Как лечить болезни крови?

Как лечить болезни крови?

Болезни крови — это обширная группа заболеваний, сопровождающихся определенными патологиями функций кровеносной системы либо строения и количества кровяных клеток — лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Сегодня мы расскажем о наиболее распространенных заболеваниях крови и основных методах их лечения.

Болезни крови: агранулоцитоз

Болезни крови: агранулоцитоз

Эта болезнь представляет собой полное либо частичное исчезновение гранулоцитов (другое название — зернистые лейкоциты) из состава крови. Как правило, агранулоцитоз становится симптомом другого недуга. Так, иммунный агранулоцитоз может возникнуть при появлении иммунной агрессии, к примеру, при системной красной волчанке. А миелотоксическая форма болезни может возникнуть в результате воздействия на организм радиоактивного излучения или вследствие приема препаратов цитоксического действия.

Человеку, заболевшему агранулоцитозом, необходимо срочное лечение в условиях стационара. Кроме того,лечение болезней такого рода проводится в условиях стерильности. В ходе терапии пациенту назначают большие дозы глюкокортикоидных препаратов. После того, как уровень гранулоцитов нормализуется, дозу лекарства постепенно снижают, а через некоторое время отменяют совсем.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Виды гемофилии и причины развития

Это заболевание, основным фактором развития которого становится генетическая предрасположенность. По сути гемофилия — это нарушение свертываемости крови. Первопричиной развития болезни становится мутация одного из генов Х-хромосомы. В основном гемофилия — это мужская проблема. У женщин признаки болезни появляются исключительно редко. Тем не менее представительницы женского пола иногда становятся ее носителями.

Медицине известно три типа этой болезни:

  • А — наиболее часто встречающийся тип заболевания, который связан с дефицитом фактора крови VIII;
  • В — проблемы с формированием вторичной коагуляционной пробки. Причина — дефицит фактора крови IХ;
  • С — болезнь крови, передающаяся по наследству. Может развиваться у представителей как мужского, так и женского пола. Причина — дефицит фактора крови ХI.

К великому сожалению, универсального лекарства, позволяющего полностью вылечить такое заболевание, как гемофилия, пока не существует. Больным в качестве поддерживающей терапии назначают переливание криопреципитата, антигемофильной плазмы, а также концентратов нужных факторов. Кроме того, врач может прописать нестероидные препараты противовоспалительного действия и глюкокортикоиды (для местного применения).

Лечение болезней системы кроветворения: железодефицитная анемия

Это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов либо снижением уровня гемоглобина (или одно и другое). Железодефицитная анемия может быть спутницей других болезней и очень часто является одним из их проявлений.

Главное направление лечения болезней такого рода — устранение факторов развития, которыми иногда становятся: язвенные болезни, энтериты, проблемы с кишечником и так далее. Кроме того, врач назначает прием лекарственных средств, содержащих железо.

Лейкоз (лейкемия): признаки болезни

Лейкоз (лейкемия): признаки болезни

Лейкоз — это онкологическое заболевание системы кроветворения, называемое в народе раком крови. Причиной его развития становится патологическое изменение одной из клеток в составе костного мозга, вследствие чего она преобразуется в раковую.

Основные признаки болезни:

  • резкое снижение массы тела;
  • субфебрилитет;
  • снижение сопротивляемости организма инфекциям;
  • одышка;
  • слабость в мышцах;
  • боль в суставах;
  • постоянное чувство усталости;
  • потеря аппетита;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеличение селезенки и печени;
  • повышенная потливость;
  • покраснения и пятна на коже.

Лечение лейкемии назначается для каждого пациента отдельно в зависимости от типа заболевания, стадии его развития, возраста и общего состояния организма.

Как правило, лечение болезней онкологического характера включает в себя:

  • проведение химиотерапевтических мероприятий;
  • процедуры радиотерапии либо лучевой терапии;
  • пересадку костного мозга.

Лейкопения

Это болезнь, при которой количество лейкоцитов снижается. Факторами возникновения лейкопении часто становятся другие болезни, а именно: сепсис, онкологическая болезнь крови, недуг Аддисона-Бирмера, гипоплазия костного мозга, тиф и так далее. Причиной этой болезни может стать ионизирующее облучение, в отдельных случаях — бесконтрольный прием антибиотиков, а также противоэпилептических препаратов.

Болезнь имеет две формы. И каждая требует серьезного и длительного лечения. Главное направление лечебного процесса — устранение факторов и признаков болезни. Важное значение имеет асептика. Бактериальные осложнения лечат при помощи антибиотиков. Помимо того, в терапии используются лекарства, активизирующие обменные процессы и препараты, дублирующие колониестимулирующие факторы.

Порфирия

Основной признак этой болезни — высокий уровень содержания порфиринов в крови. В большинстве случаев причиной ее развития становится наследственный фактор. Для порфирии характерны нарушения в процессе выработки красных кровяных телец, в результате чего кожные покровы становятся тонкими, слишком чувствительными к солнечному свету (могут трескаться) и приобретают коричневый цвет.

При порфирии проводится комплексное лечение, включающее прием медикаментозных препаратов и витаминов группы В, а также фолиевой и липоевой кислот). Для уменьшения содержания порфиринов врач назначает прием сорбирующих средств.

Тромбоцитопения

Это снижение уровня тромбоцитов вследствие их уничтожения либо недостаточной выработки. Причиной заболевания могут стать гематологические и инфекционные болезни, гепатит. Тромбоцитопению, причина появления которой не установлена, принято называть идиопатической.

Для лечения этого заболевания назначают прием кортикостероидов. Если причиной развития становится прием определенных лекарственных препаратов, после их отмены содержание тромбоцитов приходит в норму. Иногда причиной заболевания становится дефицит витамина В12 либо фолиевой кислоты. Соответственно, в таком случае врач назначит прием этих витаминов. В отдельных случаях делают переливание крови.

Читать статью  Правила питания при железодефицитной анемии: советы врача

Ранняя диагностика и грамотное лечение существенно повышают шансы на полное выздоровление. Поэтому уделяйте внимание своему здоровью, проходите регулярные медицинские осмотры.

Орган особого значения. Гематолог — о заболеваниях крови и как лечить

Медицина как наука в последние 10-15 лет развивается быстро.

«Если ребёнок хочет днём спать, вялый, недомогает, когда постоянно ненадолго повышается температура, если мама увидела объёмные образования — например, увеличенные лимфатические узлы, если малыш похудел, хотя ест хорошо, необходимо сразу обратиться к врачу! Возможно, это гематологическое заболевание» , — считает главный детский гематолог Красноярского края Марина Борисова, которая рассказала корреспонденту «АиФ-Красноярск», какая выживаемость пациентов с тяжёлыми заболеваниями крови и почему для успешного лечения нужны не только лекарства?

Кровь заменить — не руку пришить

Корреспондент «АиФ-Красноярск» Сергей Митрухин: Марина Васильевна, но это же необязательно гематологические проблемы. Может, туберкулёз…

Главный детский гематолог Красноярского края Марина Борисова.

Главный детский гематолог Красноярского края Марина Борисова. Фото: Из личного архива/ Марина Борисова

Марина Борисова: Да, очевидных и только им свойственных внешних признаков у гематологических заболеваний нет. Разве что некоторые признаки онкологии. Все остальные не специфичны. Поэтому обязательно нужно сделать анализ крови, биохимию, УЗИ, и потом уже определиться с дальнейшим обследованием или лечением.

— Кровь — специфический, но такой же орган человека, как рука или нога. Вызывает ли это трудности при общении врача с пациентом? Как люди вообще воспринимают свою кровь?

— Как орган точно не воспринимают. Допустим, у ребёнка злокачественное заболевание, апластическая анемия, и родители часто говорят: «Раз это заболевание крови, давайте сделаем переливание, всю больную выкачаем, а здоровую вольём». Но так не получится, потому что клетки крови производятся в костном мозге. После замены он всё равно будет производить «неправильные» клетки, не выполняющие нормальную функцию. Проблема не в самой крови, а в органе, который её производит, в костном мозге.

— Переливание крови сродни трансплантологии? Мы, пусть и не «пришиваем», но заменяем свой орган на чужой?

— В общем, да. Это даёт нам время пережить кризисный период. И мы сейчас не переливаем цельную кровь, а только какой-то её компонент. Если нет тромбоцитов, останавливающих кровотечение, переливаем тромбоциты, не хватает эритроцитов — переливаем их, потому что эритроциты переносят гемоглобин, и важно, чтобы человек не погиб от гипоксии, нехватки кислорода, прежде всего в тканях мозга. Мы просто замещаем нехватку компонентов чужими, пока наш костный мозг не начнёт производить свои. А всё, что мы вводим извне, достаточно быстро разрушается и выводится из организма.

Самая популярная группа крови - первая.

— А какие заболевания крови есть? Я с детства слышал только о двух — лейкемии и гемофилии — из истории царской династии.

— Очень много заболеваний, и некоторые довольно распространённые. Это и тромбоцитопения, когда не хватает тромбоцитов, подтипов гемофилии очень много. В школьных учебниках рассказывают о гемофилии типа А, есть ещё нехватка других компонентов. Бывает, наоборот, избыток тромбоцитов — это тоже плохо, когда есть угроза тромбоза, тромбофилия. Около полусотни основных видов.

Впереди планеты всей

— А насколько успешно в крае справляются с этими заболеваниями?

— Выживаемость пациентов у нас не отличается от федеральных и зарубежных центров, если говорить о лейкозах, например. Это самое тяжёлое онкогематологическое заболевание. И апластическая анемия. Казалось бы, просто анемия — подлечился и пошёл. Но при ней костный мозг вообще не производит элементов крови. То есть нет защиты от инфекций, от кровотечений. И у нас, и в мире выживаемость при лечении лимфобластных лейкозов — около 80%. Раньше была лишь 10%.

В крае почти 7 тысяч Почетных доноров России.

30 лет назад, когда только выделилась онкогематология, мы ставили диагноз, проводили минимальную химиотерапию, потому что не было никаких протоколов лечения, и дети в основном погибали, выживали только самые живучие от природы. А при апластической анемии сейчас почти стопроцентная выживаемость — протоколы лечения меняются на более эффективные, улучшается прогноз. Идут совместные российско-немецкие исследования.

— То есть российская медицина догоняет западную?

— Да, и даже обгоняет в некоторых областях. В трансплантации мы впереди планеты всей. У нас сейчас в Рогачёвском центре (Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Минздрава России. — Ред.) самые обширные и центровые исследования острых лимфобластных лейкозов.

Свекольный сок и квас - одни из лучших средств для поднятия гемоглобина.

Одноместные палаты появятся не скоро

— А как же мнение земляков: смотрите, сколько сейчас детей умирают? Это память родителей о медицине их молодости?

— Сейчас проблема общества в том, что все сидят в Интернете. Пациенты на форуме всё узнали: кто из них чем и от чего лечился, и не хотят идти к врачу. Второй миф — заграница нам поможет: там лечат хорошо, а у нас — плохо. Поверьте, результаты одинаковы. Да, там условия другие: одноместная палата, возможность приходить родственникам, когда им вздумается, где-то пруд с лебедями… для кого-то это важно. Но всё за большие деньги. И там в лучшем случае вас первые 3 дня лечат, а потом — всё, в больнице никто пациента до выздоровления не держит. У нас же при осложнениях или побочных заболеваниях лечат, пока не вылечат. Там очень узкая специализация, а наши врачи занимаются абсолютно всем.

Группа крови – не приговор.

— Возможна ли вообще ситуация, когда каждый пациент лежит в своей отдельной палате?

— Пока нет, ведь наши больницы в основном построены ещё при социализме. Во-вторых, заболеваемость растёт, и по большей части за счёт приезжего населения: почти половина пациентов — из бывших союзных республик. В среднем число заболевших сейчас — 4,1-4,5 на 100 тыс. детей. В абсолютных цифрах это примерно 30 случаев лейкозов в год, а вообще гематологических пациентов 80-85 детей за год.

Читать статью  Болезни крови где лечить

— Почему онкогематологию выделили в отдельный подраз­дел медицины? Есть же общая гематология.

— Из-за очень дорогостоящего лечения. Оно сравнимо с высокотехнологичной кардиологией. Причём это даже не препараты химиотерапии, а лекарства сопроводительной терапии. Ведь яд, который мы вводим в организм, не только убивает злокачественную клетку, но и причиняет ущерб остальным. Такая сопроводительная терапия в 3-5 раз дороже всех остальных препаратов, вместе взятых.

— Достаточно ли в крае детских гематологов?

— Вполне. Восемь специалистов на весь край. Сейчас обучили ещё двоих молодых докторов — в отделении трансплантации. К тому же постоянно советуемся с коллегами. Те же молекулярно-генетические анализы, как референс, для подтверждения выводов мы отправляем в Москву и Екатеринбург. Если в краевой больнице провели курс химиотерапии, а потом пациент уехал домой, под наблюдение, то для того чтобы уколы сделать, пункцию костного мозга взять, достаточно и одного специалиста в районе. Только он тогда не гематолог, а обычный педиатр.

— Философский вопрос: как вы смотрите на перспективы медицины на ближайшие 50 лет?

— Медицина как наука в последние 10-15 лет развивается не быстро, а очень быстро! Если в начале века трансплантация костного мозга казалась технологическим пределом, то скоро и она будет не нужна. Созданы препараты, справляющиеся с некоторыми серьёзными заболеваниями без химиотерапии — сейчас уже ведутся эксперименты с ними. Возможно, в ближайшее время не нужна будет химио- и лучевая терапия, и даже трансплантология. Но наверняка останется проблема — много надзирающих. Один лечит, а над ним пятеро проверяющих. Вот это неправильно. Если я так долго училась, затем нарабатывала опыт, а мне говорят про чек-листы, что я отклонилась от протокола. Врачу нужна некоторая свобода действий, ведь у каждого больного свои особенности.

Как правило, хроническая форма гепатита В выявляется при плановых обследованиях.

Слово в помощь

— А нужна ли психологическая помощь пациентам? Или лучше довериться лекарствам?

— Конечно, нужна. Поэтому у нас есть психологи. Вот девочку привезли с тяжёлым лейкозом, но родители верили, что она выживет. Спрашивали: «Что ты хочешь?» — и привозили ей и кошечку домашнюю, и собачку — мы разрешали. И когда уже казалось, что мы не справимся, она выздоровела! Ещё пациент был в реанимации, юноша, тяжёлое кровоизлияние в мозг, полтора месяца на аппарате искусственной вентиляции лёгких. Но мама приходила каждый день, тихо молилась, ухаживала за ним. Сейчас он уже взрослый, женился, дети у него красивые!

— Не укорачивают ли такие сложные процедуры человеку жизнь?

— Нет. Многие боятся: «Ой, эти наркозы, пункции…» — но сколько я веду статистику — никаких отклонений от нормы. Если у детей нет травм головы, всё нормально с психикой, они поступают в институты, с отличием оканчивают их, рожают детей. Приходит на консультацию женщина с ребёнком, вижу — знакомое лицо у девочки, спрашиваю: «Вы точно первый раз у нас?» А она отвечает: «Это не она, это я у вас лечилась». Вышла замуж, родила, всё хорошо у неё. Моя первая пациентка, например, в Риге живёт — переписываемся до сих пор, ей уже за сорок, двое взрослых детей, внуки пошли.

Поэтому я точно знаю: не от одних лекарств и протоколов зависит выздоровление. Даже людей с тяжёлыми заболеваниями. Медицина — не только наука, но и искусство. Иногда искусство невозможного.

Лейкоз (лейкемия, рак крови)

Лейкоз (лейкемия, рак крови)

Лейкоз, который часто называют раком крови либо лейкемией, относится к тяжёлым онкологическим заболеваниям. Он поражает кроветворные органы и вызывает изменения, из-за которых в крови больного резко увеличивается количество лейкоцитов. С развитием заболевания кровь постепенно перестаёт выполнять свои функции в организме, из-за чего при отсутствии лечения наступает летальный исход. Болезнь поражает не только взрослых, но и детей, с одинаковой частотой обнаруживается у мужчин и женщин.

Виды заболевания

Современная классификация лейкозов включает несколько принципов деления на виды. Прежде всего, следует упомянуть разделение случаев заболевания по характеру протекания на:

  • острые, характеризующиеся быстрым развитием и образованием большого количества незрелых клеток крови — бластов;
  • хронические, которым свойственно длительное течение и патологическое продуцирование зрелых лейкоцитов с изменёнными свойствами.

Ещё один принцип классификации лейкозов основан на уровне дифференцирования поражённых клеток, которые могут быть:

  • недифференцированными;
  • цитарными;
  • бластными.

Кроме того, онкологи выделяют множество видов лейкозов по типам клеток, патологическое изменение которых лежит в основе заболевания. По этому принципу различают лимфобластные, монобластные, миелобластные, лимфоцитарные, миеломные и другие разновидности болезни.

Симптомы

Течение разных видов заболевания не сопровождается специфическими симптомами лейкоза. Напротив, его проявления одинаковы для всех типов патологии и на начальных стадиях слабо диагностируются. К ним относят:

  • повышенную склонность к простудам и сезонным недомоганиям;
  • ночную потливость;
  • суставные и костные боли;
  • набухание лимфатических узлов;
  • нестабильность температуры тела, постоянные резкие скачки;
  • бледность, сероватый оттенок кожи;
  • общее недомогание, слабость;
  • длительное заживление даже небольших повреждений;
  • беспричинное понижение массы тела.

На поздних стадиях болезни появляются более отчётливые признаки лейкемии:

  • характерная желтизна кожи и глазных белков;
  • ухудшение зрения, вплоть до полной дисфункции;
  • сильные головные боли;
  • затруднённое дыхание, пневмония;
  • частая тошнота, рвотные позывы;
  • проблемы с сердечной деятельностью;
  • онемение лицевых мышц, частичное либо полное.

На поздних стадиях из-за повышенной хрупкости сосудов часто развиваются подкожные и внутренние кровоизлияния. Могут появиться язвенно-некротические поражения тканей, ангина в тяжёлой форме.

Читать статью  Болезнь в крови: на что могут рассчитывать люди с редкими заболеваниями

Причины и факторы риска

Причины и факторы риска лейкоза (лейкемии, рака крови)

Конкретную взаимосвязь между определёнными воздействиями и появлением рака крови обнаружить пока не удалось, однако факторы риска, повышающие вероятность возникновения болезни, хорошо известны онкологам.

  • Наследственность. Если в семье имеются случаи заболевания, то риск возрастает в 3-5 раз. Кроме того, существенным фактором риска являются генетические болезни.
  • Радиация. Значительно чаще, чем обычно, симптомы лейкоза возникают у людей, подвергшихся радиационному воздействию.
  • Химические вещества. Патогенным воздействием, провоцирующим мутацию клеток крови, обладают десятки химических соединений, с которыми люди контактируют в процессе профессиональной деятельности. В частности, к ним относятся пары бензина.
  • Курение. У курящих людей в несколько раз возрастает риск острого миелобластного лейкоза.

Присутствие одного и даже нескольких перечисленных факторов не означает, что человек обязательно заболеет, однако вероятность онкопатологии крови у них существенно повышена.

Стадии

Острый и хронический рак крови несколько различаются по характеру протекания болезни. Онкологи различают следующие стадии острого лейкоза:

  • полное клиническое развитие, при которой у пациента появляются кровотечения, воспалительные процессы в различных органах, уменьшается количество эритроцитов, падает гемоглобин;
  • ремиссия, когда клинические проявления уменьшаются, а количество незрелых клеток в костном мозге не превышает 5%;
  • рецидив, когда самочувствие больного ухудшается с ростом числа незрелых лейкоцитов в костном мозге и крови;
  • терминальная, в которой опухоль прогрессирует, а практически все клетки крови становятся патологическими, из-за чего во многих органах развиваются язвенно-некротические процессы.

Стадии ремиссии и рецидива могут циклично повторяться несколько раз, при этом рецидивы становятся всё более тяжёлыми, а ремиссии — короткими и мало выраженными.

Хронический лейкоз разделяют на следующие стадии:

  • начальную, длящуюся до года, во время которой в крови возрастает количество нейтрофильных лейкоцитов и падает в несколько раз показатель щелочной фосфатазы;
  • развёрнутую, продолжающуюся до пяти лет, с характерной для заболевания клинической картиной, когда костный мозг постепенно перестаёт продуцировать нормальные клетки крови, увеличивается в размерах селезёнка, изменённые клетки постепенно проникают в периферийный кровоток;
  • терминальную, продолжительность которой не превышает полугода, характеризующуюся распространением раковых клеток во все жизненно важные органы с током крови.

Диагностика

Диагностика лейкоза (лейкемии, рака крови)

Основными процедурами в диагностике лейкоза являются лабораторные анализы крови: общий, биохимический, генетический.

Не менее важны исследования пункции костного мозга и цереброспинальной жидкости:

  • цитогенетическое, выявляющее атипичные хромосомы, характерные для изменённых клеток;
  • цитохимическое, позволяющее выявить на ранней стадии острую форму заболевания;
  • иммунофенотипическое, в результате которого становится понятно, какие типы клеток подверглись злокачественному изменению;
  • миелограмма, позволяющая определить стадию заболевания и динамику процесса.

Одновременно пациенту назначают инструментальные исследования внутренних органов — УЗИ, КТ, МРТ, чтобы определить лейкозную инфильтрацию.

Лечение

После обнаружения лейкоза лечение выбирается в соответствии с формой и стадией заболевания, уровнем поражения жизненно важных органов, возрастом, общим состоянием организма. Методику лечения выбирает специалист — онколог, онкогематолог, а его целью становится восстановление нормального кроветворного процесса, достижение продолжительной ремиссии, а в идеале — полное излечение.

Выбор метода во многом зависит от формы патологии. При остром течении болезни хороший эффект даёт химиотерапия, в случаях хронического заболевания наиболее действенным методом часто становится пересадка костного мозга или лечение стволовыми клетками. Неблагоприятные симптомы купируются проведением дезинтоксикационной и гемостатической терапии, введением здоровых тромбоцитов и лейкоцитов, курсами антибиотиков.

Прогнозы

Успех лечения лейкоза зависит от многих факторов, но в большинстве случаев прогноз благоприятен. Острые формы более сложны, так как стремительное течение заболевания оставляет меньше времени для действий врача. При хронической форме благоприятные исходы, согласно статистике, составляют до 85% случаев.

В любом случае остаются шансы на продолжительную ремиссию и на полное избавление от болезни. У взрослых вероятность позитивного исхода составляет не менее 40%, у детей — до 90%.

Профилактика

Мероприятия по профилактике лейкоза включают:

  • строгое соблюдение техники безопасности во время работы с опасными веществами;
  • регулярное прохождение профилактических обследований, особенно при наличии факторов риска;
  • поддержание достаточного уровня цинка и селена в организме, так как эти элементы важны для кроветворного процесса.

Реабилитация

Восстановление после химической или лучевой терапии, трансплантологической операции проводится под тщательным наблюдением медиков. В это время необходимо избегать инфекций, укреплять иммунитет, придерживаться рекомендованного рациона и режима питания, проходить дезинтоксикационные процедуры.

Диагностика и лечение лейкоза в Москве

Клиника Института ядерной медицины осуществляет диагностику лейкоза и последующее лечение выявленного заболевания. К услугам пациентов — новейшее медицинское оборудование, высококвалифицированные онкогематологи, комфортабельные палаты, внимание и забота младшего медицинского персонала.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить лейкоз?

Даже в самых неблагоприятных случаях, когда болезнь обнаружена в терминальной стадии, остаются шансы на выздоровление. В целом, лейкозы достаточно хорошо поддаются лечению, и чем раньше оно начато, тем выше вероятность полного избавления от болезни.

Как определить лейкоз?

В начальной стадии заболевание проявляется общими симптомами недомогания, характерными для обычной простуды. Но если проявления болезни держатся больше недели и сопровождаются немотивированной потерей веса, необходимо как можно скорее обратиться к онкологу, который назначит и проведёт квалифицированное обследование.

Как проявляется лейкоз?

Если вы ощущаете постоянную усталость, часто простужаетесь, худеете без видимых причин, обнаруживаете у себя опухание лимфоузлов — обязательно пройдите обследование по поводу лейкоза. Чем раньше будет обнаружена болезнь и начато лечение, тем выше ваши шансы на благоприятный исход.

Источник https://medaboutme.ru/articles/kak_lechit_bolezni_krovi/

Источник https://krsk.aif.ru/health/organ_osobogo_znacheniya_gematolog_-_o_zabolevaniyah_krovi_i_kak_lechit

Источник https://inuclear.ru/zabolevanija/leykoz/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: