5 способов борьбы с диабетом без лекарств

5 способов борьбы с диабетом без лекарств

В сознании большинства людей диабет ассоциируется с постоянными инъекциями инсулина и кончиной на больничной койке с отрезанными конечностями. На самом деле, с диабетом можно вести активную полноценную здоровую жизнь. Более того, есть способы остановить болезнь, контролировать ее, переведя диабет в состояние ремиссии. Естественно, что начинать это делать надо как можно раньше, но даже в запущенных случаях следует использовать все способы борьбы с этим заболеванием. MedAboutMe выясняет, как можно бороться с диабетом без лекарств и хирургических методов.

Пациентам с сахарным диабетом необходим ежедневный контроль уровня глюкозы в крови. Часто из-за отсутствия постоянной поддержки и мотивации люди с диабетом могут уклоняться от ежедневного самоконтроля и соблюдения рекомендаций врача. С заботой о таких людях был разработан новый глюкометр OneTouch Verio Reflect® с функцией ПОМОЩНИКА. Этот прибор позволяет лучше понимать результат тестирования и дает рекомендации для управления диабетом. Встроенная функция ПОМОЩНИКА Blood Sugar Mentor мотивирует на соблюдение поставленных целей лечения и поддерживает людей с диабетом мотивирующими сообщениями. Важно помнить, что необходимо консультироваться со своим лечащим врачом перед тем, как следовать той или иной рекомендации.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Механизмы развития диабета

В основе диабета – нарушение метаболизма глюкозы. В норме в процессе пищеварения глюкозы из пищеварительного тракта попадает в кровь и оттуда разносится по всему телу, ко всем тканям, органам и клеткам. Когда уровень глюкозы в крови повышается, клетки поджелудочной железы начинают вырабатывать гормон инсулин, который открывает глюкозе «двери» внутрь клеток. Без инсулина поступления глюкозы в клетки не происходит, уровень сахара в крови растет, развивается гипергликемия – опасное для жизни состояние.

Сегодня известно, что существует, по разным классификациям, 5-6 разновидностей диабета. Однако по сути заболевания можно выделить 2 его вида:

Аутоиммунная патология, при которой разрушаются клетки в поджелудочной железе, вырабатывающие инсулин. Гормона становится слишком мало, из-за чего глюкоза не проникает внутрь клеток. Решение: ввести в организм дополнительный инсулин.

При этом инсулин изначально вырабатывается в достаточных количествах, но со временем ухудшается взаимодействие клеток с инсулином – снижается их чувствительность к гормону (или, что одно и то же – повышается резистентность). То есть, глюкоза есть, гормон есть, а в клетку она попасть все равно не может. Решение: увеличить чувствительность клеток к гормону инсулину.

Сегодня есть возможность вводить в организм инсулин извне, существуют и препараты для лечения диабета 2 типа, но есть также способы активизировать естественные ресурсы организма – даже у людей с уже имеющимися нарушениями метаболизма глюкозы.

Мозг – единственный орган, которому не нужен инсулин для переработки глюкозы. Он усваивает ее напрямую. И хотя на мозг у человека приходится всего 2% от веса всего тела, мозг «съедает» половину всех поступивших за сутки углеводов, что составляет примерно 100 г чистой глюкозы. Если же человек активно «работает головой», то доля углеводов, метаболизированных мозгом, достигает 90%.

1. Регулярная физическая активность

Что дает физическая активность при диабете?

Физическая активность – самый действенный метод профилактики сахарного диабета (СД) 2 типа. Так, у умеренно активных людей риск развития СД на 30-40% ниже, чем у тех, кто ведет сидячий образ жизни. Также и у женщин в менопаузе, ведущих активный образ жизни, заболеваемость диабетом была существенно ниже, чем у их ровесниц, мало двигающихся.

Но физическая активность может быть не только средством профилактики диабета, но и «лекарством», позволяющим контролировать уровень сахара в крови. Так, доказано, что тренировки повышают чувствительность к инсулину, причем независимо от веса и распределения жира у пациента. Но следует знать, что влияние физической активности на резистентность к инсулину длится недолго – всего несколько дней, поэтому заниматься следует регулярно. Тренировки также нормализуют уровень глюкозы в крови.

В марте 2021 года журнал Diabetes Care опубликовал данные исследования, согласно которым у 85% пациентов с диабетом можно добиться улучшения состояния только за счет изменения образа жизни, но только у тех, кто следил за сахаром в крови. А при недостаточном контроле эти изменения, включая физическую активность, увеличивали риски для сердца и сосудов. Поэтому для людей, которые по каким-либо причинам не контролируют сахар в крови, ученые советуют использовать альтернативные варианты – например, медикаментозную терапию, чтобы сначала нормализовать показатели глюкозы, а потом уже вводить в расписание физическую активность.

Даже безотносительно чувствительности к инсулину, длительные физические нагрузки приводят к потере избыточного веса (а это один из ключевых факторов риска развития СД 2 типа), положительно влияют на состояние эндотелия – ткани, выстилающей сосуды, снижают уровень холестерина в крови, укрепляют здоровье сердца.

Советы людям с СД 1 типа

Пациентам с диабетом 1 типа следует соблюдать следующие правила:

• Следует постоянно мониторить показатели сахара в крови, особенно на начальных этапах, чтобы оценить реакцию своего организма на упражнения.
• Чем дольше длится занятие, тем меньше нужно инсулина. Поэтому если тренировка длится более получаса, дозу инсулина перед этим стоит уменьшить. Обычно используют смесь инсулина короткого и длительного действия. Важно так рассчитать пиковый период действия гормона, чтобы не доводить показатели инсулина до максимума во время занятия.
• Не стоит начинать заниматься при высоком сахаре в крови и при наличии кетонов в моче.

Советы людям с СД 2 типа

Людям с диабетом 2 типа, которые приступают к тренировкам, следует придерживаться ряда правил:

• Если во время тренировки сахар в крови вырастает до 16,7 ммоль/л (гипергликемия), необходима гидратация, то есть надо пить больше воды. Вообще если во время занятий постоянно повышается сахар, надо временно приостановить тренировки и получить консультацию у врача.
• Если у человека с диабетом 1 типа показатели сахара выше 16,7 ммоль/л, следует проверить концентрацию кетонов в крови. Кетоны образуются, если мышцы в качестве альтернативного глюкозе топлива начинает использовать жир. Продолжение тренировок при этом может привести к опасному состоянию – диабетическому кетоацидозу.
• Людям с периферической нейропатией, вызванной диабетом, следует быть особенно внимательными к состоянию своих стоп. Хорошо подобранная обувь и умеренная нагрузка снизят риски повреждения тканей.
• Вегетативная нейропатия повышает риск «тихого» инфаркта миокарда и гипотонии. Поэтому при появлении ощущения необъяснимой и сильной усталости, длящегося более нескольких минут, следует прекратить тренировку и обратиться к врачу.
• Пациентам с диабетом, страдающих от пролиферативной ретинопатии, следует исключить из своей тренировочной программы движения, повышающие внутриглазное давление: поднятие тяжестей, техники, вызывающие сотрясение головы, и др.

2. Снижение уровня стресса

Все гормоны стресса (ацетилхолин, адреналин и норадреналин, кортизол, бета-эндорфин и гормон роста) повышают уровень глюкозы в крови. Но одни из них при этом увеличивают выброс инсулина в кровь – ацетилхолин, например, а другие – напротив, уменьшают его концентрацию: норадреналин, бета-эндорфин.

А в июле 2020 года в журнале Psychoneuroendocrinology появилась статья, из которой следует, что у людей с СД 2 типа на фоне хронического стресса уровень кортизола не снижается в течение дня, как это должно быть в норме, а является повышенным постоянно на фоне высокого уровня глюкозы в крови.

Итак, борьба со стрессами, а точнее – их профилактика, приведет к снижению кортизола. Наблюдения показали, что техники по управлению вниманием приводят к падению уровня кортизола и снижению уровня сахара в крови.

3. Качественный сон

Нарушения сна – еще один серьезный фактор риска прогрессирования диабета. А связано это со все теми же гормонами стресса. Вероятность развития СД 2 типа, как показывают исследования, возрастает на фоне хронического недосыпа и бессонницы. Особенно высоки риски в детском и подростковом возрасте, когда фаза медленного сна более продолжительна. На фоне дефицита сна эта фаза укорачивается, но именно в этот период сна происходит снижение уровня гормона стресса кортизола. Исследования показали, что у молодых людей мужского пола с укороченной фазой медленного сна повышается резистентность к инсулину.

Впрочем, нарушения сна опасны и для взрослых людей. Хронический недосып сам по себе является причиной выработки избыточных гормонов стресса. А это также приводит к развитию резистентности к инсулину.

Поэтому одним из важных факторов профилактики и лечения диабета считается полноценный 8-часовой сон. Если речь идет о пациенте с ожирением, следует помнить, что ему нормально спать могут мешать обструктивное апноэ во сне и храп. И в этом случае необходим подбор аппарата для решения данных проблем.

4. Похудение

О связи лишнего веса и диабета известно всем, в том числе и самим пациентам.

Похудение может быть методом профилактики диабета. Даже незначительная потеря веса ведет к снижению рисков развития болезни. Так, потеря 6% веса за 2 года и на 4% за 4 года позволила уменьшить вероятность заболевания диабетом 2 типа на 16% на каждый исчезнувший килограмм.

Борьба с лишним весом является также действенным «лекарством». Целый ряд крупных исследований наглядно продемонстрировал, что похудение замедляет прогрессирование диабета, уменьшает необходимость приема метформина и в ряде случаев даже способно обратить заболевание вспять. Это объясняется тем, что при уменьшении веса снижается уровень глюкозы натощак, а также гликированного гемоглобина, что позволяет уменьшить количество принимаемых лекарств.

Так, показано, что за 4 года постепенного похудения можно замедлить прогрессирование болезни на 58% и сократить объём принимаемого метформина на 31% по сравнению с плацебо.

Похудение повышает чувствительность к инсулину. Это не связано напрямую с общим количеством жира в организме. Исследования показали, что по мере снижения веса происходило снижение концентрации внутримиоцеллюлярных и внутрипеченочных липидов, а уже благодаря этому менялась чувствительность клеток к инсулину.

Врачи указывают, что многие пациенты не в состоянии удержаться на достигнутых показателях веса. И тогда может потребоваться хирургическая операция или медикаментозное лечение. Но всегда есть доля пациентов с диабетом, которые оказываются в состоянии справиться с проблемой лишнего веса, а заодно и с болезнью.

Сахарный диабет 1 типа у взрослых

Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни.

Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, общее число больных всеми формами сахарного диабета на сегодняшний день составляет свыше 160 млн чел. Ежегодно количество вновь диагностированных случаев составляет 6–10% по отношению к общему числу больных, таким образом, количество людей, страдающих этим заболеванием, удваивается каждые 10–15 лет. СД 1 типа представляет собой наиболее тяжелую форму диабета, на его долю приходится не более 10% от всех случаев заболевания. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 10 до 15 лет — 40,0 случаев на 100 тыс. чел.

Международным экспертным комитетом, основанным в 1995 г. при поддержке Американской диабетической ассоциации, была предложена новая классификация, которая принята в большинстве стран мира в качестве рекомендательного документа [10, 12]. Основная идея, лежащая в основе современной классификации СД, — это четкое выделение этиологического фактора развития СД [15].

Сахарный диабет 1 типа — метаболическое (обменное) заболевание, характеризующееся гипергликемией, в основе которого лежит деструкция β-клеток, приводящая к абсолютному дефициту инсулина. Эта форма диабета прежде обозначалась термином, «инсулинозависимый сахарный диабет» «или ювенильный сахарный диабет». Разрушение β-клеток в большинстве случаев среди европейской популяции имеет аутоиммунную природу (с участием клеточного и гуморального звена иммунной системы) и обусловлено врожденным отсутствием или потерей толерантности к аутоантигенам β-клеток [8].

К аутоиммунной деструкции β-клеток приводят множественные генетические предрасполагающие факторы. Заболевание имеет четкую ассоциацию с HLA-системой, с генами DQ A1 и DQ В1, а также DR В1. Аллели HLA DR/DQ могут быть как предрасполагающими, так и защитными [4].

СД 1 типа часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона, витилиго и перницитозная анемия. СД 1 типа может являться компонентом аутоиммунного синдром-комплекса (аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 или 2 типа, синдром «ригидного человека»).

Суммируя клинические и экспериментальные данные, полученные к настоящему времени, можно представить следующую концепцию патогенеза СД 1 типа. Несмотря на видимость острого начала, СД 1 типа развивается постепенно. Латентный период может продолжаться в течение нескольких лет. Клинические симптомы появляются только после разрушения 80% β-клеток. При аутопсийном исследовании ткани поджелудочной железы больных СД 1 типа обнаруживаются явления инсулита — специфического воспаления, характеризующегося инфильтрацией островков лимфоцитами и моноцитами.

Самые ранние стадии доклинического периода СД 1 типа характеризуются появлением клонов аутореактивных Т-лимфоцитов, продуцирующих цитокины, что приводит к разрушению β-клеток. В качестве предполагаемых первичных аутоантигенов, вызывающих при определенных условиях пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов, на сегодняшний день рассматриваются инсулин, глутаматдекарбоксилаза, heat-shock protein 60, фогрин.

В ответ на разрушение β-клеток плазматические клетки секретируют аутоантитела к различным антигенам β-клеток, которые не принимают непосредственного участия в аутоиммунной реакции, но свидетельствуют о наличии аутоиммунного процесса. Данные аутоантитела относятся к классу иммуноглобулинов G и рассматриваются как иммунологические маркеры аутоиммунного повреждения β-клеток. Выделяют островково-клеточные аутоантитела (ICA — совокупность аутоантител к различным цитоплазматическим антигенам β-клетки), специфические только для β-клеток аутоантитела к инсулину, антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD), к фосфотирозинфосфатазе (IA-2), фогрину. Аутоантитела к антигенам β-клеток являются важнейшими маркерами аутоиммунной деструкции β-клеток и появляются они при типичном СД 1 типа намного раньше, чем развивается клиническая картина СД [4, 6]. Аутоантитела к островковым клеткам появляются в сыворотке за 5–12 лет до первых клинических проявлений сахарного диабета, их титр увеличивается на поздней стадии доклинического периода.

В развитии СД 1 выделяют 6 стадий, начиная с генетической предрасположенности и кончая полной деструкцией β-клеток [1].

1-я стадия — генетической предрасположенности — характеризуется наличием или отсутствием генов ассоциированных с СД 1 типа. Первая стадия реализуется менее чем у половины генетически идентичных близнецов и у 2–5% сибсов. Большое значение имеет наличие антигенов HLA, особенно II класса — DR 3, DR 4 и DQ.

2-я стадия — начало аутоиммунного процесса. Внешними факторами, которые способны сыграть роль триггера в развитии аутоиммунного поражения β-клетки, могут являться: вирусы (вирус Коксаки В, краснухи, эпидемического паротита, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), лекарственные препараты, стрессорные факторы, факторы питания (использование молочных смесей, содержащих животные белки; продукты, содержащие нитрозамины). Факт воздействия различных факторов внешней среды может быть установлен у 60% больных со впервые выявленным СД 1 типа.

3-я стадия — развитие иммунологических нарушений. В крови могут быть обнаружены специфические аутоантитела к различным структурам β-клетки: аутоантитела к инсулину (IAA), ICA, GAD, IA2 и IA2b. В 3-й стадии отмечается нарушение функции β-клеток и, как результат уменьшения массы β-клеток, утрата первой фазы секреции инсулина, что может быть диагностировано при проведении внутривенного глюкозотолерантного теста.

4-я стадия — выраженных иммунологических нарушений — характеризуется нарушением толерантности к глюкозе, но клинические признаки сахарного диабета отсутствуют. При проведении перорального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) выявляется повышение уровня глюкозы натощак и/или через 2 ч после ОГТТ.

На 5-й стадии отмечается клиническая манифестация заболевания, поскольку к этому моменту основная масса β-клеток (более 80%) погибает. Остаточная невысокая секреция С-пептида сохраняется в дальнейшем на многие годы и является важнейшим фактором поддержания метаболического гомеостаза. Клинические проявления болезни отражают степень инсулиновой недостаточности.

6-я стадия характеризуется полной потерей функциональной активности β-клеток и уменьшением их числа. Эта стадия диагностируется при наличии высокого уровня гликемии, низкого уровня С-пептида и в отсутствие ответа в ходе пробы с нагрузкой. Эта стадия называется «тотальным» диабетом. Из-за окончательной деструкции β-клеток в этой стадии иногда отмечается снижение титра антител к островковым клеткам или их полное исчезновение.

Выделяют также идиопатический сахарный диабет 1 типа, при котором наблюдается снижение функции β-клеток с развитием симптомов инсулинопении, в том числе кетоза и кетоацидоза, однако отсутствуют иммунологические маркеры аутоиммунной деструкции β-клеток. Данный подтип сахарного диабета встречается в основном среди пациентов африканской или азиатской расы. Эта форма сахарного диабета имеет четкое наследование. Абсолютная потребность в заместительной терапии у таких больных может появляться и исчезать с течением времени.

Как показали популяционные исследования, СД 1 типа среди взрослого населения встречается гораздо чаще, чем было принято считать ранее. В 60 % случаев диабет 1 типа развивается после 20 лет. Дебют СД у взрослых может иметь различную клиническую картину. В литературе описано асимптоматическое развитие СД 1 типа [13] у родственников больных СД 1 типа первой и второй степени родства с положительным титром аутоантител к антигенам β-клеток, когда диагноз сахарного диабета был поставлен только по результатам перорального глюкозотолерантного теста.

Классический вариант течения СД 1 типа с развитием состояния кетоацидоза в дебюте заболевания также встречается у взрослых [6]. Описано развитие СД 1 типа во всех возрастных группах, вплоть до девятой декады жизни [12].

В типичных случаях дебют СД 1 типа имеет выраженную клиническую симптоматику, отражающую дефицит инсулина в организме. Основными клиническими симптомами являются: сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела. Довольно часто начало заболевания настолько острое, что пациенты могут точно указать месяц, а иногда и день, когда у них впервые появились вышеуказанные симптомы. Быстрое, иногда до 10–15 кг в мес, без видимых причин снижение массы тела также является одним из основных симптомов СД 1 типа. В некоторых случаях началу заболевания предшествуют тяжелая вирусная инфекция (грипп, эпидемический паротит и др.) или перенесенный стресс. Больные жалуются на сильную слабость, усталость. Аутоиммунный сахарный диабет обычно начинается у детей и подростков, но может развиться в любом возрасте.

При наличии симптомов сахарного диабета лабораторные исследования необходимы для подтверждения клинического диагноза. Основными биохимическими признаками СД 1 типа являются: гипергликемия (как правило, определяется высокий процент содержания сахара в крови), глюкозурия, кетонурия (наличие ацетона в моче). В тяжелых случаях декомпенсация углеводного обмена приводит к развитию диабетической кетоацидотической комы.

Диагностические критерии сахарного диабета:

• глюкоза плазмы натощак более 7,0 ммоль/л (126 мг%);
• глюкоза капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л (110 мг%);
• глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) более 11,1 ммоль/л (200 мг%).

Определение уровня С-пептида в сыворотке позволяет оценить функциональное состояние β-клеток и в сомнительных случаях отличить СД 1 типа от СД 2 типа. Измерение уровня С-пептида более информативно, по сравнению с уровнем инсулина. У некоторых больных в дебюте СД 1 типа может наблюдаться нормальный базальный уровень С-пептида, однако отсутствует его прирост в ходе стимуляционных проб, что является подтверждением недостаточной секреторной способности β-клеток. Основными маркерами, подтверждающими аутоиммунную деструкцию β-клеток, являются аутоантитела к антигенам β-клеток: аутоантитела к GAD, ICA, инсулину. Аутоантитела к островковым клеткам присутствуют в сыворотке у 80–95 % больных со впервые выявленным СД 1 типа и у 60–87% лиц в доклиническом периоде заболевания.

Прогрессирование деструкции β-клеток при аутоиммунном сахарном диабете (СД 1 типа) может варьировать [7].

В детском возрасте утрата β-клеток происходит быстро и уже к концу первого года заболевания остаточная функция угасает. У детей и подростков клиническая манифестация заболевания протекает, как правило, с явлениями кетоацидоза. Однако у взрослых наблюдается и медленно прогрессирующая форма сахарного диабета 1 типа, описываемая в литературе как медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых — Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA).

Медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых (LADA)

Это особый вариант развития сахарного диабета 1 типа, наблюдаемый у взрослых. Клиническая картина СД 2 типа и LADA в дебюте заболевания похожи: компенсация углеводного обмена достигается благодаря диете и/или применению пероральных сахароснижающих препаратов, однако затем в период, который может длиться от 6 мес до 6 лет, наблюдается декомпенсация углеводного обмена и развивается инсулинопотребность [18, 19]. При комплексном обследовании у таких больных выявляются генетические и иммунологические маркеры, характерные для сахарного диабета 1 типа.

Для LADA характерны следующие признаки:

• возраст дебюта, как правило, превышающий 25 лет;
• клиническая картина СД типа 2 без ожирения;
• вначале — удовлетворительный метаболический контроль, достигаемый благодаря применению диеты и пероральных сахароснижающих препаратов;
• развитие инсулинопотребности в период от 6 мес до 10 лет (в среднем от 6 мес до 6 лет);
• наличие маркеров СД типа 1: низкий уровень С-пептида; наличие аутоантител к антигенам β-клеток (ICA и/или GAD); наличие HLA аллелей высокого риска развития СД 1 типа.

Как правило, у больных LADA отсутствует яркая клиническая картина дебюта СД I типа, которая характерна для детей и подростков. В дебюте LADA «маскируется» и изначально классифицируется как СД 2 типа, потому что процесс аутоиммунной деструкции β-клеток у взрослых может протекать медленнее, чем у детей. Симптомы заболевания стерты, отсутствуют выраженная полидипсия, полиурия, снижение массы тела и кетоацидоз. Избыточная масса тела также не исключает возможности развития LADA. Функция β-клеток угасает медленно, иногда в течение нескольких лет, что предотвращает развитие кетоацидоза и объясняет удовлетворительную компенсацию углеводного обмена при приеме ПССП в первые годы заболевания. В подобных случаях ошибочно ставится диагноз СД 2 типа. Постепенный характер развития заболевания приводит к тому, что больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью, успевая адаптироваться к развивающейся декомпенсации углеводного обмена. В некоторых случаях пациенты приходят к врачу спустя 1–1,5 года с момента манифестации заболевания. При этом выявляются все признаки резкого дефицита инсулина: низкая масса тела, высокие показатели гликемии, отсутствие эффекта от ПССП. P. Z. Zimmet (1999) дал следующее определение данному подтипу СД 1 типа: «Аутоиммунный диабет, развивающийся у взрослых, может клинически не отличаться от СД 2 типа, и проявляться медленным ухудшением метаболического контроля с последующим развитием инсулинозависимости» [23]. При этом наличие у больных основных иммунологических маркеров СД 1 типа — аутоантител к антигенам β-клеток, наряду с низким базальным и стимулированным уровнем С-пептида, позволяет поставить диагноз медленно прогрессирующего аутоиммунного диабета взрослых [21].

Основные диагностические критерии LADA:

• присутствие аутоантител к GAD и/или ICA;
• низкий базальный и стимулированный уровень С-пептида;
• присутствие HLA аллелей высокого риска СД 1 типа.

Наличие аутоантител к антигенам β-клеток у больных с клинической картиной СД II типа в дебюте заболевания имеет высокое прогностическое значение в отношении развития инсулинопотребности [20, 22]. Результаты UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), в ходе которого было обследовано 3672 больных с первоначальным диагнозом СД 2 типа, показали, что наибольшее прогностическое значение антитела к ICA и GAD имеют у молодых пациентов (табл. 1).

По мнению P. Zimmet, распространенность LADA составляет около 10–15% среди всех больных сахарным диабетом и около 50 % случаев приходится на СД 2 типа без ожирения.

Результаты проведенного нами исследования показали [3], что больные в возрасте от 30 до 64 лет, имеющие в дебюте заболевания клиническую картину СД 2 типа без ожирения, значительное снижение массы тела (15,5±9,1 кг) и сопутствующие аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ДТЗ или АИТ), представляют группу повышенного риска развития LADA. Определение аутоантител к GAD, ICA и к инсулину у данной категории больных необходимо для своевременной диагностики LADA. Наиболее часто при LADA выявляются антитела к GAD (по нашим данным, у 65,1% больных LADA), по сравнению с антителами к ICA (у 23,3% LADA) и к инсулину (у 4,6% больных). Наличие комбинации антител не характерно. Титр антител к GAD у больных LADA ниже, чем у больных СД 1 типа с той же длительностью заболевания.

Больные LADA представляют группу высокого риска развития инсулинопотребности и нуждаются в своевременном назначении инсулинотерапии. Результаты ОГТТ свидетельствуют об отсутствии стимулированной секреции инсулина у 46% больных LADA и ее снижении у 30,7% больных уже в первые 5 лет заболевания. В результате проведенного нами исследования 41,9% пациентов с LADA, у которых длительность заболевания составляла не более 5 лет, были переведены на инсулин в среднем через 25,2±20,1 мес от начала заболевания. Этот показатель был достоверно выше, чем в группе больных СД 2 типа с такой же длительностью заболевания (14% через 24±21,07 мес от дебюта заболевания, p < 0,05).

Вместе с тем пациенты с LADA представляют собой гетерогенную группу больных. 53,7% больных LADA имеют периферическую инсулинорезистентность, при этом у 30,7% пациентов наблюдается сочетание инсулинорезистентности и дефицита инсулина, вследствие аутоиммунного поражения β-клеток [11, 16].

При выборе тактики лечения у больных LADA следует оценивать секрецию инсулина и периферическую чувствительность тканей к инсулину. Значение базального уровня С-пептида менее 1 нг/мл (при определении методом радиоиммунологического анализа) указывает на дефицит инсулина. Однако для больных LADA более характерно отсутствие стимулированной секреции инсулина, значения же инсулина и С-пептида натощак находятся в пределах нормы (близки к нижней границе нормы). Отношение максимальной концентрации инсулина (на 90-й мин ОГТТ теста) к исходной — менее 2,8 при низких исходных значениях (4,6±0,6 мкЕД/мл), что свидетельствует о недостаточной стимулированной секреции инсулина и указывает на необходимость раннего назначения инсулина.

Отсутствие ожирения, декомпенсация углеводного обмена при приеме ПССП, низкий базальный уровень инсулина и С-пептида у больных LADA указывают на высокую вероятность отсутствия стимулированной секреции инсулина и необходимость назначения инсулина [6, 14].

При наличии у пациентов с LADA в первые годы заболевания высокой степени инсулинорезистентности и гиперсекреции инсулина показано назначение препаратов, не истощающих функцию β-клеток, а улучшающих периферическую чувствительность тканей к инсулину, например бигуанидов или глитазонов (актос, авандия). Такие больные имеют, как правило, избыточный вес и удовлетворительную компенсацию углеводного обмена, но требуют дальнейшего наблюдения. Для оценки периферической инсулинорезистентности может быть использован индекс инсулинорезистентности — Homa-IR = ins0/22,5 eLnglu0 (где ins0 — уровень инсулина натощак и glu0 — глюкоза плазмы натощак) и/или индекс общей тканевой чувствительности к инсулину (ISI — insulin sensitivity index, или Matsuda index * ), полученный на основании результатов ОГТТ. При нормальной толерантности к глюкозе Homa-IR составляет 1,21–1,45 баллов, у больных СД 2 типа значение Homa-IR увеличивается до 6 и даже до 12 баллов. Matsuda-индекс в группе с нормальной толерантностью к глюкозе равен 7,3±0,1 UL –1 х ml х mg –1 х ml, и при наличии инсулинорезистентности значения его снижаются.

Сохранение собственной остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее. Обсуждается вопрос о значении С-пептида в развитии поздних осложнений сахарного диабета [6]. Установлено, что в эксперименте С-пептид улучшает функцию почек и утилизацию глюкозы. Выявлено, что инфузия малых доз биосинтетического С-пептида может влиять на микроциркуляцию в мышечной ткани человека и на почечную функцию.

Для определения LADA показано более широкое проведение иммунологических исследований среди пациентов с СД 1 типа, особенно при отсутствии ожирения, ранней неэффективности ПССП. Основным диагностическим методом является определение аутоантител к GAD и к ICA.

Особую группу пациентов, которые также требуют пристального внимания и где существует необходимость определения аутоантител к GAD и ICA, составляют женщины с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Установлено, что у 2% женщин с гестационным сахарным диабетом в течение 15 лет развивается СД 1 типа. Этиопатогенетические механизмы развития ГСД весьма гетерогенны, и для врача всегда существует дилемма: является ГСД начальным проявлением СД 1 или 2 типа. McEvoy et al. опубликовали данные о высокой частоте встречаемости аутоантитела к ICA среди коренных и афро-американских женщин Америки. По другим данным, распространенность аутоантител к ICA и GAD составила 2,9 и 5% соответственно среди женщин Финляндии, имеющих в анамнезе ГСД. Таким образом, у пациентов с ГСД может наблюдаться медленное развитие инсулинозависимого сахарного диабета, как и при LADA-диабете. Скрининг больных с ГСД для определения аутоантител к GAD и ICA дает возможность выделить пациентов, которым требуется назначение инсулина, что даст возможность добиться оптимальной компенсации углеводного обмена.

Учитывая этиопатогенетические механизмы развития LADA, становится очевидной необходимость инсулинотерапии у данных больных [14, 17], при этом ранняя инсулинотерапия имеет целью не только компенсацию углеводного обмена, но позволяет сохранить базальную секрецию инсулина на удовлетворительном уровне в течение длительного периода. Использование препаратов производных сульфонилмочевины у LADA-пациентов влечет за собой усиленную нагрузку на β-клетки и более быстрое их истощение, в то время как лечение должно быть направлено на сохранение остаточной секреции инсулина, на ослабление аутоиммунной деструкции β-клеток. В связи с этим применение секретогенов у больных LADA патогенетически неоправданно.

После клинической манифестации у большинства больных с типичной клинической картиной СД 1 типа в сроки от 1 до 6 мес отмечается преходящее снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся β-клеток. Это период клинической ремиссии заболевания, или «медовый месяц». Потребность в экзогенном инсулине значительно снижается (менее 0,4 ЕД/кг массы тела), в редких случаях возможна даже полная отмена инсулина. Развитие ремиссии является отличительной особенностью дебюта СД 1 типа и встречается в 18–62% случаев впервые выявленного СД 1 типа. Продолжительность ремиссии составляет от нескольких месяцев до 3–4 лет.

По мере прогрессирования заболевания потребность в экзогенно вводимом инсулине увеличивается и составляет в среднем 0,7–0,8 ЕД/кг массы тела. В период пубертата потребность в инсулине может значительно увеличиваться — до 1,0–2,0 ЕД/кг массы тела. С увеличением длительности заболевания вследствие хронической гипергликемии происходит развитие микро- (ретинопатии, нефропатии, полинейропатии) и макрососудистых осложнений сахарного диабета (поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов). Основной причиной летального исхода является почечная недостаточность и осложнения атеросклероза.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Целью терапии СД 1 типа является достижение целевых значений гликемии, артериального давления и уровня липидов крови (табл. 2), что позволяет значительно снизить риск развития микро- и маркососудистых осложнений и повысить качество жизни больных.

Результаты многоцентрового рандомизированного исследования Diabetes Control and Complication Trail (DCCT) убедительно показали, что хороший контроль гликемии снижает частоту развития осложнений СД. Так, снижение гликогемоглобина (HbA1c) с 9 до 7% привело к снижению риска развития диабетической ретинопатии на 76%, нейропатии — на 60%, микроальбуминурии — на 54%.

Лечение сахарного диабета 1 типа включает в себя три основных компонента:

• диетотерапию;
• физические нагрузки;
• инсулинотерапию;
• обучение и самоконтроль.

Диетотерапия и физические нагрузки

При лечении СД 1 типа из повседневного рациона следует исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, сладкие напитки, варенье). Необходимо контролировать потребление (подсчитывать хлебные единицы) следующих продуктов: зерновых, картофеля, кукурузы, жидких молочных продуктов, фруктов. Суточная калорийность должна покрываться на 55–60% за счет углеводов, на 15–20% — за счет белков и на 20–25% — за счет жиров, при этом доля насыщенных жирных кислот должна составлять не более 10%.

Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным. Следует помнить, что физические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину, снижают уровень гликемии и могут приводить к развитию гипогликемии. Риск развития гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12–40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки. При легких и умеренных физических упражнениях продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием легкоусвояемых углеводов до и после занятий спортом. При умеренных продолжительных (более 1 ч) и интенсивных физических нагрузках необходима коррекция доз инсулина. Необходимо измерять уровень глюкозы в крови до, во время и после физической нагрузки.

Пожизненная заместительная терапия инсулином является основным условием выживания больных СД 1 типа и играет решающую роль в повседневном лечении этого заболевания. При назначении инсулина могут применяться разные режимы. В настоящее время принято выделять традиционную и интенсифицированную схемы инсулинотерапии.

Главной особенностью традиционной схемы инсулинотерапии является отсутствие гибкого приспособления дозы вводимого инсулина к уровню гликемии. При этом обычно отсутствует самоконтроль глюкозы крови.

Результаты многоцентрового DCCT убедительно доказали преимущество интенсифицированной инсулинотерапии в компенсации углеводного обмена при СД 1 типа. Интенсифицированная инсулинотерапия включает в себя следующие моменты:

• базис-болюсный принцип инсулинотерапии (многократные инъекции);
• планируемое количество хлебных единиц в каждый прием пищи (либерализация диеты);
• самоконтроль (мониторинг глюкозы крови в течение суток).

Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Инсулины свиные и человеческие полусинтетические, полученные из свиных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными.

Проведение инсулинотерапии на данном этапе предусматривает использование инсулинов с разной продолжительностью действия [2]. Для создания базисного уровня инсулина используются инсулины средней продолжительности или продленного действия (примерно 1 ЕД в час, что в сутки составляет 24–26 ЕД в среднем). С целью регулирования уровня гликемии после еды применяют инсулины короткого или ультракороткого действия в дозе 1–2 ЕД на 1 хлебную единицу (табл. 3).

Инсулины ультракороткого действия (хумалог, новорапид), а также длительного действия (лантус) представляют собой аналоги инсулина. Аналоги инсулина — это специально синтезированные полипептиды, имеющие биологическую активность инсулина и обладающие рядом заданных свойств. Это наиболее перспективные в плане проведения интенсифицированной инсулинотерапии препараты инсулина. Аналоги инсулина хумалог (лизпро, фирмы Лилли), а также новорапид (аспарт, фирмы Ново Нордиск) являются высокоэффективными для регуляции постпрандиальной гликемии. При их применении также снижается риск развития гипогликемии между приемами пищи. Лантус (инсулин гларгин, фирмы Авентис) производится по рекомбинантной ДНК-технологии, использующей непатогенный лабораторный штамм Escherichia coli (K12) в качестве продуцирующего организма и отличается от человеческого инсулина тем, что аминокислота аспарагин из позиции А21 замещена глицином и добавлены 2 молекулы аргинина в С-конец В-цепи. Эти изменения позволили получить беспиковый, с постоянной концентрацией профиль действия инсулина на протяжении 24 ч/сут.

Созданы готовые смеси человеческих инсулинов различного действия, такие как микстард (30/70), инсуман комб (25/75, 30/70) и др., представляющие собой стабильные смеси инсулина короткого и продленного действия в заданных пропорциях.

Для введения инсулина используются одноразовые инсулиновые шприцы (U-100 для введения инсулина концентрацией 100 ЕД/мл и U-40 для инсулинов, концентрацией 40 ЕД/мл), шприц-ручки (Новопен, Хумапен, Оптипен, Bd-пен, Пливапен) и инсулиновые помпы. Все дети и подростки, страдающие СД 1 типа, а также беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены шприц-ручками.

Достижение целевых значений гликемии невозможно без проведения регулярного самоконтроля и коррекции доз инсулина. Больным СД 1 типа необходимо проводить самостоятельный контроль гликемии ежедневно, несколько раз в день, для чего могут быть использованы не только глюкометры, но и тест-полоски для визуального определения сахара крови (Глюкохром Д, Бетачек, Суприма плюс).

Для уменьшения частоты развития микро- и макрососудистых осложнений СД немаловажным является достижение и сохранение нормальных показателей липидного обмена и артериального давления [9].

В ближайшие десятилетия будут продолжены исследования по созданию новых фармацевтических форм инсулина и средств их введения, которые позволят максимально приблизить заместительную терапию к физиологическому характеру секреции инсулина. Постоянно ведутся исследования по трансплантации островковых клеток. Однако реальной альтернативой алло- или ксенотрансплантации культур или «свежих» островковых клеток является разработка биотехнологических методов: генной терапии, генерация β-клеток из стволовых клеток, дифференцировка инсулинсекретирующих клеток из клеток протоков поджелудочной железы или панкреатических клеток [5]. Однако на сегодняшний день инсулин все же остается главным средством лечения сахарного диабета.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Кононенко, кандидат медицинских наук
О. М. Смирнова, доктор медицинских наук, профессор
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Диета при сахарном диабете

Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя самостоятельно садиться на диету».
Диета при сахарном диабете – один из методов контроля течения заболевания с целью предотвращения развития острых и хронических осложнений. Ключевая задача лечебных мероприятий – нормализовать обменные процессы в организме, оптимизировав уровень сахара в крови до предельно допустимого значения.

Залог хорошего самочувствия больного – соблюдение диетического питания с ограниченным количеством углеводов и грамотно подобранная медикаментозная терапия.

Часто из-за погрешностей в диете, нарушения режима принятия препаратов, обезвоживания организма и чрезмерной физической нагрузки, на фоне печеночной, почечной, сердечной недостаточности у больных могут возникать кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярная или лактацидотическая кома. Такие состояния развиваются крайне быстро от 2ч. до 2 недель и несут потенциальную угрозу жизни человека, поэтому служат сигналом для незамедлительной госпитализации.

Если своевременно не начать лечение недуга, сахарный диабет дает осложнение на почки, нервную систему, кровеносные сосуды, глаза, сердце.

Этиология и патогенез

Сахарный диабет – болезнь, известная еще древним грекам. Ее основным признаком в те времена (эллинистический период – IV — 146 до н.э.) было обильное выделение мочи с характерным сладковатым вкусом.

Сегодня от данного недуга страдает 4 % населения земли. По данным ВОЗ, каждый день по всему миру умирает 8640 больных диабетом, за год – 3 миллиона людей. Данный показатель в несколько раз превышает смертность от гепатита и СПИДа. Согласно данным Международной федерации диабета, состоянием на 2014г., количество носителей такого недуга составляет 285 млн. При этом, по прогнозу к 2030г. их количество может возрасти до 438 млн.

Сахарный диабет – хронический полиэтиологический недуг, сопровождающийся абсолютным и относительным недостатком инсулина, нарушением обмена веществ (катаболизм белков, жиров, углеводов с гипергликемией, гликозурией).

У здорового человека глюкоза в крови натощак варьируется в рамках 3,3-5,5 ммоль/л. Если он находится в диапазоне 5,5-7 ммоль/г у человека развивается преддиабет, если превышает 7,0 – болезнь находится в стадии прогрессирования.

• ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• вирусные инфекции (грипп, ангина), в результате протекания которых происходит поражение островкового аппарата и формируется скрытый диабет;
• психические/физические травмы;
• сосудистые, аутоиммунные нарушения.

Внешние факторы, способствующие развитию сахарного диабета:

• длительное психическое перенапряжение, стресс, страх, испуг;
• употребление продуктов с избыточным количеством углеводов, насыщенными сахаристыми веществами;
• длительное переедание.

Центральное место в патогенезе диабета – недостаточность бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, сопровождающаяся неадекватной выработкой ими инсулина (дефицит гормона). Как следствие, происходит изменение островков – гидропическая дегенерация, фиброз, гиалиноз.

Симптомы развития диабета у мужчин и у женщин:

• слабость;
• полиурия (увеличение количества мочи до 8 л/день);
• похудение;
• выпадение волос;
• сонливость;
• учащенное мочеиспускание;
• сильная жажда;
• снижение либидо, потенции;
• зуд стоп, ладоней, промежности;
• повышенный аппетит;
• раны плохо заживают;
• снижение остроты зрения;
• запах ацетона из полости рта.

При обнаружении признаков заболевания стоит сразу обратиться к врачу, поскольку эффективность лечения диабета напрямую зависит от скорости выявления первых симптомов недуга, заключения диагноза и проведения медикаментозной терапии. Помните, на начальной стадии болезнь легче поддается лечению.

Классификация болезни и роль питания

Первостепенную роль после медикаментозной терапии стоит уделить рациону питания больного.

Типы диет зависят от стадии угнетения поджелудочной железы, механизма ее проявления и метода лечения.

Степени болезни

1. Диабет 1 типа. Это тяжелая аутоиммунная болезнь, связанная с нарушением обмена глюкозы. В данном случае поджелудочная железа не продуцирует вовсе или вырабатывает слишком малое количество инсулина, необходимое для поддержания жизнедеятельности организма.Больные с первым типом заболевания вынуждены восполнять нехватку гормона поджелудочной железы путем введения инъекций.«Взять» под контроль инсулинозависимый диабет поможет низкоуглеводная диета, направленная на снижение и поддержание показателя глюкозы в крови 6,0 ммоль/л после еды.Соблюдение правил питания уменьшает риск наступления гипогликемии, осложнений, улучшает работоспособность и самочувствие больного. Диета по дням при диабете см. в п. Диета при сахарном диабете 1 степени.
2. Диабет 2 типа. Часто данная форма недуга развивается у малоподвижных людей с возрастом, избыточная масса тела которых превышает 15% от общего веса.Диабет 2 типа – наиболее распространенная форма заболевания, она встречается среди больных в 90% случаев.Учитывая тот факт, что 80% диабетиков имеют ожирение, важно особое внимание уделить питанию, которое должно быть низкокалорийным. После снижения веса больной испытывает облегчение – нормализуется артериальное давление и холестерин, снижается инсулинорезистентность. Изменение режима физической активности и лечебная диета помогут приостановить прогрессирование болезни на длительный срок. В противном случае самочувствие пациента будет постепенно ухудшаться.
   Как соблюдать диету – см. п. Диета при сахарном диабете 2 степени.
3. Гестационный диабет. Данная разновидность сахарного диабета развивается у 4% женщин в период беременности, чаще во втором триместре. В отличие от заболевания первых двух типов, в большинстве случаев он исчезает сразу после рождения ребенка, однако, иногда может трансформироваться во второй тип диабета. Чтобы не допустить развитие болезни, важно контролировать массу тела в пределах нормы и соблюдать диету при начальных отклонениях.В период беременности, в среднем, прибавка в весе должна составлять 9-14 кг (при ожидании 1 ребенка) и 16-21 кг (двойни). В случае превышения показателей, избавиться от лишних килограммов поможет низкокалорийная лечебная диета 3 при сахарном диабете. Ее суть – сбалансировать рацион будущей мамы (БЖУ) и убрать продукты риска, которые повышают глюкозу в крови (сладости, мучное, картофель). После родов лучший метод снижения риска перехода в диабет 2 типа – употребление пищи с ограниченным количеством углеводов и повышение физической активности (аэробика, пробежки, плавание). При этом, упор рекомендуется сделать на натуральные полезные жиры, белки, и сложные углеводы.

Менее распространенные формы (варианты) сахарного диабета, которые встречаются у 1% населения в мире – преддиабет, латентный, нейрогенный, почечный, стероидный, бронзовый, MODY.

Типы диет при сахарном диабете

Важное место в достижении положительной динамики лечения заболевания занимают инъекции инсулина, сахароснижающие препараты и физическая активность. Однако основополагающую роль по мнению некоторых врачей (А. Бронштейна, Е. Малышевой, В. Кононова) играет правильная диета.

Учитывая тот факт, что 80% больных диабетом имеют лишний вес, оказывающий негативное влияние на самочувствие и течение заболевания, перед ведущими диетологами ХХ века возникла нелегкая задача – составить эффективную, безопасную программу питания для планомерного устранения избыточного веса и улучшения контроля гликемии, так как из-за нарушения обмена веществ, практиковать популярные методики похудения (Энерджи, Кремлёвская, Безуглеводная, Кефирная) инсулинозависимым больным категорически запрещено.

Виды программ питания

1. Безуглеводная диета – методика, которая основывается на употреблении сложных углеводов из овощей, фруктов – в большом количестве, и исключении из меню продуктов, содержащих простые углеводы. При этом, молочнокислые и мясные изделия вводятся в рацион в умеренном объеме. Как правило, данная схема питания практикуется в экстренных случаях – при сильном ожирении (диета и превышении нормы сахара в 3 и более раз.
2. Белковая диета при диабете, называемая DiaproKal. В основу данной схемы питания заложен принцип минимизации потребления углеводов и жиров за счет увеличения в рационе протеина. Основной акцент в методике DiaproKal – замена мяса нежирной рыбой, птицей и кисломолочными продуктами. При этом, растительный и животный протеин важно употреблять в равных пропорциях. Высокобелковая диета, ввиду образования в организме биоактивных веществ, подавляет аппетит. За 1 неделю протеинового рациона, максимальная потеря веса составляет 2 кг.
3. Низко-углеводная диета, используется для составления меню для диабетиков 1,2 типов. . Регулярное потребление данного продукта оказывает благотворное влияние на организм: снижает уровень «плохого» холестерина и насыщает его железом, рутином, кальцием, магнием, клетчаткой, йодом, витаминами группы В.
   Гречневая диета при диабете помогает свести к минимуму вероятность появления макрососудистых осложнений и язв.
   Технология приготовления гречки:

• 2 ст. л. крупы размолоть в кофемолке;
• залить гречневый порошок кипятком, оставить запариваться на ночь;
• ввести в кашу 200 мл. кефира 1%.

• есть продукты, богатые клетчаткой (суммарно их объем в день должен составлять один кг);
• «допустимая» термическая обработка ингредиентов – варка, тушение, запекание;
• заменить красное мясо рыбой или птицей;
• выпивать в течение дня 1,5 л свежей воды;
• ограничить приём «быстрых» углеводов, которые содержатся в сдобной выпечке, кондитерских изделиях, сладких газированных напитках.

При появлении обострений со стороны сердечной системы и сосудов практикуется диета 10 при сахарном диабете. Ее особенность – сокращение потребления жидкости, соли, жиров, углеводов, поскольку эти вещества перегружают печень, почки, возбуждают нервную систему.

Рассмотрим подробно какая нужна диета при сахарном диабете, рецепты блюд, которые разрешенны к употреблению в период диетического питания.

Подсчёт углеводов

При обнаружении сахарного диабета важно правильно сбалансировать поступление в организм углеводов и сахароснижающих веществ. Для подсчёта калорийности продуктов используют универсальный параметр, называемый хлебная единица. При этом 1 ХЕ(10 – 13 г чистых углеводов) повышает глюкозу до 2,77 ммоль/л и «требует» 1,4 единицы инсулина для ее усвоения. Поскольку инъекцию вводят перед началом приема пищи, разовую норму еды важно планировать заранее.

Углеводная насыщенность одной трапезы должна составлять 4-6 хлебных единиц. Частота, время приемов еды напрямую зависят от типа сахаропонижающего препарата.

Количество продукта, которое соответствует 1ХЕ:

• сахар – 1 ст. л.;
• мёд – 1 ст. л.;
• спагетти – 1,5 ст. л.;
• фруктовые соки – 150 мл;
• мороженое – 60 г;
• сладкая вода с газом – 180 мл;
• хлеб (ржаной, белый, чёрный) – 25 г.;
• оладьи или блины – 1 шт.;
• тесто – 25 г;
• дыня – 300 г;
• каша (овсяная, гречневая, пшеничная) – 2 ст. л. крупы;
• сардельки – 200 г.;
• кефир, ряженка, молоко – 250 мл;
• картофельное пюре – 100 г.;
• яблоки – 100 г.;
• бобовые (горох, фасоль) – 5 ст. л.;
• киви – 150 г;
• груши – 90 г.;
• апельсины – 100 г;
• ягоды – 150 г;
• сливы – 100 г;
• персики – 150 г;
• арбуз – 400 г;
• сухофрукты (чернослив, изюм, курага) – 20 г.

Углеводная насыщенность дневного рациона диабетика не должна превышать 17 хлебных единиц (2000 ккал).

Помимо подсчета сахаридов, больным с дисфункцией поджелудочной железы важно тщательно подбирать пищу для трапезы на основании запрещенных и разрешенных ингредиентов.

Таблица продуктов при диабете

Категория продуктов	Разрешаются к употреблению	Есть в ограниченном количестве	Запрещённая еда
Хлебобулочные изделия	Отрубной	Пшеничный, цельнозерновой, ржаной, несдобная выпечка из муки второго сорта	Выпечка из слоёного теста, сдоба
Мясо и птица	–	Постные сорта телятины, баранины, курятины, индейки, кролика, язык отварной, колбаса диетическая	Жирное мясо свинины, говядины, гуся, утки, консервы, сардельки, бекон, копченые колбасы
Первые блюда	Борщ, щи, уха, супы: грибной, рыбный, свекольник	Солянка нежирная	Супы с лапшой, жирные бульоны, традиционный харчо
Рыба	Филе постной рыбы	Мидии, кальмары, креветки, устрицы, раки, рыбы семейства лососевых (форель, сёмга, лосось)	Угорь, икра, консервы в масле, рыбы семейства сельдевых (тюлька, килька, салака), осетровых(севрюга, белуга, осётр)
Молочные, кисломолочные продукты	Молоко, кефир, несоленый сыр 25-30%	Домашний йогурт, молоко 0%,брынза, творог 5%, простокваша, ряженка	Сметана, сыр 50-60%, солёная брынза, глазированные сырки, сливочное масло, сгущенное молоко, сливки
Каши	Гречневая, перловая, овсяная, ячневая, пшенная	–	Манная крупа, нешлифованный рис, макаронные изделия
Овощи	Морковь, капуста (всех видов), свёкла, тыква, помидоры, кабачки, баклажаны, лук, репа, редиска, грибы, огурцы, свежая листовая зелень, болгарский перец	Кукуруза, отварной картофель, свежие бобовые культуры	Картофель фри, поджарка из овощей, маринованные и солёные овощи
Фрукты, ягоды	Айва, лимоны, клюква, груша	Сливы, яблоки, персики, апельсины, вишня, черника, арбуз, смородина малина	Виноград, инжир, финики, изюм, бананы
Десерты	Фруктовые салаты	Самбуки, компоты, мусс на сахарозаменителе, плодовое желе, зелёные коктейли с добавлением мёда (1 дес. л.)	Мороженое, пирожные, жирное печенье, торты, варенье, пудинги, конфеты, молочный шоколад с орехами
Соусы и пряности	Горчица, перец, хрен, морс томатный, корица, сухие специи и травы	Майонез домашний	Кетчупы, овощная пассеровка, покупные соусы
Напитки	Чай, какао, молотый кофе (без сахара и сливок), отвар из шиповника и малины, несладкие фруктовые нектары, кислые ягодные морсы	Натуральные овощные соки (разбавленные)	Лимонады на сахаре, квас, сладкие напитки, алкоголь
Жиры	–	Растительные масла (льняное, кукурузное, оливковое подсолнечное), несолёное сливочное масло	Сало, мясные жиры

После перевода углеводов в хлебные единицы важно определить объём инсулина, который потребуется для утилизации постпрандиального сахара в крови. Выполнение данной рекомендации поможет избежать опасных состояний для жизни – гипер и гипогликемии.

Диета при сахарном диабете 1 степени

Правильно подобранный сбалансированный рацион питания позволяет:

• уменьшить риск появления инсульта, инфаркта, осложнений;
• поддерживать сахар в пределах нормы;
• улучшить самочувствие, повысить стойкость организма к инфекциям, простуде;
• похудеть, при наличии избыточного веса.

Диета при диабете 1 типа основана на строгом контроле концентрации глюкозы в крови на отметке (3,5…5,5 ммоль/л).

Рассмотрим особенности приема пищи, позволяющие поддерживать ее уровень в установленных границах.

1. Максимальная суточная калорийность блюд (суммарная за день) – 2000 ккал.
2. Дробное питание (минимум 5 раз).
3. Исключить из меню сахарозу в чистом виде, чтобы снизить глюкозу в крови.
4. Основную дозу углеводов распределить на завтрак, обед.
5. Не есть на ночь.
6. Исключить прием легкоусвояемых углеводов: выпечки, меда, джема, варенья.
7. В качестве подсластителя использовать сахарозаменитель, например, стевию.
8. Следить за качеством, «натуральностью» продуктов.
9. Подстроить график инсулинотерапии под приемы пищи (препарат длительного действия вводится до еды, короткого – после трапезы).
10. Подсчитывать количество хлебных единиц для учета съеденного количества углеводов в день. За один прием пищи стоит употреблять не более 8 ХЕ.

При наличии заболеваний ЖКТ (панкреатит, язва, гастрит), диета при сахарном диабете запрещает прием таких продуктов, как: соленья, копчености, наваристые бульоны, кофе, газированные напитки, алкоголь, грибы, консервы, стимулирующих излишнюю секрецию ферментов, поскольку они оказывают влияние на скорость и уровень всасывания углеводов.

Рассмотрим продукты по категориям – разрешенные и запрещенные, которые стоит учитывать при составлении меню на неделю, чтобы не поднимался сахар. В противном случае включение в рацион питания ингредиентов «зоны риска» может привести к трагическим последствиям.

Разрешенные продукты при диабете 1 типа:

• бездрожжевая выпечка (лаваш);
• ягоды, фрукты (слива, вишня, лимон, яблоко, груша, апельсин);
• соевые продукты (тофу, молоко);
• злаки (перловая, овсяная, гречневая каши);
• вегетарианские супы-пюре;
• напитки (слабогазированная минеральная вода, ягодные муссы, компот из сухофруктов);
• овощи (лук, кабачки, перец, свекла, морковь);
• орехи (не жаренные);
• некрепкий кофе, несладкий зеленый/черный/фруктовый чаи.

Что нельзя есть:

• наваристые супы, бульоны;
• макаронные, мучные изделия;
• сладости (торты, пирожное, конфеты, шоколад, сдоба);
• фастфуд, полуфабрикаты;
• алкогольные напитки (категорически запрещено употреблять красное десертное вино);
• кислые, копченые, острые блюда;
• жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка), рыбы (скумбрия).

Жесткая диета при сахарном диабете 1 типа базируется на употреблении продуктов с минимальной степенью кулинарной обработки. Овощи, фрукты лучше есть в сыром виде, но допускается их тушить, варить, запекать. Жареную пищу следует исключить из рациона питания больного.

В период интенсивных тренировок в меню спортсмена стоит внести коррективы, поскольку повышенная физическая нагрузка приводит к увеличению расхода углеводов. Среди прочего, в качестве профилактики развития гипергликемической комы, в программу питания больного нужно включить продукты растительного происхождения (отвар черники обыкновенной, чай из шиповника), снижающие уровень сахара.

Рассмотрим в чем заключается строгая диета при заболевании диабетом.

Данная схема питания, как любой лечебный курс, индивидуальна и назначается квалифицированным эндокринологом на основании клинической картины болезни.

Суточная калорийность рациона больного с ожирением по данной диете при инсулине находится в пределах 1200-1400 ккал. При отсутствии необходимости избавления от лишних килограмм, порции блюд можно увеличить.

Диета на неделю для инсулинозависимых с избыточным весом

День № 1

• завтрак – хлеб – 1 ломтик, каша – 170 г., зеленый чай, сыр – 40 г.;
• второй завтрак – груша – 0,5 шт, молодой сыр – 60 г.;
• обед – борщ – 250 г., тушеная капуста – 200 г., овощной салат – 100 г., паровая котлета – 100 г., лаваш;
• полдник – отвар шиповника, творог – 100 г., фруктовое желе – 100 г.;
• ужин – зразы из цветной капусты – 100 г., овощной салат – 150 г;
• перед сном – молоко – 200 мл.

День № 2

• завтрак – отварная телятина – 50 г., зеленый чай, омлет, помидор – 1 шт., хлеб – 1 ломтик;
• второй завтрак – грейпфрут или апельсин – 1 шт, фисташки – 50 г.;
• обед – грудка куриная – 100 г., салат из овощей – 150 г., тыквенная каша – 150 г.;
• полдник – грейпфрут – 1 шт., кефир – 200 мл.;
• ужин – отварная рыба – 100 г., тушеная капуста – 200 г.;
• перед сном – несладкий крекер – 50 г.

День № 3

• завтрак – лаваш, некрепкий кофе без сахара, голубцы с мясом – 200 г.;
• второй завтрак – клубника – 120 г., йогурт – 200 мл.;
• обед – макароны – 100 г., овощной салат – 100 г., рыба, приготовленная на пару – 100 г.;
• полдник – апельсин – 1 шт., отвар из сухофруктов;
• ужин – творожная запеканка с грушами – 250 г.;
• перед сном – кефир.

День № 4

• завтрак – каша – 200 г., зеленый чай, сыр – 70 г. вареное яйцо – 1 шт.;
• второй завтрак – тост с сыром, филе индейки;
• обед – тушеные кабачки с мясом – 200 г., вегетарианский суп-пюре – 150 г., хлебцы – 2 шт.;
• полдник – постное печенье – 15 г., несладкий черный чай;
• ужин – стручковая фасоль – 200 г., отварное куриное филе – 150 г., отвар шиповника;
• перед сном – диетические сухие хлебцы – 3 шт.

День № 5

• завтрак – нежирный творог (до 5%) – 150 г., кефир – 200 мл;
• второй завтрак – тыквенные семечки – 2 ст.л., изюм – 3 ст.л.;
• обед – запеченный картофель – 100 г., овощной салат – 150 г., компот без сахара – 100 г.;
• полдник – несладкий фруктовый чай, запеченная тыква – 150 г.;
• ужин – овощной салат – 200 г., паровая котлета – 100 г. или оладьи с черникой на ржаной муке – 250 г.;
• перед сном – кефир 1%.

День № 6

• завтрак – отварное яйцо – 1 шт, фруктовый чай, слабосоленая семга – 30 г.;
• второй завтрак – творог – 150 г., морковь – 1 шт.;
• обед – зеленый борщ – 250 г., голубцы с бурым рисом и морковью – 170 г.; лаваш;
• полдник – кефир – 150 мл., хлебцы – 2 шт;
• ужин – свежий горох – 100 г., отварное куриное филе – 100 г., тушеные баклажаны – 150 г.;
• перед сном – сухие крекеры – 50 г.

День № 7

• завтрак – ветчина – 50 г., гречневая каша – 200 г., зеленый чай;
• второй завтрак – салат из тунца, огурца, помидоров черри, ржаного цельнозернового хлеба – 150 г.;
• обед – тушеные кабачки с морковью – 100 г., щи – 250 г., хлеб – 1 ломтик, котлета куриная – 50 г.;
• полдник – творог – 100 г., абрикосы или сливы – 4 шт;
• ужин – шницель из кальмара с луком – 150 г., компот из сухофруктов;
• перед сном – молоко – 200 мл.

Низкоуглеводная диета при диабете – строго сбалансированное питание больного для поддержания сахара в пределах нормы и планомерного снижения веса.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Основы диетического лечебного питания:

• рафинированные углеводы заменить сахарозаменителями;
• соотношение БЖУ должно составлять 20%:30%:50%;
• снизить потребление животных жиров до 50%;

Калорийность дневного рациона зависит от энергозатрат больного, массы тела.

Диета при диабете второго типа предполагает 5-ти разовый прием пищи, при этом все блюда готовят исключительно на пару или в отварном виде. Характерный симптом болезни – высокая чувствительность почек, как следствие, для нормального их функционирования количество белка в рационе больного нужно строго контролировать. При этом, в меню стоит сделать акцент на продукты, которые улучшают жировой обмен: отруби, шиповник, растительные масла, творог, овсяная каша.

Эффективность лечебной диеты обязательно контролируется путем систематических замеров глюкозы в крови: на голодный желудок, через 2 ч. после еды. В случае отклонения показателей от нормы, нужно провести коррекцию рациона питания, дозы сахароснижающих препаратов.

Диабет-диета 9 или стол 9 – сбалансированная программа для больных сахарным диабетом с умеренным ожирением легкой/средней тяжести. Придерживаясь ее, рацион больного составляют: белки (100г.), углеводы (320г.), жиры (80г.), из которых 30 % составляют ненасыщенные триглицериды.

Суть диеты при диабете номер 9 – снизить потребление «простых» углеводов, животных жиров, а также ограничить калорийность питания. Сахар и сладости следует заменить на натуральные подсластители – стевию или нектар агавы, например.

Диета при диабете 2 типа практически не отличается от программы питания людей, которые следят за состоянием своего здоровья:

• весь объем суточной пищи делить на 5 приемов: 2 перекуса по 1-2ХЕ, 3 основных по 5-8ХЕ;
• не пропускать завтрак;
• максимальный перерыв между приемами пищи – 4 ч.;
• последний прием пищи вечером – за 1,5 ч. до сна;
• в перерывах между приемами пищи рекомендуется есть овощные салаты, фрукты, свежевыжатые соки, отвар из сухофруктов, кефир, молоко, зеленый или фруктовый чай, несладкое печенье (крекер), хлебцы.

Придерживаясь правильной программы питания, больной не только улучшит свое самочувствие, привет в порядок тело, но и избежит страшных осложнений со стороны сердца и сосудов (атеросклероз артерий, инфаркт миокарда, инсульт), поражения глаз (ретинопатия), почек (нефропатия), нервов (нейропатия).

В случае возникновения болезней желчевыводящих путей, печени, мочевого пузыря применяется диета 5 при диабете, которая ограничивает потребление соли – до 10 г/сутки, основывается на приеме зелени, каш, протертых щадящих супов, овощей, ягод, фруктов, нежирных мясных и молочнокислых изделиях. Данная методика лечения совместно с медицинскими препаратами приводит к улучшению самочувствия больного и полному или частичному устранению недуга, в зависимости от стадии осложнения.

Диета на каждый день при сахарном диабете 2 типа

День № 1

• завтрак – спаржа – 100г., яичница из 3-4 перепелиных яиц;
• второй завтрак – салат из грецких орехов, кальмаров, яблок – 200 г.;
• обед – запеченные баклажаны, фаршированные гранатом, орехами – 100 г., свекольник – 250 г.;
• полдник – мороженое из авокадо и какао – 100 г.;
• ужин – стейк из лосося под соусом из редиски – 200 г.

День № 2

• завтрак – йогурт, геркулес – 200 г. (в качестве подсластителя можно использовать стевию или нектар агавы), яблоко – 1 шт.;
• второй завтрак – смузи из фруктов(измельчить в блендере по 80 г. черешню, клубнику, дыню и 4 кубика льда);
• обед – запеченная телятина – 150 г., овощное рагу – 200 г.;
• полдник – творожно-грушевая запеканка – 150 г.;
• ужин – микс из овощей – 200 г., авокадо – половина плода.

День № 3

• завтрак – глазунья из двух яиц с добавлением нежирного сыра, базилика, томатов;
• второй завтрак – «паровые» овощи – 100 г., хумус – 100 г.;
• обед – вегетарианский суп-пюре – 200 г., зеленый горох – 50 г. куриные котлеты – 150 г.;
• полдник – груша – 1 шт., миндаль – 50 г.;
• ужин – лосось – 150 г., йогурт, шпинат.

День № 4

• завтрак – запеченные фрукты (яблоки, сливы, вишня) в нектаре агавы – 200 г.;
• второй завтрак – сэндвич с тунцом и листьями салата;
• обед – стейк из говядины – 150 г., отварная цветная капуста – 200 г., салат из томатов, рукколы, пармезана – 100 г.;
• полдник – фруктово-ягодный десерт (нарезанные манго, киви, клубнику соединить со снегом, залить апельсиновым соком и заморозить) – 150 г.;
• ужин – рулет из брокколи – 200 г.

День № 5

• завтрак – апельсин – 1 шт.; фруктовый чай, нежирный сыр – 30 г., хлебцы – 2 шт.;
• второй завтрак – свекольный салат с орехами – 200 г.;
• обед – рис – 200 г., лосось, приготовленный на пару – 150 г., грейпфрут – 1 шт.;
• полдник – ягоды со взбитыми сливками 10% – 150 г.;
• ужин – отвар шиповника, шницель из кальмара с луком – 200 г.

День № 6

• завтрак – суфле из моркови и творога – 200 г.;
• второй завтрак – зразы из цветной капусты – 100 г.;
• обед – салат из мандарин, куриной грудки, рукколы – 200 г., компот из сухофруктов, овощной борщ – 200 мл.;
• полдник – мусс из киви, малины – 200 мл.;
• ужин – треска с морковью, приготовленная на пару – 200 г., кефир.

День № 7

• завтрак – запеченное яблоко, фаршированное хлопьями овса, орехами, изюмом – 1 шт.;
• второй завтрак – фруктово-овощной салат из кольраби, сельдерея, груш – 200 г., креветки – 100 г.;
• обед – полента – 200 г., зелень, отварной хек – 200 г., киви – 1 шт.;
• полдник – клубника с маскарпоне – 100 г.;
• ужин – огуречный салат с луком, шпинатом – 250 г., зеленый чай.

Диета при диабете 2 типа с ожирением направлена на снижение массы тела больного путем уменьшения количества потребления (или полного исключения) продуктов с гликемическим индексом свыше 60 ед. и калорийностью более 350 ккал.

В зависимости от формы протекания заболевания в меню больного могут быть внесены изменения.

Помните, вышеизложенная примерная диета не является универсальной системой питания для всех диабетиков, поэтому в процессе ее соблюдения важно следить за самочувствием. В случае его ухудшения следует из меню исключить «проблемные» продукты.

Режим питания при гестационном диабете

В некоторых случаях, в организме будущей мамы происходит сбой правильной работы поджелудочной железы, и как следствие, развивается гестационный диабет. В большинстве случаев данное состояние несложно контролировать при помощи правильного питания.

Диета при диабете при беременности

1. Исключить из рациона питания сахар, кондитерские изделия, выпечку, манную кашу, сладкие фрукты, продукты, содержащие сахарозаменители.
2. Сбалансировать ежедневное меню. Суточная норма углеводов – 50%, белков – 30%, жиров – 15-20%. При этом, диета Малышевой при диабете предусматривает минимизацию количества потребления пищи, которая содержит растительные и животные триглицериды (5-10%).
3. Соблюдать питьевой режим – 1,5–2 л воды в сутки.
4. Обогатить дневной рацион крахмалистыми (крупы, ржаной хлеб, коричневый рис, бобовые, батат, топинамбур, редька, свёкла) и кисломолочными продуктами.
5. Перекусывать свежими фруктами.
6. Распределить суточную норму еды на 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 перекуса(ланч, полдник).
7. Обогатить дневной рацион поливитаминными комплексами для беременных.
8. Снижать сахар народными средствами при помощи отваров из корней сельдерея, цветков липы, листьев черники, почек сирени, стручков фасоли.
9. Ограничить потребление кофеина. Допустимая норма алкалоидов – 2 порции кофе или чая.

Оптимальная калорийность дневного рациона беременной женщины – 2000 – 2500 ккал. При этом, безуглеводная диета при гестационном диабете – под запретом.

Рекомендуемое меню для будущих мам с высокой глюкозой в крови

• завтрак – пшённая каша – 150 г., фруктовый чай, ржаной хлеб – 20 г;
• второй завтрак – подсушенная цельнозерновая булка – 50 г, несолёный сыр 17% – 20 г, яблоко – 1 шт.;
• обед – гречневая каша – 100 г, микс из капусты, топинамбура, огурцов – 150 г, тушёная говядина – 70 г;
• полдник – творог 5% – 100 г, несладкий крекер – 2 шт., апельсин – 1 шт.;
• ужин – отварное филе курицы – 60 г, овощной гарнир(морковь, капуста, перец) – 100 г, томатный сок – 180 мл, хлебцы – 2 шт.;
• за 3 часа до сна – кефир/йогурт – 200 мл.

Помимо соблюдения специальной диеты, больным гестационным диабетом показаны пешие прогулки (40 мин. в день) и умеренная физическая активность (гимнастика, водные упражнения).

Перед каждым приемом пищи, через 1 ч. после еды беременным важно измерять значение глюкозы в крови. Если принятые меры не снижают концентрацию сахара, стоит обратиться за консультацией к опытному эндокринологу. Сахарный диабет у беременных женщин в 20% случаев трансформируется в диабет 2 типа. Поэтому каждой маме, на протяжении 3 – 5 мес. после родов, важно следить за своим питанием и контролировать уровень выработки собственного инсулина.

Диета при инсулинозависимом диабете у детей

Сахарный диабет в детском и подростковом возрасте переносится гораздо тяжелее, чем у взрослых людей. Генетическая предрасположенность ребёнка, стрессы и неправильное питание – основные причины развития аутоиммунной болезни.

В 80% случаев у детей диагностируют инсулинозависимую форму диабета(1тип). Предотвратить последствия заболевания поможет ранняя диагностика, незамедлительное лечение и строгое соблюдение специального рациона.

Диета при диабете у детей

1. Исключить из меню сахар, сладкую газированную воду, кондитерские изделия, хлебобулочную продукцию из пшеничной муки, жареные блюда, сдобу.
2. Обогатить ежедневное меню несладкими фруктами, овощами и зеленью (без ограничений). Под запретом – виноград, бананы, изюм, финики, хурма, инжир.
3. Использовать натуральные заменители сахара – стевию и нектар агавы..
4. Распределить суточную норму еды на 6 приёмов. При этом, употреблять пищу важно в одинаковые промежутки времени. Допустимые отклонения в графике питания ребёнка – 15–20 мин.
5. Принимать пищу следует через 15 мин. после введения инсулина и спустя 2 ч. после инъекции.
6. При отсутствии возможности принять пищу в установленное время в качестве перекуса можно съесть хлебцы, грушу, орехи, бутерброд с сыром или яблоко. Ни в коем случае нельзя голодать.
7. Купировать приступы гипогликемии поможет незамедлительный приём ломтика шоколада. Поэтому, у взрослого человека, который сопровождает ребёнка, всегда должен быть в наличии сладкий продукт.
8. Обогатить дневной рацион ребёнка кисломолочными продуктами.
9. Рассчитать дневную норму потребления фруктозы. Количество сахарозаменителя напрямую зависит от возраста ребёнка и характера течения болезни.

Для понижения глюкозы в крови ребёнку целесообразно давать отвары черники, крапивы, стеблей кукурузы, листьев мяты, ветвей барбариса, фасолевых стручков, плодов топинамбура, женьшеня и элеутерококка.

Полезные рецепты при диабете

Рассмотрим наиболее популярные низкоуглеводные диетические блюда и технологию их приготовления.

Вегетарианский суп-пюре

• брокколи – 300 г.;
• кабачок – 200 г.;
• шпинат – 100 г.;
• сельдерей – 200 г.;
• ржаная мука – 1 ст.л.;
• молоко – 200 мл.;
• лук – 1 шт.;
• сливки – 100 мл;
• вода – 500 мл.

• очистить, нарезать лук, кабачок, сельдерей, шпинат;
• разделить брокколи на соцветия;
• опустить в кипящую воду овощи, варить 15 минут;
• готовые продукты измельчить при помощи блендера;
• в полученную овощную смесь ввести молоко, сливки, добавить соль перец, поставить на плиту;
• протушить суп-пюре на медленном огне в течение трех минут;
• при подаче украсить зеленью.

Овощной салат

• капуста белокочанная – 150 г.;
• масло оливковое – 1 ст.л.;
• зелень;
• помидоры – 2 шт.;
• огурцы – 2 шт.

Принцип приготовления: нарезать овощи, смешать в емкости, заправить растительным маслом.

Шницель из кальмаров с луком

• сухари панировочные – 25 г.; – 400 г.;
• лук-порей;
• яйцо – 1 шт.;
• растительное масло;
• зелень (петрушка, шпинат);
• репчатый лук – 1 шт.

• измельчить тушки кальмаров при помощи мясорубки;
• добавить к полученному фаршу молотые сухари, соль;
• очистить, нарезать, потомить на сковороде лук;
• нашинковать зелень;
• взбить яйцо;
• смешать лук, зелень, мясо кальмаров;
• сформировать шницели из фарша, толщиной 1 см.;
• обмокнуть мясной пласт в яйце, обвалять в сухарях;
• обжарить в течение 6 минут на огне до приобретения золотистого цвета.

Оладьи с черникой на ржаной муке

• творог 2% – 200 г.;
• черника – 150 г.;
• трава стевия – 2 пакетика по 1 г.;
• сода – 0,5 ч.л. без горы;
• кунжутное масло – 2 ст.л.;
• ржаная мука – 200 г.;
• соль;
• яйцо – 1 шт.

• сделать настойку из стевии: залить 2 пакетика травы стаканом горячей воды (90°С), настоять в течение 30-40 минут, охладить;
• помыть ягоды, просушить;
• замесить тесто: смешать творог, яйцо, настойку, затем аккуратно ввести муку, соду, чернику, масло;
• выпекать на разогретой сковороде 20 минут.

Зразы из цветной капусты

• яйца – 2 шт.;
• рисовая мука – 4 ст.л.;
• зеленый лук;
• цветная капуста – 500 г.;
• растительное масло;
• соль.

Последовательность создания зразов:

• разобрать цветную капусту на соцветия, проварить в течение 15 минут, откинуть на тарелку, затем остудить и измельчить;
• в полученное пюре ввести рисовую муку, соль;
• отставить тесто в сторону на 30 минут;
• сварить, измельчить яйцо;
• нарезать лук;
• скатать шарики из капустного теста, с них сформировать лепешки, в центр которых выложить яично-луковую начинку, защипнуть, обвалять в рисовой муке;
• овощные зразы жарить на небольшом огне по 9 минут с обеих сторон.

Запеканка из творога и груш

• яйца – 2 шт.;
• творог 2% – 600 г.;
• сметана 10% – 2 ст.л.; – 2 ст.л.;
• ваниль;
• груши – 600 г.

Технология приготовления десерта:

• творог растереть с мукой, яйцами, ванилью.
• груши очистить от кожуры, извлечь сердцевину, поделить на 2 части: первую – нарезать кубиками 1 см х 1 см, вторую – натереть на крупной терки;
• смешать творог с фруктами, оставить «отдохнуть» на полчаса;
• выложить тесто в силиконовую емкость, верх запеканки смазать сметаной, распределить по поверхности дольки груш;
• выпекать в духовом шкафу при 180°С 45 минут.

Суфле из творога и моркови

• морковь – 2 шт.;
• ржаная мука – 50 г.;
• творог – 200 г.;
• петрушка;
• соль;
• яйца – 3 шт.;
• грецкие орехи – 50 г.

• творог растереть до однородной массы;
• морковь очистить от кожуры, измельчить при помощи терки;
• разделить яйца на белки, желтки;
• измельчить петрушку, орехи;
• ввести желтки в морковно-творожную смесь;
• взбить белки;
• в формы для маффинов разложить бумажные формы;
• белки добавить в тесто, размешать, распределить массу по формочкам;
• поставить суфле в печь, выпекать 20 минут при t=190°С.

Таким образом, диета для больных сахарным диабетом играет важную роль, поскольку от правильности ее составления зависит самочувствие и жизнь больного. Поэтому к составлению рациона питания и его следованию, важно отнестись предельно серьезно и внимательно, в противном случае халатность может привести к трагическим последствиям.

1. Интернет- магазин OneTouch. – Питание при диабете.
2. УЗ “16-я городская клиническая поликлиника”. – РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
3. ГБУЗ “Березовская городская больница”. – Диета при сахарном диабете 2 типа.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Источник https://medaboutme.ru/articles/5_sposobov_borby_s_diabetom_bez_lekarstv/

Источник https://www.lvrach.ru/2005/05/4532521

Источник https://foodandhealth.ru/pitanie-pri-boleznyah/dieta-pri-saharnom-diabete/