Гранулематозный периодонтит
Если при длительном воспалении у верхушки корня возникло новообразование, речь может идти о гранулематозном периодонтите. При данной разновидности заболевания организм выстраивает барьер для изоляции очага инфекции. Этим барьером является гранулема — небольшая капсула, заполненная продуктами жизнедеятельности и распада бактерий.
Стенки капсулы защищают близлежащие ткани от распространения микробов и токсинов. Поэтому хронический гранулематозный периодонтит протекает спокойнее, чем более разрушительный гранулирующий.
Гранулематозный периодонтит: фото до и после
Симптомы хронического гранулематозного периодонтита
Скорость роста новообразования зависит от активности основного очага воспаления и способности организма сопротивляться. При этом она может меняться от полной остановки до резкого увеличения темпов роста гранулемы.
Само формирование гранулемы может не вызывать у человека никаких жалоб и внешне не проявляться. Если образование переходит в стадию кисты и смещается в сторону от корня, на поверхности челюсти прощупывается небольшое выбухание. Другие симптомы гранулематозного периодонтита появляются при обострении заболевания:
- чувство распирания внутри десны;
- боли при жевании или употреблении холодной пищи;
- потемнение зубной эмали;
- образование свищевого хода;
- увеличение лимфоузлов на стороне больного зуба;
- плохое самочувствие из-за интоксикации организма.
Лечение гранулематозного периодонтита
Тактика лечения гранулематозного периодонтита выбирается в зависимости от размера и строения гранулемы, проходимости каналов корня, возраста пациента (важно, насколько сильна сопротивляемость организма) и прочих факторов.
При небольших размерах гранулемы и хорошей проходимости корневых каналов положительный результат может дать консервативное лечение, которое заключается в следующем:
- На первом этапе корневые каналы вскрываются, очищаются от инфицированной пульпы и расширяются. После чего в них вводится противомикробный препарат.
- На втором этапе лечения гранулематозного периодонтита производится экссудация с использованием антибиотиков и антисептиков.
- На третьем этапе корневые каналы заполняются специальным материалом, а зуб восстанавливается при помощи пломбы.
Если хронический гранулематозный периодонтит перешел в стадию, когда гранулема уже слишком большая или превратилась в кисту, показано хирургическое лечение, а именно, резекция верхушки корня. Эта операция выполняется в несколько этапов:
- под анестезией в десне делается разрез и отслаивается лоскут;
- в кости выпиливается «окно», через это отверстие часть корня отсекается и удаляется вместе с кистой;
- в образовавшуюся полость вводится синтетический костный материал;
- слизистая оболочка десны ушивается в месте разреза.
При отсутствии своевременного лечения гранулематозного периодонтита киста может охватить не только корень причинного зуба, но и одного-двух соседних зубов. В результате их приходится удалять.
Профилактика
Чтобы не допустить развитие гранулематозного периодонтита необходимо своевременно выявлять и лечить стоматологические заболевания. Для этого надо посещать врача не реже, чем два раза в год, а не только в моменты, когда проблема становится очевидной. Нельзя забывать и о регулярной гигиене полости рта, а также периодической профессиональной чистке зубов, поскольку зубной налет — питательная среда для болезнетворных бактерий, вызывающих различные болезни, в том числе гранулематозный периодонтит.
Периодонтит: симптомы, причины и лечение
Заболевания зубов не всегда связаны с разрушением коронковой части. В некоторых случаях воспалительный процесс начинается с корня, охватывая удерживающий аппарат. Это сопровождается гнойным воспалением, что в итоге приводит к удалению единицы. Воспаление корневой части зуба и есть периодонтит – одно из наиболее опасных заболеваний, с которым пациенты обращаются в стоматологический кабинет. Самостоятельно определить патологию достаточно сложно, поэтому при первом подозрении рекомендуется обращаться к стоматологу.
Что такое периодонтит
Периодонтит — это заболевание воспалительного характера, вовлекающее корневую часть зуба и окружающие мягкие ткани. Выявляется как у взрослых пациентов, так и у детей. При прогрессировании патологии и отсутствии лечения может стать причиной потери зуба.
Наиболее часто развивается в результате отсутствия терапии при формировании кариеса в зубе. В то же время, не исключено развитие воспалительного процесса в области апекса при сохранении целостности коронковой части.
Крайне редко пациенты обращаются за помощью на начальной стадии патологии. Наиболее часто это уже запущенная форма заболевания, требующая серьезного лечения. Признаки же болезни напрямую зависят от формы течения. Особенностью хронического периодонтита является то, что он редко вызывает какие-либо жалобы и определяется в ходе обследования на рентгенологическом снимке.
Острый периодонтит протекает с яркой клиникой. Такими же признаками характеризуется патология при обострении:
Боль в зубе, причем в начале патологии она ноющая, длительная, постепенно нарастает, становится острой, пульсирующей. Больной может точно показать, какой именно зуб болит. Точная локализации болевых ощущений доказывает, что это именно периодонтит.
Боль усиливается при постукивании по зубу либо во время жевания.
Возникает ощущение, что причинный зуб несколько выше остальных и при жевании первый соприкасается с антагонистами.
Наиболее часто на коронковой части имеется кариозная полость. Не исключено, что ранее проводилось лечение по поводу кариеса либо пульпита, о чем свидетельствует наличие пломбы.
Слизистая вокруг пораженного зуба отечная, несколько гиперемирована. Не исключено выделение воспалительного экссудата в окружающие ткани.
На десне в проекции апекса формируется свищ, что особенно характерно при обострении периодонтита.
Зуб не реагирует на температурные раздражители. Боль не усиливается от кислой или сладкой пищи.
При прогрессировании патологии отмечается инфильтрация удерживающего зуб аппарата, проявление нарастающей подвижности. Возможно общее повышение температуры.
Перечисленная симптоматика указывает на скопление гноя в области корневой части зуба. Без стоматологической помощи избавиться от патологии невозможно. Отсутствие лечения может стать причиной осложнений, опасных для жизни. В то же время, особенности лечения, вероятность негативных последствий, напрямую зависят от формы патологии и фазы, на которой пациент обратился за помощью.
Причины возникновения периодонтита
Выделяется несколько форм патологии и у каждой свои причины развития:
Травматический периодонтит развивается в результате механического воздействия на корневую часть зуба. Это может быть удар, попадание инородного тела. Возможно развитие в случае множественного воздействия, в частности, при наличии вредной привычки постоянно откусывать нить при шитье.
Медикаментозный, возникает в виде ответной реакции в апикальной области. Подобная ситуация отмечается при нарушении алгоритма лечения корневых каналов, когда лекарство находится в пульпарной камере больше положенного времени, вызывая воспаление за апексом.
Инфекционный всегда спровоцирован бактериальной флорой. Наиболее часто это стрептококковая флора. Возможно присутствие лактобактерий, грибков и вейлонеллы. Иными словами, воспаление чаще имеет смешанный характер, что стоит учесть при исследовании и составлении схемы лечения.
Отличаются и пути попадания инфекции. Они также отражают причины развития патологии:
Внезубная форма, когда воспалительный процесс распространяется на ткани, окружающие зуб с отдаленных участков, например, при остеомиелите, гайморите, пародонтите.
Внутризубная, когда бактерии проникают в апикальную область через корневой канал при воспалении пульпы и после некротизации.
Некоторые статьи приводят возможный путь занесения инфекции гематогенным путем или с током лимфы, например, при фурункулезе, абсцессах мягких тканей и так далее.
Виды периодонтита
Классификация болезни происходит по нескольким параметрам. Так, исходя из места локализации процесса, выделяется:
Апикальный, то есть поражающий участок около верхушки корня.
Краевой, охватывающий окружающие корни ткани.
Если первый развивается в результате нарушений правил лечения корневых каналов, то второй чаще отмечается по причине травм десны.
Значение имеет и стадия течения. Симптомами острого периодонтита являются болевые ощущения, боль усиливается при надавливании на зуб, который вовлечен в патологический процесс. Визуально отмечается отечность слизистой и иногда ее гиперемия.
В зависимости от особенностей течения воспалительного процесса выделяется две формы:
Серозная. При этом зуб болит периодически, прочно удерживается связочным аппаратом, выделения из десны отсутствуют.
Гнойный периодонтит. Боль постоянная. Характер зубной боли остро выраженный, отмечается появление подвижности зуба. При пальпации можно заметить выделение капель гноя вдоль линии соприкосновения десны и зуба.
Отсутствие лечения при острой стадии всегда приводит к формированию хронического очага. Она имеет следующие формы:
Фиброзная. Считается начальной формой. Часто остается незамеченной. Боли возникают периодически либо совсем не беспокоят пациента. Наиболее часто патологический процесс выявляется в ходе рентгенологического обследования.
Гранулирующая. Считается самой распространенной разновидностью. Характеризуется выраженными болями, отечностью тканей и выделением гнойного содержимого.
Гранулематозная. В результате прогрессирования в мягких тканях начинается формирование гранулем. Это небольшого объема пустоты, образующиеся в тканях слизистой, заполненные гноем. Осложнения при данной форме могут развиться в любой момент. Лечение только хирургическое.
Каждая форма периодонтита подразумевает определенный способ лечения. При его отсутствии развиваются осложнения либо патология переходит в следующую стадию развития.
Последствия периодонтита
Вероятность и тип осложнений напрямую зависят от того, где расположен зуб и на какой стадии находится заболевание. Наиболее распространенными последствия являются:
Абсцесс. Представляет собой четко ограниченный очаг со скоплением гнойного содержимого. Формируется в результате расплавления тканей. Охватывать может как десны и мышечные слои, так и лимфоузлы, костную ткань, клетчатку.
Периостит. Характеризуется распространением процесса воспаления на надкостничный отросток альвеолярного бугра и кость челюсти.
Флегмона. Отличается от абсцесса тем, что не имеет четко ограниченного участка. воспаление разлитое, может располагаться под кожей, между мышечными слоями и фасциями.
Гайморит. Воспаление пазух носа в результате проникновения инфекции от пораженного корня зуба, который расположен на верхней челюсти.
Лимфаденит. Протекает с вовлечением рядом расположенных лимфатических узлов. Инфекция проникает преимущественно с током лимфы из очага.
Остеомиелит. Воспаление охватывает все структуры челюсти, протекает с формированием гнойного содержимого, при прогрессировании формируются участки некроза.
Помимо перечисленного, периодонтит может привести к вторичной адентии, когда отмечается потеря одного и более зубов в результате полного разрушения костной ткани, участвующей в удержании зуба в зубном ряду. Также не исключено образование на коже свищей, когда гной находит выход не в полость рта, а наружу. При этом на коже лица будет отчетливо виден очаг с гнойным отделяемым.
Методы лечения периодонтита в стоматологии
Диагностика проводится преимущественно с использованием рентгена. Лечение болезни всегда направлено на устранение причин воспаления и имеющихся симптомов. При этом используются терапевтические и хирургические методы. Также возможно их комбинирование.
Терапевтическое лечение подразумевает устранение патогенной флоры в области корневого канала и за апексом. Для этого проводят эндодонтическое лечение:
Выбор анестезии, обезболивание пораженного участка.
Изоляция причинного зуба или сразу нескольких единиц от полости рта с помощью ватных тампонов или коффердама.
Удаление старой пломбы или препарирование полости для свободного доступа к пульпарной камере и корневым каналам.
Работа с корневым каналом, его прохождение, распломбирование при необходимости, расширение с применением специальных паст. Задача стоматолога – пройти весь канал до апекса и измерить его длину.
Обработка корневого канала антисептическими растворами, введение лекарственных средств для устранения воспалительного процесса.
Установка временной пломбы на определенное количество дней.
На этом первый этап завершается. На втором этапе через несколько дней назначается повторное посещение. Стоматолог обрабатывает канал, определяет наличие воспалительного процесса, назначает рентгенографию. В канал вводится другой препарат, после чего также накладывается временная пломба. После вторичной обработки перерыв в лечении составляет несколько месяцев. Только при отсутствии жалоб на протяжении этого срока возможно продолжение лечения.
Ориентировочно через полгода временная пломба удаляется. Если имеются признаки воспаления, введение лекарства повторяют. При отсутствии воспаления проводится пломбирование корневого канала с последующим восстановлением коронковой части с помощью пломбировочных материалов. Дополнительно могут назначить курс антибиотиков для профилактики рецидива. Для контроля качества лечения назначается рентгеновский снимок.
Лечение хронического периодонтита требует длительного времени и тщательной обработки тканей, поэтому стоматология должна посещаться как можно раньше. Алгоритм используется тот же, что и при остром течении. Отличаться он может лишь продолжительность периодов между обработкой каналов. В этом случае с временной пломбой приходится ходить до года.
Если не удается вылечить зуб за счет терапевтического метода, пользуются хирургическими подходами:
Резекция апикальной части корня. Операция проводится в кабинете стоматолога. После обработки и пломбирования канала под местной анестезией выполняется разрез в проекции апекса. Через него обеспечивается доступ к апикальной области. Далее с помощью бормашины иссекается верхушка корня, пустота заполняется костной тканью, а рана ушивается.
Удаление зуба. Крайняя мера при лечении периодонтита. Особенно показана при выраженной подвижности единицы и высоком риске развития осложнений. Проводится под местной анестезией стоматологом-хирургом. После восстановления назначается протезирование подходящим способом.
Профилактика периодонтита
Прогноз вероятности сохранения зуба и полного излечения зависит от того, на какой стадии обратился пациент и насколько качественно выполнены процедуры. При своевременно проведенном эндодонтическом лечении возможно сохранение зуба на длительный период. Позднее обращение и развитие осложнений является причиной потери единицы. Кроме того, важно учесть, что нередко осложнение периодонтита опасное для жизни человека.
Профилактика патологии заключается в своевременном лечении кариозных полостей и пульпита. Также рекомендуется вовремя лечить травмы челюсти и зубов, а при малейших отклонениях, например, при накалывании десны рыбной костью во время приёма пищи, ударах и падениях необходимо обращаться к стоматологу для своевременной диагностики патологий.
Гранулематозный периодонтит
Гранулематозный периодонтит — хроническое воспалительное заболевание периодонта, в результате которого возле верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Зачастую оно протекает бессимптомно и проявляется только в момент обострения. В этом и кроется главная опасность периодонтита такого типа — на ранних стадиях заболевание очень сложно самостоятельно диагностировать.
Виды гранулематозного периодонтита
Классификация стадий заболевания позволяет разделить заболевание на 3 типа:
- Уплотнение периодонта, соединительная ткань значительно разрастается, происходит формирование гранулемы. Размеры не превышают 5 мм.
- Развитие кистогранулемы. Опухоль может достигать 1 см в диаметре.
- Образование кисты. (полостного образования, которое имеет внешнюю соединительнотканную капсулу, изнутри выстланное слизистой тканью). Жидкость, продуцируемая слизистым слоем, давит на прилегающие костные ткани, деформируя и разрушая их.
Причины возникновения заболевания
Главная причина развития болезни — хронический воспалительный процесс вследствие запущенной формы пульпита или кариозного поражения. Другими причинами могут быть травмы зубного ряда при механическом воздействии, например, при раскусывании твердых продуктов или во время падения или удара.
Также реакция организма на неправильно составленное медикаментозное лечение и неверно подобранные зубные брекеты также может выражаться воспалением в области десны. Обострение процесса происходит при наличии эндокринных заболеваний, а также при недостатке витаминов и минералов в организме, сниженном иммунитете.
Симптомы гранулематозного периодонтита
Симптоматика заболевания в начальной стадии слабо выражена и не причиняет никакого дискомфорта. Однако с развитием воспалительного процесса периодонтит этого типа заявляет о себе следующими симптомами:
- болевые ощущения разной интенсивности,
- отек десны и изменение цвета зуба,
- дискомфорт во время жевания,
- реакция на горячее, холодное, кислое и сладкое,
- частое выпадение пломб.
В период развития, гранулематозный периодонтит изменяет структуру прилегающих к зубу тканей и вызывает искривление корня. На верхушке корня зуба появляется новообразование – гранулема. Поврежденный участок с развитием инфекции увеличивается и становится очагом патогенной инфекции. Дальнейшее развитие провоцирует возникновение гнойных процессов, разрушение костной ткани и общую интоксикацию организма.
Диагностика заболевания
Визуально определить заболевание возможно только в запущенных стадиях. Характеризуется оно изменением цвета зубной эмали и гнилостным запахом изо рта. После предварительного сбора анамнеза и осмотра ротовой полости, врачом назначается рентгенография — с ее помощью определяется форма течения заболевания, очаги его расположения и состояние костной ткани в ротовой полости пациента.
Лечение
Подход к лечению подбирается индивидуально, и зависит от следующих факторов:
- возраст и общее здоровье пациента,
- переносимость медикаментозных препаратов,
- проходимость корневых каналов.
Без помощи врача, в домашних условиях, вылечить гранулематозный периодонтит невозможно.
На первичной стадии используется медикаментозный способ. Корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиком, способным устранить гнойную микрофлору, а также запустить процесс восстановления костной ткани. Для этих целей могут использоваться различные медикаментозные препараты, в зависимости от особенностей организма пациента, а также от наличия у него аллергии.
Запущенная стадия — повод для срочного вмешательства стоматологов. Зубные полости механическим путем очищаются от кариозных проявлений, обрабатываются антисептиком, далее ставится временная пломба. На втором приеме еще раз проводится обработка полости зуба для уничтожения остаточной инфекции, после этого накладывается пломбировочный материал.
Реабилитационный период и профилактика
Профилактикой заболевания является регулярное посещение стоматолога. Только при осмотре в кабинете стоматолога возможно вовремя заметить первичные признаки заболевания, которые протекают бессимптомно для пациента.
Кроме того, необходимо соблюдать соответствующую гигиену полости рта, следить за свежестью дыхания и исключить физическое воздействие на зубной ряд после стоматологического вмешательства. После установки временной пломбы нужно с осторожностью подбирать еду, отказаться от чрезмерно твердых продуктов, поскольку это может повредить пломбу и привести к повторному развитию воспалительного процесса в больном зубе.
2023 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное.
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Источник https://doka-dent.ru/granulematoznyij-periodontit/
Источник https://www.krd.stomatologiya-abend.ru/patients/articles/peryodontyt/
Источник https://best-stom.ru/articles/granulematoznyy-periodontit/
