Типичные клинические признаки мочекаменной болезни

Содержание

Типичные клинические признаки мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни многим знакомы не понаслышке. МКБ — одна из самых распространенных патологий урологического профиля. Уровень заболеваемости существенно варьируется в зависимости от региона проживания и особенностей воды в местности, определенную роль играют и другие факторы: этническая принадлежность, особенности питания и экологическая обстановка. Есть районы, где наличие камней и песка в почках становятся рутинной находкой при ультразвуковом исследовании. Также существует наследственная предрасположенность к солевому дисбалансу мочи, метаболические нарушения становятся основным фактором развития болезни.

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Чтобы вы могли вовремя обратиться к урологу, расскажем об основных клинических симптомах мочекаменной болезни.

Суть патологии

По названию можно догадаться, что основное проявление мочекаменной болезни (МКБ) — образование и нахождение камней в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и даже мочеиспускательном канале.

Более научное название этих образований — конкременты. Они состоят из нерастворимых солей и имеют разный состав, часто смешанный. При извлечении конкремента важно определить его тип и состав, чтобы подобрать оптимальное лечение и избежать рецидивов.

Тип и состав конкрементов при МКБ

Камни мешают нормальной работе мочевыводящей системы, могут занимать большое пространство почечной лоханки, перекрывать мочеточник или вызывать острую боль при прохождении через мочеиспускательный канал во время мочеиспускания. При этом часто люди и не догадываются о том, что у них есть мочекаменная болезнь на ранних этапах, если не делают УЗИ почек и мочевого пузыря, не сдают на анализ мочу. Симптомы МКБ и общее состояние человека существенно зависят от положения и размера конкрементов.

Типичные симптомы мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Признаки мочекаменной болезни у мужчин и женщин схожи. Отличается только локализация боли. Мужчины часто жалуются на боли в половом члене, а у женщин боль иррадирует в половые губы.

Самый характерный признак МКБ — почечная колика, то есть острая боль в области поясницы. При этом изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений.

Типичен для мочекаменной болезни и симптом Пастернацкого, когда при поколачивании области почек в проекции печени возникает боль, а в моче увеличивается количество эритроцитов.

Вот еще симптомы, которые могут говорить о наличии МКБ:

  • боль и рези при мочеиспускании;
  • желание опорожнить мочевой пузырь возникает часто, при этом моча выделяется в ограниченном количестве;
  • изменение цвета мочи, примесь крови;
  • общая интоксикация, которая становится следствием воспаления и недостаточного оттока мочи — рвота, тошнота, головная боль, слабость, повышенная температура тела.

Что делать при появлении признаков мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни

Если вы заметили у себя симптомы мочекаменной болезни, следует обратиться к врачу. Не нужно ждать, что все пройдет само собой. Если пойдет большой камень, он может перекрыть мочеточник, привести к тяжелой интоксикации, травмировать мочеиспускательный канал.

Обращаться нужно к урологу. Для диагностики могут быть назначены следующие методы:

  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ, МРТ, КТ помогают визуализировать состояние органа и конкременты при клинических симптомах МКБ;
  • уретроцистоскопия, уретроскопия.

При этом важно определить тип конкрементов. Они могут быть кальциево-оксалатными, кальциево-фосфатными, уратными.

Лечение мочекаменной болезни носит комплексный характер, часто требует сочетания разных методов. На начальных этапах и небольших размерах камней актуальны консервативные методы лечения — специальная диета, обильный питьевой режим, лекарства, которые помогают растворить и вывести из организма камни и песок, спазмолитики и обезболивающие средства назначают, чтобы купировать ведущие симптомы МКБ.

Но в запущенных ситуациях применяют более серьезные методы, например, дистанционную литотрипсию, когда камни дробятся ударными волнами под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Если камни большие, их невозможно раздробить таким способом. Тогда приходится делать операцию. Это актуально и для корраловидных острых камней.

Необходимо своевременно лечить мочекаменную болезнь, потому что иногда приходится кроме камней удалять и пораженную почку, а это существенный урон для организма и фактическая инвалидность. Поэтому не тяните и обращайтесь к профессионалам своего дела, если вы заметили признаки мочекаменной болезни. Опытные урологи ежедневно спасают пациентов и улучшают качество их жизни в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Здесь обязательно справятся с любой формой мочекаменной болезни, в центре урологии применяют эндоскопическую хирургию, лапароскопические, лазерные, реконструктивно-пластические операции для решения даже самых сложных задач.

21 октября 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Читать статью  Цистит у детей: особенности и лечение

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Камни в мочевом пузыре: симптомы и лечение

Камни в мочевом пузыре: симптомы и лечение

Камни в мочевом пузыре тоже относятся к мочекаменной болезни . Разница в том, что образуются они не в почках, а внутри мочевого пузыря. Следует отметить, что от камней в мочевом пузыре больше страдают мужчины, чем женщины.

Причины мочевых камней

Образование камней в мочевом пузыре на медицинском языке звучит как цистолитиаз. Вызывают это явление те же причины, которые ответственны за формирование камней в почках . В частности, этому способствуют:

хронические болезни мочеполовой системы;

прием некоторых медикаментов;

метаболические причины, когда моча под воздействием некоторых факторов меняет химические свойства.

Однако пока что достоверно не установлены точные причины, которые приводят к образованию камней в мочевом пузыре.

Классификация

Камни, находящиеся в мочевом пузыре, по размеру делят на следующие категории:

микролиты – мелкие конкременты;

макролиты – крупные конкременты.

Различают их также по форме поверхности. Камни бывают шероховатые, гладкие и т. п.

Не все камни, найденные в мочевом пузыре, образуются в его полости. Некоторые из них спускаются из почек по мочеточникам. Их называют вторичными. Те же, которые образовались прямо в мочевом, именуют первичными.

Камни делятся еще и по составу. Первично образовавшиеся камни, как правило, состоят из солей мочевой кислоты (их называют уратами). Именно ее содержится в избытке внутри мочевого пузыря.

Вторичные, помимо уратов, могут быть такого состава:

оксалаты, появившиеся из солей щавелевой кислоты;

фосфаты, возникшие из солей фосфорной кислоты.

Мелкие камни, которые выходят самостоятельно, обязательно нужно отловить специальным ситечком. Его даст уролог. Если камень выйдет незамеченным, вместе с ним потеряется важная информация о его составе. Лишиться ее означает ставить диагноз вслепую, поскольку в этом случае получить образец камня можно только хирургическим путем, а это не самая популярная мера.

Симптомы камней в мочевом пузыре

Опасность заболевания в том, что до поры камни вообще никак себя не проявляют, особенно если имеют гладкую поверхность и не соприкасаются со стенками мочевого. Проблемой является то, что вторичные камни могут увеличиваться в размерах, оставаясь незамеченными.

Камень начинает причинять неудобства, если постоянно контактирует со слизистой, раздражает ее из-за своей неровной поверхности либо мешает нормальному оттоку мочи. В самом тяжелом случае он может полностью перекрыть уретру, и врачу не остается ничего другого, кроме как удалить камень из мочевого пузыря.

Камни в мочевом пузыре у женщин

Симптомы присутствия камней в мочевом пузыре проявляются у мужчин и у женщин примерно одинаково:

боль внизу живота, чаще тупая, локализована над лобком;

у мужчин может наблюдаться боль в пенисе разной интенсивности;

нарушение мочеиспускания, выражающееся в прерывистой струе, во внезапной остановке мочеиспускания, иногда возникает недержание мочи.

Особенность боли при камнях в мочевом пузыре в том, что она более или менее терпима в состоянии покоя и многократно усиливается при движении.

Если в мочевой пузырь проникнет инфекция, то мочекаменная болезнь может осложниться циститом, гематурией (появлением крови в моче) и пиурией (появлением гноя в моче). Последние два осложнения относятся к воспалительным процессам и развиваются из-за постоянного травмирования слизистой мочевого пузыря. При этом моча становится либо красно-бурой, либо мутно-коричневой.

Диагностика

При диагностике врачи пользуются всеми доступными инструментами, чтобы оценить ситуацию со всех сторон.

Прежде всего врач собирает анамнез, то есть подробно опрашивает пациента о его самочувствии и жалобах, а также выясняет наличие сопутствующих заболеваний или других хронических недугов. Перед посещением врача следует вспомнить, как давно начались первые признаки камней в мочевом пузыре, каков характер мочеиспускания, в каком положении легче выходит моча и т. п. Также потребуется рассказать врачу, если с мочой выходил песок или мелкие камни.

После опроса доктор непременно обследует смежные органы, чтобы определить имеющуюся в них патологию. Нужно определить все заболевания, которые могут беспокоить пациента.

Диагностика самого заболевания включает:

Анализ мочи. Как правило, выполняется общий анализ мочи, в результатах которого будут заметны лейкоциты, эритроциты и соли, а вслед за ним бактериологический посев, позволяющий определить характер микрофлоры.

Читать статью  Баланопостит у мужчин

УЗИ мочевого пузыря. Посредством аппарата легко обнаружить камни, которые будут свободно перемещаться внутри мочевого пузыря. С помощью УЗИ можно также оценить их приблизительный размер.

Рентген с контрастом. При таком способе можно обнаружить более мелкие камни и с высокой точностью определить их местоположение.

Цистоскопия. Внутреннее исследование мочевого пузыря с помощью маленькой камеры, позволяющей увидеть все происходящие в нем изменения. Также можно взять образцы слизистой.

КТ мочевого пузыря. Одно из самых точных исследований. Позволяет обнаружить даже мельчайшие камни, а также иную патологию, если она присутствует.

Выбор дальнейшего лечения пациента с камнями мочевого пузыря зависит от результатов обследования. Это касается как мужчин, так и женщин.

Лечение пациентов с камнями в мочевом пузыре

Если камни маленького размера, а течение болезни не осложнено и пациент не страдает от нестерпимой боли, врачи-урологи прибегают к консервативному лечению. Оно заключается в назначении средств, помогающих облегчить боль, снять спазм и способствующих самопроизвольному отхождению камней либо их растворению. При необходимости добавляется антибактериальная терапия.

Лечение пациентов с камнями в мочевом пузыре

В комплексной терапии часто назначают растительный лекарственный препарат Канефрон® Н. Он эффективно снимает спазмы, обладает мягким мочегонным действием и помогает бороться с микробами. Канефрон® Н имеет две лекарственные формы – таблетки и капли для приема внутрь.

Если камень небольшого размера начинает выходить через уретру, врач назначает спазмолитики, потому что процесс чаще всего сопровождается спазмом и болью.

В тяжелых случаях, например, при обнаружении острой задержки мочи из-за перекрытия уретры удаление камней из мочевого пузыря возможно только хирургическим путем. Однако при неосложненном течении болезни врачи прибегают к менее травматичному способу – через уретру в мочевой пузырь вводится эндоскоп, и крупные камни дробятся ультразвуком до минимально возможного размера. Более крупные извлекаются, а мелкие постепенно выходят сами с потоком мочи.

Прогноз и профилактика

Чаще всего прогноз мочекаменной болезни благоприятный, если пациент будет соблюдать рекомендации, полученные от врача.

Камни любят малоподвижный образ жизни. Соответственно, придется приобщиться к физической культуре, чтобы вновь не испытывать этих неприятных ощущений. Даже обычные пешие прогулки длительностью час-полтора в день способны снизить вероятность рецидивов. Но если нет ограничений по состоянию здоровья, лучше заняться спортом (умеренно) или лечебной физкультурой (ЛФК).

Потребуется внимательно следить за питанием и соблюдать определенную диету. В зависимости от природы камней врач расскажет, какие продукты стоит ограничить или совсем убрать. Однозначно это касается алкоголя и курения. С этими привычками лучше попрощаться навсегда. Также придется отказаться от кислых, острых и соленых блюд. Они раздражают слизистую мочевого пузыря и могут способствовать дальнейшему развитию мочекаменной болезни.

Что до жидкости, пить нужно больше. Необходимый минимум – 2 литра в день. Это крайне необходимая мера, поскольку чем чаще промывается мочевой пузырь, тем меньше у камней шансов увеличиться. А если они будут выходить на стадии «песка», это сильно облегчит жизнь и избавит от необходимости лечения.

Одновременно с соблюдением питьевого режима нужно следить и за частотой походов в туалет. Мочиться нужно регулярно, не допуская больших интервалов, и тем более не стараться перетерпеть позывы сходить по-маленькому.

Для получения большего эффекта можно рекомендовать курсовой прием «Канефрона Н». При длительном применении препарат предупреждает возникновение мочевых камней. Дозировку следует уточнить у лечащего врача.

Камни мочевого пузыря ( Цистолитиаз )

Камни мочевого пузыря – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение — фрагментация и удаление камней контактным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

МКБ-10

Камни мочевого пузыряКТ урография, выделительная фаза. Камни в мочевом пузыре вблизи катетера (красные стрелки). У пациента аденома/гиперплазия предстательной железы (зеленая стрелка).

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря

Причины цистолитиаза

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана:

  • стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона),
  • гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин,
  • стриктурами уретры (после травмы, операции),
  • воспалительными изменениями при мочеполовых инфекциях,
  • паразитарными заболеваниями (мочеполовой шистосоматоз),
  • лучевой терапией.

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней. У детей к появлению камней в мочевом пузыре нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Читать статью  Хронический калькулезный холецистит: когда нужно оперировать?

Классификация

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Симптомы цистолитиаза

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении.

Осложнения

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. В диагностике информативны:

  • Исследование мочи. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.
  • Сонография. При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента.
  • Эндоскопическая диагностика.Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.
  • Рентгенодиагностика. С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

КТ урография, выделительная фаза. Камни в мочевом пузыре вблизи катетера (красные стрелки). У пациента аденома/гиперплазия предстательной железы (зеленая стрелка).

КТ урография, выделительная фаза. Камни в мочевом пузыре вблизи катетера (красные стрелки). У пациента аденома/гиперплазия предстательной железы (зеленая стрелка).

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.

Источник https://clinica-urology.ru/simptomy-urologicheskikh-zabolevaniy/mochekamennaya-bolezn/

Источник https://canephron.ru/urolithiasis-disease/mochevyye-kamni

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-stone

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: