Белая горячка, что делать?

Белая горячка, что делать?

Почти каждый алкоголик сталкивался с таким состоянием, как белая горячка. И если он сам вообще не помнит и не понимает, что с ним происходит, то его родственники надолго запомнят подобное состояние родного им человека. В этой ситуации важно не теряться, действовать немедленно. Алкогольный бред — один из самых сильных и опасных психозов, вызывающих множество трагедий. Поэтому лучше его предотвратить, потому что борьба с ним довольно сложная и длительная. Прежде чем помочь человеку с белой горячкой, необходимо знать о явных симптомах приближающегося приступа и что человек испытывает во время этого приступа.

Белая горячка, что делать родным?

Алкогольный бред обычно поражает людей уже на второй или третьей стадии алкогольной зависимости. Он проявляется сразу после похмелья и таким ярким и характерным образом, что просто невозможно спутать его симптомы с чем-либо еще. Поэтому, когда возникает белая горячка, нет необходимости сомневаться в состоянии алкоголика. Достаточно типичные симптомы для бредовых мучений больного:

• галлюцинации;
• немотивированная агрессия;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• отсутствие самоконтроля;
• серьезное нарушение сна;
• действия напоминающие сумасшедшего.

Когда алкозависимый начинает вести себя подобным образом, родственники часто теряются, они не знают, что делать и как действовать. У людей белая горячка всегда начинается после выраженного синдрома похмелья, который ему предшествует. Зависимого от спиртного накрывает волна беспочвенной тревоги и необъяснимого страха. Как правило, человека в аналогичном состоянии пытаются успокаивать и уложить поспать, но тут возникает проблема, так как у больного в подобном состоянии нарушен сон. Когда он все-таки засыпает, ему снятся ужасные сны, сон беспокойный и обычно прерывистый.

Бессонница и постоянные галлюцинации обычно возникают через несколько дней после похмелья. Интересно, что галлюциногенные видения, возникающие у алкоголиков, очень реальны по своей природе, яркие и подвижные. Пациенты могут видеть перед собой блестящую паутину, различных насекомых, змей, демонов и прочую нечисть. Галлюциногенные изображения могут быть дополнены слуховыми галлюцинациями. Часто пациенты жалуются на то, что их обижают, смеются и обзывают их.

Осязательные галлюцинации также являются общими симптомами горячки, когда алкоголику кажется, что он чувствует прикосновения пауков, тараканов и других воображаемых объектов. Больной под воздействием алкогольного делирия начинает вести спор с галлюцинациями, стряхивать и отгонять их от себя.

Куда обратиться, если у человека белая горячка

Многие не понимают, куда и кому звонить, если у человека белая горячка. Надо всегда помнить, что под воздействием алкогольного делирия алкоголик представляет серьезную опасность для окружающих и для себя самого, поэтому его нужно направить на медикаментозное лечение, которое можно осуществить без согласия. Если есть подозрение на развитие острого психоза (белая горячка), необходимо вызвать скорую помощь и, при необходимости, полицию. Когда врачи скорой помощи подтвердят диагноз, пациента, скорее всего, придется принудительно доставить в наркологический диспансер.

Неотложка потребуется, если у алкоголика:

• поднялась высокая температура;
• начались судорожные приступы;
• поднялось давление;
• началось обезвоживание;
• появилась агрессивность.

Главное не упустить время. Потеря времени может иметь тяжелые последствия, потому что белая горячка не проходит сама по себе. Необходима обязательная помощь специалистов-врачей, поэтому первыми действиями людей, чьи родственники проявляют какие-либо признаки алкогольного бреда, будет вызвать скорую помощь. Невозможно вылечить «белочку» травами и настоями. Это серьезное психическое расстройство. Поэтому только специалисты должны заниматься терапией.

Лечение белой горячки в стационаре

Последней стадией алкогольной зависимости становится вызванный постоянным отравлением организма спиртосодержащими напитками делирий или белая горячка. Пациенту требуется квалифицированное лечение белой горячки специалистом. Отсутствие помощи приводит к сильному ухудшению состояния здоровья, смерти. Болезнь наступает не во время приема алкоголя, а в течение нескольких дней после выхода из длительного запойного состояния.

Белая горячка симптомы и признаки

Причиной старта патологии становится хронический алкоголизм. Наступление делирия чаще всего диагностируется примерно через пять-семь лет после начала постоянного употребления значительных доз спиртосодержащих напитков.

• в перечень основных признаков сходит:
• отсутствие ощущения глубокого отвращения любым напиткам, в которых присутствуют «градусы» в моменты, когда пациент трезв, что диагностируется как признак старта психоза, вызванного алкоголем;
• взбудораженное состояние после выхода из состояния запоя, с возможным присутствием галлюцинаций и бреда;
• пациенты в состоянии делирия могут быть склонны к агрессии.

Симптомы отмечаются у пациентов постоянно принимающих большие дозы алкогольных напитков. «Белая горячка» может начинаться после разовой дозы приема спиртосодержащих веществ у пациентов, имеющих хронические заболевания ЦНС, перенесших травмы головы, отличающихся ослабленным здоровьем. Минимальная доза способна спровоцировать обострение у пациентов, ранее перенесших приступ «белой горячки».

Делирий начинается в момент, когда после длительного приема алкоголя, больной прекратил прием алкоголя и вышел из запоя. В большинстве случаев приступ происходит в течение 2-4 дней после прекращения употребления. Предвестниками наступления становится:

• нечленораздельность речи;
• рвота;
• нарушение неврологического статуса;
• головные алгии.

Первым признаком начала делирия становится нарушение сна, постоянное ощущение беспокойства. Могут возникать зрительные и слуховые иллюзии. Они усиливаются на четвертую ночь после начала болезни, становясь сильными и навязчивыми. В иллюзиях присутствуют животные, насекомые, сказочные персонажи. Больного мучают тактильные «обманки», во время которых ему кажется, что по коже ползают насекомые, возникают другие тактильные ощущения, отсутствующие в реальности.

Нарушается адекватное восприятие времени. Руки находятся в постоянном движении, больной поглаживает себя, ощупывает. Часто такие симптомы начинаются на этапе, когда белая горячка уже способна привести к летальному исходу.

Во время приступа состояние пациента становится нестабильным. Периоды агрессии и возбуждения сменяются периодами спокойствия. У многих больных настроение становится радостным и благодушным, он громко смеется, но радость в секунды способна перейти в агрессию или смениться панической атакой. При первых признаках заболевания требуется немедленное обращение к специалисту, может быть вызвана скорая помощь.

По мере нарастания психоза ухудшается физическое состояние:

• температура тела повышается и часто достигает 40 градусов;
• сердцебиение становится неровным и учащенным;
• повышается давление;
• проявляется обезвоживание;
• вырастают СОЭ и лейкоциты;
• больного мучает озноб, сменяющийся повышенной потливостью с характерным запахом «немытых ног»;
• отмечается желтушность кожных покровов;
• дерма становится бледной, что и дало наименование диагнозу, может отмечаться и гиперемия кожи лица.

Заболевание развивается в несколько стадий. Во время первой нарушается сон, ухудшается настроение, появляется депрессия. Для второй характерно появление повышенной ревности и подозрительности. У пациентов с третьей стадией проявляется алкогольный психоз, пациент страдает от необратимых нарушений состояния здоровья.

Лечение белой горячки

Для успешного лечения заболевания требуется обязательная госпитализация в наркологическую или психиатрическую клинику. Порядка 10% пациентов погибают в результате суицидов, заболеваний внутренних органов, вызванных делирием, несчастных случаев.

Терапия заболевания возможна в зависимости от стадии и сложности в домашних условиях и в стационаре. Выбор курса проводится только специалистом. Снятие острого состояния приступа проводится только в стационаре. При наличии согласия врача, далее пациент может продолжать курс дома.

В домашних условиях

Использование домашних лекарственных средств возможно только в ситуации окончательного снятия острой стадии. До приезда медиков больного рекомендуется положить на кровать, в случае необходимости связать конечности, дать большую дозу абсорбирующие лекарств, самым распространенным из которых является простой активированный уголь. Превысить дозировку по этому препарату опасаться не стоит. Он хорошо выводится из организма, очищая органы от длительного алкогольного отравления.

Для устранения последствий приступа используется:

• прием лекарств от температуры и повышенного давления;
• при возбудимости и бессоннице используется назначенное врачом успокоительное;
• рекомендуется голодовка в первые сутки после приступа, в это время пациенту дают большое количество простой воды;
• со вторых суток вводится диета с большим содержанием витаминов и углеводов, полностью исключается острая и жирная пища.

В период проведения домашней терапии алкоголь исключается полностью. «Народный способ» выводить больного из состояния белой горячки приводит к дальнейшему ухудшению состояния за счет роста абстиненции. Используются такие средства народной медицины, как мед, богатый калием. Больному дают минимум две полные ложки каждые сутки.

Улучшению состояния способствует использования отвара овса с семенами календулы. Такой состав улучшает метаболизм. Для его изготовления двумя литрами воды заливают 100 граммов овса и 20 цветков календулы. Отвар дают небольшими порциями каждые 2-3 часа. В качестве успокоительного средства применяется настой ромашки.

Пациенту дают выписанные врачом медикаментозные препараты, способствующие восстановлению кровообращения, снижению уровня артериального давления, снятия депрессии и улучшающие метаболические процессы.

В клинике и стационаре

Больным с третьей и в некоторых ситуациях со второй стадией требуется обязательная госпитализация и выполнение полного комплекса процедур в условия постоянного наблюдения врачом.

Первым шагом в терапии становится проведение курса гемодиализа в виде капельниц. Процедура позволяет очистить организм от вредных веществ, спровоцировавших делирий. Далее пациенту назначаются укрепляющие лекарственные средства, курс витаминной терапии, успокоительные, назначаются бензодиазипины и нейролептики. С целью купирования судорог назначается Карбамазепин. Его назначение проводится с осторожностью, так как средство не рекомендовано в ситуации тяжелого делирия.

Проводится оценка работы всех систем организма, для назначения курса терапии с привлечением профильных специалистов. Таких, как терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог и других.

Продолжительность лечения от белой горячки в условиях стационара определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Сколько длится белая горячка

Продолжительность заболевания составляет в среднем от 3 до 6 дней. Продолжительность активной фазы зависит от продолжительности спровоцировавшего «белочку» запоя, периода приема больших доз спиртосодержащих напитков перед наступлением запоя, состоянием организма пациента, его психики и другими факторами.

Продолжительность болезни зависит от стадии делирия, определяемой в зависимости от уровня активного действия алкоголя на мозг:

• Угрожающая, длящаяся не более 5 дней, у пациента нарушаются эмоции, ухудшается физическое состояние, могут появляться галлюцинации. У пациентов, сталкивающихся с белой горячкой впервые и не имеющих сильной зависимости, эта стадия может пройти за 1,5-2дня.
• Остаточный делирий, соответствующий второй стадии, наступает в среднем через 5-8 дней после завершения запоя. Он длится 1-3 дня. На третий день пациент часто полностью теряет контакт с реальностью. Проявления болезни ухудшаются, требуется немедленное обращение в стационар.
• На 5-6 день больной переходит в стадию жизнеугрожающего делирия, совпадающим с заключительной стадией развития психоза. Без медицинской помощи пациент может впасть в кому.

Дольше 8 дней делирий длится редко. Пациент может погибнуть от нарушений в организме.

Делирий провоцирует тяжелое нарушение ЦНС, вызванное длительным приемом алкоголя. Медики обращают внимание на отсутствие полного излечения от белой горячки. Стадия длительной ремиссии возможна только в случае контроля приема алкоголя или в идеальной ситуации полным отказом от напитков с «градусами».

Сколько живут после белой горячки

Алкогольный делирий чаще всего диагностируется у пациентов старше 40 лет, злоупотреблявших большими дозами алкоголя на протяжении минимум 5 лет. Даже при активных возлияниях начало «белой горячки» редко стартует у молодых людей, у которых отсутствуют дополнительные отягчающие течение болезни диагнозы.

В случае отказа от перехода к здоровому образу жизни продолжительность жизни пациента невысока. Продолжение приема алкоголя приводит к рецидиву алкогольного психоза. Повторение случаев приводит к таким сокращающим общую продолжительность жизни последствиям, как водянка головного мозга, слабоумие, цирроз печени и другие диагноз.

Отягчающим условием протекания болезни становится наследственный фактор. У пациентов, в семье которых ранее диагностировались случаи «белой горячки» или алкоголизма в тяжелых случаях, течение диагноза сопровождается быстрым переходом от первой к третьей стадии.

Без полного отказа от приема алкоголя рецидивы делирия могут повторяться, приводя к скорому ухудшению состояния здоровья и быстрому летальному исходу.

Последствия после белой горячки

Уровень последствий от делирия точно сказать пациенту не сможет ни один врач. Прогноз зависит от продолжительности чрезмерных «возлияний» перед наступлением запоя, завершившегося белой горячкой, возраста пациента, его состояния здоровья, семейного анамнеза, присутствующих заболеваний и многих других факторов.

В случае первой атаки болезни пациент способен полностью избавиться от последствий алкогольного отравления, спровоцировавшего «белую горячку». Без повторений запоев или приема больших доз алкоголя, организм полностью восстанавливается.

Повторения «белочки» приводит к нарушениям ЦНС, разрушаются клетки мозга и печени, возникают проблемы с ЖКТ и другими жизненно важными органами человека. Статистка показывает, что ежегодно от алкогольного делирия умирает порядка 10% людей, страдающих алкоголизмом. Причиной летального исхода становится отек мозга, разложение печени, заболевания сердца, инсульты и другие диагнозы.

Большой процент смертельных исходов связан с приступами агрессии, психозов и депрессий. В состоянии белой горячки больные совершают преступления, завершают жизнь суицидом, попадают в ситуации, приводящие к повышенному травматизму. Без нормализации образа жизни, прекращением приема алкоголя, главным последствием заболевания становится тяжелая инвалидность или летальный исход.

Для успешной терапии делирия требуется срочная помощь в специализированную неврологическую или психиатрическую клинику. Требуется контроль состояния со стороны родственников и знакомых. В большинстве случаев лицам, страдающим от алкогольной зависимости, требуется принудительная госпитализации при первых подозрениях на старт первой стадии «белой горячки». Быстрый старт симптоматического лечения в условиях медицинского центра должного уровня под наблюдением врача приводит к успешному купированию. В дальнейшем пациентам рекомендован постоянный контроль состояния здоровья для исключения случаев повторения белой горячки.

С целью укрепления положительного результата назначаются курсы психотерапии, в том числе прохождением семейных занятий или групповых тренингов.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

• пансионат;
• дом престарелых;
• лежачий хоспис;
• профессиональные сиделки;
• санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

• проводится первичный осмотр;
• выясняются причины психического расстройства;
• ставится предварительный диагноз;
• снимается острый приступ или похмельный синдром;
• в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Алкогольный делирий — симптомы и лечение

Что такое алкогольный делирий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Дмитрия Алексеевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Серегина Дмитрия Алексеевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольный делирий (белая горячка) — это состояние, вызванное отказом от алкоголя — абстиненцией. Физически оно проявляется дрожью, нерегулярной частотой сердечных сокращений и потоотделением [1] . Люди могут также видеть или слышать то, что другие не видят. Иногда у человека поднимается температура тела или появляются судороги, которые могут привести к смерти [2] . Эти симптомы обычно появляются уже через 48 часов после внезапного прекращения употребления спиртного и могут длиться до пяти дней [2] .

Злоупотребление спиртными напитками — явление распространённое. Оно связано с серьёзными нарушениями в социальной сфере и проблемами со здоровьем. Согласно статистике, до 20 % населения в течение своей жизни злоупотребляли алкоголем.

Как часто проявляется белая горячка

Более чем у 50 % людей с алкогольной зависимостью в анамнезе после уменьшения или полного отказа от алкоголя могут появиться характерные признаки алкогольного делирия.

У кого проявляется белая горячка

Алкогольный делирий обычно наблюдается только у людей, злоупотребляющих алкоголем [6] . В группе риска те, у кого в анамнезе была алкогольная абстиненция, кто ежедневно принимает спиртное и злоупотребляет им более 10 лет [13] .

Другой причиной алкогольного делирия может стать резкое прекращение приёма транквилизатов классов барбитуратов или бензодиазепинов, если человек относительно сильно зависим от них.

Лечение синдрома отмены значительно улучшает состояние пациента. Рекомендуется разместить больного в отделении интенсивной терапии и обеспечить хорошее освещение [2] . Фармакотерапия при белой горячке обычно включает лекарственные средства группы бензодиазепинов, антипсихотические препараты, также рекомендован витамин Б1 (тиамин) [2] .

Чем делирий отличается от похмелья

Алкогольный делирий — это тяжёлая форма абстинентного синдрома, или похмелья. Абстинентный синдром возникает через 6–24 часа после приёма спиртного, а б елая горячка — на 2 – 3 день и нередко связана c переутомлением и недосыпанием.

Сколько продолжается после запоя

Делирий в среднем длится 3–4 дня, но может продолжаться до двух недель.

Чем опасен делирий

Алкогольный делирий сопровождается помрачением сознания, галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени, психомоторным возбуждением. Без соответствующего лечения смертность составляет до 37 %, поэтому очень важно определить ранние признаки абстиненции [1] [2] [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы алкогольного делирия

Название «белая горячка» впервые было введено в 1813 году, тогда же заболевание было признано как расстройство, связанное с чрезмерным злоупотреблением алкоголем . Тем не менее, симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов.

Женские и мужские симптомы делирия схожи. У женщин ранние симптомы белой горячки чаще проявляются умеренными и тяжёлыми депрессивными состояниями.

 Основными симптомами алкогольного делирия являются ночные кошмары, возбуждение, общая путаница, дезориентация, лихорадка, сильное потоотделение.

Белая горячка обладает выраженной вегетативной гиперактивностью (учащённое сердцебиение и дыхание, высокое артериальное давление). У 35-60 % пациентов наблюдается жар, а у некоторых возникают судороги. Эти симптомы могут появляться внезапно, но обычно они развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, наихудшие симптомы — на четвёртый или пятый день [10] . Ночью состояние может ухудшиться [11] .

Другие общие признаки болезни включают нарушение восприятия (зрительные, слуховые [9] , тактильные галлюцинации). В этом состоянии человеку кажется, что он видит насекомых, змей или крыс. Могут возникнуть галлюцинации или иллюзии окружающего пространства, например, рисунки на обоях или узоры в периферическом поле зрения, которые пациент ложно воспринимает как сходство с насекомыми. Также возможны тактильные галлюцинации, такие как ощущения чего-то ползущего.

Алкогольный делирий иногда можно перепутать с алкогольным галлюцинозом, но это разные состояния. Последний встречается примерно у 20 % госпитализированных алкоголиков и не несёт высокой смертности. Белая горячка характеризуется наличием изменённого сенсориума, то есть у пациента полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира.

Алкогольный делирий иногда может быть связан с серьёзным, неконтролируемым дрожанием конечностей. А в некоторых случаях появляются и вторичные признаки белой горячки: беспокойство, приступы паники и паранойя, сильное чувство тревоги и «надвигающейся смерти», трудности при составлении простых предложений или выполнении базовых логических вычислений.

Патогенез алкогольного делирия

Причины возникновения делирия до конца не ясны, но можно сказать точно, что между длительностью воздействия алкоголя и симптомами его отмены есть взаимосвязь [7] [8] .

Как возникает белая горячка

Уже доказано, что систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в центральной нервной системе. Сильнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и NMDA рецепторов. От баланса этих нейромедиаторов зависит физическое и психическое здоровье человека.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это главный тормозной медиатор нервной системы человека. Эта аминокислота снижает чувствительность нейронов к внешним сигналам. После о днократного приёма спиртного активность ГАМК-рецепторов повышается, из-за чего их седативное действие усиливается. В этот период человек испытывает расслабление. При длительном употреблении алкоголя чувствительность рецепторов снижается, а уровень аминокислоты падает.

Противоположными свойствами обладает глутамат — один из основных возбуждающих нейромедиаторов центральной нервной системы. Он взаимодействует с рецепторами NMDA. Однократный приём алкоголя подавляет активность NMDA-рецепторов, но при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Вместе с тем снижается чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые также отвечают за возбудимость.

В итоге при хроническом употреблении спиртного баланс системы ГАМК и NMDA рецепторов утрачивается. Когда приём алкоголя прекращается, организм пытается восстановить химическое равновесие самостоятельно. Мозг резко останавливает производство собственной ГАМК, но регулировать глутаматные рецепторы он не может. В связи с этим возбуждающее действие глутамата и адреналина усиливается.

Это приводит к гиперактивности центральной нервной системы — нейроны перевозбуждаются и появляются симптомы белой горячки [14] — тремор, тахикардия и повышение артериального давления.

Эти вегетативные симптомы возникают также потому, что ГАМК является передатчиком сигналов между нейронами, который контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление и порог судорог.

Таким образом, алкогольный делирий возникает как компенсация организма в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем.

Классификация и стадии развития алкогольного делирия

Делирий — это нарушение нормальной работы мозга, которое возникает в ответ на один или несколько патологических стрессоров [6] . Оно встречается не только при алкогольной зависимости, но и при тяжёлых инфекционных болезнях и заболеваниях внутренних органов.

Раньше для обозначения такого генерализованного нарушения работы мозга использовались десятки терминов [7] [8] . Все они во избежание хаоса были объединены в один диагноз — «бред». Основными критериями для его диагностики считались внимание и/или возбуждение сознания. Но это трудно было оценить объективно [9] .

Сейчас понятие «бред» более ограничено. Оно сузилось до когнитивных особенностей, уровень элемента возбуждения из него был удалён и отнесён к термину «делирий».

Существует несколько видов алкогольного делирия:

1. Типичный (классический) — симптомы заболевания появляются не сразу, проходит несколько последовательных стадий.
2. Смешанные формы белой горячки:
3. систематизированная белая горячка;
4. белая горячка с выраженными вербальными галлюцинациями.
5. Тяжёлая белая горячка:
6. профессиональная белая горячка (делирий с профессиональным бредом, F10.43) — начинается как типичная белая горячка, затем галлюцинации и бред проходят, и человек начинает выполнять действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что она находится на работе;
7. мусситирующая белая горячка (делирий с бормотанием, F10.42) — появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно тяжёлое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные нарушения и двигательные расстройства (попытки что-то стряхнуть, поймать).
8. Атипичная белая горячка — обычно развивается у людей, которые уже перенесли один или несколько алкогольных психозов, его симптомы похожи на признаки шизофрении:
9. делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
10. белая горячка с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
11. белая горячка с психическими автоматизмами[51] .

Ещё одну классификацию предлагает Н.М. Шарапова (1998). Она выделяет три основных вида белой горячки с учётом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

1. Алкогольный делирий с кратковременным течением:
2. гипнагогический делирий;
3. гипнагогический онейроид.
4. Алкогольный делирий типичного течения:
5. классический вариант;
6. делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
7. делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
8. делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.
9. Алкогольный делирий с тяжёлым течением:
10. по стереотипу развития психоза: завершённый и незавершённый;
11. по особенностям соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой [52] .

Стадии развития алкогольного делирия

Ранние признаки алкогольного делирия: беспокойство и неусидчивость, выраженная тревога и расстройства сна. Днём возникает вялость и тревога. Одновременно нарастают признаки возбуждения симпато-адреналовой системы: бледность кожи, часто с синюшным оттенком, тахикардия и артериальная гипертензия, усиленное потоотделение и умеренное повышение температуры тела. Однако ранний период может отсутствовать.

Затем к описанным расстройствам присоединяются наплывы образов, воспоминаний и зрительные иллюзии, при этом способность критически мыслить сохраняется. Возникает преходящая дезориентировка или неполная ориентация в месте и времени.

Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появлением истинных зрительных галлюцинаций. При усилении делирия появляются слуховые (в том числе и вербальные), обонятельные, термические и тактильные галлюцинации. Часто нарушается восприятие положения тела в пространстве.

Поведение, проявление эмоций и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных и коротких фраз. Внимание легко отвлекается. Психоз усиливается вечером и ночью.

Чаще всего выздоровление наступает после глубокого продолжительного сна. Значительно реже симптомы исчезают постепенно или волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде.

Угрожающий этап, исполнившийся делирий и агрессивный этап (угрожающий жизни) не выделяют.

Осложнения алкогольного делирия

В случаях тяжёлого алкоголизма или тяжёлой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые требуют лечения: дезориентация, гипертермия (перегревание), изменения психического состояния, аритмии, аспирационный пневмонит, нарушение дыхания и другие серьёзные заболевания [17] .

Последствия белой горячки

Болезнь печени развивается после многих лет пьянства и приводит к образованию рубцов и циррозу печени. Лечение включает антибиотики, «водные пилюли» для удаления накопившейся жидкости из живота. Без лечения есть риск развития печёночной недостаточности и рака печени.

Алкогольная кардиомиопатия. Систематическое употребление спиртного при алкогольной кардиомиопатии приводит к нарушению слуха. В качестве лечения назначаются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, снижается потребление натрия [28] [29] [30] . Может потребоваться пересадка сердца, если кардиомиопатия не может быть эффективно вылечена.

Алкогольная невропатия. При длительном воздействии алкоголь повреждает нервы, и возникают такие симптомы, как онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Повреждённый нерв невозможно восстановить, поэтому в рамках лечения необходимо контролировать симптомы. Также можно воспользоваться методами физиотерапии.

Синдром Вернике — Корсакова. Это заболевание развивается из-за алкоголизма и повреждает головной мозг в таламусе и гипоталамусе [25] [26] [27] . Синдром вызывает необратимые нарушения участков мозга, отвечающих за память. Витамин Б1 может снять симптомы, которые включают проблемы с мышцами, но память обычно не восстанавливается [16] .

Люди также подвергаются повышенному риску травмы от падения во время припадка, они могут ранить себя или кого-то ещё в замешательстве. Лечение значительно снижает риск осложнений и смерти. Однако некоторые симптомы отмены алкоголя могут длиться более года, например, перепады настроения, усталость, бессонница.

Диагностика алкогольного делирия

Диагноз ставится по симптомам. У человека с белой горячкой важно исключить другие патологические изменения, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит [2] .

Помимо этого алкогольный делирий нужно отличать от следующих заболеваний:

• сепсис;
• уремия (тяжёлое проявление почечной недостаточности); ; ;
• энцефалит;
• энцефалопатия Вернике;
• нейролептический злокачественный синдром; (доброкачественная опухоль надпочечников);
• токсичность психоактивных веществ, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин;
• нарушения электролита — гипокальциемия и гипомагниемия; (избыток гормонов щитовидной железы);
• кровоизлияние в мозг;
• церебральная эмболия;
• токсичное проглатывание или воздействие этиленгликоля;
• острая печёночная недостаточность;
• диабетический кетоацидоз;
• абсцесс мозга;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) [22][24] .

Интоксикация, сопровождаемая делирием, обычно соответствует острой токсической энцефалопатии, вызванной алкоголем. В этом случае необходимо документировать и кодировать как токсическую энцефалопатию (код G92), так и вызванный алкоголем делирий (ставится после G92), а также код токсического эффекта, который должен быть выставлен первым [18] . При этом делирий рассматривается как симптом основного заболевания токсической энцефалопатии.

Документирование только алкогольной энцефалопатии приводит к присвоению кода G31.2, который зарезервирован для дегенерации нервной системы, такой как алкогольная мозжечковая или мозговая дегенерация. Он представляет собой хроническую, постоянную структурную энцефалопатию, а не острый, обратимый энцефалопатический процесс. Поэтому необходимо документировать острую токсическую энцефалопатию, вызванную алкогольной интоксикацией [19] .

Ключевыми особенностями психозов, вызванных алкоголем, являются бред и галлюцинации, но их следует отличать от шизофрении, которая не связана с алкоголем [20] [21] [22] . Тем не менее, употребление спиртного может ускорить психотические эпизоды у пациентов с шизофренией.

Другие расстройства, связанные со спиртным, обычно возникают непосредственно при употреблении: тревожные расстройства, расстройства настроения, сексуальная дисфункция и нарушения сна. Если пациент злоупотребляет алкоголем и у него есть какое-либо из этих расстройств, в записи всегда следует уточнить, связаны ли эти состояния.

Тревожные расстройства многочисленны (например, генерализованная тревога, фобии и паническое расстройство) и обычно пересекаются. Они разделяют черты чрезмерного страха и тревоги и связанные с ними нарушения поведения. Расстройства настроения включают депрессию и другие сопутствующие состояния, имеющие сложные определения DSM-5. Сексуальная дисфункция включает в себя такие проблемы, как эректильная дисфункция, расстройства сексуального интереса/желания и другие значительные нарушения.

DSM-5 идентифицирует 10 расстройств сна или групп расстройств, и некоторые из них могут быть вызваны алкоголем, включая бессонницу, гиперсомнию и нарушение циркадного ритма. Другие проблемы, такие как нарколепсия или апноэ во сне, не связаны с алкоголем.

Таким образом, правильная диагностика и кодирование алкогольного делирия являются достаточно сложными процессом. Классификация кодов ICD-10-CM (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) в значительной степени соответствует определениям DSM-5 с очень специфическими кодами, которые сочетают в себе типы алкогольной зависимости и вызванные алкоголем состояния.

Клиницисты должны определить наличие у пациента лёгкой, средней или тяжёлой форм алкогольной зависимости на основании диагностических критериев DSM-5, а также документировать любые состояния, вызванные алкоголем. В медицинской карте всегда нужно разъяснять, вызвано ли состояние пациента алкогольной зависимостью или нет [31] [32] [33] .

Общее понимание и базовые знания о диагностических стандартах и взаимосвязи этих состояний способствуют точной документации, точному кодированию и качеству медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика белой горячки

Белую горячку необходимо различать с делириями, вызванными другими причинами, например приёмом лекарств или наркотиков. Также следует отличать его от аментивного синдрома — помрачения сознания при тяжёлых инфекционных заболеваниях, отравлениях и шизофрении.

Когда обращаться за помощью

К психиатру следует обратиться при появлении симптомов делирия: учащённого сердцебиения, высокого артериального давления и галлюцинаций.

Лечение алкогольного делирия

Лечение белой горячки в домашних условиях и в стационаре

В связи с остротой состояния и возможностью развития соматических и неврологических осложнений лечение алкогольного делирия проводится в больнице под контролем врача. Оно может длиться от 7 до 30 дней. Самолечение может привести к смерти пациента.

Медикаментозное лечение

Белая горячка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают человеку находиться в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, «Галоперидол». Старые препараты, такие как «Паральдегид» и «Клометиазол», раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины [34] [35] [36] .

«Акампросат» иногда назначается в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещённую комнату, поскольку они часто видят галлюцинации [16] . Также рекомендуется применение высоких доз витамина Б1 внутривенно [2] .

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама («Ативана»), диазепама («Валиума») до хлордиазепоксида («Либрия»), предпочтительно вводимого внутривенно [37] [38] [39] . Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику [40] [41] .

В первом случае лекарства обычно назначаются при наличии симптомов. Чтобы определить их тяжесть иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результат по шкале превышает 8 баллов, то нужно начинать лечение. В режиме по графику бензодиазепин вводят с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначают на основании симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет чёткого согласия относительно дозировки бензодиазепина, у каждого пациента она может быть разной [42] [43] [44] . Пациенты, нуждающиеся в значительных дозировках, должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжёлым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепин, можно добавить к лечению барбитураты, такие как «Фенобарбитал». В сочетании с бензодиазепином они могут быть эффективными [50] .

Существуют исследования, которые демонстрируют эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как «Клонидин» и «Дексмедетомидин», но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции [45] [46] [47] . Было показано, что «Дексмедетомидин» работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час, не требуя искусственной вентиляции лёгких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, антипсихотических средств, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и «Баклофена» для лечения алкогольной абстиненции, так как безопасность этих препаратов ещё не до конца исследована [8] [11] [12] .

Лечение белой горячки и алкогольных энцефалопатий

При развитии алкогольной энцефалопатии (поражения головного мозга) необходима консультация невролога.

Врач может назначить:

• лекарства для улучшения состояния сосудов и нервных клеток;
• витамины и ноотропные средства;
• гормональные ​​​​​​препараты;
• очищение крови (гемоперфузию);
• введение питательных веществ в организм внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта (парентеральное питание);
• искусственное выведение продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма (диализ);
• мероприятия по снятию внутричерепного давления, отёка мозга и устранению интоксикации организма.

Прогноз. Профилактика

Наиболее распространённой формой чрезмерного употребления алкоголя и одним из ранних признаков зависимости является пьянство. Существует сильная положительная взаимосвязь между пьянством и алкоголизмом. Большинство людей, нацеленных на профилактику злоупотребления спиртным, попадают в эту категорию.

Исследования, посвящённые способам предотвращения алкоголизма, изучали также потенциальные причины и факторы риска, связанные с развитием заболевания. Анализ данных показывает множество факторов, влияющих на злоупотребление алкоголем.

Алкоголизм может повлиять на любого, независимо от пола, личных убеждений, этнической принадлежности, возраста или типа телосложения. Тем не менее, было выделено несколько групп повышенного риска, и профилактика в большей степени должна быть направлена на них.

• Люди с низким уровнем самооценки. Чувство неполноценности, бесполезности и безнадёжности может подтолкнуть человека к алкоголизму как форме эмоционального побега. Низкая самооценка возникает в том случае, когда ментальное представление об идеальном «Я» отличается от реального «Я». Как только разум регистрирует путь побега с помощью алкоголя, становится трудно избежать зависимости.
• Люди, подверженные постоянному стрессу на работе. Стресс является одной из главных причин алкоголизма. Кроме того, некоторые профессии требуют, чтобы люди общались за пределами офиса, в неформальных условиях. Нерегулярные рабочие часы тоже могут стать причиной частого приёма алкоголя.
• Работники горнодобывающей промышленности, строительства. Статистические данные, представленные организациями по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями, показывают, что именно в этих службах наиболее часто распространены случаи алкоголизма.
• Люди с психическими расстройствами. Существуют документированные сведения, которые иллюстрируют тесную связь между расстройствами психики (депрессией, биполярным расстройством, тревожностью, паническими расстройствами) и злоупотреблением алкоголем. Национальное обследование сопутствующих заболеваний показывает, что более 40 % пациентов с биполярным расстройством и около 20 % с депрессией либо систематически принимают спиртное, либо зависят от него. Большинство из этих людей рассматривают употребление алкоголя как метод борьбы со своими болезнями.
• Люди, принимающие наркотики. При употреблении наркотиков становится трудно избежать злоупотребления этанолом. У таких людей уровень толерантности увеличивается. Это означает, что они должны испытывать те же или более высокие желательные эффекты, а для этого необходимо увеличить дозу или включить другое психоактивное вещество.
• Люди с алкогольной зависимостью в семейном анамнезе. Дети, рождённые от родителей алкоголиков, в среднем имеют на 30 % больше шансов развития поведенческой схемы употребления алкоголя по сравнению с остальными.

Алкоголизм — это, скорее, поведенческое состояние. Положение семьи в раннем детском развитии важно для воспитания социального поведения и ценностей. Родители-алкоголики, как правило, оказывают большое влияние на своих детей, и им не хватает морального авторитета, чтобы научить ребёнка избегать алкоголя.

Сколько живут после белой горячки

Продолжительность жизни после делирия зависит от проведённого лечения, состояния пациента и употребления алкоголя в будущем. В связи с ранним распознаванием и лечением алкогольного делирия смертность от этого заболевания значительно снизилась (примерно на 5 %). Однако при наличии факторов риска (пневмония, панкреатит, пожилой возраст, другие медицинские проблемы в анамнезе) всё равно остаётся вероятность летального исхода [48] [49] .

Как избежать развития алкогольного делирия

Лучший способ предотвратить алкогольный делирий — умеренно пить или вообще не пить. Если Вы думаете, что пьете много, стоит поговорить с врачом [15] . Важно решать проблемы с пьянством в медицинской среде, потому что только специалист может помочь безопасно бросить пить и предотвратить серьёзные симптомы отмены алкоголя.

За дополнение статьи благодарим Ольгу Чубан — психиатра, психолога, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни»!

Источник https://atmosfera74.ru/stati/belaya-goryachka-chto-delat/

Источник https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/lechenie-beloy-goryachki

Источник https://probolezny.ru/alkogolnyy-deliriy/