедуры обязательно проводится соответствующая проба для определения дозы ультрафиолета.

Принцип работы эксимерного лазера заключается в выработке ультрафиолетового излучения, которое передается по оптоволоконному кабелю и выходит на его конце в виде сжатого пучка лазерного света. Источником энергии в эксимерном лазере служит газовая смесь, состоящая из ксенона и галогена.

Первые положительные отзывы об использовании нового метода световой терапии появились в 1997 году. А после одобрения американской Ассоциацией дерматологов и FDA эксимерный лазер стал использоваться во всем мире для лечения не только витилиго, но и других заболеваний кожи.

Является революционной технологией, предназначенной для безопасного и эффективного лечения многих распространенных поражений кожи.

MultiClear™ является продукцией компании CureLight, мирового лидера в селективной фототерапии.

• Удобная в работе, быстрая экспертная система позволяет врачу точно выбирать оптимальный метод фототерапии.
• Генерирует минимальный эффективный направленный узкополосный пучок УФ-В и УФ-А излучения, не затрагивая здоровые ткани.

Принцип действия аппарата основан на избирательном воздействии на биоткани потоком света, в диапазоне 280-320нм. с пиковой мощностью 314нм., без повреждения кожного покрова и окружающих тканей.

Селективное фотовоздействие на кожу (Selective Photo Clearing — SPC™), разработанное компанией CureLight, является революционной технологией, предназначенной для безопасного и эффективного лечения многих распространенных поражений кожи, всех видов заболеваний волос и алопеции. В настоящее время данная технология воплощена в едином аппарате, что позволяет врачу проводить cоотвествующую фототерапию сразу после выставления диагноза. С помощью MultiClear™ врач может точно и автоматически установить ту длину волны, которая наиболее эффективна и безопасна для лечения данного вида заболевания.

Первая в мире эксимерная система при которой отсутствует световод, что позволяет более точно доставлять энергию к очагу поражения.

Эксимерная система входит в список обязательного оснащения ЛПУ в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 151Н от 16.03.2010.

При этом эксимерные системы и лазеры позволяют наводить лазер только на поврежденные участки кожи. Таким образом, воздействие осуществляется не на все тело, и здоровая кожа не подвергается УФ-излучению.

Quantel Medical 308 — одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В этом диапазоне УФ-спектра наблюдается уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии.

Применяется для поддерживающей терапии витилиго и псориаза.

Учитывая отсутствие генератора контроля энергии и рассеивания света из-за незамкнутости контура, не может применяться как самостоятельный метод лечения витилиго и псориаза.

Не создает должной равномерной фотонагрузки нагрузки и может применяться как поддерживающая терапия витилиго.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм. является эффективными методом лечения больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур.
Ввиду отсутствия необходимости приема фотосенсебилизаторов, является безопасной и высокоэффективной.
Наряду с выраженной репигментацией, приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.
После курса узкополосной (311 нм) фототерапии, в большинстве случаев, наблюдается частичная или полная нормализация клеточных иммунных реакций в очагах витилиго, что свидетельствует о патогенетическом механизме этого метода фототерапии.

Приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.

Новинка! Ультрафиолетовая кабина UV производства компании Herbert Waldmann GmbH & Co. KG (Германия)

Кабина оборудована 26 флуоресцентными лампами низкого давления, которые общепризнаны как самые эффективные и создающие гарантированный оптимальный уровень светового воздействия.

Создает идеальную, равномерную фотонагрузку и максимальноь эффективна как для лечения различных форм витилиго, так и для поддерживающей терапии витилиго.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм.(Herbert Waldmann GmbH & Co. KG (Германия), является эффективными методом лечения больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур.
Ввиду отсутствия необходимости приема фотосенсебилизаторов, является безопасной и высокоэффективной.
Наряду с выраженной репигментацией, приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.
После курса узкополосной (311 нм) фототерапии, в большинстве случаев, наблюдается частичная или полная нормализация клеточных иммунных реакций в очагах витилиго, что свидетельствует о патогенетическом механизме этого метода фототерапии.

Вы­нуж­де­ны кон­ста­ти­ро­вать факт, что в по­след­нее вре­мя фо­то­те­ра­пев­ти­че­ские па­не­ли 311нм, пред­на­зна­чен­ные для под­дер­жи­ва­ю­щей те­ра­пии ви­ти­ли­го ис­поль­зу­ют как ме­тод ос­нов­но­го фо­то­те­ра­пев­ти­че­ско­го ле­че­ния. Об­ра­ща­ем ва­ше вни­ма­ние, что для ле­че­ния за­боле­ва­ния до­ста­точ­ную фо­то­на­груз­ку со­зда­ют толь­ко за­мкну­тые фо­то­те­ра­пев­ти­че­ские кон­ту­ры (ка­би­ны). В Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции един­ствен­ны­ми раз­ре­шен­ны­ми к при­ме­не­нию с до­ка­зан­ной эф­фек­тив­но­стью фо­то­те­ра­пев­ти­че­ской ка­би­ной яв­ля­ют­ся фо­то­те­ра­пев­ти­че­ские ка­би­ны ком­па­нии Waldmann (Гер­ма­ния). Имен­но они и при­ме­ня­ют­ся в кли­ни­ке «Пре­зи­дент­мед»

Клинические достижения наших врачей используются международным дерматологическим сообществом, а результаты высоко оценены ведущими дерматологами мира. Мы гарантируем качественное и безопасное лечение витилиго.

Лечение витилиго в клинике «Президентмед» — репегментация в кротчайшие сроки!

Стоимость лечения

Фототерапия витилиго эксимерным светом 308 нм XTRAC/Quantel Derma не более 15 минут обработка не более 10% за сеанс *	3500
Фототерапия витилиго эксимерным светом 308 нм XTRAC/Quantel Derma обработка до 20% не более 20 мин *	4000
Фототерапия витилиго эксимерным светом 308 нм XTRAC/Quantel Derma обработка до 30% не более 30 мин *	4500
Фототерапия витилиго эксимерным светом 308 нм XTRAC/Quantel Derma обработка до 40% не более 30 мин *	5000
Фототерапия витилиго эксимерным светом 308 нм XTRAC/Quantel Derma обработка до 50% не более 30 мин *	5500
Фототерапия витилиго эксимерным светом 308 нм XTRAC/Quantel Derma обработка более 50% не более 30 мин	6000
Фототерапия витилиго эксимерным светом 308 нм XTRAC/Quantel Derma обработка от 30 до 60 мин.	6500
Селективная фототерапия витилиго 290-320 нм обработка до 20% не более 20 мин *	2000
Селективная фототерапия витилиго 290-320 нм 290-320 нм обработка до 30% не более 30 мин *	2500
Селективная фототерапия витилиго290-320 нм обработка до 40% не более 30 мин *	3000
Селективная фототерапия витилиго 290-320 нм обработка до 50% не более 30 мин *	3500
Селективная фототерапия витилиго 290-320 нм обработка более 50% не более 30 мин *	4000
Селективная фототерапия витилиго 290-320 нм обработка от 30 до 60 мин. *	4500
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony до 100 импульсов *	3000
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 150-200 импульсов *	4000
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 200-250 импульсов *	4500
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 250-300 импульсов *	5300
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony300-350 импульсов	6000
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 350-400 импульсов	6500
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 400-450 импульсов	7000
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 450-500 импульсов	7500
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 500-550 импульсов	8300
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 550-600 импульсов	8500
Селективная фототерапия витилиго Pulsed UV 300-380 нм Harmony 600-650 импульсов	9500
Узкополосная фототерапия витилиго на аппарате Dermalight 311 нм обработка 2 стороны не более 6 мин *	2000
Узкополосная фототерапия витилиго на аппарате Dermalight 311 нм обработка 2 стороны не более 6 мин (монопроцедура)	3300
Узкополосная фототерапия витилиго на аппарате Waldmann 311 нм *	3000
Узкополосная фототерапия витилиго на аппарате Waldmann 311 нм (монопроцедура)	5000

* Cтоимость указана в комплексной процедуре

*** Окончательная стоимость процедуры будет определена только после консультации со специалистами нашей клиники.

«ПрезидентМед» гарантирует своим пациентам лучшее соотношение цены и качества!

Врач – кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2006.

Врач – кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2000.

Окон­чи­ла Ме­ди­цин­скую ака­де­мию име­ни С.И. Ге­ор­ги­ев­ско­го ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вер­над­ско­го» (Ле­чеб­ное де­ло). Крас­ный ди­плом.

Врач — кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2003 г.

Врач — кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2004 г.

Игорь Николаевич, 21.05.15

Уважаемые собратья и сосестры по витилиго! Хочу прежде всего выразить огромную благодарность клинике за высокий профессионализм врачей (лечащий врач Незговорова Оксана Ивановна) и высокую оснащенность клиники самым классным оборудованием. Что касается отрицательных отзывов — явно конкуренты.Теперь по существу: первые пятна появились 2 года назад, сразу пошел к врачу по месту жительства, сказал не лечится и даже не стоит начинать. Через год увидев, что пятна распространяются поехал в Швейцарию, был в солидной клинике (профессор Адатто), рекомендовал несколько аппаратов (названия не пишу, что бы не пиарить). Нашел в Швейцарии эти аппараты, сеанс выходил 500 евро.После трёх сеансов вернулся в Москву и начал искать клинику где было бы все это оборудование. Когда понял, что в Президентмед все это есть счастью не было предела.После консультации рекомендовали курс и один аппарат отменили. Короче после 14 сеансов 90% закрылось. Сейчас перерыв,потом продолжу и добью. Господа конкуренты разводилы на кучу никому не нужных анализов не ловите рыбку в мутной воде. Для лечения витилиго нужно: эксимерный прибор, селективная и узкополостная фототерапия. Это мне подтвердили и в Женеве и в Штатах. Всё это я получаю в Президентмед и с большим эффектом. Оксана Ивановна, СПАСИБО, Ваш Игорь Николаевич!

Отзывы
наших коллег

Я много лет сотрудничаю с клиникой «Президентмед» и могу засвидетельствовать, что она как по научному потенциалу, так и по инновационности оборудования соответствует лучшим образцам дерматокосметологических клиник.

Профессор Арье Оренштейн — руководитель института новых медицинских технологий. Клиника «Шиба» (Тель-Авив)

Компания Alma Lasers награждает почетным сертификатом профессора Пинсона Игоря Яковлевича за неоценимый вклад в продвижение научных исследований и разработок самых инновационных технологий компании Alma Lasers на базе первого Московского Государственного Медицинского Университета имени Сеченова.

Витилиго

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Витилиго — хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся появлением на различных участках тела депигментированных пятен и обесцвеченных волос вследствие разрушения и уменьшения количества меланоцитов в коже.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Этиология витилиго не выяснена. Существует несколько гипотез патогенеза заболевания — генетическая, аутоиммунная, нейрогуморальная, окислительного стресса, меланоциторрагии, аутоцитотоксическая, конвергентная.
По мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придаётся аутоиммунным механизмам.
Распространенность витилиго в общей популяции составляет от 0,5 до 2%; распространенность заболевания среди детей и подростков не отличается от распространенности среди взрослого населения (В) [1].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

С учетом клинической картины заболевания выделяют [2]:
Несегментарное витилиго
— генерализованное витилиго;
— акрофациальное витилиго;
— универсальное витилиго;
— смешанное витилиго (сочетание несегментарного и сегментарного витилиго);
— витилиго слизистых оболочек (наличие более одного очага поражения);
— редкие варианты.

Сегментарное витилиго
— уни-, би- или плюрисегментарное витилиго.

Недетерминированное/неклассифицированное витилиго
— фокальное витилиго;
— витилиго слизистых оболочек (наличие одного очага поражения).

В типичных случаях на коже, реже – на слизистых оболочках, появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета, разной формы и величины, имеющие четкие границы. Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже — гиперпигментации кожи, особенно выраженной по периферии очагов.

Очаги витилиго обычно возникают на коже век, периорбитальных областей, шеи, подмышечных впадин, туловища, локтевых суставов, предплечий, тыльной поверхности кистей, половых органов, промежности, коленных и голеностопных суставов, голеней, тыльной поверхности стоп. Иногда они сочетаются с одним или несколькими гало-невусами (пигментными невусами с депигментированным ореолом).

У части больных в очагах депигментации наблюдаются обесцвеченные волосы (в области роста ресниц и бровей, реже — на голове, в подмышечных впадинах, на лобке и других участках тела).

В отдельных случаях появление белых пятен может сопровождаться зудом, эритемой и шелушением кожи.

Диагностика

Диагноз витилиго основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания – наличии на коже пятен молочно-белого цвета с четкими контурами и типичной локализацией. При первичном осмотре целесообразно фиксировать вид и расположение белых пятен путём фотографирования. Для более четкой визуализации очагов витилиго и проведения дифференциальной диагностики рекомендуется их осмотр с использованием лампы Вуда.

Лабораторные исследования
— клинический анализ крови;
— клинический анализ мочи;
— биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, показатели функции печени и почек);
— исследование в сыворотке крови уровня антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе;
— для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование содержания в крови других антител: антинуклеарных антител, антител к париетальным клеткам желудка и др.

Гистологическое исследование биоптатов кожи показано в случаях, когда диагноз не ясен и клинически невозможно определить вариант дисхромии кожи.
Для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе другой аутоиммунной патологии, рекомендуется консультация терапевта (педиатра), эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, офтальмолога. По показаниям назначаются консультации других специалистов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика витилиго чаще всего проводится с разноцветным лишаем, депигментированным невусом, анемическим невусом, склероатрофическим лихеном, простым лишаем, белым лишаем, каплевидным идиопатическим гипомеланозом, вторичной лейкодермой, развивающейся при атопическом дерматите, сифилисе, красной волчанке, лепре, пинте.

Реже витилиго дифференцируют от пьебалдизма, альбинизма, синдрома Фогта-Коянаги-Харады, синдрома Блоха-Сульцбергера, синдрома Варденбурга-Клейна, синдрома Вулфа, гипомеланоза Ито, туберозного склероза, депигментации, индуцированной травмой или химическими веществами.

Лечение

Цели лечения
— остановить прогрессирование заболевания;
— уменьшить активность патологического процесса;
— восстановить пигментацию в очагах витилиго и уменьшить распространенность поражения кожи;
— улучшить качество жизни больных.

Общие замечания по терапии
При ограниченных формах несегментарного витилиго, а также при сегментарном витилиго методом выбора является лечение топическими медикаментозными средствами. В случаях отсутствия эффекта от их применения назначают средневолновую ультрафиолетовую терапию или облучение ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм.
У больных распространенными формами витилиго методами выбора являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм или широкополосная ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм.
Больным в возрасте 18 лет и старше в случаях отсутствия эффекта от лечения другими терапевтическими средствами показано проведение ПУВА-терапии с пероральным применением фотосенсибилизатора.
Максимально допустимое число процедур фото- и ПУВА-терапии при лечении больных витилиго не установлено. Учитывая данные об увеличении частоты развития рака кожи при проведении многокурсовой ПУВА-терапии больным псориазом, а также теоретически возможном риске канцерогенного действия больших кумулятивных доз средневолнового ультрафиолетового излучения, больным витилиго с I-III фототипом кожи рекомендуется проводить в течение жизни не более 150 процедур ПУВА-терапии и 200 процедур узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм [3].
Лечение больных универсальной формой витилиго топическими кортикостероидными средствами, топическими ингибиторами кальциневрина и методами фототерапии в большинстве случаев неэффективно.
Пациента следует информировать о большой продолжительности терапии заболевания, составляющей от 6 месяцев до 1 года и более.

Схемы лечения

Медикаментозная терапия
1. Топические глюкокортикостероидные средства (А) [4, 5]
Применение топических глюкокортикостероидных препаратов является методом первой линии терапии больных ограниченными формами несегментарного витилиго и больных сегментарным витилиго. Данные литературы свидетельствуют об умеренной эффективности лечения витилиго топическими глюкокортикостероидами (А) [4-6].
— метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций
или
— алклометезона дипропионат, крем, мазь 1 раз в сутки наружно в виде аппликаций
или
— бетаметазона дипропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций
или
— клобетазола пропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций.

Лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами проводят по непрерывной или интермиттирующей методике.
При лечении по непрерывной методике детям назначают глюкокортикостероидные препараты умеренной или высокой степени активности, взрослым — препараты высокой или очень высокой степени активности 1 раз в сутки не более 2-3 месяцев. При локализации очагов витилиго на лице применение глюкокортикостероидов по непрерывной методике не рекомендуется.
Более предпочтительной является интермиттирующая методика, при которой назначают препараты высокой или очень высокой степени активности: аппликации осуществляют 1 раз в сутки в течение 2 недель с последующим двухнедельным перерывом. При отсутствии побочных эффектов проводят 4-6 повторных курсов.
В случаях длительного применения топических глюкокортикостероидных препаратов следует учитывать возможность развития местных побочных эффектов (стероидных акне, атрофии кожи, стрий, гирсутизма, инфекционных осложнений). При нанесении на большую поверхность тела существует риск системного действия глюкокортикостероидных препаратов в результате их абсорбции кожей.

2. Топические ингибиторы кальциневрина (А).
При лечении больных ограниченными формами витилиго в случаях отсутствия эффекта от применения топических глюкокортикостероидных препаратов альтернативным средством являются топические ингибиторы кальциневрина.
В нескольких рандомизированных, в том числе плацебо-контролируемых, исследованиях установлена эффективность лечения витилиго, как у взрослых, так и у детей, 0,1% мазью такролимуса (А) [6-9]. При сравнении результатов терапии витилиго у детей 0,1% мазью такролимуса и препаратами клобетазола пропионата статистически значимых различий не выявлено (А) [6, 9].
Получен положительный эффект при лечении детей 0,03% мазью такролимуса (С) [10-12].
Показана эффективность лечения витилиго 1% кремом пимекролимуса (А) [13, 14]. Удовлетворительный эффект наблюдается, в основном, в очагах поражения, локализованных на лице.
— такролимус, 0,1% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— такролимус, 0,03% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— пимекролимус, 1% крем наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций.

Курс лечения топическими ингибиторами кальциневрина составляет 3 месяца и более.
Применение топических ингибиторов кальциневрина более безопасно по сравнению с лечением топическими глюкокортикостероидными препаратами, поскольку не вызывает атрофии кожи.
Лечение топическими ингибиторами кальциневрина не рекомендуется сочетать с фототерапией или солнечным облучением кожи. Считается, что при такой комбинации может повышаться риск развития опухолей кожи.

Примечание. В инструкциях по медицинскому применению мази такролимуса и крема пимекролимуса витилиго не включено в показания к применению.

Немедикаментозная терапия
1. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (A).
Узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм является одним из наиболее эффективных методов лечения витилиго.
В рандомизированном исследовании показана эффективность монотерапии больных витилиго узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм: при проведении 6-месячного курса лечения процент репигментации в очагах витилиго составил 42,9%, на контрольных участках – 3,3% (А) [15]. У больных несегментарным витилиго установлена более высокая эффективность применения узкополосной фототерапии по сравнению с ПУВА терапией (А) [16].
Облучения начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см 2 , процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). Каждую последующую процедуру разовую дозу увеличивают на 5-20% до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями. В дальнейшем при наличии эритемы разовую дозу оставляют постоянной, при отсутствии эритемы дозу увеличивают на 5-20%. На курс назначают от 20 до 100 процедур и более.

2. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. селективная фототерапия, длина волны 280-320 нм) (С).
Проведение 12-месячного курса терапии широкополосным средневолновым ультрафиолетовым излучением больным распространенным витилиго позволило достичь хороших результатов (репигментации более 75% площади поражения) в 57,1% случаев (С) [17]. Показано, что широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия способствует уменьшению активности течения заболевания (С) [18].
Облучения начинают с дозы, равной 0,01-0,025 Дж/см 2 или составляющей 25-30% от минимальной эритемной дозы. Последующие разовые дозы увеличивают через каждые 2-4 процедуры на -1/4 -1/3 до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего дозу оставляют постоянной. Максимальная разовая доза варьирует от 0,1 до 0,59 Дж/см 2 . Процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю. На курс назначают от 20 до 100 процедур и более.

3. Лечение ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм (A).
При монотерапии больных витилиго ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм репигментация кожи различной степени выраженности наблюдалась в 85% очагов поражения (A) [19].
Наибольший эффект достигается в очагах витилиго, расположенных в чувствительных к ультрафиолетовому свету зонах [20].
Минимальная эритемная доза в очагах витилиго эквивалентна минимальной эритемной дозе (100 мДж/см 2 ), регистрируемой у больных с I фототипом кожи, в связи с чем облучения начинают с дозы, равной 50-100 мДж/см 2 . При локализации очагов витилиго на коже лица, шеи и подмышечных впадин начальная доза облучения составляет 50 мДж/см 2 (0,5 минимальной эритемной дозы). При расположении очагов поражения на туловище или конечностях лечение начинают с разовой дозы 100 мДж/см 2 (1 минимальная эритемная доза). Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру на 25-100 мДж/см 2 (0,25-1 минимальная эритемная доза) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями. При последующих процедурах дозу оставляют постоянной или увеличивают на 25-50 мДж/см 2 (0,25-0,5 минимальной эритемной дозы) в зависимости от наличия и интенсивности эритемы, а также индивидуальной переносимости пациентом лечения. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.

4. Лечение ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм (A).
В рандомизированных контролируемых исследованиях установлена более высокая эффективность лечения витилиго эксимерным монохроматическим ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм по сравнению с узкополосной фототерапией с длиной волны 311 нм: репигментация более 75% площади поражения была достигнута соответственно в 37,5% и 6% очагов витилиго (A) [21].
При сравнении эффективности лечения ограниченного витилиго ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом и ультрафиолетовым эксимерным лазером статистически значимых различий не выявлено (A) [22].
В зависимости от локализации очагов депигментации начальная доза облучения составляет 0,05-0,2 Дж/см 2 (50-70% минимальной эритемной дозы). Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или через 1-2 процедуры на 0,05-0,1 Дж/см 2 (на 10-40 % минимальной эритемной дозы) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего оставляют постоянной. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.

5. ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора (A).
Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии больных витилиго (A) [16, 23]. Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов.
— Амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг/кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)
или
— метоксален 20 мг (2 капсулы) перорально однократно за 2-4 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)

Облучения начинают с дозы УФА, составляющей 25-50% от минимальной фототоксической дозы, или c 0,1-0,5 Дж/см 2 . Процедуры проводят 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую вторую-третью процедуру на 10-20% или на 0,2-0,5 Дж/см 2 . При появлении слабо выраженной эритемы дозу оставляют постоянной. Максимальное значение разовой дозы облучения — 5 Дж/см 2 .

ПУВА-терапию проводят в виде повторных курсов, состоящих из 15-25 процедур с интервалом 1-3 месяца или одного продолжительного курса, включающего 100 процедур и более.
Следует учитывать, что данный метод лечения имеет ряд побочных эффектов, ограничивающих его применение: фотосенсибилизация глаз и кожи, риск развития катаракты и рака кожи. Нередко ПУВА-терапия приводит к выраженной гиперпигментации и формированию резкого контраста между пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожей.

Особые ситуации
Лечение беременных
Лечение витилиго у беременных не рекомендуется.

Лечение детей
У детей, больных витилиго, первой линией терапии являются топические глюкокортикостероидные препараты.
В связи с отсутствием данных о безопасности и отдаленных последствиях ультрафиолетовой терапии детей, cредневолновую ультрафиолетовую терапию и лечение эксимерным светом с длиной волны 308 нм детям младше 12 лет рекомендуется проводить только по строго обоснованным показаниям с учётом соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска.
Применение ПУВА-терапии в детском возрасте противопоказано.

Требования к результатам лечения
— прекращение появления новых и увеличения существующих очагов поражения;
— отсутствие воспалительных явлений на коже;
— восстановление пигментации в очагах витилиго;
— повышение качества жизни больных.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от применения топических глюкокортикостероидных средств рекомендуется назначение топических ингибиторов кальциневрина.
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется назначение одного из методов фототерапии или ПУВА-терапии.

ПРОФИЛАКТИКА
Больным рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, интенсивного солнечного облучения, травматизации кожи. При солнечной погоде необходимо защищать пораженную кожу от солнечных лучей фотозащитными средствами.

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Krüger C., Schallreuter K.U. A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212. 2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al.; Vitiligo Global Issue Consensus Conference Panelists. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanoma Res. 2012; 25(3):E1-13. 3. Gawkrodger D.J., Ormerod A.D., Shaw L. et al.; Therapy Guidelines and Audit Subcommittee, British Association of Dermatologists; Clinical Standards Department, Royal College of Physicians of London; Cochrane Skin Group; Vitiligo Society. Guideline for the diagnosis and management of vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076. 4. Njoo M.D., Spuls P.I., Bos J.D. et al. Nonsurgical repigmentation therapies in vitiligo. Meta-analysis of the literature. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540. 5. Whitton M.E., Pinart M., Batchelor J. et al. Interventions for vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20; (1):CD003263. 6. Ho N., Pope E., Weinstein M. et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of topical tacrolimus 0•1% vs. clobetasol propionate 0•05% in childhood vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632. 7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Response of vitiligo to once- vs. twice-daily topical tacrolimus: a controlled prospective, randomized, observer-blinded trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953. 8. Lubaki L.J., Ghanem G., Vereecken P. et al. Time-kinetic study of repigmentation in vitiligo patients by tacrolimus or pimecrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137. 9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. et al. A double-blind randomized trial of 0.1% tacrolimus vs 0.05% clobetasol for the treatment of childhood vitiligo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585. 10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. Topical tacrolimus for repigmentation of vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791. 11. Kanwar A.J., Dogra S., Parsad D. Topical tacrolimus for treatment of childhood vitiligo in Asians. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592. 12. Silverberg N.B., Lin P., Travis L. et al. Tacrolimus ointment promotes repigmentation of vitiligo in children: a review of 57 cases. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766. 13. Eryilmaz A., Seçkin D., Baba M. Pimecrolimus: a new choice in the treatment of vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348. 14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. The efficacy of pimecrolimus 1% cream combined with microdermabrasion in the treatment of nonsegmental childhood vitiligo: a randomized placebo-controlled study. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291. 15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. et al. Parametric modeling of narrowband UV-B phototherapy for vitiligo using a novel quantitative tool: the Vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683. 16. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.M., Hawk J.L. Randomized double-blind trial of treatment of vitiligo: efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband-UV-B therapy. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584. 17. Köster W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029. 18. Прошутинская Д.В., Харитонова Н.И., Волнухин В.А. Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго. Вестн дерматол венерол 2004; 3:47-49. 19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et al. Topical tacrolimus and the 308-nm excimer laser: a synergistic combination for the treatment of vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069. 20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et al. Treatment of vitiligo by 308-nm excimer laser: an evaluation of variables affecting treatment response. Lasers Surg Med 2004; 35(2):152-156. 21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. et al. Comparison between 308-nm monochromatic excimer light and narrowband UVB phototherapy (311-313 nm) in the treatment of vitiligo — a multicentre controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963. 22. Shi Q., Li K., Fu J. et al. Comparison of the 308-nm excimer laser with the 308-nm excimer lamp in the treatment of vitiligo — a randomized bilateral comparison study. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33. 23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Systemic PUVA vs. narrowband UVB in the treatment of vitiligo: a randomized controlled study. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.

   Информация

   Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Витилиго»:

   Волнухин Владимир Анатольевич – ведущий научный сотрудник отделения разработки физиотерапевтических методов лечения ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

   МЕТОДОЛОГИЯ

   Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
   поиск в электронных базах данных.

   Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
   доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

   Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
   · Консенсус экспертов;
   · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

   Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

   Уровни доказательств	Описание
   1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
   1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
   1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
   2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
   2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
   2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
   3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
   4	Мнение экспертов

   Методы, использованные для анализа доказательств:
   · Обзоры опубликованных мета-анализов;
   · Систематические обзоры с таблицами доказательств.

   Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
   Консенсус экспертов.

   Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):

   Сила	Описание
   А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
   В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
   С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
   D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

   Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
   Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

   Экономический анализ:
   Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

   Метод валидизации рекомендаций:
   · Внешняя экспертная оценка;
   · Внутренняя экспертная оценка.

   Описание метода валидизации рекомендаций:
   Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
   Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

   Консультация и экспертная оценка:
   Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

   Рабочая группа:
   Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

   Основные рекомендации:
   Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

   Фототерапия заболеваний кожи

   

   ФОТОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ: ИСТОРИЯ И РАЗВИТИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ

   Фототерапия (УФО) – это метод лечения заболеваний кожи ультрафиолетом. Используются облучатели с лампами, генерирующими искусственные УФ-лучи. Дозировку и время воздействия можно регулировать. Особенно эффективна фототерапия заболеваний кожи при их хроническом течении. Позволяет ослабить симптомы и добиться стойкой ремиссии. Лечебное действие основано на тех же фотохимических процессах, которые вызывают и естественные УФ-лучи. Это синтез витамина D, активизация обмена веществ, регенерация кожи. Но при малом количестве солнечных дней в году наблюдается дефицит ультрафиолета. К тому же солнечное излучение содержит опасный спектр, а саму дозу сложно контролировать.

   Как метод лечения заболеваний кожи фототерапия обладает не только общим, но и локальным терапевтическим эффектом благодаря более сложному механизму. Воздействует на разные клетки кожи и тканей: эпидермальные кератиноциты, клетки Лангерганса, дендритные и Т-клетки, а также на белковые молекулы (цитокины). Это обуславливает очень высокую эффективность УФО, вплоть до 90%! Результативность зависит от этиологии и стадии заболевания, а также от комбинации УФ-лечения с местными и системными средствами. Но есть целый перечень болезней кожи, при которых фототерапия стала незаменимой: псориаз, витилиго, парапсориаз, дерматиты, экзема, отрубевидный лишай, гнездовая алопеция.

   Краткая история фототерапии заболеваний кожи

   Первый облучатель с лампами, генерирующими ультрафиолетовое излучение, появился в самом начале ХХ века. Это был знаменитый аппарат Финзена – громоздкое устройство на металлическом штативе с четырьмя источниками света. За это изобретение врач Нильс Финзен из Копенгагена получил Нобелевскую премию по медицине. Впервые фототерапия в лечении заболеваний кожи применялась при волчанке и очаговой алопеции. Эффект был впечатляющий! И хотя аппарат Финзена произвел настоящую революцию, его использование в клиниках было сложным и дорогостоящим. Лечение кожи ультрафиолетом проходило очень долго: один сеанс длился больше часа и позволял облучать только самые маленькие участки.

   В России начала ХХ века также стали интересоваться возможностями фототерапии. Появилось Светолечебное отделение Вельяминова, где начали изучать воздействие лучей на здоровую и больную кожу, пигментные пятна, процессы воспаления в тканях. В 1960-х годах светолечение отошло на второй план из-за активного развития медикаментозной терапии. Но в 1970-х появились первые публикации о длинноволновом ПУВА-методе. Постепенно стали внедрять в практику и средневолновое широкополосное облучение (СФТ). Важным открытием стали терапевтические возможности узкополосного облучения 311 нанометров.

   Классификация фототерапии заболеваний кожи

   По мере развития метода лечения ультрафиолетом изучалось воздействие лучей разной длины и спектра на кожу. От этих параметров зависят их проникающая способность, безопасность и терапевтический эффект. Ультрафиолетовые лучи делятся на несколько групп:

   • Коротковолновые UVC-лучи (100-280 нм). Природное (солнечное) UVC-излучение практически полностью поглощается озоновым слоем. Искусственные УФ-лучи неглубоко проникают в эпидермис, всего на 0.5-0.6 мм. Способны убивать грибковые и другие инфекции. Но применение коротковолнового облучения в дерматологии осложняется его сильным и опасным воздействием на кожу. По этой причине лучи UVC-спектра используются только в редких случаях: при грибке ногтей, заболеваниях слизистых оболочек и обработке раневых поверхностей. Применяется короткое излучение и в бактерицидных рециркуляторах воздуха.

   • Длинноволновые UVA-лучи (320-400 нм). На них основан такой метод лечения, как фотохимиотерапия, или РUVA-терапия. С этого и началось активное развитие фототерапии заболеваний кожи. Воздействие длинных лучей усиливалось приемом препаратов-псораленов. Так появился сам термин: Р – псорален и UVA – длинноволновый спектр. ПУВА-терапия эффективна при обширных и глубоких поражениях кожи. Больные проходят процедуры в медицинских кабинках. Но со временем начали обнаруживать отсроченные последствия и опасные осложнения ПУВА. От препаратов возникала тошнота и рвота, а UVA-лучи вызывали фотостарение кожи, стойкую пигментация, фототоксические реакции, поражения глаз.

   • Средневолновые широкополосные UVB-лучи (280-320 нм). Изучение средневолновых лучей, проникающих не глубже эпидермиса, стало необходимым для поиска альтернативы ПУВА. Появился метод средневолнового селективного широкополосного UVB-облучения (СФТ). Стал практиковаться в лечении кожи при неглубоких поражениях. Не требует приема препаратов, но обладает сильной эритемностью и запоздалым эффектом. Широкого распространения метод не получил. Было обнаружено, что побочные реакции вызывают лучи в диапазоне 290-310 нм, а терапевтическое действие оказывают волны длиной 310-313 нм. С этого начался новый виток в развитии фототерапии кожи с применением узкополосных ламп.

   • Узкополосные UVB-лучи 311 нанометров. Это самый безопасный и передовой метод фототерапии заболеваний кожи. В Европе практически полностью вытеснил СФТ, а в России взят на вооружение ведущими дерматологическими клиниками. Обладает узконаправленным действием на очаги поражения, не захватывая здоровые участки кожи и не вызывая сильных эритем. Применяется при легких, средних и среднетяжелых формах заболеваний. В отдельных случаях используется как монометод, а в других успешно сочетается с местным и системным лечением. Это единственный метод фототерапии, допущенный для домашнего применения ручными облучателями. Рассмотрим эффективность УФ-лечения при разных патологиях.

   Какие заболевания кожи лечит ультрафиолет 311 нм?

   1) Фототерапия псориаза. Эта хроническая патология имеет аутоиммунный характер, поэтому воздействие УФ-лучей направлено на нормализацию иммунного ответа клеток. Поначалу широко применяли ПУВА-терапию. Считалась самым действенным методом, особенно в сложных случаях. Но затем обнаружили, что при чешуйчатом лишае активный лечебный диапазон – 300-315 нм. Стали практиковать фототерапию псориаза 311 нм и доказали, что по эффективности не уступает ПУВА и не вызывает побочек. В настоящее время UVB-облучение 311 нм – это метод выбора и самостоятельный способ УФ-лечения псориаза.

   2) Фототерапия витилиго. Основная причина обесцвечивания кожи – нарушение функции клеток-меланоцитов. Вызывают это аутоиммунные процессы, стрессы или генетическая предрасположенность. Под воздействием ультрафиолета у мутированных меланоцитов восстанавливается прежняя структура. Как и при псориазе, фототерапия витилиго рассматривается как метод первого выбора. При анализе результатов длинноволнового и узкополосного излучения выяснили, что облучение 311 нм эффективнее ПУВА! Для достижения эффекта до 90% можно сочетать облучение ультрафиолетом с системными препаратами.

   3) Фототерапия атопического дерматита. Это кожное заболевание возникает по причине иммуноаллергического воспалительного поражения кожи. В зависимости от фазы воспалительного процесса (острый или хронический) увеличивается выработка цитокинов Th2 или Th1. Фототерапия атопического дерматита направлена на нормализацию их баланса и восстановление функции клеток Лангерганса. При слабом действии местных или системным средств УФ-облучение 311 нанометров заметно повышает общую эффективность лечения. Применяется в качестве вспомогательного способа терапии при разной локализации очагов.

   4) Фототерапия себорейного дерматита. Источником кожного заболевания становится грибок. С точки зрения фототерапии грибковые поражения кожи – самые проблемные. Сильное действие оказывают короткие лучи, но их применение опасно для кожи. Поэтому проводится фототерапия себорейного дерматита 311 нм в комбинации с местным и системным лечением. Узкополосный ультрафиолет действует избирательно на клетки кожи и программирует гибель Т-клеток. При осложнении заболевания развивается себорейная экзема. УФ-облучение 311 нм показано на разных стадиях развития заболеваний кожи, в том числе и при переходе в экзему.

   5) Фототерапия отрубевидного лишая. Это кожное заболевание известно также как разноцветный лишай. Вызывает его грибковая инфекция, которая проявляется пятнами разного цвета на коже. Грибок не проникает дальше верхнего слоя. Длинные лучи с их глубоким проникновением в дерму могут повредить ее структуру. Эффективнее и безопаснее применять узкополосную фототерапию 311 нм. Действует направленно на источник заражения и тормозит его активность. Как и при себорее, фототерапию отрубевидного лишая рекомендует сочетать с системными лекарствами. Это позволяет сократить количество препаратов и ускорить эффект.

   6) Фототерапия грибовидного микоза. Являясь первичной формой Т-клеточной лимфомы, это заболевание кожи обладает онкологическим потенциалом. Основной упор делается на медикаментозную терапию. Но на начальной, доопухолевой стадии, еще есть возможность затормозить развитие патологии иными средствами, а именно – фототерапией грибовидного микоза. Под действием ультрафиолета повышается выработка белковых молекул (цитокинов), регулирующих иммунные реакции и не позволяющих воспалению распространятся. Такой же механизм действия УФ-облучения 311 нанометров наблюдается и при лечении псориаза.

   7) Фототерапия очагового выпадения волос. К главным причинам локального выпадения волос относят аутоиммунные факторы. Развивается аномальная активность иммунных клеток, которые начинают атаковать фолликулы. Фототерапия очагового выпадения волос оказывает иммуносупрессивное действие, подавляя эту активность. Под УФ-лучами 311 нм фолликулы «просыпаются», и естественный рост волос восстанавливается. Ультрафиолет оказывает и общеукрепляющее действие на ткани. Результативность фототерапии гнездовой алопеции зависит от ее стадии и площади выпадение волос, но в целом прогноз благоприятный.

   Как проводится фототерапия заболеваний кожи?

   Преимущество узкополосного UVB-облучения в том, что его можно применять как амбулаторно, так и в домашних условиях. Все другие методы УФ-лечения требуют посещения клиники.

   – Амбулаторная фототерапия. До прохождения курсов УФ-облучения нужна консультация дерматолога. Врачу необходимо определить тип кожи, а также узнать, нет ли аллергической реакции на ультрафиолет или серьезных заболеваний (острая лихорадка, туберкулез, онкология). При их отсутствии фототерапия заболеваний кожи проводится на стационарных облучателях. Таких как Ультрамиг-302 или Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Оснащены несколькими лампами PL-S 9W/01/2P-1CT — 311 нанометров для охвата большой площади кожи. Полный курс включает в себя 25-35 процедур. Посещать клинику потребуется 4-5 раз в неделю.

   – Домашняя фототерапия. Для проведения самостоятельных курсов достаточно купить ручной облучатель-расческу Ультрамиг-311Р. Не нужно тратить средства на оплату курса и приспосабливаться под режим работы клиник. При домашней фототерапии заболеваний кожи потребуется соблюдать несложные правила. Во время процедур открытые участки тела необходимо прикрывать одеждой, а лицо смазывать защитным лосьоном. Обязательны защитные очки, которые входят в комплект облучателей Ультрамиг. В инструкции приводятся правила проведения фототерапии с выбором оптимального расстояния и времени облучения.

   Источник https://www.presidentmed.ru/lechenie-vitiligo.html

   Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B3%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15223

   Источник https://agsvv.ru/blog/obzory-tovarov/fototerapiya-zabolevaniy-kozhi/

   Похожие записи:

   1. Уход за кожей при атопическом дерматите у детей и взрослых
   2. Какие мази от дерматита лучшие: гормональные или негормональные, и есть ли альтернатива
   3. Стрептодермия у детей: описание болезни и методов ее лечения
   4. Крапивница — симптомы и лечение