Микобактериоз легких

Микобактериоз легких

Микобактериоз легких – это респираторная инфекция, вызываемая нетуберкулезными видами микобактерий. Клиническая картина характеризуется наличием болей в груди, продуктивного кашля, одышки, кровохарканья, интоксикационного синдрома. Часто возникают инфекции мягких тканей, суставов, костей. Постановке диагноза способствует лабораторная идентификация патогена, гистологические и рентгенологические признаки. Основу консервативной терапии легочного микобактериоза составляет многокомпонентная антибиотикотерапия, в ряде случаев показана резекция легких в различном объеме.

МКБ-10

Общие сведения

Микобактериозы – это оппортунистические инфекции, возбудителями которых выступают нетуберкулезные (атипичные) микобактерии (НТМ). Протекают в виде туберкулезоподобного поражения легких, кожи, мягких тканей, лимфоузлов, суставов и костей, иногда – в диссеминированной форме. Заболеваемость микобактериозами в индустриально развитых странах составляет 1-2:100 000 и продолжает постоянно увеличиваться. Это связано как с совершенствованием диагностики, так и ростом числа пациентов с глубоким иммунодефицитом и иммуносупрессией. Микобактериозы являются мультидисциплинарной проблемой, актуальной для фтизиопульмонологии, дерматологии, хирургии.

Причины

Характеристика микроорганизма

Род Mycobacterium объединяет патогенные (возбудители лепры, туберкулезной инфекции), условно-патогенные (возбудители микобактериозов) и непатогенные микобактерии (МБ). Микобактерии ‒ палочковидные аэробные кислотоустойчивые микроорганизмы. Они делятся на быстрорастущие (образуют колонии менее чем через 7 суток) и медленнорастущие (образуют колонии через 7 и более суток при поддержании оптимальной среды и температуры).

На сегодняшний день изучено свыше 140 видов нетуберкулезных МБ с различной степенью вирулентности, из которых порядка 40-60 вызывают микобактериозы человека. Эти микроорганизмы распространены повсеместно, обнаруживаются в воде (в т. ч. водопроводной), почве, некоторые из них паразитируют в организме диких и домашних животных, птиц. Многие НТМ невосприимчивы к дезинфектантам и химиопрепаратам (в т. ч. противотуберкулезным). В эпидемиологическом отношении для человека наибольшую опасность представляют:

• M. avium complex (MAC) – вызывают микобактериоз легких (до 75%случаев), лимфадениты, диссеминированный микобактериоз;
• М. kansasii – легочный, генерализованный микобактериоз;
• M. Xenopi, M. malmoense – респираторный микобактериоз;
• M. scrofulaceum – микобактериозный лимфаденит;
• M. Abscessus, M. Chelonei, M. fortuitum – инфекции кожи и мягких тканей;
• M. ulcerans – язва Бурули;
• M. marinum – гранулема аквариума/плавательного бассейна.

Механизм заражения

Изучение путей передачи нетуберкулезных МБ продолжается. На сегодняшний день вероятными входными воротами для инфекции называют дыхательные пути, кожу, ЖКТ. Т. о., основными механизмами инфицирования являются ингаляционный, контактный, фекально-оральный.

Источниками инфицирования выступают домашние животные и птица, водные резервуары (в т. ч., естественные водоемы, системы водоснабжения, бассейны), контаминированная почва. Возможно внутрибольничное распространение инфекции при использовании дыхательной, наркозной, диализной аппаратуры, внутривенных катетеров, инструментария, инфицированных трансплантатов. Считается, что заражение здорового человека от больного маловероятно, однако есть сведения, что передача инфекции от человека к человеку актуальна для ВИЧ-инфицированных, больных муковисцидозом.

Группы риска

Микобактериозы в основном поражают лиц с нарушениями локального и общего иммунитета. Респираторная микобактериальная инфекция развивается преимущественно у лиц, имеющих фоновые заболевания, работающих на вредных производствах, занятых уходом за сельскохозяйственными животными, старше 50 лет. К наиболее уязвимым категориям по развитию микобактериоза легких относятся пациенты со следующими сопутствующими патологиями:

• ВИЧ-инфекцией:
• лекарственной иммуносупрессией, вызванной приемом цитостатиков, ГКС, моноклональных антител к ФНО-альфа: пациенты с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, реципиенты органов и гемопоэтических стволовых клеток;
• дисфагией;
• бронхолегочными заболеваниями: ХОБЛ, астмой, пневмокониозами, саркоидозом, БЭБ, туберкулезом, муковисцидозом;
• общесоматической патологией: диабетом, ГЭРБ, кардиальными пороками;
• нарушением выработки эндогенного интерферона-гамма, IL-12, дефицитом витамина D.

Вакцинация детей БЦЖ, напротив, оказывает протективнй эффект в отношении НТМ, приводит к сокращению заболеваемости микобактериозным лимфаденитом.

Патогенез

В развитии легочного микобактериоза ведущая роль принадлежит аэрогенному механизму инфицирования, а также реактивации дремлющей инфекции. При попадании НМБ в респираторный тракт у здорового человека включаются клеточные и гуморальные механизмы защиты ‒ фагоцитоз, выработка провоспалительных цитокинов (IFNγ, ИЛ-12, ФНО-α), синтез моноцитов и CD4-лимфоцитов ‒ благодаря которым не происходит элиминация возбудителя.

У лиц с дефицитом/дефектами иммунной системы НТМ беспрепятственно размножаются в респираторном тракте, оседают в респираторных бронхиолах и альвеолах, где формируется первичный патологический очаг легочного микобактериоза. Оттуда НТМ проникают в лимфатическое русло регионарные лимфоузлы, вызывая явления лимфаденита.

На следующем этапе происходит гематогенная диссеминация инфекции в легких с выраженной воспалительной реакцией, образованием эпителиоидно-гигантоклеточных гранулем, явлениями эндобронхита и васкулита. При иммунодефиците развивается бактериемия, происходит генерализация микобактериозной инфекции.

Классификация

Клиническая классификация легочных микобактериозов не разработана. По этиологическому принципу различают микобактериозы при ВИЧ, иммуносупрессии, нарушениях глотания. В зависимости от преобладающих рентгенологических изменений в клинической пульмонологии описаны следующие формы:

• Полостная (кавитарная). Чаще встречается у пожилых мужчин с ХНЗЛ. В легких определяются полости распада, напоминающие таковые при туберкулезе.
• Бронхоэктатическая. Чаще выявляется у женщин пожилого возраста без сопутствующей легочной патологии. Отличается наличием бронхо- и бронхиолоэктазов.
• Очаговая. Характеризуется наличием солитарных или множественных очагов в отсутствие клинических симптомов.

Рецидив микобактериоза легких диагностируется при реактивации эндогенной инфекции и обнаружении того же вида микобактерий, реинфекция ‒ в случае отсутствия бактериовыделения в течение предшествующих 10-12 месяцев и последующем типировании нового штамма НТМ.

Симптомы микобактериоза легких

Симптоматика микобактериозов разнообразна и неспецифична. Легочная форма у большинства пациентов напоминает вялотекущую хроническую инфекцию дыхательных путей. Начало заболевания чаще постепенное (продромальный период может занимать от 1 мес. до 2-х лет), реже – острое, иногда микобактериозы протекают бессимптомно.

Клиническая картина складывается из респираторного и интоксикационного синдромов. Наиболее частыми жалобами пациентов являются длительный малопродуктивный кашель со скудным количеством мокроты, эпизодическое кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка. Синдром интоксикации включает потерю веса, субфебрильную лихорадку, профузные ночные поты, сердцебиение, астению.

Отмечается увеличение над- и подключиных лимфоузлов. Нередко на клинику микобактериозов наслаиваются проявления сопутствующих легочных заболеваний. Для МАС‐инфекции характерны жалобы на боли в животе, диарею.

Осложнения

Поражение органов дыхания НМБ нередко осложняется присоединением грибковой инфекции (легочный аспергиллез), туберкулеза, внутрибольничной пневмонии. На фоне иммунодефицитов течение микобактериоза может приобретать генерализованный характер. Внелегочные поражения обнаруживаются в селезенке, печени, кишечнике, костном мозге, ЦНС. Характерно вовлечение лимфоузлов (внутригрудных, мезентериальных, забрюшинных) с развитием гнойных лимфаденитов, внутрибрюшных и ретроперитонеальных абсцессов. Часты инфекции кожи, абсцессы мягких тканей, гнойные артриты, остеомиелиты.

Диагностика

Диагностика микобактериозов сопряжена со значительными трудностями, обусловленными их клиническим, рентгенологическим и морфологическим сходством с туберкулезом легких. Ведущая роль в проведении диагностических мероприятий и интерпретации полученных результатов принадлежит врачу-пульмонологу, фтизиатру. Для верификации микобактериозов проводится:

• Рентгеновская диагностика. При рентгене или КТ легких обычно визуализируются двусторонние полости распада, инфильтративные очаги или бронхоэктазы (иногда отмечаются сочетанные изменения). Из сопутствующих изменений встречаются деформация легочного рисунка, увеличение ВГЛУ, кальцинаты, буллезная эмфизема и др.
• Культуральное исследование. Производится 3-хкратный посев мокроты на питательные среды, при невозможности получения мокроты осуществляется исследование бронхиальных смывов. Этиологический диагноз считается подтвержденным при однократном положительном результате посева лаважной жидкости или двукратном положительном посеве мокроты. Для подбора схемы лечения также важно определение лекарственной чувствительности и видовая идентификация НМБ, которая проводится с помощью ПЦР.
• Биопсия. В зависимости от клинической ситуации забор тканевых образцов производится в ходе бронхоскопии, биопсии лимфоузлов, диагностической медиастиноскопии или торакоскопии. В пользу микобактериоза легких указывает наличие гранулематозного воспаления или кислотоустойчивых НМБ.
• Туберкулиновые пробы. Роль пробы Манту в диагностике микобактериоза легких остается спорной. Однако ее отрицательный результат с высокой долей вероятности позволяет исключить туберкулезную инфекцию.
• Гематологические исследования. У пациентов с верифицированными микобактериозами необходимо определение ВИЧ-статуса, состояния клеточного (Т-лимфоциты, В-лимфоциты) и гуморального (иммуноглобулины классов A, G, M) иммунитета. Для оценки активности воспалительного процесса исследуют ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ, острофазовые маркеры.

Лечение микобактериоза легких

Этиотропная терапия

Определение показаний к назначению антибиотикотерапии является еще одним спорным вопросом в изучении микобактериозов. Считается, что при бессимптомном течении лечение необязательно, т. к. НМБ являются условными патогенами. По мнению ряда ученых, к этому вопросу необходимо подходить индивидуально, учитывая возраст, сопутствующие заболевания пациента, рентгенологическую картину.

При назначении антибиотикотерапии выбор делается в пользу многокомпонентных схем, парентерального введения препаратов, длительных курсов. Выбор антибиотика производится с учетом вида возбудителя:

• приМАС-инфекции: макролиды, противотуберкулезные средства, аминогликозиды;
• приM.kansasii: противотуберкулезные антибиотики, макролиды, сульфаниламиды, аминогликозиды, фторхинолоны;
• приM.xenopi: ансамицины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды;
• приM.fortuitum: фторхинолоны, сульфаниламиды, макролиды, аминогликозиды, цефалоспорины;
• приM.fortuitum,M.abscessus: тетрациклины, карбапенемы и т.д.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Рекомендуется прекращение курения, полноценное питание. Патогенетическое лечение подразумевает назначение бронходилататоров (внутрь, ингаляции, небулайзерная терапия), мукоактивных, иммунотропных препаратов. При неудовлетворительной дренажной функции бронхиального дерева показано проведение санационных бронхоскопий.

Для уменьшения воспалительного процесса могут быть показаны НПВС, глюкокортикоиды, витамины, антиагреганты, антиоксиданты. Из немедикаментозных мер полезны занятия дыхательной гимнастикой, перкуторный массаж, оксигенотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

При невозможности радикальной санации дыхательных путей, наличии стойких морфологических изменений в легких ставится вопрос о хирургических методах лечения микобактериоза. Объем резекции легких может быть вариабельным: от клиновидного иссечения, сегмент- и лобэктомии до пневмонэктомии и плевропневмонэктомии. Обязательно проведение дооперационной и послеоперационной противомикробной химиотерапии. После завершения лечения рекомендован микробиологический и рентгенологический контроль в течение года.

Прогноз и профилактика

Микобактериозы относятся к потенциально летальным заболеваниям, особенно для иммунокомпрометированных пациентов. Смертность в этой группе составляет 14%. Лечение проводится длительными курсами (от 12 до 24 мес.), осложняется лекарственной устойчивостью микобактерий, трудностями подбора рациональной схемы антибиотикотерапии. Часто требуется комбинация консервативной и хирургической тактики.

У ряда пролеченных пациентов в течение последующих 5 лет отмечаются рецидивы микобактериоза, поэтому такие больные нуждаются в длительном, иногда пожизненном диспансерном наблюдении. Поскольку заболевание чаще всего возникает у пациентов с иммунодефицитами и сопутствующими патологиями дыхательной системы, необходимо заботиться о профилактике данных патологий. Необходимо проведение противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, контроль за состоянием здоровья работников вредных производств.

1. Микобактериозы органов дыхания в современной фтизиопульмонологической практике: диагностика, клиника, лечение и наблюдение. Диссертация/ Гунтупова Л. Д. – 2020.

2. Эпидемиологические особенности микобактериозов, вызванных нетуберкулезными микобактериями/ Соломай Т.В.// Санитарный врач. – 2015. – №3.

3. Микобактериозы в практике врача-пульмонолога: состояние проблемы/ Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Эргешов А.Э., Черноусова Л.Н., Ларионова Е.Е.// Практическая пульмонология. – 2016.

4. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт/ Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н.

Болезнь, вызванная вич, с проявлениями микобактериальной инфекции

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции

Распространенным осложнением СПИДа является диссеминированная инфекция, вызываемая Mycobacterium avium-intracellulare (комплекс Mycobacterium avium). Показано, что эта инфекция значительно сокращает продолжительность жизни больных СПИДом, а ее лечение приводит к улучшению состояния и увеличению выживаемости. Риск инфекции, вызванной Mycobacterium avium-intracellulare, особенно высок при значительном снижении числа лимфоцитов CD4. Это инфекционное осложнение возникает в течение года примерно у 8% пациентов, у которых количество CD4 ниже 100 мкл-1. Если число CD4-лимфоцитов больше 100 мкл-1, диссеминированная инфекция этим возбудителем встречается значительно реже.

Этиология и патогенез [править]

Mycobacterium avium-intracellulare являются условно-патогенными микроорганизмами, которые обычно обнаруживаются в почве и воде. Наиболее частым источником инфекции является зараженная вода.

Клинические проявления [править]

Как правило, диссеминированная диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare (Mycobacterium aviumcomplex), не имеет специфических клинических симптомов. Большинство больных жалуются на высокую температуру (более 40°С), сильную потерю массы тела (более 10% массы тела), диарею и боли в животе. При наличии таких симптомов у ВИЧ-инфицированного пациента с количеством клеток CD4 менее 100 клеток/мкл необходимо исключить микобактериоз. Возможно развитие очаговых поражений в виде лимфаденита различной локализации (шейные, паховые, брюшные лимфатические узлы), остеомиелита (позвонков), артрита, поражения кожи. При ультразвуковом исследовании нередко фиксируют увеличение размеров печени и селезенки.

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции: Диагностика [править]

Диагноз микобактериоза можно подтвердить на основании выделения Mycobacterium avium-intracellulare при посеве крови, пунктате костного мозга и биопсийном материале. Обнаружение микобактерий в кале, мокроте или бронхоальвеолярном лаваже при отсутствии клинических симптомов может указывать только на колонизацию слизистой оболочки. Терапию в таких случаях назначать нецелесообразно.

Дифференциальный диагноз [править]

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции: Лечение [править]

Больным показано назначение комплексной терапии, включающей макролиды (кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки или азитромицин по 600 мг 1 раз в сутки) в сочетании с этамбутолом (1200 мг/сут) и рифабутином (300 мг/сут). Продолжительность терапии обычно составляет не менее 6 мес.

При одновременном применении АРТ лечение микобактериоза можно прекратить после повышения числа лимфоцитов CD4 (более 100 клеток/мкл). Доза кларитромицина обычно не превышает 500 мг дважды в сутки. Вместо кларитромицина может быть назначен азитромицин, оказывающий меньшее влияние на систему цитохрома Р-450. В качестве препаратов резерва применяют: амикацин (15 мг/кг/сут внутривенно), фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в сутки, ципрофлоксацин 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки).

Имеются фармакологические взаимодействия кларитромицина и некоторых АРВ-препаратов: AUC (площадь под кривой) кларитромицина увеличивается при одновременном приеме с индинавиром (на 50%), ритонавиром (на 75%), ампренавиром (на 18%), лопинавиром/ритонавиром. (77%), атазанавир (94%), невирапин (26%) и саквинавир (177%). При одновременном применении атазанавира и кларитромицина последний следует использовать в половине дозы или назначить другой препарат, поскольку повышение концентрации кларитромицина повышает риск удлинения интервала QT на кардиограмме.

Одновременное применение кларитромицина и АРВ-препаратов, упомянутых выше, не требует коррекции дозы кларитромицина, за исключением случаев, когда кларитромицин сочетается с лопинавиром/ритонавиром или ритонавиром у пациентов с почечной недостаточностью. Одновременный прием эфавиренца снижает концентрацию кларитромицина на 39%, поэтому его рекомендуется заменить азитромицином.

Профилактика [править]

ВИЧ-инфицированные пациенты с количеством CD4 менее 50 клеток/мкл могут получать профилактику микобактериоза макролидами (азитромицин 1200 мг 1 раз в неделю) или рифабутином (150 мг ежедневно). При повышении числа CD4-лимфоцитов более 100 клеток/мкл можно прекратить первичную профилактику (через 3 мес) и поддерживающую терапию (через 6 мес).

Прочее [править]

Развитие МАК-инфекции как проявления синдрома восстановления иммунитета

Клинические симптомы микобактериоза обычно развиваются в течение первых 3 мес после начала АРТ (в ряде случаев синдром восстановления иммунитета наблюдается через 6-8 мес) у больных с исходно низким числом CD4-лимфоцитов (менее 50 клеток/мкл) и хороший вирусологический и иммунологический ответ на лечение (РНК ВИЧ 100 кл/мкл). Как правило, клинические проявления МАС-инфекции включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов шеи, средостения и брыжейки. Возможно развитие перикардита, остеомиелита, абсцессов кожи, бурсита, поражения ЦНС.

Лечебная тактика включает: продолжение АРТ по приведенной схеме, терапию МАС-инфекции, применение нестероидных противовоспалительных средств, а в ряде случаев и стероидов (преднизолон – 20-40 мг/сут в течение 4-8 нед).

Источники (ссылки) [править]

ВИЧ-инфекция и СПИД [Электронный ресурс]: национальное руководство / РАМН В. В. Покровский под ред. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это хроническая инфекция, которая, если ее не лечить, снижает иммунитет к другим инфекциям.

Факторами риска являются внутривенные инъекции, незащищенный секс с несколькими партнерами.

За последние 20 лет ВИЧ-инфекция стала самым опасным и наиболее изученным заболеванием в мире. Несмотря на разработку высокоэффективных препаратов, ограничивающих проявление болезни, вакцина против вируса до сих пор не найдена, из-за чего число людей, инфицированных ВИЧ, продолжает расти, особенно в развивающихся странах.

Считается, что люди заражаются вирусом через слюну обезьян, кусающих людей. Затем через контакты с биологическими жидкостями вирус начал передаваться от человека к человеку. ВИЧ постепенно заражает и разрушает клетки иммунной системы, ослабляя сопротивляемость организма инфекциям и раку.

Во всем мире инфицированными считаются более 30 миллионов человек, хотя 9 из 10 этих людей не знают об этом. С 1995 года смертность от СПИДа в развитых странах резко снизилась из-за лечения наркоманией. В развивающихся странах проблема СПИДа стоит острее, поскольку там проживает большинство людей, живущих с ВИЧ, и нет лекарства от этого тяжелого заболевания.

ВИЧ передается через биологические жидкости (кровь, сперму, вагинальные выделения, слюну и грудное молоко). Человек становится более восприимчивым к ВИЧ-инфекции и с большей вероятностью заразится, если у него уже есть другое заболевание, передающееся половым путем.

В группу риска заражения ВИЧ также входят те, кто употребляет наркотики или лекарства внутривенно и пользуется обычными шприцами и иглами. Кроме того, медицинские работники также подвержены риску, поскольку они вступают в контакт с зараженными иглами и биологическими жидкостями больных людей, но у них гораздо более низкий уровень риска.

ВИЧ-инфекция может передаваться от инфицированной женщины к плоду через плаценту или к новорожденному ребенку при рождении или через грудное молоко. Заразиться вирусом можно при пересадке органов или переливании крови. Но во многих странах сейчас тщательно контролируется отсутствие ВИЧ во всех органах, крови и тканях, что способствует значительному снижению риска заражения. Заражение ВИЧ-инфекцией невозможно при бытовых контактах человека, таких как рукопожатие, а также воздушно-капельным путем, при кашле и чихании, поэтому инфицированные люди не представляют опасности для окружающих, живут или работают рядом с ними.

ВИЧ попадает в кровоток и заражает клетки, имеющие на своей поверхности особые структуры, называемые рецепторами CD4, лимфоциты CD4, отвечающие за борьбу с инфекцией. Внутри этих клеток происходит быстрое размножение вируса, приводящее к его полному уничтожению.

Люди, инфицированные ВИЧ, не проявляют никаких симптомов в течение многих лет, либо наблюдается небольшое снижение иммунитета: они болеют легкими инфекциями чаще или дольше, чем обычно. Начало заболевания считается серьезным нарушением иммунитета. После этого у больного развиваются серьезные инфекции, которые вызывают абсолютно безвредные для здоровых людей микроорганизмы; он также становится очень восприимчивым к определенным видам рака.

Первоначально иммунная система продолжает нормально функционировать, несмотря на инфекцию, поэтому симптомы могут не проявляться в течение многих лет. Но количество CD4 неизбежно падает (особенно если его не лечить), повышая восприимчивость к другим инфекциям и некоторым видам рака.

Первые признаки ВИЧ-инфекции обычно появляются в течение 6 недель после заражения. Иногда они напоминают грипп, но могут проявляться и следующие симптомы:

Эти симптомы обычно проходят через несколько недель, и большинство людей с ВИЧ чувствуют себя совершенно здоровыми. Однако у других могут развиться следующие легкие расстройства:

• Стойкое увеличение лимфатических узлов; десен;
• Тяжелые и хронические инфекции вирусом простого герпеса, такие как герпетическая лихорадка;
• Интенсивный рост остроконечных кондилом; и шелушение кожи; веса.

Время между заражением ВИЧ и началом СПИДа у разных людей разное, от одного года до 14 лет. Люди часто не знают, что они инфицированы ВИЧ, в течение многих лет, пока у них не разовьется одна или несколько серьезных инфекций или рак; которые считаются заболеваниями, связанными со СПИДом.

Единственным осложнением ВИЧ-инфекции является развитие СПИДа. Считается, что человек, инфицированный ВИЧ, болен СПИДом, когда количество его клеток CD4 падает ниже определенного порога или у него развиваются заболевания, связанные со СПИДом. Эти заболевания включают оппортунистические инфекции (инфекции, которые возникают только при нарушении иммунной системы), некоторые виды рака и расстройства нервной системы, которые могут привести к слабоумию, спутанности сознания, изменениям поведения и потере памяти.

Оппортунистические инфекции могут быть вызваны простейшими, грибками, вирусами, бактериями, которые опасны для жизни больных СПИДом. Одним из наиболее частых заболеваний у больных СПИДом является тяжелая инфекция, вызываемая паразитом Pneumocystis carnii, еще одним распространенным заболеванием является криптоспоридиозная инфекция, которая приводит к длительной диарее и токсоплазмозу, сопровождающемуся поражением головного мозга.

Candida albicans — это тип грибка, который может вызывать только легкую поверхностную инфекцию у здоровых людей, приводя к тяжелым заболеваниям у больных СПИДом.

Криптококковые грибы вызывают лихорадку, головную боль и легочные инфекции.

Больные СПИДом страдают от серьезных вирусных и бактериальных инфекций. Бактериальные инфекции включают туберкулез и листериоз, которые могут вызывать заражение крови. Вирусные инфекции в основном вызываются герпесвирусами. Вирус простого герпеса может поражать головной мозг и вызывать вирусный менингит и энцефалит. Цитомегаловирусная инфекция может вызывать серьезные заболевания, такие как пневмония, вирусный энцефалит и воспаление глаз, приводящее к слепоте. Однако больные СПИДом не более восприимчивы к таким распространенным инфекциям, как простуда, чем здоровые люди.

Саркома Капоши является наиболее распространенным типом рака, поражающим больных СПИДом. Это рак кожи, который образуется во рту и во внутренних органах, таких как легкие. Другими видами рака, которые обычно наблюдаются у больных СПИДом, являются лимфомы, такие как неходжкинская лимфома. Рак шейки матки также часто встречается у женщин, инфицированных ВИЧ.

При подозрении на возможность инфицирования ВИЧ следует провести анализ крови на выявление антител к этому вирусу. Анализ крови также проводится, если у человека есть симптомы, которые могут быть вызваны ВИЧ-инфекцией..

Если тест на ВИЧ отрицательный, новый тест следует провести через 3 месяца, поскольку для выработки антител требуется время. Диагностировать ВИЧ-инфекцию у ребенка, рожденного от инфицированной матери, очень сложно, так как материнские антитела могут оставаться в крови до 18 месяцев. Диагноз СПИД ставится после развития вызванных им заболеваний, таких как пневмоцистоз, или когда анализ крови показывает падение количества лимфоцитов CD4 ниже определенного уровня.

Препараты назначают при выявлении у больного ВИЧ-инфекции или выявлении резкого снижения уровня CD4-лимфоцитов. Большой прогресс был достигнут в использовании комбинированной терапии со специфическими противовирусными препаратами, предотвращающими репликацию ВИЧ. Это позволяет остановить развитие ВИЧ-инфекции при СПИДе, а у некоторых людей даже подавить вирусную инфекцию до неопределяемого уровня.

После развития СПИДа проводится лечение оппортунистических инфекций, если они присутствуют, а в некоторых случаях назначается профилактическое лечение более распространенных инфекций. Эмоциональную поддержку и психологическую помощь можно получить у соответствующих специалистов, которые помогают людям с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Заражение ВИЧ можно предотвратить, если каждый узнает о факторах риска с раннего возраста. Двумя основными мерами предосторожности для предотвращения передачи инфекции половым путем являются использование презерватива во время полового акта и половой акт только с одним партнером. Также рекомендуется, чтобы оба партнера прошли тестирование на ВИЧ перед незащищенным сексом. Особые группы населения требуют особых мер предосторожности. Например, если пациенту назначены внутривенные инъекции, всегда следует использовать новую иглу и шприц.

Люди с положительным результатом теста на ВИЧ должны принимать меры предосторожности, чтобы не заразить других через контакт с кровью или биологическими жидкостями. Они должны сообщить медицинскому персоналу и стоматологу о том, что у них ВИЧ-инфекция. Если беременная женщина инфицирована ВИЧ, ей могут быть назначены противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи вируса плоду. Кроме того, вам рекомендуется сделать кесарево сечение и не кормить ребенка грудью, чтобы еще больше снизить риск заражения ВИЧ.

Медицинские работники делают все возможное для предотвращения распространения ВИЧ. Все компоненты крови и тканей для трансплантации тщательно проверяются, для работы используется стерильное оборудование. Проводятся обширные исследования по разработке вакцины против ВИЧ и созданию мер профилактики развития СПИДа. Однако, несмотря на твердую веру ученых в успех, они не смогут предотвратить миллионы смертей во всем мире, пока не будет найдено эффективное лечение, доступное для всех.

Болезнь вызванная вич с проявлениями микобактериальной инфекции что это

22 февраля 2023 года – рабочий день по графику среды (сокращенный на 1 час рабочий день) – с 08:00 до 20:00
23 февраля 2023 года – праздничный день
24 февраля 2023 года – рабочий день по графику воскресенья – с 08:00 до 15:00
25 февраля 2023 года – рабочий день по графику субботы – с 08:00 до 19:00

• Представителям СМИ
• Новости и события
• Пресс-релизы
• Клиника в СМИ
• Медиабанк
• Корпоративная газета
• Статьи

Клиника является первым частным медицинским учреждением России и единственным в Москве и области, успешно прошедшим процедуру сертификации Росздравнадзора (Сертификат №0023/01КБМД от 10.10.2019 г.).

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – это вирус, который атакует иммунную систему организма. А если точнее, он воздействует на определенные иммунные клетки и убивает их. Чем дольше и активнее длится этот процесс, тем слабее становится иммунитет – со временем он просто не в состоянии справиться даже с инфекциями, которые для обычного человека относительно безопасны.

ВИЧ и СПИД – отличия, длительность развития, прогнозы

СПИД – это конечная стадия ВИЧ, которая характеризуется сильно сниженным иммунитетом. Важно не путать два этих понятия. С момента инфицирования ВИЧ болезнь до стадии СПИДа без лечения может развиваться в течение 9-11 лет (в среднем). При постановке диагноза СПИД без лечения продолжительность жизни короткая – в среднем до 19 месяцев.

Если вовремя начать лечение, то на стадии ВИЧ можно прожить очень долгую жизнь – продолжительность жизни таких пациентов благодаря современному лечению составляет 20-50 лет. И хоть при стадии СПИД ситуация гораздо сложнее, но многие пациенты при должном лечении и крепком организме могут прожить более 10 лет.

Очевидно, что прием терапии – важнейший фактор для лечения ВИЧ и полноценной долгой жизни. Более того, именно лечение позволяет значительно снизить вирусную нагрузку и сделать зараженного человека неопасным для партнера, а также членов семьи.

Пути передачи ВИЧ

Основные пути заражения ВИЧ:

• незащищенный секс с зараженным человеком (самый распространенный путь передачи ВИЧ). Заразиться можно как после однократного контакта, так и после нескольких;
• использование иглы для введения наркотиков после зараженного человека. Либо другие варианты ситуаций, при которых происходит контакт крови здорового человека с кровью зараженного;
• передача от матери к плоду во время родов или от матери ребенку во время вскармливания. Важная ремарка: если женщина лечится и находится под контролем врачей, у нее есть все шансы родить здорового малыша;
• переливание инфицированной крови. В современных клиниках и больницах это уже исключено, поскольку все материалы проходят очень серьезную проверку.

Также выделяют так называемые группы риска – это люди, которые больше других подвержены заражению ВИЧ:

• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• гомосексуалисты;
• наркоманы, которые колют инъекции;
• люди с партнером, зараженным вирусом.

Такие люди должны постоянно сдавать анализ. В ряде случаев им рекомендованы профилактические препараты (только по рекомендации врача).

Говоря о том, как можно заразиться ВИЧ, следует уточнить, в каких случаях это невозможно:

• во время бытовых контактов;
• при использовании посуды инфицированного;
• при укусе насекомого;
• при поцелуе.

Контакт с ВИЧ-зараженным на бытовом уровне (в семье, на работе, в другом формате общения) абсолютно безопасен и не несет никакой угрозы для окружающих.

Основные стадии заболевания

Стадии ВИЧ делятся на следующие:

• инкубационная. Это стадия, на которой происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела;
• первичная. Здесь уже могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно;
• субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Ппациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется;
• появление вторичных заболеваний. Иммунитет начинает давать сбои, из-за чего проявляются самые разные болезни: от частых простуд и кандидоза до пневмоний, туберкулеза;
• терминальная. Стадия предполагает истощение (довольно быстрое и прогрессирующее), а также последующую смерть больного.

Стадии не имеют единственно верных временных рамок – они могут отличаться у разных людей. Например, часто ВИЧ-инфицированные годами чувствуют себя хорошо или не обращают внимание на небольшие признаки. Болезнь обнаруживается только на стадии сильного ухудшениям самочувствия или благодаря случайным анализам.

Симптомы ВИЧ

Выяснив, как передается ВИЧ, нужно разобраться с симптомами. Проблема в том, что эти симптомы проявляются на ранней стадии, затем пропадают и долгое время больше не беспокоят человека – буквально годами. А еще они очень похожи на проявления других болезней, что может вводить в заблуждение.

Так, на первом этапе, когда вирус себя проявил, человек может чувствовать:

• боль в горле, повышение температуры;
• болезненность кожи, суставов, костей4
• озноб, лихорадку.

Одновременно с этим увеличиваются шейные лимфоузлы, могут проявиться разные высыпания. Все это часто принимается за признаки ОРВИ или других подобных болезней.

Новые симптомы ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:

• сильная усталость, быстрая утомляемость;
• увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп;
• снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело;
• лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная);
• проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин.

На этом этапе, как правило, и обнаруживается заболевание – потому что пациент обращается к врачу, а специалист назначает дополнительное обследование.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Как диагностируют ВИЧ в Москве

Для диагностики вируса есть два теста: предварительный ИФА и максимально точный иммуноблот. Точность ИФА составляет около 90%. Его рекомендуют проводить через 3-6 месяцев после контакта с вирусом, тогда он дает максимальную точность. Обычный тест ИФА основан на анализе крови, есть также экспресс-тесты, которые помогают получить информацию на основе мочи или слюны. Такие тексты покупают исключительно в аптеке (ни в коем случае не в интернете!), поскольку необходимо использовать официально утвержденные изделия.

Если экспресс-тест дал положительный результат, необходимо самостоятельно отправиться врачу-инфекционисту. В такой ситуации, а также когда ИФА при исследовании крови дает положительный результат, пациенту назначают иммуноблот. Его достоверность составляет уже 99,9%. В зависимости от диагностики диагноз ставится либо на основе двух повторных тестов, либо на их комбинации. Анализ перепроверяется и только после этого возможна постановка диагноза. Это нужно для того, чтобы исключить ложноположительные результаты, которые могут случаться в процессе диагностики.

Важно: тест не показывает, как передается ВИЧ в конкретной ситуации – то есть определить путь заражения можно только путем анализа собственных действий.

Лечение ВИЧ

Лечение сводится к назначению антиретровирусной терапии. Пациенту составляют схему приема препаратов – и ее нужно соблюдать максимально точно, не отклоняясь от программы. В противном случае вирус может выработать устойчивость к лечению и не поддаваться дальнейшему подавлению.

Показателями качественного лечения являются снижение вирусной нагрузки, а также увеличение в крови клеток CD4+, которое говорит об активности иммунитета.

Лекарства для лечения выдаются в медицинских учреждениях, пациенты ставятся на учет и получают препараты бесплатно, в установленном порядке. Информация о заболевании является конфиденциальной – она не направляется на работу, место учебы или в другие места. Пациент имеет право оставить ее втайне (если это не предусмотрено отдельными рабочими договорами).

При соблюдении правил приема терапии вирус в крови постепенно снижается, со временем пациент становится полностью безопасным для своего полового партнера и не способен никого заразить.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Первое и главное правило – регулярно проверяться на ВИЧ даже в том случае, если вы не имели подозрительных контактов. Рекомендуется обследоваться раз в полгода – тем более для этого есть удобные экспресс-тесты.

Внимательно нужно относиться и к выбору партнеров. Не стоит верить на слово человеку, который говорит, что он точно не болеет – лучше попросить результаты исследования и самостоятельно убедиться, что ему можно доверять. Но помните, что в течение полугода даже зараженная кровь может не давать положительных результатов.

Профилактика ВИЧ заключается в следующих моментах:

• защищенный секс с непостоянными половыми партнерами, а также постоянными, если нет уверенности в том, что партнер не болен или хранит верность;
• исключение из жизни наркотиков, беспорядочных половых связей;
• соблюдение общей гигиены. Не стоит делиться бритвой, зубной щеткой, кусачками для ногтей и другими предметами, которые могут контактировать с маленькими ранками.

Главная профилактика заключается в том, чтобы знать об инфекции и всегда помнить об опасности заражения.

Популярные вопросы-ответы про ВИЧ

Как проявляется ВИЧ у мужчин и женщин?

Симптомы ВИЧ у женщин ровно такие же, как и симптомы ВИЧ у мужчин. Проявления могут отличаться только на уровне заболеваний мочеполовой сферы, когда организм уже сильно ослаблен – например, у женщин чаще проявляется молочница. В остальном специфических признаков по полу не наблюдается.

Лечится ли ВИЧ?

Технически можно сказать, что ВИЧ не лечится – пациентам постоянно показана специальная терапия. Но те результаты, которых она позволяет добиться, делают из пациента здорового человека, который может спокойно прожить десятки лет без особых проблем – нужно только постоянно принимать препараты и следить за здоровьем.

ВИЧ давно не является смертельным заболеванием!

ВИЧ – это болезнь наркоманов и людей с беспорядочным образом жизни?

На самом деле это миф, который активисты по борьбе с ВИЧ постоянно развеивают. К сожалению, получить это заболевание может и человек, ведущий здоровый образ жизни, ответственно относящийся к своим связям. Достаточно того, что половой партнер может изменить – и таким способом «принести» в пару болезнь. ВИЧ далеко не всегда является признаком безответственного отношения к своей жизни.

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Это люди, которые вопреки научным данным и здравому смыслу отрицают существование вируса. Они отказываются от лечения, что неминуемо ведет к ранней смерти. Такие люди опасны и тем, что из-за отсутствия лечения распространяют вирус среди своих половых партнеров, не предупреждая их о возможной опасности (поскольку не считают, что она есть).

Успех лечения ВИЧ и долгой жизни заключается в том, чтобы как можно раньше обратиться за помощью и начать терапию. В этом случае человека ждет долгая жизнь без страхов и сложностей.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-mycobacteriosis

Источник https://gp-19.ru/savina-galina-stepanovna-stati/bolezn-vyzvannaya-vich-s-proyavleniyami-mikobakterialnoy-infektsii/

Источник https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/vich/