Скарлатина — симптомы и лечение

Содержание

Скарлатина — симптомы и лечение

Что такое скарлатина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богачевой Ольги Юрьевны, детского инфекциониста со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Богачевой Ольги Юрьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Богачева Ольга Юрьевна, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Скарлатина (Scarlet fever) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (пиогенным стрептококком группы А), развивающееся у людей, не имеющих антитоксического иммунитета. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом (воспалением в области нёбных миндалин), увеличением региональных лимфатических узлов, но самый яркий симптом — мелкоточечная сыпь.

Скарлатина. Характерные признаки.

Инфекция опасна своими гнойно-септическими и иммунными осложнениями.

Возбудителем скарлатины является бактерия – β гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Вид — Streptococcus pyogenes

  • Это грамположительные кокки ( при окраске по методу Грама дают положительный результат, не обесцвечиваются при промывке), неподвижные, расположены цепочками.

Грамположительные кокки (стрептококк)

  • Растут на среде с добавлением крови (кровяном агаре), вокруг колоний образуется зона полного β гемолиза, т. е. исследователь видит вокруг колонии практически прозрачный обесцвеченный кровяной агар (видно невооружённым глазом).

Вокруг колонии бактерий практически прозрачный кровяной агар

  • Различают 46 серологических штаммов (они отличаются по структуре М-белка клеточной стенки).
  • Имеют более 20 факторов патогенности (веществ в составе бактерий и выделяемых бактериями, которые вызывают воспалительные изменения в организме человека). Самый значимый фактор — эритрогенный экзотоксин А, В, С (токсин Дика). Это белок, выделяемый стрептококком, вызывающий повреждение сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудов, разрушение клеток. Внедрение и распространение токсина в тканях обеспечивают М-белок клеточной стенки, стрептокиназы А и В, стрептолизины О и S, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидаза.

Факторы патогенности Streptococcus pyogenes

Стрептококки распространены повсеместно, поэтому контакт человека с ними происходит неоднократно. Решающим фактором для развития скарлатины является наличие и напряжённость антитоксического иммунитета. Если человек уже встречался с пиогенным стрептококком и у него есть антитоксические антитела (факторы иммунитета, которые запускают реакцию обезвреживания эритрогенных токсинов), тогда развиваются другие формы стрептококковой инфекции, такие как ангина, синусит, отит, импетиго (гнойничковое кожное заболевание, вызванное стрептококком).

Способы заражения

Источником инфекции является человек, больной скарлатиной или другой стрептококковой инфекцией, а также бессимптомный носитель стрептококка.

Путь передачи — воздушно-капельный, реже алиментарный (при несоблюдении гигиенических норм приготовления пищи) и контактно-бытовой (через бытовые предметы, в основном у маленьких детей).

Стрептококки устойчивы в окружающей среде. Длительно (до нескольких месяцев) сохраняются на предметах, в молочных продуктах. Погибают от кипячения и использования дезинфицирующих средств, содержащих в составе спирты, перекись водорода, хлор, йод, фенол.

Факторы риска

Заражение чаще происходит в условиях скученности и при несоблюдении правил личной гигиены. Учитывая эти особенности, скарлатиной больше болеют дети 2-10 лет, посещающие детские коллективы. По статистике дети болеют в 3 раза чаще, чем подростки и в 7 раз чаще, чем взрослые. Общая заболеваемость — 41 на 100 тысяч всего населения и 200-250 на 100 тысяч детского населения [11] .

Заболевание скарлатиной развивается по своим законам: чередуются периоды спада и эпидемической активности, сравнительно лёгкого течения и учащения токсических, тяжёлых форм. Нет одного объяснения для этой цикличности. Исследователи связывают вспышки скарлатины со сменой штаммов, с устойчивостью к антибиотикам и с изменением иммунной прослойки населения [1] [8] .

Сколько раз в жизни болеют скарлатиной

После заболевания формируется стойкий иммунитет, поэтому обычно болеют скарлатиной лишь раз в жизни.

Случаи повторной скарлатины встречаются редко и связаны с нарушениями в работе иммунной системы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы скарлатины

Инкубационный период длится, как правило, от 1 до 7 дней.

Первые признаки скарлатины: начало заболевания острое, больной чувствует слабость, озноб, подъём температуры (чаще до 38-39 °C), головную боль, иногда возникает рвота как симптом интоксикации. С первого дня появляется выраженная боль в горле, болезненность при глотании. Увеличиваются и становятся плотными, болезненными подчелюстные и верхнешейные лимфоузлы.

Основные симптомы скарлатины

При осмотре горла можно увидеть характерную яркую отграниченную гиперемию (покраснение) слизистой мягкого нёба и нёбных миндалин. Они увеличиваются в размерах, в лакунах может быть фибринозно-гнойный налёт. На языке появляется густой белый налёт, со 2-3 дня он очищается, начиная с кончика, и к 4-5 дню становится ярко-красным с крупными сосочками, так называемый «малиновый» язык.

Симптомы скарлатины во рту и на языке

На коже в 1-2 сутки появляется мелкоточечная пятнистая сыпь, ярко-розовая на гиперемированном фоне. Эта сыпь определила название болезни (от итал. scarlatto — алый цвет). Она появляется одномоментно, не подсыпает, локализуется по всему телу. На лице носогубный треугольник остается светлым, так называемый треугольник Филатова. На теле сыпь ярче по боковым и сгибательным поверхностям, со сгущениями в области подмышечных, локтевых, паховых складок. С 3-4 дня сыпь бледнеет и на второй неделе заболевания активно шелушится, особенно это выражено на кистях и стопах.

Как выглядит сыпь при скарлатине:

Мелкоточечная пятнистая сыпь. Треугольник Филатова.

В первые дни заболевания активируется симпатическая нервная система, поэтому у больного наблюдается белый дермографизм (белый след на коже при надавливании) и повышение артериального давления. Затем ослабевает токсическое действие и развивается астенический синдром, который проявляется повышенной утомляемостью и плохой переносимостью бытовых нагрузок.

Со второй недели проявления инфекции стихают. Лихорадки нет, у больного появляется аппетит, сокращаются в размерах нёбные миндалины и лимфоузлы, сыпь шелушится. Какое-то время может сохраняться повышенная утомляемость. В этот период продолжается наблюдение за больным, чтобы не пропустить осложнения скарлатины [2] [3] .

Особенности скарлатины у взрослых и детей

Симптомы скарлатины у взрослых и детей схожи. У взрослых болезнь чаще протекает тяжелее: с высокой температурой и судорожным синдромом. Но возможны и формы со стёртыми симптомами.

Скарлатина у детей до года

Дети до года редко болеют скарлатиной. Признаки скарлатины у маленьких детей: резкое повышением температуры, отказ от еды, выраженное беспокойство и обильные высыпаниями на теле.

Без адекватного лечения у новорождённых может развиться стрептодермия (гнойно-воспалительная болезнь кожи), стрептококковая пневмония, сепсис и менингит.

Как выглядит ребенок, больной скарлатиной:

Ребёнок со скарлатиной

Особенности скарлатины при беременности

Если женщина заразилась на ранних сроках, то скарлатина может вызвать выкидыш, на поздних сроках — преждевременные роды.

Патогенез скарлатины

Входными воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев является слизистая носоглотки, редко — повреждённая кожа.

В месте внедрения стрептококки с помощью М-белка прикрепляются к слизистой. Важна роль этого М-белка в подавлении фагоцитоза (процесса поглощения и переваривания вредоносного агента клетками иммунной системы) и в развитии инфекционно-аллергических осложнений в организме.

Токсическое действие стрептококка связано с экзотоксинами А, В, С. Они активируют выработку воспалительных цитокинов (ФНО α, ИЛ 1, ИЛ 6), систему комплемента (белков, регулирующих каскад иммунных реакций). Повреждение сосудистой стенки под действием токсина активирует свёртывающую систему крови, происходит процесс коагуляции (образования тромбов), параллельно запускается фибринолиз (процесс разрушения тромбов). Это приводит к нарушению микроциркуляции, к активации симпатико-адреналовой системы. У больного данный процесс проявляется лихорадкой, интоксикацией, повышением давления, появлением мелкоточечной сыпи. В тяжёлых случаях развивается синдром токсического шока. Это угрожающее жизни состояние с нарушением сознания, движения крови по сосудам и быстрым развитием полиорганной недостаточности (почечной, дыхательной, печёночной). У больного резко снижается артериальное давление, кожные покровы становятся бледными, холодными, отсутствует или резко снижено мочеиспускание, сознание спутанное или коматозное (больной не реагирует на раздражители), нарушается ритм дыхания.

За гнойно-некротическое действие стрептококка отвечают ферменты (гиалуронидазы, стрептокиназы, гемолизины), которые разрушают матрикс и клетки соединительной ткани. Происходят воспалительные изменения: покраснение, отёчность, болезненность, увеличение в размерах нёбных миндалин и близлежащих лимфоузлов, в редких случаях развиваются флегмона (острое гнойное воспаление жировой клетчатки), остеомиелит, сепсис и гнойные очаги в других органах.

Развитие аутоиммунных реакций связано со специфической сенсибилизацией стрептококком. Антитела, вырабатываемые на стрептококковые антигены (М-белок, экзотоксины), и циркулирующие иммунные комплексы вызывают активацию макрофагов и лейкоцитов, секрецию ИЛ-1, ФНО и других цитокинов. Развивается воспаление в тканях сердца, суставов, нервной системы, почек. Формируется стрептококковый кардит (воспаление различных структур сердца), артрит (воспаление суставов), хорея (непроизвольные, быстрые, беспорядочные подёргивания различных мышечных групп), гломерулонефрит (иммунное поражение клубочков почки), васкулит (воспаления стенок сосудов).

После перенесённой скарлатины развивается стойкий, пожизненный антитоксический иммунитет. Но в случае иммунодефицита возможно повторное заболевание скарлатиной. Что касается антимикробного иммунитета, то он является типоспецифическим, т. е. индивидуальным для конкретного штамма стрептококка, а точнее его М-белка. Поэтому можно болеть повторными ангинами, отитами, синуситами, кожными формами стрептококковой инфекции [10] [12] .

Классификация и стадии развития скарлатины

Согласно классификации, предложенной А.А. Колтыпиным, скарлатину подразделяют по типу, тяжести и течению.

По типу:

  1. Типичная форма скарлатины.
  2. Атипичная форма скарлатины:
  3. стёртая форма — все симптомы слабо выражены, сыпь может отсутствовать;
  4. аггравированная, или гипертоксическая форма — симптомы выражены максимально, протекает очень тяжело;
  5. экстрафарингеальная — стрептококк попадает через повреждённую кожу и слизистые, различают раневую, ожоговую, послеродовую.

По степени тяжести:

  1. Лёгкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжёлая:
  4. септическая;
  5. токсическая;
  6. токсико-септическая.

Критериями тяжести являются выраженность синдрома интоксикации, лихорадка, характер поражения ротоглотки, интенсивность сыпи.

По течению:

  1. Гладкое.
  2. Негладкое:
  3. с осложнениями;
  4. с присоединением вторичной инфекции;
  5. с обострением хронических заболеваний.

Этапы заболевания

Скарлатина, как и любая инфекция, проходит несколько стадий:

  1. Инкубационный период — от момента заражения до появления первых признаков болезни. Обычно длится от 1 до 7 дней.
  2. Начальный период — от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи. Наблюдают интоксикацию, изменения в ротоглотке, увеличение лимфатических узлов.
  3. Период высыпаний — начинается с развития экзантемы на коже и длится от 7 до10 дней. Именно тогда развиваются все описанные выше симптомы заболевания.
  4. Период реконвалесценции (выздоровления) — начинается на второй неделе болезни и длится примерно 2 недели. Для этого периода характерно угасание симптомов, шелушение сыпи, проявления астении и риск развития осложнений [4][5] .

Осложнения скарлатины

Ранние осложнения

В случае тяжёлого течения при токсической форме развивается грозное осложнение — токсический шок. Могут возникнуть гнойно-септические осложнения: перитонзиллярный (рядом с нёбной миндалиной) абсцесс, флегмона шеи, гнойный отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), синусит и сепсис. В этих случаях нужны незамедлительные реанимационные и хирургические действия.

Но самые инвалидизирующие осложнения связаны с аутоиммунными реакциями, когда развивается острая ревматическая лихорадка. Полная картина включает пять симптомов: воспаление тканей сердца, мигрирующий полиартрит, хорея, кольцевидная эритема и ревматические узелки на коже. Развивается чаще у детей 7-15 лет, это связано с эпидемиологией скарлатины и стрептококковых инфекций. У взрослых чаще выявляются уже хронические формы. По данным Госстатотчёта в России в 2014 году распространённость ревматической лихорадки составляет:

  • 1,8 на 100 тысяч детей от 0 до 14 лет — острые формы ;
  • 11,8 на 100 тысяч детей и 118,4 на 100 тысяч всего населения — хронические формы [12] .

Острая ревматическая лихорадка

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относятся заболевания, которые напрямую не связаны с возбудителем и обусловлены нарушениями иммунного ответа: кардит, артрит, хорея и гломерулонефрит.

Кардит протекает с воспалением клапанов сердца, чаще поражается митральный и аортальный клапаны, развивается клапанная недостаточность и регургитация (обратный ток крови через клапаны). При осмотре выслушивается органический систолический шум. Лечение противовоспалительными препаратами не всегда приводит к улучшению, и в некоторых случаях формируется хроническая болезнь сердца. На фоне перегрузки объёмом крови усиливаются симптомы сердечной недостаточности. Тогда больному требуется хирургическое лечение с пластикой клапанов.

Читать статью  Чума - вся правда о болезни, унесшей жизни миллионов

Артрит — воспаление в основном крупных суставов, протекает с болезненностью, припуханием, скованностью в движениях. Характерно поражение нескольких суставов, чаще коленных и голеностопных, мигрирующее воспаление. Хорошая реакция на противовоспалительную терапию. В случае неадекватного лечения и генетической склонности развивается хроническое течение артрита с повторными атаками и деформацией суставов.

Артрит

Хорея возникает иногда и через 6 месяцев. У человека появляются нарушения походки, непроизвольные, неконтролируемые движения рук, ног, тела, мимики, как правило, чрезмерно выраженные. Со стороны состояние напоминает пританцовывание, отсюда и название. При осмотре мышечный тонус снижен, рефлексы оживлены, выражена потливость, неустойчивая температура, излишняя эмоциональность. В лечении эффективны антибиотики, противовоспалительные и противосудорожные препараты длительным курсом.

PANDAS синдром — расшифровывается как педиатрическое нейропсихиатрическое аутоиммунное расстройство. Выявлено осложнение относительно недавно, в конце XX века. Характерными признаками этого расстройства являются обсессивно-конвульсивные приступы. У больного появляются навязчивые мысли и движения, двигательные или вокальные тики, может появиться эмоциональность, нарушение памяти. На фоне антибактериальной и иммунной терапии наступает улучшение, но при повторной стрептококковой инфекции или стрессовой ситуации симптомы возвращаются.

Гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание почек. Характерными симптомами являются отёки, дизурия (нарушение мочеиспускания), гематурия (кровь в моче), повышение артериального давления, почечная недостаточность. В диагностике помогает оценка общего анализа мочи, особенно при невыраженных симптомах. В терапии ограничивают воду, соль, используются антибиотики, диуретики, антигипертензивные, противовоспалительные препараты, при почечной недостаточности — диализ [12] [13] .

Диагностика скарлатины

При типичном течении скарлатины диагностика не вызывает затруднений. В некоторых случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз с иерсиниозом (острой кишечной инфекцией), инфекционным мононуклеозом, дифтерией ротоглотки, корью, краснухой, аллергической реакцией. В практике врача существует оценка риска скарлатины по шкале Мак-Айзека.

Шкала Мак-Айзека

В процессе сбора анамнеза необходимо выяснить возможные случаи стрептококковой инфекции в окружении больного.

Лабораторная диагностика

В клиническом анализе крови характерно повышение числа лейкоцитов, нейтрофилёз со сдвигом до юных форм (увеличивается процент палочкоядерных нейтрофилов) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Обязательно необходимо провести контроль общего анализа мочи.

Наиболее оптимальным в диагностике скарлатины является культуральный метод. Материал со слизистой наносят на среду с кровью. Культивируют в термостате и на третий день оценивают. Одновременно ставится тест на чувствительность к антибиотикам.

Существует тест для быстрой диагностики (стрептатест). Это особенно важно при стёртой форме скарлатины для обоснованного назначения антибиотиков. Он основан на выявлении специфических антигенов стрептококка в реакции агглютинации и иммуноферментного анализа (в тесте происходит соединение антиген + антитело, при этом исследователь видит окрашивание на тест полоске). Забор мазков и постановку теста проводят даже у постели больного, результат получают через 5 минут. Его чувствительность (до 95 %) и специфичность (95-100 %) гарантируют высокую точность результата [11] . Рекомендовано проводить стрептатест вместе с бактериологическим исследованием до назначения антибиотиков.

Стрептатест

Можно провести исследование с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР) для выделения ДНК стрептококка из любого биоматериала.

Новым современным методом является секвенирование генома бактерии Streptococcus pyogenes . Это генетическая расшифровка участков ДНК, кодирующих М-белок и токсины, т. е. определение штамма стрептококка. Используется в научных целях для расследования вспышек скарлатины, выявления новых штаммов с изменяющимися факторами патогенности и устойчивостью к антибиотикам.

Серологическая диагностика — это обнаружение противострептококковых антител к антистрептолизину-О, дезоксирибонуклеазе, гиалуронидазе. В острый период этот метод недостаточно эффективен, поскольку антитела начинают вырабатываться на 2-3 неделе заболевания, а иногда позднее. Но при развитии постстрептококковых осложнений (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит), наличие противострептококковых антител является очень важным показателем перенесённой стрептококковой инфекции.

По необходимости назначаются инструментальные методы обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, почек суставов, рентгенологическое обследование, ЭЭГ) [1] [7] [8] .

Лечение скарлатины

К какому врачу обратиться

Лечением скарлатины занимается врач-инфекционист. Лёгкие формы скарлатины лечатся амбулаторно, среднетяжёлые и тяжёлые требуют госпитализации в инфекционный стационар.

Рекомендовано изолировать больного от других членов семьи.

Постельный режим и диета

На острый лихорадочный период необходим постельный режим, диета с исключением аллергенных продуктов и обильное питьё. Еда должна быть легкоусвояемой, желательно мягкой или протёртой.

Купание при скарлатине

Ограничений на водные гигиенические процедуры при скарлатине нет. Мыться нужно аккуратно, учитывая повышенную чувствительность воспалённой кожи.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения скарлатины является антибактериальная терапия. Стрептококки чувствительны к β-лактамным антибиотикам, поэтому препаратами выбора для лечения скарлатины являются пенициллины (амоксициллин, амоксициллин с клавулоновой кислотой) и цефалоспорины (цефалексин, цефадроксил). Не описано устойчивости к этой группе антибиотиков. Курс препарата в адекватной дозе длится не менее 10 дней.

Для лечения скарлатины у детей можно применять все перечисленные препараты, дозировка зависит от возраста пациента. Правильно подобрать антибиотик и его дозу может только врач.

Устойчивость к антибиотикам

Существует проблема, связанная с формированием устойчивости к антибиотикам, которые широко назначаются в терапии стрептококковой инфекции. Так, при расшифровке вспышек скарлатины в Великобритании, Китае, Южной Корее выявлено достаточно большое количество штаммов, устойчивых к макролидам и клиндамицину.

По результатам многоцентровых исследований в России — ПЕГАС 2 в 2004-2005 гг. и ПЕГАС 3 в 2006-2009 гг. — были выявлены нечувствительные штаммы:

  • к макролидам — до 10 % (азитомицин — 9,6 %, кларитромицин — 4,5 %, спирамицин — 1,4 %);
  • к клиндамицину — 0,6 %;
  • к хлорамфениколу — 13,4 %;
  • к тетрациклинам — 47,1 % [1][6] .

Все штаммы оказались чувствительными к фторхинолонам второго поколения, ванкомицину и линезолиду, но это все-таки антибиотики резерва. Макролиды можно назначать только лицам с аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Длительность курса также составляет 10 дней, азитромицин — 5 дней.

Поддерживающая терапия

Симптоматическая терапия: при повышении температуры, головной боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол). С целью уменьшения аллергического воспаления — а нтигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин). Обязательно полоскать и орошать горло растворами антисептиков.

В случае токсической и септической формы течения скарлатины проводится лечение в условиях реанимационного отделения стационара. Больному ставится центральный венозный катетер, начинается инфузионная терапия:

  • сначала введение кристаллоидных растворов быстро и в большом объёме, затем индивидуальный подбор растворов и объёма в комбинации с мочегонными средствами;
  • введение вазоконстрикторов (допамин), системных гормонов (преднизолон);
  • парентеральное (внутривенное, внутримышечное) введение антибиотиков.

Лечение скарлатины народными методами

Скарлатину лечат только антибиотиками, которые назначает врач. В период реконвалесценции (выздоровления) будут полезны витамины (поливитамины с микроэлементами) и растительные и химические препараты, оказывающие тонизирующее влияние на нервную систему, например элеутерококк, женьшень, L карнитин, янтарная кислота [6] [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном лечении скарлатины, как правило, благоприятный. Если антибактериальная терапия не проводилась или препарат был подобран нерационально, существует риск развития осложнений, о которых говорилось ранее. Дальнейший прогноз будет зависеть от тяжести осложнений и их последствий. Например, при развитии кардита вовремя начатое лечение и дальнейшая поддерживающая терапия помогает избежать формирования порока сердца и инвалидности человека. Но если пропустить это осложнение, то диагноз устанавливается поздно на основании развития клапанного порока сердца и сердечной недостаточности.

Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной из очага, проводится в течение одного месяца. Периодичность осмотра и контроля клинического анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ через 7 дней, потом через 3 недели. При наличии патологии в зависимости от её вида больного передают под наблюдение нефролога, ревматолога, невролога или других специалистов.

Больной скарлатиной выписывается после клинического выздоровления и санации от стрептококка, но не ранее 10 дней от начала заболевания. Дети, посещающие дошкольные заведения и первые 2 класса школы, находятся на домашнем режиме ещё 12 дней. Дети любого возраста из учреждений закрытого типа изолируются от коллектива на 12 дней. Взрослые, работающие в детских коллективах, в детских поликлиниках и стационарах, в хирургических и родильных отделениях, в организациях пищевой промышленности переводятся на 12 дней на другую работу, где они не будут представлять угрозы. Больных ангиной из очагов скарлатины выписывают по таким же критериям.

Для профилактики скарлатины распространения заболевания в детском коллективе существуют противоэпидемические мероприятия, прописанные в санитарных правилах МЗ РФ.

  • Каждый случай скарлатины регистрируется.
  • В коллективе наблюдают за контактными в течение 7 дней и при выявлении двух и более случаев скарлатины проводят обследование (посев на Streptococcus pyogenes) всех контактных.
  • В случае фарингита больного изолируют, лечат и обследуют на носительство стрептококка.
  • Ограничивают допуск детей и контакты с другими детскими группами.
  • Если больной скарлатиной лечится дома, то за контактными лицами наблюдают 17 дней. Им проводят местную терапию раствором томицида и экстренную антибактериальную профилактику скарлатины.

Прививка от скарлатины не разработана. Лучший способ предотвратить заражение стрептококковой инфекцией — чаще мыть руки [16] .

За дополнение статьи благодарим Павла Александрова — врача-инфекциониста, научного редактора портала «ПроБолезни».

Скарлатина

Скарлатина

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя заниматься самолечением?».
Скарлатина – это острая детская инфекция, сопровождаемая интоксикационным синдромом, сыпью на теле, гиперемией зева и симптомом “малинового” языка. Чаще всего патология возникает у детей в возрасте от 2 до 10 лет, возможно заболевание во взрослом возрасте при параллельном протекании ряда определенных условий.

Этиология

Главной этиологической причиной возникновения инфекции является проникновение в организм патогенных стрептококков, а именно стрептококка пиогенного, являющегося представителем серогруппы А. Инфицирование скарлатиной происходит чаще всего воздушно-капельным путем, остальные пути заражения распространены значительно меньше. Однако болезнь, вызванная стрептококком может и не развиться при наличии иммунитета, сильной иммунной системе. Именно ослабление иммунной системы является важным условием для заболевания скарлатиной.

Таким образом, попадая в человеческий организм воздушно-капельным, контактным госпитальным и бытовым, половым путем или вследствие травмирования кожных покровов бактерии стрептококков на фоне ослабленного организма начинают поражать его, провоцируя не только скарлатину, но и другие стрептококковые инфекционные процессы – тонзиллиты, бронхиты, ларингиты, трахеиты, фарингиты, менингиты, эндокардиты. Среди факторов, которые делают организм взрослого человека или ребенка более чувствительным к развитию инфекций, можно выделить переохлаждение, авитаминоз, неправильный режим труда и отдыха, хронические инфекционные заболевания (ангина, пневмония, туберкулез, диабет), малоподвижный образ жизни, подверженность стрессам, вредные привычки, злоупотребление лекарственными средствами. У детей в возрасте до 5-7 лет иммунная система еще полностью не сформирована, что и является причиной высокой вероятности возникновения инфекционных процессов.

После того, как человек переболеет скарлатиной, у него формируется иммунитет к скарлатине. Однако вследствие мутаций современных бактериальных инфекций сохраняется возможность заболеть скарлатиной и во второй раз. Вот почему необходимо всегда помнить о правилах профилактики заболевания и не пренебрегать ими.

Симптомы и формы проявления

Типичная скарлатина

Лихорадка

Под типичной формой скарлатины подразумевается классическое течение болезни со свойственной симптоматикой, которая включает сыпь, ангину, малиновый язык, лихорадку. По степени тяжести типичная скарлатина делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую форму с токсическими, септическими и токсико-септическими признаками.

Также протекать типичная скарлатина может как без токсико-аллергических реакций, так и с ними в виде синовита, нефрита, реактивного лимфаденита. Патология может включать токсико-аллергические процессы, осложняться гнойными процессами и септикопиемией, протекать абортивно.

Атипичная форма и ее основные проявления

Под атипичными формами или стертыми формами скарлатины подразумеваются те патологии, которые протекают без характерных признаков, свойственных данному заболеванию. Стертые формы чаще всего возникают у взрослых пациентов, они характеризуются легким и быстрым протеканием, без длительной клиники. В данном случае сыпь, если и возникает, то на короткое время, горло пациентов слегка краснеет, иногда больные замечают небольшую тошноту и субфебрильную температуру тела. Стертые формы могут иметь иногда гипертоксические или геморрагические аггравированные симптомы.

Однако при токсико-септической форме атипичной скарлатины симптоматика может быть очень тяжелой. Это редкое явление в медицине, которое возникает у взрослых больных скарлатиной, и сопровождается стремительным развитием с очень высокой температурой тела, развитием сердечно-сосудистой недостаточности в виде глухих тонов сердца, нитевидного пульса, резкого снижения артериального давления, геморрагиями на кожном покрове. На протяжении следующих суток к данным симптомам могут присоединиться инфекционно-аллергические осложнения – поражения сердца, почек или суставов, а также септические осложнения в форме отитов, некротической ангины, лимфаденитов и прочего.

Существует также и понятие экстрабуккальной скарлатины, когда болезнь протекает без особой клиники и проявляется лишь в сыпи на месте нарушения целостности кожных покровов от пореза или ожога, куда могла проникнуть инфекция.

Читать статью  Гепатит С у мужчин: симптомы и диагностика

Стадии развития инфекции

Инкубационный период

Инкубационный период

Инкубационный период у скарлатины длится от 24 часов до 10-12 суток. В момент попадания стрептококковой инфекции в организм клинические признаки не сразу проявляются, но человек уже может быть заразным для окружающих. После исчезновения клинических симптомов на протяжении нескольких суток пациент также еще может оставаться заразным, однако наиболее опасным для окружающих больной скарлатиной является в первые дни возникновения активной симптоматики.

Если говорить о самой распространенной картине заболевания, то инкубационный период при скарлатине возникает спустя 2 суток после заражения и длится 7 дней.

Начало развития болезни

На начальном этапе заболевания пациент является самым заразным для окружающих. В это время развиваются основные симптомы патологии и их клиническая картина активно прогрессирует. Температура тела в этот момент может резко вырасти до 40 градусов, функция глотания сильно затрудняется, пациента может тошнить, сыпь на его теле проявляется только спустя 12 часов после развития заболевания, а до этого времени она активно прогрессирует на слизистой зева. Начальная стадия скарлатины обычно длится 24 часа.

Стадия активного заболевания

Это стадия является тяжелым периодом течения скарлатины и продолжается до 5 суток, когда очень активно выражена симптоматика – ангина, обильная мелкоточечная сыпь по всему телу, за исключением носогубного треугольника, различные проявления интоксикации, которые обусловлены процессами размножения стрептококковой инфекции в организме пациента.

Горло больного очень болезненное, ярко-красное (пылающий зев), поэтому многие пациенты и особенно дети в это время полностью отказываются от приемов пищи.

На языке четко проступают сосочки, сам он окрашивается в малиновый цвет.

Именно в период разгара болезни могут присоединиться различные осложнения – синусит, фарингит, гнойные поражения печени и почек, сердечно-сосудистые патологии. Как только симптоматика становится менее выраженной, можно говорить о том, что скарлатина перешла в стадию выздоровления.

Стадия выздоровления

Шелушение кожи

На стадии выздоровления полностью исчезают все симптомы болезни. Длиться этот период может от 7 до 22 суток. В это время нормализуется температура тела пациента, боль в горле проходит, исчезает сыпь, на месте которой вследствие влияния эритротоксина возникает шелушение. Кожа шелушится очень сильно, может начать отслаиваться, особенно в области конечностей, ушных раковин, подмышками. У детей характерным симптомом того, что пациент переболел именно скарлатиной, является отслаивание кожи на кистях в форме перчатки. Окончательно кожа перестает шелушиться только к концу третьей недели после исчезновения симптомов.

Стадия выздоровления скарлатины при отсутствии необходимого лечения болезни с использованием антибиотиков может осложняться ревматизмом, воспалениями сосудов, поскольку стрептококки обладают высокоаллергенным фактором, негативно влияющим на внутренние органы человека. Также не исключено и возникновение отдаленных осложнений в виде воспалительного процесса в почках (гломерулонефрита), сердечной мышце (воспаление миокарда), сердечных клапанах (воспаление эндокарда), мозге (хореи Сиденгама), суставах.

Степени скарлатины

Легкая степень

В современном мире скарлатина чаще всего протекает легко. Это связано с применением антибактериальных препаратов для лечения на ранних стадиях и улучшением качества жизни людей, выраженное в стабильном питании и усилении защитных функций.

Протекает легкая степень скарлатины с умеренными симптомами. Температура тела обычно повышается не больше, чем до отметки 38,5 градуса, тошноты, рвоты, головных болей либо нет совсем, либо они выражены в очень слабой форме, катаральные проявления типа ангины и фарингита протекают без гнойничкового налета на миндалинах. Сохраняется при легкой форме патологии лишь гипертрофия языковых сосочков и его ярко-малиновый оттенок.

Кожная сыпь при данной форме болезни или полностью отсутствует, или проявляется малочисленным количеством неярких высыпаний. Вслед за сыпью приходит и шелушение кожи, которое вследствие низкой агрессивности воспалительных элементов также слабо выражено.

Острая симптоматика легкой формы скарлатины проходит за 5 суток. Через 3 дня пропадает интоксикация, лихорадка, затем начинает исчезать сыпь и ангина. Только язык приобретает здоровый вид спустя 10 дней. При этом поздних осложнений у инфекции подобной формы нет.

Средняя степень тяжести

Общая слабость

Для среднетяжелой формы скарлатины характерно повышение температуры до показателей 39-40 градусов, наступление общей слабости, ощущение тошноты и головные боли. Иногда высокая температура провоцирует галлюцинации и бред. Повышенная интоксикация организма может вызывать многократную рвоту. У пациента учащается сердцебиение, могут возникнуть симптомы «скарлатинового сердца» – одышка, болезненность за грудиной. Симптомы ангины дополняются гнойным налетом в горле, кожные высыпания выражены очень сильно, а шелушение после них на стадии выздоровления доставляет массу неприятных ощущений.

Первичная симптоматика скарлатины среднетяжелой формы проходит только спустя 5-7 дней болезни. В этот период температура тела также стабилизируется. При данной форме патологии возможно развитие ранних осложнений скарлатины, связанных с процессами распространения возбудителя в органах и тканях.

Поздние осложнения в данном случае также иногда возникают. Они могут выражаться в миокардите, нефрите, суставном ревматизме. Во избежание их развития после того, как основная симптоматика болезни прошла, рекомендуется сдать анализы крови и мочи, пройти ЭКГ.

При среднетяжелой форме скарлатины у детей нередко лечение должно проходить в условиях стационара. Если лечащий ребенка педиатр настаивает на госпитализации, ни в коем случае нельзя этому противиться, поскольку риск осложнений может быть крайне высоким.

Тяжелая степень

Благодаря своевременному назначению антибиотиков, тяжелые формы скарлатины сегодня являются редкостью. В данном случае гипертермия тела может достигать 41 градуса и вызывать психические нарушения, бредовые состояния и галлюцинации. Интоксикационные процессы также могут быть ярко выражены – пациента может постоянно тошнить, у него будет наблюдаться учащение пульса и сильная головная боль. Касательно проявлений ангины стоит отметить, что она при тяжелой форме патологии может затрагивать помимо зева всю ротовую полость, небо, среднее ухо. Сыпь в данном случае ярко выраженная и обильная.

Протекать тяжелая форма скарлатины может в нескольких видах. Токсическая скарлатина вызывается воздействием эритротоксина, выделяющегося стрептококком при размножении. Результатом данной разновидности заболевания выступает выраженное отравление организма, интоксикация вплоть до развития интоксикационно-токсического шока, высокая температура тела.

При септической разновидности тяжелой формы скарлатины развивается обширное гнойно-некротическое поражение носоглотки вместе с прилегающими тканями. Самой опасной считается токсико-септическая форма болезни, поскольку она сочетает в себе симптоматику двух вышеописанных видов патологии с тяжелым протеканием и может нести в себе угрозу жизни пациента. При наличии признаков тяжелой формы скарлатины у пациентов любого возраста необходима срочная госпитализация и терапия под врачебным контролем.

Осложнения и последствия скарлатины

У детей

Мужское бесплодие

Развитие осложнений при скарлатине у детей не зависит от пола ребенка. Зависимость в данном случае можно наблюдать только исходя из возраста больного. У пациентов раннего возраста риск возникновения осложнений значительно выше.

Ранее считалось, что скарлатина способна провоцировать бесплодие в будущем у мальчиков, которые ее перенесли, однако на сегодняшний день научно обоснованной взаимосвязи между мужским бесплодием и данной инфекцией нет.

К осложнениям при скарлатине у мальчиков и девочек могут приводить следующие сопутствующие факторы:

  • недавнее перенесенное ОРЗ;
  • инфицирование на фоне другого хронического заболевания;
  • неправильная и несвоевременная терапия болезни;
  • снижение защитных иммунных сил организма пациента.

Все осложнения скарлатины принято делить на ранние и поздние. Среди ранних осложнений выделяются отиты с воспалительными гнойными процессами в области среднего уха, фарингиты, характеризуемые покраснением задней стенки глотки, синуситы с гнойными воспалениями в любой носовой пазухе, снижение артериального давления, брадикардия, паратонзиллярные абсцессы.

Толчком для возникновения поздних осложнений скарлатины выступают токсико-аллергические реакции на стрептококковый возбудитель. Среди них особенно часто встречаются воспалительные процессы в сердечных клапанах, лечить которые возможно только хирургическим путем, суставное воспаление – синовит с отечностью суставов, выраженной болью при их движениях, поражение головного мозга с выраженной неконтролируемой двигательной активностью либо гломерулярного почечного аппарата, которое приводит впоследствии к хронической почечной недостаточности. Поздние осложнения очень тяжелые, они приводят к стойким нарушениям функциональности жизненно важных органов.

У взрослых пациентов

Чаще всего скарлатина у взрослого человека протекает легкой форме, которая не зависит от того, который раз пациент переносит заболевание. В редких случаях без применения адекватной терапии заболевание может перейти в крайне тяжелые формы. Симптоматика заболевания во взрослом возрасте не разнится по половой принадлежности.

Острый тонзиллит

Среди главных симптомов скарлатины взрослых врачи выделяют:

  • острый тонзиллит;
  • гипертермию и интоксикацию;
  • высыпания с последующим шелушением кожных покровов.

Главными ранними осложнениями скарлатины у взрослых считаются изменения в сердечной и сосудистой работе, распространение инфекции в область печени и почек, носоглотку. Среди поздних осложнений врачи выделяют суставной ревматизм, воспаление сердечной мышцы, патологические почечные поражения.

Среди самых распространенных осложнений данной инфекции встречаются:

  • гнойный лимфаденит;
  • гнойный отит;
  • гломерулонефрит;
  • менингит;
  • васкулит;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • сепсис.

Мнение о негативном влиянии скарлатины на репродуктивную систему мужчин не подтверждено научными данными. Стрептококковая инфекция не накладывает отпечаток на мочеполовую систему, а поэтому не может привести к атрофии яичек. Однако пока мужчина проходит лечение от скарлатины зачатие ребенка стоит отложить до тех пор, пока не прекратится антибиотикотерапия.

Осложнения при беременности

Скарлатина представляет большую опасность в первом триместре беременности, поскольку в данный период происходит закладывание всех органов и систем будущего ребенка, а лечение патологии требует срочного медикаментозного воздействия. Иногда применение антибиотиков при скарлатине у беременных приводит к вынужденному аборту.

Во втором и третьем триместрах беременности скарлатина не способна настолько сильно повлиять на эмбрион, поскольку сформировавшаяся плацента обладает защитными функциями и не дает лекарственным средствам и инфекциям проникать в организм ребенка. Однако иногда в качестве осложнения при скарлатине беременных может возникать внутриутробная гипоксия, патологическое протекание родовой деятельности или даже преждевременные роды.

Диагностика болезни

Какие анализы сдавать

Анализ крови

Несмотря на обилие явных внешних проявлений скарлатины, в редких случаях для постановки диагноза могут понадобиться результаты некоторых лабораторных анализов. При подозрении скарлатины у пациента врач направляет его на общий анализ крови, по результатам которого можно будет увидеть характерные для бактериальной инфекции сдвиги – увеличение лейкоцитов и СОЭ. Также часто бывает необходимо провести бактериологический посев из носоглотки и зева на предмет определения чувствительности микроорганизмов к тому или иному антибиотику и идентификации стрептококка. Дополнительное взятие мазка из зева помогает определить антигены стрептококка. Также о присутствии стрептококковой инфекции может сказать результат анализа крови на антистрептолизин-О. Проведение всех вышеперечисленных лабораторных анализов помогает выявлять наличие инфекции еще до момента развития первых симптомов.

Дифференциальная диагностика

Как уже отмечалось, скарлатина часто диагностируется при обыкновенном врачебном осмотре, поскольку имеет специфическую симптоматику. Подтвердить предположение поможет информация о контактах с заболевшими инфекцией и о перенесении патологии в детском возрасте. Однако наличие некоторых смежных симптомов с корью, краснухой, псевдотуберкулезом и дифтерией требует проведения дифференциальной диагностики.

Специфическим симптомом скарлатины является пылающий зев с четким ограничением перехода слизистой оболочки в область твердого неба. Также только при данной инфекции проявляются изменения языка – он становится ярко-малинового цвета, а сосочки на его поверхности существенно гипертрофируются. Сыпь при скарлатине мелкоточечная, она обычно сгущается в местах суставных сгибов. Единственным чистым от высыпаний местом на теле больного при этом является бледный носогубный треугольник. При надавливании на кожу с сыпью последняя после этого на некоторое время исчезает. Когда высыпания полностью сходят, кожа пациента очень сильно шелушится, при этом в области ступней и ладоней она может сходить огромными пластами.

Момент развития всех основных симптомов скарлатины всегда сопровождается гипертермией, которая может варьироваться от 38,5 градуса при легкой форме болезни до 41 градуса при тяжелой форме.

Методы лечения

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».
Легкая и средняя формы рассматриваемой инфекции лечатся в домашних условиях, и только при тяжелом протекании необходимо стационарное лечение. Для терапии скарлатины обязательно применяются антибиотики (средняя и тяжелая формы инфекции), антигистаминные препараты, позволяющие нейтрализовать эритротоксин, обладающий мощным аллергенным воздействием на человеческий организм. Если температура тела при болезни очень высокая, то целесообразным является использование жаропонижающих лекарственных препаратов. Для облегчения боли в горле применяют местные антисептики в виде спреев, растворов для полосканий, таблеток для рассасывания. Для устранения сильной интоксикации больному может быть назначено внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов.

Читать статью  5 симптомов менингита у ребенка, которые должен знать каждый родитель

Медикаментозные препараты

Однако помимо симптоматического лечения и антибиотикотерапии при скарлатине очень важно применять медикаменты для повышения защитных сил организма. С этой целью врачи прописывают пациентам витамины групп В и С, поливитаминные и иммуномодулирующие комплексы.

Также в систему лечения скарлатины, кроме лекарственной терапии, обязательно входит соблюдение постельного режима, специальная диета с повышенным содержанием витаминов в пище, обильное питье.

Для предотвращения заражения других членов семьи от больного скарлатиной важно регулярно проветривать помещение, проводить частую влажную уборку с применением различных дезинфекторов, кипятить постельное белье больного и его посуду. Спустя 2 недели после выздоровления пациента ему важно провести плановое обследование во избежание развития поздних осложнений.

Можно ли заболеть повторно

Медицинские работники знают случаи заболевания скарлатиной дважды и даже трижды в течение жизни. Виновата в такой патологии ослабленная иммунная система пациента в совокупности с рядом провоцирующих факторов. К таким факторам можно отнести несвоевременную терапию возникшей скарлатины, которую в детском возрасте начинают слишком форсированно, что может привести к остановке механизмов формирования иммунитета против инфекции в будущем. При ранней антибиотикотерапии антитела, вырабатываемые в организме, могут полностью нивелироваться лекарствами, что и приведет в будущем к отсутствию иммунитета и возможности повторного заражения.

Вторым фактором, провоцирующим повторное заболевание, может выступать перенесение инфекции в раннем возрасте. Известно, что собственный иммунитет возникает в организме ребенка только к 2 годам, а это значит, что всеми инфекциями, которыми он болел ранее, он сможет заразиться повторно. Однако прецедентов по поводу заражения таких маленьких детей во врачебной практике не так много, поскольку грудных детей обычно защищают материнские антитела из грудного молока.

Еще одним фактором, который провоцирует повторное заражение скарлатиной, может выступать одновременное инфицирование несколькими видами инфекции, что также встречается довольно редко. При этом, если в организм попадают одновременно вирусы краснухи и скарлатины, то иммунный ответ возникает лишь по отношению к главному, более сильному из них, а второе заболевание в будущем может развиться повторно.

Бактериальные инфекции в современных условиях имеют свойство вырабатывать резистентность, поэтому не исключены случаи повторного заражения любыми инфекциями, к которым в организме человека должен формироваться стойкий иммунитет, поэтому рекомендуется не пренебрегать методами профилактики таких заболеваний.

Профилактика заболевания

Чихание

Профилактировать скарлатину можно только путем соблюдения гигиенических правил при уходе за больным и своевременным карантином по отношению к инфицированным. Вакцинации против скарлатины в медицине нет, поэтому только такими способами возможно осуществлять профилактику болезни.

Если в детском коллективе выявляется заболевший со скарлатиной, то здесь устанавливают семидневный карантин. После того, как ребенок проконтактировал с носителем данной инфекции, его можно отправлять в коллектив лишь спустя 17-22 днея. Если же ребенок болел скарлатиной в домашних условиях, ему можно начинать посещение коллектива только через 22 дня со дня начала болезни, а тем, кто лечился от инфекции в стационаре, – только через 12 суток после выписки из больницы.

Профилактика скарлатины обязательно подразумевает под собой определенные гигиенические правила. При возвращении домой из людных мест необходимо тщательно мыть руки с мылом. Если человек находится в общественном месте, нужно постараться расположиться подальше от тех, у кого проявляются симптомы простуды (кашель, чихание, насморк). В доме, где есть заболевший скарлатиной ребенок, все поверхности и игрушки регулярно моются при помощи раствора хлорамина, а посуда и постельные принадлежности кипятятся.

Контактирующим с пациентом взрослым рекомендуется не пренебрегать полосканиями зева при помощи антисептиков, особенно в случае хронических патологий верхних дыхательных путей в анамнезе.

Для остановки распространения инфекции больных требуется изолировать от окружающих. Однако такая изоляция будет эффективна, если начать ее проводить с первых часов возникновения симптоматики, поскольку болезнь заразна уже с начала инфицирования. В стационар могут изолировать пациентов с тяжелыми формами патологии, в случае, если в семье заболевшего есть не переболевшие дети в возрасте до 10 лет, тех больных, у кого в семье есть здоровые близкие, работающие в детских дошкольных и младших школьных учреждениях, а также в больницах.

При выявлении скарлатины в детских учреждениях на коллективы накладывают карантин на неделю с момента изолирования последнего заразившегося. Изолированных здоровых членов такого коллектива дважды в день осматривает врач. При выявлении у них даже банальных симптомов ОРВИ их также изолируют от остального коллектива, а карантин продлевают еще на 7 дней.

Особенности питания

Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя самостоятельно садиться на диету».
В случае со скарлатиной диетическое питание является важной составляющей всего лечения. При этом нельзя злоупотреблять жирным и жареным, острым и копченым, поскольку организм и без того ослаблен от инфекции. Из рациона требуется исключать газировку, кофе, шоколад, а также прочие раздражающие слизистую зева продукты.

Питаться необходимо легкими супами и бульонами, жидкими кашами, свежими фруктами и овощами, обеспечивающими организм нужными витаминами и микроэлементами. В целом, в случае со скарлатиной врачи чаще всего рекомендуют диетическое меню по установленным рационам «Стол №2» либо «Стол №13» на ранних этапах болезни, а «Стол №7» по прошествии 14 дней с момента проявления заболевания. Наиболее полезным считается дробный прием пищи до 7 раз в сутки с приготовленными блюдами на пару. Среди наиболее полезных продуктов, из которых следует составлять рацион больного со скарлатиной, выделяются редька, капуста, тыква, свекла с их противовоспалительным воздействием, ягоды, фрукты, чай с лимоном, черной смородиной для очистки организма от токсинов и шлаков и повышения его защитных функций, шиповниковый отвар, соки и компоты для устранения симптомов дегидратации организма, паровые блюда из рыбы и мяса, кисломолочные продукты, предупреждающие возникновение дисбактериоза при приеме антибиотиков, мед, рыбий жир и прочее.

Противопоказания при скарлатине

При заболевании скарлатиной пациенту необходимо соблюдать постельный режим, поскольку он помогает аккумулировать силы организма для скорейшего выздоровления. Таким образом также происходит и изоляции заболевшего от общества. При этом соблюдать постельный режим при инфекции требуется от 8 до 10 суток. Проветривать помещение, где располагается пациент, нужно по несколько раз в день.

Гулять с ребенком в случае его заболевания скарлатиной допускается, только если у него нормализуется самочувствие, и он сам не противится таким прогулкам. Важным фактором для возможности прогулок является наличие антибиотикотерапии в схеме лечения. При этом первую прогулку можно осуществить лишь спустя сутки после первого приема антибактериального препарата, поскольку только спустя такое количество времени больной ребенок перестает быть для окружающих заразен. При отсутствии антибиотикотерапии в схеме лечения гулять с больным ребенком можно лишь спустя 10 суток с момента развития инфекции.

Но, даже соблюдая вышеназванные правила, гулять с больным ребенком возможно лишь там, где совсем нет людей, поскольку пациента нужно оградить от внешней встречи с самой минимальной концентрацией стрептококка, которая способна при скарлатине вызывать тяжелейшие осложнения. А поскольку носителем стрептококка является каждый человек (определенные виды таких бактерий составляют микрофлору человеческого организма), то необходимо полностью исключить любые контакты до полного снятия карантина.

Поскольку скарлатина представляет собой инфекционный процесс, то в первые дни болезни купания лучше избегать для предупреждения осложнений.

Начинать гигиенические процедуры можно с того времени, как полностью нормализуется температура тела. При этом нужно тщательно отслеживать температуру воды (она не должна быть ни горячей, ни холодной), не пользоваться мочалками и не тереть кожу. После купания тело нельзя вытирать, рекомендуется слегка промакивать кожу, чтобы удалить влагу.

Скарлатина

Стрептококковые инфекции, к которым относятся скарлатина и ревматизм с гнойничковыми кожными инфекциями, весьма серьезная проблема здравоохранения. И если скарлатина в большинстве случаев — болезнь детского возраста, то все прочие стрептококковые процессы затрагивают взрослое население. К сожалению, прививки от стрептококковых заболеваний не существует.

Нагибина Маргарита Васильевна

Нагибина Маргарита Васильевна

Какие проявления скарлатины особенно опасны для взрослого?

У взрослого скарлатина хоть и имеет такие же клинические проявления, но течение заболевания и его последствия отличаются. У молодых и зрелых, не обременённых хроническими заболеваниями, инфекция хоть и протекает тяжелее, чем в детском возрасте, но неопасна.

У страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы или изменениями сосудов при сахарном диабете или просто у очень пожилых многочисленные токсические продукты жизнедеятельности стрептококка могут привести к токсико-септическому шоку.

На фоне выраженной и стремительно прогрессирующей интоксикации с высокой температурой на вторые или третьи сутки параллельно с кровоизлияниями в коже и некротической ангиной развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушается сердечная деятельность с падением артериального давления и изменением сознания вплоть до комы с последующим скорым летальным исходом.

Только квалифицированные инфекционисты с широкими современными техническими возможностями способны провести быстрое дифференциально-диагностическое обследование и выявить причину патологического состояния, всё это характерно для международной клиники Медика24.

Скарлатиной можно заразиться даже не встретившись с больным, вполне достаточно контакта с родственником пациента. В редких случаях инфекцией можно переболеть не один раз, потому как современное лечение антибиотиками не только уменьшает симптомы скарлатины, но и препятствует формированию стойкого пожизненного иммунитета.

Первые признаки скарлатины у взрослых

Инфекция протекает циклично, выраженность и продолжительность периодов индивидуальна и зависит от исходного состояния здоровья.

Инкубационный период от внедрения возбудителя до появления первых симптомов скарлатины занимает 2-4 дня и очень редко длится больше недели.

Преимущественно стрептококк внедряется через слизистую ротовой полости, поражая ткань миндалин, что проявляется «пылающим зевом» с сильно воспалёнными миндалинами – ангиной. Поскольку стрептококк синтезирует разнообразные токсичные вещества, ангина может быть любой, начиная с катаральной до гнойно-некротической формы.

Распространение возбудителя из ротоглотки далее по организму сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее.

Какие первые симптомы скарлатины помогают поставить диагноз?

Одновременно с ангиной и лимфаденитом на покрасневшей коже образуется мелкая и обильная сыпь, от неё свободен только треугольник между носом и верхней губой – он белым пятном выделяется на красном лице. Сыпь крошечная, не крупнее пары миллиметров, но пятнышки не сливаются, хотя в складках они набросаны очень густо. Высыпания обильны на боках и в локтевых сгибах, по внутренней части бедер и тыле кистей и стоп. Это самый яркий внешний признак скарлатины — экзантема. К сыпи могут примешиваться крошечные кровоизлияния и такие же махонькие пузырьки.

Если прочеркнуть по коже ногтем, то надолго останется белый след, который называют «белый дермографизм».

Язык в первые сутки болезни густо обложен белым, а уже через 3 дня чистый, но малинового цвета из-за выраженности сосочков, этот симптом так и называют «малиновый язык».

При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, который ведёт приём без выходных и праздников международной клинике Медика24

Симптомы скарлатины характерные для взрослых

Период развития первых симптомов скарлатины редко занимает более двух суток, но это очень тяжелое время за счет активного выделения возбудителем разнообразных токсинов. Отличительным признаком скарлатины у взрослых является выраженная интоксикация с высокой температурой, головной болью, тошнотой до рвоты и даже поносом. Выделяемые стафилококком вещества вызывают усиленное сердцебиение, повышение давления, что особенно опасно для сердечников и пожилых людей с множеством хронических болезней.

Стрептококк выделяет гемолитические вещества, которые продырявливают оболочку эритроцитов, изменяет вязкость крови ферментом стрептокиназой, что приводит к мелким кровоизлияниям не только в коже, но в почках и миокарде, провоцируют отек головного мозга.

Специалисты международной клиники Медика24 диагностируют патологию и помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни, назначат самое современное лечение скарлатины, что минимизирует возможность развития осложнений.

С первых дней скарлатины стрептококк агрессивно выбрасывает множество биологически-активных факторов ферментативной природы, вызывающих гнойное перерождение и некрозы – смерть клеток. Септический синдром со второй недели болезни может проявиться гнойными осложнениями.

Иммунитет, которому М-токсин оболочки возбудителя не позволяет уничтожение, сбивается в сторону массивного аллергического синдрома, направленного против своих тканей. Ко второй неделе болезни постепенно нарастает аллергическое поражение почек, сердца, суставов.

Развивается всё одновременно: интоксикация, сепсис и аутоиммунные нарушения, но интенсивность их различна, адекватное лечение позволяет минимизировать их.

Источник https://probolezny.ru/skarlatina/

Источник https://foodandhealth.ru/bolezni/skarlatina/

Источник https://medica24.ru/zabolevaniya/skarlatina

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: