Синдром раздраженного кишечника: питание, лекарства

Синдром раздраженного кишечника: питание, лекарства

Синдром раздраженной кишки (или сокращенно СРК) — это один из самых распространенных диагнозов в практике гастроэнтерологов, несмотря на тот факт, что только около 10% людей с болью в животе, запором или диареей беспокоятся о том, чтобы обратиться к врачу. Несколько исследований показали, что влияние СРК на образ жизни крайне значимо и сравнимо с болезнями сердца. Существуют лекарства и методы лечения, которые ослабляют симптомы СРК, помогают в борьбе со стрессом, провоцирующим рецидивы. Основа терапии — коррекция питания, наряду с подбором препаратов, которые облегчают неприятные симптомы.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Прием лекарств: что применяется?

В ослаблении симптомов СРК могут помочь некоторые лекарства, индивидуально подобранные врачом с учетом имеющихся жалоб. Они включают:

• Пищевые добавки или растительные слабительные препараты для облегчения запоров.
• Лекарства, нормализующие моторику кишечника, такие как лоперамид или аттапульгит (для устранения диареи).
• Но обязательно нужно строго следовать советам своего врача при использовании данных лекарств. Дело в том, что слабительные могут вызывать привыкание, если используются слишком часто, а лекарства от диареи могут вызывать запоры.

Помимо препаратов, нормализующих стул, могут также применяться спазмолитические препараты, чтобы облегчить боль в животе. Также есть данные о том, что малые дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, имипрамин, снимают симптомы у людей с сильной болью и диареей. Но вопрос об их назначении решается только совместно с врачом, если симптомы тяжелые и другие лекарства просто не работают. Кроме того, у некоторых людей, подверженных стрессам и имеющих предрасположенность к депрессивным расстройствам, могут помочь облегчить симптомы антидепрессанты группы СИОЗС. Ведутся также разработки лекарств, которые будут предназначены непосредственно для лечения СРК, но пока проведены успешные испытания только отдельных препаратов.

Борьба со стрессом в лечении СРК

Нередко кишечные спазмы у людей с СРК провоцирует или усиливает стресс. Поэтому борьба с физическим или эмоциональным стрессом является ключевой частью лечения этого заболевания. Нервные окончания в толстой кишке контролируют сокращения кишечника. Они имеют многочисленные и тесные связи с мозгом. Это помогает объяснить, почему люди ощущают «бабочек» в животе или бурление, спазмы, когда они нервничают или взволнованы. У людей с СРК толстая кишка может реагировать даже на малейший стресс (испуг, волнение перед вступлением, переутомление). Помимо этого, стресс, как правило, заставляет людей акцентироваться, особенно сильно чувствовать неприятные или болезненные симптомы.

Исследования показали, что у многих пациентов развитию СРК предшествует эпизод волнений или физических перегрузок. Кроме того, синдрому нередко сопутствуют и психические и эмоциональные расстройства. Наиболее распространенными психическими расстройствами среди пациентов с СРК являются депрессия и тревожность. Эти расстройства обычно хорошо поддаются лечению, но если их не лечить, они могут существенно усугубить симптомы СРК. Варианты лечения включают психотерапию или консультирование, прием лекарств, таких как антидепрессанты.

Пересмотр образа жизни, защита от переживаний

Для того чтобы уменьшить тяжесть СРК и устранить влияние стрессов, нужно пересмотреть весь свой образ жизни. Помимо изменений в питании, которые должны быть первым этапом в лечении, нужны также отказ от вредных привычек и профилактика гиподинамии. Активный образ жизни, занятия регулярными упражнениями, в том числе ходьбой, фитнесом или йогой, помогают нормализовать работу кишечника и противостоять стрессовым факторам. Не менее важен для нормализации образа жизни режим и здоровый сон. Постоянное недосыпание или бессонница, ненормированный рабочий день и дефицит отдыха, тем более активного — это проблема ухудшения общего состояния и работы кишечника.

Если, несмотря на изменения образа жизни и борьбу с вредными привычками, улучшение отдыха, симптомы остаются, поможет ведение дневника стрессоров. В дневник записываются:

• Пережитый симптом и его тяжесть;
• Связанные с этим факторы, такие как диета, активность или стресс;
• Эмоциональный отклик (чувство гнева, грусти, беспомощности);
• Мысли, связанные с инцидентом.

Список провокаторов и связанные с ними ответы тела могут помочь пациенту найти позитивные способы лучше справляться со стрессорами.

Рацион питания

Утренний прием пищи вызывает ритмические сокращения толстой кишки. У здорового человека завтрак стимулирует дефекацию примерно через 30—60 минут после еды. У человека с СРК побуждение к дефекации может наступить раньше и сопровождаться болью, судорогами и диареей, что вынуждает пациента корректировать питание, отказываться от плотного завтрака.

Многие люди говорят, что их симптомы провоцируются употреблением определенных продуктов. В результате лечение включает в себя выяснение того, какое питание является виновником неприятных ощущений, чтобы исключить эти блюда из рациона. Изменения в питании уменьшают симптомы СРК у 50-70% пациентов. Продукты, которые обычно вызывают симптомы СРК, включают:

• Молочные продукты;
• Кофеин;
• Жирные блюда;
• Овощи, такие как фасоль или брокколи, которые вызывают газообразование;
• Продукты, содержащие подсластители (сорбит и фруктозу);
• Пшеничные каши и гарниры;
• Алкоголь.

Прежде чем менять питание, в течение нескольких дней нужно обратить пристальное внимание на то, какие продукты вызывают проблемы. Кроме того, есть и ряд общих рекомендаций, которые помогут в нормализации общего состояния при СРК.

Стоит пить шесть-восемь стаканов воды в день, особенно если у вас диарея. Но важно исключить газированные напитки, они могут усилить дискомфорт из-за наличия в них газа. Важно есть больше клетчатки. Пищевые волокна помогают уменьшить симптомы СРК как у пациентов с запором, так и у пациентов, страдающих диареей. Цельнозерновой хлеб и крупы, фрукты и овощи являются хорошими источниками клетчатки. Но резкое изменение рациона, высокое содержание клетчатки, могут вызвать газообразование и вздутие живота. Поэтому нужно вводить клетчатку постепенно, в течение нескольких недель. Важно принимать пищу часто, но мелкими порциями, обильные приемы пищи могут вызвать спазмы в животе и диарею.

Полезно потребление пробиотиков, таких как йогурт или кисломолочные продукты. Некоторые пациенты считают, что они помогают уменьшить симптомы. Исследования показывают, что добавление «хороших» бактерий может помочь вернуть баланс микрофлоры в кишечнике к норме или предотвратить прикрепление болезнетворных бактерий к стенке кишечника.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — состояние, связанное с периодическими болями в животе, нарушениями стула, вздутием живота. Расстройство может возникать спонтанно, с определенной частотой, причиняя большой дискомфорт. Это состояние можно и нужно контролировать, лечить, применять профилактические меры. Ниже — подробная информация о его причинах, симптомах и лечении.

Причины

Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).

При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Психосоциальные нарушения

Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.

Физиологические изменения

Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.

Изображение: Wiki Images — Scientific Animations (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

Симптомы

Источник: СС0 Public Domain

При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:

• метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
• чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
• слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.

Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.

Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:

• мигрени, частые головные боли;
• слабость, быстрая утомляемость, усталость;
• затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
• дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
• изжога, тошнота и раннее насыщение;
• проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
• боли в спине.

Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.

Диагностика

Фото: photomalinka / freepik.com

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Таблица 1. Перечень исследований для подтверждения синдрома раздраженного кишечника
Исследование	Результаты
Клинический анализ крови	Проводится, чтобы исключить анемию, воспалительный процесс, инфекцию.
Биохимическое исследование крови	Контроль метаболических нарушений. При частой диарее; выявление электролитного дисбаланса.
Копрологические исследования	Анализы кала на содержание яиц гельминтов, простейших, кишечных патогенов, скрытой крови, патологических примесей.
Колоноскопия	Эндоскопическое обследование толстой кишки для оценки внутренней поверхности толстой кишки.
Ирригоскопия	Рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества для диагностики воспалительных процессов слизистой, образования полипов, язв, для оценки строения, эластичности стенок, просвета.

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

• возникновение болей по ночам;
• потеря веса;
• постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
• заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
• повышение температуры, лихорадка;
• наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
• при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Фото: val-suprunovich / freepik.com

Лекарственные препараты

Лекарства выбирают по набору симптомов:

• при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
• при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
• при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
• для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.

При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

• рацион должен быть сбалансированным;
• лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
• при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
• снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
• для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

• олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
• дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
• моносахариды (фруктоза);
• полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Рисунок 1. Пример таблицы продуктов по FODMAP-диете. Источник: medicalnewstoday.com

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

• занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
• в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
• формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение

Что такое синдром раздраженного кишечника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мокеевой Екатерины Сергеевны, педиатра со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Мокеевой Екатерины Сергеевны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром раздражённого кишечника, или СРК (Irritable bowel syndrome), — это расстройство, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием, нарушениями в работе кишечника и проблемами со стулом.

В 2016 году на съезде в США гастроэнтерологи сформировали Римские критерии IV пересмотра, согласно которым СРК диагностируют при длительной боли в животе. Она должна появляться не менее трёх раз в неделю в течение трёх месяцев подряд в сочетании с другими характерными симптомами, которые длятся не менее полугода.

Главная особенность СРК заключается в том, что лабораторные, инструментальные и гистологические исследования не выявляют никаких структурных нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Раньше болезнь рассматривали только как психосоматическое расстройство, когда нарушение работы внутренних органов обусловлено психогенными факторами. Но патогенез СРК сложнее.

Распространённость синдрома раздражённого кишечника

Симптомы СРК у себя наблюдают от 10 до 15 % взрослых людей, однако лишь 25–30 % из них обращаются за медицинской помощью [1] . У женщин СРК встречается чаще, чем у мужчин.

Дети также подвержены этой патологии, однако чаще всего синдром раздражённого кишечника впервые появляется в подростковом возрасте или в период от 20 до 27 лет.

У пожилых людей болезнь проявляется реже. Это может быть связано с ухудшением работы иммуннитета и сосудистой системы слизистой кишечника, т. е. они медленнее реагируют на раздражители.

Из-за дискомфорта в животе пациенты с СРК меньше двигаются, их профессиональная активность снижается. Некоторые люди начинают меньше общаться с окружающими. Всё это усугубляет течение болезни [2] .

Причины синдрома раздражённого кишечника

Причина развития СРК до сих пор остаётся неясной, однако есть факторы, которые способствуют формированию синдрома:

• несбалансированное питание, злоупотребление продуктами, которые раздражают слизистую кишечника (специи, копчёности, маринады, солёности, уксус, алкоголь, кофе, газированные напитки);
• психоэмоциональное напряжение, стресс, депрессия;
• перенесённые болезни, в том числе инфекционные (обычно это инфекции, которые воздействуют на ЖКТ и сопровождаются рвотой и диареей, например ротавирусная инфекция, сальмонеллёз и т. д.);
• приём некоторых лекарств (например, Омепразола, Метформина, антибиотиков, слабительных, антидепрессантов или пероральных гормональных препаратов).

По механизму воздействия на организм эти факторы можно разделить на следующие группы:

• факторы, влияющие на изменение моторики кишечника;
• факторы, повышающие кишечную чувствительность;
• различные генетические и экологические факторы.

Подход к лечению пациентов с СРК должен охватывать все аспекты причинно-следственных связей заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

В основе СРК лежат функциональные нарушения работы кишечника, которые проявляются характерными симптомами:

• боль в животе — отличается по местонахождению, степени интенсивности и характеру (может быть острой колющей или тупой разлитой), обычно боль связана с дефекацией и почти не тревожит во время сна;
• нарушения работы кишечника — обычно проявляются в виде диареи или запора (иногда сменяют друг друга), также беспокоят вздутие, дискомфорт, тяжесть в области живота, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Течение болезни можно сравнить со снежным комом. Первые проявления болезни возникают на уровне тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Именно с их поражением связаны метеоризм, диарея и резкие боли, окрашенные вегетативными реакциями (изменением цвета кожи, повышенной потливостью и ухудшением настроения).

После тонкого кишечника в патологический процесс вовлекается толстый. В него попадают непереваренные вещества, что приводит к запорам, которые могут сменяться диареей, и менее острым болям, отдающим в спину.

Ночью пациентов обычно ничего не беспокоит [9] . Течение болезни сопровождается поочерёдной сменой обострений и ремиссий, длительность которых зависит от интенсивности симптомов и индивидуальных особенностей больного.

Патогенез синдрома раздраженного кишечника

Тонкий кишечник — один из самых богато васкуляризированных органов. Несмотря на его постоянно меняющийся объём и положения петель, он получает бесперебойное кровоснабжение от брюшной аорты через большое количество артерий — дугообразных анастомозов. Именно из-за густой кровеносной сети боль часто носит разнообразный характер и сильно влияет на самочувствие.

Кроме богатой сети сосудов в стенках тонкого кишечника также много нервных сплетений, поэтому, когда кишечник начинает расширяться или сокращаться сильнее либо дольше обычного, к участкам кишки начинает поступать меньше крови, из-за чего и возникает боль.

Помимо большого количества артерий и вен стенки тонкого кишечника содержат много лимфатических сосудов, в его слизистой оболочке также находится около 80 % всех иммунных клеток, что делает кишечник важным органом иммунитета [11] .

Не только лимфоидная ткань, расположенная в непосредственной близости к слизистой оболочке, обеспечивает адаптивный иммунный ответ, но и эпителий не позволяет различным субстанциям с чужеродной генетической информацией проникнуть за пределы ЖКТ. Иммунитет кишечника также вырабатывает системную толерантность к полезным элементам, чтобы создать здоровую микрофлору.

Именно поэтому при нарушении работы слизистой кишечника сопротивляемость организма человека к бактериальным и вирусным инфекциям снижается, а риск аллергии повышается, что может способствовать развитию СРК. Согласно исследованиям, у людей с аллергией нередко встречается данный синдром, но как именно они связаны между собой ещё предстоит изучить [13] .

Почему возникает боль при СРК

Важную роль в развитии СРК играет патологическая взаимосвязь между ЖКТ и механизмами восприятия боли [2] . Например, меняется процесс синтеза и распада нейротрансмиттеров (глутамата, аспартата, нуклеотида аденозинтрифосфата и диоксид азота), которые передают болевые импульсы от кишечника к головному мозгу. У пациентов, страдающих СРК, также может снизиться влияние системы, подавляющей боль, из-за дефицита эндогенных опиатов, которые вырабатывает мозг (эндорфинов и энкефалинов). Параллельно меняется эмоциональное восприятие нервных импульсов, поступающих из кишечника в мозг [10] .

При СРК наблюдают нехватку серотонина. Из-за его неправильного обмена и перестройки нервной регуляции по оси «кишечник-мозг» в итоге может нарушиться сокращение кишечника, а также повыситься чувствительность кишки к привычному растяжению и нормальному количеству газов [6] . Такие изменения приводят к кишечным и внекишечным симптомам: боли в животе, изменению стула, нарушению пищевого поведения (от снижения аппетита до приступов неконтролируемого голода) [12] .

Также серотонин способствует положительным эмоциям и, как предшественник мелатонина, помогает регулировать циклы сна, бодрствования организма и внутренние часы [12] . Поэтому нехватка серотонина при СРК способствует тому, что у человека ухудшается настроение и возникают проблемы со сном.

Связь СРК и психических заболеваний

Согласно исследованиям, у большинства пациентов с СРК выявляют сопутствующие тревожные, депрессивные и ипохондрические расстройства. Дело в том, что тонкий кишечник напрямую связан с ЦНС через блуждающий нерв, а также грудные и поясничные спинномозговые нервы. В кишечнике также есть собственные нервные сплетения. Это определяет связь болезни с психоэмоциональной сферой и разнообразным характером болей и требует от пациента и врача комплексного и индивидуального подхода к лечению. Поэтому нарушение психического статуса таких больных приводит к усилению гастроэнтерологических симптомов [1] .

Классификация и стадии развития синдрома раздраженного кишечника

Сейчас применяют две классификации синдрома. Первая основана на преобладающем симптоме:

• СРК с кишечной дисфункцией — при этом виде синдрома возникают диарея или запоры;
• СРК с болевым синдромом — пациенты страдают от боли в животе разного характера;
• СРК с метеоризмом — у больных возникает вздутие и тяжесть в животе, отхождение газов из кишечника [4] .

В соответствии с характером стула больного выделяют:

• СРК с преобладанием запоров;
• СРК с преобладанием диареи;
• СРК со смешанным вариантом — диарея в равном соотношении сменяет запоры, самый распространённый вид;
• недифференцированный вид СРК — недостаточно данных, чтобы определить один из трёх основных видов [4] .

Также в зависимости от характера и тяжести симптомов течение болезни может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым.

Осложнения синдрома раздраженного кишечника

У пациентов с СРК могут развиться сопутствующие хронические заболевания органов, расположенных рядом с кишечником, например болезни печени, поджелудочной железы, органов мочеполовой системы и малого таза (у женщин это нарушения цикла, усиление симптомов ПМС, у мужчин — эректильная дисфункция, изменения в предстательной железе). Повышается риск геморроя и анальных трещин.

Часто при заболеваниях кишечника возникают хронические боли в спине.

Для РСК также характерно усугубление психосоматических расстройств, так как такие пациенты подвержены подавленному психоэмоциональному состоянию и стрессу.

При этом СРК никак не влияет на развитие рака или воспалительных заболеваний кишечника [6] .

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Главный признак СРК, который лежит в основе диагностики, — отсутствие значимых изменений в организме пациента при большом количестве жалоб. Однако доктору (терапевту, гастроэнтерологу или хирургу) приходится проводить много исследований, чтобы исключить тяжёлые патологии органов ЖКТ.

Диагностика СРК базируется на трёх пунктах:

• клинической картине и анализе истории болезни — врача интересует длительность болезни, симптом, который тревожит больше всего, провоцирующие факторы и т. д.;
• осмотре пациента — анализ физического состояния (с обязательным прощупыванием живота) и психического статуса пациента;
• лабораторных и инструментальных исследованиях — назначают индивидуально в соответствии с клиническими особенностями и рекомендациями, но чаще всего пациент проходит общеклинические исследования крови, мочи, кала, биохимические исследования крови и УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости назначают углублённое дообследование (МРТ, рентгенологическое, эндоскопическое и расширенное серологическое обследование) [4] .

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК комплексное, тактика зависит от периода болезни (обострения или ремиссии) и включает в себя несколько основных пунктов:

• коррекцию диеты и образа жизни;
• приём лекарств;
• психотерапевтическую и физическую реабилитацию.

Диета

Правильную диету подбирают в течение времени, поочерёдно исключая разные продукты и отслеживая реакцию организма. Для этого в начале болезни пациенту рекомендуют вести пищевой дневник. В результате ему назначают индивидуальный план питания, в котором не будет отдельных ингредиентов, вызывающих усиление симптомов болезни (элиминационная диета).

Врачи рекомендуют принимать пищу по 4–5 раз в день небольшими порциями. Иногда делать белковые перекусы, но избегать приёмов пищи в спешке или в процессе работы.

Продукты с высоким содержанием белка, например индейка, курица, яйца, лосось, молоко, соевые продукты и сыр, богаты триптофаном — аминокислотой, из которой синтезируется серотонин. Употребление этого вещества не означает, что организм будет поглощать и использовать его. Но доступность триптофана при необходимости улучшит синтез серотонина [8] .

Также необходимо увеличить питьевой режим: пить воду дробно и часто, при обострении лучше использовать тёплую воду.

При запорах необходимо добавлять в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты (в период обострения их нужно термически обрабатывать, а при ремиссии употреблять свежими). При диарее, наоборот, стоит ограничить их потребление, при этом можно добавлять пищевые сорбенты.

В случае обострения, непрерывного и тяжёлого течения болезни важно исключить продукты, раздражающие кишечник (специи, копчёности, маринады, солёности, уксус, алкоголь, кофе, газированные напитки, фастфуд, снеки, чипсы, консервы, энергетики, пакетированные соки и компоты). Также не рекомендуются продукты, стимулирующие газообразование (все виды капусты, бобовые, картофель, виноград, молоко и свежая выпечка).

Полноценное питание — это основа здоровья и благополучия человека. При СРК полноценность питания нарушается, поэтому важно следить за качеством пищи.

Чтобы лучше регулировать и оптимизировать питание, могут порекомендовать биологически активные добавки (БАДы). Они помогают ликвидировать нехватку белков, витаминов, минералов и микроэлементов. Наиболее полезны БАДы, содержащие клетчатку (отруби, пектин, псиллиум) и обогащённые витаминами группы В, которые необходимы для оптимальной работы микробиоты кишечника [9] .

Консервативное лечение

Из лекарственных препаратов используют: спазмолитики, антидиарейные препараты, антагонисты серотонина (а именно 5-HT3-рецепторов), пробиотики, антибиотики, антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Выбор препарата зависит от преобладающих симптомов, которые доставляют бóльшее беспокойство. Все лекарственные препараты и дозировку врач назначает индивидуально строго по медицинским показаниям.

Психотерапевтическая и физическая реабилитация

Обязательно показана психотерапия, особенно для пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние, советуют заниматься творчеством, посещать художественные выставки, театральные постановки, слушать медитативную и расслабляющую музыку.

Физические упражнения также помогают нормализовать работу кишечника и способствуют выработке гормоноподобных веществ (эндорфинов, энкефалинов), которые снижают болевые ощущения и повышают настроение. Пациентам с СРК рекомендованы умеренные физические нагрузки, например ходьба, езда на велосипеде, плавание или йога.

Широко используется физиотерапевтическое лечение: иглорефлексотерапия, криомассаж, массаж живота, общий массаж, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, питьё тёплых щелочных минеральных вод.

Иногда дополнительно проводят остеопатическое лечение. Считается, что такой метод воздействия улучшает кровоснабжение, венозный отток и подвижность органов брюшной полости, расслабляет пациента и нормализует его психоэмоциональное состояние [8] . Но эффективность остеопатического лечения пока не доказана. В последних клинических рекомендациях оно не упоминается.

Прогноз. Профилактика

СРК характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Лечение помогает 30 % пациентов, стойкая ремиссия наблюдается у 10 % [1] .

Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК неоднозначны, так как не все пациенты обращаются к врачу. Несмотря на проводимое лечение, у большинства людей с СРК симптомы сохраняются в течение всей жизни, но они не усиливаются, а после 50–60 лет даже уменьшаются.

К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз, относятся отказ от лечения, длительное течение болезни без адекватного лечения, хронический стресс, а также наличие сопутствующих психиатрических и телесных заболеваний. Если человека беспокоят симптомы СКР, но он отказывается обратиться к гастроэнтерологу или проктологу, для начала ему стоит оказать психотерапевтическую помощь.

Своевременное выявление и адекватное лечение СРК позволяет значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациентов. Лечение СРК должно быть комплексным, индивидуальным и длительным. Важно при этом сохранять позитивный настрой и обладать большим терпением.

Профилактика синдрома раздражённого кишечника

Профилактика СРК, как и других болезней кишечника, в первую очередь начинается с правильного питания. Необходимо соблюдать питьевой режим и ограничить потребление алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин, газированных напитков, сахарозаменителей, жареного, острого и солёного.

Важным средством профилактики также является двигательная активность. Аэробика, плавание, танцы и прогулки на свежем воздухе значительно снижают риск развития СРК. Однако важно заниматься спортом постоянно, без долгих перерывов.

Чтобы избавиться от тревожности и справляться со стрессом, следует заняться медитацией, йогой, дыхательной гимнастикой, растяжкой или найти любое другое успокаивающее хобби (рисование, лепка, шитьё и т. д.). (сама добавляла) [14] .

СРК часто передаётся по наследству, поэтому при выявлении симптомов важно провести семейную профилактику. Это позволит вовремя обнаружить и предупредить развитие у детей взрослых пациентов.

Источник https://medaboutme.ru/articles/sindrom_razdrazhennogo_kishechnika_pitanie_lekarstva/

Источник https://medportal.ru/enc/gastroenterology/intestine/5/

Источник https://probolezny.ru/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/