Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, имеющее разнообразное клиническое течение, характеризующееся прогрессирующей деструкцией синовиальных суставов с деградацией хряща и кости.

Пик начала заболеваемости приходится между 45-65 годами, встречается в 2-3 раза чаще у женщин. При несвоевременном или неадекватном лечении около 30% пациентов становятся нетрудоспособными в течение первых 10 — ти лет заболевания.

Генетическая (наследственная) предрасположенность, инфекции — вирусы паротита, кори, гепатита В, герпеса. Пусковым фактором развития заболевания может послужить — переохлаждение, гиперинсоляция (солнечные лучи), интоксикация, эндокринная патология, стрессы и т.д.

Патогенез

В норме иммунная система человека продуцирует антитела (белки), которые помогают бороться организму, разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества. При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма, они называются аутоантителами («ауто» — свои собственные). При артрите возникает воспаление внутри сустава: синовиальная оболочка утолщается, что может привести к припуханию сустава. Припухшая синовиальная оболочка превращается в плотную массу, именуемую «паннус». По мере роста «паннуса» начинает повреждаться суставной хрящ, что приводит к ослаблению мышц, связок и сухожилий. На фоне сохраняющегося воспаления происходит разрушение костей, формирующих сустав. При тяжелом РА, дистальные отделы костей могут приходить в контакт и частично соединяться, вызывая так называемый анкилоз, при котором сустав начинает терять свою функцию. Могут формироваться стойкие деформации (так называемые — «бутоньерка», «лебединая шея»), снижается функциональная способность пациента и его качества жизни.

Клиническая картина

РА характеризуется симметричными артритами (припухлость, болезненность, покраснение, локальное повышение температуры) мелких суставов, чаще кистей и стоп, также могут поражаться крупные суставы. Характерна симметричность поражения, суставные боли покоя. Утренняя скованность больше часа, общая утомляемость, недомогание. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр.

При РА могут поражаться внутренние органы (почки, легкие, печень, селезенка). Развивается плеврит (воспаление плевры), у 30% пациентов могут возникать ревматоидные узелки в легких. До 25% пациентов, страдающих РА, могут иметь подкожные ревматоидные узелки (уплотнения под поверхностью кожи), как правило, располагающиеся на сгибательных поверхностях суставов. Формируется остеопороз костей рядом с пораженными суставами. У примерно у трети пациентов, страдающих РА, развивается сухость слизистой глаз и ротовой полости. Это состояние именуется синдромом Шегрена. У данных пациентов может быть поражение сердца в виде перикардита — воспаления сердечной сумки. В целом, все пациенты, страдающие РА, имеют риск сердечно-сосудистых событий в два раза выше в сравнение с пациентами, не имеющими данного заболевания. В 25-30% случаев РА развивается анемия, а у менее 5% пациентов, развивается синдром Фелти (увеличение селезенки и низкий уровень лейкоцитов). Следует отметить, что пациенты с РА подвержены повышенному риску развития инфекций. Осложнениями ревматоидного артрита могут быть остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани и как исход данного состояния — перелом), вторичный остеоартроз (дегенеративные изменения сустава), нестабильность шейного отдела позвоночника, системный атеросклероз.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагноз ставится врачом-ревматологом.

Основанием для постановки такого диагноза являются следующие симптомы:

• жалобы пациента (на утреннюю скованность более 1 часа, характерный суставной синдром);
• наличие припухлости суставов, которые сохраняются в течение 6 недель и более;
• данные лабораторных анализов (клинический анализ крови и СОЭ, титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду);
• данные УЗИ либо МРТ суставов (если это необходимо врачу на ранней стадии заболевания);
• ренгенография суставов.

Лечение

Все пациенты, страдающие РА, должны наблюдаться и лечиться только у ревматолога. Задержка терапии на 12 месяцев значительно снижает вероятность благоприятного прогноза данного заболевания. Если диагноз РА не вызывает сомнений, назначаются базисные противоревматологические препараты (БПРП). Данная терапия сдерживает болезнь, предотвращает костные деформации, улучшает качество жизни пациентов и прогноз заболевания. Выбор препарата определяет только врач-ревматолог индивидуально для каждого пациента с учетом степени активности заболевания, сопутствующей патологии, переносимости и эффективности предыдущей терапии. Лечение БПРП проводится неопределенно долго, иногда пожизненно, с целью предотвращения прогрессирования и сдерживания заболевания, поддержания ремиссии либо низкой активности болезни. В отдельных случаях, при высокой активности болезни, тяжелом течении заболевания, невозможности, по ряду причин, приема высоких адекватных доз БПРП врач-ревматолог может назначить глюкокортикостероидные препараты (ГКС), которые обладают мощным и быстрым противовоспалительным эффектом. В случае неэффективности, плохой переносимости БПРП, наличия факторов риска неблагоприятного прогноза РА принимается решение по назначению пациенту генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Эффективность и переносимость данной терапии оценивает врач-ревматолог, он же определяет ее длительность. Помимо медикаментозных методов терапии пациенты, страдающие РА, обязаны ежедневно выполнять лечебную физкультуру (ЛФК), которая не противопоказана даже при высокой активности заболевания. Начать выполнять ЛФК пациент может в группе или индивидуально с инструктором, а потом продолжить самостоятельно в домашних условиях. Пациентам с РА вне активности заболевания, также показаны различные методы физиотерапии, массаж пораженных конечностей, гидротерапия — ванны, душ и т.д.

На поздних стадиях заболевания при неадекватной либо поздней терапии, при агрессивном течении болезни иногда необходимы хирургические методы лечения, восстанавливающие функцию конечностей. Видами хирургической коррекции при РА являются — синовэктомия (удаление синовиальной оболочки пораженного сустава), реконструктивные операции на костях, связках, сухожилиях крупных и мелких суставов (пластика), а также эндопротезирование.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова при подозрении на РА пациенты после осмотра врача-ревматолога могут пройти полное обследование , включая все лабораторные тесты, Rg суставов, при необходимости МРТ суставов и другие методы исследования внутренних органов при наличии показаний. Ревматолог назначит адекватную терапию и в последующем будет осуществляться оценка эффективности и переносимости лечения, динамическое наблюдение за пациентом. Также в нашем учреждении пациенты могут получить консультацию физиотерапевта и врача ЛФК, и пройти при наличии показаний и отсутствии противопоказаний различные виды физиолечения, массажа и т. д. После квалифицированной консультации ортопеда-травматолога совместно с ревматологом и врачами других специальностей пациентам, с учетом показаний к оперативному лечению суставов, выполняются различные виды оперативных вмешательств.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание. В результате нарушения работы иммунной системы клетки организма начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Ревматоидный артрит может поразить любые суставы. Чаще всего патология локализуется в суставах запястья, пальцев, пяток или коленей.

Ревматоидный артрит в МКБ 10

Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу деструктивно–эрозивного полиартрита. Серонегативный ревматоидный артрит имеет код по МКБ № М05.8, ревматоидный артрит серонегативный – М06.0. Вероятный ревматоидный артрит в МКБ определён с кодом М05.9, М06.4, М06.9.

Кто страдает от заболевания

До настоящего времени не удалось установить точных причин развития ревматоидного артрита. Существуют теории, согласно которым среди этиологических факторов выделяют генетическую предрасположенность, экологическое воздействие и гормональные нарушения. Согласно статистическим данным женщины в 3 раза чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мужчины. Средний возраст дебюта заболевания составля ет 40-60 лет.

Физические симптомы ревматоидного артрита

На начальных стадиях развития ревматоидного артрита могут поражаться суставы пальцев рук, стоп, коленные суставы, лодыжки. По мере прогрессирования патологического процесса увеличивается площадь поражения. Основными клиническими симптомами ревматоидного артрита являются:

• Болевой синдром. Его выраженность варьируется в зависимости от степени развития патологии.
• Скованность. Особенно выражена в утренние часы.
• Субфебрильная температура тела. Держится на протяжении всего периода обострения.
• Снижение веса. Происходит на фоне потери аппетита.
• Нарушение функциональных способностей суставов. Боль и скованность мешают выполнению привычных действий.
• Общая усталость. Не связана с выполняемой работой или сном.

Эмоциональные симптомы ревматоидного артрита

Помимо физических симптомов, пациенты с ревматоидным артритом страдают от эмоциональных переживаний. Сопутствующими признаками могут быть:

• депрессия;
• повышенная тревожность;
• нарушение сна;
• дневная сонливость;
• низкая самооценка;
• чувство собственной беспомощности.

Эмоциональное напряжение усиливается по мере прогрессирования заболевания. Данное состояния негативно сказывается как на работоспособности, так и на взаимоотношениях в семье. Важно вовремя обратиться за помощью и соблюдать врачебные рекомендации.

Причины и факторы риска РА

Среди основных предрасполагающих факторов к развитию ревматоидного артрита выделяют:

1. генетическую предрасположенность;
2. проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
3. курение;
4. гормональный дисбаланс;
5. дисбактериоз.

Генетическая предрасположенность

HLA-DR4 — специфический антиген, который выявляется у большинства больных ревматоидным артритом. Его обнаружение не гарантирует, что у человека разовьется заболевание. Тем не менее, наличие антигена повышает риск возникновения ревматоидного артрита.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Врачи выделяют предрасполагающие факторы риска, наличие которых повышает риск развития ревматоидного артрита. К ним относятся:

• Курение. Длительное курение может приводить к динамическому повышению показателей ревматоидного фактора.
• Нерациональное и несбалансированное питание. В настоящий момент точно не выявлено, какие продукты способствуют развитию заболевания. Тем не менее пациенты, страдающие ревматоидным артритом, злоупотребляли крепким кофе, газированными напитками и алкоголем.
• Ожирение. Лишний вес приводит к гормональным перестройкам в организме, что в свою очередь провоцирует рецидив ревматоидного артрита.

Нарушение гормонального баланса

Имеется связь между гормональным фоном и периодами обострения ревматоидного артрита. Это подтверждает тот факт, что женщины чаще мужчин страдают от данного заболевания.

Инфекции и микробиом

Существует теория о связи инфекционных заболеваний с развитием ревматоидного артрита. Кроме того, прорабатывается предположение о том, что микробиом человека может провоцировать дебют ревматоидного артрита. Микробиом — совокупность всех условно-патогенных микробов, заселяющих человеческий организм. Считается, что их деятельность может негативно сказываться на многих процессах, в том числе на иммунной системе. Несмотря на подобное предположение, точных доказательств, указывающих на связь между инфекциями и ревматоидным артритом, до сих пор не выявлено

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя комплексное исследование. Оно состоит из лабораторных и инструментальных методов. Обследование направлено на выяснение локализации патологического процесса и степени его распространенности. В состав диагностических мероприятий входят:

Отек суставов

Синовит — воспалительное состояние, при котором наблюдается отечность сустава, покраснение кожи в области поражения. На фоне патологического процесса повышается температура тела и возникает болевой синдром, усиливающийся при движении. На фоне ревматоидного артрита синовит поражает, как правило, несколько суставов.

Анализ крови

Определить точный перечень лабораторных исследований, который позволит диагностировать ревматоидный артрит, сложно. Врачи выделяют несколько показателей, повышение которых заставляет заподозрить развитие заболевания. Среди них:

• ревматоидный фактор (РФ);
• СОЭ;
• С-реактивный белок (СРБ);
• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Данные исследования крови не являются специфичными. Поэтому для интерпретации полученных результатов необходимо обратиться к врачу.

Визуализирующие методы исследования

Инструментальные методы исследования позволяют определить стадию заболевания, если лабораторные способы диагностики дали недостаточно информации. К основным визуализирующим методам обследования при ревматоидном артрите относятся:

1. УЗИ. Используется для выявления воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Данный симптом характерен для начальной степени развития заболевания. Поэтому УЗИ позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии болезни.
2. Рентгенография. Используется для выявления нарушения целостности костной структуры в результате длительного развития ревматоидного артрита. В связи с этим на ранних стадиях болезни данный метод диагностики будет менее информативен.
3. МРТ. Наиболее современный и распространенный способ исследования поражения суставов. С помощь магнитно-резонансной томографии удается установить степень распространения патологического процесса и его локализацию. Используется в тех случаях, когда 2 предыдущих метода были неинформативными.

Физический осмотр и история болезни пациента

Диагностика ревматоидного артрита не обходится без физического осмотра пациента и выяснения его истории болезни. Врач внимательно осматривает кожные покровы, изучает подвижность суставов. На консультации необходимо дать ответы на следующие вопросы:

• характер болевого синдрома (острый, ноющий, колющий, периодический, постоянный);
• наличие или отсутствие утренней скованности;
• характеристика изменения веса;
• время появления первых патологических симптомов;
• динамическое изменение характера признаков;
• какие меры применялись для купирования симптомов.

Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения уточняются сопутствующие заболевания, применяемая терапия. Важен момент выяснения наследственной отягощенности.

Лечение ревматоидного артрита

Для лечения ревматоидного артрита применяется комбинированная терапия. Для этого используются лекарственные средства, диетическое питание, физические упражнения и оперативное вмешательство. Основными задачами оказываемого лечения являются:

• облегчение клинических симптомов;
• профилактика дальнейшего распространения заболевания;
• общее укрепление организма.

Лечение РА лекарственными препаратами

Ревматоидный артрит относится к числу заболеваний, трудно поддающихся лечению. Хроническое течение патологии характеризуется периодическими рецидивами и ремиссиями. Основными задачами медикаментозной терапии являются купирование обострения, уменьшение скорости прогрессирования заболевания. При неэффективности лекарственных средств применяется оперативное вмешательство. Рассмотрим основные группы препаратов, назначаемых при ревматоидном артрите:

• Неспецифические противовоспалительные средства. Снижают выраженность воспалительного процесса. Препараты группы НПВС угнетают активность фермента, разрушающего суставной хрящ. Однако, стоит помнить, что бесконтрольный прием НПВС может привести к развитию серьезных осложнений.
• Медикаменты базисной терапии. Их комбинированный прием с глюкокортикостероидами снижает выраженность воспаления и уменьшает болевой синдром. К препаратам базисной терапии ревматоидного артрита относятся цитостатики, сульфаниламиды, антималярийные препараты, Д-пеницилламин и препараты золота. Средняя продолжительность курса лечения не более 6 месяцев.
• Глюкокортикостероиды. Назначаются с целью купирования болевого синдрома. В настоящий момент рассматривается терапия как малыми, так и большими дозами гормонов. Подбор препаратов производится на индивидуальной основе.
• Биологические препараты. Разработаны благодаря генной инженерии. Основной задачей лекарственных средств данной группы является уменьшение воспалительного процесса. Это достигается благодаря воздействию на определенные составляющие иммунной системы.
• Препараты нового поколения. Современные лекарственные средства по лечению ревматоидного артрита избирательно воздействуют на активность воспалительных веществ в организме.

Современные подходы к терапии ревматоидного артрита

Лекарственное средство хумира выпускается в стеклянных шприцах, в которых находится одна доза раствора для подкожного введения. Один шприц содержит 40мг основного действующего вещества адалимумаб и вспомогательные ингредиенты:

• Маннитол;
• Натрия цитрат;
• Лимонной кислоты моногидрат;
• Натрия дигидрофосфата дигидрат;
• Динатрия гидрофосфата дигидрат;
• Натрия хлорид;
• Полисорбат 80;
• Воду для инъекций;
• Натрия гидроксид.

Раствор лекарственного средства хумира слегка окрашен, опалесцирующий. Препарат оказывает иммунодепрессивное действие. Адалимумаб представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична lgG1 человека. Он селективно связывается с фактором некроза опухоли, который играет важную роль в развитии патологического воспаления и разрушения суставной ткани, и нейтрализует его биологические функции.

Показания и противопоказания к применению препарата хумира

Ревматологи Юсуповской больницы назначают препарат хумира пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

1. Среднетяжелым и тяжёлым активным ревматоидным артритом;
2. Активным псориатическим артритом;
3. Активным анкилозирующим спондилитом.

В первых двух случаях хумира применяется в режиме монотерапии или в сочетании с метотрексатом или иными базисными противовоспалительными препаратами. Отзывы при псориазе хорошие.

Противопоказанием к применению лекарственного средства хумира является повышенная чувствительность к адалимумабу или любым вспомогательным компонентам лекарственного средства, инфекционные заболевания, в том числе туберкулёз, беременность и период грудного вскармливания. Препарат не назначают детям и подросткам до 16 лет. С осторожностью препарат при демиелинизирующих заболеваниях. Врачи рекомендуют женщинам репродуктивного возраста избегать зачатия во время лечения хумирой. Если существует необходимость в лечении препаратом хумира женщин, которые кормят грудью, на время всего курса терапии малыша переводят на искусственное вскармливание.

Побочные эффекты препарата хумира

Во время проведения клинических исследований по безопасности применения препарата хумира установлено, что во время лечения лекарственным средством у пациентов очень часто возникали инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Часто развивалась инфекция нижних дыхательных путей, включая бронхит и пневмонию, органов мочевыделительной системы, герпетическая инфекция (включая простой и опоясывающий герпес). При применении препарата хумира у пациентов повышается риск заболевания гриппом, поверхностной грибковой инфекцией, включая поражения кожи и ногтей.

Возможны следующие осложнения со стороны системы кроветворения:

• Анемия;
• Лимфопения;
• Лейкопения, лейкоцитоз;
• Нейтропения;
• Тромбоцитопения.

Иногда у пациентов увеличиваются лимфатические узлы. Редко возникают реакции повышенной чувствительности. При применении препарата хумира нечасто развиваются нежелательные реакции со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гиперурикемия, снижение аппетита, анорексия, гипергликемия, снижение или повышение массы тела.

У некоторых пациентов возникают реакции со стороны следующих систем организма:

• Центральной и периферической нервной системы (головная боль, головокружение, парестезии, депрессия, тревожные расстройства, бессонница, спутанность сознания, извращение вкуса, обморок, мигрень, сонливость, невралгия, невропатия, тремор);
• Органов чувств (конъюнктивит, блефарит, покраснение, боль, сухость глаза, отек века, глаукома, звон и заложенность в ушах);
• Сердечно-сосудистой системы: (артериальная гипертензия, приливы, увеличение частоты пульса, ощущение сердцебиения);
• Дыхательной системы (кашель, боль в горле, заложенность носа, одышка, покраснение зева, отёк верхних дыхательных путей);
• Пищеварительной системы (тошнота, боль в животе, диарея, понос, изъязвление слизистой оболочки полости рта, повышение активности печёночных ферментов).

У пациентов во время лечения препаратом хумира может возникнуть сыпь на коже, кожный зуд, выпадение волос. Редко возникают язвы на коже, ангионевротический отёк, шелушение кожи, реакции фотосенсибилизации. Пациентов может беспокоить боль в суставах, мышцах, плечевом поясе и спине. Редко возникают мышечные судороги, бурсит, синовит, тендинит. Со стороны мочеполовой системы возможны следующие нежелательные реакции:

1. Дизурия (расстройство мочеиспускания);
2. Гематурия (кровь в моче);
3. Никтурия (увеличение частоты мочеиспускания ночью).

У женщин может нарушиться менструальный цикл. Иногда у пациентов повышается утомляемость, повышается температура тела. Их беспокоит чувство жара, озноб, боль в грудной клетке. Может ухудшаться заживление ран.

Физические упражнения и поддержание здорового веса

Лечение ревматоидного артрита не обходится без нормализации веса. Для этого необходимо изменить образ жизни. Пациентам с диагностированным ревматоидным артритом требуется подобрать нагрузку, которая будет положительно воздействовать на суставы, не перегружая их. Врачебные рекомендации по изменению образа жизни заключаются в следующем:

• снижение массы тела;
• выполнение умеренной физической нагрузки;
• ограничение длительного статического положения;
• плавание в бассейне.

Диета

Врачи разработали 5 основных правил питания, которых необходимо придерживаться при диагностированном ревматоидном артрите. К ним относятся:

• Исключение из рациона высокоаллергенных продуктов. Замечено, что цитрусовые, шоколад, цельное молоко, овсянка, свинина, пасленовые и рожь повышают частоту обострений ревматоидного артрита.
• Ограничение или полное исключение мясных продуктов. Доказано, что после перехода на молочно-растительную диету более 40% пациентов отмечали улучшение состояния.
• Употребление достаточного количества овощей и фруктов. Данные продукты содержат достаточное количество фитохимических веществ, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.
• Употребление щадящих продуктов. Лечение ревматоидного артрита связано с назначением достаточного количества лекарственных средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт. В связи с этим рекомендуется ограничить прием жирных, острых, горячих, копченых блюд. Необходимо ограничить прием крепкого чая или кофе. Продукты должны быть приготовлены методом тушения, варки или запекания.
• Включение в ежедневное меню продуктов, богатых кальцием. Глюкокортикостероиды способствуют вымыванию элемента из организма. Поэтому в питание добавляются соевые, кунжут, кисломолочные продукты, а также листовая зелень.
• Соблюдение вышеперечисленных принципов позволит минимизировать риски обострения ревматоидного артрита и нормализовать вес.

Хирургия при РА

Показанием для выполнения оперативного вмешательства при ревматоидном артрите является неэффективность медикаментозного лечения. Современная хирургия предлагает несколько видов операций, облегчающих состояние пациентов. Вмешательства различаются в зависимости от возраста больного, локализации патологического процесса, а также степени тяжести заболевания. Основными формами операций при ревматоидном артрите являются:

• эндопротезирование;
• артродез;
• синовэктомия.

Эндопротезирование

Эндопротезирование считается наиболее эффективным методом лечения пораженных суставов. Суть операции заключается в замене суставных компонентов на имплантаты. Подобным образом оперируются плечевые, тазобедренные, коленные суставы, а также суставы пальцев рук и ног.

Артродез

Артродез — операция, заключающаяся в сращивании суставов. Подобным образом удается увеличить нагрузку, которую выдерживают пораженные суставы. Кроме того, артродез позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома.

Синовэктомия

Синовэктомия — оперативное вмешательство, чаще выполняемое на ранних стадиях развития ревматоидного артрита. Данный вид операций проводится на коленных суставах и суставах пальцев. Суть вмешательства заключается в удалении воспаленной синовиальной оболочки. Синовэктомия не способна полностью избавить от заболевания. Однако, после операции отмечается облегчение состояния.

Опытные врачи Юсуповской больницы проводят полный курс диагностики и лечения ревматоидного артрита. Для этого используются современные аппараты, отвечающие требованиям безопасности и качества. Запись на консультацию к врачу производится по телефону.

Ревматоидный артрит

Артрит — это заболевание при котором происходит воспаление суставов. Существует множество причин артрита: воспаление сустава может развиться вследствие инфекции, травмы, нарушения обмена веществ и т. д. Кроме того, существует аутоиммунное воспаление, которое развивается вследствие того, что иммунитет начинает атаковать собственные ткани организма. Причина такого нарушения иммунитета неизвестна. Аутоиммунные заболевания многочисленны, они могут поражать любые органы человека, например аутоиммунный тиреоидит (при поражении щитовидной железы), аутоиммунный гепатит (при поражении печени) и многие другие.

Что такое ревматоидный артрит (РА)?

Аутоиммунное воспаление суставов приводит к развитию так называемых ревматических артритов; их несколько, но наиболее частым является ревматоидный артрит (РА), который также считается одним из наиболее частых аутоиммунных заболеваний, его распространённость достигает 1%.

Какие суставы воспаляются при РА?

РА может поражать любые суставы рук и ног; кроме того, возможно воспаление челюстного сустава и некоторых суставов позвоночника, но это бывает значительно реже. «Любимыми» суставами РА являются суставы кистей и стоп, плечевые и коленные — как правило, заболевание начинается именно с воспаления этих суставов.

Почему вы не приводите более подробного описания данной болезни?

Чтобы предостеречь наших читателей от самодиагностики. Если вы подозреваете у себя артрит — обратитесь к ревматологу.

Как понять, что сустав воспалён?

Это несложно, воспаление сустава видно невооружённым глазом. Известно пять признаков воспаления, которые всегда появляются при воспалении любого органа, в том числе и сустава: отёк, боль, потепление, покраснение, нарушение функции. Воспалённый сустав болит, он отёчный, тёплый или даже горячий на ощупь, возможно покраснение кожи над суставом, движения в суставе затруднены и болезненны. Наличие всех пяти признаков позволяет отличить артрит от других проблем, вызывающих боли и отёчность в области сустава.

Что делать, если возникло воспаление сустава?

Не искать ответов в интернете, не заниматься самолечением. Если воспаление возникло без видимой причины (травмы, инфекции и т. п.), то, скорее всего- это ревматическое воспаление, и нужно обратиться к ревматологу.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

РА- это хроническое заболевание, полностью избавиться от него невозможно. Современные лекарства позволяют в значительной мере сдерживать воспалительный процесс. В большинстве случаев (примерно у 70% пациентов) РА протекает как циклическое заболевание, т. е. обострения сменяются ремиссиями, когда ничего не болит; при этом ремиссии бывают достаточно продолжительными, достигая нескольких лет. Возможно также постоянное течение, которое наблюдается у 20-25% пациентов; при этом суставное воспаление присутствует постоянно, но выражено умеренно. Тяжёлое течение наблюдается значительно реже, в 5-10% случаев.

Как долго нужно принимать лекарства?

Противовоспалительные лекарства принимаются длительными многолетними курсами, в ряде случаев- постоянно.

Может ли такое долгое лечение навредить организму?

Пациенты, как правило, опасаются, что приём лекарств, тем более такой длительный, может плохо повлиять на организм, испортить печень, кровь и т. д. Эти опасения сильно преувеличены. Действительно, существует понятие риска побочных эффектов. Каждый препарат имеет список побочных эффектов, которые могут развиться на фоне его приёма. Но «возможно» не означает «обязательно», поэтому не нужно заранее примерять на себя весь список, перечисленный в инструкции (кстати говоря, чем лучше изучен препарат, тем «страшнее» у него инструкция). На самом деле, действительно опасные осложнения на фоне лечения РА бывают редко. Кроме того, ревматолог во время лечения регулярно проверяет, не оказывает ли препарат какого-либо нежелательного действия на организм; для этого по определённому графику пациент должен сдавать анализы и проходить исследования. При необходимости предпринимаются профилактические меры, регулируется доза препарата или же препарат заменяют на другой. Кроме того, существует понятие соотношения пользы и риска. Иными словами, приём лекарств несёт в себе риск, но небольшой, в то время как «НЕприём» лекарств обязательно и непременно приведёт к прогрессированию воспаления, осложнениям и резкому ухудшения здоровья.

Что будет, если не лечиться?

Если не лечиться, то воспаление будет бесконтрольно развиваться, захватывать новые суставы. Длительное воспаление в суставах приводит к их постепенному разрушению и инвалидизации. До появления современных лекарств, больные ревматоидным артритом становились инвалидами через 3-5 лет от начала заболевания. В настоящее время такого уже не происходит.

Обязательно ли принимать гормоны?

Многие пациенты настолько страшатся самого слова «гормоны», что даже не пытаются вникнуть в суть предстоящего им лечения, беспокоясь лишь о том, чтобы им не назначили эти самые гормоны. Многие при этом даже не представляют себе, о каких именно гормонах идёт речь. Такое отношение сложилось, отчасти, и по вине медицинской практики. Ещё совсем недавно стероидные гормоны (такие как преднизолон) назначали достаточно широко при артритах. В то время современных препаратов ещё не было, а применение стероидов было достижением. Стероиды, с одной стороны, обладают выраженным противовоспалительным свойством, а с другой — имеют очень высокую частоту тяжёлых побочных эффектов. Поэтому пациенты середины прошлого века должны были платить слишком высокую цену за облегчение своих страданий. Но с тех пор многое изменилось. Преднизолон и его аналоги остались в ревматологии, но схемы их приёма стали значительно более щадящими, и применяются они лишь в тех ситуациях, когда это действительно необходимо, то есть в случаях наиболее тяжёлого воспаления. При РА такая потребность иногда возникает, но далеко не у всех пациентов.

Какие препараты используются для лечения РА?

Для лечения РА применяются два вида препаратов. Во-первых, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они действуют на протяжении 6-24 часов, во время которых боль, отёк и другие признаки воспаления уменьшаются или проходят. Но когда действие препарата заканчивается, то воспаление возвращается вновь. Таким образом, НПВП только улучшают самочувствие, приглушая воспаление на некоторые время. Этого, безусловно, недостаточно. Образно говоря, НПВП «снимают верхушку» воспаления, но не могут его «искоренить». Поэтому применяется также второй вид препаратов- базисные противоревматические средства. Эти препараты обладают другим действием: они подавляют образование воспалительного процесса в организме. Именно базисные препараты являются основными в лечении РА, позволяют достигать ремиссий и применяются многолетними курсами.

Почему вы не называете конкретных препаратов?

Чтобы не провоцировать попыток самолечения.

Говорят, что хорошо помогает плазмаферез?

По причинам, которые нам непонятны, плазмаферез, действительно, слишком широко применяется в нашей стране при самых разных заболеваниях, в том числе- ревматических. И что самое ужасное- среди пациентов и даже среди некоторых врачей бытует крайне легкомысленное отношение к этой серьёзнейшей процедуре. В то же время, во всём мире плазмаферез применяется только при жизнеугрожающих состояниях, когда пациента действительно надо спасать, а не для того, чтобы «почистить кровь».

Что нового в лечении РА?

В последнее время мы наблюдаем развитие нового класса препаратов- так называемых биологических агентов. Они тоже относятся к базисным препаратам, но оказывают не общее, а прицельное воздействие на те или иные звенья воспалительного процесса. Некоторые биологические агенты успешно применяются у тех пациентов, которым лечение стандартными базисными препаратами не помогало. Уже сейчас очевидно, что применение биологических агентов позволит решить многие трудные вопросы в лечении РА. Но пока они находятся в стадии практического изучения и в обозримом будущем вряд ли вытеснят «старые» базисные препараты.

Правда ли, что биологические агенты позволяют излечить РА?

Нет, это неправда. Пока не найдено препаратов, способных излечить от РА. Кроме того, как и все препараты, биологические агенты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подходят далеко не всем пациентам.

Помогает ли гомеопатия? А фитотерапия?

Нет, ни гомеопатия, ни лечение травами при ревматоидном артрите не помогают. Точнее говоря, эти виды лечения могут оказывать некоторое симптоматическое действие, но не более того. А для РА этого недостаточно.

Что полезно кушать при РА?

Существуют универсальные рекомендации по питанию при артритах. Они приведены на нашем сайте в разделе «Артроз».

Как подготовиться к консультации по поводу РА?

Если данный диагноз уже установлен, то на консультацию необходимо принести все имеющиеся снимки, анализы и выписки. Специально для консультации никаких исследований делать не надо. Если имеется только подозрение, и никаких анализов и исследований ещё не выполнялось, то не надо их делать.

Источник https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/revmatologiya/revmatoidnyy-artrit/

Источник https://yusupovs.com/articles/terapia/revmatoidnyy-artrit-simptomy-lechenie-diagnostika/

Источник https://www.orthospine.ru/services/revmaticheskie-zabolevaniya/revmatoidnyy-artrit/