Лечение бесплодия: все о методах современного лечения женского бесплодия

Лечение бесплодия: все о методах современного лечения женского бесплодия

Бесплодие является острой социальной и демографической проблемой мирового уровня – только по официальной статистике 15% семейных пар в мире (48,5 млн. человек) неспособны к зачатию. В половине из этих случаев причиной являются различные нарушения женской репродуктивной системы. Эта проблема касается не только самих женщин и их супругов, оно сказывается на общей демографической ситуации, экономике. Именно поэтому диагностика и лечение бесплодия является одним из приоритетных направлений современной медицины. И, нужно признать, в этой области наука в последние десятилетия действительно сделала если не прорыв, то хотя бы существенный шаг вперед.

Причины женского бесплодия

Под бесплодием в репродуктивной медицине подразумевается неспособность семейной пары зачать ребенка в течение 12 месяцев при наличии регулярного полового контакта без использования контрацепции. Эта патология развивается из-за следующих причин:

• Аномальное строение репродуктивных органов. Анатомические нарушения женской половой системы могут быть врожденными (из-за генетических ошибок) или приобретенными вследствие травм, тяжелых родов, хирургического вмешательства, воспалительных и инфекционных заболеваний. Они могут мешать попаданию спермы в полость матки, образованию яйцеклетки или ее прохождению по фаллопиевым трубам.
• Возрастные изменения. После 35 лет у женщин резко возрастает количество хромосомных ошибок в клетках. Из-за этого ооциты созревают неправильно и их фертильность серьезно снижается, вплоть до полной невозможности зачатия. Кроме того, с возрастом снижается овариальный резерв, так как запас ооцитов ограничен, а сами они постепенно расходуются при нормальных овуляциях.
• Гормональные нарушения. Репродуктивная функция регулируется комплексом гормонов, выделяемых яичниками и гипофизом. При их аномальной концентрации может нарушаться овуляция, рост эндометрия матки и другие процессы, важные для успешного зачатия. Гормональные нарушения вызываются заболеваниями (например, опухолями, кистами), приемом лекарств, контрацептивов.
• Нарушение иммунного ответа. Часто бесплодие возникает из-за того, что женский организм воспринимает мужские сперматозоиды как патогенный микроорганизм. Вырабатываемые им антитела убивают мужские половые клетки, не позволяя им оплодотворить яйцеклетку. Иммунологическое бесплодие возникает из-за инфекций, аллергической реакции на компоненты спермы, воспалительных процессов во влагалище.
• Психические расстройства, стрессы. Часто причиной бесплодия у женщин становятся эмоциональные нарушения. Они могут быть вызваны психической и/или физической травмой (например, пережитым сексуальным насилием), стрессом на работе, боязнью беременности и родов, простым нежеланием иметь ребенка.

Бесплодие может быть абсолютным или относительным. В первом случае зачатие полностью невозможно, и ситуация эта не поддается лечению. Как правило, она возникает при грубых анатомических нарушениях женской репродуктивной системы – например, из-за отсутствия яичников или матки. Относительное бесплодие обратимо с помощью достижений современной медицины.

Диагностика бесплодия

Для эффективного лечения бесплодия важное значение имеет точность определения причины патологии. С этой целью в современной медицине используется комплекс диагностических мер, включающий:

• Сбор анамнеза – врач на консультации с пациенткой изучает ее медицинскую карту, узнает о перенесенных ею заболеваниях и их лечении, предыдущих беременностях (если таковые были) и попытках зачатия, менструальном цикле, используемых методах контрацепции и т. д.;
• УЗИ органов малого таза – проводится трансвагинально и позволяет оценить размер, положение, форму репродуктивных органов, выявить новообразования (опухоли, кисты);
• УЗИ молочных желез – с его помощью исследуется структура тканей груди, выявляется наличие новообразований (опухолей, кист), у женщин старше 35 лет вместо ультразвукового исследования проводится мммография;
• Анализы крови и мочи – с их помощью определяется уровень половых гормонов, наличие инфекций (ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса), показатели свертываемости крови, онкологические маркеры, биохимический состав;
• Мазки – берутся из влагалища или с шейки матки, исследуются на вагинальные инфекции, аномальные клетки, биохимический состав, антитела.

Диагностика бесплодия также может включать гистероскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, энцефалографию и другие методы исследования. Параллельно проводится обследование репродуктивной системы полового партнера/супруга сдача анализов крови и мочи, спермограмма.

Методы лечения бесплодия

Современная медицина располагает обширным арсеналом способов лечения бесплодия. Они обладают разной эффективностью и применяются в зависимости от конкретных причин патологии.

Медикаментозное лечение. Направлено на восстановление нормального гормонального фона, а также на устранение различных инфекционных, воспалительных, аутоиммунных и других патологий, препятствующих зачатию. Медикаментозная терапия может использоваться как основной или вспомогательный метод. В настоящее время в гормональном лечении бесплодия используются следующие препараты:

• Цитрат кломифена (кломид) – увеличивает выработку в организме фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ), тем самым вызывая естественную овуляцию;
• Мочевые гонадотропины (ЛТ и ФСГ) – экстрагируются из очищенной женской мочи, используются для контроля над процессом овуляции и развитием эндометрия, а также для ускорения роста и повышения количества фолликулов при ЭКО;
• Рекомбинантные гонадотропины – аналоги естественных половых гормонов, получаемые с помощью генной инженерии и используемые для ускорения роста фолликулов.

Для лечения половых инфекций применяются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Воспалительные процессы в половых органах устраняются с помощью кортикостероидов (гормональных) или нестероидных противовоспалительных средств. Для лечения иммунологического бесплодия используются антигистаминные препараты.

Хирургическое вмешательство. Применяется, главным образом, для устранения анатомических нарушений и новообразований в половых органах. Хирургическим способом удаляются спайки и рубцы во влагалище или фаллопиевых трубах, полипы в цервикальном канале, доброкачественные опухоли (миомы), аномально разросшийся эндометрий (слизистая оболочка матки). Хирургическое лечение бесплодия в Москве в нашей клинике бывает:

• Инвазивным – осуществляется через разрезы брюшной стенки, отличается повышенным риском осложнений;
• Малоинвазивным – выполняется через небольшие проколы (лапароскопия) или естественные отверстия, характеризуется сниженным риском развития осложнений.

Хирургические методы также используется для диагностики бесплодия. Например, с помощью биопсии тканей цервикального канала проводится гистологическое и цитологическое исследование, позволяющее выявить доброкачественные и злокачественные изменения в слизистой оболочке. Используя лапароскопию, врач может исследовать строение маточных труб и придатков, рассмотреть состояние тканей яичников и т. д.

Генная терапия. Наиболее современное лечение бесплодия заключается в исправлении генетических мутаций, вызывающих репродуктивную дисфункцию. Для этого используются лекарственные препараты на основе нуклеиновых кислот, технологии генной инженерии (редактирования генома). В связи с тем, что эта область медицины только начала развиваться, генная терапия бесплодия пока находится на стадии экспериментов.

Психотерапия. Если неспособность зачать ребенка обусловлена психоэмоциональными нарушениями, пациентка проходит курс психотерапии. В рамках него выявляются причины и события, вызывающие страх перед сексуальным контактом, беременностью и родами, используются различные методики принятия и преодоления травмирующих ситуаций. Для лечения бесплодия врач может комбинировать психотерапию с медикаментозной .

Способы преодоления бесплодия

Успехи медицины в XX и XXI веках, понимание процессов оогенеза и эмбриогенеза, достижения генетики обусловили появление вспомогательных репродуктивных технологий. Современное лечение бесплодия помогает даже в тех случаях, когда классические методики оказывались бессильны. Особенностью ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии) является осуществление отдельных или всех этапов зачатия вне организма женщины.

Искусственная инсеминация. Эта технология, по сути, заменяет собой традиционный половой акт и заключается во введении предварительно подготовленной спермы в маточную полость через катетер. Само оплодотворение и дальнейшее развитие ребенка происходят естественным образом. Искусственная инсеминация используется в тех случаях, когда невозможен естественный доступ спермы в матку – например, при мужской эректильной дисфункции или импотенции, аномальном строении влагалища или цервикального канала.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это более сложная методика, заключающаяся в зачатии эмбриона вне организма женщины. Она проводится в несколько этапов:

• Стимуляция яичников – с помощью гормональных инъекций увеличивается количество продуцируемых женским организмом яйцеклеток за 1 менструальный период;
• Пункция фолликулов – созревшие яйцеклетки извлекаются из яичных мешков с помощью иглы, вводимой через влагалище;
• Оплодотворение – извлеченные и отобранные жизнеспособные яйцеклетки помещаются в инкубатор и смешиваются со спермой полового партнера или донора, где и происходит зачатие;
• Культивация и перенос эмбрионов – оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) в течение 5-6 дней развиваются до стадии начального дробления или бластоцисты, после чего переносятся в матку пациентки для имплантации.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится по различным протоколам лечения бесплодия, в зависимости от репродуктивной способности пациентки, ее возраста, наличия различных заболеваний и противопоказаний. Например, при ЭКО в естественном цикле полностью или почти полностью отсутствует стимуляция яичников – такую программу используют в тех случаях, когда женщине противопоказан прием гормонов. Существуют протоколы, предусматривающие усиленный или продолжительный гормональный курс.

Неоценимую помощь в лечении бесплодия оказывают дополнительные технологии, направленные на повышение вероятности зачатия:

• ИКСИ. Представляет собой принудительную имплантацию сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. ИКСИ применяется в тех случаях, когда затруднен процесс слияния половых клеток – например, из-за недостаточной подвижности мужских гамет или слишком толстой оболочки ооцита.
• Использование донорского биоматериала. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в использовании при ЭКО чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Донорство применяется в тех случаях, когда один из потенциальных родителей или они оба не способны сами синтезировать жизнеспособные половые клетки. Также донорский биоматериал применяется для оплодотворения одиноких пациенток или женщин, находящихся в гомосексуальных отношениях.
• Суррогатное материнство. В этом случае эмбрион, зачатый с помощью генетического материала пациентки, подсаживается другой женщине. Суррогатное материнство используется тогда, когда генетическая мать не может по медицинским или немедицинским причинам самостоятельно выносить и родить ребенка.
• Криоконсервация. Эта репродуктивная технология направлена на сохранение биоматериала для использования в последующих попытках ЭКО или в программе отложенного материнства. Ооциты, сперма или эмбрионы подвергаются сверхбыстрой заморозке до температуры в 196°С с использованием криопротекторов и хранятся в криобанке неограниченное время.

Важно понимать, что ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) не лечат бесплодие как таковое – они позволяют обойти патологию, заменить нарушенные репродуктивные функции. Например, искусственная инсеминация не устраняет мужскую импотенцию или аномальное строение влагалища. Однако, она заменяет собой естественный половой акт, тем самым преодолевая эти ограничения. Выбор той или иной ВРТ зависит от конкретной причины патологии, возраста пациентки и ее партнера, результатов их обследования и других факторов. В каждом случае врач индивидуально подбирает подходящий курс лечения бесплодия.

Эффективность лечения бесплодия

Результативность используемых сегодня видов лечения бесплодия в клиниках можно оценить двумя путями:

• У абсолютно здоровых людей вероятность успешного зачатия при естественном половом акте составляет 25-30%. Использование различных методов лечения бесплодия позволяет достичь показателей в 40-50%, а в некоторых случаях даже в 60-70%. То есть эффективность по сравнению с естественным оплодотворением возрастает на 10-20 или 30-40 процентов.
• Следует понимать, что само понятие «бесплодие» означает полную неспособность к естественному зачатию. С этой точки зрения эффективность современных методов его лечения еще выше. Они дают шанс стать родителями тем людям, которые такой возможности не имеют в принципе.

Однако, даже лечение бесплодия в клинике не гарантирует абсолютного успеха. Например, при ЭКО в подавляющем большинстве случаев требуется несколько попыток оплодотворения и пересадки, чтобы эмбрион прижился в матке. Чтобы увеличить шансы на успешную беременность, врачи обычно сочетают сразу несколько способов лечения.

Важным аспектом также является безопасность лечения женского бесплодия. Некоторые методы при определенных условиях могут нанести серьезный вред организму. В частности, гормональная стимуляция яичников способна вызвать синдром гиперстимуляции. В зависимости от его тяжести женщина может испытывать легкое недомогание, тяжелое расстройство всех функций, а в некоторых случаях даже умереть.

Важно выбрать для лечения бесплодия лучшую клинику, где используются современные диагностические и терапевтические методы. Такое медицинское учреждение должно иметь государственную лицензию, быть укомплектовано опытным и квалифицированным медперсоналом, инновационным оборудованием.

Бесплодный брак

Бесплодный брак: понятие, разновидности, диагностика и лечение

Согласно статистике, каждая пятая пара на планете имеет те или иные проблемы с зачатием или сохранением беременности. Если у супругов в течение двух лет при регулярной интимной близости без использования контрацептивов не получается забеременеть и родить ребенка, то такой брак считается бесплодным.

Однако, как правило, у здоровой пары зачатие ребенка происходит в продолжение полгода активного планирования, максимум – года. По этой причине, если беременность долго не наступает, то не стоит ждать, пока пройдет два года, чтобы не получить статус «бесплодный брак». Обследоваться и лечиться нужно как можно раньше, чтобы своевременно родить желанного ребенка.

Какие бывают разновидности и причины бесплодного брака? Почему у одной семейной пары получается быстро зачать ребенка, а у другой беременность сравнивается с волшебством и основной жизненной целью?

Разновидности бесплодного брака

В современном мире никто не обвиняет конкретно женщину в неспособности родить ребенка. Научно доказано, что бесплодный брак может вызвать как мужской, так и женский фактор. Иногда встречается и комбинированный тип бесплодия, когда виновниками становятся сразу двое супругов.

Бесплодие может быть первичным и вторичным. Чаще всего встречается первичное бесплодие, при котором у проблемного супруга никогда не было детей и по его вине не наступает беременность. Соответственно, вторичное бесплодие происходит, когда один или несколько детей (родных) уже есть, но повторное зачатие не наступает.

Причины, по которым не происходит зачатие

Как правило, бездетные супруги проходят комплексное обследование, чтобы выяснить причину своей проблемы. Это очень важный момент, ведь верное диагностирование дает высокие шансы на успешное лечение.

• врожденные пороки внешних половых органов, которые чаще всего являются генетическими отклонениями;
• недоразвитость матки, ее аномальное анатомическое строение;
• осложнения после абортов, эндометриоз матки и яичников, спаечные процессы труб или их отсутствие;
• гормональные и эндокринные отклонения могут стать как причиной отсутствия зачатия, так и негативно повлиять на прикрепление плодного яйца к стенке матки и его дальнейшего развития;
• резус-конфликт; : инфекции, аномалии строения, отсутствие одной или двух почек;
• ожирение, недостаточный вес, негативные условия работы, зрелый возраст;
• опухоли (доброкачественные и злокачественные) матки, яичников; гипер- или гипофункция щитовидной железы и гипофиза;
• у мужчины – аномалии строения внешних половых органов, приобретенный перекрут семенных канальцев, позднее опущение яичек, инфекционный паротит в анамнезе, травмы органов малого таза.

Диагностика и лечение

(изучение качества сперматозоидов);
• бактериальный посев спермы;
• УЗД органов малого таза.

• общее обследование на гинекологическом кресле; ; ;
• исследование гормонального фона.

Во врачебной практике имеется такое понятие, как индивидуальная несовместимость, при которой женский организм отвергает мужские половые клетки. К счастью, благодаря экстракорпоральному оплодотворению можно добиться желаемого успеха – беременности.

Лечение осуществляется только после постановки диагноза. Здесь стоит отметить, что терапия проводится исключительно врачебная, так как все методы народной медицины зачастую не дают должного результата.

Пара проходит лечение у таких врачей, как андролог, гинеколог, инфекционист, иммунолог и репродуктолог.

• при выявлении инфекции – антибиотикотерапия;
• хирургическое вмешательство с целью устранения мешающего фактора;
• гормональная терапия – при нарушении функции гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы или яичников;
• прием комплексных витаминов;
• физиолечение;
• массаж, прогулки на свежем воздухе;
• санаторно-курортное лечение.

При особо тяжелой форме бесплодия рекомендована процедура ЭКО, которая очень часто дает потрясающий эффект. Иногда проводится использование донорской спермы или яйцеклетки.

Женское бесплодие — симптомы и лечение

Что такое женское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Титова Сергея Юрьевича, гинеколога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Титова Сергея Юрьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз «бесплодие» ставят через шесть месяцев.

Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.

Распространённость

Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:

• в 20-24 года — 1,7 %;
• в 25-29 лет — 3,3 %;
• в 30-34 года — 6,3 %;
• в 35-39 лет — 6 %;
• в 40-44 лет — 5,8 % [14] .

В Российской Федерации, по разным данным, бесплодны от 15 до 24 % браков. Точных данных нет, но врачи даже на основе имеющихся бьют тревогу [1] [3] [4] [6] .

Основные причины бесплодия у женщин

К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:

1. Врождённые заболевания (пороки развития половых органов):
2. гипоплазия матки (размеры матки меньше, чем должны быть в норме);
3. удвоение матки;
4. перегородки полости и шейки матки.
5. Воспалительные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб (самая частая причина бесплодия): ;
6. воспаление полости матки; — воспаление придатков матки; или хламидиозная инфекция.
7. Другие заболевания и операции:
8. новообразования матки и эндометрия — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала;
9. нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
10. аборты и операции на матке и придатках [1][3][4][6] .

Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.

Также может развиться синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ) — гормональная дисфункция, из-за которой прекращаются менструации. СГГФГ — это одна из наиболее распространённых форм вторичной аменореи. После приёма КОК в течение года и более СГГФГ возникает у 1–2 % пациенток [12] .

Психологические причины бесплодия

Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.

Генетические факторы бесплодия

Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.

Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:

• под воздействием радиации и химикатов;
• из-за загрязнений окружающей среды и неправильного образа жизни, например при употреблении наркотиков.

Причины генетического бесплодия у женщин:

• Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию.
• Врождённые хромосомные нарушения, например слияние хромосом или инверсия, при которой поворачивается участок хромосомы.
• Врождённые аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тёрнера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы — синдром, при котором развивается недостаточность функции яичников и возрастают риски внутриутробной гибели плода.
• Синдром Нунан (Ульриха — Тёрнера) — женщина не может забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.

Молекулярно-генетические нарушения:

• Мутации в генах, отвечающих за свёртывающую систему крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности.
• Нарушенная способность эндометрия к имплантации и смещение времени имплантационного окна.
• Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния в 15–25 % случаев развивается синдром раннего истощения яичников.
• Синдром Каллмана — мутации в генах, из-за которых развилась вторичная недостаточность функции яичников, или гипогонадотропный гипогонадизм (нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы).

Генетические аномалии при бесплодии встречаются не чаще, чем в 10 % случаев, и преобладают у мужчин. У женщин нарушения в основном связаны с изменением числа и структуры хромосом, мутациями генов. Такие патологии чаще возникают после 40 лет [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы женского бесплодия

Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.

При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:

• неприятные выделения из половых путей;
• боли в животе;
• зуд и дискомфорт в наружных половых органах;
• повышение температуры тела.

При миоме матки и эндометриозе:

• боли внизу живота и при половых актах;
• обильные менструации;
• нарушения менструального цикла — менструации продолжительностью более 7 дней и чаще, чем через 21 день;

При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:

• нарушения менструального цикла;
• перерывы между менструациями более 35 дней или отсутствие менструаций [1][3][4][6] .

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:

1. Созревание яйцеклетки.
2. Оплодотворение яйцеклетки.
3. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки.
4. Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности [2] .

При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.

Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).

Причины непроходимости цервикального канала:

• полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание;
• рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы;
• аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди);
• иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).

Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.

Причины отсутствия овуляции:

• нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
• преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка [1][3][4][6] .

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.

После того как произойдёт овуляция , яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки ( эндометрий ) , и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты ( ранняя стадия развития зародыша ) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.

К остановке развития зародыша и выкидышу может привести неправильное прикрепление яйцеклетки к эндометрию. [1] [3] [4] [6] . Мутации генов в сперматозоидах, яйцеклетке или уже в оплодотворённой яйцеклетке также могут стать причиной неразвивающейся беременности [2] [5] .

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидами. Без овуляции зачатие естественным путём невозможно. Овуляция может отсутствовать из-за нарушения работы органов, выделяющих гормоны (гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников). Такую форму называют «эндокринное бесплодие», оно составляет около 25 % в структуре всех причин женского бесплодия. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея возникает из-за нервных потрясений, потери массы тела или при тяжёлых физических нагрузках [1] [3] [4] [6] .

2. (Е28.2) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда увеличена масса тела и нарушен менструальный цикл. СПКЯ передаётся по наследству, его частота в популяции составляет 8-13 % [1] [3] [4] [6] .

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.

4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.

Гиперпролактинемия в 40 % случаев возникает при росте опухоли в головном мозге (в гипофизе). Также заболевание может возникать при болезнях почек, щитовидной железы и при приёме некоторых лекарств [1] [3] [4] [6] . Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

5. (N97.1) Женское бесплодие трубного происхождения связано с врождённой аномалией маточных труб или трубной непроходимостью. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врождённой аномалии развития или в результате воспаления (сальпингита, сальпингоофорита) и после перенесённой гонорейной, хламидийной и другой инфекции. Заболевания приводят к тому, что в брюшной полости образуются спаечные сращения. В спаечный процесс вовлекаются яичники, маточные трубы и брюшина малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов могут быть аборты, выскабливания стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулёз половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70 % от всех случаев бесплодия [1] [3] [4] [6] .

6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

• врождённые аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
• воспалительные болезни матки;
• полипы тела и шейки матки; и другие доброкачественные новообразования матки;
• эндометриоз;
• внутриматочные синехии (спайки).

Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.

Частыми жалобами при бесплодии, обусловленном заболеваниями матки, являются кровяные выделения из половых путей вне менструального цикла и боли в нижних отделах живота. Причиной бесплодия маточного происхождения также могут быть перенесённые инфекции половых путей и операции на матке [1] [3] [4] [6] .

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

• эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
• поражение мышцы матки (аденомиоз);
• наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
• ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки) [1][3][6][9] .

9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

• пороки развития мочеполовых органов;
• злокачественные новообразования;
• инфекции мочеполовой системы;
• расширение вен семевыносящего протока (варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические дефекты.

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.

Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены. Чтобы своевременно подобрать методы лечения, обследование следует начинать с мужчины [1] [6] [7] [8] .

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Осложнения женского бесплодия

Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникнуть у нерожавших женщин. Отсутствие родов и грудного вскармливания способствует появлению опухолей молочных желёз. Проведённые исследования с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердили это заключение [11] .

У пациенток, которые лечатся от бесплодия, чаще чем у женщин, имеющих детей, возникают психические нарушения. Это подтверждено исследованием, в которое входило 7148 женщин, проходивших лечение от бесплодия [11] .

Диагностика женского бесплодия

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

1. Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
2. Chlamydia trachomatis (хламидия);
3. Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
4. Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
5. Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
6. Trichomonas vaginalis ( влагалищная трихомонада) .

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

1. исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
2. проведение мочевого теста на овуляцию;
3. ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела;
4. биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирущего);
2. АМГ (антимюллерова);
3. ПРЛ (пролактина);
4. ЛГ (лютеинизирующего);
5. Е2 (эстрадиола);
6. Т (тестостерона);
7. ТТГ (тиреотропного).
8. антител к тиреопероксидазе [1][6][7][8] .

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

1. УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов.
2. Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии ( операция через небольшие разрезы ). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза.
4. Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.
5. Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.

7. Обследование мужчины. Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма (оценка показателей эякулята). При уменьшении количества сперматозоидов, их слабой подвижности и нарушениях в строении рекомендованы консультации генетика и уролога [1] [6] [7] [8] .

7. Консультации других специалистов:

1. терапевта — при соматических заболеваниях;
2. эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
3. консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
4. консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз;
5. консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии [1][3][4] .

Лечение женского бесплодия

Какой врач лечит бесплодие

Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.

Методы лечения бесплодия

Выделяют три вида лечения бесплодия:

1. Консервативные методы — медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
2. Хирургические методы — оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление узлов миомы и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб [1][3][6] .
3. Методы ВРТ — применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение неэффективно, к действенным методам относятся программы ВРТ, ЭКО [1] [3] [4] [6] . Операции по восстановлению проходимости маточных труб признаны менее эффективными, чем ЭКО, но могут быть рекомендованы женщинам в возрасте до 35 лет при сохранённом овариальном резерве, наличие овуляции и нормальных показателях спермы у партнёра. При подготовке к ЭКО показано удаление гидросальпинксов ( скопление секрета в полости трубы ) и сактосальпинксов ( водянистое содержимое в просвете маточной трубы ). [1] [3] .

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки);
• миома, деформирующая полость матки;
• миома с признаками нарушения питания;
• миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.

Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов цервикального канала и сращений рекомендована операция. При невозможности сперматозоидов преодолеть слизь в цервикальном канале используют внутриматочную инсеминацию спермой партнёра или донора. При отсутствии эффекта прибегают к методам ВРТ [1] [3] [4] [6] .

N80 Эндометриоз. При заболевании рекомендована лапароскопия для удаления поражённой ткани с максимальным сохранением яичниковой. При отсутствии беременности после шести месяцев регулярной половой жизни показано применение программ ВРТ. В некоторых случаях при эндометриоидных кистах (когда ранее уже проводилось оперативное лечение по поводу эндометриоза) использовать программы ВРТ можно сразу. При поражении мышцы матки эндометриозом (аденомиоз) операция показана только при образовании больших очагов (узловой формы заболевания). Эти узлы похожи на узлы миомы матки и на УЗИ и МРТ не всегда удаётся сразу поставить диагноз [1] [3] [6] [9] .

Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.

N97.8 Бесплодие «неясного генеза». Если причины бесплодия определить не удаётся, применяют методы ВРТ. Хирургическое лечение оправдано только по показаниям и при безуспешных попытках лечения с помощью ВРТ [1] [3] [6] [9] .

N97.4 Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами. Показано применение ВРТ, ЭКО [1] [6] [7] [8] .

Народные средства для лечения бесплодия у женщин

Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.

Прогноз. Профилактика

По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:

• у 31 % женщин моложе 35 лет;
• у 24 % женщин 35—37 лет;
• у 16 % женщин 38—40 лет;
• у 8 % женщин 41—42 лет;
• у 3 % женщин 43 лет и старше.

Процент успеха отличается в разных клиниках и зависит от причины бесплодия и сопутствующих заболеваний [12] .

Профилактика женского бесплодия

Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• ежегодно посещать гинеколога;
• до планирования беременности использовать презервативы, которые помогут избежать заражения инфекциями и станут профилактикой абортов;
• своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путём;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не курить и ограничить употребление алкоголя;
• нормализовать менструальную функцию с помощью препаратов, назначенных врачом;
• контролировать вес тела;
• исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• вести регулярную половую жизнь [1][3][4][6] .

При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальный вес (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность наступает в два раза реже у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже при ИМТ < 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) увеличивает риск бесплодия на 60 %. Мужчинам в период планирования беременности рекомендуется воздержаться от тепловых воздействий на яички [1] [3] [4] [6] [7] [8] .

После 35 лет способность женщин к зачатию значительно снижается. У мужчин параметры спермы после 35 лет также ухудшаются, но способность к зачатию остаётся высокой до 50 лет [1] [6] [7] [8] .

Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.

Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.

Источник https://www.vrtcenter.ru/information/lechenie-besplodiya-vse-o-metodakh-sovremennogo-lecheniya-zhenskogo-besplodiya/

Источник https://medcentr-endomedlab.ru/ginekologicheskie_zabolevanija/besplodnyj_brak.html

Источник https://probolezny.ru/zhenskoe-besplodie/