Можно ли вылечить поликистоз яичников

Можно ли вылечить поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самое частое гормональное расстройство, которое встречается у 8–21% женщин репродуктивного возраста. По каким признакам можно заподозрить СПКЯ и можно ли при нем забеременеть, рассказывает врач-гинеколог Наталья Кучинская.

Как понять, что у женщины СПКЯ

Заподозрить поликистоз яичников можно при наличии двух из трех следующих признаков:

• редкие менструации;
• повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов);
• многочисленные мелкие кистозные полости в яичниках (фолликулы), которые не могут регулярно выделять яйцеклетки.

Если есть такие симптомы, значит, это точно СПКЯ? Нет, похожие симптомы могут быть и при других состояниях, например при избыточной выработке гормонов надпочечниками, проблемах с щитовидной железой и повышенном производстве гормона пролактина.

Точная причина заболевания до конца не установлена и, скорее всего, сочетает в себе сразу несколько факторов:

• избыток инсулина;
• повышенное количество андрогенов, выделяемых надпочечниками или яичниками;
• наследственность;
• избыточная секреция гипофизом лютеинизирующего гормона.

Какие симптомы у СПКЯ

Из-за повышенного выделения мужских половых гормонов у женщины может наблюдаться жирная кожа, угревая сыпь, а также избыточный рост волос на лице, груди, животе или бедрах.

Повышенный уровень инсулина, вызывающий так называемую инсулинорезистентность, приводит к появлению темных утолщенных участков на коже в подмышках, паху, на складках шеи и под грудью.

При СПКЯ наблюдаются задержки менструаций до трех ― шести месяцев. Из-за отсутствия овуляция женщина может жаловаться на проблемы с зачатием ребенка.

Признаки поликистоза яичников особенно ярко выражены, если у женщины есть избыточный вес. СПКЯ может быть частью так называемого метаболического синдрома наряду с ожирением, сахарным диабетом второго типа, повышенным уровнем холестерина и артериальной гипертензией, то есть высоким давлением.

Какие анализы и обследования нужно сделать

Чтобы поставить диагноз СПКЯ, врач расспросит женщину о самочувствии, выслушает ее жалобы и проведет физическое обследование, в которое входит измерение роста и массы тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ). Также гинеколог измерит окружность талии: если она больше 89 см, то это может говорить об ожирении.

Врач проведет гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза, порекомендует сдать анализ крови для определения уровня андрогенов, глюкозы, инсулина и других гормонов.

При проведении УЗИ органов малого таза при СПКЯ будут увеличенные яичники с большим количеством мелких фолликулов, напоминающие собой жемчужное ожерелье.

Можно ли вылечить СПКЯ

Да, можно. Лечение поликистоза яичников подбирается в зависимости от общего состояния здоровья, возраста, степени выраженности заболевания, преобладающих симптомов и переносимости лекарств. Также учитывается, планирует ли женщина беременность.

Чтобы менструации стали регулярными, врач может назначить оральные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки. Они также могут уменьшить аномальный рост волос и помочь в борьбе с прыщами и жирностью кожи. Гормональные препараты на основе прогестерона восстановят нерегулярные менструации и рост слизистой оболочки матки.

Наладить менструальный цикл, предотвратить развитие сахарного диабета второго типа и помочь женщине похудеть могут препараты, влияющие на обмен глюкозы и инсулина. С избыточным ростом волос борется электро- и лазерная эпиляция.

Возможна ли беременность при поликистозе яичников

Для женщин, которые хотят зачать ребенка, назначается лечение, направленное на снижение веса и стимуляцию овуляции. Здоровое питание и физическая активность позволят более эффективно расходовать инсулин, снижают уровень глюкозы в крови и способствуют появлению регулярных овуляций.

При отсутствии эффекта врач может рекомендовать препараты для стимуляции овуляции. Они помогут яичникам произвести один или несколько фолликулов, а созревшей яйцеклетке — вовремя выйти для оплодотворения.

Если лекарственная терапия не приносит результата, женщине могут выполнить операцию на яичниках. Ее проводят для лечении бесплодия, особенно при сочетании с эндометриозом и непроходимостью маточных труб. Цель операции — помочь яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения. После лапароскопической операции женщина может забеременеть уже в течение трех месяцев.

Причины появления синдрома поликистозных яичников, и методы лечения заболевания

Болезни

Синдром поликистозных яичников в гинекологии (СПКЯ) — это патологические изменения структуры и функции яичников на фоне нейроэндокринных нарушений. Синдром поликистозных яичников проявляется гиперандрогенией, нарушением менструального цикла и процесса образования фолликулов, отсутствием овуляции, гипертрихозом, ожирением. Какой же патогенез синдрома поликистозных яичников, и как его выявить?

Синдром поликистозных яичников — фото и причины заболевания

Заболевание представляет собой наличие множества кист в яичниках. Киста — это патологическая полость в яичнике, которая является пузырем с прозрачным или мутноватым содержимым.

Причины синдрома поликистозных яичников у женщин и девочек-подростков в репродуктивном возрасте:

• повышение секреции мужских половых гормонов (андрогенов)
• повышение уровня инсулина или нечувствительность клеток к этому гормону
• ожирение
• психоэмоциональные стрессы
• наследственный фактор
• наличие хронических инфекционных процессов в организме

Механизм развития СПКЯ

Для представления поликистоза яичников необходимо понять, как он возникает.
Менструальный цикл женщины делится на две фазы:

1. Фолликулиновая — во время этой фазы 5–6 фолликулов начинают дозревать под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Они продолжают созревать, а один из них растет быстрее всех и стает доминантным. Потом он разрывается, яйцеклетка выходит и происходит овуляция.

2. Лютеиновая — при помощи лютенизирующего гормона фолликулы, которые не разорвались, превращаются во временную эндокринную железу — желтое тело. Она продуцирует гормон прогестерон.

В силу причин, способствующих развитию поликистоза, эти фолликулы не превращаются в желтое тело и представляют уже собой кисту, заполненную жидкостью и напоминают гроздь винограда.

Можно ли вылечить синдром поликистозных яичников

СПКЯ является довольно распространённым заболеванием, которое диагностировали и эффективно лечили несколько столетий назад.

При сегодняшних инновационных технологиях это стало еще проще. Поэтому с уверенностью можно сказать, что лечение синдрома поликистозных яичников возможно!

Есть несколько методов, как лечить синдром поликистозных яичников.

Консервативные методы

На начальных стадиях являются достаточно эффективными:

• Начинают лечение синдрома поликистозных яичников с диеты. На первых этапах необходимо снизить вес (если есть ожирение). Это способствует нормализации жирового и углеводного обмена. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный план диетотерапии и физических нагрузок. При наличии положительного результата, больные чувствуют себя намного лучше, что способствует хорошему психологическому настрою.
• Второй этап включает в себя нормализацию менструальной функции. Для восстановления месячных используют гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов (женских половых гормонов), так как развитие поликистоза напрямую связано с гиперэстрогенемией. К этим препаратам относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их необходимо применять в течении трех месяцев, потом делается перерыв на месяц.
• Третий этап необходим для женщин, которые планирую беременность, заключается в стимуляции овуляции.
• Четвертый этап — это устранение нежелательных симптомов:

1. Для устранения гирсутизма используют препараты, снижающие уровень андрогенов в крови
2. Для нормализации обменных процессов применяют антиоксиданты, витамины, физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.

Хирургическое лечение

Оп еративное вмешательство проводят в запущенных случаях, когда консервативные методы лечения уже неэффективные. Для этого используют такие виды операций:

1. Клиновидная резекция яичника — при сильном увеличении яичников
2. Эндотермокоагуляция — используют при незначительном увеличении
3. Декортикация яичника — удаляют внешнюю оболочку яичника, а кисты прокалывают

После операции овуляция может наступать самостоятельно. Если этого не происходит, то ее вызывают при помощи медикаментов. Только при отсутствии овуляции в течение года ставится диагноз бесплодие.

Как вовремя выявить синдром — диагностика заболевания

На начальных стадиях выявляют такие симптомы синдрома поликистозных яичников:

1. Олигоменорея или аменорея — скудные, нерегулярные менструации или их полное отсутствие
2. Бесплодие
3. Центральное ожирение — основная масса жировой ткани располагается внизу живота и в брюшной полости
4. Гирсутизм — рост волос «по мужскому типу» (на лице, в нижней части живота)
5. Маскулинизация — мужское телосложение, низкий голос

При прогрессировании заболевание проявляется:

1. Акантозом — темные пигментные пятна на коже
2. Угрями, себореей
3. Ночными апноэ — приступы остановки дыхания в ночное время суток
4. Депрессией, апатией, нарушением сна, агрессивностью, раздражительностью

Диагностика причин синдрома поликистозных яичников

Нельзя, только исходя из симптомов синдрома поликистозных яичников, начинать лечение. Важно пройти полное обследование, которое раскроет полную картину.

Для диагностики применяют такие методы:

УЗИ

Данный метод исследования позволяет выявить наличие множественных кист в яичнике и непосредственно вывести это изображение на экран.

Картина УЗИ выглядит следующим образом:

• яичники увеличены в размерах в 2–3 раза
• капсула их утолщенная, бугристая
• кисты выглядят как скопление беловатых пузырьков по всей площади яичников («жемчужное ожерелье»)
• утолщение эндометрия матки (за счет повышенной секреции гормонов)

Анализ крови на гормоны

При этом в крови выявляют повышение уровня андрогенов, фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов (ЛГ). Соотношение ФСГ: ЛГ равно 3.

В анализе крови еще определяют уровень инсулина и тест толерантности к глюкозе.

Для диагностики также используют лапароскопию

Это диагностический и хирургический метод, основан на введении в полость малого таза лапароскопа с камерой. Данный метод позволяет наглядно рассмотреть яичники, пораженные поликистозом.

Дополнительно исследуют молочные железы на наличие патологических процессов

Лечение народными средствами

Считается, что эффективными травами от поликистоза являются боровая матка, молочай Палласа, красная щетка. Необходимо приготовить отвары из этих трав и принимать по 3 недели, потом делать перерыв (во время менструаций) на 7 дней.

Народные средства лечения синдрома поликистозных яичников делятся на:

1. Средства наружного применения:

• Тампон с мумие. Необходимо размочить водой 100 грамм этого продукта, настоять один час. Потом обмакнуть марлевый тампон в эту кашицу и ввести во влагалище на ночь. Курс лечения — 10 дней.
• Компресс с содой. Столовую ложку соды погасить уксусом (его необходимо взять 200 грамм), добавить стакан водки и три литра воды. Марлевую повязку обмакнуть в этой смеси и сделать из нее компресс на нижнюю часть живота на ночь. Процедуру проводить около двух недель, потом перерыв — 28 дней.

2. Внутреннего применения:

• Настой из боровой матки. Столовую ложку этого растения заливают стаканом кипятка. Настаивают около часа и употребляют в течение дня.
• Настойка из молочая Палласа. 10 грамм корня залить 0,5 грамм водки. Настаивать 10 дней в темном месте, потом процедить. Принимать 3 раза в день по 15 капель.
• Настойка из красной щетки. Готовится идентично настойке из молочая.

Препараты и народные средства при лечении эндометрита матки у женщин.

Можно ли обойтись без антибиотиков при мастите? Информация здесь.

О перфорации матки у женщин по ссылке: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/prichinyi-perforatsii-matki-i-kak-ee-opredelit.html.

Возможность беременности при синдроме поликистозных яичников

С развитием современной медицины женщина может забеременеть с таким диагнозом. И шансы забеременеть при синдроме поликистозных яичников достаточно высоки. Для этого необходимо, под наблюдением гинеколога, восстановить менструальный цикл. Как уже говорилось, для этого применяют КОК.

Дальше проводят стимуляцию овуляции препаратами, которые снижают уровень андрогенов. Дальше высчитывают оптимальный день для зачатия, который подтверждают наличием доминантного фолликула при помощи УЗИ.

Если происходит зачатие, то дополнительно женщина принимает первые 3 месяца прогестерон, для нормального протекания беременности.

Синдром поликистозных яичников в последние года становится более распространенным среди заболеваний женской половой системы, но благодаря современным технологиям, является не таким тяжелым, как несколько лет назад. Прогноз заболевания в 90% случаев благоприятный и даже не мешает женщинам завести детей.

Немного подробнее о синдроме поликистозных яичников на видео:

Поликистоз яичников (СПКЯ) — симптомы и лечение

Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой Валентины Кузьминичны, эндокринолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Байрашевой Валентины Кузьминичны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это хроническое состояние, при котором у женщины отсутствует или редко происходит овуляция, т. е. созревшая яйцеклетка не выходит из яичника для оплодотворения сперматозоидом. Иначе такое состояние называют поликистозом яичников , или синдромом Штейна — Левенталя . Оно сопровождается репродуктивными нарушениями (неспособностью забеременеть и родить ребёнка), расстройствами обмена веществ и психологическими проблемами.

Краткое содержание статьи — в видео:

СПКЯ является наиболее частым эндокринным заболеванием, которое встречается у 5-20 % девушек детородного возраста [3] . О нём свидетельствует наличие любых двух основных критериев:

• избыток мужских половых гормонов, производимых в яичниках — проявляется в виде внешних признаков (себорея, оволосение по «мужскому типу», акне , выпадение волос) и/или лабораторного повышения уровня андрогенов;
• долгое ненаступление овуляции (олигоовуляция) или полное её отсутствие;
• отличительные поликистозные изменения в яичниках, выявляемые с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) [1][2] .

Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:

1. Теория нарушения выработки гормонов , регулирующих работу яичников, в гипоталамусе и гипофизе. Эти участки мозга ответственны за его нейроэндокринную деятельность и работу всего организма.
2. Теория инсулинорезистентности — снижение чувствительности клеток организма к инсулину с последующим нарушением обмена глюкозы и поступлением её в клетки [3][4] .

Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.

Также обсуждается вклад генетических факторов в развитие СПКЯ. В частности, речь идёт о генах, которые участвуют в образовании или действии мужских половых гормонов, передаче сигнала инсулина и обмене веществ, процессе образования фолликулов в яичнике и других процессах [4] [23] . Так, известно о 30-50% риске развития СПКЯ у женщины, если её мама или сестра больны поликистозом яичников [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы поликистоза яичников

К признакам поликистоза яичников относятся:

• нерегулярный менструальный цикл;
• аномальные маточные кровотечения;
• бесплодие;
• симптомы гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов;
• лишний вес или ожирение (индекс массы тела от 25,0 и выше);
• чёрный акантоз — участки тёмно-коричневой цвета в области кожных складок шеи, подмышечных впадин, паха (необязательный признак инсулинорезистентности) [5] ;
• психологический и психосексуальные нарушения;
• расстройства пищевого поведения (переедание) [1] .

Под нерегулярным менструальным циклом понимают:

• продолжительность цикла более 90 дней в первый год после наступления менархе — первой менструации;
• продолжительность цикла менее 21 дня или более 45 дней с 1-го по 2-й год после наступления менархе;
• длительность цикла менее 21 дня или более 35 дней либо меньше 8-ми циклов в год у женщин детородного возраста (т. е. с 3-го года после наступления менархе и до менопаузы) — наблюдается чаще всего;
• изначальное отсутствие месячных в 15-летнем возрасте (первичная аменорея) или их отсутствие более трёх лет от начала развития молочных желёз (телархе) [1] .

У 20 % женщин с поликистозом яичников менструальный цикл не нарушается, при этом овуляция не происходит. Поэтому судить о наличии овуляции только исходя из регулярности цикла неправиль но [5] .

Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.

Бесплодие, по некотором литературным данным, в 15 раз чаще встречается у женщин с поликистозом яичников по сравнению с женщинами без данной патологии [3] . При этом в 70-75 % случаев оно является первичным (если беременность ни разу не наступала) и связано с наличием циклов, в которых не произошла овуляция [4] .

К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:

• себорея — усиленное образование кожного сала на волосистой части головы, лице, передней поверхности грудной клетки, спине, плечах;
• гирсутизм — избыточный рост тёмных жёстких волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, спины и живота, внутренней поверхности бёдер;
• акне (угревая болезнь) — заболевание сальных желёз кожи, связанное с закупоркой их выходных протоков;
• андроген-зависимая алопеция — прогрессирующее выпадение волос, начинающееся на макушке или висках и распространяющееся на теменную и затылочную области.

Данные изменения внешности, как и лишний вес, женщинам и девочкам с поликистозом яичников довольно трудно принять. Из-за этого у них довольно часто наблюдаются симптомы тревожного и депрессивного расстройства от умеренной до тяжёлой степени тяжести [1] .

Патогенез поликистоза яичников

Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.

ФСГ регулирует рост и развитие фолликулов вместе со зреющими яйцеклетками, способствует образованию в фолликулах эстрадиола — женского полового гормона (вида эстрогенов), который формируется из тестостерона — мужского полового гормона. Чем больше размер фолликула, тем больше эстрогенов он вырабатывает [4] .

В норме в середине менструального цикла под воздействием накопившегося в фолликулах эстрадиола происходит максимальный выброс ФСГ вместе с резким повышением уровня ЛГ. Благодаря этим пикам самый крупный созревший (доминантный) фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку, потенциально готовую к оплодотворению. Этот процесс называется овуляцией . Для его адекватного запуска очень важны именно пиковые подъёмы ЛГ и ФСГ, а не длительное хроническое повышение этих гормонов [3] [4] [6] .

Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.

Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

Одной из причин развития СПКЯ является генетически запрограммированная чрезмерная выработка ЛГ , происходящая раньше времени, при сохранении низконормальных уровней ФСГ. Повышенная концентрация ЛГ стимулирует чрезмерное образование мужских половых гормонов — тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в жёлтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист , которые можно выявить во время УЗИ.

Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.

Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.

В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.

Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.

Инсулин способен стимулировать рост клеток фолликулов, вырабатывающих андрогены. Кроме того, в печени избыток инсулина снижает выработку гормона глобулина (ГСПГ). В норме он связывает часть мужских половых гормонов, не давая им оказывать свою функцию. Уменьшение количества ГСПГ приводит к повышению в крови свободного тестостерона, что ещё более усиливает проявления гиперандрогении — акне, гирсутизм, алопецию и др. [10] .

Классификация и стадии развития поликистоза яичников

К основным критериям поликистоза яичников относят отсутствие овуляции или редкое её возникновение, гиперандрогению и поликистозные изменения яичников [2] . В зависимости от них СПКЯ классифицируют на следующие типы:

• классический тип — имеются все три критерия (встречается в 46 % случаев);
• овуляторный тип — овуляция сохранена, при этом присутствует только клиническая или лабораторная гиперандрогения с признаками поликистоза яичников на УЗ-снимке (встречается в 23 % случаев);
• неандрогенный тип — признаки гиперандрогении не наблюдаются, но при этом отсутствует овуляция и имеются УЗ-характеристики поликистоза яичников (встречается в 18 % случаев);
• ановуляторный тип — овуляция отсутствует, есть признаки гиперандрогении (встречается реже всего — в 13 % случаев) [6][11] .

В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:

• метаболический тип, при котором преобладают нарушения обмена веществ (сахарный диабет 2-го типа, лишний вес, нарушение холестеринового обмена);
• гиперандрогенный тип, при котором на первый план выходят косметологические проблемы, связанные с избытком мужских половых гормонов (акне, повышенное оволосение и др.);
• репродуктивный тип, при котором основными жалобами являются проблемы зачатия и вынашивания ребёнка [11] .

Осложнения поликистоза яичников

СПКЯ приводит к следующим нарушениям:

— поддающееся коррекции нарушение, которое сочетает в себе ожир ение с двумя или более критериями:
1. повышение глюкозы крови ≥ 5,6 ммоль/л или наличие сахарного диабета 2-го типа;
2. повышенное артериальное давление (≥ 130/85 мм рт. ст.) или наличие гипертонии ;
3. уровень триглицеридов крови ≥ 1,70 ммоль/л;
4. уровень холестерина ЛПВП крови (липопротеидов высокой плотности) < 1,3 ммоль/л или лечение препаратами для нормализации липидов крови. — диабет, возникающий во время беременности. — избыточное накопление жира в печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, связанное с инсулинорезистентностью.
5. Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления. — спадение дыхательных путей с остановкой или ослаблением дыхания во сне. Приводит к развитию различных обменных и сосудистые нарушений. Проявляется наличием храпа, дневной сонливости, усталости, расстройствами настроения [1] .
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы: — отложение холестерина и других липидов в стенках артерий;
7. ишемическая болезнь сердца — частичная или полная закупорка атеросклеротическими бляшками артерий, кровоснабжающих сердце; — некроз сердечной мышцы в связи с острым нарушением кровотока;
8. инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения и др. [10] .
9. Повышение свёртываемости крови с образованием тромбов, которые могут закупорить просвет сосудов различных органов.
10. Онкологическая отягощённость.
11. Гиперплазия эндометрия — разрастание внутреннего слоя матки. При этом женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск развития рака эндометрия (в 2-6 раз), который часто возникает перед менопаузой [1][4][12] . , основным признаком которой является снижение настроения, самооценки и способности получать удовольствие.

Основная причина большинства перечисленных осложнений — инсулинорезистентность, которая в случае СПКЯ имеется у 95 % женщин с ожирением или лишним весом, а также у 75 % женщин с нормальным весом [13] . Она лежит в основе развития предиабета, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гипертонии и гиперхолестеринемии , которые, в свою очередь, приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Так, п ри наличии инсулинорезистентности предиабет, в конечном счёте, может развиться у половины, а сахарный диабет 2-го типа — у трети пациенток с поликистозом яичников [12] . Помимо прочего, инсулинорезистентность в случае СПКЯ рассматривается как малый пусковой механизм развития болезни Альцгеймера — старческого слабоумия [12] [14] .

Диагностика поликистоза яичников

1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).

Основные методы определения овуляции или её отсутствия:

• Ультразвуковая фолликулометрия — наиболее точный метод [1] . При нерегулярном менструальном цикле УЗИ малого таза выполняется, начиная с 7-9 дня цикла, несколько раз с интервалом в 2-3 дня для отслеживания роста доминантного фолликула (до 18-20 мм). О наличии нарушения свидетельствует отсутствие овуляции в двух циклах из трёх [5] .
• Аптечные тесты на овуляцию — определяют пик выброса лютеинизирующего гормона, попадающего в мочу.

Подтвердить факт овуляции помогает оценка уровня прогестерона в середине лютеиновой (второй) фазы менструального цикла (как правило, эта фаза соответствует 20-24-му дню от начала месячных). При уровне прогестерона ниже 3-4 нг/мл цикл считается ановуляторным, т. е. овуляция не происходит [1] [5] [6] .

2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.

Степень оволосения измеряется по шкале Ферримана — Галлвея [4] [6] [7] . В зависимости от площади волосяного покрова каждая из девяти областей тела оценивается в 0-4 балла. Суммарное значение ≥ 4-6 баллов указывает на наличие гирсутизма (при этом нужно учитывать национальные особенности) [1] [5] . Тяжесть гирсутизма не всегда зависит от степени повышения уровня мужских половых гормонов.

Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:

• I стадия — заметное истончение волос на макушке;
• II стадия — выраженное выпадение волос на макушке;
• III стадия — полное облысение в районе макушки [6][8] .

Оценка выраженности алопеции, как и акне, не проводится в подростковом возрасте, так как они являются распространённой проблемой данного периода [1] [6] .

Для оценки веса необходимо:

• вычислить индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) : рост 2 (м);
• измерить объём талии [5] .

В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.

Нормальный объём талии не должен превышать 88 см. По более жёстким критериям Международной Федерации диабета, этот показатель должен быть не более 80 см [9] .

3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:

• Анализ крови на общий тестостерон и ГСПГ — гормона, связывающего половые гормоны. Проводится на 2-5 день от начала месячных для расчёта уровня свободного тестостерона и индекса свободных андрогенов.
• Определение уровня андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С, DHEAS) — показа тогда, когда уровень общего и свободного тестостерона не повышен [1] .

Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.

При обследовании пациентки с гиперандрогенией необходимо исключить другие причинные заболевания: синдром и болезнь Кушинга, врождённую дисфункцию коры надпочечников, андроген-продуцирующую опухоль, гиперпролактинемию, преждевременную менопаузу, акромегалию и лекарственные причины (приём анаболических стероидов, даназола, диазоксида, фенитоина, фенотиазинов, прогестинов, вальпроевой кислоты и др.) [4] .

4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.

Данное исследование целесообразно проводить на 3-5 день от начала месячных, предпочтительно влагалищным датчиком. При аменорее УЗИ выполняется либо в любое время, либо на 3-5 день после менструации, вызванной препаратами прогестерона [5] .

Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.

Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:

• увеличение объёма яичников ≥ 10 мл при условии отсутствия кисты, жёлтого тела и доминантного фолликула (нормальный размер яичника — 4-7 мл);
• наличие в яичнике 20 фолликулов размером 2-9 мм и более в объёме яичника (при условии расчёта его объёма, что абсолютным большинством УЗИ-специалистов пока не делается) [1] .

На момент постановки диагноза поликистозные изменения в яичниках могут отсутствовать, но это не исключает их формирования кист в дальнейшем. На это указывает тот факт, что ановуляторный тип СПКЯ, свойственный большинству девочек-подростков, является источником формирования СПКЯ у женщин [25] .

5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.

6. Диагностика метаболического синдрома:

• измерение ИМТ или окружности талии;
• измерение артериального давления;
• анализ уровня глюкозы плазмы натощак, пероральный тест на толерантность к глюкозе, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — эти показатели рекомендуется оценивать у всех женщин с уже диагностированным поликистозом яичников, а затем — одни раз в 1-3 года в зависимости от наличия других факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа;
• оценка показателей липидограммы — анализ крови на холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности.

7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):

• соотношение гормонов ЛГ / ФСГ > 2,5 — встречается более чем в 60 % случаев (проверяется на 2-5 д ень от начала месячных);
• повышение уровня 17-ОН-прогестерона до 7,5 нмоль/л — более чем в 50 % случаев (проверяется на 2-5 день от начала месячных);
• снижение уровня ГСПГ — в 50 % случаев (проверяется на 2-5 день от начала месячных) [5] ;
• повышение уровня инсулина натощак (>13 мкЕд/мл) — более чем в 30 % случаев;
• повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП — боле чем в 30 % случаев;
• повышение уровня пролактина — встречается у 10-30 % пациенток [4] ;
• уровень антимюллерова гормона > 4,5 нг/мл;
• увеличение индекса инсулинорезистентности HOMA — IR — оценивают по уровню глюкозы плазмы крови и инсулина натощак. И хотя резистентность к инсулину признана ключевой характеристикой СПКЯ, в настоящее время специалисты не рекомендуют исследовать данный индекс в обычной клинической практике [1][5] .

8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.

Лечение поликистоза яичников

Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:

• снижение массы тела и коррекцию метаболических нарушений;
• лечение бесплодия;
• лечение кожных проявлений гиперандрогении — повышенное оволосение (гирсутизм) и аллопеции;
• восстановление и нормализация менструального цикла;
• улучшение психологического состояния.

Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств

В первую очередь необходимо изменить образ жизни:

• Отказаться от курения, нормализовать режим сна.
• В случае повышенного ИМТ снизить суточную калорийность рациона до 1200-1500 ккал/сутки. При этом пока не доказано преимущество какой-либо определённой диеты.
• Подросткам рекомендуется интенсивная физическая активность не менее 60 минут в день, женщинам 18-64 лет — не менее 150 минут в неделю (ходьба или езда на велосипеде, домашние дела, игры, занятия спортом и т. п.). Занятия для укрепления основных групп мышц нужно выполнять не реже двух дней в неделю. Оптимально ежедневное прохождение не менее 10000 шагов, включая ежедневные занятия и 30-минутную интенсивную физнагрузку [1] . С этой целью будет полезным использование фитнес-браслета.

Также важно скорректировать ожирение . Если вес снижается меньше чем по 5% в течение трёх месяцев на фоне изменения образа жизни, то назначается лекарственная терапия ожирения. Применяемыми на сегодняшний день препаратами являются:

— блокирует расщепление и дальнейшее всасывание жиров в кишечнике; — воздействует на центральную нервную систему, ускоряет чувство насыщения после приёма пищи и увеличивает энерготраты; — эффективный препарат для подкожного введения, обладает сахароснижающим действием без риска его чрезмерного снижения, способен улучшить показатели липидов крови и умеренно снизить повышенное артериальное давление. Препарат обладает естественным для организма механизмом регуляции аппетита и потребления пищи, предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний [16] .

Для снижения веса у женщин с поликистозом яичников и ожирением можно выполнить хирургическое изменение желудка и/или ки шечника [1] . Сегодня бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом лечения ожирения [15] .

Такое сахароснижающее средство, как метформин , может быть назначено подросткам с СПКЯ, взрослым женщинам с ИМТ ≥ 25 кг/м 2 , пациенткам с высоким риском развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа [1] .

Лечение бесплодия

В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:

— не позволяет андрогенам превращаться в эстрогены, приводя к снижению уровня эстрогенов, компенсаторному повышению ФСГ с последующим развитием и созреванием доминантного фолликула.
1. Кломифен цитрат — стимулирует выработку ФСГ и ЛГ, вызывая созревание доминантного фолликула. — делает ткани более чувствительными к инсулину, уменьшающая инсулинорезистентность — ключевой момент в развитии СПКЯ. Может использоваться как самостоятельный препарат для стимуляции овуляции у пациенток с поликистозом яичников, ожирением или нормальным весом, а также в качестве дополнения к кломифен цитрату при недостаточной эффективности последнего [17] .
2. Гонадотропины — препараты гормонов, имитирующие натураль ные пики ЛГ и ФСГ, необходимые для окончательного созревания фолликулов и овуляции [18] . К ним относятся:
3. ФСГ, ЛГ и их комбинация — человеческие (полученные путём специальной очистки мочи женщин в период менопаузы) или рекомбинантные (синтезируются специальными клетками-продуцентами, в которые встроены ДНК гормона);
4. мочевой или рекомбинантный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон беременности, схожий по строению с ЛГ, способный стимулировать овуляцию [1] .

Го надотропины могут применяться совместно с метформином, но только после исключения патологии матки, маточных труб и мужского бесплодия [1] . Лечение является дорогостоящим.

В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:

• синдрома гиперстимуляции яичников — чрезмерной реакции организма, при котором увеличивается размер яичников из-за их выраженного отёка и множественных кист;
• многоплодной беременности и др. [1][18] .

Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:

• Консервативное лечение гонадотропинами у женщин, не ответивших на терапию кломифен цитратом в сочетании с метформином.
• Лапароскопические операции на яичниках — проводятся при отсутствии эффекта от лекарственной терапии [19] . К ним относятся дриллинг и клиновидная резекция яичников.

Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:

• уменьшению количества андрогенов и увеличению выработки ФСГ;
• снижению уровня антимюллерова гормона, избытки которого нарушают нормальное созревание доминантного фолликула;
• улучшению кровоснабжения яичников и доставки с кровью ФСГ и ЛГ, необходимых для овуляции [19] .

Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.

• диатермокаутеризация — создание насечек на яичниках при помощи нагрева электродом, введённым через небольшие отверстия в области бикини и пупка;
• электрокаутеризация — формирование отверстий глубиной 3-15 мм при помощи высокотемпературного нагрева электродом;
• лазерная вапоризация — испарение ткани под действием лазера.

Клиновидная резекция яичника сегодня практически не применяется в связи с опасностью развития спаек, трубного бесплодия и снижения овариального резерва — количества фолликул с предшественниками яйцеклеток. Лапароскопический дриллинг имеет более низкий риск снижения овариального резерва и функции яичников [1] [19] .

В третью очередь , если и после операции долгожданная беременность в течение года не наступила, рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии:

• ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, т. е. «оплодотворение в пробирке». Для начала проводится суперовуляция — стимулируется созревание большого количества фолликулов с яйцеклетками. Затем выполняется пункция фолликулов с забором яйцеклеток, после чего их помещают в пробирки и вводят туда по 100 000 сперматозоидов. В результате успешного оплодотворения эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития беременности.
• ЭКО в сочетании с ИКСИ — интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов. Отличается от обычного ЭКО тем, что внутрь яйцеклетки вводится только один сперматозоид. Данный способ оплодотворения проводится тогда, когда у партнёра выявлено отсутствие сперматозоидов в сперме ( азооспермия ) или резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При этом забор спермы производится естественным путём или с помощью пункции яичка и его придатков [1][6] .

Гонадотропины в случае ЭКО часто применяют совместно с аналогами гонадотропин-рилизинг гормона — гормона гипоталамуса, регулирующего выработку ФСГ и ЛГ гипофизом. При этом дополнительное применение метформина может снизить риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников и увеличить шансы наступления беременности [1] [26] .

Перед стимуляцией овуляции в программе ЭКО (с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона) или в естественном цикле необходимо увеличить частоту наступления беременности. Для этого целесообразнее применять прогестагены [22] .

Лечение гирсутизма и алопеции

Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).

Пока не доказано какое-либо преимущество одного вида КОК перед другими, в т. ч. при лечении гирсутизма. Однако КОК, содержащие 35 мкг этинилэстрадиола и ципротерон ацетат, которые раньше активно назначали на начальных этапах лечения СПКЯ ( диане-35 , хлое , модэлль пьюр ), сейчас использовать в качестве препаратов первой линии не рекомендуется [1] .

При назначении КОК оцениваются противопоказания и ограничения, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. При этом учитывается возраст женщины, факт табакокурения , наличие поверхностных и глубоких венозных нарушений, метаболических патологий, сердечно-сосудистых заболеваний, мутаций в свёртывающей системе крови и др. [20] .

Цикл роста волос на коже головы длится 2-6 лет, а на коже тела — 3-6 месяцев. Мужские половые гормоны продлевают цикл роста волос на теле и сокращает его у волос кожи головы [4] [6] . Поэтому результат терапии будет заметен не раньше, чем через 6-12 месяцев. Если в течение этого срока лечения КОК и применения косметологических процедур (фотоэпиляции) проявления гирсутизма не уменьшились, то в терапию можно добавить антиандрогены — препараты, направленные на снижение уровня или активности андрогенов в организме. К таким препаратам относятся:

;
• ципротерон ацетат; ; — не рекомендован для лечения гирсутизма в связи с его токсическим влиянием на печень [5] .

В сочетании с КОК антиандрогены применяются для лечения андрогенной алопеции у пациенток с поликистозом яичников. Их можно назначать в случае непереносимости КОК или наличии противопоказаний к ним [1] . На фоне лечения антиандрогенами рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции, поскольку беременность мужским плодом может привести к нарушению его гормонального развития.

Также в литературе обсуждается эффективность лечения СПКЯ инозитолом (в любой форме) [1] [21] .

Восстановление и нормализация менструального цикла

Восстановить регулярность менструального цикла у пациенток без гиперандрогении, не планирующих беременность и не нуждающихся в контрацепции, рекомендуется лечение прогестинами. Например, во вторую фазу цикла применяют препараты прогестерона — дюфастон , утрожестан , гель крайнон [21] .

Улучшение психологического состояния

• психологическая терапия;
• косметологическое лечение акне под наблюдением дерматокосметолога;
• при необходимости применяются антидепрессанты для лечения депрессивного расстройства или анксиолитики для снятия тревоги и страха. При этом необходимо подобрать средство, оказывающее минимальное влияние на массу тела [1] .

Прогноз. Профилактика

Поскольку поли кистоз яичников является хроническим заболеванием, рецидив клинических проявлений возможен даже после успешной беременности и родов [27] . Поэтому важно соблюдать меры профилактики:

Источник https://cuprum.media/columns/polycystic-ovary-syndrome

Источник https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/prichinyia-sindroma-polikistoznyih-yaichnikov.html

Источник https://probolezny.ru/polikistoz-yaichnikov/