Опущение матки: можно ли остановить?

Опущение матки: можно ли остановить?

Многие женщины совершенно не заботятся о своем репродуктивном здоровье, полагая, что периодических визитов к гинекологу вполне достаточно для профилактики и своевременной диагностики разных неприятных болезней. Но случается такое, что во время очередного приема можно услышать неожиданное известие об опущении матки. Но как вернуть орган на его нормальное место?

Что такое опущение матки?

Это достаточно распространенное нарушение, при котором дно матки и маточная шейка смещаются ниже своего оптимального положения. Патологические изменения провоцируются ослаблением мышц, локализованных в тазовом дне, а также растяжением связок. Чаще всего опущение матки обнаруживают у женщин вскоре после рождения ребёнка либо на этапе менопаузы.

Матка начинает менять свое естественное положение совершенно внезапно, и уже довольно-таки быстро такие процессы приводят к возникновению дискомфорта:

• Болезненности в районе нижней части живота.
• Ощущению давления и распирания в районе живота и поясницы, а также области крестца.
• Чувству инородного тела во влагалищной полости.
• Появлению белей и даже кровянистых выделений из половых путей.
• Изменения менструального цикла, в частности, довольно часто встречается усиление интенсивности выделений и выраженная болезненность.

Прогрессирование опущения матки чревато появлением проблем с полноценным мочеиспусканием. Возможно недержание мочи либо кала, часто возникают запоры и колиты. А если матка опустится слишком низко, она начнет выступать из половой щели — произойдет ее частичное либо полное выпадение.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Можно ли вернуть матку на место?

Когда матка смещается лишь немного и не нарушает деятельность смежных органов, справиться с проблемой опущения можно методами консервативного воздействия. Врачи обычно рекомендуют:

• Регулярное выполнение специальных упражнений.
• Сеансы гинекологического массажа.
• Прием гормонов-эстрогенов, способных поддерживать связочный аппарат.
• Введение гормональных медикаментов с эстрогенами интравагинально.
• Изменение образа жизни. В частности, необходимо исключить факторы, способные усугубить проблему — серьезный физический труд и пр.
• Использование специальных пессариев, физически фиксирующих шейку матки в нужном положении.

Конечно, значительное опущение матки невозможно вылечить методами консервативного воздействия. В таком случае вернуть орган на место поможет лишь операция.

Упражнения для здоровья

При обнаружении ранней стадии ослабления мышечной ткани и связок, призванных удерживать матку в оптимальном положении, необходимо в ближайшее время приступать к коррекции этого состояния. И тут на помощь могут прийти разнообразные гимнастические упражнения. Они помогают:

• Предупредить дальнейшее смещение органов.
• Компенсировать начавшиеся проблемы.
• Улучшить работу репродуктивной системы в целом.
• Улучшить кровообращение.
• Укрепить иммунную систему.
• Активировать обменные процессы.

Чтобы получить заметный результат, рекомендуется заниматься гимнастикой ежедневно на протяжении нескольких месяцев. При этом можно сочетать несколько комплексов упражнений и различные практики оздоровления. К самым популярным из них относятся:

• Занятия для укрепления мышц влагалища (также известны многим, как упражнения Кегеля).
• Зарядка по Юнусову.

Также можно практиковать выполнение:

• Физкультуры по Бубновскому.
• Физкультуры Атарбекова.
• Упражнений, укрепляющих лонно-копчиковые мышцы.
• Йоги.
• Прочих видов гимнастики (с одобрения врача).

Опытные врачи-гинекологи утверждают, что на ранних стадиях опущения матки только гимнастики может оказаться достаточно для компенсации данного нарушения. Регулярное выполнение упражнений предупредит возникновение проблем в работе репродуктивной системы и впредь.

Укрепляем влагалище

Для полноценного выполнения таких упражнений важно для начала научиться правильно дышать. Женщина должна толкать мышцы при помощи низа живота, как бы втягивая его и, одномоментно, задерживая дыхание. Вдох осуществляется носом, а выдох желательно выполнять через рот, несколько приоткрыв его. Комплекс упражнений включает в себя:

• Прерывание. Поначалу необходимо отыскать мышцы, которые нужно тренировать. С этой целью следует на момент задержать струю мочи во время очередного похода в туалет. При этом мышцы пресса либо ягодиц должны оставаться расслабленными. Запомнив это ощущение, нужно повторять его вне мочеиспускания. При этом следует дополнительно сокращать мышцы ануса.
• Постепенное сжатие. Освоив предыдущее упражнение, можно приступать и к этому. Обнаруженные мышцы необходимо сокращать циклично: на 15-20 сек. с интервалом в 10 сек., затем более быстро — всего на пару секунд с таким же временным интервалом. Также следует напрячь мышцы влагалища на 5 сек., далее расслабить на 5 сек, постепенно длительность сжатия нужно увеличивать. Каждый вариант упражнения необходимо повторить около 10 раз.
• Этажи. Нужно научиться сжимать мышцы по очереди. Начинать стоит с напряжения наружного мышечного слоя, после необходимо увеличить силу сжатия, доходя до средних мышц, а затем — и до самых верхних. Нужно замереть в максимально сжатом состоянии на несколько секунд, после так же постепенно расслабиться. Дыхание при этом должно оставаться ровным.

Упражнения на укрепления мышц влагалища хороши тем, что их можно выполнять практически везде без привлечения внимания посторонних. Главное — не забывать о регулярности таких тренировок.

Зарядка по Юнусову

Такая гимнастика замечательно укрепляет мышцы, локализованные в брюшине, помогает восстановить маточный тонус, укрепить сфинктеры ануса, а также мочеиспускательного канала. Эффективные упражнения включают в себя:

• Касание правой рукой левой стопы из положения стоя (после задействуется другая рука и стопа). Одновременно выполняются круговые наклоны туловища.
• Пружинистые приседы с сохранением прямой спины.
• Интенсивные вращения тазом в разные стороны.
• Разведение коленей в стороны, а затем их интенсивное сжатие из положения сидя. Параллельно осуществляется расслабление и сжатие влагалищных мышц.
• Перекаты туловища из положения лежа на спине с обхваченными руками коленками.
• Проработку мышц промежности и внутренней части бедра. Для этого необходимо сесть на пол, разведя коленки в стороны. После следует поворачивать коленки вовнутрь, напрягая влагалищные мышцы, а затем выворачивать их наружу, расслабляя промежность.
• Имитацию езды на велосипеде из положения лежа. Область таза при этом необходимо приподнять выше уровня плеч.
• Проработку пресса, влагалищных мышц и сфинктеров. Для этого необходимо лечь на спину, поднять таз выше плеч, согнуть ноги в коленках. Из этой позиции следует поднимать таз вверх, а затем опускать его вниз. Прорабатываемые мышцы все это время должны быть напряженными.

Даже простые физические нагрузки вроде легкого бега или плавания могут оказаться полезными при борьбе с опущением матки. Однако стоит помнить о категорическом запрете на прыжки, поднятие разнообразных тяжестей и всевозможные силовые упражнения.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Выпадение матки: симптомы и лечение

Опущение матки представляет собой распространенную проблему, которая часто встречается у пожилых женщин. К ее появлению приводят травмы при родах, высокие физические нагрузки, инволюционные изменения в половых органах.

Суть патологии

Нарушение анатомической структуры половых органов наблюдается в любом возрасте. В большинстве случаев с патологией сталкиваются женщины во время климакса и в пожилом возрасте. При этом в группу риска входят пациентки, которые имели в прошлом осложненные роды или многоплодную беременность.

В постклимактерическом периоде уменьшается тонус внутренних органов. Матка под своим весом опускается вниз. При этом фасции не могут фиксировать нормальное расположение детородного органа.

Причины появления нарушения

Ключевой причиной выпадения матки считается нарушение функций диафрагмовых мышц и связок, которые расположены в области тазового дня и передней брюшной стенки. Как следствие, они не могут удерживать органы в требуемом положении. Такие проблемы обусловлены уменьшением тонуса мышечных тканей. К основным причинам нарушения относят следующее:

• хирургические вмешательства в районе таза, которые приводят к нарушению функций мышечных тканей;
• поражение связок и мышц при многоплодной беременности или нанесение травмы акушерскими щипцами во время родов;
• общее истощение организма, которая приводит к снижению тонуса матки;
• врожденные пороки в развитии тазовых органов;
• воспаления в соединительных тканях.

Риск развития патологии в пожилом возрасте увеличивается под влиянием определенных факторов. К ним относят следующее:

• выпадение шейки матки после родов больше 4 раз;
• частое повышение внутриутробного давления — к нему приводят хронические запоры, опухолевые образования в брюшной полости, лишний вес, бронхит;
• повышенные физические нагрузки — наибольшую опасность они представляют в период полового созревания и с наступлением климакса.

Смещение половых органов может быть связано с анатомическими особенностями расположения матки. В норме ее поддерживают лобковые кости и мышечные ткани, которые находятся в тазовом дне. При появлении ретрофлексии образуется грыжа и происходит опущение придатков.

Классификация патологии

Матку поддерживают мускулатура малого таза, которая называется связочным аппаратом. При ослаблении связок орган опускается и двигается вниз по влагалищу. В гинекологии выделяют такие виды опущения матки:

• частичное выпадение — матка частично или полностью расположена во влагалище;
• полное выпадение, или пролапс, — в этом случае тело органа полностью выходит за границы влагалища;
• ректоцеле — при опущении матка тянет стенку мочевого пузыря книзу;
• цистоцеле — в этом случае матка опускается с передней стенкой прямой кишки.

В зависимости от тяжести течения патологии выделяют 4 степени аномального процесса:

1. Первая степень — представляет собой опущение матки. При этом тело органа смещается вниз, а шейка располагается во влагалище.
2. Вторая степень — на этом этапе наблюдается частичное выпадение матки. При этом наружный зев шейки расположен в преддверии влагалища. Тело матки находится в самом влагалище. При напряжении шейка матки выходит из половой щели.
3. Третья степень — представляет собой неполное выпадение матки. В этом случае шейка и часть тела органа выходят за пределы влагалища в состоянии покоя.
4. Четвертая степень — это полное выпадение органа. В этом случае все его отделы и стенки располагаются за границами половой щели.

Лечение нужно подбирать в зависимости от степени развития заболевания. В одних случаях достаточно консервативной терапии, тогда как в других — не удастся обойтись без хирургического вмешательства.

Симптомы опущения матки

Для опущения матки характерна специфическая клиническая картина. Основные симптомы патологии включают следующее:

• тянущие боли в ощущение тяжести внизу живота, пояснице, крестце;
• ложное ощущение инородного объекта во влагалище;
• дискомфортные ощущения и боли при половых контактах;
• кровотечение из влагалища;
• нарушение месячных — менструация становится более болезненной и сопровождается большим количеством выделений.

Опущение матки приводит к различным нарушениям в работе мочевыделительных органов. В половине случаев женщины с таким диагнозом сталкиваются с затруднением или учащением мочеиспускания. Нередко наблюдается недержание мочи.

В трети случаев патология сопровождается проктологическими нарушениями. К ним относятся запоры, недержание кала. По мере развития нарушения развиваются инфекционные патологии и воспаления в прямой кишке. При прогрессировании патологии половые контакты становятся невозможны. Это обусловлено болевыми ощущениями и механическим фактором.

Диагностические исследования

Патологию легко можно выявить при проведении гинекологического осмотра пациентки при помощи зеркал. В ходе проведения процедуры женщина тужится и напрягает пресс. При этом врач видит смещение стенок влагалища и других органов — прежде всего прямой кишки и мочевого пузыря. Чаще всего при подозрении на опущение матки назначают следующие процедуры:

ультразвуковое исследование тазовых органов;

Инструментальные исследования и лабораторные анализы помогают определить причины заболевания и подобрать метод терапии. Это поможет принять решение о необходимости проведения оперативного вмешательства.

Методы лечения опущения матки

Лечить заболевание нужно после проведения диагностических исследований. Конкретные способы подбирают с учетом степени тяжести патологии. Опущение матки лечат такими методами:

Консервативная терапия. Ее проводят при начальной и средней степени патологии. Такое лечение включает применение медикаментозных препаратов, которые помогают устранять симптомы и лечить сопутствующие патологии. Также применяют массаж для укрепления связок, бандаж, тампоны, пессарий.

Также могут использоваться дополнительные методы терапии. Средства народной медицины оказывают вспомогательное воздействие. Также может применяться гимнастика для укрепления мышц и связок таза.

Консервативное лечение без операции

Такая терапия показана в том случае, если есть возможность восстановить нормальное положение матки без оперативного вмешательства. Для этого применяют средства, которые способствуют укреплению мускулатуры малого таза. К ним относят гормональные средства, гинекологический массаж, лечебную гимнастику.

Также консервативная терапия помогает поддержать матку в определенной стадии опущения. Она позволяет избежать усугубления патологии до проведения операции. В этом случае может использоваться введение маточного кольца, которое обеспечивает фиксацию органа.

При этом в полость влагалища вводят особое приспособление, изготовленное из биологического материала. Оно помогает предотвратить дальнейшее выпадение и снижает давление на прилегающие органы. Длительное использование пессария противопоказано. При его использовании нужно каждый день проводить спринцевание обеззараживающими средствами. Нередко пациенткам назначают ношение бандажа.

Специальное приспособление обеспечивает фиксацию нижней части брюшной стенки и паха.

Вне зависимости от метода лечения заболевания врач назначает специальную диету, которая помогает избавиться от запоров.

Нередко рекомендуется соблюдение щадящего режима работы, снижение физических нагрузок, исключение поднятия тяжелых предметов. Если заболевание сопровождается дополнительными патологиями, назначают лекарственные препараты.

С помощью медикаментозных средств удается улучшить работу смежных органов. Чаще всего для этой цели применяют гормональные таблетки и суппозитории. Консервативное лечение направлено на улучшение тонуса мышечных структур.

Лечебная гимнастика

Если систематически делать специальные упражнения, можно укрепить мышечные ткани влагалища. Некоторые движения можно выполнять даже в сидячем положении. В комплекс ЛФК могут входить следующие упражнения:

Сомкнуть полностью колени, сжимая их довольно сильно. При этом в районе бедер должно появиться напряжение. Посчитать до 10 и расслабиться. Сделать 10 повторов.

Заниматься лечебной гимнастикой можно неограниченное количество раз. Выполнение специальных упражнений приносит мышечным тканям таза большую пользу.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает результатов или пациентка обратилась к врачу с запущенной формой патологии, показано хирургическое вмешательство. Операция может выполняться через влагалищный или лапароскопический доступ.

Метод хирургического вмешательства выбирают с учетом степени опущения матки и наличия сопутствующих патологий.

Сегодня существует более сотни эффективных хирургических методов лечения заболевания.

Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки. Самые распространенные способы терапии приведены в таблице:

Вид операции	Суть процедуры
Лапароскопическая промотофикация	Это самый востребованный способ лечения. При проведении процедуры через небольшие надрезы вводят специальные сетки для поддержки.
Пликация крестово-маточных связок	Эта операция часто применяется в пластической хирургии. При ее проведении связки укрепляют особым армированным лоскутом.
Меш-сакровагинопексия	Эта процедура показана при полном выпадении матки. В этом случае влагалище и матка фиксируются специальными приспособлениями к крестцу. После этого органы укрепляют сеткой, которая обеспечивает их поддержку.

Также может проводиться кольпоперинеопластика, которая заключается в ушивании мышечных тканей промежности и вагинального канала. В запущенных случаях осуществляется полное удаление матки.

Народные средства

Применение домашних средств относится к дополнительным способам терапии. Для этого используют отвары и настои трав. Их можно применять для спринцеваний, лечебных ванн, перорального употребления. К наиболее эффективным средствам лечения патологии относят следующее:

1. Настой горечавки. Для его приготовления нужно взять 1 столовую ложку сырья на 250 мл кипятка. Средство необходимо пить 2 раза в сутки. Это рекомендуется делать за полчаса до еды.
2. Ванна с одуванчиком. Взять 20 г листьев растения и настаивать 10 минут в ведре кипятка. Вылить полученное средство в ванну и принимать ее 20 минут.
3. Травяной сбор. Для его изготовления смешивается мелисса, ясноока, ольха, липа. Затем взять 2 ложки состава и смешать со стаканом кипятка. Выпить настой в течение дня за 3 приема. Принимать средство 3 недели.
4. Смесь яичной скорлупы с лимонами. Для приготовления состава нужно взять скорлупу 5 яиц и измельчить ее. Затем мелко нарезать 9 лимонов и смешать со скорлупой. Настаивать средство 4 суток и процедить. Пить по 50 г 2 раза в день.
5. Настой айвы. Для его изготовления плоды нужно смешать с водой в пропорции 1:10. Настаивать на паровой бане и употреблять, как чай.

Эффективным средством для лечения патологии считается ванна с добавлением кедровых орехов. Для этого стакан сырья нужно смешать с 2 л воды и варить 1 час. Принимать такую ванну следует четверть часа.

Возможные последствия

При развитии патологии возникает не только анатомический дискомфорт. По мере прогрессирования заболевания проблемы женщины лишь усугубляются. На начальном этапе появляются тянущие боли, давление в нижней части живота, боли при половых актах и кровянистые выделения.

Впоследствии присоединяются и другие нарушения. Заболевание опасно возникновением урологических патологий. Они проявляются в виде нарушения мочеиспускания, застоя в мочевыводящей системе, который провоцирует воспаления в почках и половых органах.

Также к последствиям патологии относят недержание мочи, запоры, колиты. Нередко возникает недержание газов и каловых масс. Женщины с таким диагнозом часто страдают варикозным расширением вен. Это лишь усугубляет болевые ощущения.

Профилактика выпадения матки

Чтобы избежать опущения матки, стоит придерживаться таких рекомендаций:

1. Обеспечить умеренную физическую активность. Отрицательное влияние на организм оказывают повышенные нагрузки и недостаточно активный образ жизни.
2. Делать специальные упражнения при беременности и после родов. Также нужно носить специальные бандажи.
3. Правильно питаться. При этом необходимо обеспечить нормальную работу кишечника и бороться с запорами.
4. Систематически посещать гинеколога. Это нужно делать 1-2 раза в год. Немаловажное значение имеет своевременное лечение патологий половых органов.
5. Проводить гормональную терапию в период климакса. Это нужно делать под контролем врача.

Прогноз заболевания

Выпадение матки — серьезная патология, которая приводит к существенному ухудшению качества жизни женщины. Прогноз заболевания зависит от возраста женщины, степени тяжести нарушения, наличия сопутствующих нарушений. В простых случаях достаточно консервативной терапии. В запущенных ситуациях не удается обойтись без хирургического вмешательства.

Опущение матки — симптомы и лечение

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанова Александра Юрьевича, гинеколога со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Климанова Александра Юрьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки — это патологическое состояние, при котором происходит смещение матки. Оно возникает из-за слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение. [1]

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

• неоднократные роды в анамнезе, а также родоразрешение, осложненное травмами, разрывами, применение вспомогательных инструментов: вакуум-экстракторов, щипцов;
• хирургические вмешательства на половых органах; [2]
• возраст (снижение выработки эстрогена, связанное с менопаузой);
• увеличение уровня внутрибрюшного давления, при котором матка «покидает» физиологический периметр тазового дна. ПВД коррелирует с интенсивными, зачастую неадекватными физическими нагрузками; с развитием опухолевидных новообразований в брюшной полости; с ожирением, а также с частыми или хроническими запорами. [3]
• дисплазии соединительной ткани, [4] а также аномалии и пороки развития органов таза.

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. [5] [6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки. [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы опущения матки

Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно.

На первых стадиях появляются:

• чувство дискомфорта внизу живота;
• ощущение инородного тела и «распирания»;
• иррадиация болей в область крестца и поясницы.

Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный. Также могут возникать хронические тазовые боли по неясной причине.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания.

Некоторые женщины отмечают мочевые, аноректальные симптомы и проявления релаксированного влагалища.

Мочевые симптомы:

• затруднённое и учащённое мочеиспускание;
• необходимость напряжения перед началом мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании;
• потеря мочи по каплям при кашле, чихании, смехе;
• внезапные, непреодолимые позывы к мочеиспусканию.

Аноректальные симптомы:

• ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации или же, напротив, жалобы на недержание кала и газов [8] ;
• боль при дефекации;
• обструктивная дефекация, которая приводит к запорам;
• выпадение геморроидальных узлов.

Симптомы релаксированного влагалища:

• зияние половой щели;
• попадание воздуха во влагалище при физической нагрузке и/или половом акте;
• сухость слизистой влагалища;
• частые нарушения микробиоценоза влагалища;
• проблемы с возбуждением, оргазмом и другие половые нарушения , не связанные с психоэмоциональными факторами [30] .

Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. [9]

В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы [10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь). [11] [12]

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, [12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

• несостоятельность соединительной ткани, снижение концентрации коллагена и эластина; [14][15][16][17]
• наследственная предрасположенность; [18]
• нарушение выработки и синтеза половых гормонов;
• болезни дыхательного тракта, проявляющиеся хроническим кашлем, а также патологии ЖКТ, влекущие за собой запоры, увеличивающие давление внутри брюшной полости; [19]
• диспаритет целостности тазового дна вследствие самостоятельных родов, включая крупным плодом, а также травматизация во время родоразрешения и применение вспомогательных инструментов. [20]

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, [21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

• полное выпадение матки — не только угрожающее состояние для здоровья, но и весьма значимый дефект, способный нарушить социальную жизнь женщины. Пациентки испытывают сильную боль, трудности и дискомфорт при ходьбе, выпавшая матка травматизируется, появляются изъязвление и пролежни, что опасно развитием инфекционного процесса. Кроме того, полное выпадение матки может повлечь за собой ряд функциональных расстройств соседних органов; [1]
• выворот влагалища — подразделяется на выворот передней и задней стенок, ведет к нарушению чувствительности и сопровождается сильной болью. Матка становится более уязвимой перед инфекциями, происходит изменение микрофлоры влагалища и половых органов;
• при присоединении инфекции существенно увеличивается угроза развития абсцесса матки, который имеет достаточно выразительную клиническую картину: помимо общего повышения температуры наблюдается и локальная гипертермия внизу живота и в области паха, заболевание сопровождается гнойными выделениями;
• ректоцеле — последствия анатомо-функциональных нарушений тазового дна, [22] пролапс прямой кишки с выпячиванием ее в стенку влагалища. Клиническая картина выражается в затруднении дефекации, отхождении газов. Может осложняться геморроем, анальными трещинами;
• цистоцеле — не менее грозное осложнение, буквально это смещение мочевого пузыря вследствие дефекта внутритазовой фасции, [23] часто проявляется задержкой мочи, на более поздних стадиях осложняется обструкцией мочеточников. [11]

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Диагностику опущения матки желательно проводить на ранних стадиях, но опросы показывают, что женщины либо не придают должного значения первым симптомам этого заболевания, либо не знают, к какому специалисту обратиться [31] .

Диагностикой и лечением опущения матки занимается врач акушер-гинеколог.

1. Анализ жалоб.
2. Анкетирование по опросникам PFDI-20 и FSFI-19.
3. Гинекологический осмотр.
4. Кашлевую пробу.
5. Пробу Вальсальвы.
6. Определение стадии пролапса гениталий по классификации POP-Q.
7. Перинеометрию.
8. Стандартное клинико-лабораторное обследование.
9. УЗИ органов малого таза и структур тазового дна [32] .

Сбор анамнеза

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ. Чтобы правильно собрать анамнез и задать наводящие вопросы, у доктора должен быть опыт по проблемам тазового пролапса.

Анкетирование по опросникам

На приёме гинеколог может применять опросники PFDI-20 и FSFI-19.

PFDI-20 включает 20 вопросов, распределённых на три блока:

1. POPDI-6 (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) — для анализа жалоб, связанных непосредственно с пролапсом гениталий;
2. CRADI-8 (Colorectal-Anal Distress Inventory) — для оценки аноректальных симптомов;
3. UDI-6 (Urinary Distress Inventory) — для выявления мочевых расстройств.

Опросник FSFI-19 позволяет определить качество сексуальной жизни с учётом желания, возбуждения, увлажнения влагалища, оргазма, удовлетворения и боли.

Гинекологический осмотр

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Также при осмотре врач оценит высоту и толщину промежности, длину интроитуса (входа во влагалище), силу сокращения мышц промежности и состояние рубца после эпизиоррафии (рассечения промежности и задней стенки влагалища).

Гинекологический осмотр — это простой и безопасный способ исследования, который помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Стандартное клинико-лабораторное обследование

При диагностике опущения матки проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазок на флору, цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Перинеометрия

Перинеометрия — это оценка тонуса и силы сокращения мышц тазового дна. Во время процедуры врач устанавливает во влагалище специальный датчик, который фиксирует силу давления интимных мышц и через несколько минут выдаёт результат.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, [24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительные исследования

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Консультации других специалистов

Помимо опущения матки, может возникнуть пролапс мочевого пузыря и прямой кишки. Поэтому пациенткам рекомендовано наблюдаться не только у врача гинеколога, но и у специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

• степень выраженности опущения или выпадения матки;
• заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
• возраст;
• необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения опущения матки бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение отдается хирургической коррекции.

Консервативное лечение

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает лечебную гимнастику, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова).

Дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур (например, электромиостимуляция), гинекологического массажа, [25] применение пессариев, [26] . Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Существуют две основные формы пессариев: поддерживающие и/или заполняющие внутреннее пространство [33] . Обычно их используют для лечения выпадения половых органов в качестве паллиативной меры, т. е. чтобы улучшить качество жизни пациентки. Но они также могут применяться для профилактики и лечения лёгких форм опущения после родов. Устаревшим резиновым пессариям («бублик») сейчас пришли на смену чашечные, кубические и кольцевидные.

Также могут применяться домашние тренажёры:

• статические — влагалищные конусы рекомендованы для профилактики пролапса тазовых органов и лечения недержания мочи Международным обществом по удержанию мочи (ICS) [34] ;
• динамические — пневмотренажёры, особенно эффективны последние модели для БОС-терапии.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны. [27]

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических [28] и синтетических материалов. [29] [30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. [28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, [31] а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.

Лечение в домашних условиях

При появлении первых симптомов опущения матки следует обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзным осложнениям, например к полному выпадению матки.

Реабилитация

После операции в течение двух месяцев следует:

• соблюдать половой покой;
• вместо влагалищных тампонов применять прокладки;
• сидеть полулёжа, перенеся вес на копчик, мышцы при этом расслаблены.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки — заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Опущение матки и беременность

Опущение матки не является прямой причиной бесплодия, но способность забеременеть при этом снижается. Это связано со уменьшением сексуальной активности и анатомическими нарушениями. Если пациентка с опущением планирует беременность, то ей следует предварительно проконсультироваться с гинекологом и скорректировать патологию.

Опущение матки и половая жизнь

На первых стадиях опущения матки половые контакты возможны. Однако при этом часто отсутствует возбуждение, возникает боль и дискомфорт. На 3-4 стадиях заболевания половая жизнь невозможна.

Источник https://medaboutme.ru/articles/opushchenie_matki_mozhno_li_ostanovit/

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/ginekologiya/925-vypadenie-matki-simptomy-i-lechenie.html

Источник https://probolezny.ru/opushenie-matki/