Воспаление желчного пузыря: симптомы и терапия

Воспаление желчного пузыря: симптомы и терапия

Воспаление желчного пузыря, имеющее острое или хроническое течение, различную этиологию, называется холециститом. Данное заболевание может развиваться как на фоне желчнокаменной болезни, так и без нее. Наиболее часто такая патология выявляется у людей старше сорока лет, однако она может возникать и у детей (преимущественно бескаменная форма). В этой статье мы поговорим о симптомах холецистита, а также о том, чем лечить воспаление желчного пузыря.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы, возникающие при холецистите

Клиническая картина при остром и хроническом холецистите будет несколько различаться.

Острое бескаменное воспаление диагностируется достаточно редко. При таком патологическом состоянии возникают жалобы на периодически появляющиеся тянущие боли в области правого подреберья, связанные с употреблением жирной пищи, чрезмерного количества еды или алкоголя. Данная форма холецистита, как правило, не сопровождается нарушением пищеварительной функции и редко приводит к развитию осложнений.

Что касается калькулезного острого холецистита, он характеризуется гораздо более яркой симптоматикой. При этом на первое место в клинической картине выходят признаки, указывающие на застой желчи. К ним можно отнести болевой синдром в области правого подреберья, кожный зуд, желтушное окрашивание кожных покровов и так далее.

Отличительной особенностью хронического холецистита является его волнообразное течение. Это говорит о том, что данное заболевание протекает с периодической сменой ремиссий и обострений.

Как при бескаменной, так и при калькулезной форме хронического воспалительного процесса в период обострения возникают жалобы на приступообразную боль, локализующуюся в правых отделах живота. Интенсивность болевого синдрома может различаться, чаще всего он связан с физической нагрузкой, перееданием, стрессом.

Кроме боли, пациент может указывать на тошноту и рвоту с примесями желчи в рвотных массах, метеоризм, расстройства со стороны стула. Иногда клиническая картина дополняется повышением температуры тела, горечью во рту.

При калькулезной форме, помимо вышеперечисленных симптомов, наблюдаются такие признаки, как желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд.

Вне обострения чаще всего симптомы отсутствуют, иногда могут отмечаться тяжесть в правом подреберье, периодическая тошнота, неустойчивость стула.

Чем лечить воспаление желчного пузыря?

Лечение холецистита начинается со специальной диеты, подразумевающей под собой снижение нагрузки на желчный пузырь.

Из лекарственных препаратов по назначению врача могут использоваться:

• Спазмолитики и обезболивающие средства;
• Антибактериальные препараты;
• Желчегонные средства вне обострения.

Любые медикаменты могут применяться только после консультации с врачом.

Хороший эффект наблюдается при включении в план лечения различных физиотерапевтических методов, например, УВЧ-терапии.

При неэффективности консервативных мероприятий или развитии осложнений может решаться вопрос о хирургическом вмешательстве, подразумевающем под собой удаление желчного пузыря.

При наличии конкрементов часто проводится контактная ультразвуковая литотрипсия. В 2014 году ученые из Читинской государственной медицинской академии опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что выполнение контактной ультразвуковой литотрипсии при остром калькулезном холецистите у пациентов, имеющих противопоказания к выполнению радикальной операции, позволяет наиболее полно санировать просвет пузыря от конкрементов без угрозы глубоких повреждений мягких тканей.

Список самых полезных продуктов при холецистите

При холецистите наиболее полезны те продукты, которые имеют свойство снижать уровень холестерина. Это вещество приводит к образованию камней в желчном пузыре и блокировке оттока желчи. Такая ситуация провоцирует воспалительный процесс, поэтому необходимо употреблять в пищу продукты, обладающие противовоспалительными способностями. Среди них особое место занимают семена подорожника, именуемые в народе блошиным семенем или блошицей.

Согласно исследованиям учёных Массачусетского университета, это растительное средство может резко сократить вероятность камнеобразования в желчном пузыре. Такие поражающие свойства связаны с тем, что семена подорожника в изобилии содержат легкорастворимую клетчатку, которая своим появлением эффективно снижает концентрацию холестерина именно в этом органе. Блошиное семя можно добавлять в любые блюда, рекомендуемая доза составляет около 4 ложек в день.

Хорошими желчегонными свойствами славится настой из листьев подорожника.

Несмотря на положительные лечебные свойства, некоторым людям от применения этого растения необходимо отказаться или перед началом лечения проконсультироваться с врачом. К такой категории относятся страдающие от заболеваний желудка, сопровождающихся повышенной кислотностью, и больные, у которых наблюдается склонность к образованию тромбов.

Масло при холецистите

При воспалении желчного пузыря в рацион можно включать различные виды масел. Растительные изобилуют лёгкими для усвоения жирами, которые способны стимулировать выведение из организма излишков желчи. Предпочтение стоит отдавать нерафинированной продукции, наиболее богатой полезными компонентами. Важным моментом является способ употребления этих продуктов: их добавляют только в готовые блюда, не допуская нагревания, обеспечивая сохранность целебных свойств, помимо этого, их используют в качестве заправки для салатов. Суточная норма потребления растительных масел составляет около 30 мл., разделенных на несколько приёмов (при калькулезном холецистите) или 50 мл. (если воспаление желчного пузыря не сопровождается образованием камней).

Рекомендуется также ежедневно употреблять около 20 г сливочного масла, источника животных жиров, которые в небольшом количестве необходимы каждому организму. А входящие в состав этого продукта витамины, кислоты и другие полезные вещества помогут поддерживать в норме работу внутренних органов и систем.

Оливковое масло

Оливковое масло – наиболее предпочтительный из аналогов. Оно содержит многочисленные органические кислоты, витамины (в частности, А, К, Е, D), фенолы и ненасыщенные жирные кислоты.

Масло оливок обладает ярко выраженным желчегонным свойством, поэтому на определённых этапах холецистита может быть запрещено к применению, но в целом служит отличным профилактическим средством от застоя желчи и последующего воспалительного процесса. Кроме того, оливковое масло способно снижать уровень холестерина, предотвращая тем самым образование камней. Оно обладает лёгким послабляющим действием, благотворно сказывающимся на работе пищеварительной системы в целом.

Этот продукт можно использовать для приготовления любых блюд, главное, не подвергать его слишком агрессивному перегреву. Его потребление в день не должно превышать 2 столовых ложек.

Оливковое масло используют в качестве лечебного вещества для проведения тюбажа (беззондового дренажа) – промывания желчного пузыря, который облегчает протекание холецистита. Эту процедуру проводят в период ремиссии и при отсутствии повышенной температуры.

Наибольшую пользу имеет оливковое масло самого первого холодного отжима, которое обладает нежным зеленовато-желтым цветом, ярким привкусом оливок и приятным ароматом.

Льняное масло

Льняное масло – кладезь Омега-3, Омега-6 и множества других ненасыщенных жирных кислот, содержание которых превышает их концентрацию даже в рыбьем жире. Калий с витаминами F, E, B, A укрепляют организм и снижают содержание холестерина. Льняное масло способно нормализовать гормональный фон.

При холецистите его употребляют исключительно в момент принятия пищи. А вот людям с желчнокаменной болезнью, панкреатитом, низкой свёртываемостью крови, женскими болезнями, страдающим от кровотечений применение льняного масла следует согласовывать с врачом.

Облепиховое масло

Облепиховое масло обладает уникальным спектром лечебных свойств, которые обусловлены входящими в состав этого продукта биологически активными веществами – токоферолами, фосфолипидами, фитостеролами, органическими кислотами, аминокислотами, витаминами и минералами, а также каротиноидами. Особую ценность имеют содержащиеся в нём пальмитолеиновые и пальмитиновые жирные кислоты.

Для больных холециститом облепиховое масло представляет интерес в качестве вещества, нормализующего выработку холестерина, снимающего воспаление слизистых и ускоряющего процессы регенерации. Но в период острого течения болезни применять это средство внутрь запрещено. Противопоказаниями к использованию масла является также гепатит, желудочные расстройства, мочекаменная болезнь, диарея. Перед применением продукта стоит проконсультироваться с лечащим врачом и проверить аллергическую реакцию на него со стороны организма.

Растительное масло

Растительное масло кукурузы и подсолнечника – известные стимуляторы выделения желчи, что при холецистите может иметь и положительную и отрицательную оценку. Например, когда в желчном пузыре уже образовались камни, высокая активность желчевыводящих путей способна спровоцировать желчную колику, если конкремент закупорит проход и затруднит отток желчи. Поэтому при калькулезном холецистите любые растительные масла употребляют с осторожностью.

Масло расторопши

Масло расторопши безопасно и очень эффективно справляется с решением ряда задач, которые связаны с особенностями протекания холецистита, в частности, снимает спазм гладкой мускулатуры, улучшает выработку и ускоряет выведение желчи, убирает воспалительный процесс, борется с простейшими и микробами, провоцирующими заболевание, помогает избавиться от камней.

К особенностям лечения маслом расторопши можно отнести длительность этого процесса и постепенное наступление улучшения.

Само вещество имеет желтовато-зелёный цвет, приятный запах и вкус. Использовать этот продукт не рекомендуется людям с индивидуальной непереносимостью компонентов растения, беременным, больным в период обострения желчнокаменной болезни и холецистита, детям, не достигшим 12 лет.

Травы при холецистите

Лечение с помощью трав направлено на всестороннее решение проблем, вызывающих холецистит и сопровождающих его протекание, таких, как:

застой желчи – с этой целью применяют растения с ярко выраженными желчегонными свойствами;

спазм желчевыводящих путей и желчного пузыря – травы с расслабляющим эффектом;

микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс – противопротозойные лекарственные средства и обладающие антимикробным действием;

нарушение работы печени– травы с гепатопротекторными свойствами;

образование камней – растения, способные разрушать конкременты и препятствовать их повторному появлению.

Многие травы с гепатопротекторным действием входят в состав известных эффективных препаратов: расторопша пятнистая, цикорий обыкновенный, одуванчик лекарственный. Не уступает им по лечебным качествам клевер люпиновый, володушка китайская, борец противоядный. Среди известных и общедоступных растений стоит отметить календулу лекарственную, которая также способна оказывать благоприятное воздействие на работу печени.

Расторопша при холецистите

Расторопша при холецистите лечит воспаление в желчных протоках, в также эффективно восстанавливает клетки печени и обеспечивает защиту этого органа от токсического воздействия. Чаще всего используются семена этого растения, которые размалывают и принимают с водой перед едой. Практикуется применение отвара из сушёного корня для лечения воспаления желчного пузыря.

Цикорий при холецистите

Цикорий при холецистите применяют в виде отваров, настоек из корней, цветков и семян растения. Он помогает избежать нарушений в работе печени и желчного пузыря, а свежий сок можно использовать в качестве стимулятора выделения желчи. Кофе из цикория растворяет конкременты и способствует их выведению из организма.

Основная масса из гепатопротекторов имеет ещё и желчегонное действие. Яркий тому пример – бессмертник песчаный.

Из растений преимущественно желчегонного характера достойны внимания такие как пижма обыкновенная, мята полевая и перечная, барбарис обыкновенный и амурский, золототысячник малый, бархат амурский. Такими же свойствами обладают кукурузные столбики и листья берёзы.

Все желчегонные травы делятся на 2 группы:

холеретики (отхождение желчи усиливается благодаря повышению секреции в её состав воды и суммарного увеличения объёма жидкости);

холекинетики (желчь изгоняется за счёт повышения тонуса желчевыводящих путей и желчного пузыря).

Каждый из видов имеет особенности в применении. Так, при наличии камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей гипертонического типа, используются исключительно холеретики. Применение холекинетиков может спровоцировать усиление болевого синдрома и приступ печёночной колики. А вот при не калькулезном холецистите, сопровождающемся атонией желчного пузыря, и атонической дискинезии желчевыводящих путей холекинетики более востребованы и эффективны.

Травы с холеретическим действием – мята и берёза, с холекинетическим – пижма обыкновенная и кукурузные рыльца. Растения смешанного действия – барбарис амурский, володушка китайская, бессмертник песчаный.

Оказать спазмолитический эффект способен анис обыкновенный, укроп пахучий, сушеница топяная, фенхель обыкновенный, лапчатка гусиная, тмин обыкновенный, зверобой продырявленный, ромашка аптечная, крестовик ромболистный. Особой осторожности при применении требуют такие растения как белена черная, красавка обыкновенная, дурман вонючий. Их высокая спазмолитическая активность обусловлена наличием алкалоидов скополамина, гиосциамина, атропина, но эти же вещества придают этим травам ядовитости.

Ромашка при холецистите

Ромашка при холецистите принимается самостоятельно в виде чая, настоев, может входить в состав лекарственных сборов, направленных на снятие воспаления и уменьшение спазма. Теплый отвар из цветков растения используется в качестве клизмы.

Для лечения холецистита используют горечи, которые стимулируют желудочную и панкреатическую секрецию, тем самым усиливая образование и выведение желчи. К этому виду трав относят полынь горькую, аир болотный, горечавку крупноцветковую, одуванчик лекарственный, вахту трёхлистную, цетрарию исландскую и других.

С задачей разрушения конкрементов справляются с помощью марены красильной, подмаренника цепкого и настоящего, цветков дикой моркови, корня шиповника, бессмертника песчаного и сока чёрной редьки. Сам процесс достаточно длительный и может занимать годы.

С первопричиной заболевания – болезнетворными микроорганизмами – способны справиться все вышеперечисленные растения, но в разной мере. Наибольшей антибактериальной эффективностью отличаются горечи.

Основная цель противопротозойных трав – лямблии. Избавление от них требует длительного времени, постоянного лабораторного контроля за их наличием и частой смены лекарственных растений. При лямблиозе используют лист берёзы, бессмертник песчаный, барбарис амурский, соссюрею иволистую и бархат амурский.

Тыквенные семечки при холецистите

Высокую эффективность и разносторонность лекарственного действия семян тыквы можно объяснить их уникальным составом. Они содержат эфирные масла, смолы, аминокислоты, легкоусвояемый белок, флавоноиды, алкалоиды, витамины, фосфор, кальций, марганец, медь, магний, железо и другие важные вещества.

Для лечения холецистита рекомендуется готовить специальное «молочко» из тыквенных семечек. С этой целью берут только сырые семена, хотя для употребления в пищу в чистом виде можно использовать и слегка подсушенные. Дневная норма потребления этого продукта не должна превышать полстакана семян.

Масло тыквенных семечек является основным компонентом лекарственного препарата «Тыквеол», который рекомендуется при наличии болезней желчевыводящих путей, а также ряде других заболеваний.

Не желательно включать этот продукт в рацион людям с кишечной непроходимостью и повышенной кислотностью желудочного сока.

Соки при холецистите

Свежеприготовленные соки из различных фруктов, овощей и растений активно используются для лечения первопричин и симптомов холецистита. Их применяют по отдельности, в смеси, также включают в состав оздоровительных средств.

Соки входят в диету даже тех больных, которые находятся на стадии обострения. В этом случае рекомендуют употреблять свежевыжатые напитки из моркови, лимона, апельсина, разбавленные тёплой водой.

В период ремиссии можно использовать в лечебных целях соки свеклы (снижает опасность появления приступов желчной колики), салата, сельдерея, петрушки (не больше 60 мл., поскольку в значительных дозах обладает галлюциногенным эффектом), капусты белокочанной, редьки чёрной, хрена, тыквы, барбариса, рябины, крапивы и других растений. Напитки из сладких ягод и фруктов оказывают общеукрепляющее действие и показаны при любой форме холецистита.

Общие правила потребления натуральных свежевыжатых соков таковы:

напиток следует выпивать не позднее чем через 20 минут после приготовления;

пить сок желательно медленно и через соломинку, чтобы защитить зубную эмаль;

время приёма напитка – не позже чем 30 мин до еды.

Сок чёрной смородины богат на витамин С, железо, калий, дубильные и пектиновые вещества, лимонную и яблочную кислоту. Его лучше употреблять при хроническом течении холецистита. Помимо свежевыжатого сока можно использовать желе, приготовленное на основе натурального напитка.

Томатный сок при холецистите поможет улучшить выработку и выведение из организма желчи, а богатый минеральный, витаминный состав, дополненный натуральными сахарами, органическими кислотами, пищевыми волокнами, жирами, белками и углеводами окажет благотворное воздействие на здоровье и самочувствие.

Важно только учитывать, что томатный сок нельзя употреблять при обострении течения болезни.

Особое внимание стоит уделить и способу приёма напитка. Его нельзя подвергать термической обработке, иначе кислоты из органических превратятся в неорганические и станут вредить. Кроме того, частое совместное употребление сока из томатов с продуктами, содержащими крахмал (хлеб, картофель), может привести к образованию камней в почках.

Морковный сок при холецистите, напротив, абсолютно безопасен. Пить его рекомендуют даже в периоды обострения болезни, когда пациента переводят на строгую диету. Этот сок благодаря своему составу мешает образованию холестериновых бляшек и способствует выведению этого вредного вещества. Напиток из моркови способствует нормализации секреции и удалению излишков желчи.

Пить морковный сок можно отдельно, но расширить целебный спектр позволит смешение с другими подобными напитками в соотношении 1:2. Но стоит следить за количеством потребления, превышение показателя в полтора литра считается критическим и вредным для здоровья. Людям, страдающим от язвы желудка, кишечника, гастритом с повышенной кислотностью, энтеритом от употребления морковного сока придётся отказаться.

Картофельный сок при холецистите полезен своими противовоспалительными свойствами и благотворным влиянием на слизистые. В лечебных целях используют свежий напиток, который отстоялся 3 минуты (за это время осядет крахмал). Пьют его в чистом виде, но в этом случае вкусовые качества оставляют желать лучшего.

Гораздо приятнее, а иногда и эффективнее принимать картофельный сок в смеси с морковным или свекольным.

Напиток из сырого картофеля пьют натощак, после чего ложатся и полчаса отдыхают. Спустя час можно завтракать. Курс лечения картофельным соком составляет 10 дней, который повторяется через такое же количество суток перерыва трижды.

Длительное употребление этого напитка опасно для поджелудочной железы, а при тяжёлых формах сахарного диабета и пониженной кислотности он противопоказан.

Капуста при холецистите

Сырая белокочанная капуста – важный элемент пищевой системы, богатый клетчаткой, но при холецистите её нужно употреблять с осторожностью. Предпочтение стоит отдавать этому овощу, прошедшему термическую обработку, – отварному или запеченному. Из-за большого количества клетчатки капусту иногда протирают, облегчая процесс последующего переваривания. В момент обострения болезни от этого растения лучше воздержаться.

Квашеная капуста при холецистите известна своими целебными свойствами, но многие люди, страдающие этим заболеванием, справедливо сомневаются, можно ли им её употреблять. Включать в рацион разрешено только некислый продукт, прошедший такого вида обработку. При необходимости можно промыть слишком кислую квашеную капусту и после этого есть, хотя и рассол обладает хорошим целебным свойством.

Цветная капуста при холецистите используется как продукт питания и лечебное средство одновременно. Она способна усиливать отток желчи, что на определённых этапах болезни просто необходимо. В качестве питательного растения её используют в супах, в отваренном и запеченном, а также приготовленном на пару виде. Овощ хорошо поддаётся протиранию и другим кулинарным манипуляциям, что значительно облегчает процесс её использования. Только при обострении цветная капуста не рекомендуется к применению.

Орехи при холецистите

Как и все вещества с высоким содержанием питательных веществ, орехи употребляются преимущественно в небольшом количестве. Стоит обратить внимание на то, что безопасными являются только неочищенные ядра, подготовленные к употреблению непосредственно перед ним.

Почищенные орехи, которые предлагают магазины, в ходе обработки и транспортировки подверглись окислению жиров, стали прогорклыми, а, значит, опасными и оказывающими повышенную нагрузку как на желчный пузырь, так и на печень с поджелудочной железой.

Грецкие орехи при холецистите благотворно влияют на концентрацию холестерина в организме, повышают общий уровень самочувствия. Их часто используют для приготовления лекарственных средств с добавлением мёда. При готовке различных блюд их немного присыпают сверху грецкими орехами для увеличения питательных свойств конечного продукта.

Фрукты (сладкие) при холецистите

Сладкие фрукты и ягоды– один из обязательных составляющих диеты, богатый пищевыми волокнами, витаминами, микроэлементами. Их едят как самостоятельное блюдо, готовят из них соки, компоты, салаты. В список разрешённых продуктов этой группы входят сладкие яблоки, дыня, бананы, папайя, авокадо, клубника, арбузы. Для лечения симптомов холецистита хорошо подходят груши, поэтому их нужно включать в меню в достаточном количестве.

Молоко и кефир при холецистите

Нежирные сорта молочных продуктов активно используются в рационе больных холециститом. Они содержат большое количество белка, необходимого для нормальной работы организма. Молоко с низким содержанием жира применяют, как отдельный напиток, а также для приготовления супов, каш, в качестве заправки для чая и других напитков. Кефир нормализует работу пищеварительной системы, его обычно пьют на ночь.

Важно приобретать только натуральные продукты с минимальным содержанием дополнительных веществ, отслеживать срок годности и выбирать наиболее свежий товар. В противном случае ослабленному организму может быть нанесен дополнительный вред.

Перепелиные яйца при холецистите

Этот замечательный продукт рекомендован и полезен людям, страдающим холециститом, по многим причинам. Прежде всего стоит отметить, что, в отличие от куриных яиц, перепелиные не содержат холестерин, поэтому есть их можно без опасений.

Содержащиеся в этом продукте многочисленные жирорастворимые витамины, микроэлементы, высокая концентрация белка при низкой калорийности превращает перепелиные яйца в уникальный продукт.

При холецистите ежедневное употребление перепелиных яиц в сыром виде помогает забыть об отрыжке, ощущении горечи во рту. При этом другие органы тоже получают свою дозу положительного воздействия.

Отвар овса при холецистите

Овес известен своими питательными и целебными свойствами. В его состав входят жиры, белки, клетчатка, витамины, микроэлементы самого широкого спектра действия, а также органические кислоты, пектины, сапонины и алкалоиды.

Отвары и настойки из овса имеют желчегонное, обволакивающее и общеукрепляющее свойство. Для лечения холецистита используют овсяные зёрна. Приготовленный отвар употребляют за час до еды, выпивая медленно мелкими глотками. Особенности изготовления отвара зависят от диагноза. Настой овса готовят иначе и принимают трижды в день.

Это лекарственное средство нельзя использовать больным с сердечно-сосудистой и печёночной недостаточностью и тем, у кого наблюдается индивидуальная непереносимость овса и его компонентов. После удаления желчного пузыря употребление овсяного настоя запрещено.

Перед применением овса желательно проконсультироваться с гастроэнтерологом! Подробнее о свойствах овса здесь

Признаками чрезмерного употребления отваров и настоев из овса могут служить головные боли.

Отвар шиповника при холецистите

Шиповник отличается противомикробным и лёгким желчегонным действием, поэтому активно используется при холецистите. Отвар из ягод этого растения пьют как чай для устранения признаков заболевания. В качестве основы напитка можно использовать и цветки шиповника коричного. Отвар из сухих корней данного растения успешно применяется при конкрементах в желчном пузыре.

Лекарственные средства из шиповника нельзя использовать в период обострения заболевания. Запрещено пить их людям, страдающим гастритами и язвенной болезнью, сердечной недостаточностью, тромбофлебитом, эндокардитом.

Не следует применять шиповник длительное время, это может привести к угнетению инсулярного аппарата поджелудочной железы. После каждого употребления продуктов на основе шиповника внутрь необходимо прополаскивать рот, поскольку входящие в его состав кислоты негативно влияют на зубную эмаль.

Свекла при холецистите

Ценные качества этого овоща позволяют использовать его людям с воспалением желчного пузыря без ограничений. В вареном виде свеклу применяют как хороший пищевой продукт, помогающий разнообразить и обогатить витаминами ежедневный рацион пребывающего на диете пациента. Ярко выраженными лечебными свойствами обладает сок из этого овоща и различные его отвары. Они снижают уровень холестерина, уменьшают болезненные появления холецистита. Их применение перед едой хорошо сказывается на состоянии больного.

У свеклы есть противопоказания, её запрещено употреблять при наличии в диагнозе сахарного диабета, гастрита с повышенной кислотностью, поноса, конкрементов в почках и щелочной моче.

Холецистит хронический — симптомы и лечение

Что такое холецистит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, хирурга со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Хитарьяна Александра Георгиевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, длящееся более полугода и характеризующееся изменением свойств желчи, дисфункцией желчных протоков и образованием конкрементов (камней). [1]

Формирование нерастворимых образований в системе выведения желчи является длительным процессом. Оно чаще протекает у женщин. Это связывают с определёнными особенностями желчных кислот, а также обмена холестерина, которые взаимосвязаны с женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.

Существует несколько этиопатологических факторов, при которых повышается риск развития желчнокаменной болезни. К ним относятся:

• пол — как уже отмечалось, чаще возникает у женщин;
• генетическая предрасположенность — появляются особенности метаболизма соединений, которые являются структурной основой камней;
• систематическое нарушение диеты;
• хронический процесс воспаления, протекающий в желчном пузыре и протоках;
• нарушение процесса выхода желчи на фоне развития дискинезии структур и путей. [2]

Главными причинами хронического холецистита нужно считать:

• длительно существующее нарушение диеты (более шести месяцев), тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и физико-химических свойств желчи с образованием конкрементов (в 90% случаев);
• инфицирование желчи и/или желчного пузыря патогенной (шигеллами и сальмонеллами) или условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками), а также паразитами (аскаридами, лямблиями и другими);
• наличие в анамнезе двух и более приступов острого холецистита (боли в правом подреберье, нарушение пищеварения, повышение температуры тела и другие симптомы), неоднократно купированные консервативной терапией.

Кроме того, причиной хронического холецистита могут быть токсины и генерализованные аллергические реакции. [3] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического холецистита

Главенствующим синдромом по праву нужно назвать болевой. Пациент чаще всего чувствует боль в области правого подреберья (иногда в эпигастрии — области желудка). Она может быть как незначительной тянущей, так и сильной с чувством жжения и распирания. Те же ощущения могут локализоваться в области надплечья и/или во всей верхней конечности справа, правой половине шеи и нижней челюсти. Обострение может длиться от 20 минут до 5-6 часов. Боль появляется не сама по себе, а после воздействия вышеописанных провоцирующих факторов.

Следующим немаловажным синдромом является диспепсический — нарушение пищеварения. К наиболее частым проявлениям последнего стоит отнести диарею (частый жидкий стул), тошноту, рвоту с примесью желчи, нарушение (снижение) аппетита, вздутие живота.

Интоксикационный синдром характеризуется резким и значительным повышением температуры тела (до 39-40 о С), ознобом, потливостью и выраженной слабостью.

Вегетативная дисфункция также может сопутствовать обострению хронического холецистита, проявляясь эмоциональной нестабильностью, приступами сердцебиения, лабильностью артериального давления, раздражительностью и т.д.

У 10-20% пациентов с некалькулёзным (бескаменным) хроническим холециститом симптоматика может сильно варьировать и проявляться следующими признаками:

• боли в области сердца;
• нарушение сердечного ритма;
• затруднение глотания;
• боли по ходу всего пищевода и/или по всей области живота с метеоризмом и/или запорами.

Если говорить об обострении калькулёзного хронического холецистита, то следует отметить желтушный синдром:

• желтушность кожных покровов;
• иктеричность склер;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Этому способствует закрытие (обтурация) желчных протоков камнями, ранее находящимися и сформированными в желчном пузыре — так называемая «механическая желтуха». [5]

Патогенез хронического холецистита

Развитие хронического холецистита начинается задолго до появления первых симптомов. Этиологические факторы воздействуют комплексно и длительно. Главным, как говорилось выше, является неправильное питание. Именно оно способствует формированию холестероза желчного пузыря (появлению холестериновых полосок/бляшек в его стенке), которые впоследствии перерастают в полипы и/или конкременты.

После этого и параллельно этому происходит нарушение тонуса стенки желчного пузыря и дисфункция сфинктерного аппарата желчевыводящих путей, по причине чего желчь застаивается, чем усугубляется формирование камней и диспепсия.

Симптомы хронического холецистита начинают проявляться при чрезмерном повреждении стенки желчного пузыря камнями (или обтурации желчных протоков конкрементами) и инфицировании желчи. Параллельно происходит изменение физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолии и дискринии), а также снижается внешнесекреторная функция печени вследствие угнетения активности клеток печени, что также усугубляет уже сформированные дисхолию и дискринию. [6]

Пути попадания патогенной флоры в желчный пузырь:

• энтерогенный — из кишечника при нарушениях моторики сфинктера Одди и повышении внутрикишечного давления (кишечная непроходимость);
• гематогенный — через кровь при хронических инфекционных (гнойных) заболеваниях различных органов и систем;
• лимфогенный — через лимфатические сосуды, по путям оттока лимфы от органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития хронического холецистита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) хронический холецистит кодируется как К81.1.

Главенствующим признаком, которым можно охарактеризовать и классифицировать хронический холецистит, конечно же, является наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре. В связи с этим выделяют:

• калькулёзный холецистит;
• некалькулёзный (бескаменный) холецистит (здесь преобладают воспалительные явления и/или моторно-тонические расстройства желчного пузыря и его протоков).

Как уже отмечалось ранее, 85-95% людей (чаще всего женщины 40-60 лет), страдающих хроническим холециститом, имеют камни в жёлчном пузыре (т.е. больны хроническим калькулёзным холециститом). Образование конкрементов может быть либо первичным (при изменении физико-химических свойств желчи), либо вторичным (после первичного инфицирования желчи и развития воспаления). [5] [6]

Если говорить о причинном факторе воспалительного процесса, нужно выделить следующие формы заболевания (по частоте встречаемости):

• бактериальный;
• вирусный;
• паразитарный;
• аллергический;
• иммуногенный (немикробный);
• ферментативный;
• неясного происхождения (идиопатический).

Течение воспалительного процесса также бывает неодинаковым и зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности каждого организма. В связи с этим выделяют четыре типа хронического холецистита:

• редко рецидивирующий (один приступ в год или реже);
• часто рецидивирующий (более двух приступов в год);
• монотонный (латентный, субклинический);
• атипичный (не входящий ни в одну из вышеописанных категорий).

Фазы воспаления значительно разнятся между собой, каждый пациент это может почувствовать на себе:

• обострение (яркая клиническая картина, выраженность всех симптомов);
• затихающее обострение;
• ремиссия (стойкая, нестойкая).

Тяжесть течения основного заболевания и каждого из обострений тоже может варьироваться:

• лёгкая форма;
• средняя форма;
• тяжёлая форма;
• с осложнениями и без.

Осложнения хронического холецистита

Холецистит хронической формы развивается длительное время и его обострение происходит «не на ровном месте». Что же способствует этому обострению? В первую очередь неправильное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной, солёной пищи, алкоголя и, как ни странно, даже голод приводят к застою и повышенной вероятности инфицирования желчи. Именно эти факторы являются главной причиной обострения и развития осложнений. Также к причинам обострения можно отнести пожилой возраст, хронические заболевания ЖКТ, дисфункцию желчных путей, хронический стресс, наличие камней в желчном пузыре и даже генетическую предрасположенность.

Однако обострение хронического холецистита (имеется ввиду желчная колика) является лишь звеном в развитии таких грозных осложнений, как:

• холедохолитиаз — закупорка конкрементом общего желчного протока, образованного соединением пузырного и общего печёночного желчных протоков, с формированием механической желтухи;

• деструкция стенки желчного пузыря с угрозой перфорации (вследствие повреждения желчного пузыря камнями и/или пролежнями от последних);
• холецистопанкреатит — формирование воспаления не только в желчном пузыре, но и в поджелудочной железе вследствие нарушения тонуса сфинктера Одди и/или закупоркой его камнем и невозможностью поступления панкреатического и желчного соков в двенадцатиперстную кишку;
• холангит — воспаление общего желчного протока с расширением последнего и возможным развитием гнойного процесса;
• водянка желчного пузыря (при длительно существующем заболевании в латентной форме, с редкими рецидивами лёгкой/стёртой формы и сохранении окклюзии пузырного протока);
• пузырно-кишечные свищи — формирование соустья между желчным пузырём и кишечником по причине длительно существующего воспаления в первом и прилегании этих органов друг к другу;
• абсцесс печени и подпечёночного пространства;
• рак желчного пузыря. [8]

Диагностика хронического холецистита

В связи с большим количеством возможных грозных осложнений хронического холецистита очень важно как можно раньше распознать болезнь самому и подтвердить в медицинском учреждении наличие данного заболевания.

Обследование начинается с осмотра пациента врачом-хирургом: обращается внимание на наличие желтушности кожных покровов, иктеричность склер, вынужденное положение больного в связи с выраженным болевым и интоксикационным синдромами и т.д.). Затем осмотр продолжается опросом пациента и пальпацией брюшной стенки: уточняются данные о соблюдении диеты, особенности и локализация болевого синдрома, определяются симптомы Мерфи, Мюсси и Шоффара (болезненные ощущения при определённых способах «прощупывания»), характерные для воспаления желчного пузыря.

В общем анализе крови можно проследить признаки неспецифического воспаления: увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом формулы влево.

Биохимический анализ крови может выявить повышение активности ферментов печени, а именно АЛаТ, АСаТ, ГГТП и щелочной фосфатазы.

Более подробную информацию для постановки диагноза хронического холецистита можно получить, конечно же, с помощью визуализирующих методик:

1. УЗИ органов брюшной полости (гепатобилиарной зоны) — определяется размер желчного пузыря, толщина его стенки, наличие деформации и конкрементов в просвете, расширенные внутри- и внепечёночные желчные протоки, различные нарушения моторики.

2. Холецистография и холеграфия — рентгенконтрастные исследования желчного пузыря и его протоков. За 12-16 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество перорально (обычно накануне вечером). Выполняется несколько снимков в разных проекциях, после чего обследуемый получает желчегонный завтрак (яичные желтки и сливочное масло), и спустя 20 минут также выполняется несколько снимков. Производятся эти исследования с целью определения положения, формы, величины и смещаемости желчного пузыря, способности концентрации и выталкивания желчи (моторики).

3. Дуоденальное зондирование проводится с целью взятия пробы желчи, определения флоры и её чувствительности к антибиотикам для адекватного лечения. [9]

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита может быть как консервативным, так и хирургическим.

В связи с тем, что 85-95% больных хроническим холециститом имеют калькулёзную (каменную форму) заболевания, с чем и связано развитие грозных осложнений, удаление желчного пузыря является единственно возможным и самым эффективным способом профилактики последних.

Операция при холецистите

Оперативное лечение хронического холецистита (холецистэктомия) является плановой операцией, а в случае тяжёлого обострения — экстренной или даже операцией «по жизненным показаниям». В зависимости от тяжести течения заболевания, её длительности, количества рецидивов, их интенсивности и состояния пациента удаление желчного пузыря может осуществляться несколькими методиками:

• классическая холецистэтомия (через разрез передней брюшной стенки длиной около 15 см в правом подреберье);
• мини-холецистэктомия (разрез в правом подреберье длиной 4-6 см);
• лапароскопическая холецистэктомия (с использованием лапароскопического инструментария, т.е. через «проколы» — четыре разреза размером по 5-10 мм);
• мини-лапароскопическая холецистэктомия (три прокола размером по 3-5 мм) — используется в редких случаях при крайней необходимости достижения максимального косметического эффекта.

Реабилитация после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря пациенту необходимо регулярно посещать врача в течение следующих трёх месяцев, на 3–6–12 месяц нужно сдавать анализы крови и проходить УЗИ органов брюшной полости. Также следует принимать желчегонные препараты, питаться небольшими порциями 3–5 раз в сутки и исключить жирную пищу. Если не перестроить питание, агрессивная желчь, которая течёт в кишечник, повышает риски рака прямой кишки.

Ультразвуковая литотрипсия

При противопоказаниях к операции или при нежелании пациента оперироваться можно воспользоваться нехирургическим методом дробления камней — ультразвуковой литотрипсией. Однако измельчение и выведение камней не является излечением, и в 95-100% случаев конкременты формируются повторно через некоторое время.

Медикаментозная терапия

В период обострения применяются обезболивающие (нестрероидные противовоспалительные средства — НПВС) и спазмолитические препараты для снятия спазма мускулатуры желчного пузыря и его протоков.

Профилактику инфицирования и санацию очага проводят антибиотикотерапией (цефалоспорины). Дезинтоксикацию осуществляется при помощи растворов глюкозы и хлорида натрия. Также необходимо лечение диспепсического синдрома: обычно для этого используются ферментные препараты. [10]

Диета

Когда заболевание находится в стадии ремиссии, необходимо строгое соблюдать диету: отказаться от острой, жирной и жаренной пищи.

Физиотерапия и народные методы лечения

Пациенты, страдающие хроническим бескаменным холециститом, лечатся у гастроэнтеролога. Возможно проведение физиотерапии (электрофорез, грязелечение, рефлексотерапия, пребывание на бальнеологических курортах) и фитотерапии (приём отваров тысячелистника, пижмы, крушины).

Лечебная гимнастика при холецистите

Убедительных доказательств о пользе специальной гимнастики при лечении или для профилактики холецистита не существует. Более того, использование лечебной гимнастики может быть опасным. Чаще заболевание встречается в виде хронического калькулёзного холецистита, физическая нагрузка в таком случае может привести к осложнениям, таким как механическая желтуха. Пациенту вполне достаточно снизить вес и заниматься обычной лечебной физкультурой.

Прогноз. Профилактика

Нарушение диеты в повседневной жизни встречается сплошь и рядом, поэтому формирование конкрементов в желчном пузыре не является чем-то удивительным. Вероятность проявления симптомов и осложнений от образования камней в желчном пузыре на самом деле низкая. Очень часто камни в желчном пузыре обнаруживаются при обследовании пациентов с другими патологиями ЖКТ и других органов и систем.

Практически все пациенты, перенёсшие удаление желчного пузыря, больше никогда не испытывают симптомов, если только последние не были вызваны исключительно камнями в желчном пузыре.

Профилактические мероприятия не могут дать 100% гарантию предотвращения развития болезни, но значительно снизят риски её возникновения. Первично, конечно же, необходимо пропагандирование здорового образа жизни:

• соблюдение диеты;
• отказ от пристрастия к перееданию, жирной, острой и жареной пищи;
• ограничение или полный отказ от алкоголя;
• регулярные занятия физической культурой.

Нужно стремиться максимально избегать стрессов, недосыпаний, длительных и частых периодов голода.

Для профилактики обострений уже поставленного диагноза хронического холецистита необходимо:

• строжайшее соблюдение диеты и правил дробного питания;
• избегание гиподинамии, стрессов и тяжёлой физической нагрузки;
• два раза в год наблюдения у хирурга;
• не избегать санаторно-курортного лечения. [11]

За дополнение статьи благодарим Романа Васильева — гастроэнтеролога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник https://medaboutme.ru/articles/vospalenie_zhelchnogo_puzyrya_simptomy_i_terapiya/

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_xolecistit_prodykti.php

Источник https://probolezny.ru/holecistit-hronicheskiy/