Эктропион шейки матки — симптомы и лечение

Эктропион шейки матки: как определить и вылечить

Эктропион шейки матки – это распространенное состояние, характеризующееся выходом границы плоского и цилиндрического эпителия во влагалищную зону из цервикального канала. Патология бывает врожденной и приобретенной. Методика лечения определяется характером течения болезни, выраженностью клинической картины и результатами дифференциальной диагностики.

Эктропион: что это такое?

Природой предусмотрено особое анатомическое строение женского организма. В полости малого таза расположена матка. Она соединяется с влагалищем при помощи канала, который представлен мышечной тканью. Внутренняя часть шейки выстлана цилиндрическим эпителием. Он выполняет секреторную функцию, защищает матку от проникновения инфекции, помогает продвижению менструальных выделений.

Граница между цилиндрическим и плоским эпителием у здоровых женщин точно обозначена. Она называется зоной трансформации, которая в норме располагается на выходе из цервикального канала и не контактирует с вагинальной микрофлорой. Об эктропионе шейки матки говорят тогда, когда граница между цилиндрическим и плоским эпителием смещается. Цервикальный канал «выворачивается» наружу, образуя на поверхности шейки характерное красное пятно.

Эрозированный участок также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом, эктопией. Основная опасность этого состояния в том, что оно может сохраняться длительно и не иметь характерной клинической картины. Постоянный контакт с кислой влагалищной средой приводит к нарушению функции цилиндрического эпителия. В результате патологические изменения могут привести к тому, что клетки переродятся в раковые.

Причины

Для установления причин изменений в эпителиальной ткани необходимо определить их характер:

• врожденная эрозия – процесс, возникающий у девушек в пубертатном периоде и у молодых нерожавших женщин. Причиной нарушений становятся изменения гормонального фона и сопутствующие патологии эндокринного аппарата;
• приобретенная эрозия – состояние, которое возникает в результате повреждения тканей шейки. Чаще всего спровоцировано механическим воздействием, например, во время родов.

Эрозированный участок на шейке матки может появиться при следующих обстоятельствах:

• аборт;
• диагностический кюретаж – выскабливание полости матки;
• расширение цервикального канала для проведения диагностических процедур, например, гистеросальпингографии;
• неправильная техника поведения после родов – наложение швов при двустороннем повреждении мышечной ткани;
• использование травматичных методик родоразрешения – наложение щипцов, вакуумное извлечение плода;
• гормональные перестройки – переходный возраст, период беременности, менопауза;
• инфекционные и воспалительные поражения органов малого таза.

Часто изменение слизистой шейки матки сопровождается следующими патологиями: эндометриоз, цервицит, эндоцервицит, эндометрит.

Симптомы

На начальных этапах изменение строения слизистой может никак не проявлять себя. Эрозия у женщин обычно выявляется случайно во время гинекологического осмотра. Тяжелые формы нарушений, осложненные дополнительными патологическими процессами, могут сопровождаться:

• безрезультатными длительными попытками забеременеть;
• болезненными ощущениями в области малого таза и промежности;
• дискомфортом при половом контакте;
• увеличением объема слизистых выделений;
• изменением свойств влагалищного секрета;
• длительными лохиями после родов;
• нарушением менструального цикла;
• появлением прорывных кровотечений, не имеющих циклической зависимости;
• выделением крови при механическом воздействии – после интимной близости, использования тампонов и влагалищных средств.

Кровотечение – это не единственное, чем опасен патологический процесс на шейке матки. Смещение пограничной зоны эпителиальной ткани грозит тем, что у женщины в будущем появится лейкоплакия – состояние, при котором происходит утолщение и ороговение слизистого слоя.

Так выглядит эктропион шейки матки

Диагностический минимум

Чтобы поставить пациентке правильный диагноз, необходимо выполнить комплексное обследование, включающее в себя аппаратные, инструментальные и лабораторные виды диагностики.

Когда женщина обращается к гинекологу, врач проводит опрос и бимануальное исследование. На основании имеющихся жалоб поставить верный диагноз невозможно. Во время осмотра на кресле с помощью зеркал специалист может увидеть, что влагалищная часть цервикального канала имеет вид красного пятна и как будто вывернута наружу. Сказать сразу, эритроплакия это или другая форма предракового состояния, не получится. Для уточнения назначается инструментальная диагностика.

Кольпоскопия является высокоточным методом определения заболеваний шейки матки. Процедура безболезненная и не занимает много времени. Во время манипуляции специалист рассматривает ткани шейки под многократным увеличением. Врожденный эктропион характеризуется ровными контурами пограничной зоны. При приобретенной форме патологии они располагаются хаотично.

Во время процедуры гинеколог использует различные химические растворы, например уксусную кислоту, йод. Они наносятся на шейку и вызывают особую реакцию, по которой можно определить зоны, требующие особого внимания. С участков, вызывающих сомнение, берется биопсия для дальнейшего исследования. После изучения тканей можно точно установить происхождение клеток и сделать прогноз.

ПАП-тест рекомендуется делать женщинам любого возраста для исключения такого опасного состояния, как формирование атипичных клеток. Цитологическое исследование предполагает взятие мазка с шейки матки для дальнейшего изучения под микроскопом количественного состава эпителия. Обнаружение атипичных клеток является поводом для беспокойства.

Мазок на цитологию с шейки матки рекомендуется делать женщинам не позднее, чем через три года после начала половой жизни. В репродуктивном возрасте анализ выполняется через каждые два-три года, а после наступления менопаузы – не реже одного раза в пять лет.

Ориентируясь на общую клиническую картину, гинеколог может рекомендовать пациентке сдать анализы: бактериологический посев, кровь для определения гормонального статуса, мазок на скрытые инфекции, а также пройти функциональные обследования.

Лечение эрозированной шейки

Лечение

Коррекция патологического изменения поверхности шейки матки выполняется несколькими способами. При обнаружении инфекционно-воспалительных заболеваний назначаются антибактериальные, противопротозойные, противовирусные и иммуномодулирующие средства. Изменение влагалищной микрофлоры требует использования препаратов, направленных на ее восстановление. Медикаментозное лечение считается предварительным и позволяет подготовить половые органы к хирургическому вмешательству.

Каждой пациентке гинеколог объясняет, чем опасен эктропион, и что его нельзя игнорировать.

Врожденная форма изменения эпителия шейки матки зачастую не требует коррекции. Лечение назначается, если имеются гормональные нарушения. После восстановления гормонального статуса состояние шейки матки обычно самостоятельно приходит в норму.

Операция при эктропионе назначается пациентке индивидуально. При выборе радикального метода врач учитывает возраст женщины, состояние слизистой, наличие сопутствующих патологий, желание забеременеть в будущем. Операция выполняется следующими способами:

• прижигание азотом;
• обработка лазерным лучом;
• воздействие током;
• выпаривание ультразвуком;
• радиоволновая конизация;
• эксцизия.

Если в процессе вмешательства получены ткани, они направляются на гистологическое исследование. Изучение клеток под микроскопом позволяет подтвердить поставленный диагноз.

Реабилитация

В зависимости от исходного состояния шейки матки и выбранной методики коррекции пациентке даются индивидуальные рекомендации для восстановления:

• операция требует отказаться от интимных отношений на срок до четырех недель;
• необходимо исключить купания в общественных водоемах и не принимать ванну;
• нельзя посещать сауны, бани или загорать на солнце;
• надо исключить физические нагрузки и занятия спортом на срок до месяца;
• через 2 недели после лечения необходимо посетить гинеколога для оценки результатов.

После завершения реабилитационного периода женщине следует не реже двух раз в год посещать врача. Регулярные осмотры позволят исключить или своевременно обнаружить различные патологии шейки: полип, кисту, атипичные клетки.

Чем опасен эктропион – дисплазия слизистой шейки матки

Прогноз

Если заболевание обнаружено вовремя, а методы коррекции оказались эффективными, прогноз благоприятный. Женщина может в будущем забеременеть и родить естественным путем. Если есть такие планы, о них необходимо обязательно уведомить врача, так как в этом случае будут выбираться самые щадящие методики хирургического лечения.

При отсутствии коррекции и стремительном прогрессировании эктропион приводит к деформации тканей, в результате чего у женщин появляется дисплазия шейки. Увеличение степени поражений вызывает малигнизацию клеток.

Вывод

Эктропион при своевременном лечении эффективно устраняется, не оставляя следа. Во избежание осложнений женщинам следует регулярно проводить профилактику заболеваний шейки матки – предохраняться от нежелательной беременности во избежание абортов, рожать в специализированных медицинских учреждениях, регулярно обследоваться у гинеколога и не принимать самостоятельно гормональных препаратов.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Эктропион шейки матки — симптомы и лечение

Что такое эктропион шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Татьяны Сергеевны, гинеколога со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Соловьевой Татьяны Сергеевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Эктропион шейки матки — патологическое состояние шейки, при котором наблюдается выворот слизистой шеечного к анала в полость влагалища [1] .

Эктропион относят к осложнённым формам эктопии шейки матки, которая характеризуется нарушением взаимоотношения тканевых структур относительно друг друга. Эктопия шейки матки — это смещение границ цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную (видимую) часть шейки матки. Цилиндрический эпителий так называется по форме клеток, которые при микроскопическом исследовании выглядят как цилиндры, расположенные в один ряд. Цилиндрический эпителий выстилает цервикальный (шеечный) канал, а влагалищная часть шейки матки покрыта другим типом эпителия — многослойным плоским. Он состоит из плоских клеток, расположенных в несколько слоев. Многослойный плоский эпителий не склонен к образованию ороговевающих чешуек, как, например, эпителий кожи.

Данные типы имеют разное строение и, соответственно, выглядят по-разному. В идеале их стык приходится на наружную границу шеечного канала и не виден глазом при гинекологическом осмотре. В случае эктопии при осмотре в зеркалах на видимой части шейки матки наблюдается красно-оранжевое или ярко-розовое пятно, преимущественно с чёткими границами. Можно сказать, что эктропион является крайней степенью выраженности эктопии.

Эктопию шейки матки выявляют у 49 % пациенток с гинекологической патологией. Врождённую форму эктопии, включая врождённый эктропион, наблюдают у 11,3 % женщин. Максимальную частоту (более 50 %) выявленной эктопии составляют девушки до 25 лет [1] .

Причины

Врождённый эктропион имеет дисгормональное происхождение. Он возникает из-за избытка эстрогенов и является функциональным, это значит, что при данной патологии структура тканей шейки матки не нарушается. Эктропион называют врождённым, если он обнаруживается у девочек или молодых женщин, которые не рожали и не переносили внутриматочные вмешательства. Во взрослом возрасте при гормональных нарушениях может сформироваться только эктопия шейки матки, но не эктропион.

Приобретённый (посттравматический) эктропион возникает как осложнение после травмы шейки матки. Факторы, приводящие к травматизации:

• Роды крупным плодом или неправильное предлежание плода. При прохождении через родовые пути происходит травма шейки матки из-за анатомического несоответствия растянутого цервикального канала и выходной крупной части плода.
• Стремительные или преждевременные роды. Шейка матки ещё не «готова» к родам и недостаточно раскрыта.
• Применение при родах акушерских щипцов для спасения ребёнка.
• Аборты, лечебные или диагностические внутриматочные вмешательства [1] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эктропиона шейки матки

Специфической симптоматики у данной патологии нет. Часто эктропион может не иметь никаких симптомов и выявляться только при профилактическом осмотре.

Врождённый эктропион может сочетаться с нарушением менструальной функции, т. к. имеется взаимосвязь с дисгормональными процессами. К сопутствующим нарушениям может относиться раннее или позднее менархе (первая менструация), ювенильные маточные кровотечения, нерегулярные менструации и пр.

Могут беспокоить контактные кровянистые выделения — цилиндрический эпителий анатомически более ранимый и травмируется при половых контактах. В редких случаях эпителий цервикального канала может реагировать кровянистыми выделениями на кислую среду влагалища: в норме среда влагалища кислая (в среднем рН 4,2-4,4), а среда шеечного канала щелочная. Боли при этом, как правило, не возникают, если нет сопутствующего выраженного воспаления или других гинекологических заболеваний, которые могут вызывать её самостоятельно.

Если эктропион сопровождается воспалительными изменениями шейки матки (хроническими экзо- и эндоцервицитами), пациентка предъявляет жалобы на обильные выделения (белые, желтоватые, зеленоватые, могут быть с запахом или без), диспареунию (болезненность при половом акте), зуд, в редких случаях — на невыраженные боли внизу живота или пояснице [3] .

Патогенез эктропиона шейки матки

Патогенез врождённого эктропиона, как уже было указано ранее, начинается с изменения гормонального фона. В условиях преобладания эстрогенов (гиперэстрогении) в организме женщины происходит метаплазия (п реобразование) многослойного плоского эпителия шейки матки в цилиндрический. При этом граница (стык) эпителиев смещается на влагалищную (видимую) часть шейки матки [2] [3] . Нужно учитывать, что гиперэстрогения может быть абсолютной или относительной. Абсолютная гиперэстрогения выражается в повышенном уровне эстрогенов в крови. При относительной — нормальный уровень эстрогенов сопровождается снижением остальных половых гормонов.

Патогенез посттравматического экропиона. При травмах стенок шейки матки, когда повреждается одна из групп мышц, в шейке матки изменяется качественный состав тканей и их структура. Слизистая оболочка цервикального канала, покрытая цилиндрическим эпителием, выворачивается и выходит наружу. Затем на периферических участках происходит замещение (метаплазия) цилиндрического эпителия на многослойный плоский неороговевающий. При этом возможна железисто-кистозная дегенерация и гипертрофия шейки.

Железисто-кистозная дегенерация подразумевает формирование на влагалищной части шейки матки наботовых кист. При метаплазии многослойный плоский эпителий как бы “наползает” на цилиндрический и закрывает собой выходные отделы наботовых (шеечных) желёз. Вследствие этого нарушается отток секрета железы, она перерастягивается и образуется тонкостенное полостное образование заполненное жидкостью — наботова киста. Это ретенционные образования т. е. функциональные, они абсолютно доброкачественны и не подлежат злокачественной трансформации.

Все эти процессы происходят на фоне нарушенной микроциркуляции, иннервации (связи с центральной нервной системой) и развития стромального склероза шейки матки (разрастания соединительной ткани).

При эктропионе цилиндрический эпителий из свойственной ему щелочной среды попадает в кислую. Среда влагалища нарушает работу цервикальных желёз и снижает защитные свойства шейки матки, важные для процесса репродукции и предотвращения инфекций. Также воздействие кислой среды способствует раздражению цилиндрического эпителия и появлению раневых поверхностей (истинных эрозий), вплоть до атрофии эпителиальных клеток.

Микроорганизмы, находящиеся во влагалище (влагалищная микрофлора), могут проникнуть на слизистую оболочку цервикального канала. Кислая среда влагалища неблагоприятна для патогенных микроорганизмов, а внутри канала кислотность меньше, поэтому, оказавшись там, бактерии начинают активно размножаться.

При снижении защитных свойств шейки матки и проникновении неспецифических (стафилококки, стрептококки и пр.) или специфических (хламидии, гонококки и пр.) микроорганизмов возможно развитие острого или хронического цервицита (воспаления шейки матки). Именно поэтому эктропион шейки матки часто сочетается с хроническим цервицитом.

Классификация и стадии развития эктропиона шейки матки

В Международной классификации заболеваний (МКБ 10) эрозия и эктропион шейки матки имеют код N86.

Согласно Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011), эрозия шейки матки и эктропион шейки матки относятся к неспецифическим изменениям шейки матки.

В классификации, составленной профессором Е.В. Коханевич, все заболевания шейки матки разделены на три больших группы:

1. Доброкачественные фоновые процессы — это заболевания, при которых сохраняется правильное деление, дифференцировка, созревание, старение и отторжение эпителиальных клеток.
2. Предраковые состояния – патологии шейки матки, которые при определённых условиях могут преобразоваться в рак шейки матки.
3. Рак шейки матки.

Эктропион относится к группе доброкачественных фоновых процессов. Он бывает врождённым и посттравматическим [4]

Осложнения эктропиона шейки матки

Среди осложнений эктропиона выделяют такие заболевания:

• Цервицит — это воспаление тканей шейки матки. Может возникнуть из-за проникновения патогенной микрофлоры из влагалища в цервикальный канал. Течение заболевания бывает острым и хроническим.
• Воспалительные заболевания органов малого таза : эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление яичников и фаллопиевых труб) .

и повышенный риск структурных изменений клеток (дисплазии шейки матки). Лейкоплакия — это изменение клеток слизистой шейки матки, которое проявляется утолщением слизистой и появлением на ней ороговевших бляшек серо-белого цвета. Длительное воздействие кислой среды влагалища на цилиндрический эпителий может спровоцировать перестройку клеток и запустить процесс их изменения. Главная опасность заключается в неконтролируемом развитии атипичных (видоизменённых) клеток. Это может создать дополнительные риски для развития рака шейки матки. Течение данной патологии, как правило, бессимптомно.
• Изменение структуры шейки матки, её секреции, особенно если имелся хронический цервицит, может стать причиной бесплодия, т. к. все эти факторы мешают сперматозоидам передвигаться в нужном направлении. Хотя сам по себе эктропион в прямом смысле не препятствует зачатию.
• Наличие разрыва шейки матки само по себе ведёт к укорочению шейки и нарушает её «замыкательную» функцию, так необходимую во время беременности. Формируется истмико-цервикальная недостаточность при котором шейка не способна противостоять нарастающему внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод до срока родов [6] . Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин преждевременных родов.

Диагностика эктропиона шейки матки

Первый этап диагностики — сбор анамнеза. Значимые анамнестические данные — указание на тяжёлые роды, прерывание беременности на поздних сроках, манипуляции на шейке матки.

При осмотре на гинекологическом кресле можно увидеть обширные зоны неравномерной окраски ярко-розового или красноватого цвета с достаточно чёткими границами. Расположены такие участки на передней и задней губах шейки матки. Также обращают на себя внимание старые разрывы шейки матки — в местах старых травм присутствуют рубцовые изменения. Чаще всего эктропион развивается на фоне двусторонних разрывов (например, на трех и девяти часах условного циферблата).

Специфических симптомов доброкачественной патологии шейки матки не существует. Однако бели, контактные кровянистые или водянистые выделения могут быть симптомами как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний шейки матки. Поэтому при выявлении каких-либо изменений на шейке, в том числе и эктропиона, показано обследование включающие кольпоскопию, расширенную кольпоскопию и другие методы.

Кольпоскопия — это бесконтактное и безболезненное исследование. При кольпоскопии на фоне многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки виден участок цилиндрического эпителия с характерной складчатостью слизистой цервикального канала.

При врождённом эктропионе цилиндрический эпителий располагается равномерно в виде «еловых ветвей», а при посттравматическом — хаотично. Иногда по периферии цилиндрического эпителия выявляют зону трансформации с открытыми и закрытыми протоками желёз и наботовыми кистами.

Расширенная кольпоскопия — это визуальный осмотр шейки матки прибором с оптическим увеличением и проведением тестов с реагентами (3 % раствором уксусной кислоты и слабым раствором Люголя). Вместе с ярким освещением это позволяет выявить даже мельчайшие участки патологических тканей.

Проба с уксусной кислотой позволяет заподозрить клеточные изменения и выявить скрытые патологические участки. Под воздействием уксусной кислоты возникает спазм нормальных сосудов (расположенных под эпителием), а клетки незрелого и аномального эпителия за счёт временной денатурации (нарушении структуры) белков цитоплазмы белеют и набухают. Необходимо контролировать скорость появления реакции на уксусную кислоту, продолжительность проявления очагов непрозрачного белого цвета (ацетобелых участков) на поверхности шейки матки, плотность этих очагов и их яркость. Это помогает оценить степень тяжести поражения.

Проба с раствором Люголя (проба Шиллера). В норме клетки эпителия насыщены гликогеном — углеводом, который является питательным субстратом для роста полезных лактобактерий. При нанесении на слизистую шейки матки раствора Люголя поверхность эпителия за счёт присутствия гликогена окрашивается в тёмно-коричневый цвет. Если в клетках эпителия происходят патологические изменения, содержание гликогена снижается, поэтому окраска поражённых участков будет бледнее или вообще отсутствовать [5] .

Обнаружение аномальных кольпоскопических признаков является показанием к проведению прицельной биопсии этих участков с их последующим гистологическим исследованием.

Нужно отметить, что кольпоскопия является субьективным методом исследования, так как степень окрашивания визуально оценивает врач. Если поражения частично скрыты в шеечном канале, то при осмотре их не будет видно. Кроме того, имеются кольпоскопические трудности в дифференциальном диагнозе дисплазии шейки матки с незрелой метаплазией.

Мазок на онкоцитологию берётся с шейки матки и с изменённых атипичных участков, если они были выявлены при кольпоскопии. Целесообразнее проводить обследование методом жидкостной цитологии, что позволяет повысить информативность и чувствительность исследования. В этом случае размещение материала с шейки матки производится не на стекле, как при традиционном цитологическом исследовании, а в транспортной жидкости, что предупреждает утрату части материала.

Кроме того, клетки в таком мазке располагаются в один ряд и хорошо просматриваются. Врач-лаборант имеет возможность «очистить» мазок от посторонних примесей (слизи, крови, продуктов распада ) и получить качественный материал, состоящий только из «нужных» клеток [8] .

При врождённом эктропионе шейки матки может исследоваться гормональный статус пациентки. Анализ на уровень гормонов в крови, как правило, сдаётся на 3-5 день менструального цикла. Исследуется уровень эстрадиола, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и прочих гормонов (по усмотрению лечащего врача).

ВПЧ тестирование рекомендовано как дополнение к онкоцитологии, т. к. доказано, что вирус папилломы человека способен запускать процессы атипической трансформации клеток.

Бактериологические методы, ПЦР, мазок на флору. Если имеются признаки воспаления, проводится микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала, позволяющее подтвердить наличие воспаления и оценить его выраженность. Для уточнения вида микроорганизмов применяется ПЦР исследование и бактериологический посев содержимого цервикального канала.

Гистологическое исследование выполняют при выявлении атипической кольпоскопической картины. При гистологическом исследовании эктропиона, не осложнённого атипией клеток, обнаруживается цилиндрический эпителий, а также выявляются тяжи грубоволокнистой соеденительной ткани и пучки мышечных волокон [9] .

Лечение эктропиона шейки матки

Целью лечения является:

• Ликвидация сопутствующего воспаления. Для этого используются различные противовоспалительные препараты, по показаниям проводится антибактериальная терапия.
• Коррекция биоциноза влагалища. Назначаются свечи или вагинальные кремы, имеющие в составе лактобактерии, пробиотики и аскорбиновую или молочную кислоту.
• Восстановление анатомии и архитектоники (тканевых взаимоотношений) шейки матки.

Неосложнённый эктропион шейки матки не требует лечения [8] . Основное лечение осложнённого эктропиона — хирургическое.

Медикаментозное лечение в данной ситуации является лишь вспомогательным. Применяются такие виды консервативного лечения как антибактериальная, противовоспалительная терапия. При необходимости назначаются противовирусные препараты, гормональная терапия по показаниям, а также препараты, укрепляющие иммунитет.

К выбору тактики хирургического лечения подходят индивидуально. Учитывается возраст пациентки, репродуктивные планы, наличие или отсутствие сопутствующей патологии и данные лабораторных и инструментальных исследований.

Например, если у зрелой женщины, которая уже не планирует беременность, обнаружен эктропион, осложнённый хроническим цервицитом или диспластическими изменениями клеток шейки матки, то проводят эксцизию/конизацию шейки матки, т. е. удаление изменённых тканей. Объём вмешательства зависит от распространённости процесса.

Если такая же ситуация встречается у молодой женщины, планирующей беременность — выполняется щадящее вмешательство в минимально возможном объёме. Это необходимо, чтобы сохранить шейку матки и снизить риск истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.

Хирургическое лечение проводится с помощью малоинвазивных деструктивных методов: радиоволновой хирургии, лазерной вапоризации, криодеструкции или диатермокоагуляции. Суть этих методик сводится к удалению/деструкции повреждённого участка, восстановлению структуры и правильного анатомического размещения слизистой оболочки шейки матки.

При врождённом эктропионе, как правило, проводится криодеструкция, лазерная вапоризация или радиоволновая аблация цилиндрического эпителия. Эти методики подразумевают не иссечение ткани, а её деструкцию (разрушение). Принципиальных различий между методами нет. Они разрешены к использованию и дают схожие результаты, разница лишь в типах воздействия на ткань с целью её разрушения (холод, лазер или радиоволна). Выбор метода, как правило, зависит от технического оснащения гинекологического отделения/клиники, где будет проводиться процедура.

Применение деструктивных методик целесообразно назначать при умеренно выраженной деформации, когда возможно полностью устранить патологию этим методом и не требуется гистологического исследования.

При приобретённом эктропионе показано проведение эксцизии или конизации шейки матки радиоволновым, лазерным или электрохирургическим методом с обязательным последующим гистологическим исследованием.

Эксцизия шейки матки — иссечение поражённой ткани с помощью специальной петли. Эксцизия даёт минимальную травматизацию здоровых тканей, поражённый участок удаляется одним блоком.

Конизация — удаление изменённых тканей в пределах конуса, вершина которого повёрнута к внутреннему зеву. Отличается от эксцизии более глубоким иссечением тканей. Конизацию проводят при наличии выраженного эктропиона, дисплазии и других предраковых процессов. С помощью этого метода удаляют поражённый участок шейки матки и часть цервикального канала.

Лечение радиоволновым методом является приоритетным, этому есть несколько причин:

• минимально травмируются ткани в зоне оперативного вмешательства;
• это наименее болезненный метод как в ходе операции, так и в период восстановления;
• коагуляция сосудов позволяет проводить сечение практически бескровно;
• раневая поверхность относительно быстро заживает, формируется тонкий рубец;
• радиоволны обладают антибактериальным эффектом, что позволяет значительно уменьшить риск осложнений в послеоперационном периоде (инфекционных и неинфекционных).

После проведения такой операции пациентка не утрачивает трудоспособность, при необходимости может быть выдан больничный лист на 1-2 дня. Как правило, полное заживление происходит через 4-6 недель.

Женщинам, имеющим выраженные разрывы шейки матки и планирующим беременность, проводятся реконструктивные операции с целью восстановления анатомии и функций шейки матки. Эти операции более сложны технически, но они дают возможность минимизировать осложнения будущей беременности [7] [8] [10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при эктропионе благоприятный, однако в случае бессимптомного течения патологии шейки матки необходимо каждый год проходить профилактические осмотры.

В качестве профилактики развития эктропиона рекомендуется своевременная и адекватная контрацепция для предупреждения абортов и рациональное ведение родов:

• проведение предродовой подготовки шейки матки, когда это необходимо;
• оценка факторов риска преждевременных/стремительных/затяжных родов/аномалий родовой деятельности и их коррекция при возможности;
• адекватное ушивание послеродовых разрывов шейки матки.

Для повышения эффективности лечения необходимо следовать некоторым правилам в течение месяца после проведения хирургического лечения:

• ограничить физические нагрузки;
• ограничить половые контакты до полного заживления раневой поверхности (4-6 недель);
• не принимать ванну, не посещать сауну и бассейн в течение месяца после операции;
• не использовать гигиенические тампоны.

В дальнейшем обязательны регулярные приёмы у гинеколога, в ходе которых врач будет проверять состояние слизистой оболочки шейки матки [11] [12] .

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2015 г. N 36ан, проведение цитологического исследования мазка шейки матки необходимо всем женщинам в возрасте от 21 года до 69 лет. Это исследование рекомендуется дополнять ВПЧ тестированием в возрасте 30-69 лет не реже 1 раза в 5 лет.

Согласно мировым рекомендациям, при обнаружении отклонений в результатах мазков, ВПЧ-тестирование необходимо всем [8] .

Что нужно знать о цервикальном эктропионе

Цервикальный эктропион — это состояние, при котором отмечается выворот слизистой шейки матки во влагалище с образованием красного, воспаленного участка снаружи. Что вызывает цервикальный эктропион, и требует ли он лечения?

Также известный как эрозия шейки матки, цервикальный эктропион обычно не беспокоит здоровье. Однако визуально его трудно отличить от ранних стадий рака шейки матки По этой причине важно понимать разницу между этими двумя патологиями.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения цервикального эктропиона, его отличия от рака шейки матки и хламидиоза .

Что такое цервикальный эктропион?

“Вагинальная”, видимая часть шейки матки, и ее внутренний шейный канал, зев, образуют разные типы клеток. Внутреннюю поверхность выстилают мягкие железистые клетки, или столбчатый эпителий, как принято называть их в медицинской терминологии. Тогда как снаружи шейку матки покрывает слой твердых плоских эпителиальных клеток. Это в норме.

При цервикальном эктропионе железистые “внутренние” клетки появляются снаружи шейки матки. Область снаружи шейки матки, в которой железистые клетки входят в контакт с плоскими эпителиальными клетками, называют зоной трансформации или стратифицированным плоскоклеточным эпителием.

Симптомы

Первичный симптом шейного эктропиона — наличие воспаленного участка шейки матки, иначе говоря, зоны трансформации. Другие симптомы включают:

• Боль во время секса;
• Кровотечение во время или после секса;
• Выделение слизи;
• Нарушение менструального цикла.

Некоторых женщин беспокоят легкие симптомы, тогда как других мучает серьезный дискомфорт. Важно отметить, что шейный эктропион не является единственной причиной перечисленных симптомов. Если у женщины есть какой-либо из вышеуказанных признаков, необходима оценка врача, чтобы исключить более серьезные заболевания.

Причины

Бываю случаи, когда женщины рождаются с цервикальным эктропионом. Но чаще всего возникновению цервикального эктропиона способствуют следующие факторы:

• Гормональные изменения : Колебания уровня гормонов могут вызвать шейный эктропион, который чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Лица, пережившие менопаузу, редко сталкиваются с этой проблемой;
• Прием противозачаточных таблеток также влияет на уровень гормонов, провоцируя цервикальный эктропион;
• Беременность вызывает эктопию шейки матки из-за гормональных изменений.

Симптомы шейного эктропиона вызваны чувствительными железистыми клетками, которые появляются снаружи шейки матки. Они продуцируют слизь и легко кровоточат, что иногда приводит к боли во время или после половой активности и оставляет следы крови.

Заболевания с похожими симптомами

Женщины имеют повод беспокоиться из-за схожести симптомов эктропиона с другими серьезными заболеваниями половой сферы. Они включают:

• Рак шейки матки. Красный, воспаленный вид шейки матки при цервикальном эктропионе похож на ранние признаки рака. Однако эти два заболевания никак не связаны. Цервикальный эктропион не вызван раком и не является его ранним симптомом. Если женщина испытывает боль в области шейке матки, врач делает тазовое обследование или ПАП-тест .
• Хламидиоз. Наличие шейного эктропиона не означает, что у женщины есть хламидиоз. Тем не менее, исследование 2009 года показало, что у пациенток в возрасте до 30 лет, страдающих цервикальным эктропионом, чаще встречается хламидийная инфекция. Необходимо регулярно тестироваться на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), особенно хламидии и гонорею, которые могут не иметь видимых симптомов.

Диагностика

Большинство пациенток узнают, что страдают цервикальным эктропионом, когда врач проводит обычное тазовое обследование. Шейка матки женщины с цервикальным эктропионом выглядит так же, как и у женщины с ранней стадией рака. По этой причине для постановки диагноза врач проводит следующие тесты:

• Пап-тест, известный как мазок Папаниколау , является скрининговым инструментом, который помогает выявлять аномальные клетки и рак. Тест предполагает взятие соскоба из шейки матки для проверки клеток на вирус папилломы человека (ВПЧ) и раковые или предраковые изменения;
• Кольпоскопия . Изучение шейки матки и биоматериала под микроскопом для выявления доброкачественных и злокачественных образований;
• Биопсия : Это процедура, при которой взятый образец тестируется на раковые клетки.

Лечение

Цервикальный эктропион обычно не требует лечения. Но если женщина испытывает такие симптомы, как боль или кровотечение, врач может рекомендовать прижигание. Это безболезненный метод удаления железистых клеток снаружи шейки матки. Хотя прижигание в большинстве случаев устраняет симптомы цервикального эктропиона, процедуру проводят повторно, если они возвращаются.

Существуют три метода терапевтического прижигания:

• Диатермия . Для прижигания пораженного участка используется тепло;
• Криотерапия . Используется очень холодный углекислый газ для заморозки пораженного участка. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что это весьма эффективное лечение;
• Нитрат серебра — это еще один способ прижигать железистые клетки.

После лечения рекомендуется избегать какой-либо сексуальной активности и использования тампонов на срок до 4 недель, пока ткани шейки матки не восстановятся.

Необходимо обратиться к врачу, если после лечения женщина испытывает следующие симптомы:

• Вы деления с неприятным запахом;
• Сильное кровотечение;
• Следы крови.

Эти признаки могут указывать на инфекцию или другие заболевания, которые женщина не должна игнорировать.

Прогноз

Цервикальный эктропион не является серьезным недугом и обычно не имеет каких-либо медицинских осложнений. Он не представляет опасности для ребенка или беременной женщины.

Тем не менее, если женщина испытывает боли в области шейки матки, ее беспокоят кровотечения во время или после секса или присутствуют необычные выделения, необходима консультация врача.

Квалифицированные доктора медицинской клиники Диана проводят все необходимые тесты для диагностики причин состояния с последующим лечением. Тел.: 8 (800) 707 15 60.

Источник https://www.baby.ru/wiki/ektropion-sejki-matki-kak-opredelit-i-vylecit/

Источник https://probolezny.ru/ektropion/

Источник https://medcentr-diana-spb.ru/ginekologiya/chto-nuzhno-znat-o-tservikalnom-ektropione/