Гинекомастия — симптомы и лечение

Гинекомастия — симптомы и лечение

Что такое гинекомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петровича Руслана Юрьевича, пластического хирурга со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Петровича Руслана Юрьевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гинекомастия (в пер. с лат. «женственная грудь») — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.

Бывает ли гинекомастия у женщин

Гинекомастия встречается у мужчин, поскольку этот термин обозначает патологическое увеличение мужских грудных желёз. Чрезмерная гипертрофия ткани молочных железы у женщин называется гигантомастией.

Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.

Увеличение грудных желёз бывает трёх видов: истинная гинекомастия, ложная и смешанная.

Истинная гинекомастия — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;

Ложная гинекомастия (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);

Смешанная гинекомастия — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.

Также выделяют физиологическую и идиопатическую гинекомастию.

Физиологическая гинекомастия — частое явление у новорождённых детей и подростков. Такая гинекомастия исчезает самостоятельно и не требует лечения. Если гинекомастия не проходит в течение полугода или после достижения пятнадцатилетнего возраста, то речь идёт, как правило, о сформировавшихся грудных железах. В такой ситуации потребуется консультация хирурга.

Идиопатическая гинекомастия — увеличение грудных желёз из-за нарушения баланса эстрогенов и тестостерона. Точные причины заболевания в таком случае неизвестны, но они могут быть связаны с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению «женственной груди» также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения. [1] [2]

Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин. [3] [4]

Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.

Причины и частота встречаемости [21]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гинекомастии

В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:

1. Увеличение объёма грудных областей с изменением формы нижнего края большой грудной мышцы. У здорового мужчины атлетического телосложения линия нижнего края грудной мышцы должна быть ровной («подрез» большой грудной мышцы). У мужчин с гинекомастией этот контур округлый за счёт формирования нижнего склона грудного холма, который содержит железистую ткань и жировую клетчатку.
2. Плотные образования под ареолами сосков. Уплотнение может располагаться также и позади ареолы. Иногда грудные железы достигают большого размера и занимают весь объём грудного холма. У мужчин с невыраженной жировой клетчаткой можно пальпировать края железы.
3. Изменения формы и размера ареол сосков. Увеличенные грудные железы и фиброзно-жировой массив механически воздействуют на ареолы, что приводит к их пролабированию (выпячиванию). Такие ареолы выглядят пухлыми, их размер может значительно изменяться в зависимости от психоэмоционального состояния и температуры окружающей среды.

Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса (увеличения) сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском.

При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.

У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.

Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина. [5]

Патогенез гинекомастии

Известно, что ткани молочной железы у мужчин содержат рецепторы эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов). [3] [6] В то время как эстрогены стимулируют рост молочной железы, андрогены тормозят этот процесс. [7] [8] Поэтому нарушение баланса в соотношении этих гормонов является ключевым механизмом развития гинекомастии. [9]

Причинами гормонального сбоя могут являться следующие факторы:

• повышенный уровень эстрогенов, выделяемых яичками или надпочечниками;
• сниженная деградация эстрогена;
• воздействие эстрогеноподобных химических веществ или экзогенных эстрогенов;
• использование лекарств, которые влияют на метаболизм половых гормонов; [10]
• снижение выработки андрогенов в яичках;
• увеличение связывания андрогенов (относительно к эстрогенам) с помощью глобулина;
• изменения метаболизма андрогенов;
• вытеснение андрогенов из собственных рецепторов, вызванное использованием лекарственных средств, а также дефектами рецепторов андрогенов. [11]

Яички ежедневно выделяют около 95 % циркулирующего тестостерона, 15 % эстрадиола и 5 % эстрона. У здоровых мужчин концентрация эстрогенов в сыворотке низкая. Основная часть этого гормона (80 %) вырабатывается путём периферического превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол под влиянием фермента ароматазы, который играет ключевую роль в секреции эстрогенов у мужчин. Этот процесс происходит в основном в ткани грудных желёз и избыточной подкожно-жировой клетчатке. Активность ароматазы увеличивается как с возрастом, так и с повышением индекса массы тела. [10]

Теоретически развитию гинекомастии может способствовать постоянное воздействие веществ со слабым эстрогеноподобным действием, находящихся в окружающей среде. К ним относятся:

• вещества, загрязняющие воздух;
• радиация;
• хлорорганические пестициды;
• пластик;
• топливо;
• полициклические ароматические углеводороды.

Существуют доказательства того, что гипертрофированные грудные железы у мужчин содержат рецепторы лютеинизирующего гормона, отвечающего за выработку тестостерона, и хорионического гонадотропина человека (гормона, который вырабатывается у женщин во время беременности). [12] Роль этих рецепторов до конца не выяснена, однако известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов под кожей. Поэтому можно предположить, что их активация способна снизить влияние андрогенов, изменяя при этом местный обмен веществ. [13]

Также нельзя недооценивать роль гормона пролактина и гиперпролактинемии в развитии гинекомастии. У женщин пролактин стимулирует рост протоков грудных желёз и секрецию молока. У мужчин повышение уровня этого гормона способствует развитию гипогонадизма и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов, поэтому он также может играть косвенную роль в увеличении грудной области. [14] Однако очевидно, что у большинства мужчин, страдающих гинекомастией, не наблюдается увеличения уровня пролактина в сыворотке, и не у всех мужчин с гиперпролактинемией развивается гинекомастия.

Классификация и стадии развития гинекомастии

Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям. Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции.

Основные клинические признаки гинекомастии, по которым различают стадии заболевания:

• увеличение диаметра ареолы;
• увеличение грудных желёз;
• наличие субмаммарной складки;
• избыточная кожа;
• птоз (опущение) груди.

Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии: [15]

• I стадия — ареолы сосков увеличиваются в диаметре, выступают над поверхностью кожи, размер железы ограничен ареолярной областью;
• II стадия — грудные железы увеличены в объёме, сосково-ареолярный комплекс выше субмаммарной складки;
• III стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс ниже субмаммарной складки, но не более чем на 1 см;
• IV стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс расположен ниже субмаммарной складки более чем на 1 см.

Simon и соавторы [16] в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:

• степень I — небольшое увеличение груди без избытка кожи;
• степень IIa — умеренное увеличение груди без избытка кожи;
• степень IIb — умеренное увеличение груди с незначительным избытком кожи;
• степень III — грудь большого размера с избытком кожи, имитирующая птоз молочной железы у женщины.

Rohrich и соавторы [17] предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:

• I степень — минимальная гипертрофия (масса грудных желёз < 250 г) без птоза;
• II степень — умеренная гипертрофия (масса грудных желёз 250-500 г) без птоза;
• III степень — тяжёлая гипертрофия (масса грудных желёз > 500 г) с птозом I степени;
• IV степень — тяжёлая гипертрофия с птозом II или III степени.

Осложнения гинекомастии

Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни. [18]

Почему опасно запускать заболевание

Основными осложнениями гинекомастии являются:

1. Кифоз (сутулость). Развивается у многих мужчин по причине психологического дискомфорта и желания скрыть женственную грудь путём изменения положения тела. Нарушение осанки, существующее в течение длительного времени, в свою очередь, может приводить к развитию остеохондроза.
2. Фрустрация. Гинекомастия может вызвать чувство стыда, низкую самооценку, неудовлетворённость своим телом, стать причиной потери мужественности. Некоторые мужчины, страдающие гинекомастией, избегают социальных контактов, боятся показывать своё тело в общественных местах, таких как бассейны и сауны. В нашей клинической практике известны случаи формирования социальной дезадаптации у подростков с гинекомастией, которым было отказано в хирургическом лечении со стороны родителей или врачей.
3. Рак грудных желёз. Гинекомастия не является предраковым состоянием, однако гормональные изменения, которые вызывают увеличение грудных желёз у взрослых мужчин, повышают риск возникновения рака молочной железы примерно в пять раз. [19] Мужчины, страдающие синдромом Клайнфелтера (наличием дополнительной женской половой X хромосомы), также подвержены развитию рака молочной железы в 10-20 раз больше, чем здоровые мужчины. [20]

Диагностика гинекомастии

Сбор анамнеза и определение факторов риска

В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются. [21] Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств или сопутствующие заболевания).

Внешний осмотр

Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.

Ультразвуковое исследование молочной железы

УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Маммография

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет. [22] Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска. [23] Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.

Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то биохимический анализ крови должен включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона. [22]

Магнитно-резонансная томография

Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

Этот метод диагностики необходим при быстром увеличении молочных желёз, особенно с одной стороны при подозрении на рак молочной железы. Также биопсия целесообразна при кровянистых выделениях из сосков или при выявлении опухолевого процесса во время УЗИ грудных желёз. Данная патология характерна для пациентов старшей возрастной группы и встречается крайне редко.

Лечение гинекомастии

К какому врачу обратиться для лечения

Пациентам с гинекомастией следует обратиться к хирургу, имеющему опыт подобных операций. Крайне важно, чтобы у клиники была лицензия на пластическую хирургию и стационар, поскольку полноценная операция по коррекции гинекомастии может требовать не только удаления грудных желёз, но и липосакции области груди, а также подтяжки или пластики.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).

Хирургическое лечение

Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз. [21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.

Лечение гинекомастии 1-2 стадии

Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.

Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы («проваливания» соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.

Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.

Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.

Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.

Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.

Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди

Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.

Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.

Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.

Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе. [24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.

Лечение гинекомастии у подростков

Гинекомастия у подростков обычно разрешается спонтанно, поэтому в большинстве случаев специфическое лечение не требуется.

Немедикаментозное лечение. Народные средства

Медовые компрессы, рыбий жир, травяные сборы и прочие популярные методы народной медицины при лечении гинекомастии не эффективны.

Прогноз. Профилактика

Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки. Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста.

Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.

Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок. Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови.

Лечение гинекомастии

Гинекомастия – заболевание диагностируется у мужчин в различный период их жизни: у новорожденных, в пубертатный период и в возрасте старше 55 лет. Заключается оно в том, что у мужчины увеличивается грудь, подобно женской, отсюда и название в переводе с греческого – «женская грудь». Диаметр грудной железы мужчины увеличивается до 10-15 сантиметров.

Картинка взята на сайте stock.adobe.com в разделе бесплатно stock.adobe.com/ru/free

Гинекомастия подразделяется на следующие виды:

• Гинекомастия новорожденных. Она связана с тем, что в период внутриутробного развития ребенок получил эстрогены матери. За счет циркуляции эстрогенов набухает и нагрубает грудь, спустя две, максимум четыре недели все признаки исчезают. Лечения не требует.
• Подростковая гинекомастия. В 12-14 лет у мальчика в период гормональной перестройки могут увеличиться грудные железы. Но спустя время, от полугода до двух лет, состояние нормализуется. Лечения не требует.
• Гинекомастия мужчин в возрасте от 55 до 80 лет связана с падением уровня тестостерона и преобладанием женских гормонов в организме.

Также существует подразделение гинекомастии на истинную и ложную.

• При ложной форме заболевания грудь разрастается из-за прироста жировой ткани в результате лишнего веса.
• При истинной форме идет разрастание железистой и стромальной ткани.
  При этом процесс затрагивает как обе железы, так и одну. Двусторонняя гинекомастия характерна для подростков.

Причины заболевания

Главная причина – это гормональный дисбаланс. Он возникает вследствие следующих факторов:

• Врожденное недоразвитие яичек
• Поражение яичек вследствие облучения или инфекции
• Опухоль яичек
• Нарушение работы гипоталамуса, он отвечает за выработку гормонов
• Проблемы щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• Патология печени, когда она перестает разрушать женский гормон эстроген
• Синдром Клайнфельтера (хромосомная патология, при которой у мальчика имеется несколько женских хромосом)
• Почечная недостаточность
• ВИЧ инфекция
• Гиперпролактинемия
• После снижения интенсивных спортивных нагрузок

Но гинекомастия бывает следствием побочного эффекта при приеме определенных лекарственных средств:

• некоторые антибиотики и антибактериальные препараты
• мочегонное
• антидепрессанты
• терапия при ВИЧ-инфекции
• гормональные препараты, назначаемые при раке простаты
• противоязвенные препараты
• препараты для лечения повышенного артериального давления
• кортикостероиды

Лишь часть таблеток из вышеперечисленных препаратов может давать побочный эффект в виде гинекомастии. Уточнить это можно у лечащего врача и если это случилось, то он же примет решение о замене препарата, если это возможно.

Симптомы

Происходит увеличение молочных желез, появляется болезненность и чувствительность. Мужчина чувствует распирание в грудных железах, появляется припухлость сосков. Иногда даже наблюдаются выделения из сосков.

Заболевание проходит три стадии:

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют УЗИ молочных желез и лимфоузлов подмышками, маммографию и биопсию. Биопсия выполняют, чтобы исключить раковый процесс.

Пациента направляют на анализ гормонов: тестостерон, эстрадиол, пролактин, ХГЧ, ЛГ, ФСГ и гормон щитовидной железы ТТГ.

При подозрении на опухоль яичек рекомендуют пройти УЗИ мошонки.

Назначают компьютерную томографию головного мозга, если есть подозрение на патологию гипоталамуса.

Направляют и к узким специалистам, таким как эндокринолог, онколог, уролог, хирург.

Лечение гинекомастии

При гинекомастии следует посетить двух врачей: онколога-маммолога и эндокринолога. Именно они выясняют причину заболевания и устраняют ее. Если гинекомастия является следствием приема лекарств, то снижают дозировку или заменяют препарат.

Первые полгода пациент находится под наблюдением. Если нет изменений, то подбирают гормональную терапию.

При злокачественном процессе применяют хирургический метод лечения.

Для получения эстетического эффекта пациенты обращаются к пластическому хирургу, в случае, когда процесс необратим.

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия у мужчин — это заболевание грудных желёз, которое проявляет себя односторонним или же двусторонним увеличением размера структуры вследствие разрастания железистой или жировой ткани.

Причины заболевания

Среди наиболее распространённых причин увеличения груди у мужчин следует выделить:

• Подростковый возраст (гормональная перестройка организма может привести к развитию заболевания);
• Употребление некоторых фармацевтических препаратов;
• Патологии печени; (обусловлена применением стероидов);
• Первичный и вторичный гипогонадизм;
• Новообразования яичка;
• Гипертиреоз;
• Избыточная масса тела;
• Новообразования гипофиза;
• Метаболический синдром.

Гинекомастию, причину которой не удалось установить, называют идиопатической. Пример формулировки диагноза: Идиопапатическая гинекомастия (гипертрофия грудной железы).

Патогенез

Физиологически грудные железы у мужчин представляют из себя рудиментарный орган, который состоит из малого количества желез, подкожно-жировой клетчатки, протоков и соска. Однако несмотря на его рудиментарность, регулируют функционирование половые гормоны: эстрогены и пролактин, андрогены. Первые из перечисленных стимулируют рост груди, вторые — тормозят этот процесс.

В норме, ежедневная секреция андрогенов яичками составляет 95%, на женские половые гормоны приходятся лишь оставшиеся 5%. И те, быстро разрушаются в печени.

Под действием некоторых факторов, соотношение может измениться: количество эстрогенов и пролактина будет превышать уровень синтезируемого тестостерона, тем самым, приводя к гипертрофии грудных желёз.

Среди наиболее частых причин гиперэстрогении и гиперпролактинемии следует выделить:

• Нарушение разрушения эстрогена в печени;
• Повышенное поступление в организм эстрогенов;
• Уменьшение синтеза андрогенов яичками;
• Изменения в метаболизме половых гормонов;
• Повышенное связывание андрогенов;
• Нарушение метаболизма андрогенов;
• Гормонпродуцирующие новообразования яичек, гипофиза.

Определение механизма развития гинекомастии у мужчин важно для выбора направления терапии заболевания.

Типы гинекомастии у мужчин

Выделяют 3 типа гипертрофии грудной железы:

Истинная

Причина патологии в гипертрофии железистой ткани стромы.

Ложная

Псевдогинекомастия в большинстве случаев диагностируется у мужчин с избыточной массой тела. Увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки стимулирует гипертрофию грудных желез. Объем железистой ткани остается в норме.

Смешанная

При данном типе гинекомастии грудные железы разрастаются как за счет жировой, так и за счет железистой ткани.

Существует и другая классификация гипертрофии грудных желез. Согласно ей, гинекомастию разделяют на:

Физиологическую

В определённом возрасте мужчины может являться вариантом нормы:

• Гинекомастия у новорождённых детей. Диагностируется в 60-90% случаев. Причина гипертрофии в воздействии материнских гормонов на ребёнка во время внутриутробного развития. Патология проходит самостоятельно в течении нескольких недель.
• Подростковая гинекомастия. Встречается у подростков 14-15 лет. Причина гипертрофии грудных желез состоит в незрелости половой системы и увеличения синтеза эстрогенов по сравнению с андрогенами. Лечения не требует, по мере развития мужской половой системы проходит самостоятельно.
• Гинекомастия у пациентов старшего возраста. Количество тестостерона с возрастом начинает уменьшаться, а эстрогена увеличиваться. Развивается гипертрофия грудных желез.

Идиопатическую

Причина дисбаланса женских и мужских половых гормонов не установлена.

По локализации может быть одно- и двусторонняя gynecomastia.

Стадии развития гинекомастии

Помимо вышеперечисленных, разработано еще несколько классификаций развития гинекомастии.

В зависимости от преобладания той или иной ткани различают:

• Развивающуюся. Есть признаки гинекомастии, сохраняются до 4 месяцев. При адекватном лечении возможно регрессирование симптоматики.
• Промежуточную. В грудной железе преобладает железистая ткань. Длительность данной стадии колеблется от 4 до 12 месяцев.
• Фиброзную. Характеризуется разрастанием соединительной ткани. Регрессирование гинекомастии в данной стадии невозможно.

В зависимости от клинической симптоматики выделяют 4 стадии гипертрофии грудных желез.

1 стадия — диагностируется увеличение размеров ареол, последние возвышаются над кожными покровами. Диаметр грудных желёз не выходит за пределы области ареол.

2 стадия — объем желёз увеличен, ареолы и соски локализованы выше субмаммарной складки;

3 стадия — диагностируется разрастание и опущение желез. Соски и ареолы локализованы ниже субмаммарной складки, но не больше, чем на 1 см;

4 стадия — диагностируется разрастание и опущение желез. Соски и ареолы локализованы ниже субмаммарной складки больше, чем на 1 см.

Симптомы, признаки болезни

Ведущее клиническое проявление гинекомастии — увеличение одной или сразу обеих грудных желёз, нижний край большой грудной мышцы при этом деформирован. Изменяется форма и диаметр ареол. Диагностируется их выпячивание, гиперпигментация. Редко, но могут беспокоить выделения из соска. Из субъективных признаков мужчины жалуются на нагрубание, тяжесть, чувство распирания, локальный болевой синдром при соприкосновении с одеждой.

Характерными признаками гипертрофии грудных желез являются: опущение структуры, увеличение в объёме, в диаметре ареол, присутствие субмаммарной складки, избыток кожных покровов.

Какие могут быть осложнения?

Течение гинекомастии редко сопровождается осложнениями. Однако вероятность их развития все же существует. К наиболее частым осложнениям патологии относят:

• Мастит. Разрастание железистой ткани может вызвать воспаление в грудной железе. Характерно повышение температуры, локальная болезненность, гиперемия поражённой области.
• Злокачественное перерождение. Изменения гормонального фона увеличивают вероятность развития рака грудной железы.
• Нарушения социальной сферы. Пациенты с гинекомастией стесняются своего заболевания, стараются избегать контактов, становятся замкнутыми. В конечном итоге, все это приводит к депрессивным расстройствам. Мужчине необходима консультация психотерапевта.
• Нарушение осанки. По той же причине, пытаясь скрыть свою патологию, мужчины изменяют свою походку, сутулятся. Как результат, появляется искривление позвоночника.

Своевременное обнаружение и лечение гинекомастии значительно уменьшает вероятность развития осложнений.

Диагностика гинекомастии

Диагностика гинекомастии, как и любого другого заболевания, начинается с беседы с пациентом. Необходимо подробно расспросить человека о жалобах, собрать анамнез заболевания: выяснить время появления симптомов, темп их прогрессирования, связь с определёнными факторами. Далее врач собирает анамнез жизни. Особое внимание следует уделить сопутствующим хроническим заболеваниям.

Внешний осмотр

По окончании беседы специалист приступает к физикальному обследованию. Необходимо обнажить грудные железы. Врач оценит размер структуры, проведет пальпацию мягких тканей, ареол и лимфатических узлов.

Гормональное обследование

Исследование гормонального фона является одним из ведущих диагностических критериев гинекомастии. Увеличение количества эстрогенов с одновременным снижением синтеза андрогенов может указывать на гипертрофию грудных желёз. Помимо исследования половых гормонов, для выявления этиологического фактора, врач может назначить определение тех же субстанций щитовидной железы.

УЗИ молочной железы

Ультразвуковое исследование — один из наиболее распространённых методов диагностики гинекомастии. Врач сможет оценить разрастание железистой ткани, выявить новообразования органа.

Маммография

Маммография проводится для уточнения стадии развития патологии, определения преобладающего типа ткани.

Магнитно-резонансная томография, в большинстве случаев, используется для выявления этиологического фактора развития гинекомастии.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

При подозрении на злокачественное перерождение тканей врач под УЗИ-контролем выполняет биопсию. Направляет материал на цитологическое и гистологическое исследование. На основании полученных результатов, определяет тактику дальнейшего лечения.

Как лечить гинекомастию

Тактика лечения гинекомастии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Выбор терапии зависит от типа, формы и стадии развития патологии. Применяется как консервативное, так и хирургическое лечение заболевания.

К какому врачу обратиться?

Лечением гинекомастии занимается врач хирург-онколог. Важное значение придаётся и этиотропной терапии. Проводит ее врач соответствующей специализации.

В Центре хирургии на Новослободской мы занимается лечением гинекомастии, запишитесь на приём к хирургу-онкологу.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение возможно на ранних стадиях заболевания до тех пор, пока железистая ткань не трансформировалась в фиброзную. Назначаются ингибиторы ароматазы, средства, подавляющие синтез эстрогена или пролактина, проводится терапия тестостероном. Лекарственные средства и их дозировка подбираются строго индивидуально.

Удаление хирургическим путем

При неэффективности консервативной терапии врач предлагает проведение хирургического вмешательства. Врач иссекает фиброзно изменённые ткани. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гипертрофии грудной железы пациенту назначаются фармацевтические препараты, проводится этиотропное лечение.

У подростков

Лечения гинекомастии у подростков не требуется. Клинические проявления регрессируют по мере созревания мужской половой системы. При выраженных, доставляющих пациенту дискомфорт, симптомах, проводится симптоматическая, а в ряде случаев гормональная терапия.

Народные средства

Народные средства в лечении гипертрофии грудных желез неэффективны. При этом самолечение отнимает слишком много времени и способствует дальнейшему прогрессированию патологического процесса. Как результат, единственным методом терапии остаётся хирургическое вмешательство.

Прогноз течения болезни и профилактика

Прогноз при гинекомастии относительно благоприятный. В большинстве случаев, страдает лишь эмоциональное состояние мужчины.

Что касается профилактики гипертрофии грудных желёз, возможна она лишь при псевдогинекомастиях. Необходимо уменьшить потребление жиров, быстроусвояемых углеводов, увеличить физическую активность и избавиться от лишних килограммов.

Источник https://probolezny.ru/ginekomastiya/

Источник https://formula-zd.ru/stati/lechenie-ginekomastii/

Источник https://surgery-center.ru/stat/chto-takoe-ginekomastiya/