Острый лимфобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз – злокачественное поражение системы кроветворения, сопровождающееся неконтролируемым увеличением количества лимфобластов. Проявляется анемией, симптомами интоксикации, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки, повышенной кровоточивостью и дыхательными расстройствами. Из-за снижения иммунитета при остром лимфобластном лейкозе часто развиваются инфекционные заболевания. Возможно поражение ЦНС. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, пересадка костного мозга.

МКБ-10

Общие сведения

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – самое распространенное онкологическое заболевание детского возраста. Доля ОЛЛ составляет 75-80% от общего количества случаев болезней системы кроветворения у детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 1-6 лет. Мальчики страдают чаще девочек. Взрослые пациенты болеют в 8-10 раз реже детей. У пациентов детского возраста острый лимфобластный лейкоз возникает первично, у взрослых нередко является осложнением хронического лимфоцитарного лейкоза. По своим клиническим проявлениям ОЛЛ схож с другими острыми лейкозами. Отличительной особенностью является более частое поражение оболочек головного и спинного мозга (нейролейкоз), при отсутствии профилактики развивающееся у 30-50% пациентов. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гематологии.

В соответствии с классификацией ВОЗ различают четыре типа ОЛЛ: пре-пре-В-клеточный, пре-В-клеточный, В-клеточный и Т-клеточный. В-клеточные острые лимфобластные лейкозы составляют 80-85% от общего количества случаев заболевания. Первый пик заболеваемости приходится на возраст 3 года. В последующем вероятность развития ОЛЛ повышается после 60 лет. Т-клеточный лейкоз составляет 15-20% от общего количества случаев болезни. Пик заболеваемости приходится на возраст 15 лет.

Причины острого лимфобластного лейкоза

Непосредственной причиной острого лимфобластного лейкоза является образование злокачественного клона – группы клеток, обладающих способностью к неконтролируемому размножению. Клон образуется в результате хромосомных аберраций: транслокации (обмена участками между двумя хромосомами), делеции (утраты участка хромосомы), инверсии (переворота участка хромосомы) или амплификации (образования дополнительных копий участка хромосомы). Предполагается, что генетические нарушения, вызывающие развитие острого лимфобластного лейкоза, возникают еще во внутриутробном периоде, однако для завершения процесса формирования злокачественного клона нередко требуются дополнительные внешние обстоятельства.

В числе факторов риска возникновения острого лимфобластного лейкоза обычно в первую очередь указывают лучевые воздействия: проживание в зоне с повышенным уровнем ионизирующей радиации, радиотерапию при лечении других онкологических заболеваний, многочисленные рентгенологические исследования, в том числе во внутриутробном периоде. Уровень связи, а также доказанность наличия зависимости между различными лучевыми воздействиями и развитием острого лимфобластного лейкоза сильно различаются.

Так, взаимосвязь между лейкозами и лучевой терапией в наши дни считается доказанной. Риск возникновения острого лимфобластного лейкоза после радиотерапии составляет 10%. У 85% пациентов болезнь диагностируется в течение 10 лет после окончания курса лучевой терапии. Связь между рентгенологическими исследованиями и развитием острого лимфобластного лейкоза в настоящее время остается на уровне предположений. Достоверных статистических данных, подтверждающих эту теорию, пока не существует.

Многие исследователи указывают на возможную связь между ОЛЛ и инфекционными заболеваниями. Вирус возбудителя острого лимфобластного лейкоза пока не выявлен. Существуют две основные гипотезы. Первая – ОЛЛ вызывается одним пока не установленным вирусом, однако болезнь возникает только при наличии предрасположенности. Вторая – причиной развития острого лимфобластного лейкоза могут стать разные вирусы, риск развития лейкоза у детей повышается при недостатке контактов с патогенными микроорганизмами в раннем возрасте (при «нетренированности» иммунной системы). Пока обе гипотезы не доказаны. Достоверные сведения о наличии связи между лейкозами и вирусными заболеваниями получены только для Т-клеточных лейкозов у взрослых больных, проживающих в странах Азии.

Вероятность развития острого лимфобластного лейкоза повышается при контакте матери с некоторыми токсическими веществами в период гестации, при некоторых генетических аномалиях (анемии Фанкони, синдроме Дауна, синдроме Швахмана, синдроме Клайнфельтера, синдроме Вискотта-Олдрича, нейрофиброматозе, целиакии, наследственно обусловленных иммунных нарушениях), наличии онкологических заболеваний в семейном анамнезе и приеме цитостатиков. Некоторые специалисты отмечают возможное негативное влияние курения.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза

Болезнь развивается стремительно. К моменту постановки диагноза суммарная масса лимфобластов в организме может составлять 3-4% от общей массы тела, что обусловлено бурной пролиферацией клеток злокачественного клона на протяжении 1-3 предыдущих месяцев. В течение недели количество клеток увеличивается примерно вдвое. Различают несколько синдромов, характерных для острого лимфобластного лейкоза: интоксикационный, гиперпластический, анемический, геморрагический, инфекционный.

Интоксикационный синдром включает в себя слабость, утомляемость, лихорадку и потерю веса. Повышение температуры может провоцироваться как основным заболеванием, так и инфекционными осложнениями, которые особенно часто развиваются при наличии нейтропении. Гиперпластический синдром при остром лимфобластном лейкозе проявляется увеличением лимфоузлов, печени и селезенки (в результате лейкемической инфильтрации паренхимы органов). При увеличении паренхиматозных органов могут появляться боли в животе. Увеличение объема костного мозга, инфильтрация надкостницы и тканей суставных капсул могут становиться причиной ломящих костно-суставных болей.

О наличии анемического синдрома свидетельствуют слабость, головокружения, бледность кожи и учащение сердечных сокращений. Причиной развития геморрагического синдрома при остром лимфобластном лейкозе становятся тромбоцитопения и тромбозы мелких сосудов. На коже и слизистых выявляются петехии и экхимозы. При ушибах легко возникают обширные подкожные кровоизлияния. Наблюдаются повышенная кровоточивость из ран и царапин, кровоизлияния в сетчатку, десневые и носовые кровотечения. У некоторых больных острым лимфобластным лейкозом возникают желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и дегтеобразным стулом.

Иммунные нарушения при остром лимфобластном лейкозе проявляются частым инфицированием ран, царапин и следов от уколов. Могут развиваться различные бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. При увеличении лимфатических узлов средостения отмечаются нарушения дыхания, обусловленные уменьшением объема легких. Дыхательная недостаточность чаще обнаруживается при Т-клеточном остром лимфобластном лейкозе. Нейролейкозы, спровоцированные инфильтрацией оболочек спинного и головного мозга, чаще отмечаются во время рецидивов.

При вовлечении ЦНС выявляются положительные менингеальные симптомы и признаки повышения внутричерепного давления (отек дисков зрительных нервов, головная боль, тошнота и рвота). Иногда поражение ЦНС при остром лимфобластном лейкозе протекает бессимптомно и диагностируется только после исследования цереброспинальной жидкости. У 5-30% мальчиков появляются инфильтраты в яичках. У пациентов обоих полов на коже и слизистых оболочках могут возникать багрово-синюшные инфильтраты (лейкемиды). В редких случаях наблюдаются выпотной перикардит и нарушения функции почек. Описаны случаи поражений кишечника.

С учетом особенностей клинической симптоматики можно выделить четыре периода развития острого лимфобластного лейкоза: начальный, разгара, ремиссии, терминальный. Продолжительность начального периода составляет 1-3 месяца. Преобладает неспецифическая симптоматика: вялость, утомляемость, ухудшение аппетита, субфебрилитет и нарастающая бледность кожи. Возможны головные боли, боли в животе, костях и суставах. В период разгара острого лимфобластного лейкоза выявляются все перечисленные выше характерные синдромы. В период ремиссии проявления болезни исчезают. Терминальный период характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния больного и завершается летальным исходом.

Диагностика острого лимфобластного лейкоза

Диагноз выставляют с учетом клинических признаков, результатов анализа периферической крови и данных миелограммы. В периферической крови пациентов с острым лимфобластным лейкозом выявляются анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ и изменение количества лейкоцитов (обычно – лейкоцитоз). Лимфобласты составляют 15-20 и более процентов от общего количества лейкоцитов. Количество нейтрофилов снижено. В миелограмме преобладают бластные клетки, определяется выраженное угнетение эритроидного, нейтрофильного и тромбоцитарного ростка.

В программу обследования при остром лимфобластном лейкозе входят люмбальная пункция (для исключения нейролейкоза), УЗИ органов брюшной полости (для оценки состояния паренхиматозных органов и лимфатических узлов), рентгенография грудной клетки (для обнаружения увеличенных лимфоузлов средостения) и биохимический анализ крови (для выявления нарушений функции печени и почек). Дифференциальный диагноз острого лимфобластного лейкоза проводят с другими лейкозами, отравлениями, состояниями при тяжелых инфекционных заболеваниях, инфекционным лимфоцитозом и инфекционным мононуклеозом.

Лечение и прогноз при остром лимфобластном лейкозе

Основой терапии являются химиопрепараты. Выделяют два этапа лечения ОЛЛ: этап интенсивной терапии и этап поддерживающей терапии. Этап интенсивной терапии острого лимфобластного лейкоза включает в себя две фазы и длится около полугода. В первой фазе осуществляют внутривенную полихимиотерапию для достижения ремиссии. О состоянии ремиссии свидетельствуют нормализация кроветворения, наличие не более 5% бластов в костном мозге и отсутствие бластов в периферической крови. Во второй фазе проводят мероприятия для продления ремиссии, замедления или прекращения пролиферации клеток злокачественного клона. Введение препаратов также осуществляют внутривенно.

Продолжительность этапа поддерживающей терапии при остром лимфобластном лейкозе составляет около 2 лет. В этот период больного выписывают на амбулаторное лечение, назначают препараты для перорального приема, осуществляют регулярные обследования для контроля над состоянием костного мозга и периферической крови. План лечения острого лимфобластного лейкоза составляют индивидуально с учетом уровня риска у конкретного больного. Наряду с химиотерапией используют иммунохимиотерапию, радиотерапию и другие методики. При низкой эффективности лечения и высоком риске развития рецидивов осуществляют трансплантацию костного мозга. Средняя пятилетняя выживаемость при В-клеточном остром лимфобластном лейкозе в детском возрасте составляет 80-85%, во взрослом – 35-40%. При Т-лимфобластном лейкозе прогноз менее благоприятен.

Острый лимфобластный лейкоз

Острым лимфобластным лейкозом (общепринятая аббревиатура — ОЛЛ) называют злокачественное заболевание крови и костного мозга, при котором кроветворный орган неконтролируемо продуцирует незрелые (бластные) лимфоциты. Это приводит к резкому ухудшению состояния больного, повышает риск кровотечений и восприимчивость к инфекциям. Наиболее часто болезнь поражает детей в возрасте от года до шести лет, причём у мальчиков она встречается чаще, чем у девочек. Взрослые страдают от ОЛЛ на порядок реже детей, причём самые высокие показатели заболеваемости — у пожилых людей старше 60 лет.

По типу поражённых лимфоцитов клинические случаи подразделяются на:

• В-клеточные, на долю которых приходится до 85% больных, у которых кроветворный орган активно продуцирует незрелые В-клетки (в здоровом организме вырабатывающие антитела к патогенам);
• Т-клеточные, составляющие до 15% пациентов, у которых продуцируются незрелые Т-клетки (в норме отвечающие за регуляцию производства антител).

Острый лимфобластный лейкоз В-типа наиболее часто поражает маленьких детей и людей старшей возрастной группы. Основную группу риска ОЛЛ Т-типа составляют подростки 14-15 лет.

Симптомы

Первые признаки заболевания развиваются с увеличением в составе крови незрелых лимфоцитов:

• бледность кожи;
• быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела;
• чрезмерное выделение пота, особенно по ночам;
• частые простуды;
• кровоподтёки и синяки на коже;
• потеря веса без видимых причин.

По мере распространения лейкозных клеток развиваются симптомы острого лимфоцитарного лейкоза, свидетельствующие о поражении других органов:

• головные боли, нарушения зрения и слуха, ухудшение координации движений, онемение лицевых мышц при проникновении в головной мозг и нервную систему;
• боли в костях и суставах при тотальном поражении костного мозга;
• боли в правом подреберье при метастазировании в печень и селезёнку.

Могут встречаться и другие проявления болезни, в зависимости от локализации повреждений.

Причины и факторы риска

Онкогематологи связывают появление злокачественных клонов, дающих начало острому лимфобластному лейкозу, с рядом провоцирующих факторов.

• Радиоактивное излучение, в том числе лучевая терапия по поводу другого онкозаболевания.
• Некоторые инфекционные заболевания.
• Длительный контакт с канцерогенными химическими соединениями.
• Наличие близких родственников, страдавших аналогичной онкопатологией.
• Заболевания, связанные с генетическими отклонениями.
• Курение табака.

У детей болезнь может развиваться, если мать испытывала воздействие одного или нескольких перечисленных факторов во время беременности.

Стадии

Различают следующие стадии заболевания.

1. Начало. Характеризуется общим ухудшением самочувствия, появлением первых неспецифических признаков — бледности, быстрой утомляемости, появлении болей в мышцах и костях.
2. Разгар. Характерные для онкопатологии симптомы ярко выражены, состояние больного резко ухудшается.
3. Ремиссия. Самочувствие больного улучшается, клинико-гематологические показатели возвращаются к норме.
4. Рецидив. После ремиссии количество бластных лимфоцитов вновь возрастает, возвращаются патологические симптомы.
5. Терминальная стадия. Заболевание быстро прогрессирует, поражаются жизненно важные органы. Наиболее частое завершение — летальный исход.

Диагностика

Поскольку заболевание развивается очень быстро, то при обращении к онкологу или онкогематологу симптомы острого лимфоидного лейкоза у него уже, как правило, ярко выражены. Однако для подтверждения диагноза и для определения методов лечения необходимы лабораторные анализы, а также проведение инструментальных исследований:

• общий и биохимический анализы крови;
• миелограмма — исследование клеток костного мозга, цитохимический анализ, иммунофенотипирование;
• пункция спинного мозга с гистологическим и цитологическим исследованием биоптата;
• УЗИ внутренних органов и лимфоузлов;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ и другие исследования согласно симптоматике.

Лечение

Как правило, схема лечения острого лимфобластного лейкоза включает три основных этапа.

Индукция. Продолжительность составляет несколько недель. Интенсивная химиотерапия направлена на уничтожение злокачественных лимфоцитов. К окончанию этапа в костном мозге должно быть не более 5% незрелых клеток.

• Консолидация. Усилия онкологов направлены на закрепление достигнутого результата и предотвращение рецидива острого лимфобластного лейкоза. Для этого пациенту курсами вводят химиотерапевтические средства. На этом этапе возможна пересадка здоровых стволовых клеток для восстановления кроветворной функции. При отсутствии стойкой ремиссии и высокой угрозе рецидива может быть назначена пересадка костного мозга.
• Поддерживающая терапия. Как правило, этот этап подразумевает амбулаторное лечение, но он не менее важен, чем предыдущие для достижения стойкой ремиссии. Пациенту назначают пероральные химиотерапевтические препараты, он регулярно проходит обследования, выполняет все назначения онкогематолога.

На всех этапах лечение сопровождается приёмом антимикробных средств, переливаниями тромбоцитной массы и крови. Периодически проводится дезинтоксикация организма, чтобы очистить кровь от продуктов распада лейкозных клеток.

Прогнозы

При остром лимфобластном лейкозе прогноз благоприятен для 80-90% детей. У взрослых шансы на полное излечение достигают 40-45%, причём с возрастом они понижаются. Существенное влияние на успех лечения оказывает уровень бластных лимфоцитов в крови пациента на момент начала лечения, наличие у него хромосомных аномалий, а также распространение болезни в тканях головного мозга.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специальных профилактических мер для безусловного предупреждения острого лимфобластного лейкоза. Общие рекомендации заключаются в поддержании здорового образа жизни, исключении курения, минимизации контактов с канцерогенными соединениями.

Реабилитация

Восстановление после химиотерапии ничем не отличается от аналогичных мер при остром нелимфобластном лейкозе и включает:

• меры, необходимые для активации собственной иммунной системы;
• приём пробиотиков и выполнение рекомендаций врача по сбалансированному питанию;
• выведение токсинов из организма;
• антистрессовую терапию, избавление от депрессивного состояния.

Важно, чтобы пациент выполнял все рекомендации онкогематолога.

Диагностика и лечение острого лимфобластного лейкоза в Москве

Квалифицированная диагностика острого лимфобластного лейкоза проводится в московской клинике Института ядерной медицины. Современное лечебно-диагностическое оборудование и высокая квалификация врачей-онкологов позволяют использовать для лечения онкозаболеваний передовые методы мировой практики с максимально высокой результативностью.

Вопросы и ответы

Какова продолжительность жизни при остром лимфобластном лейкозе?

При отсутствии лечения больной с ОЛЛ может прожить не более нескольких месяцев. Современные методики позволяют добиться полного выздоровления для 90% детей. У взрослых результативность терапии менее высока, однако у каждого пациента есть шансы, и необходимо их полностью использовать.

Нужна ли пересадка костного мозга при остром лимфобластном лейкозе?

Трансплантация костного мозга проводится только после наступления ремиссии при наличии показаний — при плохом ответе на индукционную терапию или из-за быстрого наступления рецидива. Как правило, у детей необходимости в пересадке не возникает. Костный мозг может быть взят у родственного либо у неродственного донора.

Можно ли вылечить острый лимфобластный лейкоз после рецидива?

Лечение при рецидиве заболевания зависит от локализации поражения — находится ли источник в костном мозге или вне его — например, в центральной нервной системе. Кроме того, имеет значение срок его развития — ранний либо поздний. Наиболее высоки шансы на успех при позднем рецидиве.

Острый лимфобластный лейкоз у детей: симптомы и лечение

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — самая распространенная форма лейкоза у детей, на его долю приходится 75−80% от всех типов острых лейкозов. Чаще всего заболевают дети от 0 до 5 лет, а в 85% случаев пациенту младше 15 лет. Родителям стоит быть начеку — следить за состоянием малыша и при появлении отклонений, сразу обратиться к врачу.

• Что такое острый лимфобластный лейкоз?
• Почему ОЛЛ появляется у детей?
• Какие симптомы указывают на ОЛЛ?
• Как диагностируют ОЛЛ?
• Как лечат ОЛЛ?
• Как проходит реабилитация?
• Как предупредить лейкоз?

Моргачева Дарья Андреевна
Детский онколог

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту. Мы не даем советов по лечению и не выписываем рецептов. Пожалуйста, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. При появлении любых симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.

Что такое острый лимфобластный лейкоз? [1]

За производство всех клеток крови в организме отвечает красный костный мозг — губчатый материал внутри костей. Костный мозг вырабатывает стволовые клетки, из которых спустя несколько стадий созревания появляются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Один из типов лейкоцитов — лимфоциты. Они выявляют и уничтожают разные бактерии и вирусы. При ОЛЛ процесс созревания лимфоцитов нарушается, из-за чего в кровь попадают молодые незрелые формы этих клеток — лимфобласты. Лимфобласты не способны бороться с инфекциями. Кроме того, эти клетки очень быстро делятся и заполняют костный мозг, вытесняя оттуда нормальные кроветворные клетки — эритроциты и тромбоциты. С током крови лимфобласты разносятся по всему организму и заполняют разные органы — печень, селезенку, лимфатические узлы.

Существует два вида лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоциты. ОЛЛ может развиваться в любом из них. Поэтому в зависимости от того, какие лимфоциты поражены, выделяют два основных типа ОЛЛ:

• Т-линейный (Т-лимфоциты борются с инфекциями). Встречается в 13% случаев. Этот тип ОЛЛ часто вызывает увеличение тимуса — эндокринной железы, отвечающей за поддержание иммунитета. Так как тимус расположен возле трахеи, его рост может привести к проблемам с дыханием, одышке и кашлю. Т-линейный ОЛЛ также может распространиться на спинномозговую жидкость на ранних стадиях заболевания.
• В-линейный (В-лимфоциты вырабатывают антитела против разных возбудителей инфекций). Наиболее распространенный тип ОЛЛ — в 87% диагностируют именно его.

Болезнь быстро прогрессирует, поэтому требует ранней диагностики и немедленного лечения. Тем не менее у ОЛЛ один из самых высоких показателей излечения среди всех детских онкологических заболеваний. Выживаемость детей с острым лимфобластным лейкозом в среднем составляет 85% [2] . Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но почему так происходит пока неизвестно.

Почему ОЛЛ появляется у детей?

Никто точно не знает, что вызывает острый лимфобластный лейкоз. Пока специалисты выяснили [3] , что генетические изменения в стволовых клетках крови приводят к нарушению нормального созревания лимфоцитов. Однако причины возникновения мутации в ДНК все еще неизвестны.

Тем не менее существуют определенные факторы [4] , которые могут повысить вероятность развития этой болезни у ребенка:

• наличие брата или сестры с лейкемией в анамнезе;
• пройденная лучевая терапия или химиотерапия для лечения другого типа рака;
• прием лекарств для подавления иммунной системы после пересадки органов;
• некоторые генетические заболевания, например, синдром Дауна, анемия Фанкони.

При этом наличие какого-либо фактора риска не означает, что ребенок наверняка заболеет лейкозом.

Какие симптомы указывают на ОЛЛ?

Симптомы появляются [5] , потому что здоровые клетки крови замещаются бластами. Например, у детей может развиться анемия, потому что костный мозг перестает вырабатывать обычное количество эритроцитов. Ребенок с анемией выглядит бледным, чувствует сильную усталость или слабость, у него появляется одышка.

Из-за недостатка тромбоцитов на теле возникают синяки и петехии — точечные кровоизлияния, медленно заживают даже мелкие порезы и ссадины, появляется кровоточивость десен и носовые кровотечения.

Другие симптомы острого лимфобластного лейкоза включают:

• боль в костях;
• увеличенные лимфатические узлы в области шеи, паха, подмышек и в других местах (особенно при Т-линейном ОЛЛ);
• плохой аппетит, потеря веса;
• высокая температура, потливость;
• боль в животе;
• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• при распространении бластных клеток в центральную нервную систему — судороги, ухудшение зрения, рвота головокружения и головные боли.

Как диагностируют ОЛЛ?

Диагноз ОЛЛ ставится после тщательного медицинского осмотра ребенка, сбора анамнеза, а также проведения нескольких тестов.

В поликлинике проведут исследования крови. С помощью общего анализа можно определить количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и нормальных лейкоцитов, а также оценить наличие бластных клеток и их количество. Помимо этого, ребенку назначают биохимический анализ крови для оценки состояния печени, почек и других органов. Если заподозрят лейкоз, ребенка госпитализируют.

• Исследования костного мозга. Проводятся для подтверждения диагноза. Одна из процедур — пункция костного мозга. Ребенку делают наркоз, после этого врач специальной иглой делает прокол тазобедренной кости и берет на анализ костный мозг, который по консистенции напоминает кровь. Специалисты исследуют полученные образцы под микроскопом и выясняют, в каком количестве там присутствуют бластные клетки.

Кроме пункции выполняются цитогенетический анализ и иммунофенотипирование. Специалисты внимательно изучают образцы крови или костного мозга и проверяют количество хромосом и наличие в них изменений. Эти тесты предоставляют больше информации о точном типе ОЛЛ у ребенка, вероятном течении заболевания и наилучшем способе его лечения.

Кроме того, специалисты делают молекулярно-генетический анализ — исследуют бласты из костного мозга и ищут в них хромосомные поломки.

• Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). С помощью тонкой иглы врач делает прокол между позвонками и берет на анализ небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора). В лаборатории исследуют образец и устанавливают, есть ли бластные клетки в центральной нервной системе.

• Рентген, компьютерная томография, МРТ. Исследования помогут исключить другие причины симптомов у ребенка. Также с помощью этих методов можно исследовать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке, где скапливаются лимфобласты, или оценить возможное поражение опухолевыми клетками центральной нервной системы.

Перечисленные исследования проводятся не только первично, но и после постановки диагноза, во время проведения терапии. Это позволяет оценить узнать, как ребенок реагирует на лечение и насколько оно эффективно.

Как лечат ОЛЛ?

Существуют различные способы лечения детского острого лимфобластного лейкоза, но их общая цель — избавиться от бластных клеток и восстановить нормальное функционирование костного мозга.

Основное лечение:

1. Химиотерапия. Она представляет собой комбинацию разных препаратов, которые убивают раковые клетки. Какие лекарства получает ребенок, как долго их будет принимать и в какой комбинации зависит от подтипа ОЛЛ, возраста ребенка и группы риска заболевания. Обычно химиотерапия проводится в несколько курсов с небольшими периодами отдыха между ними, чтобы дать организму ребенка возможность восстановиться и свести к минимуму риски осложнений, связанных с лечением.
2. Трансплантация стволовых клеток. Некоторым детям с ОЛЛ с высоким риском рецидива или устойчивостью к химиотерапии может потребоваться пересадка стволовых клеток. Ее также называют трансплантацией костного мозга. Вот как все происходит. С помощью высокодозной химиотерапии и/или лучевой терапии в организме уничтожают бласты, а затем в организм ребенка вливают донорские стволовые клетки, которые восстанавливают кроветворение.
3. Лучевая терапия. Детям, у которых при постановке диагноза обнаружены бласты в спинномозговой жидкости, может потребоваться лучевая терапия на область головного мозга. Для уничтожения бластов используют высокоэнергетическое рентгеновское излучение.
4. Таргетная терапия. Лечение с помощью специфических препаратов, которые находят и атакуют лимфобласты, минимально повреждая здоровые клетки.
5. Иммунотерапия. Лечение специфическими препаратами или с помощью запрограммированных иммунных клеток самого пациента. Применяется для пациентов из групп высокого риска развития рецидива или уже развившимся рецидивом.

Сопроводительная терапия:

1. Переливание крови. Переливание крови используется для пациентов с анемией и тромбоцитопенией.

1. Антимикробные препараты (антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства). Необходимы для профилактики и лечения возможных инфекций.

Само лечение можно разделить на три больших этапа:

Первый — индукционная терапия. Нужна, чтобы максимально уничтожить бластные клетки в организме и попытаться достичь ремиссии. В этот период маленький пациент будет проходить интенсивную химиотерапию. В среднем индукционная терапия длится четыре недели.

Второй — консолидация. После фазы индукции ребенку назначают дополнительную химиотерапию, которая помогает избавиться от оставшихся бластных клеток. Это закрепляет эффект индукционной терапии и снижает риск развития рецидива заболевания. Лечение занимает 4−6 месяцев.

Третий — поддерживающая терапия. Включает в себя повторные курсы менее интенсивной химиотерапии. Очень важно не пропускать регулярные обследования. Врачи будут следить за успешностью лечения и при необходимости помогать справляться с побочными эффектами терапии. Общая длительность терапии ОЛЛ с начала индукции — 2 года.

Как проходит реабилитация?

Главное в реабилитации — вернуть ребенка, перенесшего ОЛЛ, к привычным занятиям и увлечениям и повысить качество его жизни. Восстановление после лечения практически не отличается от аналогичных мер при других видах лейкоза и включает:

• Укрепление иммунной системы. Для этого нужно поддерживать здоровый образ жизни: поддерживать физическую активность, следить за качеством питания и сна, избегать ожирения. Еще один важный фактор — ребенку нужно максимально избегать долгого нахождения под солнцем.
• Немедицинскую помощь, которая направлена на улучшение эмоционального состояния ребенка и повышение его социальной активности. Ребенку полезны консультации с психологом, группы поддержки семей, детские лагеря, арт-терапия, музыкальная терапия, подготовка к школе, игры, кружки.
• Наблюдение в клинике, где проводилось лечение или по месту жительства.

Как предупредить лейкоз?

Так как о причинах развития ОЛЛ практически ничего не известно, никаких надежных способов профилактики не существует [6] . Единственное (и очень важное), что могут сделать родители — внимательно следить за самочувствием своего ребенка, знать симптомы онкогематологических заболеваний и регулярно посещать педиатра.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/acute-lymphoblastic-leukemia

Источник https://inuclear.ru/zabolevanija/ostryy-limfoblastnyy-leykoz/

Источник https://infoleikoz.ru/oll/