Проблема одна – решений много: как избавиться от недержания мочи при кашле, чихании, смехе

Проблема одна – решений много: как избавиться от недержания мочи при кашле, чихании, смехе

Недержание мочи при кашле – проблема глубоко интимная. О таком не говорят с подружками за кофе. Многие стесняются озвучить проблему вслух даже в кабинете врача. И очень ошибаются. Ведь своевременное диагностирование заболевания, определение его причин и грамотная медикаментозная коррекция под присмотром специалиста способны полностью избавить от недуга на любой его стадии.

Недержание мочи: клиническая картина

Непроизвольное излитие урины (инконтиненция) – процесс абсолютно не контролируемый, и происходит без предвещающих позывов. Провоцирующим фактором подобного акта мочеиспускания чаще всего становится физические напряжения, вызываемые кашлем, чиханием или смехом. Внезапное выделение урины происходит не зависимо от биологических ритмов человека.

Недержание мочи у женщин при кашле встречается намного чаще, чем у мужчин. В основном недуг распространяется среди беременных и женщин, перенесшим менопаузу. Мужчины могут страдать при чихании недержанием мочи после 60 или в следствие перенесенного заболевания мочеполовой системы.

Причины и провоцирующие факторы заболевания

Причины недержания мочи при кашле, как правило, вызваны следующими проблемами:

• чрезмерные эмоциональные нагрузки, частые стрессовые состояния;
• избыточный вес;
• осложнения во время беременности и родов;
• последствия хирургических вмешательств;
• нарушение гормонального фона;
• перенесенные тяжелые травмы;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Эпизодическое недержание мочи у детей при смехе считается нормальным. Недержание при смехе у мальчика наблюдается в 28 % и проходит, как правило, к 5 годам. А у подростков частота случаев сокращается до 5 %.

Недержание мочи при смехе у девочек наблюдается в том случаи, если они страдают ожирением или синдромом гиперактивного мочевого пузыря.

Особенности заболевания у женщин

Женщины становятся заложниками данной ситуации намного чаще, чем мужчины, это связано с анатомическими особенностями женского организма.

Не последнюю роль играет степень нагрузки, испытываемой в период беременности. Недержание мочи при кашле при беременности – это временное явление, если последующие гормональные перестройки не усугубят ситуацию. Выделение уретры при кашле после родов нельзя назвать нормой, ведь это может быть одним из предвестников серьезных инфекционных заболеваний.

Период беременности и родов

Произвольное мочеиспускание во время беременности связано с увеличением матки, которая осуществляет давление на мочевой пузырь. Во время родов ткани органов малого таза подвержены сильным нагрузкам, мышцы теряют эластичность, что и приводит к недержанию мочи после родов при чихании.

Пациенты пожилого возраста

В преклонном возрасте данная патология возникает в связи с анатомическим строением организма. Частота проявлений симптомов недержания в старости становится примерно одинаковой как у женщин, так и у мужчин. С возрастными изменениями мышцы и связки теряют тонус, что и становится причиной частых позывов в туалет.

Стадии развития заболевания

Недержание мочи при смехе, чихании или кашле – это только первая стадия недуга. Далее следует развитие состояния, при котором урина выделяется во время бега или быстрой смене положения.

Самой тяжелой степенью патологических проявлений считается недержание во время сна и при спокойных состояниях. Это объясняется тем, что сфинктер уретрального канала не в состоянии полноценно функционировать.

Характеристика симптомов

Ответить на вопрос почему при кашле возникает недержание мочи, можно, изучив типы непроизвольного мочевыделения.

1. Стрессовое недержание. Чаще развивается у женщин в следствии сниженного мышечного тонуса таза. Клинические проявления: недержание мочи во время кашля, чихания, смеха или бега.
2. Ургентное недержание. В данном случаи позывы к мочеиспусканию возникают произвольно, и сдержать их просто невозможно. Причина – гиперактивность мочевого пузыря. Провоцирующим фактором к мочеиспусканию может послужить звук капающей воды, нервное состояние или прием алкогольных и кофейных напитков. Симптомы могут усиливаться в холодное время года.
3. Недержание переполнения. Характерно для мужского пола. Причиной может стать новообразование предстательной железы. В связи с этим происходит нарушение оттока уретры и переполнение пузыря, не справляющегося с большим объемом жидкости.

Основные методы диагностирования

Заключение диагноза, проведение лечебных мероприятий и профилактических мер – сфера компетенции не одного специалиста. Проводить лечение недержания мочи при кашле может уролог, гинеколог или невролог. В силу того, что эта проблема может не относиться к самостоятельной болезни, а лишь являться ее симптомом, терапевтические методы ведения больного будут разными.

В зависимости от конкретной ситуации, используются следующие методы диагностирования.

• Ведение дневника мочеиспускания, в котором пациент тщательно фиксирует количество выпитой и выделенной жидкости, частоту и характер мочеиспускания.
• Визуальный осмотр на наличие сопутствующих патологий, которым могут предшествовать варикозное расширение вен, наличие растяжек в брюшной области, грыжевых образований и прослоек жировой ткани.
• Лабораторные исследования с целью исключить развитие инфекционно-воспалительных процессов.
• Ультразвуковое исследование для визуализации состояния уретры.
• Функциональные пробы позволят установить факт нарушения и выявить ее провоцирующий фактор.
• Назначение уродинамических исследований: цистоманометрии и урофлоуметрии.

Методы лечения заболевания

Медикаментозное назначение

Одним из наиболее эффективных способов терапии инконтиненции принято считать медикаментозный метод. При недержании мочи при кашле таблетки назначаются в зависимости от степени тяжести заболевания с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Таблица: Медикаментозное лечение недержания мочи во время смеха, при кашле и чихании

Физиотерапевтические способы борьбы с недугом

Для противников медикаментозного лечения вопрос: что делать в случае недержания мочи при чихании остается актуальным. В этом случае можно попробовать физиотерапию. В медицине наибольшей популярностью пользуются:

1. дарсонвализация – воздействует на стенки мочевого пузыря, способствуя стабилизации его работы;
2. электросон – способствует расслаблению ЦНС;
3. электрофорез – оказывает расслабляющее действие и купирует воспалительные процессы.

Хирургическое вмешательство

Устранение симптомов недержания мочи при смехе у женщин и мужчин посредством хирургического вмешательства – явление довольно редкое. Данная патология хорошо поддается медикаментозному лечению, поэтому операция проводится только в том случае, если основная тактика лечения не принесла положительного результата.

Возможен один из вариантов оперативного вмешательства.

• Слинговый метод. Суть операции – имплантация специальных петель из силикона вместо ослабших мышц, с помощью которых фиксируется уретра.
• Передняя кольпорафия. Методика направлена на предотвращение провисания уретры, стягиванием влагалищных мышц. Операция проводится двумя путями: через влагалище и через брюшную полость. Первый вариант более щадящий и требует менее длительного периода реабилитации.
• Инъекции Ботокса. Делаются в стенки мочевого пузыря, способствуя минимизации его раздражительности и непроизвольного сокращения. Такую операцию следует повторять каждые полгода, так как препарату свойственно рассасываться.

Лечение недержания народными средствами

В вопросе решении проблемы, чем лечить недержание мочи при кашле, не стоит пренебрегать и нетрадиционной медициной. В целях профилактики и в качестве дополнительной терапии к основному курсу лечения могут использоваться народные средства.

1. Семена укропа – природное мочегонное и спазмолитическое средство, предотвращающее не контролированные сокращения стенок мочевого пузыря. Для приготовления отвара 1 ст. ложку семян заливают стаканом кипятка и настаивают 6 часов. Принимать приготовленное средство рекомендуется по утрам перед едой.
2. Зверобой и золототысячник. Треть стакана в день, заваренного по одной столовой ложке травы, оказывает выраженное мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие.
3. Кукурузные рыльца. Настой снимает воспаление и обладает диуретическими свойствами. Для настоя 1 ч. л. рылец заваривают стаканом кипятка на протяжение 30 минут. Пьют маленькими глотками в течение дня.

Соблюдение диеты

Корректировка выраженности заболевания может осуществляться и с помощью соблюдения основных правил питания до исчезновения всех симптомов болезни.

Для этого необходимо исключить те продукты в рационе, которые раздражают мочевой пузырь и провоцируют его сокращения. К ним относятся:

• алкогольные и кофейные напитки;
• газированная вода;
• острые блюда;
• цитрусовые;
• молочная продукция.

Обязательно во время диеты соблюдение питьевого режима. Общая рекомендация – примерно 2 литра очищенной воды.

Использование урологического белья

Свести к минимуму негативное влияние инконтиненции на качество жизни поможет урологическое белье. Это специальные трусики и прокладки, обладающие абсорбирующими свойствами. Они не способны решить проблему недержания мочи при сильном кашле, но позволят избавиться от дискомфорта и дадут возможность вести привычный образ жизни.

Гигиенические трусики подбираются с учетом индивидуального течения болезни и соответствуют степени впитывания выделяемой жидкости.

Урологическое белье очень комфортно, не заметно под одеждой, не раздражает кожу и обладает бактерицидными свойствами, что предупреждает развитие болезненных осложнений.

Каковы прогнозы?

Если вовремя выявить причины недержания мочи при смехе, то устранить их последствия волне возможно с помощью консервативных способов лечения. В запущенной стадии при частой выраженности симптомов заболевания необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

В случае недержании мочи при кашле во время гриппа следует обратиться за консультацией к терапевту. Он назначит комплексное лечение, которое поможет справиться с недугом.

Профилактические меры

Для профилактики недержания рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

1. при сухом кашле недержание мочи чаще всего возникает в следствии курения – следует немедленно отказаться от вредной привычки;
2. систематически посещать медицинское учреждение для выявления заболевания на ранней стадии;
3. следить за весом, придерживаться рекомендаций правильного питания;
4. не допускать частых запоров;
5. контролировать потребление напитков, обладающих раздражающим и мочегонным эффектом;
6. ограничить физические нагрузки;
7. соблюдать питьевой режим.

Оценить степень тяжести заболевания и ответить на вопрос: что делать в случае недержания мочи при кашле, сможет только компетентный специалист.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин – это непроизвольное истечение уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Недержание мочи у женщин – это непроизвольное истечение уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Таким заболеванием страдают около 30% женщин старше 60 лет, 15% — женщины до 45 лет, и только 7% является результатом врожденной патологии строения внутренних мочеполовых органов и мочевого пузыря, в частности.

Причины, симптомы и лечение будут зависеть от степени тяжести заболевания, его этиологии и патогенеза. Могут применяться как лечебные профилактические упражнения, направленные на укрепления мышц малого таза, так и медикаментозное либо оперативное лечение.

Как работает мочевой пузырь?

У мочевого пузыря есть 2 основные задачи: накапливать мочу, выделенную почками, и периодически опорожняться, предупредив об этом заранее головной мозг (дать сигнал, что пора сходить по-маленькому).

Чтобы контролировать оба эти процесса, существуют сфинктеры (особые мышцы), которые сжимаются, не давая моче вытекать постоянно, и расслабляются во время мочеиспускания. Любой здоровый человек может сознательно контролировать работу своих сфинктеров.

Причины возникновения

Приведенные факторы имеются практически у всех лиц женского пола, но непроизвольное мочеиспускание наблюдается у женщин после 50, если стечение обстоятельств позволяет объединить условия.

Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:

• недержание — один из симптомов перенесенного инсульта;
• гиперактивный мочевой пузырь за счет нарушения связей с нервными волокнами спинного мозга;
• воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит) на фоне хронических гинекологических заболеваний, энтероколита, выраженных запоров;
• при поражении органов малого таза травматического характера мочевой синдром часто дополняет серьезные переломы, ушибы, внутреннее кровотечение;
• ночное недержание мочи у женщин чаще возникает при неврологических заболеваниях, неврозах, психических отклонениях; патология появляется у девочек, клиническое значение имеет возрастная граница в 5 лет, когда ребенок уже должен контролировать мочеиспускание;
• перенесенные оперативные вмешательства на матке и придатках, кесарево сечение, приводящие к прерыванию нервных веток, обеспечивающих достаточное сокращение сфинктера мочевого пузыря, эффективное лечение фибромиом методом ампутации матки вызывает возникновение недержания мочи (считается осложнением операции, но гинекологами практически не учитывается);
• непроизвольному вытеканию мочи в ночное и дневное время способствуют заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся выраженным кашлем (пример, хронический бронхит курильщика), он создает постоянное напряжение мышц брюшины и повышает внутрипузырное давление.

Приведенные механизмы принимают участие в формировании недержания мочи при таких хронических болезнях женщины:

• камни в мочевыделительных органах;
• ожирение;
• врожденные аномалии мочевыводящих путей;
• хронический цистит и уретрит;
• сахарный диабет;
• опущение органов таза;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• опухоли мочевого пузыря, матки;
• рассеянный склероз;
• повреждения головного и спинного мозга;
• хронический алкоголизм.

Есть сведения, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:

• курение;
• длительный прием диуретиков, антидепрессантов,
• увлечение крепким кофе и газированными напитками.

Причины, возникающие в конкретном случае, носят чаще смешанный характер. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в предшествующих клинических проявлениях и провести обследование.

Классификация

Медицина различает несколько видов данной патологии, к наиболее распространенным относятся:

1. Императивный – развивается из-за сбоя функционирования нервной системы. Женщина страдает от сильных позывов к выделению мочи, которые порой невозможно остановить силой воли. Днем она ходит в туалет «по-маленькому» не менее 8 раз, также вынуждена вставать ночью. Этот вид проявляется при гиперактивности мочевого пузыря.
2. Стрессовый – развивается при повышении внутрибрюшного давления, проявляется при сильном кашле, смехе, подъеме тяжестей. Как правило, возникает из-за мышечной слабости малого таза, чему способствует снижение выработки коллагена, таким образом проявляется недержание мочи у женщин после 50 лет. Медицинская статистика говорит, что половина представительниц прекрасного пола, у которых произошла менопауза, сталкивались с подобной проблемой.
3. Смешанный – является сочетанием первых двух видов, чаще всего возникает после родов, осложненных травмами. Данный тип характеризуется сильным желанием и подтеками, которые невозможно контролировать при нагрузке.
4. Ургентный включает сочетание самопроизвольного выделения и предшествующего этому непреодолимого желания. Порой женщина не успевает добежать до туалета.
5. Энурез характеризуется непроизвольным мочеиспусканием не только днем, но и ночью. Особенно актуально для данного вида ночное недержание мочи у женщин.
6. «Подкапывание» – проявляется, когда после посещения туалета «по-маленькому» капельно выделяется моча, собирающаяся и не полностью выходящая из урины.
7. Постоянный – развивается, если нарушен мочевой пузырь, мочевыводящие пути, мочеточник.

Как лечить недержание мочи?

Занимает лечение недержания мочи у женщин после 50 достаточно много времени и носит комплексный характер. Оно включает соблюдение общих рекомендаций по изменению режима дня и образа жизни, медикаментозное лечение, выполнение физических упражнений для укрепления мышц, психологический тренинг. В ряде случаев принимается решение об оперативном вмешательстве.

Выполнение общих правил, корректирующих образ жизни, включает:

• изменение рациона, позволяющего существенно снизить вес или избавиться от ожирения;
• снижение объема употребляемого чая, кофе, сладких газированных напитков;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
• соблюдение режима мочеиспускания (посещение туалета в определенные часы, в независимости от позывов);
• выявление и лечение хронических заболеваний органов мочеполовой сферы;
• психологические тренинги, позволяющие отвлечься от тревожных мыслей и переключить внимание.

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки. Они воздействуют на причину проблемы и, таким образом, решают и саму проблему. Можно выделить такие группы препаратов, назначающихся в зависимости от того, почему возникло недержание мочи:

1. Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
2. Эстрогены – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.
3. Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
4. Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтерадин – назначаются, когда недержание вызвано гипереактивностью мочевого пузыря.
5. Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи – выписывают при временном недержании.

При недержании мочи у женщин по причине стресса возможно несколько вариантов лечения. Подобрать наилучший из них может только врач после проведения исследований и получения результатов анализов.

1. Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
2. Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
3. Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

Тренировки

Интенсивные упражнения мышц таза будут очень действенны, кстати, этот метод не отнимет много ваших сил, да и времени вы потратите — всего ничего! Несколько примеров:

• Как ни странно, но очень хорошо укрепляет мышцы контроль мочеиспускания. То есть постарайтесь контролировать отсрочку посещения уборной, не идите сразу в туалет, немного потерпите. Таким образом, вы напряжете мышцы, тем самым тренируя их.
• Тренировать мышцы можно таким способом: примите удобную позицию, сидя на стуле, стопы ног должны при этом упереться в пол, колени немного разведите в разные стороны. Облокотившись локтями о бедра, наклоните туловище вперед. Данное положение четко зафиксирует живот + ягодицы. Затем путем напряжения мышц втяните анальный проход на 10 секунд. Расслабьтесь на 5 секунд. Повторить действия желательно 6-7 раз.
• Еще одно действенное упражнение: напрягите влагалищные мышцы, побудьте в этом состоянии секунд 10. Действия необходимо повторить 6 раз — нужно проследить, чтобы не было болевых ощущений, сильной усталости. Рекомендуется повторять упражнения 6-10 раз в течение дня. Время удержания напряжение нужно постепенно увеличивать до разумных для вас пределов.

Особенно эффективно поможет восстановить мышцы тазового дна выполнение упражнений Кегеля. При выполнении этой гимнастики необходимо напрягать только мускулатуру малого таза, а ягодицы, бедра и пресс должны оставаться в состоянии покоя. Эта гимнастика основана на трех приемах:

• Выполнение медленного сжатия мышц таза, которые помогают остановить мочевыделение. Это упражнение начинают выполнять с напряжения мускулатуры органов тазового дна, которые в сжатом положении держат 3 сек и затем расслабляют. Потом считают до 3 и опять напрягают. Постепенно увеличивают интервал нахождения мышц в сжатом положении до 20 сек. Делать упражнение 10-30 раз трижды в день.
• Выполнение сокращений мышц тазового дна. Делают упражнение поочередно быстро сокращая, а затем расслабляя мускулатуры нижней части таза. Делать упражнение 10-30 раз трижды в день.
• Выполнение выталкивания мышцами таза. Чтобы сделать это упражнение, надо работать мускулатурой, которая задействуется при потугах у рожениц и во время процесса дефекации. Необходимо напрягать с задержкой (2 сек) и расслаблять мышцы. Делать упражнение 10-30 раз трижды в день.

Оперативное лечение

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Слинговые операции (TVT-O, TVT)

Данные вмешательства малоинвазивные и выполняются в течение 30 минут под местной анестезией. Суть подобного вмешательства крайне проста: введение специальной синтетической сетки в виде петли под шейку мочевого пузыря или в уретру. Такая петля удерживает уретру в ее физиологическом положении, не позволяя моче вытекать вследствие повышения внутрибрюшного давления. Для введения подобной сетки делают несколько или всего один разрез во влагалище или в паховой складке, косметический дефект при этом не образуется. Со временем такая сетка врастает в соединительную ткань и прочно фиксирует уретру.

Восстановление после подобных вмешательств наступает довольно быстро, а эффект ощущается сразу. Несмотря на явную привлекательность слинговых операций, риск рецидива при них сохраняется. Помимо этого, при анатомических дефектах уретры и нестабильности детрузора такое хирургическое вмешательство может быть безрезультатным.

Несмотря на перечисленные выше трудности на сегодняшний день малоинвазивные петлевые операции – «золотой стандарт» в терапии стрессового недержания мочи.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Инъекции объемообразующих препаратов

В ходе такой манипуляции под контролем цитоскопа вводится специальное вещество в подслизистую оболочку уретры. В большинстве случаев это синтетический материал, который обладает гипоаллергенными свойствами.

Это приводит к возмещению недостающих тканей (мягких) и восстановлению анатомического положения уретры. Процедура также малотравматична и выполняется в амбулаторных условиях под местным наркозом, но тоже не исключает рецидивов.

Кольпорафия

Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

Профилактика

При недержании мочи, для профилактики заболевания нужно избегать негативных факторов и следовать рекомендациям:

1. Стоит бросить курить;
2. Заниматься физической активностью;
3. Употреблять в небольшом количестве продукты, раздражающие мочевой пузырь: алкоголь, кофе, сладкую еду и напитки, острые блюда и специи, цитрусы, помидоры;
4. При наличии избыточного веса – похудеть. Лишний вес ослабляет мышцы таза;
5. Нельзя пить меньше воды, это может привести к обезвоживанию и раздражению мочевыводящих органов (меньше жидкости – более концентрированная моча);
6. Соблюдать интимную гигиену. Недержание может быть вызвано бактериями и инфекциями мочеполовой системы. Поэтому важно следить за личной чистотой, носить нижнее белье из натуральных тканей. Можно использовать урологические прокладки. Плюсы их использования – бактерицидный эффект и поглощение неприятных запахов.

Инконтиненция у женщин после 50 лет причиняет много неудобств. Но правильно выбранная методика терапии поможет избавиться от неприятных симптомов уже после нескольких курсов лечения.

Недержание мочи у женщин пожилого возраста

Недержание мочи — распространенное заболевание среди женщин, особенно после определенного возрастного рубежа. В зависимости от степени и типа недержания, могут быть предложены различные средства лечения — начиная от изменения образа жизни и заканчивая хирургической коррекцией.

Различные заболевания мочевого пузыря проявляются у немалого количества взрослых женщин, а недержание достигает 50%.

Нет четкого деления видов недержания в зависимости от возраста. Ни в одном достоверном источнике не найти критериев и причин недержания мочи у женщин после 60, после 70 или после 80 лет. Каждая пациентка — это уникальный человек и уникальная история для врача. Каждая имеет свой индивидуальный «пациентский» опыт. Поэтому предлагаю ознакомиться с общими особенностями женского организма после окончания репродуктивного периода.

В этом разделе не будет описано недержание при разного рода аномалиях мочевой системы. Подобное недержание диагностируется и хирургически корректируется в детском возрасте благодаря опыту детских урологов.

В чем причины недержания у женщин старших возрастных групп?

Важно отметить, что в жизни каждой женщины происходит смена разных фаз гормонального развития. К 60 годам, как правило, происходит полное устоявшееся угасание репродуктивной функции, это состояние называется постменопауза. Данное состояние распространяет свои побочные эффекты на дальнейшее течение жизни женщины.

Дефицит эстрогенов

Генитоуринарный синдром — совокупность симптомов, возникающая в результате гормонального недостатка эстрогенов. Проявления возникают со стороны органов, которые стимулируются женскими половыми гормонами. Эстрогеновые рецепторы в большом количестве экспрессируются слизистыми, мышцами, сосудами влагалища, уретрой, треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето), дном мочевого пузыря, стенками мочевого пузыря и нижней третью мочеточников, связочным аппаратом малого таза. В уротелии нижних мочевых путей и вагинальном эпителии эстрогены выполняют ряд важных функций, таких как регуляция локального кровообращения в мочевом пузыре, уретре и органах малого таза, регуляция синтеза цервикальной слизи, обеспечивают поддержание рН-баланса влагалища за счет синтеза гликогена.

Симптоматика такого синдрома различна. Она может проявляться сухостью в области вульвы, жаром и жжением гениталий, болезненностью во время половых актов (диспареуния). Со стороны мочевой системы могут проявляться ургентные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание или повторяющиеся инфекции мочевого пузыря. Как правило, симптомы прогрессируют и не проходят спонтанно.

Хирургические вмешательства на малый таз

Чем старше женщина, тем больше вероятность, что у нее уже имеются ранее перенесенные разного рода операции на малом тазу (гинекологические, проктологические, урологические, акушерские пособия во время родов) и/или лучевая терапия по поводу онкологического заболевания. Это увеличивает вероятность развития недержания мочи как осложнения вследствие развития свищей. В России более 70% свищей связаны с ранее проведенными операциями на органах малого таза.

Основная жалоба — на постоянное непроизвольное подтекание мочи не из мочеиспускательного канала (вне уретры). Довольно часто самостоятельное мочеиспускание отсутствует при обширных дефектах, так как моча просто не успевает накапливаться в мочевом пузыре, а выходит самотеком через свищ.

Свищи могут быть пузырно-влагалищными, уретровлагалищными, пузырно-маточными и мочеточниково-влагалищными.

Дивертикулы уретры

Дивертикул — это, по сути, выпячивание в стенке мочеиспускательного канала (уретры). Выявление данной патологии затруднительно, и постановка диагноза достигает не более 6%. Как правило, проблема выявляется у женщин средних лет (30–50 лет). Почему важно осветить эту патологию в этой статье? Потому что она не имеет специфичных симптомов, и женщина может годами лечить повторяющийся цистит антибактериальными препаратами, длительно использовать урологические прокладки из-за недержания, не зная истинного диагноза на протяжении долгих лет. Триада симптомов дивертикула уретры включает в себя болезненное мочеиспускание (дизурию), болезненный половой акт (диспареуния) и подтекание мочи после мочеиспускания. Отмечу, что может быть и вариабельность симптомов.

Акушерский анамнез

При наличии факта родов естественными путями, особенно многократных и с массой ребенка не менее 3,5 килограммов, у женщины априори имеются риски развития недержания с течением жизни. Непосредственно после родов и с течением некоторого времени у роженицы может быть инконтиненция, которая разрешается сама собой, что ни в коем случает не отменяет визита к урологу. А если говорить о недержании у старых женщин? То имеющаяся основа, а именно многократные ранее перенесенные нагрузки на тазовое дно за счет беременностей и родов — не лучший вариант для возрастных потерь эстрогена в менопаузе.

Неврологические заболевания

Недержание мочи у старых людей может быть связано с состоянием после инсульта, травмы головного мозга или позвоночного столба, образованиями головного мозга или позвоночника, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, рассеянным склерозом — все эти патологии нарушают работу центров, отвечающих за регуляцию функций нижних мочевых путей. Вышеперечисленные патологии по статистике проявляются или же возникают остро среди старшего населения.

Виды недержания мочи у женщин

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при ситуациях, в которых повышается давление в брюшной полости. Например, физические упражнения, интенсивная ходьба, кашель или чихание, поднятие тяжестей, изменение положения тела и т.д.
• Ургентное недержание мочи, или императивное, сопровождается чувством сильного позыва к мочеиспусканию и/или подтеканием мочи. Объем теряемой мочи может быть разным, вплоть до полного опорожнения мочевого пузыря.
• Смешанную форму можно охарактеризовать одновременной комбинацией стрессовой и ургентной форм инконтиненции. Такой вид недержания мочи может происходить при повышении давления в брюшной полости, к примеру, при кашле и одновременном ощущении ургентного желания помочиться.
• Ишурия парадокса или неконтролируемое недержание мочи от переполнения мочевого пузыря, вызванное хронической задержкой мочи. Моча подтекает спонтанно, часто возникает на фоне неврологических нарушений.
• Ятрогенное недержание возникает вследствие ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник, придатки). Такой вид недержания проявляется постоянным подтеканием мочи без позыва.

Степени недержания мочи у женщин

В классификации степеней недержания используется классический подход, проверенный годами. По международной классификации выделяют несколько типов:

• Тип 0 — при осмотре в кресле кашлевой тест отрицательный, однако пациентка предъявляет типичные жалобы, характерные для НМПН.
• Тип 1 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры.
• Тип 2 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры, а также определяется цистоцеле.
• Тип 3 — наиболее сложный тип. При осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется фиксированная уретра и сфинктерная недостаточность.

Еще один вариант градации степеней недержания — это классификация Д.В. Кана, по которой различают 3 степени:

• Легкая степень — непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
• Средняя степень тяжести — клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и др.
• Тяжелая степень тяжести — больные теряют мочу полностью или почти полностью.

Как диагностировать недержание мочи у пожилых женщин?

Как можно было заметить, самое важное в диагностике недержания взрослых пациенток — это тщательный сбор анамнеза. Этому этапу должно уделяться особое внимание. По обыкновенному рассказу о своей жизни, о перенесенных операциях, о проявлении нынешних жалоб опытный уролог уже может предварительно вынести диагноз.

Немалая часть приема отводится на осмотр пациентки, обязательно на гинекологическом кресле. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов, выполнение перинеометрии (для оценки тонуса и силы сокращения мышц тазового дна), выявление свищевых ходов, оценка неврологических рефлексов — все это неотъемлемая часть осмотра любой женщины в кабинете уролога.

Дневники мочеиспускания, которые ведутся пациенткой минимум 3 суток, — доступный и эффективный метод диагностики. Суть дневников — в записи каждого мочеиспускания, потребления жидкости, ургентных позывов и эпизодов недержания. Данный вид обследования помогает выполнить объективную оценку работы мочевой системы, емкость мочевого пузыря, кратность походов в туалет и днем, и ночью.

Тест с прокладкой или PAD-тест выполняется для объективной оценки недержания в течение 24 часов. Из разницы веса сухих и использованных прокладок получается число объема потерянной мочи. Одна урологическая прокладка носится около 3 часов. Метод имеет свои погрешности и чаще используется в исследовательских работах.

Базовый набор лабораторных обследований:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• креатинин;
• мочевина;
• глюкоза.

Спектр анализов может быть расширен в зависимости от конкретного случая.

УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи поможет визуализировать камни, объемные образования, оценить резервуарную и эвакуаторную функции мочевого пузыря.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) позволяет ответить на вопросы, как мочевая система умеет работать при накоплении, сохранении и опорожнении. В КУДИ входит урофлоуметрия, цистометрия, исследование «давление-поток» и профилометрия. Обследование проходит с введением специальных стерильных катетеров в мочевые пути и кишечник.

Особые показания к электромиографии мышц тазового дна. Исследование позволяет оценить мышечную активность мускулатуры таза и мочеиспускательного канала.

Дополнительные инструментальные методы обследования выполняются согласно показаниям.

Лечение недержания мочи в пожилом возрасте

Основное правило в лечении любого заболевания — не навредить. Это распространяется и на старческое недержание мочи у женщин: выбирая, что делать, врач всегда предпочтет начать с щадящих средств.

Борьба с проблемой начинается с изменения образа жизни, с самоконтроля походов в туалет при ургентных позывах, исключения контролируемых факторов риска (избыточная масса тела, курение, активные виды спорта, локальный дефицит эстрогенов). Иначе это называется поведенческой терапией.

При легких степенях недержания мочи имеет место выполнение упражнений на укрепление мышц тазового дна. Эти упражнения показывают достаточно хороший эффект при регулярном выполнении, особенно совместно с применением локальных эстрогенов (в виде кремов).

Когда степень недержания выражена сильнее или вышеперечисленные виды лечения не оказали эффекта, применяется лекарственная терапия.

• Блокаторы обратного захвата норадреналина и серотонина.
  Улучшают сократительную способность мочеиспускательного канала при стрессовом недержании. Дозы подбираются врачом индивидуально. Эффект от лекарства, увы, не навсегда.
• Локальные эстрогены
  Эффект развивается за счёт улучшения кровообращения в области применения — увеличивается синтез коллагеновых волокон, и, таким образом, ткани становятся более упругими. Этот вид лечения нужно согласовывать с гинекологом, так как эстрогены нельзя назначать женщинам с онкогинекологическими заболеваниями.
• Холинолитики и бета-3-адреномиметик
  Используются для лечения ургентного недержания и смешанной формы. Подбор группы препарата, дозировки и кратности приема выполняется лечащим врачом. Эффект от лекарств лучше, если совмещать их прием с поведенческой терапией.

Хирургическое лечение недержания мочи

• Малоинвазивные методы — инъекции объемообразующих веществ в область мочеиспускательного канала.
• Слинговые операции. Сюда входят различные петлевые операции. Критерии отбора пациенток строгие.
• Введение ботулинотоксина типа А в детрузор. Токсин «гасит» чрезмерные сокращения мочевого пузыря при гиперактивности и ургентном недержании.
• Дивертикулэктомия с реконструкцией дефекта уретры выполняется при недержаниях на фоне выявленного дивертикула уретры.
• Иссечениеи ушивание свищевых ходов с реконструкцией.

Варианты лечения разнообразны. Специалист окажет помощь, но на время неудобств всегда важно подобрать надежное белье, чтобы качество вашей жизни не изменялось в худшую сторону.

Существует специализированное абсорбирующее белье марки Depend, созданное с пониманием запросов клиентов в этой непростой ситуации.

Источник https://neurourologist.ru/blog/nederzhanie-mochi-pri-kashle-smehe-i-chihanii/

Источник http://gb21perm.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin/

Источник https://www.depend.ru/articles/o-nederzhanii/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin-pozhilogo-vozrasta/