Механическая желтуха

Механическая желтуха

Обтурационная или механическая желтуха – это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на преграду, мешающую желчи двигаться по протокам. Как правило, пожелтение кожи, слизистых оболочек, склеры глаз наступает позже других признаков текущей болезни, но указывает на необходимость незамедлительной врачебной помощи.

Причины появления

• опухоли злокачественные и доброкачественные как внутри протока (папилломы), так и внешние, сдавливающие канал снаружи (в том числе лимфомы и метастазы);
• камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз);
• рубцы и стриктуры, возникшие после прошлых операций;
• воспалительные процессы;
• врожденные аномалии;
• кисты;
• глистные инвазии.

Симптомы при механической желтухе

Ещё до того, как появится пожелтение, пациент начинает испытывать боль в правом подреберье. В зависимости от причины, ощущения могут быть различной интенсивности и регулярности. В норме желчь выбрасывается из пузыря в протоки при сокращении желчного пузыря, когда пищевая масса достигла двенадцатиперстной кишки. Поэтому в начале заболевания боль ощущается преимущественно после приёма пищи, может исчезать совсем или стихать до нового приступа. А когда желчь скапливается, возрастает давление на стенки протоков и пузыря, появляется постоянная сильная изнуряющая боль. Чаще опоясывающая или иррадиирующая в область лопаток.

Кал становится бесцветным и жирным, так как без желчи жиры не усваиваются и нет окрашивающего пигмента.

Моча темная, в результате выведения пигментов почками.

Если есть воспаление, то поднимается температура, появляется озноб, слабость.

Попавшие в кровь компоненты желчи отравляют организм и приводят к зуду кожи, нарушению свертываемости крови, снижению давления и сердечного ритма (брадикардия). Пациент тревожится, паникует, плохо спит.

При неполном перекрытии протока симптоматика менее выражена.

Диагностика

Поскольку механическая желтуха – это не самостоятельное заболевание, а синдром, то задача не подтвердить, а найти и дифференцировать причину. В первую очередь проводится осмотр и собираются данные о пациенте: проводились ли операции по поводу ЖКБ, наличие хронических заболеваний, особенности рациона и так далее.

Клинические и биохимические лабораторные исследования крови, кала и мочи покажут общее состояние, степень отравления, наличие воспаления, состояние свертывающей системы. Для механической желтухи характерно сильное повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, повышение АЛТ и АСТ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. С его помощью можно увидеть увеличение желчного пузыря и протоков, наличие камней, опухоли. Диагностическая ценность УЗИ примерно 75%. Применяют как скрининговую процедуру – безболезненную для пациента и не требующую создания специальных условий для проведения;

Компьютерная томография (КТ) с контрастом позволяет обнаружить опухоли двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, холедоха;

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаруживает камни и опухоли, показывает структуру печени и поджелудочной железы;

ЭРПХГ – диагностика при помощи рентген-контрастного вещества. Подробнее о ней в разделе лечение.

Главная цель обследований – отличить печеночную желтуху от механической и выявить конкретную причину и локализацию закупорки тока желчи.

Лечение

Задача врачей при лечении механической желтухи – устранить причину обструкции (перекрытия), восстановить отток желчи и назначить симптоматическое лечение.

Для лечения холедохолитиаза чаще всего используют метод ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии). При помощи специального оборудования в условиях рентгенкабинета проводится эндоскопический осмотр. Затем через большой сосочек двенадцатиперстной кишки вводится контрастное вещество и по серии рентгеновских снимков анализируется состояние желчных и панкреатических протоков. Если обнаруживаются мелкие камни, их удаляют. Крупные дробят и также извлекают ЭРПХГ дает возможность делать разрез сфинктера, удалять папилломы, заслоняющие просвет. Процедура имеет ряд противопоказаний, но в ряде случаев выполняется по жизненным показаниям.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе используют, чтобы остановить патологический процесс, убрать давление из желчных протоков. Через кожу делают прокол и по дренажу застойная желчь сливается в специальную ёмкость. У пациентов с новообразованиями трубочка остается до решения вопроса с опухолью. Операбельную убирают хирургическим путем. При неоперабельных проводят стентирование – устанавливают специальный протез-расширитель внутрь протоков, чтобы нормализовать ток желчи.

Хирургия в лечении механической желтухи может быть полостная и лапароскопическая. При ЖКБ удаляют наполненный камнями желчный пузырь, освобождают протоки от конкрементов, восстанавливают проходимость желчных путей.

При медикаментозном лечении применяют:

трансфузионные растворы для скорейшего выведения токсинов и восстановления электролитного баланса;

препараты для регуляции свёртывания крови;

антибактериальные и противовоспалительные средства и так далее.

Юсуповская больница хорошо оснащена и имеет все возможности для корректной диагностики и устранения причин и последствий закупорки желчных путей. Врачи подберут оптимальную схему и способы лечения с учетом состояния пациента, индивидуальных особенностей течения заболевания и результатов обследований.

Возможные осложнения

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление благоприятный. Однако, при длительном отравлении организма билирубином возможны поражения печени, почек, сердца, сосудов, центральной нервной системы, свертывающей системы крови. При несоблюдении врачебных рекомендаций осложнения могут возникнуть в любой из перечисленных систем органов.

В зоне самого очага могут наступить необратимые процессы в ткани печени и поджелудочной железы. Желчнокаменная болезнь имеет свойство рецидивировать, поэтому особенно важно соблюдать режим питания, установленный врачом.

Почему необходимо при первых же симптомах обращаться к врачам

Игнорировать боли и другие признаки недомогания в области печени нельзя, особенно если в анамнезе уже были операции. Занимаясь самолечением, мы лишь убираем симптомы и теряем время. Так, в случае опухолей, на ранней стадии их можно удалить и пройти курс лечения. Камни, закрывающие просвет, со временем увеличиваются в размерах и убрать их становится сложнее. Вовремя обнаруженная причина – это 50% успешного лечения.

При пожелтении кожных покровов и склер нужна экстренная медицинская помощь. Несвоевременное обращение к врачу может привести к летальному исходу.

Механическая желтуха

Механическая желтуха — желтушный синдром, связанный с нарушением выделения конъюгированного билирубина в просвет кишечника. Проявляется иктеричностью кожи, слизистых, склер, болезненностью в правой подреберной области и эпигастрии, диспепсическими явлениями, ахоличным калом и бурой мочой, холемическим кожным зудом. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ гепатобилиарной системы, МСКТ брюшной полости, РХПГ. Для лечения применяется комплексная медикаментозная терапия, хирургические методы временного и постоянного восстановления тока желчи (литотрипсия, стентирование, дренирование, стомирование и др.).

МКБ-10

Общие сведения

Синдром механической (подпеченочной, обтурационной, компрессионной, застойной) желтухи — вторичное патологическое состояние, осложняющее течение других заболеваний брюшной полости. У 20% пациентов расстройство связано с наличием желчнокаменной болезни, у 67% — с онкопатологией, у 3% — с другими причинами. До 30 лет желтушный синдром обычно вызывается холецистолитиазом, с 30 до 40 лет соотношение случаев неопухолевой и опухолевой механической желтухи составляет 1:1, после 40 лет преобладают онкологические этиологические факторы. До 82% составляют женщины, у которых холестаз возникает преимущественно на фоне ЖКБ. У мужчин чаще выявляется опухолевая обтурация (до 54% случаев).

Причины механической желтухи

Подпеченочный холестаз — полиэтиологическое синдромальное состояние, вызванное нарушением оттока желчи из печени. У большинства пациентов застой желчи обусловлен механической обтурацией, реже непроходимость желчевыводящих путей имеет динамическое (функциональное происхождение). Специалисты в сфере гастроэнтерологии, гепатологии, хирургии выделяют следующие группы причин подпеченочной желтухи:

• Аномалии развития. Нормальная экскреция желчи становится невозможной при врожденной атрезии желчевыводящих путей. Препятствиями для желчевыделения могут служить кисты общего желчного протока, дуоденальные дивертикулы, расположенные вблизи фатерова соска. Отток желчи существенно замедляется при гипоплазии желчных ходов.
• Невоспалительная патология желчных путей. Подпеченочный холестаз возникает при холангиолитиазе, осложнившем ЖКБ. Нарушение проходимости желчных путей наблюдается при обтурации большого дуоденального сосочка вколоченными камнями, его стенозе, рубцовых стриктурах желчных протоков, сдавливании холедоха кистой головки поджелудочной железы.
• Воспалительные процессы. К значительному сужению или перекрытию путей оттока желчи приводят холангит, острый холецистит, осложнившийся спаечным перипроцессом, панкреатит, острый папиллит. Во всех этих случаях физиологический отток желчи замедляется вследствие отека стенки протоков, паренхимы органов, механического сдавления спайками.
• Объемные образования. При раке головки панкреатической железы, фатерова сосочка, печеночных протоков и холедоха, папилломатозе желчных ходов создаются условия для стойкой механической обтурации желчных путей. Аналогичная ситуация возникает при расположении в воротах печени лимфом, метастатически пораженных лимфатических узлов.

У некоторых пациентов причиной подпеченочной желтухи становятся паразитарные заболевания – желчные ходы могут сдавливаться извне эхинококковыми и альвеококковыми кистами, а попадание гельминтов в просвет протоков приводит к механической обтурации. Крайне редко холестаз развивается из-за сдавления большого дуоденального соска при отеке поджелудочной железы или его закупорке слизистой пробкой, желчной «замазкой».

Патогенез

Пусковым моментом развития механической желтухи является застой желчи, связанный с отсутствием, недоразвитием желчных ходов, их сужением, обтурацией изнутри или сдавливанием извне. При холестазе наблюдается обратное всасывание связанного билирубина в лимфатическую систему, а затем в кровоток через стенки желчных ходов, сообщения между желчными капиллярами и перисинусоидальными пространствами. В результате в крови повышается содержание прямого билирубина, холестерина, возникает холемия, кожа и слизистые приобретают желтый цвет, окрашиваясь желчными пигментами.

За счет выделения водорастворимого конъюгированного билирубина почками моча приобретает характерную темную окраску («цвет пива»), в ней появляются желчные кислоты. Застой усугубляется внутрипеченочной желчной гипертензией. При достижении уровня 270 мм вод. ст. желчные капилляры расширяются, их стенки повреждаются, что способствует попаданию компонентов желчи непосредственно в кровоток. Вторичное поражение гепатоцитов сопровождается нарушением захвата и конъюгации непрямого билирубина, что приводит к увеличению его уровня в плазме. Поскольку при полной механической обтурации желчь не поступает в кишечник и не подвергается дальнейшей трансформации, в кале и моче не определяется уробилин. Из-за отсутствия стеркобилина стул становится обесцвеченным.

Симптомы механической желтухи

Основными признаками заболевания являются интенсивное желтое окрашивание кожных покровов, слизистых и склер, тупые, постепенно усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита). Патогномоничный симптом механической обструкции желчевыводящих протоков — обесцвечивание кала, сочетающееся с темной окраской мочи. У большинства больных развивается сильный кожный зуд, который не поддается медикаментозной терапии. При желтухе, связанной с воспалительными процессами в желчных протоках, может выявляться гипертермия. При опухолевой природе заболевания у пациентов наблюдается резкая потеря массы тела вплоть до кахектического состояния.

Осложнения

Угнетение дезинтоксикационной функции печени при желтухе приводит к накоплению в крови аммиака, ацетальдегидов, что проявляется в виде синдрома эндотоксемии. В результате нарушается микроциркуляция, происходят дистрофические изменения в органах, в тяжелых случаях возникает ДВС-синдром. Самое опасное осложнение механической желтухи — формирование печеночно-почечной недостаточности, которая является частой причиной смерти пациентов. Вследствие проникновения токсинов в головной мозг через гематоэнцефалический барьер формируется печеночная энцефалопатия, которая проявляется ухудшением когнитивных функций, нарушениями сознания, дискоординацией движений. Избыточное накопление желчных кислот также может приводить к изменению свойств сурфактанта и нарушениям газообмена в легких.

Диагностика

Постановка диагноза механической желтухи не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на оценку тяжести состояния пациента и выявление основного заболевания, которое привело к блокировке выведения желчи. План обследования включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Биохимический анализ крови. Основной признак – значительное (в несколько раз) повышения уровня прямого билирубина. Также при желтухе наблюдается возрастание показателей щелочной фосфатазы и холестерина, что указывает на синдром холестаза. Иногда отмечается увеличение печеночных трансаминаз, альдолазы, лецитина, липопротеинов.
• УЗИ печени и желчного пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить структурные изменения печеночной паренхимы (повышение или снижение эхогенности ткани), утолщение стенки желчного пузыря, дилатацию протоков. При сонографии определяют конкременты, которые вызывают механический блок выделения желчи в кишечник.
• МСКТ органов брюшной полости. При помощи послойного исследования тонкими срезами (0,625 мм) с последующим трехфазным контрастным усилением визуализируют взаимное расположение и размеры печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Компьютерная томография дает возможность выявить камни и новообразования, вызывающие развитие желтухи.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Внутривенное контрастирование желчевыводящих протоков проводится для обнаружения конкрементов, которые на холангиограмме представлены в виде теней. При наличии противопоказаний возможно выполнение чрескожной холангиографии, особо ценной при подозрении на опухолевую природу желтухи.

В клиническом анализе крови зачастую обнаруживается повышение СОЭ до 20 мм/час и умеренный лейкоцитоз, может наблюдаться снижение эритроцитов и гемоглобина. Дополнительно проводят исследование крови на альфа-фетопротеин, концентрация которого повышается при наличии злокачественного новообразования. В лабораторном анализе мочи при механической закупорке желчевыводящих путей отсутствует уробилин. При затруднениях в постановке диагноза производят лапароскопию.

Дифференциальную диагностику осуществляют с печеночной и гемолитической желтухой, врожденными ферментопатиями, сопровождающимися повышением уровня билирубина в крови (синдромом Жильбера, Дабина-Джонсона), желтушностью кожи при длительном приеме акрихина. Помимо наблюдения гастроэнтеролога или гепатолога больному рекомендован осмотр абдоминального хирурга, инфекциониста, невропатолога, гематолога, онколога, анестезиолога-реаниматолога.

Лечение механической желтухи

На первом этапе при подпеченочном холестазе назначается комплексная терапия, позволяющая ликвидировать застой желчи, купировать эндотоксикацию и стабилизировать состояние пациента. Схема медикаментозного лечения включает гепатопротекторы, аминокислоты, репаранты, анаболические средства, витаминные препараты. В более тяжелых случаях обтурационной желтухи целесообразно применение кортикостероидов, инфузионной терапии с массивным вливанием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей. При выраженной интоксикации рекомендованы гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

Для профилактики острых гастроинтестинальных язв назначают блокаторы протонной помпы, антацидные и обволакивающие средства. При риске развития острого холангита показано введение карбапенемов, цефалоспоринов 3-4 поколения и других антибактериальных средств широкого спектра действия, способных проникать в желчь. Для экстренной декомпрессии желчных путей используют хирургические подходы:

• Малоинвазивные инструментальные вмешательства. Эффективными способами устранения включений, блокирующих желчевыделение, являются литотрипсия конкрементов желчных протоков, эндоскопическое удаление камней в сочетании с ретроградной панкреатохолангиографией и рассечением устья фатерова соска, назобилиарное дренирование при РПХГ. При наличии стриктур и стенозе применяются эндоскопические техники — стентирование холедоха, бужирование желчных протоков, баллонная дилатация сфинктера Одди. Чрескожное транспеченочное дренирование желчевыводящих ходов позволяет выполнить декомпрессию при невозможности проведения манипуляции через эндоскоп.
• Операции на билиарной системе. Показаниями для прямых хирургических вмешательств на высоте желтухи являются сочетание желтушного синдрома с острым панкреатитом, случаи механической обтурации при поражении холедоха. При сохраненной проходимости пузырного протока для отведения желчи выполняется открытая, лапароскопическая, пункционная холецистостомия. Осуществление холедохотомии обеспечивает восстановление проходимости общего желчевыводящего протока. При сложной патологии с поражением нескольких органов более эффективным методом декомпрессии желчевыводящей системы может стать наружное дренирование желчных путей по Холстеду, Керру.

После стабилизации состояния пациента для окончательного устранения предпосылок механической обтурации путей желчевыделения на втором этапе лечения патологии, осложнившейся подпеченочной желтухой, применяют хирургические методы. При обструкции камнем общего протока производят холедохолитотомию — радикальное вмешательство, позволяющее восстановить желчевыделение. Извлечению камня может предшествовать холецистэктомия, проведенная наиболее подходящим для конкретного больного способом (лапароскопическая, открытая, SILS-операция, вмешательство из мини-доступа). При локальной злокачественной неоплазии показана холецистэктомия с резекцией ложа желчного пузыря и лимфодиссекцией.

Наложение билиодигестивных анастомозов (холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия) используют при опухолевых процессах и грубой рубцовой деформации желчных протоков. Объем оперативного лечения при обструктивной гепатобилиарной, гастроинтестинальной и других видах хирургической патологии выбирают с учетом соответствующих медицинских протоколов.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основного заболевания и наличия интеркуррентных патологий. При своевременном лечении смертность не превышает 5%, прогноз относительно благоприятный. При вынужденном проведении оперативного вмешательства на высоте механической желтухи уровень летальности достигает 10-30%. Меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения развития желтухи необходимо осуществлять раннюю диагностику и адекватную терапию состояний, которые могут вызывать механическую закупорку холедоха, фатерова соска, выполнять плановую санацию при наличии в полости желчного пузыря мелких конкрементов.

Механическая желтуха

Механическая желтуха – симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи из желчевыводящих протоков в кишечник. Это не самостоятельная патология, а вторичный синдром, который осложняет течение других заболеваний брюшной полости. При отсутствии медицинской помощи попавшие в кровь продукты обмена желчи вызывают интоксикацию, приводят к печеночной энцефалопатии, печеночно-почечной недостаточности и даже к летальному исходу. Избежать осложнений и стабилизировать состояние пациента помогут своевременное начало консервативной терапии и операция по декомпрессии желчных путей и устранению основного заболевания.

О заболевании

Иные названия механической желтухи – обтурационная, подпеченочная желтуха. В ее основе всегда лежит закупорка просвета желчных путей изнутри или извне (в зависимости от вида основного заболевания). У половины пациентов патология имеет доброкачественную природу, у второй половины – злокачественную (развивается из-за сдавления желчных путей опухолью билиарного тракта или иным онкозаболеванием). Прогноз к выздоровлению выше у тех пациентов, признаки механической желтухи которых удалось устранить до операции, по сравнению с теми, кому хирургическое вмешательство назначают по экстренным показаниям.

В клинической практике хирурги применяют классификацию механической желтухи по причинному фактору, поскольку этот момент нередко становится определяющим в выборе тактики лечения. Согласно ей, выделяют такие группы основной патологии:

• врожденные пороки развития пищеварительной системы;
• болезни желчевыводящих путей доброкачественной природы;
• воспалительные заболевания;
• онкопатология;
• паразитозы желчных протоков и печени.

Степень тяжести болезни определяют исходя их показателей биохимического анализа крови (общий белок и общий билирубин), количества и вида осложнений, с обязательным учетом злокачественности причинного фактора. Сумма баллов обозначает легкое, среднее или тяжелое течение процесса, понимание чего дает возможность врачу прогнозировать вероятность развития послеоперационных осложнений.

Симптомы

Пациент, страдающий этой патологией, предъявляет жалобы на:

• желтый оттенок или явную желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и склер;
• боли в области правого подреберья или верхней части живота (эпигастрия), иногда – в левом подреберье, тупого характера, интенсивность которых постепенно усиливается, особенно после употребления алкоголя или жирной пищи;
• тошноту, рвоту;
• плохой аппетит;
• зуд кожи, не облегчающийся приемом противозудных лекарственных средств.

Патогномоничные (характерные именно для механической желтухи) симптомы у взрослых и детей – очень темный цвет выделяемой мочи и светлый, часто – практически белый или бесцветный кал.

Если в основе желтухи лежит воспалительный процесс, у пациента будет выявлена повышенная температура тела, при наличии злокачественного новообразования в брюшной полости пациент отметит необъяснимое снижение массы тела.

Причины

Эта патология возникает как результат нарушения оттока из печени желчи. В ее основе могут лежать самые разные болезни. Основные причины развития механической желтухи:
1. Врожденные аномалии развития:

• атрезия желчных путей;
• гипоплазия желчных ходов;
• дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
• кисты общего желчного протока.

2. Болезни воспалительной природы:

• острый холецистит со спайками;
• холангит;
• панкреатит;
• папиллит и прочие.

3. Невоспалительные заболевания желчевыводящих путей:

• желчнокаменная болезнь;
• стеноз большого дуоденального сосочка;
• киста головки поджелудочной железы, сдавливающая общий желчный проток;
• рубцовые сужения желчных протоков.

• рак большого дуоденального сосочка;
• рак желчных протоков;
• рак головки поджелудочной железы;
• метастазы опухолей иной локализации в ворота печени или расположенные рядом с нею лимфатические узлы;
• лимфомы, локализованные в области ворот печени.

• эхинококки;
• альвеококки;
• гельминты.

В развитии механической желтухи главную роль играет застой желчи. Основное заболевание обусловливает обтурацию (закрытие просвета) желчных путей извне или изнутри, это препятствует оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку, желчь застаивается в протоках – развивается холестаз.

Давление внутри протоков повышается, компоненты желчи, не имея выхода, всасываются в кровь, что приводит к значительному повышению содержания в крови холестерина, прямого билирубина, желчных пигментов, как следствие – к пожелтению кожи и склер, появлению зуда. Обилие компонентов желчи в моче вызывает потемнение ее цвета, отсутствие их в каловых массах (из-за того, что они не имеют возможности попасть в кишечник и принять участие в процессах пищеварения) – к его обесцвечиванию (ахолии).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Врач заподозрит механическую желтуху на этапе сбора анамнеза. При осмотре он обнаружит желтовато-зеленую окраску или землистый оттенок кожи, при пальпации (прощупывании) – болезненность и напряжение мышц в правом подреберье или эпигастральной области, положительные симптомы Кера, Ортнера и другие. Для уточнения диагноза механической желтухи пациенту будут назначены такие методы диагностики:

• клинический анализ крови (может обнаружить признаки воспалительного процесса или повышение СОЭ, косвенно свидетельствующего об онкопатологии);
• биохимическое исследование крови (повышение уровня прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, дисбаланс содержания белков);
• общий анализ мочи (темный цвет, большое количество желчных пигментов, отсутствие уробилина);
• УЗИ органов брюшной полости (скрининговый метод, позволят выявить увеличение диаметра общего желчного протока, утолщение его стенки, наличие в просвете желчи, конкременты и утолщение стенок желчного пузыря, конкременты в протоках, признаки патологии головки поджелудочной железы);
• фиброгастродуоденоскопия с биопсией выявленного опухолевого образования и дальнейшим морфологическим исследованием взятого материала;
• ретроградная холангиопанкреатография (внутривенное введение контрастного вещества для последующего осмотра желчных протоков; позволяет выявить конкременты);
• МРТ с холангиопанкреатографией;
• мультиспиральное КТ печени и иных органов брюшной полости с контрастом.

Когда диагноз поставлен, врач определяет оптимальную для пациента тактику лечения.

Мнение эксперта

Механическая желтуха всегда протекает по-разному. Иногда она возникает остро – пациент резко желтеет, отмечает интенсивную боль в животе, мучительный кожный зуд и пр. У других пациентов, с хронической причиной возникновения, механическая желтуха возникает постепенно – состояние меняется неочевидно, что отсрочивает обращение к врачу и начало лечения.

При отсутствии своевременной медицинской помощи в крови накапливаются токсичные для организма вещества, состояние пациента ухудшается. В органах возникают дистрофические изменения, развиваются печеночная энцефалопатия, ДВС-синдром, печеночно-почечная недостаточность, нарушения газообмена в легких. Как правило, такие изменения формируются не за один день, большинство пациентов все же успевают обратиться к врачу до осложнений – это улучшает прогноз к выздоровлению. Пациентам нужно быть внимательными к себе – при изменениях в самочувствии, в частности при подозрении на любой из видов механической желтухи, сразу же обращаться к врачу. Такой подход поможет сохранить высокое качество вашей жизни и избежать развития угрожающих ей состояний.

Лечение

Методы лечения механической желтухи у взрослых в большинстве случаев включают в себя начальный этап – консервативную терапию, после которой следует оперативное вмешательство для устранения первичной патологии ставшей причиной ухудшения состояния пациента.

Задачи консервативного лечения:

• нормализовать отток желчи;
• устранить интоксикацию;
• стабилизировать пациента.

Для этого могут использоваться препараты, улучшающие процессы обмена веществ в печени (гепатопротекторы), инфузионные средства детоксикации, аминокислоты, реже – кортикостероиды, кровезаменители, плазмаферез, гемосорбция и гемодиализ. Купировать инфекционно-воспалительный процесс в желчных путях помогут антибиотики, устранить симптомы диспепсии – антациды, ингибиторы протонной помпы и прочие препараты. Все необходимые препараты назначит врач.

Если нормализовать отток желчи консервативным путем не удается, применяют хирургические методы экстренной декомпрессии желчных путей. Среди них:

• литотрипсия (дробление) конкрементов;
• ретроградная панкреатохолангиография в сочетании с эндоскопическим удалением конкрементов или назобилиарным дренированием;
• эндоскопия желчных путей с бужированием желчных протоков, стентированием общего желчного протока, баллонной дилатацией сфинктера Одди;
• если эндоскопическое вмешательство невозможно – чрескожное транспеченочное дренирование желчных ходов;
• прямое хирургическое вмешательство – лапароскопическая холецистостомия.

Когда состояние пациента стабилизировано, пути оттока желчи восстановлены, механическая желтуха устранена, приступают ко второму этапу – лечению основного заболевания. Метод его напрямую зависит от вида патологии.

Профилактика

Специфической профилактики механической желтухи нет. Чтобы снизить риск развития болезней, которые к ней приводят, необходимо регулярно и сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, отказаться от алкоголя, при диагностированной желчнокаменной болезни или других заболеваниях ЖКТ – пройти плановое лечение.

Реабилитация

Меры реабилитации определяются видом оперативного вмешательства и состоянием пациента в каждой конкретной ситуации. Обычно она включает период госпитализации для полноценного медицинского контроля и своевременной коррекции послеоперационных осложнений, прием назначенных врачом препаратов. После выписки из стационара пациенту нужно диспансерное наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога или терапевта для периодических контрольных осмотров и обследований, которые позволят на ранней стадии выявить рецидив болезни.

Источник https://yusupovs.com/articles/khirurgiya/mekhanicheskaya-zheltukha/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/mechanical-jaundice

Источник https://www.smclinic.ru/diseases/mekhanicheskaya-zheltukha/