Сегментарная пневмония: диагностика и лечение

Сегментарная пневмония: диагностика и лечение

Сегментарная пневмония — это отграниченная воспалительная реакция, затрагивающая только лишь сегмент легкого. Приводить к развитию данного патологического процесса могут представители как неспецифической, так и специфической флоры. С клинической точки зрения это заболевание характеризуется остро нарастающим интоксикационным синдромом, приступами кашля и болью в грудной клетке. При легком и среднетяжелом течении такой патологии прогноз благоприятный. Как правило, полное выздоровление наступает в течении трех недель. Однако при отсутствии необходимой медицинской помощи данное состояние может стать причиной локального пневмосклероза, бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого и так далее.

Сегментарная пневмония является широко распространенным заболеванием. Среди всех острых воспалительных реакций со стороны легких на ее долю приходится около двадцати пяти процентов. Чаще нее диагностируется только очаговая форма. Стоит заметить, что наиболее часто такой патологический процесс обнаруживается у детей в возрасте от трех до семи лет. Однако у более старших детей и во взрослом возрасте он также может развиваться. Как мы уже сказали, данное воспаление может сопровождаться рядом различных осложнений. Кроме дыхательной системы, на фоне этой патологии нередко поражаются и другие органы, например, сердечно-сосудистая система или ЦНС.

В классификацию такого патологического процесса включены две его основные формы: полисегментарная и субсегментарная. Полисегментарная форма имеет место в том случае, если воспалительная реакция распространилась сразу на несколько легочных сегментов. Данная форма имеет более неблагоприятный прогноз и чаще приводит к развитию каких-либо осложнений. Субсегментарная пневмония подразумевает под собой наличие специфических изменений только лишь в части легочного сегмента.

Кроме этого, такое воспаление может быть первичным и вторичным. Первичный вариант формируется без каких-либо предшествующих патологий со стороны дыхательной системы. Вторичный вариант устанавливается в том случае, если сначала у человека возникла острая респираторная инфекция, которая затем осложнилась поражением легких.

Давайте более подробно поговорим о том, что же такое легочной сегмент. По своей сути легочные сегменты — это участки легочной ткани, из которых состоит доля, представленные конусообразной формой. Согласно общепринятому мнению, правое легкое представлено десятью сегментами, а левое — девятью. Говоря о сегментарной пневмонии, мы подразумеваем развитие локальной воспалительной реакции в одном или нескольких сегментах. Другими словами, целая доля в патологический процесс никогда не вовлекается. При этом зачастую отмечается спадение альвеол в области пораженного сегмента, что соответствует ателектазу. Замечено, что наиболее часто такое заболевание имеет правосторонний характер. Двустороннее поражение легких встречается не более чем в пяти процентах случаев.

Ранее мы уже говорили о том, что приводить к развитию сегментарной пневмонии могут как специфические, так и неспецифические возбудители. Свою роль в возникновении этой патологии могут играть стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и так далее. Нередко обнаруживается сразу несколько представителей бактериальной флоры. Из специфических возбудителей чаще всего выявляются микоплазмы и хламидии. Различные представители вирусной флоры также могут приводить к формированию данного патологического процесса. В качестве примера можно привести вирусы гриппа, парагриппа и так далее. Стоит заметить, что инфекционная флора может попадать в область легких с помощью аэрозольного, аспирационного или гематогенного пути.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Симптомы при сегментарной пневмонии

Симптомы при таком заболевании не имеют какой-либо специфичности. Клиническая картина всегда нарастает остро. На первое место выходит общий интоксикационный синдром, представленный фебрильной лихорадкой, ознобом, обильной потливостью, головной болью, слабость, недомоганием и так далее. Зачастую отмечается ускорение частоты сердечных сокращений. В детском возрасте на фоне лихорадки нередко присоединяются судороги и нарушения со стороны сознания.

Примерно на вторые или третьи сутки нарастают симптомы, непосредственно указывающие на поражение дыхательной системы. Прежде всего, к ним относятся приступы кашля, которые чаще всего сопровождаются отхождением мокроты. Интенсивность кашля будет более выраженной в том случае, если в патологический процесс вовлеклись сразу несколько сегментов. Также обязательно присутствует болевой синдром, локализующийся в грудной клетке и усиливающийся при дыхании.

Как мы уже сказали, полисегментарная форма сопровождается более выраженными симптомами. Кроме этого, она достаточно быстро приводит к нарастанию дыхательной недостаточности, которая проявляется одышкой, синюшностью кожных покровов и так далее.

Диагностика и лечение воспаления

Диагностика при таком воспалении начинается со сбора жалоб и тщательного объективного осмотра. Заподозрить воспалительный процесс в легких можно уже на основании аускультативного исследования. Ведущим инструментальным методом диагностики является рентгенография легких. Также показан общий анализ крови, в котором будут присутствовать признаки воспалительной реакции.

Лечение сегментарной пневмонии подразумевает под собой назначение антибактериальных препаратов. Продолжительность приема антибиотиков составляет от полутора до двух недель. Параллельно используются муколитики и отхаркивающие средства, бронхолитики. Обязательно проводятся дезинтоксикационные мероприятия. После купирования острого воспалительного процесса показаны различные физиотерапевтические методы.

Профилактика развития сегментарной пневмонии

Основными принципами профилактики являются повышение уровня иммунной защиты и своевременная санация имеющихся в организме инфекционных очагов.

Лечение левосторонней пневмонии у взрослых

Левостороннее воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Пневмония левого лёгкого развивается реже, чем правого, но она протекает тяжелее. Этому способствуют особенности анатомического строения левого бронхиального дерева. Левый бронх уже правого, поэтому он хуже дренируется.

Разновидности заболевания

В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, различают следующие виды воспаления левого лёгкого:

• бактериальное;
• вирусное;
• грибковое;
• паразитарное.

По распространённости воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, долевую и крупозную левостороннюю пневмонию. Наиболее часто встречается левосторонняя нижнедолевая пневмония. Нижняя доля левого лёгкого плохо вентилируется и поэтому там развиваются застойные процессы. Бактерии, которые попадают в нижние отделы лёгкого, быстро размножаются и вызывают воспалительный процесс.

Реже встречается левосторонняя верхнедолевая пневмония, поскольку верхние отделы лёгкого хорошо кровоснабжаются и вентилируются, а застойные процессы в них исключены даже когда пациент находится на постельном режиме. Воспаление верхней доли левого лёгкого развивается на фоне серьёзного иммунного дефицита или по причине выраженных патогенных свойств возбудителя.

Левосторонняя сегментарная пневмония поражает легочные сегменты в пределах одной доли. При крупозной пневмонии воспалительный процесс может распространиться всё левое лёгкое.

Различают 3 степени тяжести течения левосторонней пневмонии:

Лёгкая степень воспаления лёгких характеризуется слабо выраженной интоксикацией, отсутствием нарушения сознания, повышением температуры тела до 38°С. Артериальное давление в норме, тахикардия не более 90 ударов в минуту, одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.

Для тяжёлой степени пневмонии характерны признаки выраженной интоксикации (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка до 40 в 1 минуту в покое, цианоз. Рентгенологически определяется обширная инфильтрация. Пациенты с лёгким течением воспаления левого лёгкого могут лечиться амбулаторно, а при среднем или тяжёло клиническом течении заболевания они нуждаются в стационарном лечении.

Причины развития верхнедолевой пневмонии

Верхнедолевая пневмония развивается вследствие жизнедеятельности микроорганизмов: клебсиелл и пневмококков. Данные организмы при попадании в организм некоторое время располагаются на слизистых оболочках носа, однако в данный период воспаление не начинает проявляться, но иммунная система готовится к противостоянию чужеродным белкам.

Микроорганизмы могут перемещаться в легкие и начинают размножаться, как правило, это происходит при повторном заражении вследствие контакта с больными или при ослаблении иммунных механизмов защиты. Воспаление легких, в частности, левосторонняя верхнедолевая пневмония, распространена среди детей, пожилых людей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

Люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы заболевания, чтобы при их появлении обратиться к врачу-пульмонологу. Клиника терапии входит в состав Юсуповской больницы, ее специалисты осуществляют лечение заболеваний внутренних органов. Если у Вас диагностирована верхнедолевая пневмония, запишитесь на прием к врачу-пульмонологу Юсуповской больницы, который после обследования поставит точный диагноз и определит дальнейшие пути лечения болезни.

Симптомы

Для воспаления левого лёгкого характерны следующие симптомы:

1. повышение температуры тела;
2. боль в левой половине грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе и исчезать при выдохе;
3. общая слабость, озноб;
4. влажный кашель с выделением мокроты, содержащей кровь или гной;
5. одышка, учащённое сердцебиение и дыхание;
6. тошнота и рвота;
7. При левосторонней нижнедолевой пневмонии может появиться боль в животе, вызванная раздражением диафрагмы.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония у детей может протекать бессимптомно. Ребёнок становится вялым, у него отсутствует аппетит, повышается температура тела. Если своевременно не поставить диагноз и начать лечение, могут развиться осложнения.

Верхнедолевая пневмония: основные симптомы

Левосторонняя верхнедолевая пневмония проявляется стремительно. В инкубационный период человек может испытывать усталость, недомогание. Однако большинство людей не связывают данные признаки с наступающей болезнью. Верхнедолевое воспаление легких характеризуется тем, что в первый день болезни температура может достигать 39°С и выше. Вместе с тем начинают появляться признаки лихорадки: ломота в мышцах, озноб, головная боль.

С прогрессированием болезни дыхание становится поверхностным, человек может испытывать болезненные ощущения при вдохе и выдохе. На начальном этапе развития верхнедолевой пневмонии появляется сухой кашель, который с прогрессированием болезни станет влажным. Одним из основных признаков заболевания является одышка.

Диагностика

При левосторонней пневмонии отмечается отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над поражёнными участками лёгкого. Во время аускультации врач выслушивает над левым лёгким мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видны очаги инфильтрации в нижней или верхней доле левого лёгкого.

При наличии показаний врачи Юсуповской больницы выполняют пациентам с левосторонней пневмонией мультиспиральную компьютерную томографию, делают бронхоскопию.

Бактериологическое исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя заболевания.

В общем анализе крови находят повышенное содержание лейкоцитов, увеличенную скорость оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови показывает увеличение количества С-реактивного белка.

Левосторонняя долевая пневмония: методы диагностики

Верхнедолевая пневмония диагностируется с применением лабораторно-инструментальных методов.

Для того чтобы определить локализацию очагов воспаления, пациентам назначается рентгенологическое исследование. Данный метод является объективным, на рентгеновском изображении врач-пульмонолог может увидеть левостороннюю верхнедолевую пневмонию.

Одним из обязательных при подозрении на пневмонию исследований является общий анализ крови. Он позволяет установить сдвиг лейкоцитарной формулы, верхнедолевая пневмония сдвигает ее влево. Кроме этого, исследуется мокрота для выявления возбудителя болезни и поиска препарата для его устранения.

Лечение

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение пневмонии. Оно направлено на уничтожение возбудителя инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений заболевания.

Основой лечения пневмоний являются антибактериальные препараты. Их назначают сразу же, как только установлен диагноз левосторонней пневмонии. Препаратами выбора при лечении пневмоний лёгкой и средней тяжести течения являются аминопенициллины и современные макролиды.

Лечение левосторонних пневмоний средней тяжести течения и пациентов с отягощающими факторами риска направляют в клинику терапии. Им показано стационарное лечение. Терапию воспаления лёгких в этих случаях начинают с внутривенного или внутримышечного введения «защищённых» аминопенициллинов или современных макролидов.

Левосторонняя верхнедолевая пневмония формируется при попадании в организм патогенных микроорганизмов, поэтому для лечения заболевания используются антибиотики. Срок приема препаратов назначается врачом-пульмонологом в зависимости от особенностей воспаления легких. Процесс лечения контролируется при помощи рентгеновского исследования, при отсутствии ожидаемого эффекта осуществляется корректировка плана лечения.

Для устранения симптомов, нормализации состояния больному назначаются жаропонижающие препараты, средства против аллергии, отхаркивающие и обезболивающие.

Тяжелое течение воспаления левого лёгкого требует назначения комбинированного лечения, направленного на часто выявляемые в этих случаях ассоциации возбудителей.

Позвоните по телефону клиники и запишитесь на приём к пульмонологу. Врач назначит обследование, установит локализацию воспалительного процесса в лёгких и сразу же назначит необходимое лечение. В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.

МКБ-10

Общие сведения

Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Причины

Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.

Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).

Фактора риска

Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:

• имеющих склонность к гиперергическим реакциям
• страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.

У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:

• курение
• снижение общей иммунной защиты.

Патанатомия

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.

Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.

Симптомы сегментарной пневмонии

Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.

При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.

Осложнения

В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.

Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).

КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.

Лечение сегментарной пневмонии

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.

• Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
• Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
• Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
• Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Прогноз

Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.

1. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика/коллектив авторов. – 2011.

3. Нозокомиальная пневмония у взрослых (Национальные рекомендации)/ под ред. Чучалина А.Г., Гельфанд Б.Р.// Клиническая микробиология антимикробная химиотерапия. – 2009 – Т. 11, No 2.

Источник https://medaboutme.ru/articles/segmentarnaya_pnevmoniya_diagnostika_i_lechenie/

Источник https://yusupovs.com/articles/terapia/lechenie-levostoronney-pnevmonii-u-vzroslykh/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/segmental-pneumonia