Простатит — симптомы и лечение

Простатит — симптомы и лечение

Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 30 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.

Краткое содержание статьи — в видео:

Предстательная железа (простата) относится к мужской репродуктивной системе. Она находится перед прямой кишкой, под мочевым пузырём и окружает уретру (мочеиспускательный канал). Именно поэтому, когда предстательная железа воспаляется, она сдавливает мочеиспускательный канал, что в дальнейшем приводит к различным проблемам с мочеиспусканием. Основная функция простаты — это выработка секрета (жидкости), который входит в состав спермы и разжижает её для обеспечения нормальной подвижности сперматозоидов [7] .

Патологические состояния предстательной железы, например онкологические заболевания или доброкачественная гиперплазия, чаще выявляются у пожилых пациентов. Простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастных групп, однако наиболее часто заболевание возникает у мужчин репродуктивного возраста (от 8 до 35 % случаев) [7] [12] [1] [4] .

Простатит встречается в практике врача-уролога наиболее часто. Он может возникнуть внезапно (остро) или постепенно, а проявления его бывают постоянными и длительными (хроническими) [7] [8] . Хроническая форма распространена гораздо больше, чем острая. Хронический простатит занимает пятое место среди двадцати основных урологических диагнозов.

Простатит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты [7] . В последние годы отмечается снижение заболеваемости простатитом в популяции мужчин: если в 2012 году частота встречаемости составляла 275 на 100 тыс. населения, то в 2017 первичная заболеваемость составила 203 на 100 тыс. населения [1] [4] .

Причины развития простатита бывают бактериальными (инфекционными) и небактериальными (неинфекционными). Инфекционный простатит более всего распространён у представителей мужского пола в возрасте до 35 лет [1] [4] [8] . Чаще всего эту форму заболевания вызывают грамотрицательные микроорганизмы, особенно энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia coli), серрация (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas) и протей (Proteu), а также инфекции, передающиеся половым путём, например гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидия (Chlamydia trachomatis) и др. Крайне редко простатит может возникнуть из-за микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) [1] [11] . При хроническом бактериальном простатите спектр возбудителей шире и может включать атипичные патогены (Mycobacterium tuberculosis, Candida spp.) [12] . Следует помнить, что хронический бактериальный простатит это полиэтиологическое заболевание, т. е. оно может иметь несколько причин [7] [11] [12] .

Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:

• инфекции, передающиеся половым путем;
• иммунодефицитные состояния;
• биопсия простаты;
• инвазивные манипуляции и операции;
• образ жизни;
• диарея, запоры;
• гомосексуальные контакты;
• частая смена половых партнёров;
• малоподвижный образ жизни и др.

Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:

• повышенное простатическое давление;
• мышечная боль в области таза;
• эмоциональные расстройства;
• аутоиммунные нарушения (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
• физическая активность;
• нерегулярная половая жизнь;
• подъём тяжестей и др.

В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.

Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:

• острый бактериальный простатит составляет примерно 5-10 % всех случаев простатита;
• хронический бактериальный простатит — 6-10 %;
• хронический небактериальный простатит — 80-90 %;
• простатит, включающий простатодинию (нейровегетативные расстройства функции предстательной железы) — 20-30 % [1][4][11][12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы простатита

Все формы воспаления предстательной железы, кроме бессимптомной, объединяет наличие следующих симптомов [7] [10] :

• болевые ощущения в области поясницы;
• ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
• боли в промежности или тазовой области;
• нарушения в работе нижних мочевыводящих путей.

Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита [3] [7] [10] [13] :

• частые позывы к мочеиспусканию;
• затруднённое мочеиспускание, т. е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
• жгучая боль или её усиление при мочеиспускании.

У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевание с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.

Мужчины с диагностированным хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы периодического свойства, которые нарастают и ослабевают [6] [7] . При обострении отмечается боль и дискомфорт. Болевые ощущения локализуются большей частью в основании полового члена, вокруг и/или выше анального отверстия. Также боль может возникнуть чуть выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички. Дефекация тоже становится болезненной. Иногда развиваются признаки инфицирования нижних отделов мочевыводящей системы: жгучая боль и учащённое мочеиспускание, частые позывы [6] [7] . Эти симптомы можно спутать с проявлениями острого бактериального простатита, однако у него обычно бывает внезапное начало, озноб, лихорадка, слабость, боль по всему телу, в нижней части спины, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль при семяизвержении [6] [7] . Если обнаружились подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

Если стандартное современное обследование не установило, что хроническая боль вызвана патологическим процессом в предстательной железе, тогда мы имеем дело с хроническим небактериальным простатитом, который также называют синдромом хронической тазовой боли (термин употребляется с 2003 года) [3] [7] [9] [13] . При наличии синдрома хронической тазовой боли качество жизни мужчины существенно снижается, так как этот синдром иногда приводит к различным расстройствам психологического и сексуального характера [3] [7] [9] :

• повышенной утомляемости;
• ощущению беспомощности; ;
• болезненной эякуляции;
• боли после полового акта и др.

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли присутствует ощущение постоянного дискомфорта или боли в нижней части спины, чаще у основания полового члена и вокруг анального отверстия, беспокоящие как минимум 3 месяца [6] [7] [9] [13] . Болезненные ощущения локализуются в одном «органе-мишени» или нескольких тазовых органах. Чаще всего при этой форме простатита болевые ощущения локализуются в предстательной железе (46 %) [3] [7] .

При хроническом простатите половые расстройства имеют ряд особенностей. Во-первых, в разной степени нарушаются все составляющие копулятивной (половой) функции мужчины: либидо, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства возникают преимущественно у лиц с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания. В-третьих, сексуальные нарушения нередко служат основной причиной обращения к врачу.

Нарушение эрекции отмечают 30 % пациентов, страдающих хроническим простатитом, в большей степени за счёт психогенного фактора — катастрофического восприятия болезни [3] [7] .

Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин.

Патогенез простатита

Механизм развития простатита многогранный и очень сложный. В его развитии принимает участие множество факторов. Большинство случаев острого бактериального простатита вызваны каскадом процессов, запускаемых восходящей уретральной инфекцией или внутрипростатическим рефлюксом (обратным током мочи) [2] [7] [11] [12] .

Проникновение микроорганизмов в предстательную железу возможно восходящим путём (через уретру) или трансректально лимфатическим путём. Диарею и запоры, связанные с нарушением барьерной функции прямой кишки, рассматривают в качестве провоцирующего фактора хронического простатита. Однако механизм проникновения микроорганизмов в простату по-прежнему точно не установлен [2] [7] .

Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:

• повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счёт увеличения активности α₁-адренорецепторов;
• увеличения простаты или сужения уретры, что приводит к турбулентному току мочи, инфравезикальной обструкции и интрапростатическому рефлюксу [2][7] .

В дальнейшем происходит нарушение дренирования протоков предстательной железы, застой секрета простаты, отёк, активация каскада арахидоновой кислоты, воспаление и ишемия. Формируется замкнутый круг патологических изменений [2] [7] . 

Классификация и стадии развития простатита

Существует 4 основные категории (типа) простатита [2] [7] .

1. Острый бактериальный простатит (категория I).
2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может быть воспалительным (категория III А) или невоспалительным (категория III В).
4. Бессимптомный воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).

Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.

Классификация национального Американского института здоровья [2] [7] .

• I тип (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или семенной жидкости. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками .
• II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы такие же, как и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии .
• III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.
• III A тип: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты .
• III B тип: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90 % всех случаев простатита. Нет известных причин и клинически доказанных методов лечения .
• IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты [2][7] .

Границы между различными формами простатита размыты.

Осложнения простатита

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.

Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).

Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.

Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, т. е. склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.

Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.

Бесплодие. Хронический длительно протекающий простатит в первую очередь снижает двигательную функцию сперматозоидов, делая их полностью неподвижными. Одним из следствий становится нарушение их выработки, образование несозревших сперматозоидов, имеющих ненормальную изменённую форму (и меньшее их количество, чем прежде) [1] .

Расстройство семяизвержения. Простатит всех форм вызывает сексуальные расстройства. Сначала больные сталкиваются с преждевременным семяизвержением, имея нормальную эрекцию, которая затем ослабевает, понижается и степень оргазма. Длительное существование хронического простатита способствует понижению выработки мужских половых гормонов и ослаблению либидо [1] .

Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.

Диагностика простатита

Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.

Какие вопросы может задать врач

Врач на приёме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра; изменения характера спермы (наличие гноя и крови).

На приёме уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них индекс симптомов хронического простатита.

Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где мне можно получить больше информации о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.

Обследование будет включать [2] [7] [10] :

• Пальцевое ректальное исследование железы, чтобы определить степень увеличения простаты и её консистенцию.

• Анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята.
• Выявление урогенитальной инфекции.
• Уродинамическое исследование.
• Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи).

В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы противопоказан, поскольку он может привести к бактериемии и сепсису.

Наиболее важным исследованием при обследовании пациентов с острым бактериальным простатитом является культуральное исследование секрета простаты. Для определения категории хронического простатита важными методами по-прежнему являются количественное культуральное исследование и микроскопия разных порций мочи и секрета предстательной железы, полученного после массажа железы [2] [7] [10] [11] .

Андрофлор — комплексное исследование микробиоценоза урогенитального тракта у мужчин методом ПЦР. Позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры. Применяется для диагностики и контроля лечения воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы [2] [7] .

После выявления причины заболевания врач порекомендует курс лечения. Необходимо помнить, что стандартными методами только в 5-10 % случаев удаётся выявить инфекцию, которая в итоге приводит к простатиту [2] [7] .

Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Измерение общего уровня ПСА и уровня свободного ПСА при простатите не даёт дополнительной диагностической информации. Известно, что у 60 и 20 % пациентов с острым и хроническим бактериальным простатитом соответственно повышается уровень простатспецифического антигена (ПСА) [5] [7] . После окончания лечения уровень ПСА снижается у 40 % пациентов. ПСА не считается специфическим маркером для рака простаты, поскольку его уровень может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите.

Лечение простатита

Ведущая роль в лечении патологии отводится медикаментозной терапии [5] [7] .

Схема лечения простатита при помощи лекарств

Антибактериальная терапия при лечении простатита

Первой линей терапии простатита является ликвидация воспаления. Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при остром бактериальном простатите и рекомендуются при хроническом бактериальном простатите . Современная терапия обычно эффективна, хотя симптомы иногда могут возвращаться . Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание. Для большинства мужчин, у которых выявлен простатит, уролог назначает пероральные антибактериальные препараты, которые нужно принимать курсом в течение 4-6 недель. Хронический или рецидивирующий простатит придётся устранять дольше. При тяжёлых симптомах может потребоваться госпитализация, возможно, будет назначен внутривенный курс антибиотиков [5] [7] . Как правило, это происходит при остром бактериальном простатите.

Лечение альфа1-адреноблокаторами

Пациентам, которые жалуются на затруднённое мочеиспускание, выписывают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря . Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, что может помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.

Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.

При лечении простатита, как и любого другого заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности действий. Лечение простатита всегда комплексное . Для уменьшения выраженности расстройства мочеиспускания — приём альфа1-адреноблокаторов, фитотерапия. Для уменьшения болевого синдрома — использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, фитотерапия, органотропные препараты, также используются противофиброзные препараты и лекарства, улучшающие микроциркуляцию и биодоступность антибактериальных препаратов [5] [7] .

Физиотерапия при лечении простатита

При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:

• массаж предстательной железы (простаты);
• лазеротерапию;
• микроволновую гипертермию и термотерапию;
• электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами;
• иглорефлексотерапию (акупунктуру).

Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения. Также для лечения простатита применяют народные методы, например гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода для лечения простатита недоказана.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей.

Хирургическое лечение простатита

Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.

Лечение синдрома хронической тазовой боли требует отдельного рассмотрения. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) лечить не нужно, только если пациент не планирует оперировать предстательную железу. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии [5] [7] .

Диета и образ жизни при простатите

Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.

Прогноз. Профилактика

Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения.

Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.

Не во всех случаях простатита удаётся определить причину, тем не менее можно предпринять ряд шагов, чтобы попытаться предотвратить возникновение простатита. Те же действия могут помочь контролировать уже имеющиеся симптомы [7] :

Простатит

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Проявляется частыми мочеиспусканиями, болевыми ощущениями в области полового члена, мошонки, прямой кишки, сексуальными расстройствами (нарушение эрекции, ранняя эякуляция и т.д.), иногда задержкой мочи, примесью крови в урине. Диагноз простатита устанавливается урологом или андрологом по типичной клинической картине, результатам ректального исследования. Дополнительно проводится УЗИ простаты, бакпосев простатического секрета и мочи. Лечение консервативное — антибактериальная терапия, иммунотерапия, массаж простаты, коррекция образа жизни.

МКБ-10

Общие сведения

Простатит – воспаление семенной (предстательной) железы – простаты. Является наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин. Чаще всего поражает пациентов в возрасте 25-50 лет. В соответствии с различными данными, простатитом страдает от 30-85% мужчин в возрасте старше 30 лет. Возможно абсцедирование предстательной железы, воспаление яичек и придатков, что грозит бесплодием. Восхождение инфекции ведет к воспалению верхних отделов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит).

Патология развивается при проникновении инфекционного агента, который попадает в ткань простаты из органов мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря) или из удаленного воспалительного очага (при пневмонии, гриппе, ангине, фурункулезе).

Причины простатита

В качестве инфекционного агента при остром процессе может выступать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), энтерококк (Enterococcus), энтеробактер (Enterobacter), синегнойная палочка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) и кишечная палочка (E. Coli). Большинство микроорганизмов относится к условно патогенной флоре и вызывает простатит только при наличии других предрасполагающих факторов. Хроническое воспаление обычно обусловлено полимикробными ассоциациями.

Риск развития заболевания увеличивается при переохлаждении, наличии в анамнезе специфических инфекций и состояниях, сопровождающихся застойными явлениями в тканях простаты. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• Общее переохлаждение (однократное или постоянное, связанное с условиями труда).
• Малоподвижный образ жизни, специальность, вынуждающая человека длительное время находиться в сидячем положении (оператор ЭВМ, водитель и т. д.).
• Постоянные запоры.
• Нарушения нормального ритма половой активности (чрезмерная половая активность, длительное воздержание, неполная эякуляция во время лишенного эмоциональной окраски «привычного» полового акта).
• Наличие хронических заболеваний (холецистит, бронхит) или хронических инфекционных очагов в организме (хронический остеомиелит, нелеченный кариес, тонзиллит и т. д.).
• Перенесенные урологические заболевания (уретрит, цистит и др.) и заболевания, передающиеся половым путем (хламидиаз, трихомониаз, гонорея).
• Состояния, вызывающие угнетение иммунной системы (хронические стрессы, нерегулярное и неполноценное питание, регулярное недосыпание, состояние перетренированности у спортсменов).

Предполагается, что риск развития патологии увеличивается при хронических интоксикациях (алкоголь, никотин, морфин). Некоторые исследования в области современной андрологии доказывают, что провоцирующим фактором является хроническая травма промежности (вибрация, сотрясение) у автомобилистов, мотоциклистов и велосипедистов. Однако, подавляющее число специалистов полагает, что все перечисленные обстоятельства не являются настоящими причинами заболевания, а лишь способствуют обострению латентного воспалительного процесса в тканях простаты.

Решающую роль в возникновении простатита играют застойные явления в тканях простаты. Нарушение капиллярного кровотока вызывает усиление перекисного окисления липидов, отек, экссудацию тканей простаты и формирует условия для развития инфекционного процесса.

Симптомы простатита

Острый простатит

Выделяют три стадии острого простатита, которые характеризуются наличием определенной клинической картины и морфологических изменений:

• Острый катаральный. Пациенты предъявляют жалобы на учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, боли в крестце и промежности.
• Острый фолликулярный. Боли становятся более интенсивными, иногда иррадиируют в задний проход, усиливаются при дефекации. Мочеиспускание затруднено, моча вытекает тонкой струей. В отдельных случаях отмечается задержка мочи. Типичен субфебрилитет или умеренная гипертермия.
• Острый паренхиматозный. Выраженная общая интоксикация, гипертермия до 38-40°С, ознобы. Дизурические расстройства, часто – острая задержка мочеиспускания. Резкие, пульсирующие боли в промежности. Затруднение акта дефекации.

Хронический простатит

В редких случаях хронический простатит становится исходом острого процесса, однако, как правило, наблюдается первично хроническое течение. Температура изредка повышается до субфебрильных величин. Пациент отмечает слабую боль в промежности, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания и дефекации. Наиболее характерный симптом — скудные выделения из уретры при акте дефекации. Первично хроническая форма болезни развивается на протяжении значительного периода времени. Ей предшествует простатоз (застой крови в капиллярах), постепенно переходящий в абактериальный простатит.

Хронический простатит нередко является осложнением воспалительного процесса, вызванного возбудителем специфической инфекции (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонококк). Симптомы специфического воспалительного процесса во многих случаях маскируют проявления поражения простаты. Возможно незначительное усиление болей при мочеиспускании, слабые боли в промежности, скудные выделения из уретры при дефекации. Незначительное изменение клинической картины зачастую проходит незамеченным для больного.

Хроническое воспаление предстательной железы может проявляться чувством жжения в уретре и промежности, дизурией, половыми расстройствами, повышенной общей утомляемостью. Следствием нарушений потенции (или страха перед этими нарушениями) нередко становится психическая подавленность, тревожность и раздражительность. Клиническая картина не всегда включает в себя все перечисленные группы симптомов, различается у разных больных и меняется с течением времени. Выделяют три основных синдрома, характерных для хронического простатита:болевой, дизурический, сексуальные расстройства.

В ткани простаты нет болевых рецепторов. Причиной болей при хроническом простатите становится практически неизбежное вследствие обильной иннервации органов малого таза вовлечение в воспалительный процесс нервных путей. Пациенты жалуются на боли различной интенсивности — от слабых, ноющих до интенсивных, нарушающих сон. Отмечается изменение характера болей (усиление или ослабление) при семяизвержении, чрезмерной половой активности или половом воздержании. Боли иррадиируют в мошонку, крестец, промежность, иногда – в поясничную область.

В результате воспаления при хроническом простатите увеличивается объем простаты, сдавливающей уретру. Просвет мочеточника уменьшается. У больного возникают частые позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, дизурические явления выражены на ранних стадиях. Затем развивается компенсаторная гипертрофия мышечного слоя мочевого пузыря и мочеточников. Симптомы дизурии в этот период ослабевают, а затем вновь нарастают при декомпенсации адаптационных механизмов.

На начальных стадиях может развиться диспотенция, по-разному проявляющаяся у разных больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на частые ночные эрекции, стертый оргазм или ухудшение эрекции. Ускоренное семяизвержение связано со снижением порогового уровня возбуждения оргастического центра. Болевые ощущения при семяизвержении могут стать причиной отказа от половой жизни. В дальнейшем половые нарушения становятся более выраженными. На запущенной стадии развивается импотенция.

Степень полового расстройства определяется многими факторами, в том числе – половой конституцией и психологическим настроем больного. Нарушения потенции и дизурия могут быть обусловлены как изменениями в предстательной железе, так и внушаемостью пациента, который, при выявлении у него хронического простатита, ожидает неминуемого развития половых расстройств и расстройств мочеиспускания. Особенно часто психогенная диспотенция и дизурия развивается у внушаемых, тревожных больных.

Импотенция, а иногда – и сама угроза возможных половых расстройств тяжело переносится больными. Нередко отмечается изменение характера, раздражительность, брюзгливость, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем и даже «уход в болезнь».

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения острого простатита существует значительный риск развития абсцесса предстательной железы. При образовании гнойного очага температура тела больного повышается до 39-40°С и может приобретать гектический характер. Периоды жара чередуются с выраженными ознобами. Резкие боли в промежности затрудняют мочеиспускание и делают невозможной дефекацию.

Нарастание отека предстательной железы приводит к острой задержке мочеиспускания. В редких случаях абсцесс самопроизвольно вскрывается в уретру или прямую кишку. При вскрытии в мочеиспускательный канал появляется гнойная мутная моча с неприятным резким запахом, при вскрытии в прямую кишку кал содержит гной и слизь.

Для хронического простатита характерным является волнообразное течение с периодами длительных ремиссий, во время которых воспаление в простате протекает латентно или проявляется крайне скудной симптоматикой. Больные, которых ничто не беспокоит, нередко прекращают лечение, и обращаются только при развитии осложнений.

Распространение инфекции по мочевым путям обуславливает возникновение пиелонефрита и цистита. Самое частое осложнение хронического процесса — воспаление яичек и придатков яичек (эпдидимоорхит) и воспаление семенных пузырьков (везикулит). Исходом этих заболеваний нередко становится бесплодие.

Диагностика

Характерная клиническая картина упрощает процесс постановки диагноза при остром и хроническом простатите. В обязательном порядке производится:

Лечение простатита

Лечение острого простатита

Больные с неосложненным острым процессом проходят курс лечения у уролога амбулаторно. При выраженной интоксикации, подозрении на гнойный процесс показана госпитализация. Проводится антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учетом чувствительности инфекционного агента. Широко используются антибиотики, способные хорошо проникать в ткани простаты (ципрофлоксацин и др.).

При развитии острой задержки мочеиспускания на фне простатита прибегают к установке цистостомы, а не уретрального катетера, т. к. существует опасность формирования абсцесса простаты. При развитии абсцесса проводится эндоскопическое трансректальное или трансуретральное вскрытие гнойника.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита должно быть комплексным, включающим этиотропную терапию, физиотерапию, коррекцию иммунитета:

• Антибиотикотерапия. Больному назначают длительные курсы антибактериальных препаратов (в течение 4-8 недель). Подбор вида и дозировки антибактериальных препаратов, а также определение длительности курса лечения проводится индивидуально. Препарат выбирают, исходя из чувствительности микрофлоры по результатам посева мочи и секрета простаты.
• Массаж простаты. Массаж железы оказывает комплексное воздействие на пораженный орган. Во время массажа воспалительный секрет, скопившийся в предстательной железе, выдавливается в протоки, затем поступает в уретру и удаляется из организма. Процедура улучшает кровообращение в простате, что позволяет минимизировать застойные явления и обеспечивает лучшее проникновение антибактериальных препаратов в ткань пораженного органа.
• Физиотерапия. Для улучшения кровообращения используют лазерное воздействие, ультразвуковые волны и электромагнитные колебания. При невозможности провести физиотерапевтические процедуры больному назначают теплые лекарственные микроклизмы.

При хроническом, длительно текущем воспалении показана консультация иммунолога для выбора тактики иммунокорригирующей терапии. Больному дают рекомендации по изменению образа жизни. Внесение определенных изменений в образ жизни пациента с хроническим простатитом является как лечебной, так и профилактической мерой. Больному рекомендуют нормализовать режим сна и бодрствования, наладить режим питания, вести умеренную физическую активность.

Прогноз и профилактика

Острый простатит – заболевание, имеющее выраженную тенденцию к хронизации. Даже при своевременном адекватном лечении более чем у половины больных исходом становится хронический простатит. Выздоровления удается добиться далеко не всегда, однако, при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранение неприятных симптомов и достижение длительной стойкой ремиссии при хроническом процессе.

Профилактика заключается в устранении факторов риска. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу и с периодами физической активности, регулярно и полноценно питаться. При запорах следует использовать слабительные средства. Одной из профилактических мер является нормализация половой жизни, поскольку как чрезмерная половая активность, так и половое воздержание являются факторами риска в развитии простатита. При появлении симптомов урологического или венерического заболевания нужно своевременно обращаться к врачу.

Простатит

Простатитом называется воспаление предстательной железы.

Предстательная железа (простата) – это орган мужской половой системы, который располагается непосредственно под мочевым пузырём. Сквозь толщу предстательной железы проходит мочеиспускательный канал (уретра). Поэтому воспалительный процесс в простате сказывается сразу и на половой функции и на мочеиспускании.

Простатит является одним из самых распространённых заболеваний мужской мочеполовой системы. С возрастом вероятность заболевания увеличивается; считается, что в 30 лет простатит обнаруживается у 30% мужчин, в 40 – у 40%, в 50 лет – у 50%, после 50 лет простатит выявляется практически у каждого мужчины.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины простатита

Простатит может быть вызван инфекцией. Возбудителями простатита выступают различные патогены: бактерии, вирусы, грибы, микроплазма, уреаплазма, хламидии.

Инфекция может проникнуть в предстательную железу несколькими путями:

• через уретру – в этом случае простатит возникает как осложнение уретрита (воспаления мочеиспускательного канала);
• с током лимфы – инфекция переносится из других воспалившихся органов, прежде всего, из кишечника. Подобные последствия могут иметь проктит, геморрой, дисбактериоз.
• с током крови – инфекция может быть перенесена даже из отдалённых очагов воспаления, как, например, при гайморите или кариесе.

Однако решающую роль в возникновении простатита играет не инфекция. Инфекционное воспаление в предстательной железе обычно развивается на фоне факторов, благоприятствующих заболеванию. Поэтому простатит может развиться и самостоятельно, без проникновения инфекции. Основными причинами возникновения простатита являются застой секрета в предстательной железе, а также нарушение кровообращения в самой железе и окружающих её органах.

Факторы, способствующие застою секрета предстательной железы и нарушению кровообращения в органах малого таза, и этим увеличивающие риск возникновения простатита:

• длительное половое воздержание или, наоборот, чрезмерная половая активность, способствующая перенапряжению предстательной железы;
• работа, на которой приходится находиться по преимуществу в сидячем положении;
• малоподвижный образ жизни;
• проблемы со стулом (хронические запоры).

Факторы, способствующие проникновению инфекции в предстательную железу, и этим увеличивающие риск возникновения простатита:

• длительный стресс;
• общее переохлаждение организма;
• хронический алкоголизм;
• угнетенное состояние иммунной системы (оно может быть следствием хронических инфекционных заболеваний, перенапряжения при занятиях спортом, хронического недостатка сна, плохого питания и т.п.).

Осложнения простатита

Проявления простатита способны серьёзно испортить жизнь и сами по себе, однако простатит опасен еще и возможными осложнениями. Воспаление из очага в предстательной железе может перейти на другие органы и вызвать:

• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• колликулит (воспаление семенного бугорка);
• эпидидимоорхит (воспаление яичек и их придатков).

Оставленный без лечения простатит часто становится причиной мужского бесплодия.

Симптомы простатита

Основными симптомами простатита являются:

• болевые ощущения внизу живота, в области поясницы, в паху, в области промежности и половых органов; (вызывается раздражением нервных окончаний);
• затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря (вызываются отеком предстательной железы); .

Нарушения работы мочеполовой системы, как правило, заставляют человека переживать и нервничать, поэтому простатиту часто сопутствуют симптомы неврастении.

Простатит может протекать как в острой,так и в хронической формах. Однако простатит в острой форме – не очень распространённое заболевание. Гораздо чаще простатит развивается хронический простатит.

При остром простатите вся симптоматика явно выражена. Боли сильные. Обычно поднимается температура. В тяжелых случаях температура может повышаться до 39-40°C. Возможна острая задержка мочи (потеря возможности самостоятельного мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре). Отсутствие лечения может привести к гнойному расплавлению тканей предстательной железы с формированием абсцессов.

При хроническом простатите симптомы более сглажены и могут долгое время не доставлять серьёзного беспокойства. Зачастую простатит выявляется только при профилактическом осмотре. При хроническом простатите температура обычно не повышается выше 37°C, то есть находится в пределах нормы. Больные могут периодически испытывать неприятные ощущения в промежности, могут возникать неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации. Во время дефекации могут наблюдаться выделения из мочеиспускательного канала – это характерный симптом хронического простатита.

Развитие хронического простатита приводит к возникновению проблем с эрекцией. Это объясняется вовлечением в воспалительный процесс нервов, проходящих через предстательную железу, которые отвечают за эректильную функцию.

Методы диагностики простатита

Первым шагом в лечении простатита является точная диагностика, поскольку курс лечения зависит от разновидности заболевания. Квалификация врачей «Семейного доктора» и современное технологическое оснащение поликлиник, в том числе наличие собственной лаборатории, позволяют быстро поставить диагноз и назначить наиболее эффективный курс лечения.

При первом визите к врачу надо быть готовым к тому, что врач проведёт пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Комплекс лабораторных исследований при простатите включает в себя анализ секрета простаты (микроскопические и культуральные исследования), общий анализ мочи (может быть назначена 2-х стаканная проба – до массажа предстательной железы и после) и общий анализ крови.

УЗИ простаты позволяет выявить признаки воспаления и нарушения структуры тканей предстательной железы, а также уточнить её размеры.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения простатита

Лечением простатита занимаются врачи андрологи или урологи.

Курс лечения зависит от разновидности заболевания.

Лечение хронического простатита – непростая задача. Этот процесс требует времени и комплексного подхода, который включает в себя антибактериальную терапию, меры стимулирования иммунитета и кровообращения в предстательной железе, в том числе массаж предстательной железы и физиотерапию. Используются такие методы как пальцевой массаж предстательной железы, вибромассаж, электростимуляция простаты, лазеротерапия ректальным датчиком.

Также необходимо движение. Чтобы избежать рецидивов, следует стремиться вести здоровый образ жизни.

Хронический простатит необходимо лечить своевременно. При обнаружении у себя признаков хронического простатита надо обращаться врачу, самолечением заниматься не следует.

О важности своевременного лечения хронического простатита свидетельствует история советского летчика-космонавта В.В. Васютина. Владимир Владимирович Васютин был командиром 5-й экспедиции орбитальной станции «Салют-7». За четыре года до полета у него проявились симптомы хронического простатита. Боясь, что его отстранят от космической программы, Васютин утаил свою болезнь от медиков и пытался лечиться самостоятельно. Ему удалось добиться ремиссии (улучшения состояния), и врачебная комиссия, проверяющая готовность космонавтов к полету, ничего не заметила. Однако незадолго до старта, во время тренировок в гидробассейне простатит снова напомнил о себе. Преодолевая боль, космонавт закончил подготовку, и полет состоялся. Однако боли не проходили. Добиться облегчения с помощью медикаментов, находящихся на космической станции, не удалось. Пришлось сообщить о своем состоянии на землю, и космическую программу свернули.

Хронический простатит может проявиться в самое неподходящее время и перевернуть все жизненные планы. Поэтому так необходимо регулярно проверять состояние своего здоровья и обращаться к врачу при появлении первых тревожных симптомов.

Помощь опытных и квалифицированных врачей-урологов «Семейного доктора» позволит Вам снизить остроту симптомов и, в конечном счете, добиться стабильной ремиссии (выздоровления). Болезнь уйдёт и не будет Вас беспокоить.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Источник https://probolezny.ru/prostatit/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostatitis

Источник https://www.fdoctor.ru/bolezn/prostatit/