Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря: симптомы и лечение

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои. Для борьбы с ним применяется внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

• Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
• Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
• Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
• Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
• Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
• Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
• Длительное употребление больших доз спиртного;
• Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы. Химиотерапия при раке мочевого пузыря позволяет на ранних этапах полностью победить заболевание.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

• Рак треугольника МП;
• Рак шейки МП;
• Рак боковой стенки МП;
• Рак задней стенки МП;
• Рак передней стенки МП;
• Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

• С мышечно-инвазивный раком;
• С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

• Эпителиальные (карцинома);
• Неэпителиальные (саркома).

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря проводится полностью под наблюдением наших специалистов Юсуповской поликлиники.
Рак мочевого пузыря у женщин

Рак мочевого пузыря у женщин развивается под воздействием следующих факторов риска:

• Курения;
• Особенности питания;
• Профессиональной деятельности;
• Качества воды.

Все это наслаивается на различные нарушения обмена веществ и генетическую предрасположенность. C возрастом частота рака мочевого пузыря увеличивается. Это может быть обусловлено увеличением частоты нарушений уродинамики, которые развиваются на фоне атеросклероза сосудов, заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, сахарного диабета, развития склероза шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазии

У женщин на ранней стадии мочевого пузыря симптомы заболевания отсутствуют. При наличии урогенитального рака у женщин может возникать дискомфорт во время мочеиспускания. Некоторых женщин беспокоит боль в поясничной области. Если опухоль нарушает проходимость уретры, нарушается мочеиспускания. При перекрытии сгустком крови из опухоли просвета мочеиспускательного канала, моча не выводится наружу.

Онкология мочевого пузыря у мужчин

Рак мочевого пузыря наиболее распространен среди мужчин, относящихся к возрастной группе от 50 до 80 лет. Многочисленные международные исследования позволили установить факторы риска развития данного заболевания:

• хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, к числу которых специалисты относят мочекаменную болезнь и цистит;
• продолжительное взаимодействие с канцерогенными веществами. Наиболее повержены развитию рака мочевого пузыря мужчины, трудовая деятельность которых связана с производством резины, текстиля, красителей и обработкой кожи, контактом с нефтепродуктами и мышьяком;
• возрастные изменения, при которых отмечается утолщение стенок мочевого пузыря, ухудшение их эластичности, вследствие чего уменьшается его емкость;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения процессов мочеиспускания, при которых опорожнение мочевого пузыря происходит несвоевременно;
• курение, при котором канцерогенные вещества через сосуды легких проникают в кровь, которая затем распространяется и отфильтровывается почками. Результатом взаимодействия токсичных веществ со слизистой оболочкой мочевого пузыря являются изменения, которые могут перейти в злокачественный процесс.

Гематурия является наиболее ранним и самым частым и признаком рака мочевого пузыря у мужчин. В качестве первого признака болезни макрогематурия (появление крови в моче, которое можно определить визуально) отмечается примерно у 70% больных раком мочевого пузыря. Гематурия при злокачественной опухоли мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной. Длительность и частота кровотечений из мочевого пузыря колеблются в широких пределах. Иногда гематурия бывает кратковременной, повторяется с многомесячными и даже многолетними интервалами. В ряде случаев она длится несколько дней подряд и повторяется часто. При запущенных распадающихся злокачественных новообразованиях мочевого пузыря гематурия постоянная.

Дизурия наблюдается в 15—37% случаях рака мочевого пузыря у мужчин. Она обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря и характеризуется следующими симптомами:

• Жжением при мочеиспускании;
• Частыми позывами на мочеиспускание;
• Поллакиурией.

В основном дизурия характерна для опухолей, которые локализуются в области шейки и инфильтративного рака. Мочеиспускание становится учащённым, и затруднённым, и болезненным. При прогрессировании опухолевого процесса у мужчин появляются постоянные боли в надлобковой области, которые усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от расположения и характера роста опухоли. При локализации злокачественного новообразования в области шейки мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью над лоном и в полости малого таза.

Эпителиальные новообразования мочевого пузыря

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

• Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
• Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

• T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
• N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
• M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

• Гематурия;
• Боль над лобком;
• Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

• Промежность;
• Область крестца;
• Головку полового члена;
• Задний проход;
• Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

• Стойкое повышение температуры;
• Быстрая утомляемость;
• Истощение, потеря веса;
• Нарушение сна;
• Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
• Хронические боли в надлобковой области;
• В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

1. Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
2. Легкие;
3. Печень;
4. Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

1. Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
2. Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS — антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы;
3. Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM. Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП. Химиотерапия после рака мочевого пузыря одно из основных и эффективных средств.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

1. Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
2. Сморщенный мочеполовой орган;
3. Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
4. Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

1. Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
2. Низкая свертываемость крови;
3. Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют. Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря эффективно уничтожает новобразования.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.

Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.

Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).

Раковые клетки распространились на ближайшие органы.

Часто удаляют МП, используют химиотерапию.

После операции рак может вернуться.

50 % могут прожить более 5 лет.

Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.

Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.

Рак мочевого пузыря — лечение в Москве

Для лечения РМП в Москве обратитесь в Юсуповскую больницу. В клинике используются только современные и эффективные методы лечения. Здесь вы можете пройти комплексное обследование «Онкопатология мочевыводительной системы». На сайте больницы вы найдете информацию о стоимости всех предоставляемых услуг. Высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора наук, профессора и врачи высшей категории имеет опыт успешного излечения подобных заболеваний разной стадии.

Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

• Доброкачественные: полипы, папилломы, миомы, гемангиомы, фибромы.
• Злокачественные: солидный, переходноклеточный, папиллярный и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, а также поверхностный (неинвазивный) и инвазивный рак.

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

;
• простатит;
• камни в органах мочевыделительной системы; и дивертикулы мочеиспускательного канала.

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

• из-за работы на вредном производстве;
• паразитарных инфекций;
• длительной задержки мочи;
• инфекций и воспаления урогенитального тракта.

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

• изменение цвета мочи;
• спазмы и боль внизу живота;
• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• выделение мочи небольшими порциями;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение менструального цикла и выделения из половых путей (у женщин);
• отечность в ногах, области промежности;
• нарушения работы органов пищеварения.

Методы диагностики опухоли мочевого пузыря

Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) малого таза.
• Цистоскопию с биопсией новообразования для определения его типа.
• Экскреторную урографию и цистографию.
• Цитологическое тестирование мочи.

Опухоль мочевого пузыря — это новообразование, возникающее на слизистой оболочке органа и распространяется вглубь, в мышечный слой. Инвазивный рак мочевого пузыря может распространяться в лимфатические узлы и другие органы малого таза или всего тела. Может быть как доброкачественного, так и злокачественного характера.

К факторам риска способствующим развитию рака мочевого пузыря относят:

• Возраст (наибольшая частота 40-60 лет)
• Профессиональный контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами
• Курение (повышает риск развития заболевания в 4 раза)
• Злоупотребление фенацетином
• Лечение циклофосфамидом

Как выявить опухоль мочевого пузыря?

Для диагностики необходимо проведение УЗИ, МРТ или КТ малого таза, цистоскопии с биопсией образования.

Какие существуют методы лечения рака мочевого пузыря? Где лучше лечить рак мочевого пузыря?

Лечение больных раком мочевого пузыря должно осуществляться в специализированном уроонкологическом стационаре.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин и женщин

Как удаляют опухоль мочевого пузыря? Поверхностные новообразования удаляют с помощью трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря или единым блоком с помощью лазера. При высокой степени дифференцировки (I и II степени) и стадией Та достаточно выполнения контрольных цистоскопических исследований с повторной биопсией зоны резекции. У больных с множественными и частыми рецидивами, а также при III степени или стадии Т1, установленных во время первичной диагностики, обычно проводят внутрипузырную иммунотерапию или химиотерапию.

Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей

Опыт показывает, что в процессе лечения рака мочевого пузыря необходимо выполнять контрольные цистоскопические исследования каждые 3 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес в течение 1-2 лет, затем один раз в год. В этих случаях на помощь приходит так называемая фотодинамическая диагностика (ФДД). В мочевой пузырь вводится специальный препарат, который избирательно накапливается в ткани опухоли. Затем производится осмотр мочевого пузыря изнутри (цистоскопия) в которой в качестве источника света используется особая лампа. Свет такой лампы заставляет накапливающие препарат участки опухоли отличаться по цвету от здоровых участков стенки мочевого пузыря.

Фотодинамическая диагностика может использоваться и в ходе первичного удаления опухоли мочевого пузыря для выявления дополнительных, невидимых в обычном свете, опухолевых очагов.

Препараты для внутрипузырных инъекций

Иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее эффективным методом лечения неинвазивного рака мочевого пузыря у мужчин и женщин. Митомицин С — это самый активный химиотерапевтический препарат.

При лечении инвазивного рака мочевого пузыря применяется агрессивная и радикальная операция – удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Возможно проведение как открытым, так и лапароскопическим доступом. Для лечения пациентов с метастазами применяется комбинированная химиотерапия.

После удаления мочевого пузыря необходимо создать новые пути отведения мочи из организма. Этого можно добиться с помощью трех основных способов. Все методики включают использование сегментов кишечника, которые сохраняют свое кровоснабжение, однако отсекаются от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Как лечат рак мочевого пузыря современные онкоурологи

Эксперт: уролог, онколог Денис Валерьевич Алтунин
Рак мочевого пузыря — очень распространеное заболевание: среди мужчин его распространенность в мире занимает 7-е место, а среди женщин — 17-е. В России статистика случаев заболеваемости раком мочевого пузыря составляет 4,5% от всех новообразований. [по данным исследования Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Опухоли мочеполовых органов. СПб: Питер, 2000. С. 309]. У большинства пациентов (примерно у 80%), которым рак мочевого пузыря диагностировали впервые, это новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки: такое заболевание врачи называют поверхностной опухолью или переходноклеточным раком (или уротелиальным раком). У остальных 20% рак является мышечно-инвазивным: это агрессивная опухоль, которая метастазирует и прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря. У более, чем половины российских пациентов рак мочевого пузыря является излечимым. Но, чтобы это было возможно, важно выявить его на ранней стадии.

Первые признаки рака мочевого пузыря

Главным симптомом рака мочевого пузыря является гематурия — моча с примесью крови. Покраснение мочи или появление в ней сгустка крови заставляет человека срочно обратиться к урологу, который на обследовании обнаруживает новообразование.

Если опухоль образовалась в устье мочеточника, она блокирует отток мочи, поэтому основными симптомами при такой локализации рака являются боль в пояснице, озноб и проблемы с мочеиспусканием.

При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря мочеиспускание становится очень частым и болезненным, а боль внизу живота отдает в область заднего прохода и в половые органы.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

• курение: врачи отмечают, что при диагностике рака мочевого пузыря 70% пациентов являются курильщиками;
• производственные вредности: работа с анилиновыми красителями, работа с лаками у парикмахеров, частый контакт с бензином и бензолом (к примеру, у водителей-дальнобойщиков).

Диагностику рака мочевого пузыря проводят с помощью ультразвукового исследования мочевого пузыря, цитологического исследования мочи и цистоскопии — инструментального исследования, на котором можно рассмотреть орган изнутри и оценить состояние его стенок, емкости, наличия в нем патологий и т.д. Эта процедура болезненная, поэтому ее проводят под анестезией.

Поскольку при раке мочевого пузыря рецидивы возникают довольно часто, то обследование пациентов даже после успешного лечения проводят каждые три месяца в первые два года. Затем каждые 6 месяцев — в течение трех лет, и каждый год — после пятилетнего наблюдения за пациентом.

Лечение рака мочевого пузыря

Выбор тактики лечения рака мочевого пузыря онкоуролог выбирает после того, как точно его диагностировал, установил стадию заболевания, тип рака, а также сопоставил эти данные с возрастом и сопутствующими заболеваниями у пациента. В одних случаях пациенту помогает хирургическое лечение, в других — химиотерапия или иммунотерапия. Но в последнее время врачи все чаще выбирают комбинированные методики — к примеру, операцию и химиотерапию либо лучевую терапию вместе с химиотерапией.

Лечение рака мочевого пузыря на ранней стадии

Если рак мочевого пузыря не вышел за пределы слизистой и подслизистой оболочки органа, такую стадию заболевания принято считать ранней и обозначать ее термином Ta-T1. В такой ситуации уролог обычно предлагает пациенту удалить опухоль хирургическим путем с помощью операции трансуретральной резекции мочевого пузыря: через мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент (резектоскоп), с помощью которого опухоль иссекается. Операция продолжается от 30 до 60 минут, а после нее пациента ждет период реабилитации, который у мужчин длится дольше, чем у женщин.

Чтобы избежать рецидива опухоли, после операции пациенту назначают курс внутрипузырных инстилляций химиопрепаратами (митомицин С, доксорубицин), вакциной бактерии Кальмета-Жерена (БЦЖ), иммунопрепаратами (альфа и гамма-интерферонами).

И все же исследования показывают, что после трансуретральной резекции частота рецидивов остается высокой и достигает 80 %, поскольку в слизистой мочевого пузыря остается много опухолевых зачатков и невыявленных очагов карциномы. Все это подтолкнуло врачей к поиску новых методов лечения рака мочевого пузыря, одним из которых стала фотодинамическая терапия. Результаты одного из исследований показали эффективность фотодинамической терапии с применением препарата фотодитазин после трансуретральной резекции мочевого пузыря: у 88% пациентов в течение 3 летотсутствовали рецидивы. (Опыт применени я фотодинамической терапии в комбинированном лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Материалы исследования опубликованы в журнале Урологические ведомости 2015 №1: https://www.uroweb.ru/article/opit_primeneni_ya_fotodinamicheskoy_terapii_v_kombinirovannom_lechenii_poverhnostnogo_raka_mochevogo_puzirya

Лечение инвазивной стадии рака мочевого пузыря

Стадией Т2 онкологи именуют степень заболевания, когда рак поразил мышечную оболочку стенки мочевого пузыря. В таком случае пациенту предлагается более серьезная хирургическая операция: либо радикальная цистэктомия (когда опухоль удаляется вместе с мочевым пузырем), либо резекция мочевого пузыря (когда вместе с опухолью удаляется часть мочевого пузыря).

Прогноз выживаемости пациентов при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря врачи оценивают по-разному — от 30 до 50%. Помимо хирургического лечения, пациенту также предлагается пройти курс радикальной радиации и химиорадиотерапии. Исследования показывают, что хирургическая операция, радикальная лучевая терапия или химиолучевое воздействие после хирургической операции имеют одинаковые показатели выживаемости. Поэтому, если пациент отказывается от операции или непригоден к ней, у него всегда есть выбор.

Лечение местно-прогрессирующей стадии рака мочевого пузыря

Если опухоль вышла за пределы мочевого пузыря, онкологи считают такую степень заболевания стадией Т3 или Т4. В таком случае хирургическая операция способна помочь пациенту в 10-30% случаев. Чтобы эта помощь стала более эффективной, ее комбинируют с химиотерапией.

Лечение метастазирующего рака мочевого пузыря

При метастазах рак мочевого пузыря распространяется не просто за его пределы, а достигает отдаленных органов. Как правило, таким пациентам назначают системную химиотерапию. Чтобы помочь пациентам с метастазирующим раком, проводится множество исследований современных химиопрепаратов и их комбинаций. К примеру, исследователи изучают действие препарата гемцитабин в комбинации с другими средствами, которые тоже способны повреждать ДНК раковых клеток. Уже применяются сочетания препаратов цисплатин, винбластин, метотрексат, доксорубицин, карбоплатин, доцетаксел, паклитаксел. Если пациенту сложно переносить химиотерапию, ему могут назначить лучевую терапию или иммунопрепараты. Чтобы избавить больного от симптомов недержания мочи или восстановить отток мочи, делают паллиативные хирургические операции.

Лечение рака мочевого пузыря народными средствами

Нетрадиционные методы лечения не стоит практиковать без консультации с врачом-онкоурологом. Ведь, несмотря на определенные достоинства растительных средств (некоторые из них способны угнетать рост опухоли), многие из них содержат ядовитые вещества и являются высокотоксичными.

Одним из известных фитосборов, применяемых при раке мочевого пузыря, считается сбор, состоящий из дурнишника, почек тополя, листьев березы и травы чистотела. Смешав компоненты в одинаковых пропорциях, их заливают водой (1 л), кипятят полчаса и процеживают. Употребляют отвар 4 раза в сутки по полстакана.

Эффективной при раке мочевого пузыря считается и настойка аконита джунгарского: ее принцип действия схож с эффектом химиотерапии, поскольку по некоторым данным вещества этого иссык-кульского корня могут не только обезболивать, препятствовать росту опухоли, но и останавливать развитие метастазов. Однако аконит очень ядовит, поэтому в целях безопасности необходимо обратиться к гомеопату, чтобы он помог подобрать схему лечения и дозы.

Источник https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-mochevogo-puzyrya-simptomy-i-lechenie/

Источник https://clinica-urology.ru/zabolevaniya/opukhol-mochevogo-puzyrya.php

Источник https://plusmama.ru/articles/onkologiya-papy/kak-lechat-rak-mochevogo-puzyrja/