Хламидийные инфе кции: кто подвержен риску?

Хламидийные инфе кции: кто подвержен риску?

Как практически поставить диагноз хламидийной инфекции? Имеют ли какой-то смысл мазки и анализы крови? В каком случае проводятся тесты на хламидиоз? Chlamydia trachomatis — самый распространенный бактериальный агент, передающийся половым путем в ра

Как практически поставить диагноз хламидийной инфекции?
Имеют ли какой-то смысл мазки и анализы крови?
В каком случае проводятся тесты на хламидиоз?

Chlamydia trachomatis — самый распространенный бактериальный агент, передающийся половым путем в развитых странах. По данным некоторых исследований, заболеваемость в городах составляет до 10% среди молодых сексуально активных женщин.

Он особенно опасен для репродуктивного здоровья женщин, вызывая воспалительные тазовые заболевания (ВТЗ), хронические тазовые боли, эктопическую беременность и трубное бесплодие [1].

Инфекция часто протекает субклинически, а при появлении симптомов и врачи и пациенты склонны ошибочно их интерпретировать. Невылеченная хламидийная инфекция дорого обходится из-за высокой стоимости лечения бесплодия.

Рисунок 1. Воспалительное тазовое заболевание, развившееся на фоне хламидиоза

Новые диагностические тесты сделали возможным проведение широкомасштабных неинвазивных скринингов. В Швеции их проведение привело к снижению заболеваемости хламидиозом, ВТЗ и сокращению случаев эктопической беременности. В Великобритании совещательная группа Министерства здравоохранения (МЗ) изыскивает возможности проведения национальной скрининговой программы.

• Клинические проявления и обследование мужчин

У мужчин может выявляться уретрит, как правило через одну-три недели после заражения. Степень дизурии и выделений из уретры может колебаться от средней до тяжелой.

У половины всех мужчин с хламидиозом отсутствуют всякие симптомы заболевания, но при тщательном опросе они могут припомнить эпизод преходящей дизурии.

C. trachomatis обнаруживается у 40% мужчин с негонококковым уретритом (НГУ). Кроме того, возбудителями НГУ считаются Mycoplasma genitaliulm, ulreaplasma ulrealyticulm и Trichomonas vaginalis.

Рисунок 2 (в центре). Негонококковый уретрит — распространенная презентация хламидийной инфекции у мужчин, хотя у половины больных она протекает бессимптомно. Видно покраснение входа в уретру и гнойное отделяемое

Диагноз НГУ подтверждается определением избыточного числа полиморфноядерных клеток на окрашенном по Граму мазке, сделанном по крайней мере через четыре часа после опорожнения мочевого пузыря. Для взятия мазка на хламидиоз нужно ввести тампон на 2-4 см в уретру. Молодые сексуально активные мужчины с дизурией чаще страдают уретритом, чем инфекцией мочевого тракта.

• Клинические проявления и обследование женщин

У женщин хламидии могут вызывать уретрит, слизисто-гнойный цервицит, эндометрит и сальпингит. ВТЗ — это термин, которым обозначается весь спектр инфекций верхних отделов половых путей, включая сальпингит, оофорит и тазовый перитонит. Проявления заболевания определяются местом поражения.

Иногда женщины с хламидиозом жалуются на дизурию и частое мочеиспускание. Всегда следует подозревать хламидиоз при выявлении стерильной пиурии.

Рисунок 3. Chlamydia trachomatis — наиболее распространенный этиологический агент слизисто-гнойного цервицита. Видно гнойное отделяемое из наружного зева. Шейка покрыта областями контактного кровотечения

Аномальное влагалищное кровотечение должно навести на мысль о хламидиозе. Воспаленная рыхлая шейка матки является причиной посткоитального кровотечения; эндометрит связан со спонтанным маточным кровотечением. Тазовые боли и тяжелая диспареуния являются симптомами ВТЗ. Однако женщины с хламидиозом могут месяцами и даже годами не предъявлять никаких жалоб.

При обследовании в зеркалах диагностируется слизисто-гнойный цервицит, если в наружном зеве видно гнойное отделяемое. Шейка зачастую рыхлая и сильно кровоточит при прикосновении тампоном.

Клинический диагноз ВТЗ основывается на тазовых болях в анамнезе и диспареунии, сопровождающейся болезненностью при движениях шейки, болезненностью матки и придатков при бимануальном исследовании. Для выявления хламидий используются специальные наборы реактивов. Нужно ввести тампон в цервикальный канал и взять пробу цилиндрического эпителия. При наличии шеечного эктропиона берут пробу с этого места. До того как провести пробу на хламидию, необходимо взять эндоцервикальную пробу и поместить в стандартную бактериологическую транспортную среду для культивирования Neisseria gonorrhoeae. Тампоном можно убрать слизь или гной.

Введение тампона высоко во влагалище не позволяет выявить хламидиоз или гонорею.

Таблица 1. Лапараскопические находки при обследовании женщин с подозрением на ВТЗ

Генитальные инфекции — хламидиоз и гонорея — могут проявляться одинаково. Поэтому гонорею необходимо исключить культивированием мазков, полученных из уретры и шейки матки.

Наиболее важно провести дифференциальный диагноз между ВТЗ и внематочной беременностью. При малейшем сомнении нужно использовать тест на беременность. В случае положительного результата необходима срочная консультация гинеколога. Аппендицит и другие состояния, симптомы которых могут быть похожи на симптомы ВТЗ, согласно данным, суммированным в табл. 1, редко встречаются в госпитальной практике.

Тестирование на хламидиоз может быть проблематичным, поскольку широкодоступные тесты недостаточно чувствительны, даже если мазки собраны правильно.

Скрининговая программа — единственный способ контроля хламидий

Поэтому, если клинические проявления позволяют предположить хламидиоз, лечение надо начинать до получения результатов анализа.

“Золотым стандартом” здесь может служить тканевая культура. Однако образцы для культивирования нужно хранить замороженными и обрабатывать быстро, поэтому это исследование не подходит для общей практики, если только не налажена быстрая доставка материала в лабораторию.

Иммуноферментные методы применяются более широко. Образцы в этом случае устойчивее и не разрушаются при транспортировке в лабораторию, где проводится полуавтоматизированное исследование.

Тесты относительно недороги, но их чувствительность в лучшем случае достигает 60-70% [4]. Могут быть ложноположительные результаты, поэтому многие лаборатории используют дополнительный тест, например прямое связывание с флюоресцирующими антителами, для подтверждения положительных результатов.

Не так давно разработаны тесты на определение ДНК: цепная полимеразная реакция и цепная лигазная реакция.

Последние гораздо более чувствительны и дают одинаково хорошие результаты как с образцами мочи и влагалищными мазками, так и с уретральными и шеечными мазками.

Иногда в образце присутствуют ингибиторы ДНК-полимеразы, и получается ложнонегативный результат. Эти тесты можно использовать для скрининга образцов мочи и/или вагинальных мазков на хламидиоз, что дает возможность неинвазивного скрининга. К сожалению, дороговизна этих тестов по сравнению с иммуноферментным анализом ограничивает возможность их применения в Англии.

Схемы лечения, рекомендованные американскими центрами по контролю за болезнями, представлены в табл. 2. Очень эффективен азитромицин (1 г), который принимается однократно, но в целом обходится дороже, чем курс тетрациклина или эритромицина.

При беременности назначают эритромицин дважды в день в дозе 500 мг на прием, так как стандартная схема (по 500 мг четыре раза в день) переносится плохо.

При обнаружении ВТЗ по крайней мере две недели проводят терапию хламидиоза. Часто присутствуют анаэробные организмы — “вторичные захватчики”, поэтому дополнительно назначают метронидазол в дозе 400 мг в течение 5 дней. Однократный прием такого антибиотика, как ципрофлоксацин, в дозе 500 мг позволяет справиться с гонореей.

Таблица 2. Лечение хламидиоза

Любую инфекцию, передающуюся половым путем, лечить бесполезно, если пациент возобновляет половые сношения с больным партнером. Необходимо обязательно сообщить о своих партнерах и воздерживаться от сексуальных отношений до обследования и излечения партнера.

• Наблюдение и направление к специалисту

Считается, что стандартный курс антибиотикотерапии излечивает хламидийную инфекцию. Контрольный анализ не обязателен, но его можно провести через две недели после завершения терапии.

Неэффективность лечения обусловлена возобновлением половых сношений с невылеченным партнером.

Беременным женщинам необходимо убедиться в излечении, поскольку при хламидиозе высока вероятность осложнений беременности у матери и риск врожденного инфицирования ребенка.

Врачу общей практики зачастую трудно проконтролировать излечение партнера, находящегося под наблюдением другого врача общей практики.

Многим пациентам помогают рекомендации, информация и поддержка, предоставляемая консультантами в отделении урологии и гинекологии.

У мужчин хламидии могут вызывать эпидидимоорхит, они также, возможно, играют определенную роль в развитии простатита, хотя последнее установлено не точно. Воздействие на фертильность тщательно не изучено.

Рисунок 4. У женщин с хламидиозом гениталий в два-три раза возрастает риск преждевременных родов

У женщин хламидиоз — самая рапространенная причина ВТЗ. После первого случая хламидиоза риск трубного бесплодия возрастает на 10%, а после третьего — на 50%. Женщины с асимптоматическим течением хламидиоза, похоже, меньше подвержены риску осложнений, но частота трубного бесплодия в этом случае не оценивалась. После эпизода ВТЗ в 16 раз возрастает вероятность того, что следующая беременность будет эктопической. Интраабдоминальное рапространение хламидий или гонореи может вызвать периаппендицит или перигепатит.

Последний носит название синдрома Фитц–Хьюго–Куртиса. Пациентки жалуются на боли в правом подреберье, болезненность при надавливании и повышение температуры. Часто эти симптомы ошибочно принимаются за холецистит. Тщательное обследование, как правило, выявляет признаки сальпингита. При лапароскопии видны тонкие, как “скрипичные струны”, адгезии между печеночной капсулой и висцеральной брюшиной. Назначают трехнедельный курс соответствующих антибиотиков.

Диссеминирование хламидийной инфекции может вызвать синдром Рейтера или реактивный артрит [3]. Он развивается менее чем в 1% случаев.

Как правило, это выглядит как асимметричный олигоартрит, поражающий крупные суставы нижней конечности. При синдроме Рейтера артрит сопровождается увеитом и сыпью, похожей на псориатическую. Это связано с наличием гаплотипа HLA B27; имеется сходство с другими серонегативными спондилоартритами.

Инфекции половых органов, включая хламидиоз, при высокой заболеваемости ВИЧ-нифекцией в популяции служат дополнительными факторами риска заражения и передачи СПИДа. Основательное исследование, предпринятое в Мванза (Танзания), показало снижение заболеваемости СПИДом в результате реализации программы контроля заболеваний, передающихся половым путем [5].

Заражение половых органов хламидиями во время беременности может вызвать хориоамнионит и преждевременные роды; вероятно, риск последних у таких женщин увеличивается в два-три раза.

Возбудители и хламидиоза, и гонореи являются причиной офтальмопатии новорожденных. Как правило, новорожденный заражается, проходя по инфицированным родовым путям. Согласно оценкам, 20-50% детей, рожденных от матерей с хламидиозом, страдают офтальмопатией, которая, при отсутствии надлежащего лечения, приводит к рубцеванию роговицы и слепоте.

У таких детей на 10-20% возрастает риск развития хламидийной пневмонии в первые месяцы жизни. Поэтому младенцам с офтальмопатией новорожденных проводят дополнительную системную терапию эритромицином.

Диагноз подтверждается исследованием конъюнктивального мазка методом с прямыми флюоресцирующими антителами или ДНК-тестом на хламидиоз и тест-культурой на N. gonorrhoeae. Мать и ее сексуальный партнер должны пройти обследование и соответствующее лечение.

Сейчас имеются все условия для скринингового выявления хламидиоза, удовлетворяющие наиболее важным из перечисленных ниже стандартных критериев.

• Инфекция широко распространена и протекает субклинически.
• Доступны неинвазивные, достоверные тестовые процедуры.
• В случае несвоевременного выявления заболевания возрастает смертность и стоимость лечения.
• Эффективное лечение проводится достаточно просто.

Больше всего хламидиозу подвержены молодые сексуально активные женщины. Во многих руководствах советуют обратить особое внимание на женщин моложе 25 лет. Совещательная группа МЗ считает, что национальной скрининговой программой в первую очередь должны быть охвачены женщины, так как они страдают от более серьезных последствий и чаще посещают лечебные учреждения, чем молодые мужчины.

На практике скрининговое исследование на хламидиоз связано с цервикальным цитологическим скринингом и проводится одновременно с ним. При этом большую часть работы берут на себя врачи общей практики и отделения планирования семьи.

Мужчин и женщин с выявленным хламидиозом направляют в отделения болезней мочеполовой системы для полного обследования и выявления контактов, если это не сделано врачом на первичном приеме.

В Швеции подобная программа привела к стойкому сокращению госпитализаций, связанных с ВТЗ и внематочной беременностью. Недавнее рандоминизированное исследование, охватившее 2607 женщин в США, подтвердило значительное сокращение ВТЗ в связи со скринингом на хламидиоз, который оказался положительным у 645 из обследованных женщин.

Риск развития ВТЗ в следующем году у этих женщин составил 0,44% по сравнению с необследованными женщинами. Инфекция часто протекает субклинически, поэтому скрининг остается единственным методом контроля хламидиоза и снижения заболеваемости ВТЗ, случаев внематочной беременности и трубного бесплодия. В нашем распоряжении есть все средства для успешной реализации таких программ, нужно лишь сконцентрироваться на их внедрении и исполнении.

Пока же врачи общей практики должны учитывать часто встречающиеся незначительные проявления хламидиоза, поскольку своевременное обследование и лечение позволит многим женщинам в будущем избежать очень серьезных проблем.

Литература
1. Hillis S., Black C., Newhall J., Walsh C., Groseclose S. L. New opportulnities for chlamydia prevention: application of science to pulblic health practice // Sex. Transm. Dis. 1995; 22: 196-202.
2. Boag F., Kelly F. Screening for Chlamydia trachomatis // B. M. J. 1998; 316: 1474.
3. Hay P. E., Ghaem-Maghami S. Chlamydia and non-gonococcal ulrethritis // Rev. Infect. Dis. 1997; 10: 44-49.
4. Oakeshott P., Kerry S., Hay S., Hay P. Should women attending inner city general practices for cervical smears be screened for chlamydial infection? // B. M. J. 1998; 316: 351-352.
5. Grosskulrth H., Mosha F., Todd J. et al. Impact of improved treatment of sexulally transmitted diseases on HIV infection in rulral Tanzania: randomised controlled trial // Lancet. 1995; 346: 530-536.
6. Scholes D., Stergachis A., Heidrich F. E., Andrilla H., Holmes K. K., Stamm W. E. Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical chlamydial infection // New Engl. J. Med. 1996; 334: 1362-1366.

ТипичнБиология Chlamydia trachomatis

Этот микроорганизм является облигатным внутриклеточным патогеном. Его описывают как “энергетического паразита”: он использует клетку-хозяина для получения АТФ и основных питательных веществ. Серовары D-K — генитальные штаммы, инфицирующие цилиндрический эпителий мочеполового тракта, прямой кишки, глотки и дыхательных путей, а также конъюнктивы.

(Серовары A-C вызывают трахому в эндемичных районах, а серовары L1-L3 — венерическую лимфогранулему; хронические инфекции наблюдаются в основном в тропических странах и проявляются паховой лимфоаденопатией, нагноением и рубцеванием.)

Инфекционная частица, элементарное тельце, попадает в клетку-хозяина путем эндоцитоза. Тельца-включения содержат метаболически активные сетчатые тельца, размножающиеся бинарным делением. По истечении 48 часов элементарные тельца конденсируются с тельцами-включениями и высвобождаются с поверхности клетки. Тканевые повреждения и рубцевание обусловлены в большей степени иммунным ответом на хламидиоз, чем прямым повреждением инфицированных клеток. Степень тканевого поражения не всегда коррелирует с тяжестью проявлений.

Гуморальный иммунитет может обеспечивать ограниченную типоспецифическую защиту против реинфицирования, но клеточный иммунитет играет более важную роль в контролировании инфекции. Он включает секрецию гамма-интерферона, обладающего in vitro хламидиостатическими свойствами, а также Т-хелперы и цитотоксические Т-клетки.

Типичная история болезни

Одинокая женщина 22-х лет поступила с жалобами на усиливающиеся неагрессивные выделения из влагалища, посткоитальные кровотечения и общее недомогание. Три месяца назад она рассталась с прежним партнером и уже месяц находилась в новых отношениях.

В ходе беседы с врачом она сообщила о тяжелой диспареунии в течение двух месяцев и периодической дизурии. Она принимала пероральные контрацептивные пилюли; двумя годами раньше была одна беременность, закончившаяся выкидышем на восьмой неделе. Месячные были нерегулярными, последний цикл начался около семи недель назад.

При обследовании обнаружены слизистые влагалищные выделения и зеленоватая слизь, выделяющаяся из внутреннего зева. Был небольшой эктропион, профузно кровоточивший при надавливании тампоном. Бимануальное исследование выявило ретроверсию и подвижность матки. Определялась болезненность шейки матки при движении (цервикальное возбуждение) и правого придатка.

Анализ мочи на беременность оказался негативным. Был поставлен диагноз тазового воспалительного заболевания и назначен доксициклин 100 мг дважды в день в течение двух недель и метронидазол 400 мг дважды в день в течение пяти дней. Врач велел пациентке вновь прийти на прием, если через три дня боли не уменьшатся.

Анализ на хламидиоз оказался позитивным, и после лечения симптомы исчезли.

И прежний, и новый партнеры прошли обследование на Chlamydia trachomatis в отделении мочеполовых заболеваний с позитивным результатом.

Эта же больная поступила годом позже с правосторонней тазовой болью и аменореей в течение шести недель. В этом случае тест на беременность был положительным; обнаружена эктопическая беременность.

Хламидиоз как причина бесплодия

Хламидия – одна из наиболее распространенных половых инфекций в мире. По современным данным ею ежегодно заражается около 100 миллионов человек в мире, 5-15% молодых людей являются носителями заболевания.

Оглавление

• Патогенез хламидиоза
• Пути заражения
• Факторы риска
• Клинические проявления хламидиоза
• Классификация и стадии развития хламидиоза
• Осложнения хламидиоза
• Диагностика хламидиоза
• Лечение и профилактика хламидиоза

Хламидия – одна из наиболее распространенных половых инфекций в мире. По современным данным ею ежегодно заражается около 100 миллионов человек в мире, 5-15% молодых людей являются носителями заболевания. Из-за своей распространенности хламидиоз воспринимается многими как нечто обыденное и неопасное. Вместе с тем, эта болезнь способна вызвать серьезные осложнения, наносящие большой репродуктивной системе и организму в целом.

Патогенез хламидиоза

Хламидиоз – инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия Chlamydia trachomatis. Это внутриклеточный паразит, не способный самостоятельно синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), являющуюся источником энергии для всех живых организмов. Свои энергетические потребности хламидия удовлетворяет за счет клетки-хозяина, вызывая ее постепенное истощение и разрушение. Внутриклеточный жизненный цикл роднит этот микроорганизм с вирусами, но, в отличие от них, он обладает всеми признаками бактерии – содержит ДНК и РНК, имеет твердую оболочку, размножается делением.

Хламидия поражает эпителиальные клетки – прикрепляется к ее оболочке и провоцирует свое фагоцитоз (поглощение). Во внутриклеточном пространстве она образует вокруг себя дополнительную защитную оболочку, предотвращающую ее разрушение ферментами клетки-хозяина. Паразит переходит в метаболически и репродуктивно активную форму, начинает питаться и делиться. Через 72 часа запасы аденозинтрифосфата клетки-хозяин полностью истощаются, она разрушается, а размножившиеся (примерно до 200-300 телец) за ее счет бактерии выделяются во внеклеточную среду и цикл повторяется снова.

При инфицировании организма хламидиями сначала развивается нейтрофильная (лейкоцитарная) реакция. После нее иммунная система атакует возбудитель лимфоцитами, макрофагами, а также цитокинами и интерферонами. Это вызывает каскад воспалительный реакций в организме. В течение последующих недель развития заболевания иммунная система вырабатывает иммуноглобулины A (IgA) и M (IgM), позже – иммуноглобулин G (IgG).

Пути заражения

Бактерия способна сохранять свою жизнеспособность на бытовых предметах во влажных условиях до 2 суток при температуре 19-20°C. Поэтому распространение хламидиоза между людьми происходит контактным способом следующими путями:

• Половым – это основной путь передачи хламидиоза, заражение происходит при любой форме сексуального контакта;
• Бытовым – через зараженную одежду, постельное белье, полотенца, предметы личной гигиены, поверхности (например, в бане или сауне), при прикосновении загрязненными бактериями руками к глазам, рту, половым органам.

Также существует вероятность вертикальной передачи возбудителя от матери ребенку во время родов при его прохождении через родовые пути. В этом случае у новорожденного инфицируются слизистая рта и дыхательных путей, а также глаза, что приводит к воспалению легких и/или конъюнктивиту.

Хотя по своей контагиозности хламидиоз уступает, например, гонорее, из-за частой бессимптомности протекания лечат ее реже, что приводит к большему количеству зараженных людей.

Факторы риска

Причинами, способствующими появлению у человека хламидиоза, являются:

• незащищенный барьерными контрацептивами половой акт или любой физический сексуальный контакт с зараженным человеком;
• наличие нескольких сексуальных партнеров, беспорядочная половая активность;
• алкоголизм и наркомания, низкий уровень материального благосостояния;
• пониженный иммунитет;
• ранее имевшаяся половая инфекция.

Наиболее подвержены риску заражения молодые и сексуально активные люди в возрасте 15-25 лет. Это связано с интенсивной половой жизнью и частым пренебрежением средствами контрацепции. Большую роль в передаче возбудителя играет образ жизни человека – например, наркотическая или алкогольная зависимость нарушают морально-этические барьеры, снижают степень личной ответственность за свое и чужое здоровье, что увеличивает риск передачи возбудителя.

Клинические проявления хламидиоза

Это заболевание часто протекает без симптомов – примерно у 50% мужчин и у 80% женщин. В остальных случаях патология сопровождается выраженными клиническими проявлениями, которые различаются в зависимости от пола и возраста пациента.

Симптомы у женщин. Наиболее частым клиническим проявлением патологии является эндоцервицит – воспалительный процесс в канале шейки матки. Его симптомами являются:

• гнойно-слизистые влагалищные выделения;
• кровянистые выделения, не обусловленные менструацией;
• боль во время полового акта или мочеиспускания;
• боль в нижней части живота и в области лобка;
• при осмотре влагалища с помощью зеркал заметны отечность и покраснение тканей.

Также у женщин из-за хламидиоза могут развиться воспалительные поражения мочеиспускательного канала (цистит), наружных половых органов (вульвовагинит), также часто сопровождающиеся болезненными ощущениями, покраснением и отеками, эрозиями слизистых.

Симптомы у мужчин. Клиническое проявление хламидиоза у представителей мужского пола – уретрит (воспаление уретры). Его симптомами являются:

• гнойно-слизистые выделения;
• отечность и покраснение наружного отверстия уретры;
• боль и резь при мочеиспускании или сексуальном контакте (могут отсутствовать).

Также хламидиоз может вызвать у мужчин кольцевидный баланит – воспаление головки пениса в виде кольцеобразных высыпаний, чешуек и эрозий на его слизистой.

В зависимости от пути заражения у представителей обоих полов хламидиоз также может проявляться следующими симптомами:

• Проктитом – воспалением прямой кишки, возникающим при передаче возбудителя через анальный половой контакт и проявляющимся кровянистыми и слизисто-гнойными выделениями, болью, жжением и зудом в области ануса, болезненными позывами к дефекации (опорожнению кишечника);
• Фарингитом – воспалением глотки, возникающим при оральном сексуальном контакте с зараженным человеком и сопровождающимся сухостью, болезненным глотанием, покраснением и отеком слизистой, увеличением миндалин;
• Конъюнктивитом – воспалением слизистой оболочки и окружающих тканей глаза, возникающим чаще всего при переносе возбудителя от половых органов через руки и сопровождающимся покраснением роговицы, гнойно-слизистыми выделениями из глаз, жжением, болью, светобоязнью.

Симптомы у детей. Дети заражаются хламидиозом чаще всего от матери во время родов, в подростковом возрасте – при незащищенном сексуальном контакте или из-за несоблюдения правил личной гигиены. У девочек поражаются ткани вульвы и влагалища, причем симптоматика выражена сильнее, чем у взрослых.

Пневмония, вызванная хламидиозом, наблюдается только у новорожденных. Она возникает при обсеменении инфекционными агентами рта и носа ребенка во время его продвижения через зараженные половые пути матери. Бактерии проникают через наружные дыхательные пути в бронхи и легкие, вызывая их воспаление, схожее по симптомам с пневмонией, спровоцированной иными инфекциями.

Классификация и стадии развития хламидиоза

В 10 версии Международного классификатора болезней (МКБ-10) выделяются следующие разновидности хламидиоза:

• инфекционное поражение нижних отделов половых путей;
• цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит;
• инфекционное поражение органов малого таза у женщин;
• воспаления органов малого таза у женщин, яичек и их придатков у мужчин;
• инфекционное поражение аноректальной зоны;
• воспаление задней стенки глотки;
• половой хламидиоз иной локализации;
• хламидийный конъюнктивит.

Однако, в медицинской практике четкого разграничения хламидиоза не используется. Это объясняется тем, что различие между выделенными разновидностями заключается только в локализации и пути заражения. Сама болезнь развивается во всех случаях одинаково, приводя к схожему поражению тканей слизистых оболочек различных органов.

Четкой стадийности развития патологии также нет. Тем не менее, условно протекание болезни можно разделит на следующие этапы:

• Инкубационный период – длится 7-12 дней и протекает бессимптомно;
• Открытый период – сопровождается выраженной симптоматикой у 50% мужчин и у 20% женщин.

После этого возможно несколько сценариев развития заболевания:

• Инфекция переходит в скрытую форму, не сопровождающуюся никакими симптомами. Однако, человек остается носителем патогена, который может быть выявлен при плановом медицинском обследовании его самого или его половых партнеров.
• Хламидиоз переходит в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае симптомы периодически то самопроизвольно проявляются, то исчезают.

Осложнения хламидиоза

Хламидиоз опасен не только сам по себе, но и своими последствиями для организма. Осложнения могут возникать как при бессимптомной, так и при рецидивирующей форме заболевания. К факторам, способствующим их проявлению, относятся:

• Рубцовые изменения тканей мочеполовых органов, возникающие вследствие острого воспаления;
• Присоединение вторичных инфекций вследствие снижения клеточного иммунитета и большей подверженности тканей заражению патогенными микроорганизмами;
• Трансфер хламидий моноцитами из половых путей по всему организму с отложением патогенным частиц в суставах и сосудах, где они образуют фиброзные гранулемы.

Вследствие этих механизмов могут возникать следующие осложнения:

• Эпидидимит. Это воспаление придатка яичка у мужчин, протекающее в острой или хронической форме. Проявляется болезненностью, отеком и гиперемией (покраснением) в области мошонки. Воспаление придатка часто приводит к появлению в нем спаек, что является одним из факторов мужского бесплодия.
• Уретральная стриктура. Это редкое осложнение у мужчин, характеризующееся сужением просвета мочеиспускательного канала из-за развития рубцового процесса. Проявляется затрудненным и/или болезненным мочеиспусканием.
• Воспаления органов малого таза. Комплекс воспалительных процессов, проявляющихся в половых органах женщин. Сопровождается болезненными ощущениями в нижней части живота и половых путях, часто приводит к трубному бесплодию и внематочной беременности из-за образования рубцов в маточных трубах. Требует лечения в стационарных условиях.
• ВИЧ-инфекция. Хламидиоз снижает защитный потенциал клеток, повышая риск заражения вирусом иммунодефицита человека. Чаще всего это происходит при заражении анальным путем.
• Рак шейки матки. Хламидиоз в 6,5 раза увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли шейки матки из-занарушения внутриклеточных процессов и снижения клеточного иммунитета, вследствие которого слизистая оболочка половых путей более восприимчива к вирусу папилломы человека (ВПЧ).
• Самопроизвольный аборт. Хламидиоз может провоцировать преждевременные роды или выкидыши из-за нарушения функций матки, а также вследствие сильного иммунного ответа материнского организма, который также затрагивает плод.
• Реактивный артрит (синдром Рейтера). Инфекционный возбудитель, распространяясь в другие органы и ткани, провоцирует системный иммунный ответ организма. Он вызывает воспалительные процессы в суставах, слизистых оболочках глаз, мочеиспускательного канала и половых путей, коже.
• Перигепатит. Это осложнение возникает вследствие воспалительных процессов в органах малого таза у женщин, из-за которых между капсулой печени, кишечником и брюшиной возникают рубцовые спайки. Чаще всего проявляется болью в животе, реже – непроходимостью ЖКТ.

Осложнения после хламидиоза чаще всего возникают при длительном протекании заболевания из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью. Часто это возникает из-за отсутствия или слабой выраженности симптомов. Поэтому своевременное выявление патогена путем медицинского обследования – важный фактор успешного излечения без значительных негативных последствий для организма.

Диагностика хламидиоза

Диагностирование этой патологии сегодня носит комплексный характер и осуществляется с применением цитологических, молекулярных, бактериологических лабораторных тестов, а также инструментальных методов обследования. Показаниями к проверке на хламидиоз являются:

• выраженные характерные симптомы заболевания в области половых органов, заднего прохода, в носоглотке и глазах;
• сопутствующие симптомы, такие как кератодермии кожи ладоней, конъюнктивит, баланит и другие воспалительные заболевания;
• мужское и женское бесплодие (невозможность забеременеть в течение года при наличии активной половой жизни);
• наличие диагностированного хламидиоза у полового партнера;
• незащищенный секс, множественные сексуальные контакты с разными партнерами в анамнезе;
• сексуальное насилие;
• наличие иной половой инфекции, которая может сопровождать хламидиоз;
• проведение оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы.

Так как хламидии являются внутриклеточными паразитами, не существует достоверно эффективных экспресс-тестов для их выявления. Точная диагностика заболевания возможно только при проведении следующих медицинских обследований:

• Инструментального исследования влагалища и цервикального канала на предмет характерных повреждений их слизистой и вагинальных выделений;
• Молекулярного исследования (амплификации РНК и/или ДНК патогена) отделяемого и/или соскобов из мочеиспускательного канала, половых путей, с задней стенки глотки, конъюнктивы или прямой кишки;
• Иммунноферментного анализа крови на наличие и концентрацию в ней иммуноглобулинов, вырабатываемых организмом в ответ на инфекцию;
• Микробиологический посев из биоматериала (влагалищного секрета, мочи, слюны и т. д.) инфекционных возбудителей.

В настоящее время именно молекулярные, цитологические и микробиологические методы исследования являются золотым стандартом в диагностике хламидиоза. Они обеспечивают высокую точность результата и способны выявить заболевание на ранних сроках его развития.

Лечение и профилактика хламидиоза

Терапия самого хламидиоза – консервативная, с использованием антибактериальных лекарственных препаратов, нарушающих синтез ДНК и белка у инфекционных агентов. Выбор конкретных антибиотиков осуществляется врачом на следующих основаниях:

• форма протекания болезни (осложненная или неосложненная);
• путь заражения (анальный, вагинальный, оральный, бытовой);
• возраст пациента;
• беременность (для пациентов женского пола);
• наличие сопутствующих половых инфекций.

Лекарственное лечение хламидиоза осуществляется под строгим контролем лечащего врача в стационарных или амбулаторных условиях. Критерием излечения является отрицательные результаты молекулярного исследования (амплификации РНК или ПЦР-теста) и бактериального посева через 3-4 недели после окончания терапевтического курса.

При раннем обнаружении хламидиоза прогноз лечения благоприятный – после однократного курса терапии от неосложненной формы излечивается до 95% пациентов. При осложненной или хронической рецидивирующей форме патологии врач может назначить несколько последовательных курсов.

Важным аспектом борьбы с хламидиозом является профилактика заболевания, включающая следующие меры:

• использование барьерных контрацептивов – единственный надежный метод профилактики при случайных половых контактах;
• ежегодные регулярные обследования – рекомендованы лицам, имеющим несколько половых партнеров или случайные сексуальные контакты;
• плановый скрининг беременных на хламидиоз.

В будущем возможна профилактическая вакцинация населения от хламидиоза. Однако, разработка вакцины пока находится на ранней стадии, и когда она будет введена в медицинскую практику, не известно.

К немедицинским методам профилактики относится ограничение количества сексуальных партнеров, отказ от беспорядочной половой жизни. При обнаружении инфекции у одного из половых партнеров следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики и лечения.

Какие последствия вызывает хламидиоз, и насколько они опасны

Болезни

Хламидиоз — это инфекционное заболевание, которое в основном передается половым путем. Возбудитель — хламидия, эта бактерия способна поражать слизистые органов, в первую очередь мочеполовую систему. Инкубационный период достаточно размытый — может длиться от 1 до 4 недель, и зараженный человек может не подозревать о болезни, что, в свою очередь способствует распространению инфекции на половых партнеров, особенно если нет постоянного.

Не выявленный вовремя и не леченый хламидиоз вызывает развитие множества разных осложнений, как у женщин, так и у мужчин.

Поражающее действие хламидиоза

Заражение хламидиями и развитие болезни, чаще проходит в бессимптомной форме, что вызывает проблемы в своевременной его диагностике и лечении. Симптомы хламидиоза проявляются только в 33% случаев заболевания.

Скрытая форма заражения этой болезнью делает её ещё более опасной, так как впоследствии может вызвать как осложнения, так и вероятность заражения полового партнёра. А в случае беременности это несёт дополнительные риски для будущего ребёнка.

Особенностью хламидиоза является инкубационный период, который составляет от 1 до 4 недель. Таким образом, первые симптомы заражения могут возникнуть только через месяц, после полового контакта, который и стал причиной заболевания. Сам процесс заражения хламидиозом можно поделить на три следующих этапа:

1. Проникновение хламидии в слизистую оболочку организма;
2. Размножение. Хламидии находятся внутри клеток, в виде ретикулярных телец. Там они начинают активно размножаться и в течение нескольких дней сама клетка, в которой они находятся — отмирает;
3. Воспаление слизистой оболочки. После отмирания клетки, ретикулярные тельца попадают в межклеточное пространство, где атакуют новые клетки.

Хламидиоз и бесплодие

Чем опасен хламидиоз? Прежде всего, хламидиоз — это одна из причин, которые вызывают бесплодие, как у женщин, так и у мужчин.

Женское бесплодие

Бесплодие является одним из последствий хронического хламидиоза у женщин. И развивается оно по нескольким причинам:

1. Образование спаек и нарушение функции маточных труб. Это осложняет перемещение яйцеклетки в полость матки, в результате чего женщина теряет возможность забеременеть.
2. Поражение внутренней оболочки матки хламидиями, мешает прикреплению зародыша к стенке самой матки, в результате чего плод не может развиваться.
3. Внематочная беременность. Зародыш прикрепляется и начинает развиваться вне матки. Это делает невозможным нормальное развитие плода, в результате чего может случиться разрыв маточной трубы, а сама женщина может умереть из-за большой потери крови.

Мужское бесплодие и хламидиоз

Предстательная железа, придатки яичек и сами яичка также могут стать жертвой хламидий. В этом случае значительно ухудшается качество спермы и нарушается ее выработка. Также, воспаления в мужских половых путях приводят к ухудшению проходимости этих путей для сперматозоидов. В результате всего вышеописанного может быть мужское бесплодие, которое может проявитьс в легкой форме, например в виде тератозооспермии, или в более тяжелой, не поддающейся лечению.

Хламидии, также могут прикрепляться к сперматозоидам. В результате чего они будут склеиваться между собой и терять свою подвижность, что негативно отображается на оплодотворении.

Хламидии и суставы

Ко всему прочему, хламидии вызывают у зараженного человека воспаление суставов. Это заболевание называется синдромом Рейтера. Его отличием есть одновременное поражение суставов, конъюнктивит, и воспаление мочеполовых органов. Хотя вполне возможно, что один из синдромов может отсутствовать.

В этом случае развития хламидиоза, боли в суставах, как правило, начинаются через 1–2 недели после заражения, но, возможно, что и через несколько месяцев. Характерным признаком болезни являются:

1. Боль в суставах ног. Воспалённые суставы в каждой ноге могут отличаться;
2. Покраснение кожи над суставами, возможен синий оттенок, а также повышение температуры кожи в этих участках;
3. Усиление боли ночью и по утрам;
4. Разбухание пальцев ног, в случае их поражения;
5. При ходьбе ощущается боль внизу пятки;
6. Боли в нижней части позвоночника (похоже на радикулит).

В случае неправильного лечения или его отсутствия последствиями заболевания хламидиоза могут быть атрофия мышц и поражение кожи на ступнях и ладонях.

Лечение синдрома Рейтера проходит долго и требует проявления настойчивости. Заключается оно в выбивании из организма хламидий при помощи антибиотиков. Этот процесс может затянуться до 6 месяцев.

Последствия хламидиоза у мужчин

Целью хламидий у мужчин чаще всего становится слизистая оболочка мочеиспускательного канала. В результате чего вызывается уретрит. Как правило, оно перерастает в хламидийный простатит. Это заболевание может стать причиной разных других осложнений, а именно:

1. Киста предстательной железы;
2. Атрофия и склероз предстательной железы;
3. Восходящая инфекция мочевых путей;
4. Атония — истощение функции предстательной железы в результате потери тонуса гладкой мускулатуры;
5. Развитие синдрома Рейтера;
6. Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Это заболевание, в случае двустороннего воспаления обоих придатков станет причиной бесплодия.

Осложнение хламидиоза у женщин

Осложнения хламидиоза чаще всего связаны с задержкой лечения. У женщин можно выделить следующие осложнения:

1. Эндометрит — воспаление внутренней слизистой оболочки матки;
2. Сальпингит — воспаление маточных труб; — воспаление придатков матки;
3. Периспленит — воспаление капсулы селезёнки;
4. Воспаление околоматочных связок;
5. Развитие синдрома Фитц-Хью-Куртиса — заключается в осложнении воспаления органов малого таза.

Насколько велики шансы — сколько живут люди с диагнозом «Гепатит С»?

Есть ли положительные результаты после лечения препаратом Клостилбегит у мужчин и женщин: ответ тут.

Как принимать таблетки Жанин при эндометриозе подробно в инструкции по ссылке: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/zhanin-pri-endometrioze.html

Лечение хламидиоза

В лечении хламидиоза крайне важным является одновременное прохождение курса обоими половыми партнерами. В противном случае после курса лечения инфекция может вернуться.

Сам процесс лечения можно разделить в зависимости от сложности заболевания:

• 1. Острая форма заражения. Требует курса приёма антибиотиков и имунных препаратов. Среди антибиотиков следует выделить: Доксициклин, Вильпрафен. В курс иммунных препаратов входят: Амиксин, Полиоксидоний, витаминотерапия.

Также в некоторых случаях целесообразно пройти курс восстановительного лечения. Сюда входят: микроклизмы, ванночки с хлоргексидином или раствором перфторана. Также стоит отметить эффективность ультразвукового и лазеромагнитного воздействия.

• Хронический хламидиоз. В этом случае лечение должно проводиться в определенной последовательности:

1. Подготовка (индуктотерапия, имунные препараты);
2. Основное лечение (включает курс антибиотиков, таких как доксициклин и вильпрафен);
3. Восстановление после лечения (Физиотерапия, гепатопротекторы, местная терапия).

В случае заражения во время беременности, лечение также должно проходить комплексно. Однако здесь стоит учитывать физиологические противопоказания. В этом случае, среди антибиотиков можно применять ровамицин, эритромицин. Стоит отметить, что во время беременности и кормления грудью доксициклин противопоказан.

Заключение

В заключение стоит отметить, что хламидиоз является крайне коварным заболеванием. Прежде всего, это заключается в бессимптомном его протекании, что делает очень сложным его своевременное обнаружение и лечение на ранних стадиях.

В то же время в случае осложнения и отсутствия лечения, это заболевание может привести к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. А, учитывая, что хламидиоз передаётся в основном половым путём, курс лечения должны проходить оба половых партнёра совместно, чтобы исключить возвращение болезни в будущем.

Сама процедура лечения может отличаться в зависимости от сложности заболевания, и прежде, чем приступить к лечению необходимо пройти проверку у врача, для более точного определения характера и сложности заражения.

О симптомах и программе лечения из уст специалистов:

Источник https://www.lvrach.ru/1999/02-03/4527430

Источник https://www.unona-clinic.ru/articles/khlamidioz-kak-prichina-besplodiya/

Источник https://venerolog-ginekolog.ru/venereology/bolezni/kakie-posledstviya-vyizyivaet-hlamidioz.html