Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция – нарушение механизма семяизвержения, при котором изгнание семенной жидкости происходит в проксимальном направлении в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция сопровождается отсутствием выброса спермы из уретры при оргазме, выделением мутной мочи после эякуляции, мужским бесплодием. Диагноз ретроградной эякуляции подтверждается при обнаружении сперматозоидов в постэякуляторном анализе мочи и выявлении органических, неврологических, фармакологических и иных причин данной формы сексуальной дисфункции. Лечение ретроградной эякуляции заключается в нормализации процесса семяизвержения с помощью консервативных или хирургических методов.

Общие сведения

Ретроградная эякуляция – нарушение семяизвержения, сопровождающееся неправильным пассажем семенной жидкости, в результате чего эякулят попадает в полость мочевого пузыря. При обычной, антеградной эякуляции в момент семяизвержения происходит сокращение мышц шейки мочевого пузыря, что препятствует забросу спермы в мочевой пузырь. Семенная жидкость выделяется в заднюю уретру, после чего в результате сокращения луковично-кавернозных мышц и мышц промежности изгоняется из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При ретроградной эякуляции сфинктер шейки мочевого пузыря не сокращается, поэтому семенная жидкость затекает в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция может быть частичной, если часть семенной жидкости попадает в уретру, а часть в мочевой пузырь, или полной, когда вся семенная жидкость поступает в мочевой пузырь. В урологии и андрологии ретроградная эякуляция относится к редким формам нарушения семяизвержения, которая встречается примерно у 1% мужчин.

Причины ретроградной эякуляции

Причины ретроградной эякуляции могут быть связаны с врожденной и приобретенной патологией уретры и мочевого пузыря. В первом случае обратный заброс семенной жидкости является следствием врожденных пороков развития мочеполовых органов: наличия клапанов уретры, аномалий мочепузырного треугольника и семявыносящих протоков, экстрофии мочевого пузыря. Приобретенные анатомические предпосылки, приводящие к ретроградной эякуляции, могут включать в себя стриктуру уретры, склеротические изменения шейки мочевого пузыря, синдром тазовой венозной конгестии. Иногда ретроградная эякуляция бывает непосредственно связана с гормональными и органическими изменениями, происходящими в организме в период мужского климакса.

К вторичной (приобретенной) ретроградной эякуляции могут приводить ятрогенные факторы, включающие различные хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. К их числу относятся последствия трансуретральной резекции простаты, надлобковой аденомэктомии, простатэктомии, ТУР мочевого пузыря, симпатэктомии, забрюшинной лимфодиссекции, операций на сигмовидной и прямой кишке, анальной области. Этиологическую роль в возникновении ретроградной эякуляции могут играть неврологические заболевания: диабетическая нейропатия, позвоночно-спинномозговые травмы, рассеянный склероз и др.

Ретроградная эякуляции может быть связана с побочным действием принимаемых фармакологических препаратов, вызывающих парез шейки мочевого пузыря: гипотензивных, антипсихотических средств, антидепрессантов, альфа-адреноблокаторов и др. Все случаи ретроградной эякуляции неустановленной этиологии относятся к идиопатическим.

Симптомы ретроградной эякуляции

На нарушение семяизвержения по типу ретроградной эякуляции указывает малое количество (1-2 мл) спермы, выбрасываемой из уретры при кульминации полового акта, или ее полное отсутствие («сухой» оргазм). Вследствие заброса семенной жидкости в мочевой пузырь, моча, выделяемая после полового сношения, имеет мутный характер.

Сама по себе ретроградная эякуляция не несет вреда для мужского здоровья, не влияет на эрекцию, не вызывает болевых ощущений, не снижает степень сексуального удовлетворения. Вместе с тем, если супружеская пара стремится к рождению ребенка, полная форма ретроградной эякуляции делает зачатие естественным путем невозможным, т. е. становится этиологическим фактором мужского бесплодия. Кроме этого, отсутствие нормального семяизвержения может оказывать негативное влияние на самооценку мужчины, способствовать развитию комплексов и сомнений в отношении мужской полноценности.

Диагностика ретроградной эякуляции

Обычно ретроградная эякуляция диагностируется у мужчин, обратившихся к урологу или андрологу с жалобами на отсутствие спермы или снижения ее количества либо на безуспешные попытки зачатия (при отсутствии подтвержденного бесплодия у женщины). Первичная врачебная консультация включает изучение анамнеза, мануальное исследование предстательной железы, составление алгоритма диагностики.

Основным способом выявления ретроградного семяизвержения является проведение постэякуляторного анализа мочи, в котором при микроскопическом исследовании осадка обнаруживаются сперматозоиды и другие вещества, входящие в состав семенной жидкости. При частичной ретроградной эякуляции и возможности получения эякулята исследуется спермограмма (для исключения азооспермии), биохимия спермы, тест контакта спермы с цервикальной слизью и др. Для исключения органических причин ретроградной эякуляции выполняется УЗИ мочевого пузыря, УЗИ предстательной железы, уретроскопия, электромиография, электронейрография и др. Ретроградную эякуляцию необходимо отличать от анэякуляции (отсутствия семяизвержения), когда сперматозоиды в моче не обнаруживаются.

Лечение ретроградной эякуляции

Целью лечения ретроградной эякуляции является восстановление антеградного семяизвержения. В зависимости от причины нарушения эякуляции это может достигаться консервативными или хирургическими методами. При выявлении фармакологических причин, приводящих к ретроградной эякуляции, производится отмена или замена лекарственного препарата, имеющего данный побочный эффект. В рамках консервативной терапии назначается акупунктура, физиотерапевтические процедуры, электростимуляция уретры и мочевого пузыря. С целью предотвращения ретроградного заброса семенной жидкости половой акт рекомендуется осуществлять с наполненным мочевым пузырем. Для медикаментозной терапии ретроградной эякуляции по показаниям используются препараты, влияющие на тонус сфинктера мочевого пузыря (эфедрина сульфат, мидодрин и др.) В некоторых случаях причины ретроградной эякуляции могут быть устранены только хирургическим путем с помощью сфинктеропластики мочевого пузыря, пластики уретры и реконструкции стриктур уретры и пр.

В ситуациях, когда достижение антеградной эякуляции невозможно, реализация репродуктивных планов мужчины возможна с помощью методов ВРТ. В этом случае сперматозоиды могут быть получены из постэякуляторного образца мочи, собранного путем катетеризации мочевого пузыря. В дальнейшем, исходя из индивидуальной ситуации, производится внутриматочная инсеминация либо оплодотворение in vitro, либо (при низких показателях спермограммы) процедура ИКСИ.

Прогноз и профилактика ретроградной эякуляции

В большинстве случаев ретроградная эякуляция не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию мужчины. Вместе с тем, данное состояние может являться причиной психологических комплексов и нарушения фертильности, в связи с чем нуждается в коррекции. При невозможности излечения ретроградной эякуляции с целью реализации репродуктивного потенциала мужчины возможно прибегнуть к ЭКО.

Профилактика приобретенной ретроградной эякуляции должна включать правильный подбор дозировки лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, контроль уровня гликемии при сахарном диабете. При необходимости проведения операции на шейке мочевого пузыря или простате следует отдавать предпочтение малоинвазивным хирургическим процедурам, представляющим меньший риск развития ретроградной эякуляции.

Ретроградная эякуляция

Такое явление, как ретроградная эякуляция, было известно еще в древнем Китае.

В наше время, это явление изучено неплохо: врачам известны причины и последствия такого расстройства.

Соответственно, разработаны определенные меры по его лечению и профилактике.

В процессе семяизвержения очень важную роль играет простатический холмик – выводящий проток простаты, через который семя выбрасывается в уретру.

Он располагается в средней части мочеиспускательного канала, при половом возбуждении увеличивается в размерах и перекрывает просвет уретры, запирая ее.

Благодаря этому предотвращается затекание мочи из мочевого пузыря и гарантируется, что при семяизвержении, семя будет выброшено в нужном направлении.

При ретроградной эякуляции, запирание оказывается не эффективным.

И сперма забрасывается в мочевой пузырь.

Естественно, что забеременеть женщине при подобном завершении полового акта не удастся.

Согласно современной статистике, примерно 1% случаев мужского бесплодия связаны именно с ретроградным семяизвержением.

Ретроградная эякуляция: провоцирующие факторы

Основной причиной, которая приводит к изменению направления семяизвержения, является нарушение иннервации органов малого таза, из-за чего слабеет тонус семенного бугорка.

Попутно, происходит аномальное расширение задней уретры, перекрыть просвет которой просто не получается.

Соответственно, для результативного лечения ретроградной эякуляции необходимо найти и устранить основную патологию, приводящую развитию одного из этих механизмов.

Наиболее значимы следующие:

1. I. Сахарный диабет или, как его сейчас часто называют – метаболический синдром.
2. II. Недостаточность шейки мочевого пузыря.
3. III. Травмы спинного мозга.
4. IV. Рассеянный склероз.
5. V. Лечение аденомы простаты.
6. VI. Алкогользависимая полинейропатия.
7. VII. Состояния после травм органов таза с поражением нервных стволов.
8. VIII. Опухолевые процессы мочеполовой сферы.

У молодых мужчин, на первом месте стоит метаболический синдром, а вернее – диабетическая полинейропатия.

Что касается мужчин в возрасте, то у них главной причиной ретроградной эякуляции становится операция ТУР – трансуретральная резекция простаты.

Диабет, ТУР, лечение аденомы

При высоких уровнях глюкозы крови, погибают нервные окончания, которые доносят двигательные сигналы из спинного мозга.

Результат – слабеет тонус гладких мышечных волокон, просвет уретры зияет.

Относительно ТУР, то здесь решающее значение имеет вероятность повреждения шейки мочевого пузыря.

По данным статистики, такое осложнение развивается примерно у 50% перенесших операцию мужчин.

Также ретроградная эякуляция встречается на фоне приема препарата Фокусин.

Это – средство для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Эффект развивается за счет блокирования специальных рецепторов на поверхности мышечных волокон.

У них теряется способность сокращаться, за счет чего отмечается улучшение у больных с гиперплазией.

Побочным действием является паралич гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, что приводит к недостаточности запирания просвета задней уретры.

Результат – забрасывание спермы в мочевой пузырь.

Кстати, ретроградная эякуляция характерна для всех лекарств, основанных на тамсулозине:

Врачи знают о таких особенностях лекарств.

Если пациенты начинают жаловаться на расстройства эякуляции, препараты тамсулозина можно заменить другими.

Клинические проявления ретроградной эякуляции

Оргастические ощущения у мужчин возникают при движении спермы по семявыносящим протокам.

Поэтому приятный пик оргазма будет сохраняться всегда.

Обнаружить аномалию семяизвержения можно только по отсутствию спермы при сохраненном оргазме или при очень скудных эякуляциях.

Симптомы ретроградной эякуляции

• Аспермия – полное отсутствие выделения семенной жидкости.
• Олигоспермия – при частичном ретроградном токе спермы.
• Примеси белых хлопьев в моче при мочеиспускании после полового акта. .

Кроме внешних признаков, большее значение имеет психологический дискомфорт и хронический стресс, который значительно снижает качество жизни мужчины.

Второй момент, чем опасна ретроградная эякуляция – это риск забрасывания в мочевой пузырь возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

Многие из них гнездятся в простате, выделяются с семенем и могут поражать верхние отделы мочевыделительной системы.

Диагностика ретроградной эякуляции

Основная роль отводится опыту врача и доступу к современным инструментальным методикам.

• Опрос на предмет жалоб, травм, операций и принимаемых лекарств.
• Осмотр. . . . с использованием трансректального датчика.
• Прямая цистоскопия.

По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения пациента.

Ретроградная эякуляция: терапевтические мероприятия

В некоторых случаях ретроградной эякуляции бывает достаточно заменить препараты, которые принимает мужчина от гиперплазии простаты на другие.

1. I. Нормализация уровня глюкозы крови при метаболическом синдроме.
2. II. Применение аналогов эфедрина при недостаточности тонуса гладкой мускулатуры.
3. III. Хирургическая пластика шейки мочевого пузыря.
4. IV. Заметный эффект при ретрограднойэякуляции дает физиотерапия – УВЧ, электростимуляция, рефлексотерапевтические методики.

Если причина – трансуретральная резекция предстательной железы по поводу аденомы, то бывает достаточно подождать.

У многих мужчин семяизвержение восстанавливается спустя несколько месяцев после вмешательства.

Учитывая, что потенция и способность к совершению коитуса не теряется, вопрос, вредна ли ретроградная эякуляция для половой жизни, остается открытым.

Так как подобное состояние часто причиняет психологический дискомфорт, то обсудить с врачом способ решения проблемы – стоит.

Особо важно проконсультироваться, если мужчина сохраняет желание зачать ребенка.

При подозрении на ретроградную эякуляцию обращайтесь к автору этой статьи – урологу андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Лечение ретроградной эякуляции

В норме сокращение мышц сфинктера при эякуляции направляет сперму по уретре вперед. При ретроградной эякуляции выброс семени происходит не вовне, а в обратном направлении – в мочевой пузырь.

При частичной ретроградной эякуляции, когда семенная жидкость выбрасывается как наружу через уретру, так и в полость мочевого пузыря, репродуктивная способность мужчины заметно снижается. При полной ретроградной эякуляции сперматозоиды не в состоянии достичь половых путей женщины, для того чтобы оплодотворить яйцеклетку, естественное зачатие становится невозможным.

Следует сразу отметить, что интенсивность ощущений мужчины при ретроградной эякуляции совершенно не нарушается, однако отсутствие или крайне малое количество спермы может вызывать психологический дискомфорт. Реальную же проблему это состояние начинает представлять только в том случае, если супруги планируют рождение ребенка.

Механизм эякуляции в мочевой пузырь

Каков механизм ретроградной эякуляции? В норме при семяизвержении мышцы шейки мочевого пузыря сокращаются, благодаря чему сперма не может излиться в его полость, а поступает в уретру, откуда в результате сокращений бульбоспонгиозной мышцы выбрасывается вовне. Однако если сфинктер мочевого пузыря остается в расслабленном состоянии, эякулят направляется в более «удобном» направлении, и сперма забрасывается в мочевой пузырь.

Симптомы заброса спермы в мочевой пузырь

• полное отсутствие семенной жидкости при эякуляции;
• появление белых хлопьев в моче после эякуляции.

Причины ретроградной эякуляции

В основе ретроградной эякуляции лежат патологии мочевого пузыря или уретры, которые могут быть врожденными, так и приобретенными.

1. Врожденные аномалии
К таковым относят клапаны мочеиспускательного канала (складки слизистой оболочки, препятствующие оттоку мочи), экстрофию мочевого пузыря (аномалия, при которой мочевой пузырь расположен снаружи), патологии треугольника Льето (одного из участков дна мочевого пузыря), аномалии развития семявыносящих протоков.

2. Приобретенные патологии

• Последствия оперативного вмешательства (простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, операции на прямой кишке и др.)
• Стриктура уретры
• Склероз шейки мочевого пузыря
• Диабетическая нейропатия (повреждение нервов вегетативной нервной системы, возникающее у больных сахарным диабетом)
• Травмы позвоночника
• Рассеянный склероз
• Геморрой
• Комплекс гормональных и органических изменений, связанных с угасанием репродуктивной функции (мужской климакс)
• Парез (ослабление мышечной активности) шейки мочевого пузыря, обусловленное приемом различных медикаментов, к которым относятся препараты для снижения артериального давления, антидепрессанты и др.

Диагностика

Диагностика ретроградной эякуляции, как правило, не вызывает затруднений. Основным методом, позволяющим выявить это состояние и дифференцировать его от аспермии, является постэякуляторный анализ мочи, в котором обнаруживаются сперматозоиды. Следующим шагом является выяснение причин, которые привели к его развитию. В ходе диагностических мероприятий врач может назначить УЗИ предстательной железы, уретроскопию, микроскопический анализ секрета простаты и т.д.

Лечение

При подборе оптимальной схемы лечения врач руководствуется результатами, полученными в ходе диагностики причин ретроградной эякуляции. В зависимости от этого может применяться:

• консервативная терапия
• хирургическое вмешательство
• отмена или замена препаратов, повлиявших на развитие этого состояния.

Могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры.

Лечение бесплодия методами ВРТ

Если вышеуказанные методы лечения не дали положительного эффекта, врач может рекомендовать ЭКО+ИКСИ. Биоматериал для экстракорпорального оплодотворения получают из порции мочи, взятой после эякуляции. Эмбриолог выделяет из мочи сперматозоиды и отбирает те из них, которые имеют наилучшие характеристики. В дальнейшем проводится собственно процедура ИКСИ: сперматозоид с помощью специальной микроиглы помещается в цитоплазму яйцеклетки. Эффективность этого метода достаточно высока, таким образом его применение дает мужчинам возможность преодолеть бесплодие даже в том случае, если излечить ретроградную эякуляцию не удалось.

Электронная лицензия представлена на сайте Росздравнадзора

Лечение ретроградной эякуляции

Содержание Механизм патологии Причины Диагностика Лечение Лечение методами ВРТ Что такое ретроградная эякуляция В норме сокращение мышц сфинктера при эякуляции направляет сперму по уретре вперед. При ретроградной эякуляции выброс семени происходит не вовне, а в обратном направлении – в мочевой пузырь. При частичной ретроградной эякуляции, когда семенная жидкость выбрасывается как наружу через уретру, так и в полость мочевого пузыря, репродуктивная способность мужчины заметно снижается. При полной ретроградной эякуляции сперматозоиды не в состоянии достичь половых путей женщины, для того чтобы оплодотворить яйцеклетку, естественное зачатие становится невозможным. Следует сразу отметить, что интенсивность ощущений мужчины при ретроградной эякуляции совершенно не нарушается, однако отсутствие или крайне малое количество спермы может вызывать психологический дискомфорт. Реальную же проблему это состояние начинает представлять только в том случае, если супруги планируют рождение ребенка. Механизм эякуляции в мочевой пузырь Каков механизм ретроградной эякуляции? В норме при семяизвержении мышцы шейки мочевого пузыря сокращаются, благодаря чему сперма не может излиться в его полость, а поступает в уретру, откуда в результате сокращений бульбоспонгиозной мышцы выбрасывается вовне. Однако если сфинктер мочевого пузыря остается в расслабленном состоянии, эякулят направляется в более «удобном» направлении, и сперма забрасывается в мочевой пузырь. Симптомы заброса спермы в мочевой пузырь Мужчинам следует обратить внимание на такие симптомы, как: полное отсутствие семенной жидкости при эякуляции; появление белых хлопьев в моче после эякуляции. Какого-либо дискомфорта или болевых ощущений во время и после эякуляции не возникает. Сам по себе заброс спермы в мочевой пузырь не влияет на качество половой жизни, однако в ряде случаев сказывается на психологическом состоянии и самооценке мужчины. ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Записаться на прием к андрологу?` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Причины ретроградной эякуляции В основе ретроградной эякуляции лежат патологии мочевого пузыря или уретры, которые могут быть врожденными, так и приобретенными. 1. Врожденные аномалии К таковым относят клапаны мочеиспускательного канала (складки слизистой оболочки, препятствующие оттоку мочи), экстрофию мочевого пузыря (аномалия, при которой мочевой пузырь расположен снаружи), патологии треугольника Льето (одного из участков дна мочевого пузыря), аномалии развития семявыносящих протоков. 2. Приобретенные патологии Последствия оперативного вмешательства (простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, операции на прямой кишке и др.) Стриктура уретры Склероз шейки мочевого пузыря Диабетическая нейропатия (повреждение нервов вегетативной нервной системы, возникающее у больных сахарным диабетом) Травмы позвоночника Рассеянный склероз Геморрой Комплекс гормональных и органических изменений, связанных с угасанием репродуктивной функции (мужской климакс) Парез (ослабление мышечной активности) шейки мочевого пузыря, обусловленное приемом различных медикаментов, к которым относятся препараты для снижения артериального давления, антидепрессанты и др. Диагностика Диагностика ретроградной эякуляции, как правило, не вызывает затруднений. Основным методом, позволяющим выявить это состояние и дифференцировать его от аспермии, является постэякуляторный анализ мочи, в котором обнаруживаются сперматозоиды. Следующим шагом является выяснение причин, которые привели к его развитию. В ходе диагностических мероприятий врач может назначить УЗИ предстательной железы, уретроскопию, микроскопический анализ секрета простаты и т.д. Лечение При подборе оптимальной схемы лечения врач руководствуется результатами, полученными в ходе диагностики причин ретроградной эякуляции. В зависимости от этого может применяться: консервативная терапия хирургическое вмешательство отмена или замена препаратов, повлиявших на развитие этого состояния. Могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Лечение бесплодия методами ВРТ Если вышеуказанные методы лечения не дали положительного эффекта, врач может рекомендовать ЭКО+ИКСИ. Биоматериал для экстракорпорального оплодотворения получают из порции мочи, взятой после эякуляции. Эмбриолог выделяет из мочи сперматозоиды и отбирает те из них, которые имеют наилучшие характеристики. В дальнейшем проводится собственно процедура ИКСИ: сперматозоид с помощью специальной микроиглы помещается в цитоплазму яйцеклетки. Эффективность этого метода достаточно высока, таким образом его применение дает мужчинам возможность преодолеть бесплодие даже в том случае, если излечить ретроградную эякуляцию не удалось. ##$utp_block? &UTP=`Вашу медицинскую карту анализируют несколько врачей` &TRIGGER=`Станьте родителями здорового малыша` &PROFIT=`бесплатно`##

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/retrograde-ejaculation

Источник https://kvd-moskva.ru/retrogradnaya-eyakulyaciya/

Источник https://nova-clinic.ru/lechenie-retrogradnoy-eyakulyatsii/