Ответы на вопросы о плазмолифтинге

Плазмотерапия: методики и области применения

Обзор посвящен относительно новому методу регенеративной медицины — плазмотерапии. Приведены патогенетическое обоснование его лечебных эффектов, данные о разных методиках и результаты клинических исследований по изучению эффективности применения плазмотер

The review is devoted to plasmatherapy — a relatively new approach in the regenerative medical practice. Special attention is paid to the description of the pathogenic effects, variety of the modes of its application, as well as the results of clinical studies dedicated to the plasmatherapy effectiveness in various branches of medicine.

Регенеративная медицина — современное динамичное направление в терапии различных патологий, формирующееся на стыке биологии, биоинженерии и практической медицины. Методы регенеративной медицины направлены на стимуляцию процессов восстановления утраченной функции — либо через мобилизацию стволовых клеток самого организма, либо путем введения аллогенного (донорского) клеточного материала. В последнее время большое распространение получил метод плазмотерапии.

Понятие плазмотерапии и ее лечебные эффекты

Плазмотерапией называют использование в лечебных или косметических целях плазмы, полученной из аутологичной крови человека. Получение материала (плазмы) из собственной крови пациента обеспечивает безопасность лечения, так как в этом случае отсутствует опасность инфицирования и мутогенного эффекта.

Существует несколько методик плазмотерапии:

• плазмолифтинг (англ. «рlasmolifting»);
• применение активированной (или неактивированной) — аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ, Platelet-Rich-Plasma — PRP).

Лечебные эффекты плазмотерапии основываются на высвобождении из тромбоцитов — плоских безъядерных клеток, циркулирующих в кровотоке со сроком жизни 7–10 дней, в концентрации 150–400 тыс/мкл — различных факторов роста (ФР) — гормоноподобных полипептидов с широким спектром биологического действия, способных стимулировать или ингибировать митоз, хемотаксис, дифференцировку клеток. В цитоплазме тромбоцитов содержатся такие структуры, как электронно-плотные тельца, лизосомы и альфа-гранулы, в которых депонируется большое количество ФР, цитокинов, хемокинов и адгезивных белков (фибриноген, фибрин и др.). Основные ФР содержатся в альфа-гранулах и высвобождаются посредством экзоцитоза после активации тромбоцита и действуют локально, не существуя в свободной форме в кровотоке. К настоящему времени известно более 30 ФР; эффекты самых важных из них описаны в табл. 1.

Основными физиологическими активаторами тромбоцитов являются: коллаген (главный белок внеклеточного матрикса), тромбин (сериновая протеиназа, центральный фермент плазменной системы свертывания), АДФ (адениновый нуклеотид, который выделяется из разрушенных клеток сосуда или секретируется плотными гранулами самих тромбоцитов), а также тромбоксан А2 — липид из класса эйкозаноидов, синтезируемый и выделяемый тромбоцитами. Действие каждого из тромбоцитарных активаторов опосредуется через специализированные рецепторы в мембране тромбоцита. В последние годы было установлено, что Са 2+ также играет важную роль в активации тромбоцитов, поэтому для оптимизации высвобождения ФР наиболее часто используют хлорид (иногда глюконат) кальция или собственный тромбин. Активация также может происходить за счет механического или температурного воздействия. Активация плазмы приводит к высвобождению тромбоцитами ФР, а также к полимеризации фибрина, после чего из суспензии PRP образуется гель. Высвобождаемые ФР (естественные полипептиды) воздействуют на клетки-мишени с высокой аффинностью, создавая оптимальную среду для регенерации и репарации тканей. Известно, что лечебный эффект достигается при концентрации тромбоцитов в плазме от 750 тыс. до 1 млн клеток на 1 мкл плазмы.

Плазмолифтинг

При плазмолифтинге (рис. 1) используется способ отделения цельной плазмы, аналогичный таковому при выполнении стандартных лабораторных исследований. Применяются обычные центрифуги и пробирки. Поэтому при приготовлении аутоплазмы клеточные оболочки клеток крови разрушаются, и в результате получается плазма, взвесь клеточных фрагментов и небольшое количество сохранившихся клеток. Лечебный эффект плазмолифтинга зависит от количества сохранных тромбоцитов. Считается, что высокая концентрация тромбоцитов в очаге введения достигается путем увеличения объема инъекционно вводимой плазмы, поэтому в очаге инъекций концентрация тромбоцитов больше, чем в циркулирующей крови. Также технология плазмолифтинга не предусматривает активацию тромбоцитов.

Аутологичная плазма крови, обогащенная тромбоцитарными факторами роста (PRP)

Методика PRP более патогенетически обоснована, так как именно повышенная концентрация тромбоцитов, а не количество введенной плазмы запускает регенеративные способности организма. При PRP-терапии аутоплазма обогащается тромбоцитами за счет применения технологий «мягкого» центрифугирования в специальных пробирках в форме песочных часов.

В зависимости от биохимической структуры, получаемой с помощью различных методик и оборудования, PRP-продукты бывают нескольких видов:

1) PRP (Platelet Rich Plasma) — суспензия;
2) PRG (Platelet Rich Gel) — обогащенный тромбоцитами гель (активированная суспензия, в которой фибриноген преобразуется в фибрин в виде слабо сшитых волокон);
3) PRF (Platelet Rich Fibrin) — обогащенный тромбоцитами фибрин плазмы крови в виде сшитой фибриновой сети высокой плотности;
4) PRFM (Platelet Rich Fibrin Matrix) — представляет собой трехмерный фибриновый матрикс с высокой плотностью и степенью полимеризации фибрина за счет обогащения плазмы не только тромбоцитами, но и фибриногеном, с последующей активацией тромбоцитов. При этом сепарация клеточных компонентов происходит без использования антикоагулянтов.

Плотность препаратов (PRG, PRF) зависит от содержания в них фибриногена во время процесса концентрирования тромбоцитов и биохимической? структуры образующегося фибрина. Формирование же фибриновой сети происходит в результате активации тромбином фибриногена, концентрация которого сильно варьирует в зависимости от метода получения. Волокнистый белок фибрин выступает в качестве временной матрицы, которая обеспечивает поддержку при заживлении раны. Эта матрица способствует фильтрации и пролиферации клеток, то есть схождению краев раны и ее заживлению.

Получение PRP-продуктов

Согласно современной международной классификации, PRP подразделяют на различные разновидности в зависимости не от биохимической структуры, а от содержания тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина, поэтому для обозначения различных методов получения PRP определенного состава используются коммерческие названия (табл. 2). Например, сертифицированный на территории Российской Федерации метод Endoret при отсутствии активации in vitro позволяет получить PRP с достаточно высоким содержанием тромбоцитов, низкой плотностью фибрина и отсутствием лейкоцитов. При применении клеточного сепаратора PRP содержание тромбоцитов в конечном продукте больше, чем при применении метода Endoret. При применении систем Vivostat PRF, PRGF Anitua, PRP Nahita тромбоциты в конечном продукте содержатся в малом количестве, лейкоциты отсутствуют, фибрин — низкой плотности. Коммерческие системы по получению L-PRP позволяют получать плазму с высоким содержанием и тромбоцитов, и лейкоцитов, но с низкой плотностью фибрина. Однако к настоящему времени для применения на территории РФ сертифицированы только системы Regen PRP и Ycellbiokit.

На территории США единственным методом, который зарегистрирован и разрешен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) к использованию, является Fibrinet PRFM, позволяющий получить фибриновый матрикс, обогащенный тромбоцитами (PRF). Система состоит из двух пробирок. После забора крови и первого центрифугирования, без использования антикоагулянтов к плазме добавляют активатор (хлорид кальция). В результате происходит естественная полимеризация фибрина, с образованием сгустка PRF (обогащенного тромбоцитами фибрина), и высвобождение ФР; в зависимости от содержания лейкоцитов в сгустке выделяют L-PRF или P-PRF. После этого материал переносят в другую пробирку и повторно центрифугируют для образования прочного сгустка в виде трехмерной фибриновой сети — обогащенного тромбоцитами фибринового матрикса (PRFM). Высвобождение ФР происходит в течение 1 часа, потом тромбоциты «встраиваются» в фибриновую сеть, продолжая секретировать биоактивные вещества не менее 7 дней [1–3]. Считается, что такой трехмерный фибриновый матрикс является естественным «носителем» для тромбоцитов и ФР, интегрированных в фибриновую сеть во время полимеризации. PRFM способствует локальному увеличению концентрации ФР в очаге введения [4–6], что в совокупности с длительным секретированием ФР тромбоцитами способствует развитию устойчивого клинического эффекта.

Существуют общие принципы приготовления PRP. На первом этапе получения при центрифугировании кровь разделяется на 3 слоя (рис. 2):

• нижний, содержащий эритроциты;
• промежуточный, содержащий тромбоциты и лейкоциты (именно в нем содержится основное содержание тромбоцитов);
• верхний, плазма с низким (физиологическим) содержанием тромбоцитов.

Форма пробирки позволяет выделить PRP без смешения слоев. Далее к материалу добавляют антикоагулянты на основе солей цитрата натрия и раствора глюкозы — с аденином или без — для предотвращения спонтанной активации тромбоцитов, что важно для правильного приготовления PRP. Так как после однократного центрифугирования удается получить плазму с физиологическим (а не увеличенным) содержанием тромбоцитов, необходим второй этап центрифугирования. В зависимости от слоя, который будет отобран, получают чистую PRP (P-PRP) или PRP c лейкоцитами (L-PRP). При приготовлении обогащенной тромбоцитами плазмы (P-PRP) после забора верхнего слоя и верхней части промежуточного слоя материала в другую пробирку, оставшаяся плазма подвергается высокоскоростному центрифугированию, после чего клеточный осадок с большой концентрацией тромбоцитов (1/3 от получившегося продукта) повторно суспендируют. При заборе полностью верхнего и промежуточного слоев и последующем центрифугировании также получается клеточный осадок, но состоящий уже не только из тромбоцитов, но также и из лейкоцитов и небольшого количества эритроцитов, встречающихся в промежуточном слое; этот продукт и представляет собой плазму, обогащенную тромбоцитами и лейкоцитами: L-PRP. Активация P-PRP- и L-PRP-суспензий и преобразование их в гель отложена и происходит после контакта с тканями организма. Поэтому их иногда относят к «неактивированным» продуктам, имея в виду, что не происходит активации in vitro [7]. При добавлении активатора в пробирку после второго центрифугирования образуются P-PRP и L-PRP фибриновые гели, считающиеся активированными продуктами. Необходимо учитывать, что лейкоциты также высвобождают матриксные металлопротеиназы, например, коллагеназу и эластазу — цинк-зависимые протеолитические ферменты, способные разрушать компоненты межклеточного матрикса. Матриксные металлопротеиназы также участвуют в активации и деактивации хемокинов и цитокинов.

Области применения плазмотерапии

Плазмотерапия с успехом применяется в различных областях медицины. В травматологии PRP применяется при лечении артрозов, артритов, эпикондилитов, субакромиального синдрома, плантарного фасциита («пяточных шпор»); при этом реализуется спазмолитический эффект, восстанавливаются объем и состав суставной жидкости, активируется кровообращение в области пораженного сустава, укрепляются связки и мышцы, окружающие больной сустав. G. Bosh и соавт. в эксперименте с травмами сухожилий у лошадей исследовали влияние PRP на неоваскуляризацию и показали, что PRP способствует ангиогенезу [8].

В стоматологии метод плазмолифтинга успешно применяется для лечения воспалительных заболеваний — гингивитов, парадонтитов и др., а также при операциях удаления зубов и имплантациях. Уже через несколько процедур можно увидеть положительную динамику от лечения в виде улучшения показателей гигиенических и пародонтологических индексов, снижения кровоточивости десен [9, 10].

В 2016 г. на базе Сеченовского университета была доказана эффективность и безопасность применения аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста для лечения эректильной дисфункции [11, 12]. В 2017 г. совместно с виварным экспериментальным комплексом МГУ им. М. В. Ломоносова начат доклинический эксперимент на крысах в области репродуктологии — оценка безопасности и эффективности применения PRP в различных модификациях для лечения мужского бесплодия [13.

Благодаря противовоспалительному, анальгетическому, противо­отечному и гемостатическому эффектам PRP, сопоставимым с эффектом кортикостероидной терапии, данный метод нашел широкое применение в хирургии [14]. Способность запускать ангиогенез открывает новые возможности в кардиохирургии при введении PRP в очаги ишемизации у пациентов с инфарктом миокарда [15]. В офтальмологии PRP используют при лечении язв роговицы — показано, что аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, способствует уменьшению воспаления, боли и субъективных ощущений [16]. Доказана эффективность PRP в составе комплексного лечения хронических заболеваний органов малого таза, сальпингоофоритов, эндометритов в гинекологии [17]. В 2017 г. B. Hersant и соавт. высказали положительное мнение о возможности применения PRP в микрохирургии [18].

Но, пожалуй, активнее всего аутологичная плазма крови, обогащенная тромбоцитарными ФР, используется в пластической хирургии, дерматологии и косметологии, так как очевидно, что ФР, цитокины и другие биологически активные вещества способны оказывать нормализующее влияние на процессы репарации и регенерации тканей. Поскольку ФР могут воздействовать на стволовые клетки в области фолликула волоса, стимулируя развитие новых фолликулов, способствуют неоваскуляризации и пролонгируют фазу анагеновой фазы роста волоса (период интенсивного деления клеток волосяного фолликула), PRP активно используется в трихологии. A. Trink с соавт. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на 45 пациентах по оценке безопасности и эффективности PRP при лечении очаговой алопеции [19]. Разным группам пациентов применяли либо аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, либо триамцинолон ацетонид (ТА), либо плацебо. Каждая процедура выполнялась однократно раз в месяц — всего в течение 3 месяцев. У пациентов, кому вводили PRP, по данным дермоскопии значительно увеличился рост волос по сравнению с двумя остальными группами, при этом маркер пролиферации клеток Ki-67 у них был значительно выше, чем у остальных. Экспрессия ядерного антигена Ki-67 указывает на клетки, находящиеся в активной фазе клеточного цикла, то есть стремительно делящиеся. Также в группе больных, получавших PRP, полная ремиссия в течение 12 месяцев выявлена у 27 пациентов, в то время как при лечении ТА — у 12 пациентов. В последующие 6 месяцев в группе больных, получавших ТА, рецидив выпадения волос наблюдался у 17 больных, а в группе PRP — ни у одного из пациентов. Еще через 12 месяцев рецидив при лечении ТА обнаружен у 32 пациентов, а при лечении аутоплазмой лишь у 14 пациентов.

J. Donavan в 2015 г. опубликовал данные о случае успешного лечения офиазиса с использованием PRP. Эта форма гнездной алопеции характеризуется появлением очагов облысения в области затылка (или, иногда, в лобной области), которые, сливаясь, в виде ленты распространяются в сторону ушных раковин, достигая висков. Очень часто офиазис характеризуется торпидностью к проводимой терапии. В наблюдении J. Donavan длительность заболевания составила более 10 лет (рис. 3), заболевание было резистентно к лечению кортикостероидными препаратами и миноксидилу. При проведении PRP-терапии положительный эффект наблюдался уже после первой процедуры. PRP вводили однократно в месяц, всего 3 инъекции на курс лечения. Через 3 месяца длина волоса у пациентки составила 2,8 см. Авторы считают, что PRP может эффективно использоваться при лечении стероид-резистентных форм очаговой алопеции или при непереносимости стероидных препаратов [20].

В 2016 г. Thamer Mubki с соавт. также провели исследование эффективности PRP в лечении очаговой алопеции у пациентки с длительностью заболевания более 5 лет, которой проводилось лечение 0,05% клобетазола пропионатом, 2% миноксидилом, 2% кремом антралина. Эффективность данной терапии была признана недостаточной, так как был отмечен лишь частичный рост волос, в связи с чем пациентке был проведен курс лечения PRP и ТА на правую половину волосистой части головы; при этом на левую половину наносили только ТА. На правую половину волосистой части головы всего было проведено 8 процедур в течение 16 недель: по 4 инъекции PRP и ТА, на левую — только 4 инъекции ТА. Данные цифровой трихоскопии показали, что при использовании PRP и ТА увеличение количества волос составило 16% от исходных данных. Лечение ТА дало результат 12%. Однако при этом на правой половине головы (где применялись PRP и ТА) было отмечено увеличение среднего диаметра волоса на 35%, а на левой половине головы (лечение только ТА) — наоборот было отмечено уменьшение диаметра волоса. Таким образом, было констатировано, что лечение с применением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, в комплексе с ТА дало лучшие результаты в лечении очаговой алопеции, чем терапия только стероидными препаратами (ТА) [21]. Также положительная динамика от терапии PRP отмечена при лечении андрогенной алопеции (АГА) в исследовании V. Cervelli и соавт. [22]. Было отмечено, что аутоплазма, обогащенная тромбоцитарными ФР, увеличивала транскрипционную активность β-катенина, являющегося белком сигнального пути Wnt, который определяет различные направления дифференцировки клеток. Также PRP увеличивала уровень антиапоптотических белков BCL-2, защищая клетки от апоптоза. Активация Akt- и ERK-сигнальных путей стимулирует перемещение β-катенина в ядро, обуславливая пролиферацию и дифференцировку клеток. Кроме того, PRP увеличивала экспрессию факторов роста фибробластов (ФРФ). Было обнаружено, что при лечении АГА особенно увеличивался уровень ФРФ-7, также известного как фактор роста кератиноцитов, который продлевал фазу анагена в цикле роста волос. Механизмы действия PRP при АГА описаны в табл. 3.

Метаанализ, проведенный в 2017 г. Salvatore Giordano и соавт., касательно применения PRP при лечении АГА показал, что данный метод клеточной терапии увеличивает количество волос, их структура становится толще при том, что побочные эффекты от малоинвазивной процедуры PRP минимальны [23]. Однако к настоящему времени еще не предложены конкретные стандартизированные протоколы приготовления PRP и лечения АГА аутоплазмой, обогащенной тромбоцитарными ФР.

Фото- и хроностарение кожи представляют собой полиэтиологические биологические процессы, при которых происходят изменения гомеостаза коллагена, основного структурного компонента кожи. Это приводит к нарушению опорного каркаса кожи, изменению ее морфологических свойств, формированию морщин. Источником коллагена являются фибробласты, которые помимо этого структурного белка вырабатывают практически все компоненты межклеточного матрикса дермы. Кроме того, они контролируют взаимодействие между кератиноцитами, эндотелиоцитами и обеспечивают гомеостаз и морфофункциональную организацию кожи [24]. Так как биоактивные вещества, вырабатываемые PRP, индуцируют пролиферативную и синтетическую активность фибробластов дермы, этот метод позволяет эффективно проводить коррекцию возрастных изменений кожи [25].

A. Redaelli с соавт. проводилась оценка эффективности применения PRP для коррекции морщин в области лица и шеи, а также рубцовых изменений кожи при постакне [26]. Под наблюдением в течение 3 месяцев было 23 пациента; контроль эффективности лечения проводился при помощи дерматоскопии и фотодокументирования. Был сделан вывод, что использование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, приводит к улучшению текстуры кожи лица и шеи, уменьшению выраженности мелких морщин, выравниванию тона кожи и увеличению ее эластичности.

А. Sclafani проводил исследования по использованию обогащенного тромбоцитами фибринового матрикса PRFM с целью коррекции мелких, средних и глубоких морщин, а также субцизией рубцовой ткани [3, 5, 6]. Результаты показали визуально заметное уменьшение глубины морщин [3]. В другом проведенном исследовании А. Sclafani продемонстрировал выраженное уменьшение носогубных складок после 1 процедуры введения PRFM. Улучшение состояния кожи отмечалось через 2 недели после проведения инъекции, а эффект сохранялся более 10 недель [5]. По шкале оценке морщин WAS (Wrinkle Assessment Scale) средний показатель снизился на 2,12 ± 0,56 через 1 неделю. После 2, 6, и 12 недель показатель снижался на 0,97 ± 0,75, 1,08 ± 0,59 и 1,13 ± 0,72 соответственно.

Cabrera-Ramírez и соавт. в проведенном в 2017 г. исследовании приводят данные об уменьшении процессов фотостарения кожи рук при проведении процедуры PRP. Для определения результата была произведена биопсия кожи с дорсальной поверхности руки с целью проведения гистологического исследования. Данные показали увеличение числа фибробластов и коллагена, активацию ангиогенеза, что способствовало уменьшению проявлений старения кожи, количества морщин, снижению эластоза [27].

Н. В. Просянникова и соавт. доказали эффективность применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными ФР, в лечении хронических язвенных дефектов кожи, образовавшихся вследствие хронической венозной недостаточности или диабетической ангиопатии [28]. PRP оказала значительный эффект на длительно незаживающие раны в виде улучшения процессов регенерации, ускорения заживления дефектов. Гистологическая структура кожи стала более организованной и определенной, появились отчетливые признаки эпителизации. По данным бактериологического исследования снижался уровень микробной обсемененности. Авторы полагают, что PRP приводит к активизации местного иммунитета в ране, скорее всего, посредством привлечения в патологический очаг иммунных клеток. Тем не менее данная гипотеза требует дальнейшего исследования.

И. В. Фирсова и соавт. оценили эффективность PRP-терапии при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта [29]. В исследовании пациенты были разделены на две группы: в первой проводилась общепринятая медикаментозная терапия; во второй дополнительно применялась аутоплазма, обогащенная тромбоцитами. У пациентов второй группы уже через неделю была отмечена положительная динамика в виде улучшения показателей гигиенических и пародонтологических индексов, снижения размеров площади очагового поражения, активации эпителизации, исчезновения гиперемии и отечности слизистой оболочки, приобретения папулезным рисунком бледно-сероватого цвета. Данные цитологического исследования показали появление незрелых и зрелых форм метаплазированных клеток, что свидетельствует о повышении активности процесса регенерации эпителия. Также наблюдалось уменьшение количества нейтрофилов и кокковой микрофлоры, уменьшение признаков дегенеративных изменений в эпителиоцитах, а в последующем — более ранее увеличение количества эпителиальных клеток в сравнении с пациентами первой группы. При применении PRP процесс нормализации состояния эпителия слизистой оболочки рта в области очагов поражения протекал в более короткие сроки.

F. Casabona и соавт. (2017) полагают, что локальные инъекции PRP оказывают положительный терапевтический эффект при лечении склеротического лихена полового члена [30]. Они считают, что препаратами первой линии все же остаются кортикостероиды, однако аутоплазма, обогащенная тромбоцитарными ФР, способствует регенерации в местах рубцевания, уменьшает симптоматику и улучшает качество жизни. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов.

Также описано применение различных терапевтических комбинаций плазмотерапии с другими лечебными факторами.

В 2017 г. J. X. Law и соавт. опубликовали результаты доклинического эксперимента на мышах для оценки эффективности применения суспензии PRP с добавлением аутологичных кератиноцитов и фибробластов для заживления ран [31]. На спине у лабораторных мышей наносили колотую глубокую рану площадью 1,767 см 2 . Полученные после биопсии с передней брюшной стенки образцы кожи очищали от жировой ткани и волосяных луковиц, а затем последовательно переваривали в коллагеназе типа I (Worthington, Lakewood, США) и трипсин-ЭДТА (Mediatech, Manassas, США) для выделения кератиноцитов и фибробластов. Изолированные клетки культивировали в среде Epilife/F12/DMEM (2:1:1, Gibco, Grand Island, США), с добавлением 5% эмбриональной бычьей сыворотки (FBS, PAA Laboratories, Pasching, Austria). Клетки культивировали при 37 °C и 5% CO₂ два дня. Затем кератиноциты и фибробласты разделяли дифференциальной трипсинизацией и подвергали обработке трипсин-ЭДТА в течение 4 минут. Затем их добавляли к PRP в концентрациях: кератиноциты — 2 × 10 4 клеток/1 см 2 , фибробласты — 3 × 10 4 клеток/1 см 2 . Такая комбинация способствовала лучшей эпителизации ткани, образованию более плотных коллагеновых пучков, дерма была подвергнута обширному ремоделированию. Окрашивание инволюкрином показало присутствие базальных кератиноцитов и дифференцированных кератиноцитов в верхнем слое эпидермиса. Такие показатели указывают на то, что эпидермис группы PRP + клетки был более зрелым и напоминал нормальную кожу. Авторы считают, что комбинация суспензии PRP с аутологичными кератиноцитами и фибробластами оказывает синергичный эффект и может быть эффективным методом заживления свежих ран.

S. Tenna и соавт. в 2017 г. показали, что комбинация PRP с аутологичной жировой трансплантацией «Nano Fat grafting» совместно или по отдельности с лазерной шлифовкой может быть эффективна при коррекции атрофических рубцов после угревой болезни [32, 33]. Nano Fat grafting (микролипофилинг) представляет собой процедуру, при которой полученный аутологичный липоаспират проходит несколько этапов эмульгирования и фильтрации, а затем микроинъекционно вводится в корректируемые области. Как правило, зонами-донорами становятся колени и внутренняя поверхность бедра. В полученном образце практически отсутствуют зрелые адипоциты, однако имеется большое количество мезенхимальных стволовых клеток. Данная жидкая суспензия может быть введена в разные подкожные слои через тонкие иглы (27 G), такие же, как и при инъекции гиалуроновой кислоты, ботокса или инсулина [34]. Высвобождаемые факторы роста PRP при комбинированной терапии приводят к лучшему усвоению мезенхимальных стволовых клеток, увеличению пролиферации клеток и их дифференцировке. Результаты ряда клинических исследований показывают, что терапия методом микролипофилинга совместно с PRP приводила к увеличению толщины эпидермиса, усилению пролиферации фибробластов, увеличению синтеза коллагена [35–37]. Такая комбинированная терапия используется и при лечении хронических язв нижних конечностей [35].

M. Asif и соавт. изучали эффективность и безопасность применения PRP совместно с микроигольной терапией (Microneedling) для лечения рубцовых изменений после угревой болезни [38]. Принцип Microneedling заключается в инициировании синтеза коллагена. Это достигается за счет микроповреждений дермы с использованием микроигл — настолько тонких, что повреждение ткани незначительно, однако такое воздействие через «нервный стимул» активирует процесс заживления. При этом происходит высвобождение ФР, которые способствуют миграции фибробластов в очаг воздействия и стимуляции эндотелиальных клеток, что промотирует неоангиогенез. Кроме того, высвобождаемые из PRP ФР дополнительно стимулируют продукцию коллагена, запускают клеточную дифференцировку, а также оказывают противовоспалительный и антибактериальный эффект. Антибактериальное действие обеспечивается наличием в плазме антимикробных пептидов (фибринопептид A, фибринопептид B, тимозин b-4, основной белок тромбоцитов, активирующий соединительную ткань 3 пептид, RANTES, 4 фактор тромбоцитов) и содержащихся в L-PRP и L-PRF лейкоцитов, что оказывает прямой и опосредованный эффект за счет антиген-специфичных иммунных реакций. Данные эффекты дополнительно обуславливают эффективность комбинации PRP с травматизацией микроиглами [39, 40].

Совместное применение PRP c лазерной шлифовкой CO₂-фракционным лазером описано в исследовании J.-I. Na и соавт. [41]. Лазерная шлифовка CO₂-фракционным лазером часто используется с целью устранения морщин на лице. Однако нередко встречаются такие осложнения, как рубцевание и длительная эритема. В исследовании 25 пациентам была выполнена процедура с применением абляционного СО₂-лазера на внутренние поверхности обеих рук для разглаживания морщин. После обработки лазером на одну руку местно наносили активированную хлоридом кальция PRP; поверхность кожи второй руки использовалась в качестве контроля. Исследование показало, что комбинация лазерной шлифовки СО₂-фракционным лазером и PRP приводит к уменьшению выраженности побочных явлений от воздействия лазером (гиперпигментации, возникающей как следствие длительного воспалительного процесса, сопровождающегося выраженной эритемой). При гистологическом анализе, проведенном через месяц после процедуры, в срезах кожи, обработанных PRP, наблюдается большая толщина эпидермиса, более организованный роговой слой и толстые пучки коллагеновых волокон по сравнению с контрольными образцами. M. Shin и соавт. в аналогичном исследовании применяли комбинацию неабляционной лазерной шлифовки CO₂-фракционным лазером и PRP с целью устранения морщин [42]. В результате в местах проведения комбинированной терапии наблюдалось большее количество фибробластов и большая плотность коллагена, чем в участках применения только лишь СО₂-фракционного лазера. Также отмечены более высокие показатели эластичности кожи и, соответственно, выраженности моделирующего эффекта. Однако механизм действия PRP при применении ее после лазеротерапии до конца не изучен. Предполагают, что основную роль играют проангиогенные факторы, индуцирующие ангиогенез и регулирующие образование кровеносных сосудов, которые повреждаются под действием лазера [43]. Очевидно, что описанные лечебные комбинации при совместном применении оказывают синергическое действие, приводящее к более выраженному эффекту, чем достигаемый при использовании каждой из методик по отдельности.

Описано сочетание плазмолифтинга с введением ботулотоксина типа А [17]. По мнению Р. Р. Ахмерова, комбинация этих инъекций позволяет одновременно разгладить мимические морщины и улучшить качество кожи. Вместе с тем аутоплазма может быть полезна при коррекции побочных эффектов от избыточного введения ботулотоксина А (например, в виде опущения верхнего века), так как ее введение способствует улучшению кровоснабжения ткани и ускорению реиннервации. Также показана эффективность комбинации плазмолифтинга с контурной пластикой, филлерами на основе гиалуроновой кислоты, мезотерапией, биоревитализацией, интралипотерапией, химическими пилингами, нитевым лифтингом [17, 44].

Выводы

Таким образом, плазмотерапия представляет собой динамично развивающийся метод клеточной терапии, саногенетические эффекты которого востребованы в различных областях медицины. Наиболее активно происходит внедрение данной технологии в дерматовенерологию и косметологию, причем лечение плазмой все чаще применяется в качестве монотерапии. Однако метод остается все еще недостаточно полно изученным, к настоящему времени пока не накоплены достаточные статистические данные о результатах его применения и, соответственно, отсутствуют стандартизированные лечебные протоколы. Таким образом, дальнейшим направлением научного поиска в этой области является проведение полноценных долгосрочных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований полезных свойств аутоплазмы, реализуемых посредством применения различных лечебных методик.

Литература

1. Andia I., Abate M. Platelet-rich plasma: underlying biology and clinical correlates // Regen Med. 2013; 8 (5): 645–658.
2. Freymiller E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use // J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62: 1046.
3. Wrotniak M., Bielecki T., Gazdzik T. S. Current opinion about using the platelet-rich gel in orthopaedics and trauma surgery // Ortop Traumatol Rehabil. 2007; 9: 227–238.
4. Sclafani А. Safety, efficacy and utility of platelet-rich fibrin matrix in facial plastic surgery // Arch Facial Plast Surg. 2011; 13 (4): 247–250.
5. Sclafani А. Platelet-rich fibrin matrix for improvement of deep nasolabial folds // J Cosm Dermatol. 2010; 9: 66–71.
6. Sclafani А. Applications of platelet-rich fibrin matrix in facial plastic surgery // Arch Facial Plast Surg. 2009; 25 (4): 271–276.
7. Ehrenfest D. M., Bielecki T., Mishra A. et al. In search of a consensus ter- minology in the eld of platelet concentrates for surgical use: platelet- rich plasma (PRP), platelet-rich brin (PRF), brin gel polymerization and leukocytes // Curr Pharm Biotechnol. 2012; 13 (7): 1131–1137.
8. Bosch G., Moleman M., Barneveld A. et al. The effects of platelet-rich plasma on the neovascularization of surgically created eguine superficial digital exor tendon lesions // Scand J Med Sci Sports. 2011; 21 (4): 554–561.
9. Ахмеров Р. Р., Овечкина М. В., Цыплаков Д. Э., Воробьев А. А., Мансурова Т. Г. Технология Plasmolifting — инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических пародонтитов I–II степени тяжести // Пародонтология. 2013. № 1 (66). С. 45–47.
10. Ахмеров Р. Р., Зарудий Р. Ф., Овечкина М. В., Цыплаков Д. Э., Воробьев А. А. Технология Plasmolifting — инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов // Пародонтология. 2012. № 4 (65). С. 80–84.
11. Чалый М. Е. и соавт. Способ лечения эректильной дисфункции. Патент РФ № 2514639.
12. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Чалый М. Е., Епифанова М. В., Краснов А. О. Применение клеточных технологий в андрологической практике // Урология. 2016; 1 (приложение 1).
13. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Чалый М. Е., Епифанова М. В., Переверзина Н. О., Артеменко С. А. Клеточные технологии в лечении мужского бесплодия, обусловленного необструктивной азооспрермией // Урология. 2017.
14. Andia I., Abate M. Platelet-rich plasma: underlying biology and clinical correlates // Regenerative Medicine. 2013; 8 (5): 645–658.
15. Li X., Zhou X., Zeng S. et al. Effects of intramyocardial injection of platelet-rich plasma on the healing process after myocardial infarction // Coron Artery Dis. 19 (5); 363–370.
16. Lopes-Plandolit, Morales M. et al. Plasma rich in growth factors as a therapeutic agent for persistent corneal epithelial defects // Cornea. 2010; 29 (8): 843–848.
17. Ахмеров Р. Р. Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Технология PlasmoliftingTM. М.: Литтерра, 2014.
18. Hersant B., La Padula S., SidAhmed-Mezi M., Rodriguez A. M., Meningaud J. P. Use of platelet-rich plasma (PRP) in microsurgery // J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2017, Jun 19. Pii. S2468–7855 (17)30103–9. DOI: 10.1016/j.jormas.2017.05.009.
19. Trink A., Sorbellini E., Bezzola P. et al. A randomized, double-blind, placebo- and activecontrolled, half-head study to evaluate the effects of platelet-rich plasma on alopecia areata // Br J Dermatol. 2013; 169: 690–694.
20. Donavan J. Successful treatment of corticosteroid- resistant ophiasis-type alopecia areata with platelet-rich plasma // JAAD Case reports. 2015; 1 (5): 305–307.
21. Thamer Mubki et al. Platelet-rich plasma combined with intralesional triamcinolone acetonide for the treatment of Alopecia Areata: A case report // Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery. 2016; (20): 87–90.
22. Cerevelli V., Garcovich S. et al. The effect of Autologous Activated platelet-rich plasma (AA-PRP) injections on pattern hair loss: clinical and histomorphometric evaluation // Biomed Reserch International. 2014; 760–709.
23. Giordano S., Romeo M., Lankinen P. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: Does it work? Evidence from meta analysis // J Cosmet Dermatol. 2017, Mar 13. DOI: 10.1111/jocd.12331.
24. Kim W., Park B., Park S., Kim H. et al. Antiwrinkle effect of adipose-derived stem cell: activation of dermal fibroblast by secretory factors // J Dermatol Sci. 2009; 53: 96–102.
25. Kakudo N., Minakata T., Mitsui T., Kushida S., Notodihardjo F. Z., Kusumoto K. Proliferation-promoting effect of platelet-rich plasma on human adipose-derived stem cells and human dermal fibroblasts // Plast Reconstr Surg. 2008; 22: 1352–1360.
26. Redaelli A., Romano D., Marciano A. Face and neck revitalization with platelet-rich plasma (PRP): clinical outcome in a series of 23 consecutively treated patients // J Drugs Dermatol. 2010; 9 (5): 466–472.
27. Cabrera-Ramírez J. O., Puebla-Mora A. G., González-Ojeda A., García-Martínez D., Cortés-Lares J. A., Márquez-Valdés A. R., Contreras-Hernández G. I., Bracamontes-Blanco J., Saucedo Ortiz J. A., Fuentes-Orozco C. Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Photodamage of the Skin of the Hands // Actas Dermosifiliogr. 2017, Jun 15. Pii: S0001–7310 (17)30208–9. DOI: 10.1016/j.ad.2017.04.006.
28. Просянникова Н. В., Липова Е. В., Покровский К. А., Тарасенко Г. Н. Тромбоцитарная масса при хронических язвенных дефектах кожи // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. № 2. С. 20.
29. Фирсова И. В., Поройский С. В., Македонова Ю. А., Питерская Н. В., Михальченко В. Ф. Эффективность prp-терапии при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. 2016. Вып. 1 (57).
30. Casabona F., Gambelli I., Casabona F., Santi P., Santori G., Baldelli I. Autologous platelet-rich plasma (PRP) in chronic penile lichensclerosus: the impact on tissue repair and patient quality of life // Int Urol Nephrol. 2017, Apr; 49 (4): 573–580. DOI: 10.1007/s11255–017–1523–0.
31. Law J. X., Chowdhury S. R., Saim A. B., Idrus R. B. H. Platelet-rich plasma with keratinocytes and fibroblasts enhance healing of full-thickness wounds // J Tissue Viability. 2017, Aug; 26 (3): 208–215. DOI: 10.1016/j.jtv.2017.05.003.
32. Barone M., Tenna S., Cogliandro A., Panasiti V., Nobile C., Persichetti P. Application of regenerative medicine in treatment of acne scars // Plast Aesthet Res. 2016; 3: 235–239.
33. Tenna S., Cogliandro A., Barone M., Panasiti V., Tirindelli M., Nobile C., Persichetti P. Comparative Study Using Autologous Fat Grafts Plus Platelet-Rich Plasma With or Without Fractional CO2 Laser Resurfacing in Treatment of AcneScars: Analysis of Outcomes and Satisfaction With FACE-Q // Aesthetic Plast Surg. 2017, Jun; 41 (3): 661–666. DOI: 10.1007/s00266–017–0777–3.
34. Lo Furno D., Tamburino S., Mannino G., Gili E., Lombardo G., Tarico M. S., Vancheri C., Giuffrida R., Perrotta R. E. NANOFAT 2.0: experimental evidence for a fat grafting rich in mesenchymalstem cells // Physiol Res. 2017, Apr 12.
35. Cervelli V., Gentile P., Grimaldi M. Regenerative surgery: use of fat grafting combined with platelet-rich plasma for chronic lower-extremity ulcers // Aesthetic Plast Surg. 2009; 33: 340–345. [PubMed].
36. Marco K., Marazzi M., Luisa Torre M. L., Vigo D. Fat injection for cases of severe burn outcomes: a new perspective of scar remodeling and reduction // Aesthetic Plast Surg. 2008; 32: 465–469. [PubMed].
37. De Benito J., Fernandez I., Nanda V. Treatment of depressed scars with a dissecting cannula and an autologous fat graft // Aesthetic Plast Surg. 1999; 23: 367–370. [PubMed].
38. Asif M., Kanodia S., Singh K. Combined autologous platelet-rich plasma with microneedling verses microneedling with distilled water in the treatment of atrophic acne scars: a concurrent split-face study // J Cosmet Dermatol. 2016, Dec; 15 (4): 434–443. DOI: 10.1111/jocd.12207. Epub 2016 Jan 8.
39. Bharadwaj D. Collagen induction therapy with dermaroller // Community Based Med J. 2012; 1: 35–37.
40. Majid I. Microneedling therapy in atrophic facial scars: an objective assessment // J Cutan Aesthet Surg. 2009; 2: 26–30.
41. Na J., Choi M., Choi H., Jeong J. et al. Rapid Healing and Reduced Erythema after Ablative Fractional Carbon Dioxide Laser Resurfacing Combined with the Application of Autologous Platelet-Rich Plasma // Dermatol Surg. 2011; 37: 463–468.
42. Shin M., Lee J., Lee S., Kim N. Platelet-Rich Plasma Combined with Fractional Laser Therapy for Skin Rejuvenation // Dermatol Surg. 2012; 38: 623–630.
43. Fife D., Fitzpatrick R., Zachary C. Complications of fractional CO2 laser resurfacing: four cases // Lasers Surg Med, 2009; 41: 179–184.?
44. Пальцев М. А., Терских В. В., Васильев А. В. Что есть стволовая клетка. В кн.: Биология стволовых клеток и клеточные технологии / Под. ред. М. А. Пальцева. М.: Медицина; Шико, 2009. Т. 1. С. 13–30.

И. В. Кошелева*, доктор медицинских наук, профессор
Л. И. Шадыжева*
Н. О. Переверзина** , 1
Н. А. Кливитская***, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва
** ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
*** ФГБОУ ВО РНИМУ, Москва

Плазмотерапия: методики и области применения/ И. В. Кошелева, Л. И. Шадыжева, Н. О. Переверзина, Н. А. Кливитская

Ответы на вопросы о плазмолифтинге

Процедура подразумевает инъекционное введение плазмы пациента, выделенной из собственной крови при помощи центрифуги. Тромбоцитарная плазма стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, устраняет темные круги и мешки под глазами, увлажняет кожу, разглаживает морщины и придает лицу свежий и здоровый вид. Плазмолифтинг используется на волосистую часть головы для лечения алопеции (облысения) и других заболеваний кожи.

Плюсы и минусы

Преимущества

• Плазмолифтинг устраняет сразу несколько проблем с кожей: улучшает рельеф и цвет, восстанавливает упругость и уменьшает глубину морщин.
• Полностью безопасный метод омоложения.
• Натуральная процедура: вводимый препарат – это ваша же плазма без посторонних химических компонентов.
• Максимальное биодоступное питание кожи, она обновляется естественным путем за счет ресурсов самого организма.
• Процедура занимает менее 1 часа на волосистую часть головы и максимум 1,5 часа на лицо.
• Преображения заметны уже после первого сеанса.
• Быстрый период восстановления после процедуры – 1-2 дня.
• Нет нежелательных эффектов.
• Доступная стоимость услуги.

Недостатки

• Плазмолифтинг – инъекционная методика, поэтому будут синячки и покраснения кожи от уколов.
• Внушительный список противопоказаний.
• Если возрастные изменения кожи существенно выражены, плазмолифтинг не даст хороший результат.
• После 50 лет эффективность процедуры снижается.
• Для процедуры нужно найти опытного врача-косметолога.

Противопоказания

• Нарушения иммунитета;
• системные заболевания крови;
• выраженный птоз (провисание) кожи;
• наличие инфекционного заболевания;
• обострение любого хронического заболевания;
• гнойничковое поражение кожи;
• беременность и период вскармливания;
• психические заболевания;
• онкологические заболевания;
• инфекционные заболевания (ОРВИ, герпес);
• менструация на момент проведения процедуры;
• аллергическая реакция на антикоагулянт (гепарин натрия – препарат, не позволяющий крови в пробирке свернуться).

Подготовка

Для проведения плазмолифтинга нужно предоставить врачу-косметологу результаты анализов:

• общий анализ крови с тромбоцитами;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Максимальный срок давности результатов анализов – 3 месяца.

Перед плазмолифтингом рекомендуется:

• За несколько дней до процедуры не принимайте любые антикоагулянты (лекарственные средства для разжижения крови). К ним относятся и такие известные препараты как гепарин и аспирин.
• В день, когда проводится плазмолифтинг, не проводите другие косметологические процедуры.
• Исключить из рациона питания жирную, жареную, копченую пищу, алкоголь (в том числе пиво), сигареты (не более 4-5 сигарет в день).

В день проведения процедуры:

• Если процедура проводится утром, следует прийти натощак (можно пить только воду).
• Если процедура проводится днем или вечером, можно принимать обезжиренную молочную продукцию, обезжиренное мясо, фрукты и овощи.
• Обязательно накануне и в день проведения процедуры выпить около 2-х литров воды.
• В день проведения процедуры не курить.

Как делается?

1. Консультация с врачом-косметологом. Специалист узнает возможные противопоказания и объясняет вам ход процедуры.
2. У вас берут кровь из вены от 20 до 100 мл и помещают в специальную пробирку. Это обычная и безболезненная процедура по забору крови из вены.
3. Пробирку с кровью помещают в центрифугу. 5-15 минут (зависит от аппарата) быстрого вращения разделяет кровь в пробирке на 3 слоя: плазма, лейкоциты с тромбоцитами и эритроциты.
4. Врач собирает в шприц верхний слой – плазму.
5. Проблемный участок кожи обрабатывается антисептиком и вводит (внутрикожно или подкожно) инъекции плазмы. Уколы делаются микроиглой с шагом в 1-2 см.

В дополнение к вашей плазме можно добавить препарат с тромбоцитами. Полученный коктейль ускоряет регенерацию клеток. Кожа восстанавливается и становится упругой быстрее, чем от стандартной плазмы.

Что нельзя после процедуры?

Первые двое суток после плазмолифтинга не посещайте бани, сауны, бассейн и фитнес-зал, не купайтесь в открытых водоемах и не посещайте солярий.

Специфических ограничений нет. Придерживайтесь здорового образа жизни.

Когда видны результаты?

40% пациентов отмечают видимый эффект сразу после процедуры. Основной результат заметен через 1-2 дня. Плазмолифтинг работает с накопительным эффектом, поэтому требуется несколько процедур, количество которых определяет косметолог в зависимости от состояния кожи. Результат сохраняется до 2 лет.

Эффект

• Усиление выработки коллагена.
• Повышение упругости кожи.
• Увлажнение дермы.
• Улучшение метаболизма (обмена веществ) клеток кожи.
• Разглаживание мелких мимических морщин.
• Уменьшение глубины статических крупных морщин.
• Сглаживание рубцов.
• Снижение выпадения волос и перхоти.

Плазма для плазмолифтинга

Плазма используется ваша, поэтому организм её не отторгает. Риск аллергической реакции сведен к нулю.

К плазме можно добавить препарат – тромбоцитарную массу. Тромбоциты улучшают результаты плазмолифтинга.

Можно ли во время месячных?

Можно, но не рекомендуется.

В период менструации увеличивается чувствительность. Процедура может пройти с дискомфортом.

Уровень тромбоцитов в крови женщины изменяется в зависимости от менструального цикла: повышается после овуляции и снижается с началом менструации. Наилучший эффект плазмолифтинг даст, если проводить его в первой половине цикла.

Можно ли кушать непосредственно перед процедурой?

Нет. Плазмолифтинг проводится натощак: не ешьте за 8 часов до процедуры. Если сеанс назначен на вечер, сделайте легкий обед: при голоде (плюс добавится волнение на сеансе) есть риск упасть в обморок при заборе крови.

Воздержитесь от употребления острой и жирной пищи.

С какого возраста можно делать?

Рекомендуется врачами-косметологами – с 25 лет. Проводить плазмолифтинг раньше смысла нет. Первые признаки старения могут появиться и до 25 лет, но это исключения.

Можно ли в баню после процедуры?

Нет. Воздержитесь от посещения бани, сауны и бассейна на 1-2 дня. Распаривание кожи после инъекционных косметологических процедур опасно. Вы можете занести инфекцию из воды.

Можно ли при беременности?

Не рекомендуется. Сам по себе плазмолифтинг безвреден, но на время беременности и грудного вскармливания откажитесь от процедуры.

Клинические исследования в данном вопросе не проводились. Однако косметологи не советуют вмешиваться в течение беременности и использовать инъекционные косметологические процедуры на период вынашивания и лактации.

Можно ли при простуде?

Нет. Сначала вылечитесь.

Можно ли при онкологии?

Нет. Любые онкологические заболевания являются противопоказанием к проведению плазмолифтинга.

Можно ли курить перед сеансом?

Не рекомендуется. Никотин влияет на сосудистую стенку и снижает насыщение кислородом крови.

Можно ли после заниматься спортом?

Нет. Воздержитесь от физических упражнений на 1-2 дня. Повышенное потоотделение после инъекционных косметологических процедур опасно. Кожа раздражается от пота, а поры забиваются, не позволяя ей дышать.

Можно ли делать при куперозе?

Не рекомендуется. При куперозе сосудистая стенка капилляров истонченная и хрупкая, лишние проколы кожи повредят их, образуются синяки и отеки. Для борьбы с розацеа лучше подходит аппаратная терапия.

Можно ли делать летом?

Можно и нужно. Летнее время – самое подходящее для плазмолифтинга. Под воздействием солнца могут появиться пигментные пятна. Курс плазмолифтинга эффективно подавляет этот процесс и препятствует фотостарению кожи.

Можно ли принимать алкоголь до/после?

За трое суток до процедуры исключите алкоголь. Он «разжижает» кровь, а значит, увеличивает вероятность синяков после плазмолифтинга.

После процедуры воздержитесь от алкоголя 1-2 суток.

Можно ли пить кофе перед плазмотерапией?

За 3-7 дней до процедуры откажитесь от напитков, содержащих кофеин. Это вещество влияет на состояние сосудов и крови, что важно для проведения плазмотерапии.

Сколько можно хранить плазму?

Готовая плазма не хранится в клинике и не может использоваться повторно на следующей процедуре. Тромбоциты вне организма быстро разрушаются, поэтому плазму изготавливают во время процедуры и одномоментно вводят в кожу.

Можно ли совмещать липолитики и плазмолифтинг?

Можно. Комбинация оправдана для удаления второго подбородка и обработки бедер. Оптимальная схема процедур:

• 2 процедуры плазмолифтинга (интервал 7-10 дней);
• введение липолитиков;
• 1-3 процедуры плазмолифтинга (интервал между сеансами – 7-10 дней).

Вводимая плазма уплотняет кожу, не позволяя ей провисать. Липолитики разрушают жировые клетки, в результате чего под кожей остаются пустоты. Если кожа не успеет подтянуться естественным путем, она начнет провисать. Помогает ей восстановить упругость плазмолифтинг.

Можно ли принимать антибиотики?

Перед процедурой не стоит пить антибиотики. Через 14 дней после окончания лечения можно сделать плазмолифтинг. Ознакомьтесь с инструкцией к препарату, найдите строчку о периоде полувыведения и умножьте этот срок на два. Через это время препарат в крови уже не обнаруживается, а значит, можно отправляться на процедуру.

Можно ли при гепатите?

В группу исключения также ходят лица с ВИЧ и сифилисом.

Маска из крови после плазмолифтинга

Плазмолифтинг-маски можно применять, но эффект от них незначителен, если вовсе не нулевой.

Подобную маску лучше применять сразу после пилинга. Наносить саму кровь на кожу бессмысленно, нужно втирать именно тромбоцитарную аутоплазму. Химический пилинг воздействует как мягкий контролируемый ожог, поэтому плазмолифтинг-маска наносится для быстрого заживления кожи.

Аллергия

Возможна только на антикоагулянты, что добавляет врач в пробирку, чтобы кровь не свернулась. Такие случаи бывают крайне редко. Если у вас была аллергическая реакция на что-либо, не скрывайте этого от врача во время консультации.

Плазмолифтинг для лица

Какие результаты дают инъекции плазмы в лицо:

• выравнивание рельефа кожи;
• разглаживание мелких морщин;
• уменьшение глубоких морщин;
• восстановление упругости кожи;
• нормализация здорового ровного цвета лица;
• устранение акне и рубцов постакне;
• стимуляция роста волос.

Сколько раз нужно делать и как часто?

Полный курс включает в себя от 4 процедур (в зависимости от состояния кожи) плазмолифтинга с интервалом 7-14 дней.

Сколько пробирок нужно?

Зависит от объема и зоны вмешательства:

• для кожи головы – 1 пробирка;
• для лица – 2 пробирки;
• для лица, шеи и зоны декольте – 3 пробирки.

В среднем, из 10 мл крови получается 5 мл плазмы (1 порция).

Плазмолифтинг после 50 лет

После 50 лет количество тромбоцитов в крови снижается, поэтому и эффективность плазмотерапии падает. Пациентам этой возрастной категории мы советуем мезотерапию или усовершенствованный плазмолифтинг: в полученную плазму добавляются уже готовая тромбоцитарная масса (возможен риск аллергической реакции).

При акне

Косметологи прибегают к плазмолифтингу для лечения акне. У плазмы несколько эффектов: противовоспалительный, иммуномодулирующий и репаративный (заживляющий). Благодаря такому комплексному действию угревая сыпь быстро проходит после курса плазмолифтинга.

Через 2-3 дня после сеанса плазмолифтинга воспалительный процесс обостряется – это нормально. Кожа отекает и слегка краснеет вокруг угревой сыпи. Через 7-14 дней угри уменьшаются в размерах, пигментация проходит, рельеф кожи выравнивается, она становится равномерного телесного цвета.

Что лучше — плазмолифтинг или мезотерапия?

Сложно сравнивать эти методики, они неравноценны.

Плазмолифтинг запускает омоложение кожи изнутри за счет ресурсов самого организма.

Мезотерапия – подпитка кожи мезококтейлями, содержащими большое количество питательных веществ.

Риск аллергии выше при мезотерапии, но мезотерапия эффективнее.

Что лучше — плазмолифтинг или биоревитализация?

По эффективности – методики не равноценны.

По безопасности – плазмолифтинг, так как эта процедура полностью натуральная.

Плазмолифтинг от рубцов на лице

Как самостоятельная процедура плазмолифтинг в борьбе с рубцами мало эффективен. Лучше его сочетать с другими косметологическими процедурами.

Рубцы постакне отлично лечатся с помощью лазерной шлифовки и плазмолифтингом.

Отек/синяки после плазмолифтинга

Отечность проходит за 1-2 дня, синяки – за 5-8 дней. Реабилитация или особый уход за кожей после процедуры не нужны.

Аппарат для плазмолифтинга

Для процедуры необходим всего один аппарат – центрифуга. Это барабан, внутри которого в боковых поверхностях есть отверстия для пробирок. Барабан центрифуги быстро вращается, в результате чего кровь в пробирках разбивается послойно на фракции. Плазма, как самая легкая, находится наверху. Врач собирает её в шприц и вводит в обрабатываемую область кожи.

Центрифуге для работы потребуется 15-20 минут.

Плазмолифтинг после лазерной шлифовки

Такая комбинация эффективна при лечении рубцов постакне. Их действия суммируются и усиливают друг друга.

Лазерная шлифовка – это процедура лазерного омоложения кожи, в основе которой лежит метод «выпаривания» патологически измененных дермальных клеток, с одновременным глубоким прогревом тканей. На месте разрушенных компонентов дермы образуется новый слой кожи без патологических и структурных изменений. В результате лицо становится более свежим и подтянутым, для улучшения регенерации кожи используется процедура плазмолифтинга. Плазмолифтинг ускоряет заживление кожи, клетки дермы делятся активнее, быстрее появляются молодые клетки. Эпидермис обновляется в разы быстрее, чем при каждой отдельной процедуре.

Плазмолифтинг для волос

Инъекционная процедура, применяемая для лечения выпадения волос.

Если причина алопеции – гормональные нарушения, то плазмолифтинг изолированно не применяется, эффект если и будет, то слабо выраженный или недолговременный. А вот в качестве дополнительного решения проблемы процедура вполне подходит.

Если же причины выпадения волос – стресс или возрастные изменения кожи и её придатков, то плазмолифтинг дает до 80% успешных результатов.

Показания

Интенсивное выпадения волос.

Алопеция (диффузная, очаговая, телогенная и даже андрогенная).

Истонченные, ломкие и секущиеся волосы.

Перхоть (себорея), жирная кожа головы.

Поврежденные волосы окраской, химией, кератиновым выпрямлением.

Результаты

Что плазмолифтинг дает для ваших волос:

остановит процесс отмирания волосяных луковиц;

уменьшит выпадение волос (эффективность более чем в 70% случаев);

укрепит волосяные луковицы, волосы станут активнее расти;

новые волосы будут более крепкими и здоровыми, чем их предшественники;

улучшается структура волосяного стержня: уменьшается ломкость и сечение волос;

волоски становятся более плотными и толстыми, визуально волосы становятся гуще;

нормализует работу сальных желез, избавит вас от перхоти;

восстановит естественный блеск и шелковистость волос.

Эффективность плазмолифтинга для лечения выпадения волос составляет 60-80%. Волосы начинают расти через 1-2 месяца после процедуры.

Результат сохраняется от 6 месяцев до 2 лет.

Инъекции плазмы не только запускает рост новых волос, но и придает оставшимся волоскам блеск и шелковистость. После прохождения курса плазмолифтинга волоски становятся плотнее, а их диаметр увеличивается.

Подходит ли для мужчин?

Мужчины старше 40 лет начинают страдать от алопеции – выпадения волос. Пересадка волос – процедура дорогая и относится к крайним мерам. Инъекции собственной плазмы позволяют мужчинам вернуть свои роскошные волосы и без огромных затрат.

Для роста волос/при выпадении

Плазмолифтинг для волос – одна из самых эффективных методик в мире при лечении алопеции (выпадении волос). Успешность процедуры составляет 60-80%.

Выпадают ли волосы после?

В норме у здорового человека каждый день (независимо от пола) выпадает до 100-150 волос. После плазмолифтинга эти цифра вернется к нормальным показателям или станет ещё меньше. Полное прекращение выпадение волос вам не предоставит ни одна процедура. Это и не нужно, избавляться от старых отмерших клеток кожи и волосков – нормальный процесс для организма. Наше тело так обновляется.

Как часто нужно делать?

Для стойкого эффекта потребуется пройти курс сеансов: 5-10 процедур с интервалом от 10 до 14 дней (зависит от индивидуальных особенностей организма).

Что нельзя делать после?

После плазмолифтинга для волос придерживайтесь нескольких правил:

В день процедуры не расчесывайте и лишний раз не прикасайтесь к волосам.

Не мойте голову в течение суток (а лучше 2).

Избегайте пребывания на солнце или надевайте головной убор.

Откажитесь от посещения солярия на 1-3 дня.

Откажитесь от посещения бани, сауны, бассейна и фитнес-зала на 3 дня.

5-7 дней не делайте маски для волос, в составе которых есть раздражающий компонент (горчица, перец и др.).

Плазмолифтинг после пересадки волос

Плазмотерапию принято применять после пересадки волос, чтобы ускорить послеоперационное восстановление.

Процедуру иногда проводят и до операции по пересадке волос. Таким образом врачи подготавливают «почву» для вживляемых волосяных фолликулов.

Что такое плазмолифтинг

Плазмолифтинг (PRP, Plateletrichplasma) – это инъекционный метод подкожного введения обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента приводящий к активизации регенеративных процессов в коже.

В плазме крови человека содержатся вещества фибрин и коллаген. Именно они участвуют в строительстве новых клеток ткани организма. Эти вещества помогают восстановить клетки любого органа, будь то потерявшая упругость кожа или ломкие волосы. Суть метода состоит в выделении плазмы из крови человека и последующем введении её в участок, требующий восстановления.

Помимо этого, плазма имеет высокую концентрацию тромбоцитов, которые содержат особые факторы роста и белки. Они стимулируют выработку фибропластов в стволовых клетках, что способствует усилению процесса регенерации.

Механизм действия плазмолифтинга

Для использования такого способа регенерации клеток необходима тромбоцитарная аутоплазма (ТАП). Она не имеет эритроцитов в составе, а число тромбоцитов в ней близко к их количеству в периферической крови (150-350 тыс./мкл). Такая плазма очень богата на содержание аминокислот, минеральных элементов (калий, магний, цинк, железо, кальций и др., пептидов и витаминов группы В, С, A, D, E, K, необходимых для жизнедеятельности клеток. Являясь естественным компонентом человеческого организма, аутоплазма не вызывает аллергических реакций. Этот метод является универсальным ещё и благодаря своей биологической доступности за счет чего процессы регенерации идут естественным образом.

Физиологически процесс плазмолифтинга происходит следующим образом: когда тромбоциты теряют контакт с эндотелием выходя из капилляров и сосудов, они меняют свою форму и выделяют альфа-гранулы, которые насыщают поврежденное место факторами роста.

Тоже самое происходит и процедуре плазмолифтинга, когда аутоплазму вводят в нужную область, т. е. происходит адгезия тромбоцитов и высвобождение факторов роста из альфа гранул, как и при нормальным защитным физиологическим процессом.

Как проходит процедура плазмолифтинга

Взятая у пациента кровь подвергается процедуре центрифугирования для отделения из неё эритроцитов. Тромбоцитарная аутоплазма должна быть желтого цвета. Через 10-15 минут готовую тромбоцитарную аутоплазму уже можно использовать в виде инъекции в требуемый лечения участок. Перед этим кожа обрабатывается специальным анестезирующим кремом. Берется тонкая игла и папульным методом вводится препарат.

Курс лечения методом плазмолифтинга назначается индивидуально, исходя от первоначального состояния и степени повреждения клеток. В среднем рекомендуется 3-4-5 процедур с интервалом около недели – такой курс производит заметный эффект. Для поддержания улучшенного состояния клеток можно повторять процедуру один раз в год или два.

Показания к плазмолифтингу

В косметологии использование плазмолифтинга целесообразно в следующих случаях:

• потеря упругости кожи, ухудшение её тургора;
• нежелательная пигментация кожи;
• заметные мимические морщины, появление возрастных складок на коже;
• дряблость лица, ухудшение овала лица;
• серый, «уставший» цвет лица;
• постакне и акне;
• рубцы и растяжки на коже;
• выпадение волос (алопеция) и ухудшение их состояния.

Конечно, использование аутоплазмы в косметологии не ограничено только лицом и волосистой частью головы, данные причины являются лишь основными. Метод используется на любом участке тела человека, имеющем дефекты. Плазмолифтинг тела является востребованной процедурой. Его применяют локально для лечения целлюлита и ожирения и омоложения кожи тела.

Противопоказания для плазмолифтинга

Несмотря на максимальную естественность данного метода и наибольшую близость аутоплазмы к составляющим крови определенного человека, косметическая процедура плазмолифтинга имеет определенный ряд противопоказаний. Среди них можно назвать:

• Гнойно-инфекционные заболевания кожи;
• Сахарный диабет;
• Нарушения свертываемости крови и заболевания крови;
• Снижение иммунитета;
• Онкология;
• Гепатит;
• Заболевания почек и поджелудочной железы.

При этом плазмолифтинг имеет минимальный риск возникновения осложнений и побочных эффектов, ведь при данном методе в организм не вводится никаких чужеродных веществ. В этом состоит его главное отличие от процедур биоревитализации и мезотерапии.

Индивидуальный эффект от применения данного метода обусловлен зависимостью от первоначального состояния клеток. Плазмолифтинг привлекателен в первую очередь своей простотой и естественностью, а также минимальным риском побочных действий. Кожа при этом не травмируется. Что лучше биоревитализация. мезотерапия или плазмолифтинг для каждого конкретного пациента может определить только косметолог.

Эффект от плазмолифтинга

Большинство пациентов отмечают заметный положительный эффект через 1-1,5 недели. Некоторые отмечают, что эффективность плазмолифтинга наступает уже после первой инъекции. Результат зависит от возраста, состояния кожи и особенностей организма в целом.

Среди испытавших метод плазмолифтинга на себе большинство оставляют о процедуре хорошие отзывы, которые помогут сформировать отношение к такому способу у новых пациентов. Многие женщины отмечают в качестве результата процедуры омоложение кожи, более свежий её вид, постепенное сглаживание рубцов и снижение последствий акне. Кожа становится более эластичной и подтянутой.

Некоторые пациенты жалуются на возникновение отеков и синяков на коже после использования инъекции аутоплазмы, но на самом деле это очевидное последствие косметологической процедуры. Побочные эффекты от плазмолифтинга бывают крайне редко и обычно связаны с нарушением протокола процедуры или нарушением правил асептики и антисептики. Некоторые смущаются тем, что для заметного эффекта требуется не одна, а определенное количество инъекций, а стоимость такой процедуры может быть доступной не для каждого.

Омолаживающий эффект. Помогает удалить омертвевшие клетки, способствуя образованию новых, разглаживает кожу, повышая её тургор, кожа становится нежной и мягкой на ощупь. Активизирует ген BCL-2 задерживающий старение клеток.

Защитный эффект. Усиливает защитный барьер против воздействия вредного ультрафиолета, улучшает регенерацию кожи, благодаря чему быстрее затягиваются мелкие ранки и рубцы. Кожа становится защищенной от воздействия всевозможных внешних факторов, оказывающих негативное влияние на её состояние: перепады температур, солнечный свет, последствия от приема сильных лекарственных препаратов. Подавляет размножение патогенной микрофлоры.

Увлажняющий эффект. Предотвращает обезвоженность кожи. Происходит глубокое увлажнение кожи и улучшается синтез макромолекулярных белков, которые обеспечивают эластичность кожи. Клетки кожи удерживают больше влаги внутри, благодаря чему устраняется ощущение стянутости, сухости, уменьшается проявления раздражения и воспаления кожи.

Уменьшает фоточувствительность кожи. Внешний вид улучшается благодаря усилению метаболизма клеток, за счет чего предотвращается появление пигментных пятен после инсоляции, что приводит к выравниванию цвета лица.

Улучшает трофику кожи. Усиливается процесс кровообращения в дерме, ускоряются метаболические процессы, что приводит к обновлению клеток, кожа приобретает здоровый и свежий вид.

Борется с гиперпигментацией. Роговой слой отшелушивается, клетки кожи обновляются, выравнивается тон лица.

Цена плазмолифтинга

В среднем цена одной пробирки колеблется от 5000 до 20000 рублей в зависимости от региона и престижа клиники. На омоложения лица потребуется 1-3 пробирки, от акне и постакне — 2-3, от алопеции — 2-3, на лечение рубцов и растяжек — 2-5, по телу в зависимости от площади. Спешите на процедуру плазмолифтинга в косметологическом центре «Эстетика тела» по акции всего за 3300 рублей!

Источник https://www.lvrach.ru/2018/01/15436890

Источник https://www.laser-estetik.ru/blog/plazmolifting

Источник https://bodyestetic.ru/articles/plazmolifting/